RAZINE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

www.hzzo-www.hzzo-net.hrnet.hr

CROATIAN INSTITUTE FORHEALTH INSURANCE

HRVATSKI ZAVOD ZAZDRAVSTVENO OSIGURANJE

RAZINE ZDRAVSTVENE ZAŠTITERAZINE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

pomoćnica direktora za

zdravstvenu zaštitu

Veronika Laušin, dr.med.




RAZINE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

– PRIMARNA

– SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNA

–BOLNIČKA




ODLUKE, PRAVILNICI...

- ODLUKA O OSNOVAMA

- PRAVILNIK O STANDARDIMA

- PRAVILA UGOVARANJA




PRAVILA UGOVARANJA

Pravilima ugovaranja utvrđuju se pravila i opći uvjeti ugovaranja zdravstvene zaštite sa ustanovama i privatnicima na:

- primarnoj razini zdravstvene djelatnosti za svaku pojedinu djelatnost, odnosno oblik provođenja zdravstvene zaštite primarne razine, kako je to navedeno u članku 10. Odluke o ugovaranju.

- sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti za sve zdravstvene djelatnosti, odnosno oblik provođenja specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite i to posebice za izvanbolničku specijalističko-konzilijarnu zdrav stvenu zaštitu, a posebice za bolničku sa specijalističko-konzilijarnom zdravstvenom zaštitom

- razini zdravstvenih zavoda za sve oblike provođenja zdravstvene zaštite primarne, sekundarne i tercijarne razine, a koju provode državni zdravstveni zavodi i zavodi za javno zdravstvo županija, odnosno Grada Zagreba.




PRAVILA UGOVARANJA

Pravila ugovaranja sastavni su dio ugovora o provođenju zdravstvene zaštite sklopljenog između ugovornih strana

Ustanova, odnosno privatnik sklapanjem ugovora postaju ugovorni subjekti Zavoda i obvezni su na vidljivom mjestu istaknuti natpis: »Ugovorna zdravstvena ustanova za 2006. godinu«, odnosno »Ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse za 2006. godinu«, s logotipom Zavoda, a koji će prilikom potpisivanja ugovora preuzeti od Zavoda.




PRAVILA UGOVARANJA

Ustanova, odnosno privatnik ne smiju ugovor sklopljen sa Zavodom koristiti u svrhu osiguranja za otplatu duga po osnovi dobivenog kredita od banaka i drugih novčarskih pravnih subjekata, novčano-kreditnih zadruga, štedionica i slično, odnosno od pojedinaca, niti smiju dati pristanak da sredstva ostvarena za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja budu predmet zapljene u svrhu podmirenja njihovog dugovanja u skladu sa člankom 183. i 183.a Ovršnog zakona




PRAVILA UGOVARANJA

Zavod je obvezan ugovoru priložiti popis propisa i općih akata vrijedećih u trenutku potpisivanja ugovora, te kontinuirano tijekom važenja ugovora obavještavati ustanovu, odnosno privatnika o njihovim izmjenama.

Ustanova, odnosno privatnik obvezni su organizirati radno vrijeme u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti, ovisno o razini zdravstvene djelatnosti, na način da se osiguranim osobama Zavoda osigura neprekidno pružanje zdravstvene zaštite




PRAVILA UGOVARANJA

Ustanova, odnosno privatnik obvezni su izvijestiti područni ured Zavoda nadležan prema mjestu prebivališta osigurane osobe o pružanju zdravstvene zaštite koja je posljedica:

– profesionalne bolesti (PB)

– ozljede na radu (OR)

– prometne nesreće (PN)

- ozljede prouzročene nanošenjem tjelesnih ozljeda od strane druge osobe (TJO) kako bi Zavod mogao pratiti i evidentirati troškove zdravstvene zaštite nastale kao posljedica navedenih uzroka.




PRAVILA UGOVARANJA

Sve ustanove, odnosno privatnici obvezni su za svaki oblik korištenja zdravstvene zaštite, koji je posljedica uzroka iz stavka 1. ovog članka, upisati skraćenu oznaku uzroka i evidencijski broj Prijave u za to predviđenu rubriku, odnosno u gornji desni ugao tiskanice recepta, uputnice, naloga za sanitetski prijevoz, potvrde za ortopedska i druga pomagala, prijedloga za zdravstvenu njegu, odnosno fizikalnu terapiju u kući osigurane osobe, putnog naloga, prijedloga za provođenje bolničke medicinske rehabilitacije, izvješća o bolovanju, kao i u osobnom računu ispostavljenom za zdravstvenu zaštitu po tom uzroku.




PRAVILA UGOVARANJA

Ustanova, odnosno privatnik obvezni su osiguranoj osobi Zavoda, koja nije oslobođena sudjelovanja u dijelu troškova zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja i koja nije osigurana u dopunskom zdravstvenom osiguranju, nakon pružene zdravstvene usluge naplatiti propisano sudjelovanje u dijelu troškova zdravstvene zaštite u skladu s odredbama članka 17. točke 2. do 6. Zakona o zdravstvenom osiguranju i odredbama Odluke o opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2006. godinu




PRAVILA UGOVARANJA

Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja provoditi kontrolu izvršavanja ugovornih obveza ustanove, odnosno privatnika.

Kontrola se provodi u skladu s odredbama zakona i općih akata Zavoda i to:– pregledom i provjerom pravne, financijske i medicinske dokumentacije u ustanovi, odnosno kod privatnika- pregledom i provjerom dostavljene dokumentacije u ustrojstvenim jedinicama Zavoda, radi provjere istinitosti (točnosti) podataka koji se dostavljaju Zavodu.




PRAVILA UGOVARANJA

Prilikom provođenja kontrole izvršava nja ugovornih obveza ustanove, odnosno privatnika Zavod je obvezan posebno voditi računa o ostvariva nju prava osiguranih osoba Zavoda na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osigura nja, odnosno o namjenskom korištenju sredstava dobivenih od Zavoda za tu namjenu prema sklopljenom ugovoru.

O izvršenoj kontroli ovlašteni radnik Zavoda obvezno sas tav lja zapisnik u 2 primjerka s kratkim sadržajem obuhvata kontrole. Jedan primjerak zapisnika nakon obav ljene kontrole uručuje se ugovornom subjektu kod koje g je kontrola provedena




PRAVILA UGOVARANJA

Nakon obavljene kontrole i kontrolom pribavljene dokumentacije sastavlja se izvješće o utvrđenom činjeničnom stanju (u ordinaciji, laboratoriju, ljekarni i sl.), sa zaključcima i prijedlogom mjera.

Izvješće o obavljenoj kontroli dostavlja se ustanovi, odnosno privatniku, na koje imaju pravo uložiti prigovor Zavodu u roku od 8 dana od dana zaprimanja izvješća.

Zavod je obvezan u roku od 15 dana od dana zaprimanja prigovora ocijeniti osnovanost prigovora i o rezultatu pisano izvijestiti ustanovu, odnosno privatnika




PRAVILA UGOVARANJA

U slučajevima kada Ustanova - zdravstveni radnici Ustanove, odnosno privatnik upute osiguranu osobu Zavoda da sama o svom trošku nabavi lijek, potrošni ili ugradbeni materijal koji su bili obvezni osigurati za provođenje ugovorene zdravstvene zaštite, te kada Rješenje Zavoda o nadoknadi troškova osiguranoj osobi, temeljeno na svoj potrebnoj medicinskoj i drugoj dokumentaciji kao i očitovanju Ustanove, odnosno privatnika, postane pravomoćno i izvršno, Ustanova, odnosno privatnik suglasni su da Zavod ima pravo umanjiti naredni mjesečni iznos za Ustanovu, odnosno prvi dospjeli račun privatniku za iznos troškova Zavoda s te osnove, a o čemu će Zavod pisano izvijestiti Ustanovu, odnosno privatnika.




PRAVILA UGOVARANJA

Ako tijekom ugovornog razdoblja dođe do promjene cijena iz Odluke o ugovaranju, neće se posebnim dodacima ugovoru mijenjati novčani iznos cijena iz ugovora, već će se o novoutvrđenim novčanim iznosima, u skladu s izmjenama ili dopunama Odluke o ugovaranju, izvijestiti ustanova, odnosno privatnik.




PRAVILA UGOVARANJA

Prijeporna pitanja proizišla iz ugovornog odnosa Zavoda i ustanove, odnosno privatnika, ugovorne strane će rješavati dogovorno.U slučaju nemogućnosti dogovora prijeporna pita nja rješavaju se putem arbitraže, osim u slučajevima ugovorom propisanog trenutačnog raskida ugovora.Arbitražu iz stavka 2. ovog članka sačinjavaju dva predstavnika Zavoda, jedan predstavnik nadležne komore i jedan predstavnik ustanove, odnosno privatnika.Predsjednika arbitraže imenuje ministarstvo nadležno za zdravstvo.




PRAVILA UGOVARANJA

Odluka arbitraže obvezuje ugovorne strane.

Ugovorna strana nezadovoljna odlukom arbitraže može u roku od 30 dana od dana donošenja odluke pokrenuti sudski spor pri nadležnom sudu.




PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Ustanova je obvezna (KAO I PRIVATNI ZDRAVSTVENI RADNIK) u slučaju spriječenosti svojih radnika, doktora medicine i stomatologije, te magistara farmacije u obavljaju ugovorenih zdravstvenih djelatnosti osigurati zamjenu, a kada spriječenost traje duže od 8 dana obvezna je o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda putem tiskanice koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja.





Privatnik je obvezan, na području doma zdravlja, odnosno organizacione jedinice županijskog doma zdravlja, u kojem se hitna medicinska pomoć provodi dežurstvom ili pripravnošću, odnosno dežurstvom u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti, podjednako sudjelovati u dežurstvu ili pripravnosti s doktorima opće/obiteljske medicine, odnosno doktorima stomatologije





Dom zdravlja je obvezan, na osnovi međusobno sklopljenog ugovora, isplatiti novčanu naknadu privatniku koji sudjeluje u dežurstvu i pripravnosti.

Sredstva za novčanu naknadu osiguravaju se u okviru sredstava ugovorenih za tu djelatnost sa Zavodom.





Ustanova, odnosno privatnik obvezuju se dio mjesečnih novčanih sredstava dobivenih na osnovu sklopljenog ugovora koristiti za nabavu, u ordinacijama doktora medicine i stomatologije, potrebnog potrošnog materijala i lijekova s Liste lijekova Zavoda, koji se mogu koristiti i na razini primarne zdravstvene zaštite, a označeni su na Listi lijekova Zavoda s oznakom (+).





Radnici ustanove, doktori medicine i stomatologije, odnosno privatnik obvezni su prilikom prvog propisivanja lijeka na recept za novoutvrđenu bolest/stanje među lijekovima istog razreda učinkovitosti propisati cjenovno najpovoljniji lijek, osim ukoliko postoji medicinski opravdani razlog za drugačije postupanje





Radnici ustanove, doktori medicine i stomatologije, odnosno privatnik mogu, rukovodeći se kliničkim smjernicama, načelima farmakoekonomike, te vodeći računa o interakcijama i kontraindikacijama, osiguranoj osobi Zavoda propisati i lijek različit od lijeka koji je preporučio doktor specijalist, vodeći računa o tome da se radi o lijeku istog razreda učinkovitosti u odgovarajuće jakim dozama





Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatnik ne smiju propisivati lijekove na recept osiguranoj osobi Zavoda koja se nalazi na bolničkom liječenju.





Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatnik, ne mogu osiguranim osobama Zavoda koje su uključene u klinička ispitivanja lijekova na teret osnovnog zdravstvenog osiguranja propisivati lijekove i dijagnostičke postupke koji su vezani uz klinička ispitivanja





Ustanova, odnosno privatnik obvezni su prilikom propisivanja lijekova koji su na Listi lijekova Zavoda označeni slovima »RS«, kao i za druge lijekove koji se propisuju na prijedlog doktora specijalista, upisati u za to predviđenu rubriku na tiskanici recepta, šifru doktora specijalista koji je lijek preporučio





Upućivanje na kontrolne preglede i daljnju dijagnostičku obradu nakon provedene specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, kao i ocjena radne sposobnosti u nadležnosti je izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite, uz uvažavanje stručnih kriterija i dogovor s odgovarajućim specijalistom





Zavod je obvezan za svaki ugovoreni tim doktora medicine i stomatologije, osnovom ugovorene vrste djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba, izdavati za tromjesečna razdob lja, počev ši od dana potpisiva nja ugovora, potreban broj brojčano označe nih tiskanica recepata i uputnica, utvrđen u članku 11. u tablici 4. Pravilnika o standarima.





Radi praćenja potrošnje sredstava za lijekove koji se propisuju na recept utvrđeni su člankom 16. stavkom 2. Odluke o ugovaranju prosječni iznosi sredstava za lijekove po dobnim skupinama osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena.





Zavod je obvezan mjesečno pratiti potrošnju sredstava za propisane lijekove na recept po izabranom doktoru, obavljati kontrolu o utrošku i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, kvartalnog i godišnjeg) poduzimati mjere iz svoje nadležnosti utvrđene ugovorom





U djelatnosti opće/obiteljske medicine, kao i djelatnosti laboratorijske dijagnostike, ustanova sa svojim radnicima, odnosno privatnik obvezni su tijekom ugovornog razdoblja obavljati preventivne preglede osoba starijih od 50 godina, kod kojih u zadnje 3 godine nije obavljen klinički pregled i/ili dijagnostička obrada.

Način organiziranja i redoslijed pozivanja osiguranih osoba određuje ugovorni doktor poštujući pri tome prednost osoba starijih od 60 godina, ako ne postoje epidemiološki ili drugi razlozi za drugačije postupanje ugovornog doktora.





Praćenje stope bolovanjaPraćenje stope bolovanja

Doktori medicine, radnici ustanove, odnosno privatnici obvezni su pri određivanju dužine trajanja bolovanja postupati prema pravilima liječničke struke i pridržavati se odredaba Pravilnika o rokovima najduljeg trajanja bolovanja (»Narodne novine« broj 5/03., u daljnjem tekstu: Pravilnik o bolovanju) ovisno o obliku i tijeku bolesti, odnosno zahvaćenosti organa, organskog sustava, općem stanju i tjelesnoj kondiciji osiguranika, a u pojedinim slučajevima ovisno i o radnim uvjetima, te zahtjevima osiguranikova radnog mjesta





Zbrinjavane osigurane osobe Zavoda – teškog bolesnikaZbrinjavane osigurane osobe Zavoda – teškog bolesnika

Doktor medicine, radnik ustanove, odnosno privatnik obvezni su po primitku obavijesti bolničke zdravstvene ustanove o datumu otpuštanja osigurane osobe sa bolničkog liječenja, kada se radi o teškom bolesniku za kojeg je potrebno utvrditi uvjete i način daljnjeg pružanja zdravstvene zaštite kod kuće, odmah, a najkasnije u roku od 24 sata od dana otpusta iz bolnice uputiti patronažnu sestru osiguranoj osobi.Patronažna sestra je obvezna sastaviti izvješće u pisanom obliku o stanju osigurane osobe kojim ujedno, ako postoji potreba, utvrđuje plan zdravstvene njege i odmah ga dostavlja izabranom doktoru kako bi mogao nakon obavljene kućne posjete dati prijedlog za provođenje zdravstvene njege.Doktor medicine, radnik ustanove, odnosno privatnik, nakon izvršenog pregleda i utvrđenog medicinskog stanja osigurane osobe, predlaže postupke zdravstvene njege u skladu s Popisom postupaka i utvrđenog sta nja iz članka 4. Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za provođenje zdravstvene njege (»Narodne novine« broj 76/02. – u daljnjem tekstu: Pravilnik o njezi), te određuje vremensko razdoblje provođenja zdravstvene njege.





Patronažna zdravstvena zaštitaPatronažna zdravstvena zaštita

Ustanova je obvezna patronažnu zdravstvenu zaštitu provoditi u skladu s programom mjera patronažne zdravstvene zaštite propisane odredbama Plana i programa mjera, te u skladu sa člankom 6. stavkom 3. i člankom 10. Pravilnika o njezi.

Ustanova je obvezna utvrditi raspored nadležnosti svake pojedine patronažne sestre na način da definira zemljopisno područje (grad, gradska četvrt, ulica, općina, naselje), na kojem će obavljati svoju djelatnost.





Patronažna sestra je obvezna utvrditi stanje zdravstvenog i socijalnog statusa svih obitelji na području svoje nadležnosti radi utvrđivanja prioriteta patronažne zdravstvene zaštite.Na osnovi utvrđenog stanja iz stavka 3. ovog članka patronažna sestra izrađuje plan rada u skladu s utvrđenim potrebama (trudnice, novorođenčad, kronični i drugi teški bolesnici, itd.), obavlja rad u malim grupama jednom tjedno u prostorijama doma zdravlja, prostorijama lokalne samouprave ili dječjih vrtića, s temama iz područja primarne, sekundarne i tercijarne prevencije, surađuje s izabranim doktorima primarne zdravstvene zaštite, te organizira i koordinira rad s velikim grupama osiguranih osoba.





Patronažna sestra je obvezna o svom radu, u skladu s utvrđenim planovima, izvještavati izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite na tiskanicama iz članka 29. ovih Pravila ugovaranja.Ustanova je obvezna voditi računa da patronažna sestra kontrolira provedbu zdravstvene njege, te da, ovisno o utvrđenom socijalnom statusu osigurane osobe, po potrebi izvijesti i socijalnu službu kako bi poduzela mjere iz svoje nadležnosti





Zdravstvena njegaZdravstvena njega

Ustanova, odnosno privatnik obvezni su provoditi zdravstvenu njegu u skladu s prihvaćenom ponudom na natječaj za provođenje zdravstvene njege u kući na području utvrđenom Osnovnom mrežom zdravstvene djelatnosti ("Narodne novine" 188/04., u daljnjem tekstu: Mreža), a u skladu s odredbama Pravilnika o njezi.Ustanova, odnosno privatnik obvezni su zdravstvenu njegu provoditi u skladu s odobrenjem liječničkog povjerenstva Zavoda, po uputama i pod stručnim nadzorom izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite i patronažne sestre.Ustanova, odnosno privatnik provode zdravstvenu njegu u okviru 40 radnih sati tjedno po radniku ustanove, odnosno privatniku.





LjekarništvoLjekarništvoUstanova, odnosno privatnik obvezni su osigurati lijekove s Liste lijekova Zavoda.Ustanova, odnosno privatnik obvezni su prilikom izdava nja lijeka označiti na receptu šifru lijeka, cijenu lijeka s Liste lijekova Zavoda, količinu lijeka, cijenu usluge utvrđene u skladu s člankom 37. Odluke o ugovara nju, iznos na teret osnovnog zdrav stvenog osigura nja, šifru ustanove, odnosno privatnika, datum izdava nja lijeka, šifru ljekarnika, te ovjeriti recept pečatom ustanove, odnosno privatnika i potpisom ljekarnika.

Ustanova, odnosno privatnik obvezuju se izdavati lijekove na recept u skladu s odredbama Pravilnika o načinu razvrstvanja lijekova te propisivanju i izdavanju lijekovaUstanova, odnosno privatnik obvezni su na magnetskom mediju dostav ljati podatke unesene prilikom obrade recepata.





Ustanova, odnosno privatnik obvezni su u slučaju spriječenosti u pruža nju ugovorenih ljekarničkih usluga zbog prestanka rada ljekarne, ljekarničke jedinice ili depoa, odnosno nekog drugog razloga, pisano izvijestiti nadležni područni ured Zavoda u roku od 48 sati od dana nastupanja spriječenosti, odnosno prestanka rada.

Ustanova, odnosno privatnik obvezni su voditi financijsko i materijalno knjigovodstvo u skladu sa zakonskim propisima




SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Ustanova, odnosno privatnik obvezni su ugovorenu zdravstvenu zaštitu provoditi u skladu s prihvaćenom ponudom na natječaj za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, odnosno bolničke sa specijalističko-konzilijarnom zdravstvenom zaštitom, a maksimalno u okviru 40 radnih sati tjedno po radniku, doktoru specijalistu, odnosno po ordinacijama specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite i dijagnostičkim jedinicama koji provode ugovorenu zdravstvenu zaštitu.

Ustanova, odnosno privatnik obvezni su uskladiti radno vrijeme svih ordinacija specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, odnosno dijagnostičkih jedinica s odredbama Zakona, Naredbe i Pravilnika o radnom vremenu, posebno vodeći računa da 20% ukupnog kapaciteta rada (ordinacija/dijagnostičkih jedinica) radi radnim danom do 19 sati, u cilju osiguranja dostupnosti specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite radno aktivnim osiguranicima Zavoda.





Ustanova, odnosno privatnik obvezni su pri provođenju ugovorene zdravstvene zaštite pridržavati se utvrđenih postupnika predlaganja pojedinih dijagnostičkih postupaka.

Ustanova, odnosno privatnik ne smiju financirati klinička ispitivanja lijekova i znanstvene projekte iz sredstava osnovnog zdravstvenog osiguranja. Ustanova se obvezuje dostaviti Zavodu rješenje ministra nadležnog za zdravstvo, za provođenje kliničkih ispitivanja lijekova i znanstvenih projekata

Ustanova, odnosno privatnik obvezni su osiguranu osobu Zavoda upućenu radi korištenja bolničkog liječenja ili specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti na bolničko liječenje ili specijalističko-konzilijarnu, odnosno dijagnostičku obradu odmah, a najkasnije u roku od 30 dana od dana kad im se osigurana osoba s uputnicom izabranog doktora prvi put javila.





Ustanova za svoje radnike, doktore specijaliste, odnosno privatnik specijalist obvezni su osigurati na faksimilu jasno vidljiv identifikacijski broj dodijeljen od Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

Ustanova za svoje radnike, doktore specijaliste, odnosno privatnik specijalist se obvezuju da u pravilu neće preporučivati lijekove koji nisu indicirani za djelatnost doktora specijalista koji ih preporučuje





Ustanova, odnosno privatnik obvezni su radi potrebe praćenja izvršenja rada za ugovorenu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu redovito i uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju i dnevno izvješća po ordinacijama specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, odnosno dijagnostičkim jedinicama, za ugovorene djelatnosti.




PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA

PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA BOLNIČKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE SA

SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNOM ZDRAVSTVENOM ZAŠTITOM

Ustanova je obvezna ovlaštenim kontrolorima nadležnog područnog ureda Zavoda, koji najma nje jednom tjedno rade u zdravstvenoj ustanovi, osigurati radni prostor, odnosno potrebne uvjete rada, te omogućiti nesmetani uvid u medicinsku i financijsku dokumentaciju.Ovlašteni kontrolor iz stavka 1. ovog članka obvezan je dos tav ljati mjesečna, polugodišnja i godišnja izvješća o rezultatima kontrole ustanovi i Direkciji Zavoda.





Ustanova je obvezna voditi računa o racionalnom izdava nju lijekova iz bolničke ljekarne po klinikama, zavodima i odjelima odnosno voditi evidenciju o utrošenim lijekovima po osiguranim osobama Zavoda.

Ustanova je obvezna osiguranoj osobi Zavoda, radi nastavka liječe nja pri izabranom doktoru primarne zdravstvene zaštite, prilikom otpusta, a do završetka terapije, osigurati lijekove s Liste lijekova Zavoda koji se mogu primje njivati samo u bolničkim zdravstvenim ustanovama





Ustanova je obvezna, ukoliko utvrdi da je neophodno daljnje liječenje osigurane osobe Zavoda u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi u kojoj se provode složeniji ili najsloženiji postupci, pravovremeno osigurati premještaj osigurane osobe Zavoda radi provođenja kontiniranog liječenja.

Ustanova je obvezna u skladu s pravilima struke i provedbenim propisima Zavoda, ukoliko za to postoji medicinska indikacija, osigurati pravovremeni smještaj osigurane osobe Zavoda u specijanoj bolnici.





Ustanova je obvezna redovito i uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju radi potrebe praćenja izvršenja rada i to za:

– bolničko liječenje: temperaturnu listu i povijest bolesti– specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu: dnevno izvješće o izvršenom radu po specijalističkim ordinacijamaspecijalističku dijagnostiku: dnevno izvješće o izvršenom radu po dijagnostičkim jedinicama– specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu – dnevnu bolnicu: dnevno izvješće o izvršenom radu po djelatnostima- kroničnu hemodijalizu: mjesečno izvješće o broju provedenih postupaka hemodijalize





ZDRAVSTVENI ZAVODIRazine zdravstvene zaštite:PrimarnaZdravstvena zaštita na primarnoj razini, koja se provodi na razini zdravstvenih zavoda obuhvaća zdravstvenu zaštitu za djelatnost higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata.SekundarnaZdravstvena zaštita na sekundarnoj razini, koja se provodi na razini zdravstvenih zavoda obuhvaća specijalističko-konzilijarnu i dijagnostičku zdravstvenu zaštitu.





U G O V O RU G O V O R

o provođenju bolničke i specijalističko-konzilijarne zdravstvene o provođenju bolničke i specijalističko-konzilijarne zdravstvene

zaštite bolesnika oboljelih od akutnih bolesti zaštite bolesnika oboljelih od akutnih bolesti

za 2006. godinuza 2006. godinu

Zavod i Ustanova ugovaraju provođenje zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda i to:

- za bolničko liječenje: vrstu zdravstvene djelatnosti, broj bolesničkih postelja i broj mogućih dana smještaja prema Tablici 1. koja je sastavni dio ovog Ugovora,





- za provođenje specijalističko – konzilijarne zdravstvene zaštite: vrstu zdravstvene djelatnosti, broj ordinacija specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite prema ugovorenim djelatnostima i broju ordinacija s punim radnim vremenom, odnosno nepunim radnim vremenom, te ukupnim brojem sati tjedno za ordinacije s nepunim radnim vremenom kako je to navedeno u Tablici 2., koja je sastavni dio ovog Ugovora,- za provođenje specijalističke dijagnostike: vrstu zdravstvene djelatnosti, broj dijagnostičkih jedinica prema ugovorenim djelatnostima i broju dijagnostičkih jedinica s punim, odnosno nepunim radnim vremenom, te ukupnim brojem sati tjedno za dijagnostičke jedinice s nepunim radnim vremenom, kako je to navedeno u Tablici 3., koja je sastavni dio ovog Ugovora





- za provođenje specijalističko – konzilijarne zdravstvene zaštite izvan Ustanove: vrstu zdravstvene djelatnosti, sjedište ordinacije doma zdravlja, broj dolazaka mjesečno, broj radnih sati po dolasku i broj radnih sati ukupno mjesečno, prema Tablici 4. koja je sastavni dio ovog Ugovora,- za provođenje specijalističko – konzilijarne zdravstvene zaštite u dnevnoj bolnici: vrstu zdravstvene djelatnosti i broj bolesničkih postelja/stolaca prema Tablici 5. koja je sastavni dio ovog Ugovora,- za provođenje specijalističko – konzilijarne zdravstvene zaštite – kronične hemodijalize: broj postupaka iskazanih u Tablici 6. koja je sastavni dio ovog Ugovora.- za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, specijalističke dijagnostike i dnevne bolnice broj bodova iskazan u Tablicama 7.a, 7.b i 7.c koje su sastavni dio ovog Ugovora

Za provođenje bolničke i specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite Ustanova i Zavod ugovaraju maksimalni iznos sredstava kako je to utvrđeno odredbama članka 12. ovog Ugovora





Ustanova se obvezuje osigurati doktorima specijalistima, radnicima Ustanove, faksimil sa jasno vidljivim identifikacijskim brojem dodijeljenim od Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

Ustanova se obvezuje da doktori specijalisti, radnici ustanove u pravilu neće preporučivati lijekove koji nisu indicirani za djelatnost doktora specijalista koji ih preporučuje.





Ugovorne strane suglasne su da je doktor specijalist, radnik Ustanove, obvezan na medicinskoj dokumentaciji u kojoj preporuča farmakoterapiju istaknuti tekst:"Umjesto preporučenog lijeka izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite može propisati i drugi lijek istog razreda učinkovitosti u odgovarajuće jakim dozama."Ugovorne strane suglasne su da je upućivanje na kontrolne preglede i daljnju dijagnostičku obrada nakon provedene specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, kao i ocjena radne sposobnosti u nadležnosti izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite, uz uvažavanje stručnih kriterija i dogovor s odgovarajućim specijalistom.





Ustanova se obvezuje racionalizirati izdavanje lijekova iz bolničke ljekarne i voditi evidencije o izdanim lijekovima prema klinikama, zavodima i odjelima Ustanove, te imenu i prezimenu osigurane osobe.

Ustanova se obvezuje racionalno trošiti ugovoreni maksimalni iznos sredstava za specijalističku dijagnostiku pridržavajući se utvrđenih postupnika predlaganja pojedinih dijagnostičkih postupaka.

Ustanova se obvezuje da neće osiguranu osobu Zavoda uputiti da dijagnostički postupak obavi o svom trošku u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a koji je u skladu s ovim Ugovorom bila obvezna provesti





Ustanova se obvezuje ovlaštenim radnicima, odnosno kontrolorima područnog ureda Zavoda, nadležnom prema sjedištu Ustanove, osigurati radni prostor, odnosno potrebne uvjete rada, te omogućiti nesmetani uvid u medicinsku i financijsku dokumentaciju

Ustanova je obvezna za pruženu zdravstvenu zaštitu zbog: prometne nesreće, ozljede prouzročene nanošenjem tjelesnih ozljeda od strane druge osobe ili ozljede na radu i profesionalne bolesti, na osobnom računu iz članka 8. ovog Ugovora upisati skraćenu oznaku uzroka i evidencijski broj propisane člankom 6. Pravila ugovaranja.





Ugovorne strane su suglasne da je Odlukom Upravnog vijeća Zavoda o utvrđivanju maksimalnog iznosa sredstava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za ugovaranje bolničkih zdravstvenih usluga za 2006. godinu, Ustanovi utvrđen ukupni maksimalni iznos sredstava za 2006. godinu u iznosu od ___ kn, koji mjesečno iznosi ___ kn.

Mjesečni iznos sredstava iz stavka 1. ovog članka sastoji se od sredstava za sljedeće namjene:

1. bolničku zdravstvenu zaštitu u iznosu od ___________ kn

2. specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, sa specijalističkom dijagnostikom i dnevnom bolnicom

u iznosu od ___________ kn

3. liječenje hemodijalizom - ___________ postupaka/ug. razdoblje

u iznosu od ___________ kn

4. provođenje posebno ugovorenih plaćanja po terapijskom postupku (PPTP) i to:

ukupno: u iznosu od ___________ kn

5. putni troškovi za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite izvan Ustanove i to za:


6. lijekovi koji se posebno iskazuju i to:






Ugovorne strane su suglasne da se Ustanovi mjesečno može priznati više izvršenja po pojedinim namjenama, a na račun manje izvršenja po drugim namjenama, utvrđenim u stavku 2. ovog članka.

Ustanova se obvezuje da će voditi računa da u svojim poslovnim aktivnostima u provođenju zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja posluje u okviru maksimalnog mjesečnog iznosa sredstava iz stavka 1. ovog članka

Ugovorne strane su suglasne da će Zavod, ako na osnovi usklađenja i konačnog obračuna ispostavljenih računa iz članka 8. ovog Ugovora utvrdi da je Ustanova prekoračila ugovoreni maksimalni godišnji iznos sredstava, vratiti Ustanovi račune koji prekoračuju taj iznos bez plaćanja.





Ustanova je obvezna u okviru ugovorenih sredstava tijekom cijele godine osigurati kontinuiranost i dostupnost zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda.

Ugovorne strane suglasne su da ukoliko Zavod tijekom godine u okviru Mreže ugovori s drugom zdravstvenom ustanovom/privatnim zdravstvenim radnikom provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite za određenu djelatnost koja je dostupnija osiguranim osobama Zavoda, Zavod zadržava pravo Ustanovi umanjiti mjesečni iznos sredstava razmjerno umanjenju ugovorenih sadržaja.





Povreda ugovornih obveza – kada zdravstvene ustanove:

1. ne pružaju ugovorenu zdravstvenu zaštitu u punom opsegu u skladu sa Pravilnikom o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2006. godinu 2. ispostavljaju račune za ugovorenu zdravstvenu zaštitu za koju se medicinskom kontrolom utvrdi da je nisu izvršili ili su je izvršili djelomično, odnosno u računima iskazuju troškove za medicinske materijale i lijekove koji nisu utrošeni prilikom pružanja ugovorene zdravstvene zaštite ili ih je osigurana osoba nabavila o svom trošku 3. ne ispunjavaju obvezu ugovorenog radnog vremena u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite u skladu s odredbama članka 5. Pravila ugovaranja





4. ispostavljaju račune Zavodu za broj obavljenih radnih sati po radniku Ustanove za pruženu zdravstvenu zaštitu suprotno odredbama članka 48. Pravila ugovaranja 5. onemogućuju redovno ostvarivanje ugovorene zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda na način da u ugovoreno radno vrijeme pružaju zdravstvenu zaštitu osobama koje ne ostvaruju pravo na zdravstvenu zaštitu kao osigurane osobe Zavoda, odnosno naplaćuje ugovorenu zdravstvenu zaštitu osiguranim osobama Zavoda6. upute osiguranu osobu Zavoda da o svom trošku nabavi lijek, potrošni ili ugradbeni materijal suprotno odredbama članka 41. Odluke o ugovaranju





7. upute osiguranu osobu Zavoda da izvrši dijagnostički postupak o svom trošku u ustanovi koja nema ugovor sa Zavodom, suprotno odredbama članka 41. Odluke o ugovaranju

8. u provođenju zdravstvene zaštite primjenjuju određene medicinske postupke koji su protivni opće prihvaćenoj medicinskoj doktrini i medicinskoj etici, odnosno koji su suprotni odredbama članka 51. Pravila ugovaranja

9. naplaćuju osiguranim osobama Zavoda sudjelovanje u dijelu troškova zdravstvene zaštite suprotno odredbama Zakona i općih akata Zavoda





10. postupaju suprotno odredbama članka 49. Pravila ugovaranja vezano za pridržavanje utvrđenih postupnika predlaganja pojedinih dijagnostičkih postupaka i financiranje kliničkih ispitivanja lijekova i znanstvenih projekata

11. propuste na osobnom računu upisati propisanu skraćenu oznaku uzroka i evidencijski broj, odnosno prijaviti Zavodu da je do pružanja zdravstvene zaštite došlo zbog slučajeva iz članka 10. stavka 1. ovog Ugovora

12. ne sastavljaju i ne dostavljaju izvješća u skladu s odredbama članka 58. Pravila ugovaranja





13. postupaju suprotno odredbama članka 5. stavka 5. ovog Ugovora

14. postupaju suprotno odredbama članka 54. stavka 4. Pravila ugovaranja vezano za premještaj osigurane osobe Zavoda radi provođenja kontinuiranog liječenja

15. postupaju suprotno odredbama članka 56. stavka 5. Pravila ugovaranja vezano za smještaj osigurane osobe Zavoda u specijalnoj bolnici

16. u provedbi ovog Ugovora poduzimaju radnje koje su u bilo kojem dijelu suprotne odredbama Pravila ugovaranja i ovog Ugovora.





Ugovorne strane su suglasne da u slučaju povrede ugovornih obveza iz članka 14. ovog Ugovora, a koju je utvrdio ovlašteni radnik Zavoda i o tome je Zavod obavijestio Ustanovu u propisanom postupku, Zavod ima pravo Ustanovi izreći opomenu kao i umanjiti za 1% do 5% mjesečni iznos sredstava iz članka 11. stavka 1. ovog Ugovora

Ugovorne strane suglasne su da u slučaju povrede ugovornih obveza iz članka 14. ovog Ugovora Zavod ima pravo raskinuti ovaj Ugovor u cijelosti ili dodatkom ovom Ugovoru isključiti u cijelosti pojedinu ugovorenu djelatnost, dio djelatnosti ili umanjiti broj posebno ugovorenih postupaka.





U G O V O RU G O V O Ro provođenju specijalističko-konzilijarne zdravstvene o provođenju specijalističko-konzilijarne zdravstvene

zaštite za 2006. godinuzaštite za 2006. godinu

Opće odredbe• provođenje specijalističko - konzilijarne zdravstvene

zaštite za djelatnost __________• naznaku sjedišta i vremena rada ordinacije• način obračuna, provjere i plaćanja računa za izvršenu

specijalističko – konzilijarnu zdravstvenu zaštitu• za izvršenu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu

zaštitu maksimalni mjesečni/ godišnji broj bodova za izvršene zdravstvene usluge, te maksimalni mjesečni/godišnji iznos novčanih sredstava za utrošene medicinske materijale i lijekove

• ostala prava i obveze iz ugovornog odnosa.





Privatni zdravstveni radnik se obvezuje da će se prilikom davanja nalaza, mišljenja i preporuke glede farmakoterapije za osigurane osobe Zavoda pridržavati potvrđenih kliničkih smjernica i voditi računa o načelima racionalne farmakoterapije.

Privatni zdravstveni radnik se obvezuje osigurati na faksimilu jasno vidljiv identifikacijski broj dodijeljen od Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

Privatni zdravstveni radnik obvezuje se da neće preporučivati lijekove koji nisu indicirani za djelatnost za koju je sklopio ugovor sa Zavodom.





Ugovorne strane suglasne su da je privatni zdravstveni radnik obvezan na medicinskoj dokumentaciji u kojoj preporuča farmakoterapiju istaknuti tekst:"Umjesto preporučenog lijeka izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite može propisati i drugi lijek istog razreda učinkovitosti u odgovarajuće jakim dozama."Ugovorne strane suglasne su da je upućivanje na kontrolne preglede i daljnju dijagnostičku obrada nakon provedene specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, kao i ocjena radne sposobnosti u nadležnosti izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite, uz uvažavanje stručnih kriterija i dogovor s odgovarajućim specijalistom





Na osnovi Ponude Privatnog zdravstvenog radnika o provođenju specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, te na osnovi Odluke o izboru, sukladno kojoj je Zavod prihvatio vrstu zdravstvene djelatnosti i broj izvršitelja zdravstvenih radnika koji će provoditi ugovorenu zdravstvenu uslugu, Zavod i Privatni zdravstveni radnik suglasno utvrđuju maksimalni mjesečni broj bodova za izvršene zdravstvene usluge, te maksimalni mjesečni iznos novčanih sredstava za utrošene medicinske materijale i lijekove, kao i maksimalni broj bodova za izvršene zdravstvene usluge, odnosno maksimalni iznos novčanih sredstava za utrošene medicinske materijale i lijekove za 2006. godinu kako slijedi:

SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNA

ZDRAV. ZAŠTITAIZVRŠENE ZDRAVSTVENE

USLUGE UTROŠENI MEDICINSKI MATERIJALI I LIJEKOVI

Djelatnost

Maksimalni

Maksimalni broj bodova za 2006. u

knMaksimalni mjesečni iznos

novčanih sredstva

Maksimalni iznos novčanih sredstava za 2006.

mjesečni broj bodova u kn

1 2 3 4 5





Privatni zdravstveni radnik se obvezuje da će voditi računa da u svojim poslovnim aktivnostima posluje u okviru maksimalnog mjesečnog broja bodova za izvršene zdravstvene usluge i maksimalnog mjesečnog iznosa novčanih sredstava za utrošene medicinske materijale i lijekove.

Privatni zdravstveni radnik je obvezan u okviru ugovorenih sredstava tijekom cijele godine osigurati kontinuiranost i dostupnost zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda.





Ugovorne strane suglasne su da se u skladu s odredbama prethodnog stavka novčani ekvivalent maksimalnog broja bodova utvrđen za izvršene zdravstvene usluge ne može prenamijeniti za utrošeni medicinski materijal i lijekove i obratno, odnosno da se novčani ekvivalent maksimalnog broja bodova utvrđen za izvršene zdravstvene usluge zubnog tehničara ne može prenamijeniti za izvršene zdravstvene usluge ortodonta/stomatološkog protetičara i obratno.





Ugovorne strane suglasne su da se praćenje izvršenja ugovorene zdravstvene zaštite za Privatnog zdravstvenog radnika vodi tromjesečno, a konačno usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni broj bodova za izvršene zdravstvene usluge, kao i maksimalni iznos novčanih sredstva za utrošene medicinske materijale i lijekove za 2006. godinu, utvrđene u članku 8. ovog Ugovora, obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca 2006. godine o čemu su ugovorne strane obvezne potpisati zapisnik o konačnom godišnjem obračunu





Povreda ugovornih obveza:

Privatni zdravstveni radnik postupa suprotno preuzetim obvezama iz ovog Ugovora u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite ako:- ne pruža ugovorenu zdravstvenu zaštitu u punom opsegu u skladu sa Pravilnikom o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2006. godinu ("Narodne novine", broj 155/05.) - ispostavlja račune za ugovorenu zdravstvenu zaštitu za koju se medicinskom kontrolom utvrdi da je nije izvršio ili ju je izvršio djelomično, odnosno u računima iskazuju troškove za medicinske materijale i lijekove koji nisu utrošeni prilikom pružanja ugovorene zdravstvene zaštite ili ih je osigurana osoba nabavila o svom trošku





- u provođenju zdravstvene zaštite primjenjuje određene medicinske postupke koji su protivni opće prihvaćenoj medicinskoj doktrini i medicinskoj etici- u provođenju zdravstvene zaštite postupa suprotno odredbama članka 4. stavak 1. Pravila ugovaranja- ne ispunjava obvezu ugovorenog radnog vremena u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite u skladu s odredbama članka 5. Pravila ugovaranja





- suprotno odredbama članka 41. Odluke o ugovaranju, uputi osiguranu osobu Zavoda da osobno o svom trošku nabavi lijek, potrošni ili ugradbeni materijal, odnosno uputi osiguranu osobu da izvrši dijagnostički postupak o svom trošku u ustanovi koja nema ugovor sa Zavodom - ispostavlja račune Zavodu za broj obavljenih radnih sati za pruženu zdravstvenu zaštitu suprotno odredbama članka 48. Pravila ugovaranja





Ugovorne kazne i raskid ugovora

Pri utvrđivanju nepravilnosti u radu Privatnog zdravstvenog radnika prema članku 12. stavku 3. ovog Ugovora, a nakon utvrđenog činjeničnog stanja po ovlaštenom radniku Zavoda, o čemu se izvješćuje Privatni zdravstveni radnik, Zavod može zavisno od težine povrede odredaba ovog Ugovora dostaviti Privatnom zdravstvenom radniku pisanu opomenu, posljednju opomenu pred raskid, odnosno pokrenuti postupak za raskid ovog Ugovora, sukladno odredbama članka 14. ovog Ugovora.





U G O V O R

o provođenju primarne zdravstvene zaštite

iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2006. godinu

Ovim Ugovorom Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) i _________________________ (u daljnjem tekstu: privatni zdravstveni radnik), na osnovi Rješenja ministra zdravstva, klasa: ____________, ur.broj: _____________, od _________. godine, o odobravanju rada dr.________, u privatnoj praksi, identifikacijski broj privatnog zdravstvenog radnika dodjeljen od Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo ____________, matični broj ordinacije (MB) _________, šifra ordinacije privatnog zdravstvenog radnika _____________, uređuju međusobna prava i obveze u svezi provođenja primarne zdravstvene zaštite.

U provođenju primarne zdravstvene zaštite osiguranih osoba Zavoda, koja je predmet, ovog Ugovora, pored privatnog zdravstvenog radnika, kao sastavni dio tima, sudjeluje i medicinska sestra.





Predmet i cijena

U skladu s odredbama Pravilnika o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2005. godinu (u daljnjem tekstu: Pravilnik o standardima) i Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima 2006. godinu (u daljnjem tekstu: Odluka o ugovaranju), a na osnovi podataka iz ponude privatnog zdravstvenog radnika, usklađenih s podacima iz evidencije Zavoda na dan 1. siječnja 2005. godine, o broju neprijeporno opredijeljenih osiguranih osoba Zavoda i ostalih osoba za privatnog zdravstvenog radnika, ugovorne strane suglasno utvrđuju: vrstu djelatnosti, broj osiguranih i ostalih osoba i novčana sredstva po standardu, kako slijedi:




PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA Godišnji novčani iznos sredstva po

standardu po osiguranoj osobi Ukupni iznos novč. sredstava po standardu za 2005. godinu u kn

Red Vrsta zdravstvene djelatnosti Broj ugovorenih osiguranih i ostalih osoba

u kn. (2.x3*

br.

0. 1. 2. 3. 4.

1. Opća/obiteljska medicina dr.spec dr. dr.spec dr. dr.spec. dr.

dr. med. spec. opće/ obiteljske med./ dr. med.

dobna skupina:

od 0 do 7 godina 299,69 277,21

Od 7 do 18 godina 123,22 119,07

> 18 do 45 godina 162,14 156,67

Od 45 do 65 godina 220,04 212,63

više od 65 godina 280,05 270,62

UKUPNO

2. Zdravstvena zaštita predškolske djece

dr. spec. – pedijatar

dobna skupina:

- od 0 do 7 godina 308,06

- > 7 do 18 godina 123,22

UKUPNO





3. Zdrav. zaštita žena

dr. spec. – ginekolog 51,34

4. Stom. zdravstv. zaštita (polivalentna)

doktor stomatolog

dobna skupina:

od 0 do 3 godine 79,49

Od 3 do 18 godina 170,62

> 18 godina 158,98

4.a "s"Stom. zdravstv. zaštita (polivalentna)

viši zubar

dobna skupina:

od 0 do 3 godine 67,31

Od 3 do 18 godina 144,46

> 18 godina 134,61





Ugovorne strane suglasne su da je Zavod obvezan mjesečno pratiti promjenu broja opredijeljenih osiguranih osoba za privatnog zdravstvenog radnika, u skladu s člankom 12. stavkom 4. i 6. Odluke o ugovaranju, te do 20. u mjesecu, za prethodni mjesec, privatnom zdravstvenom radniku dostavljati obavijest o broju za njega neprijeporno opredjeljenih osiguranih osoba i ostalih osoba, sa stanjem na zadnji dan u mjesecu na koji se promjena odnosi, kao i o broju osiguranika koje mogu ostvarivati pravo na naknadu plaće zbog bolovanja za djelatnost opće/obiteljske medicine.Zavod je obvezan za novoutvrđeni broj osiguranih osoba privatnom zdravstvenom radniku platiti utvrđen iznos sredstava po osiguranoj osobi od prvog dana mjeseca u kojem je utvrđena promjena.





Nadležni područni ured izvršit će pregled dostavljenih mjesečnih izvješća iz stavka 1. ovog članka, te o utvrđenim odstupanjima i nedostacima, kao i potrebi usklađenja, izvijestiti privatnog zdravstvenog radnika u roku od 8 dana od dana zaprimanja izvješća

Privatni zdravstveni radnik opće/ obiteljske medicine obvezuje se obavljati preventivne preglede osiguranih osoba starijih od 50 godina





Privatni zdravstveni radnik obvezan je za provođenje ugovorene zdravstvene zaštite osigurati osiguranim osobama Zavoda lijekove i potrošni materijal u skladu s odredbama članka 16. Pravila ugovaranja.

Privatni zdravstveni radnik obvezan je prilikom propisivanja lijekova na recept s Liste lijekova Zavoda, pridržavati se odredaba članka 17. Pravila ugovaranja.





Uvjeti i način plaćanjaZavod se obvezuje ako prihvati izvješća iz članka 5. ovog Ugovora, novčana sredstva utvrđena u skladu s člankom 3., odnosno člankom 4. stavkom 2.ovog Ugovora, plaćati u mjesečnim iznosima do 15. u mjesecu za prethodni mjesec.Privatni zdravstveni radnik obvezuje se do 3. u mjesecu, za prethodni mjesec, dostaviti Zavodu osobne račune s ovjerenom potvrdom o izvršenom preventivnom pregledu iz članka 6. ovog Ugovora.Privatni zdravstveni radnik ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, obvezuje se do 3. u mjesecu, za prethodni mjesec, dostaviti Zavodu i osobne račune za postupke iskazane u članku 32. stavku 4. tablici 4. Odluke o ugovaranju, a koji se plaćaju prema cijeni primjenom plaćanja po terapijskom postupku (PPTP).





Zavod se obvezuje, nakon zaprimanja računa i potvrde iz stavka 2. i računa iz stavka 3. ovog članka te njihove provjere, izvršiti plaćanje privatnom zdravstvenom radniku u roku iz stavka 1. ovog članka.

Zavod se obvezuje, osim sredstava iz stavka 1. i 4. ovog članka, privatnom zdravstvenom radniku platiti i troškove lijekova iz članka 16. stavka 1. Pravila ugovaranja, a prema ispostavljenim računima iz stavka 2. istog članka Pravila ugovaranja.





Zavod se obvezuje da će, uz sredstva iz stavka 4. ovog članka, platiti privatnom zdravstvenom radniku, doktoru stomatologije troškove zubotehničkog laboratorija, odnosno privatnog zubotehničara za izradu stomatološko - protetskog pomagala prema ispostavljenom osobnom računu u skladu s odredbama Odluke o utvrđivanju cijene rada i materijala zubotehničara za izradu stomatološko-protetskih pomagala, ortodontskih uređaja, udlaga, resekcijskih proteza, epiteza i opturatora za osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje za 2005. godinu Privatni zdravstveni radnik, doktor stomatologije, obvezuje se uz račun iz stavka 5. ovog članka za stomatološko-protetsko pomagalo priložiti potvrdu o izradi ili popravku stomatološkog pomagala i račun zubotehničkog laboratorija, odnosno privatnog zubotehničara.





Recepti, uputnice i nalozi za sanitetski prijevoz Prema utvrđenom standardnom broju recepata i uputnica po osiguranoj osobi i

djelatnosti iz članka 11. Pravilnika o standardima utvrđuje se privatnom

zdravstvenom radniku količina tiskanica recepata i uputnica kako slijedi:

Prema članku 22. Pravila ugovaranja Zavod se obvezuje tijekom ugovornog razdoblja izdavati privatnom zdravstvenom radniku potreban broj brojčano

označenih tiskanica naloga za sanitetski prijevoz.

Vrsta zdravstvene djelatnosti Broj osiguranih osoba

Broj tiskanica

recepata uputnica

1. Opća/obiteljska medicina

2. Zdravstvena zaštita predškolske djece

3. Zdravstvena zaštita žena

4. Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna)





Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept utvrđuje se prosječan iznos sredstava za lijekove propisane na recept po osiguranoj osobi u djelatnosti opće/ obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena za 2006. godinu iskazan u tablici kako slijedi:

DjelatnostDobne skupine

Iznos po osiguranoj osobi u kn

M Ž

Opće/obiteljska medicina

0-7 136,49 120,04

>7-35 131,92 154,89

>35-45 225,50 252,76

>45-50 324,14 399,14

>50-55 457,39 594,24

>55-60 638,28 804,22

>60-65 860,22 1.035,48

>65 1.099,11 1.180,63

Zdravstvena zaštita predškolske djece

0-7 136,49 120,04

>7-18 131,92 154,89

Zdravstvena zaštita žena 20,78





Troškovi za lijekove prema sljedećim ATK šiframa: J05AB06, od L01AA01 do L04AX01, od N05AH03 do N05AH04, N05AX08, N07BC02, od V06CA01 do V06DX03 nisu uključeni u prosječni iznos novčanih sredstava za lijekove propisane na recept.





Zavod će mjesečno pratiti potrošnju po izabranom doktoru, kontrolirati utrošak utvrđenog iznosa i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg) poduzimati mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja





Povreda ugovornih obvezaUgovorne strane suglasne su da je postupanje privatnog zdravstvenog radnika suprotno odredbama Pravila ugovaranja i ovog Ugovora postupanje koje onemogućava ili otežava ostvarivanje prava osiguranih osoba Zavoda na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.Povrede ugovornih obveza privatnog zdravstvenog radnika, kao i svako drugo postupanje suprotno odredbama Pravila ugovaranja i ovog Ugovora utvrđuje ovlašteni radnik Zavoda neposrednim uvidom u dokumentaciju privatnog zdravstvenog radnika u skladu s odredbama članka 10. Pravila ugovaranja.





Privatni zdravstveni radnik postupa suprotno preuzetim obvezama iz ovog Ugovora u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite ako:

1. ne pruža ugovorenu zdravstvenu zaštitu u opsegu utvrđenom Pravilnikom o standardima 2. ne ispunjava obvezu ugovorenog radnog vremena u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite u skladu s odredbama članka 5. Pravila ugovaranja3. ne organizira rad na način da omogući ostvarivanje ugovorene zdravstvene zaštite pod podjednakim uvjetima svim osiguranim osobama Zavoda koje su se za njega opredjelile 4. ne ispunjava obvezu dežurstva i pripravnosti u skladu s člankom 15. Pravila ugovaranja





5. naplaćuje osiguranim osobama Zavoda ugovorenu zdravstvenu zaštitu6. uputi osiguranu osobu Zavoda da o svom trošku nabavi lijek, potrošni ili ugradbeni materijal suprotno odredbama članka 41. Odluke o ugovaranju7. bez medicinski opravdanog razloga osiguranoj osobi Zavoda izda uputnicu za specijalističko-konzilijarnu, odnosno bolničku zdravstvenu zaštitu8. odbije pružiti zdravstvenu zaštitu osiguranim osobama u hitnim slučajevima u skladu s člankom 7. Odluke o ugovaranju9. kod propisivanja lijekova postupa suprotno odredbi članka 7. ovog Ugovora





12. u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite primjenjuje određene medicinske postupke koji su protivni opće prihvaćenoj medicinskoj doktrini i medicinskoj etici14. doktor medicine ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine iskazuje medicinski neopravdano prekoračenje stope bolovanja iz članka 27. Pravila ugovaranja za više od 10%15. doktor medicine ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine uzastopce iskazuje medicinski neopravdanu ukupnu stopu bolovanja veću od 5%16. doktor medicine ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine neopravdano utvrđuje osiguranoj osobi privremenu nesposobnost za rad bez medicinske utemeljenosti





17. doktor medicine u djelatnosti opće/obiteljske medicine, odnosno u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece u propisivanju lijekova na recept medicinski neopravdano prekorači za njega ugovoreni ukupni novčani iznos sredstava za lijekove utvrđene u članku 11. ovog Ugovora

18. propisuje lijek koji nije indiciran za djelatnost za koju je sklopio ugovor sa Zavodom

19. propisuje lijekove na recept osiguranim osobama Zavoda koje se nalaze na bolničkom liječenju





Ugovorne kazne i raskid ugovora

Zavod će u slučaju neopravdanog prekoračenja stope bolovanja iz članka 13. stavka 3. točke 14. ovog Ugovora umanjiti za 5% ugovorenu mjesečnu nadoknadu privatnom zdravstvenom radniku – doktoru opće medicine, a u slučaju iz članka 13. stavka 3. točke 15. ovog Ugovora, kada privatni zdravstveni radnik - doktor opće medicine uzastopno neopravdano iskazuje ukupnu stopu bolovanja veću od 5% Zavod će pokrenuti postupak raskida ovog Ugovora na način kako je to propisano u članku 15. ovog Ugovora.





Ugovorne strane suglasne su da Zavod ima pravo i obvezu umanjiti, najmanje u iznosu od 10%, pripadajući mjesečni novčani iznos sredstava privatnog zdravstvenog radnika utvrđen u skladu s odredbama članka 3., odnosno članka 4. stavka 2. ovog Ugovora, kada na osnovi podataka iz izvješća utvrđenih u članku 5. stavku 1. ovog Ugovora, utvrdi da privatni zdravstveni radnik ne izvršava obveze preuzete ovim Ugovorom.

U slučaju postupanja privatnog zdravstvenog radnika na način utvrđen u članku 13. stavku 3. točki 16. ovog Ugovora Zavod će umanjiti pripadajući mjesečni novčani iznos sredstava privatnog zdravstvenog radnika za ukupnu štetu nastalu utvrđivanjem privremene nesposobnosti za rad bez medicinske utemeljenosti.





U slučaju kada Zavod kontrolom utvrdi da privatni zdravstveni radnik neopravdano i neracionalno propisuje lijekove na recept ne pridržavajući se potvrđenih kliničkih smjernica, ili kada utvrdi da ne ispunjava obveze utvrđene u članku 6. i 26. stavak 5., 6. i 7. Pravila ugovaranja (u daljnjem tekstu: nepravilnosti), Zavod će:- izreći opomenu i umanjiti za 10% pripadajući mjesečni novčani iznos sredstava doktora medicine i stomatologije kada nepravilnosti prvi put utvrdi, - izreći opomenu pred raskid ugovora i umanjiti za 30% pripadajući mjesečni iznos novčanih sredstava doktora medicine i stomatologije kada nepravilnosti drugi put utvrdi,- pokrenuti postupak raskida Ugovora, kada nepravilnosti treći put utvrdi.





Ugovorne strane imaju pravo raskinuti, odnosno izmijeniti ovaj Ugovor prije isteka roka na koji je sklopljen, ako jedna od ugovornih strana uzastopno ne ispunjava svoje ugovorne obveze dijelom ili u potpunosti, odnosno ako bi daljnje ispunjavanje odredaba ovog Ugovora izazvalo štetne posljedice za osigurane osobe Zavoda, odnosno za sam Zavod.

Ugovorne strane obvezne su o svojoj namjeri raskida Ugovora, odmah bez odgode pisano obavijestiti drugu stranu.





U slučaju kada je dostava pisane obavijesti o raskidu Ugovora iz stavka 2. ovog članka privatnom zdravstvenom radniku neuspjela, ugovorne strane suglasne su da se Ugovor trenutačno raskida sa datumom iz pisane obavijesti o raskidu ugovora, ako je i dostava od strane javnog bilježnika bila neuspjela.

Nakon raskida ovog Ugovora privatni zdravstveni radnik obvezuje se vratiti područnom uredu Zavoda neiskorištene tiskanice recepata i uputnica i naloga za sanitetski prijevoz.





Privatni zdravstveni radnik obvezan je imati Odobenje za samostalni rad (licencu) mjerodavne komore, te je odmah po isteku licence o tome obvezan izvijestiti Zavod, kao i u slučaju kada mu je oduzeta ili nije produžena licenca za rad.





Ugovorne strane, iznimno od odredaba članka 15. ovog Ugovora, bez mogućnosti dogovornog riješavanja spornog pitanja putem arbitraže u skladu s člankom 12. Pravila ugovaranja, suglasne su da u svrhu zaštite interesa osiguranih osoba, ako Zavod utvrdi da je privatnom zdravstvenom radniku oduzeta ili nije produžena licenca za rad; da je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo prestalo obavljanje privatne prakse bez obzira na razlog prestanka; da je određenim pravnim aktom izgubio pravo na prostor, odnosno opremu za rad, te morao napustiti ordinaciju (ovršna isprava, odluka o prestanku zakupa i sl.); da je privatni zdravstveni radnik ili dom zdravlja za privatnog zdravstvenog radnika raskinuo ugovor o zakupu, Zavod ima pravo na trenutačan raskid ovog Ugovora, uz obavijest privatnom zdravstvenom radniku, nadležnoj komori i ministarstvu nadležnom za zdravstvo.




Zahvaljujem na pozornosti!

Documents

RAZINE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE