Miten toimintakyky näyttäytyy apuvälinepalveluprosessissa?

Kuntoutussymposium

10.11.2011

Heidi Anttila, FT, erikoistutkija, THL

Sinikka Peurala, FT, johtaja, Invalidiliitto

10.11.2011 2

Sisältö

• ICF

• Apuvälinepalveluprosessi

• ICF ja apuvälinepalveluprosessi

• Toimintakykyarviointi apuvälineen valinnassa

• ICF ja apuvälinepalveluprosessin seuranta

• Apuvälinespesifisiä mittareita

3 Invalidiliitto

3

MIKSI TARVITSEMME ICF-LUOKITUKSEEN

POHJAUTUVAA ARVIOINTIA?

Why do we need ICF based assessment?

10.11.2011

4 Invalidiliitto

4

ICF – Pääluokat ja aihealueryhmät Ruumiin/kehon toiminnot ja

rakenteet

1. Mielen toiminnot

2. Aistitoiminnot ja kipu

3. Ääni- ja puhetoiminnot

4. Sydän ja verenkierto-, veri-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän toiminnot

5. Ruuansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpieritysjärjestelmän toiminnot

6. Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamisjärjestelmän toiminnot

7. Tuki- ja liikuntaelimistöön ja liikkeisiin liittyvät toiminnot

8. Ihon ja ihoon liittyvien rakenteiden toiminnot

Ympäristötekijät

1. Tuotteet ja teknologia

2. Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät ympäristömuutokset

3. Tuki ja keskinäiset suhteet

4. Asenteet

5. Palvelut, hallinto ja politiikat

Ruumiin/kehon toiminnot

ja Ruumiin rakenteet Osallistuminen

Ympäristötekijät Yksilötekijät

Suoritukset

Lääketieteellinen

terveydentila

5 Invalidiliitto

5

ICF – Pääluokat ja aihealueryhmät

Ruumiin/kehon toiminnot

ja Ruumiin rakenteet Osallistuminen

Ympäristötekijät Yksilötekijät

Suoritukset

Lääketieteellinen

terveydentila

Suoritukset ja osallistuminen

1. Oppiminen ja tiedon soveltaminen

2. Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet

3. Kommunikointi

4. Liikkuminen

5. Itsestä huolehtiminen

6. Kotielämä

7. Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet

8. Keskeiset elämänalueet

9. Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä

6 Invalidiliitto

6

ICF-luokitukseen

pohjautuva työkalu

toimintakyvyn

kuvaukseen

Ohjaa

moniammatilliseen ja

systemaattiseen tapaan

kuntoutustarpeen

taustalla olevien

ongelmien – tai

kuntoutuksen esteiden –

paikallistamisessa ja

kuntoutuksen

tavoitteiden

määrittelyssä Hyvän kuntoutuskäytännön perusta. Käytännön ja

tutkimustiedon analyysistä suosituksiin

vaikeavammaisten kuntoutuksen

kehittämishankkeessa. Helsinki: Kela, 2011.

https://helda.helsinki.fi/handle/1013

8/24581

10.11.2011

7 Invalidiliitto

7

Diagnoosikohtaiset ja/tai

terveydenhuollon

kontekstiin sopivat listat

ICF-luokituksen

ydinkohteista

Esimerkki. ICF Core Sets for stroke

- 39 asiantuntijaa 12 maasta

- Comprehensive Core Set

Ruumiin/kehon toiminnot 41

Ruumiin rakenteet 5

Suorituksista ja osallistuminen 51

Ympäristötekijät 33

- Brief Core Set

Ruumiin/kehon toiminnot 6

Ruumiin rakenteet 2

Suorituksista ja osallistuminen 7

Ympäristötekijät 3

Sairauskohtaiset

ydinalueiden listat (core sets)

- ohjaavat moniammatillista

arviointia ja tarjoavat

kliiniseen työhön

huomioitavia aihealueita

Tarkistuslistat (checklists)

- mahdollistavat tärkeiden

osa-alueiden

huomioimisen sekä

toiminnan kuvauksessa,

tavoitteiden asettelussa

että arvioinnissa

10.11.2011

8 Invalidiliitto

8

Brief Core Set for Stroke and % of experts willing

to include the named category in it. 50% represent

a preliminary cut-off. > 50% is bold.

Geyh et al. J Rehab Med 2004: Suppl. 44: 135-141.

10.11.2011

9 Invalidiliitto

9

Apuvälineisiin sopivia

• ICF Core Set for Matching Older Adults with

Dementia and Technology

Marcia J. Scherer, Stefano Federici, Lorenza

Tiberio, Martina Pigliautile, Fabrizio Corradi and

Fabio Meloni

http://www.springerlink.com/content/btr3026w574n4

2p1/

• ICF Core sets for vocational rehabilitation

http://www.icf-research-branch.org/icf-core-sets-

projects/diverse-situations/icf-core-sets-for-

vocational-rehabilitation.html

10.11.2011

10 Invalidiliitto

10

ONKO ICF YHTEENSOPIVA

APUVÄLINEPALVELUPROSESSIIN?

Is the ICF combatible with assistive technology practice?

10.11.2011

11 Invalidiliitto

11

ICF-luokitus antaa viitekehyksen

arviointiin

- Kokonaisvaltainen bio-psykososiaalinen

viitekehys

- Sopii apuvälinearviointiin ja –interventioon, ja

seurantaan

- Yhteinen kieli monille eri ammattialoille

- Kohtaa tutkijoita ja kliinikoita monissa eri kohdin

apuvälinelainausprosessia

10.11.2011

Apuvälinepalveluprosessi (Salminen A-L. Apuvälinekirja 2010; STM oppaita 2003:7)

Tarpeen havaitseminen

Valitseminen

Sovitus

Kokeilu kotona, koulussa tai

työssä

Lainaus ja käytön opetus Käytön seuranta

Huolto sopimuksen mukaan

Tarkistus, muutostyöt tai

uuden hankinta

Palautus

10.11.2011 12

13 Invalidiliitto

13

KUINKA ICF VOIDAAN SILLATA

APUVÄLINEARVIOINTIIN?

How can the ICF framework be mapped to elements of assistive

technology assessment?

10.11.2011

14 Invalidiliitto

14

Apuvälinearvioinnin

elementit

ICF viitekehys

Käyttäjän

toimintakyky

Osa 1: Toimintakyky ja toimintarajoitteet

Ruumiin/kehon toiminnot & Ruumiin rakenteet

Ruumiin toiminnot Ruumiin rakenteet

Motorinen Ääni- ja puhetoiminnot

Tuki- ja liikuntaelimistöön ja

liikkeisiin liittyvät toiminnot

Hermojärjestelmän rakenteet

Ääneen ja puheeseen liittyvät

rakenteet

Liikkeeseen liittyvät rakenteet

Sensorinen Aistitoiminnot ja kipu Hermojärjestelmän rakenteet

Silmä, korva ja niihin liittyvät

rakenteet

Ihon rakenne ja ihoon liittyvät

rakenteet

Aistitoiminnot Mielentoiminnot Hermojärjestelmän rakenteet

Liikkeeseen liittyvät rakenteet

Silmä, korva ja niihin liittyvät

rakenteet

Ihon rakenne ja ihoon liittyvät

rakenteet

Kognitio Mielentoiminnot

Hermojärjestelmän rakenteet

Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical

assessment of persons for assistive technology device recommendation.

Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008

Nova Science Publishers.

10.11.2011

15 Invalidiliitto

15

Apuväline sovellus Suoritukset ja osallistuminen

Elämänroolit ADL Itsehoito

Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet

Liikkuminen

Kommunikointi

IADL Kotielämä

Koulutus Keskeiset elämänalueet

Oppiminen ja tiedon soveltaminen

Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet

Kommunikointi

Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet

Työ Keskeiset elämänalueet

Oppiminen ja tiedon soveltaminen

Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet

Kommunikointi

Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet

Vapaa-

aika

Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä

Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet

10.11.2011

16 Invalidiliitto

16

Apuvälineet Osa 2: Kontekstuaaliset tekijät

Ympäristötekijät

Tuotteet ja teknologiat

Liikkuminen Tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen liikkumiseen ja

liikenteeseen sisä- ja ulkotiloissa

Itsehoito Päivittäisen elämän tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen

käyttöön

Aistit Näkeminen Kommunikointituotteet ja -teknologiat

kuuleminen Kommunikointituotteet ja -teknologiat

Kommunikointi Kommunikointituotteet ja -

teknologiat

Kirjautuminen

tietokoneelle

Opetustuotteet ja teknologia

Seating Ei luokiteltu

10.11.2011

Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical

assessment of persons for assistive technology device recommendation.

Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008

Nova Science Publishers.

17 Invalidiliitto

17

10.11.2011

Ympäristön

vaikutukset

Edistävät ja rajoittavat tekijät

Fyysinen ympäristö Tuotteet ja teknologiat (rakennusten arkkitehtuuri- ja

rakennussuunnittelun sekä rakentamisen tuotteet ja teknologiat)

Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät

ympäristömuutokset

Sosiaalinen ympäristö Tuki ja keskinäiset suhteet

Palvelut, hallinto ja politiikat

Asenneympäristö Asenteet

Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical

assessment of persons for assistive technology device recommendation.

Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008

Nova Science Publishers.

18 Invalidiliitto

18

10.11.2011

Psykososiaaliset

tekijät

Yksilötekijät

Havaitut hyödyt

Motivaatio

Itsetunto

Pätevyys

Henkilön resurssit

Kokemus

Koulutus

Yhteiskunnallis-

taloudellinen asema

Väestötieteellinen

asema

Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical

assessment of persons for assistive technology device recommendation.

Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008

Nova Science Publishers.

19 Invalidiliitto

19

10.11.2011

Käyttäjän

toimintakyky

Motorinen

Sensorinen

Kognitio

Aistitoiminnot

Elämänroolit

ADL

IADL

Koulutus

Työ

Vapaa-aika

Psykososiaaliset

tekijät

Henkilökohtaiset

resurssit

Laitteet

Liikkuminen

Kommunikointi

Näkeminen

Kuuleminen

Itsehoito

Ympäristö

Fyysinen

Sosiaalinen

Asenne

Ruumiin/kehon

toiminnot ja Ruumiin

rakenteet

Suoritukset ja

Osallistuminen

Yksilötekijät

Ympäristötekijät

Ympäristötekijät: Tuotteet ja teknologiat

Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a

framework for clinical assessment of persons for

assistive technology device recommendation.

Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and

Application. 2008 Nova Science Publishers.

20 Invalidiliitto

20

MIKÄ ON ICF:N ROOLI

APUVÄLINEPALVELUN SUUNNITTELUSSA

JA ARVIOINNISSA?

AT Intervention Planning and Outcomes Measurement:

What is the role of the ICF?

10.11.2011

Tehokkaat strategiat suoritusten ja osallistumisen tavoitteiden saavuttamiseksi Rehabilitation Research Design and Disability Center. University of Wisconsin-Milwaukee. http://r2d2.uwm.edu/archive/impact2model.html

10.11.2011 21

1. Toimintarajoitteiden

vähentäminen

2. Toimintarajoitteiden

kompensointi

4. Suoritusten muokkaaminen

5. Ympäristön muokkaaminen

6. Avustajan käyttäminen

3. Apuvälineiden ja

apuvälinepalvelun käyttäminen Rinnasteisia

tai

vaihtoehtoisia

interventioita

22 Invalidiliitto

22

”Treatment Strenght”- kaksi muuta

arvioinnin osa-aluetta Interventio

- Kesto

- Kertojen määrä

- Ohjauskertojen määrä

- Käyttäjän pätevyys

- Apuvälineen kokeilun

mahdollisuus arvioinnin

aikana

Implementointi

- Apuvälineen malli

- Rinnasteisten

menetelmien käyttö

- aikamäärä apuvälineen

saamiseksi käyttäjälle

sopivaksi

- Käyttöharjoittelun määrä

10.11.2011

1. Ympäristötekijät

23 Invalidiliitto

23

Baseline tieto asiakkaasta

Päätulosmuuttujista ei konsensusta, mutta

- Device usage

- Device usability

- Social role performance impact

- Quality of life (ei luokiteltavissa, sisältyy moneen

ICF aihealueeseen)

10.11.2011

2. Yksilötekijät

Yksilötekijöiden merkitys Louise-Bender Pape T. The shaping of individual meanings assigned to assistive technology: a review of personal factors. Disabil Rehabil 24(1-3):5-20, 2002

• Yksilölliset ja kulttuuriset tekijät muovaavat yksilöiden käsityksiä apuvälineistä/teknologiasta

• Toinen tärkeä tekijä on sopeutuminen vammaan tai sairauteen

• Onnistunut apuvälineen lainaus edellyttää ymmärrystä :

1. Mitä merkityksiä käyttäjällä on teknologiaa kohtaan

2. Mitä odotuksia käyttäjällä on apuvälineen hyödystä

3. Mikä merkitys apuvälineellä on yhteisöön

4. Että vammaisuus on vain yksi, mutta ei määräävä tekijän ihmisen identiteetissä

10.11.2011 24

Vammaisten ihmisten kokemusten ja näkemysten huomioon ottaminen Scherer MJ. 2005. Living in the State of Stuck. How technology impacts the Lives of People with Disabilities. 4th ed. Cambridge, MA: Brookline Books

10.11.2011 25

• Ammattilaisilla tulee olla on tieto apuvälineistä ja asiakkaasta, ja taito jakaa yhteiset tavoitteet

• Jokaisella ihmisellä on omat käsityksensä, näkökulmansa ja odotuksensa

• Myös vammaisten ihmisten näkemykset ovat erilaisia

• Ammattilaiset ja asiakkaat voivat nähdä ja kokea asiat eri tavoin

• Miten asiakas on mukana tasaveroisena kumppanina?

26 Invalidiliitto

26

OVATKO NYKYISET APUVÄLINEPALVELUN

ARVIOINNIN MENETELMÄT RELEVANTTEJA

SUHTEESSA ICF:ÄÄN?

Are Current Approaches in AT Assessment Relevant to the ICF?

10.11.2011

MITEN VALITA APUVÄLINE ASIAKKAALLE?

Matching Person with Technology. Scherer MJ. 2005.

10.11.2011 27

Apuvälinepalveluprosessi (Salminen A-L. Apuvälinekirja 2010; STM oppaita 2003:7)

Tarpeen havaitseminen

Valitseminen

Sovitus

Kokeilu kotona, koulussa tai

työssä

Lainaus ja käytön opetus Käytön seuranta

Huolto sopimuksen mukaan

Tarkistus, muutostyöt tai

uuden hankinta

Palautus

10.11.2011 28

Apuvälinetarpeen arvioinnin viitekehys Sherer M et al. A framework for modelling the selection of assistive technology devices (ATDs). Disabil Rehab Assist Technol 2007; 2(1):1-8

10.11.2011 29

ICF - Ympäristötekijät

•Kulttuurin ja talouden prioriteetit

•Lainsäädäntö ja politiikka

•Asenteet

ICF -

Yksilötekijät

Apuvälineen valinta ja päätös

Apuvälineseurannan

viitekehys (Fuhrer

ym. 2003)

Resurssit:

• Perhe, lähi-

omaiset/ystävät

•Taloudelliset

Tieto ja

Tiedonvälitys

Odotukset

Mieltymykset ja

Prioriteetit

Asiakas

Apuväline-

palvelun-

tuottaja

Toiminnallisen

tarpeen

arviointi

(objektiivinen

tarve)

Asiakkaan

tarpeiden

arviointi

(subjektiivinen

tarve)

ICF – Ympäristötekijät

• Lainsäädäntö ja politiikka • vaikuttaa apuvälineiden saatavuuteen,

palvelujärjestelmään, ammattihenkilöiden koulutukseen jne.

• Talouden prioriteetit • esim. riittämätön apuvälinehankintojen rahoitus tai

palvelut -> asiakas ei saa tarpeen mukaisia apuvälineitä

• Kulttuuri • Yhteisön yhteinen käyttäytymis- ja arvoperusta, esim.

miten suhtaudumme vammaisten itsenäisyyteen tai yhteiskuntaan integrointiin

• Vaikuttaa ihmisten asenteisiin, tapoihin ja tottumuksiin, esim. teknologian käyttöön

10.11.2011 30

• Asenteet

– Esim. Perheenjäsenet voivat vastustaa apuvälinettä, jos se heidän mielestään ”stigmatisoi” perhettä

– Mitä omaiset ymmärtävät ja miten käyttäytyvät voi vaikuttaa myös siihen, miten ammattihenkilöt suhtautuvat omaisiin.

• Olennaista on kumppanuus asiakkaan, omaisten ja apuvälinepalvelun ammattilaisten välillä

10.11.2011 31

ICF – Ympäristötekijät

• Resurssit – Asiakkaan emotionaaliset, fyysiset, taloudelliset, kyky

tietoiseen valintaan

– Lähiomaisen tai ystävien tuki lisää esim. toivoa, optimismia, itseluottamusta, voimaantumisen tunnetta, valmiutta kohdata uusia asioita, kuten apuvälineitä

– Ammattilaisen: tietotaito, koulutus, verkostot

• Taloudelliset • Jos apuvälinettä ei saa terveydenhuollosta

10.11.2011 32

ICF –Yksilötekijät

• Tieto

– Miten asiakas saa tietoa apuvälineratkaisuista ja apuvälinepalveluun pääsystä?

– Mistä ammattilaiset saavat tietoa uusista ratkaisuista: messut, seminaarit, lehdet, myyjät jne.

• Odotukset

• Asiakkaat tuovat mukaan esim. kulttuurin, perheen, puolison, työpaikan, läheisten kanssa muovautuneet odotukset

• Kulttuuriset suorat tai epäsuorat odotukset toimintakykyisestä ja taloudellisesti itsenäisestä selviytymisestä

• Työpaikan odotukset tietystä työsuorituksesta ja tavoitteiden saavuttamisesta

• Apuvälinepalvelussa: odotukset esim. kirjaamisesta

10.11.2011 33

ICF –Yksilötekijät

• Mieltymykset ja prioriteetit

– Persoonallisuus ja temperamentti (itseluottamuksen ja omanarvontunnon aste, levottomuus, alakuloisuus) ovat yhteydessä apuvälineen käyttöön ja tyytyväisyyteen

– Vaikuttavat toisiinsa, muuttuvat ajan ja kokemuksen myötä, joten jokaisella on yksilöllinen näkemys apuvälineen hyödystä

– Tutkimusten mukaan hoitomyöntyvyyden määrä ja laatu on yhteydessä yksilötekijöihin, yhteisötekijöihin ja käyttäjän uskomuksiin.

– Nämä tekijät puolestaan vaikuttavat elämänlaatuun, vammaan sopeutumiseen, huoleen erilaisuudesta, muutosvalmiuteen ja haluun kuntoutua esim. apuvälineen avulla.

10.11.2011 34

Asiakkaan tarpeiden arviointi Scherer MJ. 2005. Living in the State of Stuck. How technology impacts the Lives of People with Disabilities. 4th ed. Cambridge, MA: Brookline Books.

• Pohjana Matching Person with Technology (MPT) -malli, jota tutkittu eri asiakasryhmissä ja apuvälineiden käyttöympäristöisssä

• Asiakaslähtöinen apuvälineen valinta

• Huomioi yksilö- ja ympäristötekijät ja teknologian

• Soveltuu kaikille asiakkaille, apuvälineille ja eri ympäristöihin

• Tarkistuslistoja tarpeiden arviointiin, apuvälineen valintaan ja seurantaan

10.11.2011 35

Asiakkaan

tarpeiden

arviointi

(subjektiivinen

tarve)

MPT Asiakashaastattelun 6 vaihetta

1. Selvitä asiakkaan toimintakyvyn rajoitteet, vahvuudet sekä tavoitteet

2. Selvitä aiemmin käytetyt apuvälineet/muu apu ja asiakkaan tyytyväisyys niihin

3. Selvitä apuvälineen käyttöä ehkäisevät ja edistävät tekijät

4. Keskustele apuvälineen hyväksymisestä.

5. Suunnittele tarvittavat interventiot

6. Seuraa muutoksia 10.11.2011 36

Vaihe 1: Selvitä asiakkaan toimintakyvyn rajoitteet, vahvuudet sekä tavoitteet?

ICF Pääluokka/aihe-alue Rajoitteet Vahvuudet Tavoitteet Interventio?

Oppiminen ja tiedon

soveltaminen (1)

Katseleminen (d110)

Kuunteleminen (d115)

Lukeminen ja kirjoittaminen (d116

ja d170)

Kommunikointi (3)

Liikkuminen (4)

Käden hienomotorinen

käyttäminen (d440)

Itsestä huolehtiminen (5)

Omasta terveydestä

huolehtiminen (d570)

Kotielämä (6)

Työ ja työllistyminen (d840-859)

Virkistäytyminen ja vapaa-aika

(d920)

10.11.2011 37

Vaihe 2: Selvitä aiemmin käytetyt apuvälineet/muu apu ja asiakkaan tyytyväisyys niihin?

10.11.2011 38

ICF Pääluokka/aihe-

alue

Nykyiset

apuvälineet

Aiemmat apuvälineet Tarvittavat

apuvälineet

Mikä apuväline

kullakin ICF-alueella?

Käytön

määrä:

kk, %

pv

Tyyty-

väisyys

(1-5)

Käytön

määrä:

kk, % pv

Tyyty-

väisyys

(1-5)

Syy, miksi

ei enää

käytössä?

Tarvit-

see,

ei ole

saanut

Tarvit

-see,

ei

halua

Syy

Oppiminen ja tiedon

soveltaminen (1)

1.

2.

3.

Katseleminen (d110)

1.

…

10.11.2011 39

Kokemukset

Tyydyttävää/turhauttavaa

Luovuutta tukevaa/häiritsev

ää

Rohkaisevaa/epärohkaisevaa

Tukee yhteisöllisyyteen/

eristää muista ihmisistä

Lisää/vähentää itseluottamusta

Suhtautuminen apuvälineeseen

Teknologian käyttö on

luontevaa/häiritsevää

Suhtaudun teknologiaan

älyllisesti/tunteella

Muut tukevat/eivät tue

käyttöä

Suhtautuminen suorituksiin

Aktiivista (urheilu, kävely)/

passiivista (lukeminen, TV)

Mieluiten muiden kanssa/yksin

Tekemiseni on tyydyttävää/turha

uttavaa

Etsin uusia ajanviettotapoja/

ei tarvetta muutokselle

Temperamentti ja persoonallisuustoiminnot

(b126)

Henkinen energia ja viettitoiminnot (b130)

Rauhallinen/energinen

Iloinen/masentunut

Sietokykyinen/vihainen tai turhautunut

Myönteinen/kielteinen

Ulospäin suuntautunut/Hiljainen, sisäänpäin kääntynyt

Keskittynyt/hermostunut

Motivoitunut/epämotivoitunut

Sitoutunut/helposti luopuva

Ajatteleva/tunteileva

Hyvä/huono tuntemus omasta hyvinvoinnista

Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet (7)

Säännöllisesti / harvoin yhteydessä perheeseen tai lähiomaisiin

Säännöllisesti / harvoin yhteydessä tuttaviin tai tuntemattomiin

Fyysisesti riippumaton / riippuvainen muista

Itsenäinen/ripustautuva

Vaihe 3: Apuvälineen käyttöä ehkäisevät ja edistävät tekijät

Vaihe 3. Asiakas arvioi apuvälineen sopivuutta ja tärkeyttä

1. Apuväline auttaa saavuttamaan tavoitteitani

2. Apuvälineestä on minulle hyötyä ja se lisää elämänlaatuani

3. Osaan käyttää apuvälinettä ja sen eri ominaisuuksia

4. Apuvälineen käyttö on turvallista

5. Apuväline sopii arkirutiineihini

6. Minulla on kyky ja taito käyttää apuvälinettä ilman epämukavuutta, stressiä tai väsymystä

7. Apuväline sopii käyttöympäristööni (esim. auto, olohuone tms.)

8. Voin käyttää apuvälinettä huoletta perhepiirissä

9. Voin käyttää apuvälinettä huoletta ystävien ja tuttujen keskuudessa

10. Voin käyttää apuvälinettä huoletta koulussa tai työssä

11. Voin käyttää apuvälinettä huoletta missä tahansa ulkona

10.11.2011 40

Arvioi kukin

apuväline

asteikolla 1-

5

Mitkä 3 asiaa

ovat

mielestäsi

tärkeimmät?

Vaihe 4: Yhteenveto apuvälinetarpeen arviosta • Keskustele asiakkaan kanssa:

• Millainen käsitys muodostui asiakkaan tavoitteista, toimintakyvystä, odotuksista, apuvälineen sopivuudesta ja muun kuntoutuksen tarpeesta?

Vaihe 5: Suunnittele ja priorisoi tarvittavat interventiot:

• Mikä tai mitkä apuvälineet asiakkaalle lainataan?

• Millaista henkilökohtaista apua, terapiaa?

• Mitä muutoksia ympäristöön (rakennukset, yhteisö)?

• Mitä muuta kuntoutusta tarvitaan?

Vaihe 6: Seuraa asiakkaan tavoitteiden muutoksia ja muutostarpeita apuvälineessä

10.11.2011 41

Apuväline-interventio osana kokonaisvaltaista kuntoutusta Rehabilitation Research Design and Disability Center. University of Wisconsin-Milwaukee. http://r2d2.uwm.edu/archive/impact2model.html

10.11.2011 42

Toimintarajoitteiden vähentäminen

Toimintarajoitteiden kompensointi

Suoritusten muokkaaminen

Ympäristön muokkaaminen

Avustajan käyttäminen

Apuvälineiden ja apuvälinepalvelun

käyttäminen

MITEN SEURATA APUVÄLINEIDEN VAIKUTUKSIA?

A framework for assistive technology outcomes (Fuhrer, 2003)

10.11.2011 43

Apuvälinepalveluprosessi (Salminen A-L. Apuvälinekirja 2010; STM oppaita 2003:7)

Tarpeen havaitseminen

Valitseminen

Sovitus

Kokeilu kotona, koulussa tai

työssä

Lainaus ja käytön opetus Käytön seuranta

Huolto sopimuksen mukaan

Tarkistus, muutostyöt tai

uuden hankinta

Palautus

10.11.2011 44

10.11.2011 45

Apuväline-

tarpeen

arvioinnin

viitekehys

(Scherer ym.

2007)

Kokeilu

Lyhyen ajan

tulokset

•Vaikuttavuus

•Tehokkuus

•Tyytyväisyys

apuvälineeseen

•Psykologinen

toimintakyky

•Subjektiivinen

hyvinvointi

Pitkän ajan

tulokset

•Vaikuttavuus

•Tehokkuus

•Tyytyväisyys

apuvälineeseen

•Psykologinen

toimintakyky

•Subjektiivinen

hyvinvointi

Pitkä-

aikainen

käyttö

Käytön

lopettaminen Käytön

lopettaminen

Käytön

jatkaminen Sekoittavat ja muokkaavat tekijät

•ICF Ruumiin rakenteet ja toiminnot

•ICF Suoritukset ja osallistuminen

•ICF Ympäristötekijät

•ICF Yksilötekijät

•Muut samanaikaiset interventiot

•Muut sairaudet

•Apuvälinepalvelun jatkuminen

•Kustannukset

Apuvälineseurannan viitekehys Fuhrer MJ et al. A Framework for the conseptual modelling of assistive technology device outcomes. Disabil Rehab 2003; 25(22):1243-51

Apuvälineintervention määritelmä Gitlin LN. Assistive technology in the home and community for older people: psychological and social considerations. In MJ Scherer (ed) Assistive technology: Matching Device and Consuner for succesful rehabilitation. Washington, DC: American Psychologcal Association, 2002:109-202

1. Rakenteelliset muutokset ympäristöön (esim. oven leventäminen)

2. Erityisvälineet ympäristöön (esim. kaiteet, kahvat, luiskat)

3. Apuväline (esim. Pyörätuoli, tartuntapihdit, kommunikaatioapuväline, kuulolaite tai näön apuväline)

4. Muutokset esineisiin (kulkureittien tyhjentäminen, valaistuksen säätäminen)

5. Ympäristöön liittyvän käyttäytymisen muutos (esim. energian säästäminen tiettyihin toimintoihin tai tehtävien osittaminen)

10.11.2011 46

Tulosdimensiot

• Vaikuttavuus

– ICF suoritukset ja osallistumisen, eri apuvälineissä eri aihealueet esim. Liikkuminen, kommunikointi, itsehoito jne.

• Tehokkuus

– Vaikuttavuus/resursseihin (kustannukset)

• Tyytyväisyys apuvälineeseen

-> Nämä 3 ovat apuvälineen käytettävyyden pääosatekijät (ISO)

• Psykologinen toimintakyky: conation, affect, and cognition. User’s feelings of competence and efficacy, adaptabiity, and self-esteem

• Subjektiivinen hyvinvointi: henkilön myönteinen kokemus tai tunne omasta elämästään liittyen terveyteen tai osallitumiseen. Elämänlaatu

10.11.2011 47

Lyhyen ajan

tulokset

•Vaikuttavuus

•Tehokkuus

•Tyytyväisyys

apuvälineeseen

•Psykologinen

toimintakyky

•Subjektiivinen

hyvinvointi

Pitkän ajan

tulokset

•Vaikuttavuus

•Tehokkuus

•Tyytyväisyys

apuvälineeseen

•Psykologinen

toimintakyky

•Subjektiivinen

hyvinvointi

Sekoittavat tekijät Moderating co-factors

• ICF Ruumiin rakenteet ja toiminnot

• ICF Suoritukset ja osallistuminen

• ICF Ympäristötekijät

• ICF Yksilötekijät

• Muut samanaikaiset interventiot (esim. fysioterapia)

• Muut sairaudet

• Apuvälinepalvelun jatkuminen

• Kustannukset

10.11.2011 48

Mitä seurantamittareita apuvälinealan tutkimuksissa on? Lenker et al. 2005. Psychometric and administrative properties of measures used in assistive technology research. Assist Technol 17: 7-22, 2005

• Apuvälineen käyttö ja käytettävyys: 70 % mitatuista muuttujista

• Toimintakyky, osallistuminen ja elämänlaatu: 30 % mitatuista muuttujista

• 82 artikkelia, joissa yhteensä 212 tulosmuuttujaa

• Näistä 79% (n=168) ei-standardoituja, omia lomakkeita

• Mittarien psykometriset ominaisuudet huonosti kuvattu

10.11.2011 49

Joten tutkimuksissa voi olla jokin seuraavista harhoista:

• vaikutuksia ei voida todeta, koska mittarit eivät ole luotettavia

• epäluotettavilla mittareilla mitatut tulokset voivat joko yli- tai aliarvioituja tai vääriä

• apuvälineiden hyötyä ei ole mitattu kiinnostavien vaikutusten osalta

10.11.2011 50

Apuvälineseurannan mittareita

• QUEST 2.0 Tyytyväisyys apuvälineeseen ja –palveluun

• NOMO 1.0 Liikkumisapuvälineiden vaikuttavuusmittari

• Tekeillä: Tyytyväisyys apuvälinepalveluihin SATS (Satisfaction of Assistive Technology Services)

Muita mahdollisia (mutta ei saatavilla suomeksi!):

• PIADS (Psychosocial Impact of Assistive Devices Scale)

– Apuvälineiden vaikutukset elämänlaatuun

• IPPA (Individually Prioritised Problem Assesment)

– Arvioi vaikuttavuutta käyttäjän osoittamiin päivittäisen elämän ongelmiin

• COPM (Canadian Occupational Performance Measure)

• MPT (Matching Person with Technology)

10.11.2011 51

QUEST 2.0 Apuvälinetyytyväisyyttä arvioiva mittari

• Asiakkaan tyytyväisyys apuvälineeseen (8 osatekijää) ja apuvälinepalveluun (4 osatekijää)

• Tunnistaa tyytyväisyyden ja tyytymättömyyden syyt

• Selvittää, mitkä 3 osatekijää ovat tärkeimmät

• Luotettava ja validi

• Käsikirja

• Maksuton • www.thl.fi/apuvalineet

10.11.2011 52

10.11.2011 53

L. Demers, R Weiss-Lambrou & B. Ska. Suomennos Stakes, 2005

10.11.2011 54

SATS - Asiakastyytyväisyyskysely apuvälinepalvelun laadusta

Kuinka tyytyväinen olet…

1. apuvälinepalvelun ammattihenkilöiden saavutettavuuteen?

2. apuvälinepalvelusta ja apuvälinevaihtoehdoista saamaasi tietoon?

3. ammattihenkilöiden keskinäiseen yhteistyöhön ja kommunikaatioon?

4. apuvälinepalvelun ammattihenkilöiden asiantuntemukseen?

5. apuvälineasiasi käsittelyn kestoon?

6. mahdollisuuksiisi vaikuttaa apuvälineen valintaan?

7. saamaasi apuvälineen käytön opastukseen/ohjeisiin?

8. käyttöönoton jälkeiseen tukeen, esimerkiksi puhelinsoitot, käynnit tai vastaavat?

Asteikko: 1-5 , 1=erittäin tyytymätön, 5=erittäin tyytyväinen

•

10.11.2011 55

NOMO 1.0 Liikkumisapuvälineiden arviointimittari

• Mittaa apuvälineen käytön vaikuttavuutta käyttäjän arkielämässä ja osallistumisessa

• Kehitetty viiden Pohjoismaan yhteistyönä: kieliversiot

• Sisäinen konsistenssi hyvä, sisältövaliditeetti tyydyttävä, toistettava

• Käsikirja on, ei tarvita erityistä koulutusta

• Maksuton

• www.thl.fi/apuvalineet

10.11.2011 56

NOMO on strukturoitu haastattelu

• Lähtötilannehaastattelu: juuri ennen kuin henkilö saa tai hänelle vaihdetaan yksi tai useampia liikkumisapuvälineitä

• Osa A: Kuvailevat ja riippumattomat muuttujat

• Osa B: Tulosmuuttujat

• Seurantahaastattelu: >4 kk lähtötilanteesta • Osa A: Kuvailevat ja riippumattomat muuttujat,

lähtötilanteen jälkeen sattuneet tärkeät tapahtumat

• Osa B: Tulosmuuttujat

10.11.2011 57

Liikkumista edellyttävä

osallistuminen

ENNEN

apuvälineen

käyttöönottoa

Liikkumista edellyttävä

osallistuminen

apuvälineen

käyttöönoton JÄLKEEN

Lähtö-

tilanteen

haastattelu

Apuväli-

ne

otetaan

käyttöön

Seuranta-

haastattelu

Muut tekijät, esim.

- Uusi lääkitys

- Kodin muutostyöt

- Koulutus jne.

10.11.2011 58

NOMOn tulosmuuttujat

• Avun tarve

– kotona, mennessä kodista ulos/tullessa sisään, muualla sisätiloissa, ulkona

• 20 liikkumista edellyttävää toimintoa

– Toimintojen tekemisen useus

– Liikkumisen helppous/vaikeus jokaisessa liikkumista edellyttävässä toiminnassa

10.11.2011 59

10.11.2011 60

10.11.2011 61

10.11.2011 62

CATOR (Consortium of Assistive Technology Outcomes Reseach) • v. 2001 alkaen apuvälinealan seurantamittareiden

kehittäminen

• Rahoitus: mm. United States Department of Education, National Institute on Disability and Rehabilitation Research (NIDRR)

• Liikkumisapuvälineen arviointimittari: AT Outcomes Profile/Mobility ATOP/M

• Väline liikkumisapuvälineiden luokitteluun ja apuvälinepalvelujen järjestelmälliseen seurantaan: AT Intervention Specification Instrument (AT-ISI)

• Mittari apuvälineen vaikutuksista avustajaan: Caregiver Assistive Technology Outcome Measure (CATOM)

• www.atoutcomes.com

10.11.2011 63

64 Invalidiliitto

64

MITKÄ OVAT MAHDOLLISET RAJOITUKSET

ICF-POHJAISESSA

APUVÄLINEPALVELUPROSESSIN

ARVIOINNISSA?

What are the Potential Limitations of ICF-based AT Assessment?

10.11.2011

65 Invalidiliitto

65

- ICF luokittelee apuvälineet toiminnallisiin luokkiin,

se ei sisällä yksityiskohtaista tietoa. (Toisaalta

tätä varten on ISO9999 apuvälineluokitus.)

- Ei ole yhtä arviointimenetelmää, jonka avulla

laatia suositus apuvälineestä – tieto, kokemus,

arviointi yhdessä

- ”capacity” ja ”performance” ero teoreettinen

- Conversion of specific ICF qualifiers and codes to

quantify the efficacy of intervention is vital

10.11.2011

What can be concluded? JOHTOPÄÄTÖKSET 1/2

Mitä opittiin - mitä kehitteillä?

• Apuvälinepalveluprosessi voidaan sillata ICF:ään

• Käytiin läpi miten ICF:n osa-alueet, pääluokat ja aihealueet ovat mukana apuvälinepalveluprosessissa, kuten apuvälineen tarpeen arvioinnissa ja vaikutusten seurannassa

• Arvioinnin ja seurannan välineitä on vähän

• Tarvitaan konsensus apuvälinepalveluprosessin indikaattoreista

10.11.2011 66

What can be concluded? JOHTOPÄÄTÖKSET 2/2

• Tarvitaan yhteisesti sovittu ICF ydinalueiden lista (core set) apuvälinepalveluprosessille

• Apuvälinepalveluprosessin tulosmuuttujat täytyy sisällyttää ICF-pohjaiseen apuvälinepalveluprosessin arviointiin

• Tarvitaan olemassa olevien kansainvälisten arviointimenetelmien käännöstä ja validointia Suomeen

• Tarvitaan vaikuttavuusnäyttöä apuvälinepalveluprosessin tulosmuuttujilla, jotka pohjautuvat ICF:ään

10.11.2011 67

Kiitos! Kysymyksiä,

keskustelua?

10.11.2011 68