Mislite na vreme

Rešite problemep

II kongres dijetetskih suplemenata

11.decembar 2009.Beograd

Dijetetski suplementi i nutritivni zaštitni proces

9 g

Prof. dr Budimka NovakovićMedicinski fakultet, Univerzitet u Novom Sadu

MEDICINSKA NUTRTIVNA TERAPIJA JE ESENCIJALNI DEO MEDICINSKA NUTRTIVNA TERAPIJA JE ESENCIJALNI DEO

ŠŠSVEOBUHVATNESVEOBUHVATNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE POJEDINCAZDRAVSTVENE ZAŠTITE POJEDINCA SASA

RAZLIRAZLIČČITIM STANJIMA I BOLESTIMAITIM STANJIMA I BOLESTIMA

I MOI MOŽŽE DA POBOLJŠA ZDRAVLJE I KVALITET E DA POBOLJŠA ZDRAVLJE I KVALITET ŽŽIVOTA IVOTA POJEDINCA.POJEDINCA.

MEDICINSKA NUTRTIVNA TERAPIJA MOŽE DA UNAPREDI

ZDRAVLJE LJUDI, POBOLJŠA NAČIN ŽIVOTA I POVEĆAJ J JPRODUKTIVNOST I

ZADOVOLJSTVO LJUDI, SMANJI UČESTALOST POSETA LEKARU I BROJ HOSPITALIZACIJA

TE DA ZNAČAJNO UMANJI PRESKRIPCIJU IJ J J

KORIŠĆENJE LEKOVA.

Nutrition care process ( NCP):

standardizovan rečnik – NUTRITION DIAGNOSIS TERMINOLOGYkategorizacija nutritivnih dijagnoza

Medicinska nutritivna terapija - dijagnostički, nutritivni i savetodavni servis

u cilju lečenja, a sprovodi je od države ovlašćeni profesionalac nutricionista

AMERICAN DIETETICAMERICAN DIETETIC ASSOCIATION (ADA)ASSOCIATION (ADA)

STANDARDIZATION NUTRITION STANDARDIZATION NUTRITION CARECARE PROCESSPROCESS (NCP)(NCP)( )( )

MAJ, 2002. GODINA ZAHTEVMAJ, 2002. GODINA ZAHTEV

THE COMMITTEE IN QUALITY OF HEALTH CARE IN AMERICA

MART, 2003. GODINA ODOBREN

NACIONALNA AKADEMIJA NAUKA INSTITUT MEDICISKIH NAUKANACIONALNA AKADEMIJA NAUKA, INSTITUT MEDICISKIH NAUKA –

kvalitet je ‘stepen porasta zdravstvenih usluga za pojedinca i populaciju koje daju

željene zdravstvene rezultate i saglasne su sa sadašnjim nivoom profesionalnog znanja’.

NUTRITION CARE PROCESS (NCP):

• NUTRITIVNA PROCENA

• NUTRITIVNA DIJAGNOZA

• NUTRITIVNA INTERVENCIJAJ

• NUTRITIVNI NADZOR I NUTRITIVNA OCENA

NUTRITIVNA PROCENA

BIOHEMIJSKI PODACI

ANTROPOMETRIJSKA MERENJA

NUTRITIVNO USMEREN FIZIKALNI PREGLED

NUTRITIVNA ANAMNEZA:

• ANKETA ISHRANE

• NUTRITIVNA I ZDRAVSTVENA ZNANJA I UBEDJENJA

Č• FIZIČKA AKTIVNOST• DOSTUPNOST HRANE

NUTRITION CARE PROCESS (NCP):

NUTRITIVNA PROCENA

• da li uzima dijetetske suplemente po savetu lekara

nutricioniste, farmaceuta ili samostalno

• da li su zdravstvene izjave/nutritivne izjave navedene na

pakovanju bile odlučujuće za odluku o upotrebi dijetetskih suplemenata

• da li je potrošač upoznat sa preporukama proizvođača za način upotrebe, doziranje, vreme uzimanja, moguće kontraindikacije za upotrebe

NUTRITIVNA DIJAGNOZA

2003. GODINA

’’Good-bye SOAP’’ Subjective, Objective, Assesment and Plan

’’Hello PESS’’ Problem, Etiology, Signs and Simptoms

Sistematično rešavanje problema u kojem nutricionista profesionalac kritički razmišlja i donosi odluke za nutritivno uslovljen problem i sprovodi zdravstveno bezbednu, delotvornu i visoko kvalitetnu nutritivnu terapiju.

čPrimer 1: Nedovoljan energetski unos (problem) usled nedovoljno novčanih sredstava da se nabavi dovoljno hrane

(etiologija), a potvrđen je gubitkom 4 kilograma u TM u poslednja dva meseca (signs/simptoms).

Preporuke ADA

• Nutritivne preporuke zasnovane na snažnim dokazima proisteklih iz velikog broja studija

• Nutritivne preporuke zasnovane na manje snažnim dokazima proisteklim iz velikog br.studija

č

Preporuke ADA

NUTRITIVNA INTERVENCIJA

• Nutritivne preporuke zasnovane na ograničenim dokazima proisteklih iz velikog broja studija• Nutritivne preporuke koje se oslanjaju na mišljenje eksperata

PLAN NUTRITIVNE INTERVENCIJE:• zasnovan na nutritivnoj dijagnozi i ozbiljnosti nutritivne dijagnoze

• zasnovan na “evidence based giudes for practice” i drugim međunarodno prihvaćenim vodičimag p g p

•zasnovan na očekivanim nutritivnim i zdravstvenim efektima

•oblik može biti različit u zavisnosti kome je namenjen (pojedinac, grupa, populacija)

MEDICINSKA NUTRITIVNA TERAPIJA JE SAMO DEO NUTRITION CARE PROCESS

Izvor: ADA Position Statement, 2002; 2006.

NUTRITION CARE PROCESS ( NCP ):Nutritivna intervencija i dijeteski suplementi

Prilikom ordiniranja dijetetskog suplementaPrilikom ordiniranja dijetetskog suplementa,

lekar nutricionista mora voditi brigu o:

•uzrastu osobe

•stanju uhranjenosti

•dnevnom nivou fizičke aktivnosti

•fiziološko stanju(trudnoća dojenje)j j j•zdravstvenom stanju

•prisustvu medikamenata

•korišćenju drugih dijetetskih suplemenata

•poznavati moguća sinergistička i antagonistička dejstva izmedju različitih dijetetskih suplemenata

•poznavati maksimalne i minimalne preporuke za određeni dijetetski suplement

NUTRITIVNI NADZOR I NUTRITIVNAOCENANUTRITIVNI NADZOR I NUTRITIVNA OCENA

Nadzor (monitoring) se odnosi na praćenje prihvatanja i primene nutritivne intervencije.

Ocena (evaluacija) predstavlja sistematsko poređenje sadašnjih nalaza sa prethodnim statusom postavljeniOcena (evaluacija) predstavlja sistematsko poređenje sadašnjih nalaza sa prethodnim statusom, postavljeni ciljevima nutritivne intervencije ili referentnim standardom.

Primena dijetetskih suplemenata u nutritivnom

zaštitnom procesu takođe zahteva nutritivni nadzor i nutritivnu ocenu da bi se utvrdilo:

da li je suplementacija prihvaćena da li je suplementacija redovno primenjivana

prema savetu nutricionistep

da li je suplementacija doprinela smanjenju

zdravstvenih tegoba/unapređenju zdravlja da li je bilo nuzpojava prilkom da li je bilo nuzpojava prilkom

suplementacije i kojih

da li treba menjati način suplementacije

2002. KONGRES SAD ODOBRIO POKRIVANJE NOVČANIH TROŠKOVA ZA MNT :

•diabetes mellitusadiabetes mellitusa

•bubrežnih bolesti

09. 07 2008. ZAHTEVA ADA KONGRESU SAD

ČZA POKRIVANJE NOVČANIH TROŠKOVA ZA MNT :

•PREDIABETESA

HIPERLIPOPROTEINEMIJA•HIPERLIPOPROTEINEMIJA

•VISOKOG KRVNOG PRITISKA

•GOJAZNOSTI

Makronutijenti

UGLJENI HIDRATI

SPORTISTI, AKTIVNI REKREATIVCISPORTISTI, AKTIVNI REKREATIVCI

•sportski napitci

•sportske pločicep p

Makronutijenti

PROTEINI

•sportisti

•osobe koje žele da smanje masnu masu telaj j

Pojedinačne amino kiseline (sportisti)

arginin , lizin, ornitin → oslobadjanje hormona rasta i povecanje mišićnog volumena –

povećanje mišićne izdržljivosti

Razgranate aminokiseline – leucin, izoleucin i valin povećanje mišićne snageOprez!!! Amino kiseline dele isti transportni sistem te suplementacija jedne amino kiseline

žmože izazvati nedostatak druge

Makronutijenti

MASNE KISELINE

Omega 3 masne kiseline smanjuje rizik za KVB kroz smanjenje vrednosti triglicerida u serumu

palmitinska kiselina

Oprez!!! Aspirin i druga sredstva koja usporavaju agregaciju trombocita

VitaminiHidrosolubilni vitamini

• vitamin C

• folna kiselina

Hidrosolubilni vitamini

• folna kiselina

• vitamini B grupe

• biotin

tiamin

VitaminLiposolubilni vitaminip

•karotenoidi

•vitamini A

•vitamin Evitamin E

•vitamin D

Prevencija oksidativnog oštećenja l t ij g j lutein

Makroelementi

Kalcijum

• prevencija i lečenje osteoporoze tip I i tip II

Magnezijum

ć•prevencija poremećaja ritma•prirodni statin

•prevencija i lečenje opstipacije

Mikroelementi

•gvožđe•cink

•selen

•bakar

gvožđe

Oprez!!! konkurencija dvovalentnih mikroelemenata, činioci iz ishrane koji poboljšavaju/ometaju apsorpciju

Materije koje se stvaraju u organizmu

Suplementi enzima imaju problem razgradnje u digestivnom traktu, laktaza je enzim koji ispoljava dejstvo pre

nego što se razgradi u digestivnom traktu

Hormonski suplementi 

•ako su proteinske prirode podležu razgradnji u digestivnom traktup p p g j g

•neproteinski, melatonin - ne podleže razgradnji, ima sistemske efekte

•steroidni,

dehidroepiandrosteron,

sistemski efekat ( sportisti)

Suplementi koenzima 

•najčešće vitamini (C, B kompleks)

•nevitaminski

o lipoična kiselina (stvaranje energije)bihi (Q10) k i l kt t t lo ubihinon (Q10) - koenzim u elektrotransportnom lancu

( urodjeni poremećaj u radu mitohondrija, statini)

STATINI INHIBIRAJU HMG-CoA REDUKTAZU,

ali i enzim važan za stvaranje koenzima Q10!!!

Suplementi koji sadrže strukturne i regulatorne molekule

• kreatin, karnitin( sportisti)

•glukozamin, hondroitin ( artroze)

S adenozilmetionin ( artritis)

•inozitol – komponenta fosfolipida ćelijske membrane (dijabetes, bubrežna insuficijencija)

inozitol

(jasno definisana supstanca)

FITOHEMIKALIJE

(jasno definisana supstanca)

ß karoten suplementacija i vitamin E deficit:

promocija oksidativnog oštećenja

ß karoten suplemenatacija i pušenje

•Karotenoidi ( lutein, zeaksantin, ß karoten )

p j p j

•Flavonoidi ( rutin, hesperidin*, piknogenol) – antioksidansi

*( vitamin P )pojačava aktivnost vitamina CFi i ( j j ij h l l j j i ik li b l i•Fitoestrogeni ( smanjenje apsorpcije holesterola, smanjenje rizika za maligne bolesti

debelog creva)

•Kapsaicin (modulacija koagulacije krvi)

Biljni suplementi

•nije jasno definisana supstanca

•lako dostupni

•relativno jeftini

•raste upotreba u prevenciji i lečenju bolesti

Biljni suplementi

Dijetna vlakna

UGLJENI HIDRATI SA STEPENOM POLIMERIZACIJE VEĆIM OD 2

• usporavaju apsorpciju glukoze i masti

• usporavaju apsorpciju gvožđa, cinka, kalcijuma i magnezijuma• suplementacija nije nutritivna preporuka kod dece, trudnica i dojilja

drvo: Theobroma cacao

UTVRĐENE ČINJENICE:

•povećava stvaranje prirodnih opijata u mozgu•imitira dejstvo tetrahidrokanabinola iz marihuane

•sadrži anandamid (postoji i u mozgu) koji stvara osećaj dobrog raspoloženja

•sadrži feniletilamin – jedinjenje slično amfetaminu (↑ glikemiju, ↑ krvni pritisak)

•sadrži kofein, teobromin i metilksantin koji imaju stimulišući efekat

d ž•sadrži Cu, Mg, Fe, Zn

masti 50%

stearinska masna

kiselina

ENERGIJApalmitinska masna

kiselina

šećer 30%

... i za kraj

ČOKOLADA

drvo: Theobroma cacao NIJE DOKAZANA ti l šk l

ČOKOLADA

drvo: Theobroma cacao

UTVRĐENE ČINJENICE:

sadrži antioksidativne materije – flavonoide

NIJE DOKAZANA etiološka uloga

u nastajanju akni!

sadrži antioksidativne materije – flavonoide• poboljšavaju arterijsku funkciju

• usporavaju agregaciju trombocita

• snižavaju krvni pritisak

... i dilema

DA LI ČOKOLADA IMA SVOJE MESTO U NUTRITIVNOM ZAŠTITNOM PROCESU?

lj p

• poboljšavaju insulinsku osetljivost

glavobolja – osobe osetljive na tirozin

• suplement

• funkcionalna hrana

• uzrok gojaznosti

Primena dijeteskih suplemenata jeste deo nutritivnog zaštitnog procesa, a terapijska preporuka

mora biti stručno opravdana i zasnovanana dokazima da bi se sprečio nastanak nuspojava i

št ć j d ljoštećenja zdravlja