Mioma Uteri Okeee

8/17/2019 Mioma Uteri Okeee

1/20

-REFLEKSI KASUS

MIOMA UTERI

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan

Di RSISA Semarang

Disusun oleh:

Citta Arunika Risyudhanti

!"#!"$!!#

%en&u'i :

dr" (" M" Tau)i*y S"+ S,"O

KE%A.ITERAA. KLI.IK ILMU KE/IDA.A. DA. KA.DU.A.

FAKULTAS KEDOKTERA.

U.I0ERSITAS ISLAM SULTA. AU. SEMARA.

#!1

MIOMA UTERI

A" De)inisi

Mioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi

padat kenyal, batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter

atau multipel. Tumor ini juga dikenal dengan istilah fbromioma uteri,

leiomioma uteri, atau uterinefbroid. Mioma uteri bukanlah suatu keganasan

dan tidak juga berhubungan dengan keganasan (Prawirohardjo,2011

/" An&ka Insidensi


2/20

Di Indonesia Mioma !teri ditemukan "#$%&&'( pada semua penderita ginekologi

yang dira)at* Mioma !teri merupakan tumor pada pel+is yang paling sering dijumpai*

Diperkirakan & dibanding , atau - )anita yang berumur lebih dari #- tahun terdapat

mioma uteri* Meskipun umumnya mioma tidak menunjukkan gejala diperkirakan .$(

dari laparotomi pel+is pada )anita dikerjakan dengan alasan Mioma !teri* /esi ini sering

ditemukan pada dekade , atau -* !mumnya Mioma !teri tidak akan terdeteksi sebelum

masa pubertas dan tumbuh selama masa reproduksi* 0arang sekali Mioma !teri

ditemukan pada )anita berumur "$ tahun atau kurang paling banyak pada umur #- % ,-

tahun yaitu kurang dari "- (* Dan setelah menopause banyak mioma menjadi lisut

hanya &$( saja yang masih dapat tumbuh lebih lanjut* Mioma uteri lebih sering dijumpai

pada )anita nullipara atau yang kurang subur 10oedosaputra "$$-2

C" Etiolo&i

Penyebab dari mioma pada rahim masih belum diketahui. !eberapa

penelitian mengatakan bahwa masing"masing mioma mun#ul dari 1 sel

neoplasma soliter (satu sel ganas yang berada diantara otot polos

miometrium (otot polos di dalam rahim. $elain itu didapatkan juga adanya

%aktor keturunan sebagai penyebab mioma uteri. Pertumbuhan dari

leiomioma berkaitan dengan adanya hormon estrogen. Tumor ini

menunjukkan pertumbuhan maksimal selama masa reproduksi, ketika

pengeluaran estrogen maksimal. Mioma uteri memiliki ke#enderungan untuk

membesar ketika hamil dan menge#il ketika menopause berkaitan dengan

produksi dari hormon estrogen. Pertumbuhan mioma tidak membesar

dengan pemakaian pil kontrasepsi kombinasi karena preparat progestin pada

pil kombinasi memiliki e%ek antiestrogen pada pertumbuhannya. Perubahan

yang harus diawasi pada leiomioma adalah perubahan ke arah keganasan

yang berkisar sebesar 0,0&' (Parker, 200

Terdapat 2 teori yang berpendapat)

1. Teori $timulasi

!erpendapatbahwa estrogen sebagai%aktoretiologi, mengingatbahwa )

a. Mioma uteri sering kali tumbuh lebih #epat pada masa hamil


3/20

b. *eoplasma ini tidak pernah ditemukan sebelum monar#he

. Mioma uteri biasanya mengalami atrof sesudah menopause

d. +iperplasia endometriumsering ditemukan bersama dengan mioma uteri

2. Teori ellnest atau genitoblas

Terjadinya mioma uteri itu tergantung pada sel"sel otot imatur yang

terdapat

pada #ell nest yang selanjutnya dapat dirangsang terus menerus oleh

estrogen. (Prawirohardjo, 2011.

D" %ato&enesis

Meyer dan De Snoo mengajukan teori 3ell nest atau teori genitoblast* Per4obaan

/ips4hut5 yang memberikan estrogen kepada kelin4i per4obaan ternyata menimbulkan

tumor fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen* 6fek

fibromatosa ini dapat di4egah dengan pemberian preparat progesteron atau testosteron*

Puukka dan ka)an7ka)an menyatakan bah)a reseptor estrogen pada mioma lebih

banyak didapati dari pada miometrium normal* Menurut Meyer asal mioma adalah sel

imaturbukan dari selaput otot yang matur 1Pra)irohardjo "$&&2

E" %atolo&i Anato2i

Sarang mioma di uterus berasal dari korpus uterus dan ser+iks uterus* Menurut

letaknya mioma dapat kita dapati sebagai8

&* Mioma SubmukosumMioma berada di ba)ah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus*

Mioma Submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi polip kemudian

dilahirkan melalui saluran ser+iks 1 Mioma Geburt 2* Mioma geburt sering

mengalami nekrosis atau ulserasi*

0enis mioma ini sering menyebabkan perdarahan yang banyak sehingga

memerlukan histerektomi )alaupun ukurannya ke4il* Adanya mioma submukosa

dapat dirasakan sebagai suatu 94uret bump: yaitu benjolan saat kuret*"* Mioma Intramural


4/20

Mioma terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium* 0ika ukuran

besar atau multiple dapat menyebabkan pembesaran uterus dan berbenjol7

benjol*

#* Mioma Subserosum

Mioma yang tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus diliputi oleh serosa*

Mioma subserosum dapat tumbuh di antara kedua lapisan ligamentum latum

menjadi mioma intra ligamenter* Mioma subserosum dapat pula tumbuh

menempel pada jaringan lain misalnya ke ligamentum atau omentum dan

kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga disebut

)andering;parasiti4 fibroid* 0arang sekali ditemukan satu ma4am mioma

saja dalam satu uterus* Mioma pada ser+ik dapat menonjol ke dalam saluran

ser+ik sehingga ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit* Apabila

mioma dibelah maka tampak bah)a mioma terdiri dari berkas otot polos

dan jaringan ikat yang tersusun seperti konde;pusaran air 1)horl like

pattern2 dengan pseudo4apsule yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang

terdesak karena pertumbuhan sarang mioma ini* Pernah ditemukan "$$

sarang mioma dalam satu uterus namun biasanya hanya -7"$ sarang saja*

Dengan pertumbuhan mioma dapat men4apai berat lebih dari - kg* jarang

sekali mioma ditemukan pada )anita berumur "$ tahun paling banyak pada

umur #-7,- tahun 1kurang lebih "-(2* Pertumbuhan mioma diperkirakan

memerlukan )aktu # tahun agar dapat men4apai ukuran sebesar tinju akan

tetapi beberapa kasus ternyata tumbuh 4epat* Setelah menopause banyak

mioma menjadi lisut hanya &$( saja yang masih dapat tumbuh lebih lanjut*

Mioma uteri ini lebih sering didapati pada )anita nullipara atau yang kurang

subur*


5/20

F" %eru3ahan Sekunder

&* Atrofi

Sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi ke4il*

"* Degenerasi hialinPerubahan ini sering terjadi terutama pada penderita berusia lanjut* Tumor kehilangan

struktur aslinya menjadi homogen* Dapat meliputi sebagian besar atau hanya

sebagian ke4il daripadanya seolah7olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari

kelompok lainnya*

#* Degenerasi kistik

Dapat meliputi daerah ke4il maupun luas dimana sebagian dari mioma menjadi 4air

sehingga terbentuk ruangan7ruangan yang tidak teratur berisi seperti agar7agar dapat

juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan limfe sehingga menyerupai

limfangioma*

Dengan konsistensi yang lunak ini tumor sukar dibedakan dari kista o+arium dan

suatu kehamilan*

,* Degenerasi membatu 1calcireous degeneration2Terutama terjadi pada )anita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan dalam

sirkulasi* Dengan adanya pengendapan garam kapur pada sarang mioma maka mioma

menjadi keras dan memberikan bayangan pada foto Rontgen* Dalam bentuk ekstrem

dapat menjadi keras seperti batu dikenal dengan sebutan 9wombstone:

-* Degenerasi merah 1carneous degeneration2

Perubahan ini biasanya terjadi pada kehamilan dan nifas* Patogenesis8 diperkirakan

karena suatu nekrosis subakut sebagai gangguan +askularisasi* Pada pembelahan

dapat dilihat sarang mioma seperti daging mentah ber)arna merah disebabkan oleh

pigmen hemosiderin dan hemofusin* Degenerasi merah tampak khas apabila terjadi

pada kehamilan muda disertai emesis haus sedikit demam kesakitan tumor pada


6/20

uterus membesar dan nyeri pada perabaan* Penampilan klinik ini seperti pada putaran

tangkai tumor o+arium atau mioma bertangkai*

.* Degenerasi lemak

jarang terjadi merupakan kelanjutan degenerasi hialin 1Pra)irohardjo "$&&2

" e'ala dan Tanda

separuh kasus mioma uteri ditemukan se4ara kebetulan pada pemeriksaan ginekologik

karena tumor ini tidak mengganggu* >ejala yang dikeluhkan sangat tergantung pada

tempat sarang mioma ini berada 1ser+ik intramural submukus subserus2 besarnya

tumor perubahan dan komplikasi yang terjadi*

>ejala tersebut dapat digolongkan sebagai berikut?

&*Perdarahan abnormal

Pada banyak kasus perdarahan per+aginam yang abnormal sering menjadi keluhan

utama penderita mioma uteri* >angguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah

hipermenore menoraghi dan dapat juga terjadi metroragia* =al ini sering menyebabkan

penderita juga mengalami anemia* Mioma intramural juga dapat menyebabkan

perdarahan oleh karena ada gangguan kontraksi uterus* 0enis mioma subserosa tidak

menyebabkan perdarahan yang abnormal* 0ika ada perdarahan yang abnormal harus

diingat akan kemungkinan lain yang timbul bersamaan dengan mioma yaitu

adenokarsinoma polip dan faktor7faktor fungsionil beberapa faktor yang menyebabkan

perdarahan ini antara lain8

• Pengaruh o-arium sehingga terjadilah hyperplasia endometrium sampai

adeno karsinoma endometrium.

• Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa.

• trof endometrium di atas mioma submukosum.

• Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang

mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit

pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.

"*@yeri

Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena gangguan sirkulasi

darah pada sarang mioma yang disertai nekrosis setempat dan peradangan atau


7/20

mungkin juga disebabkan oleh proses radang dengan perlengketan ke omentum usus*

Kadang7kadang pula rasa sakit disebabkan torsi pada mioma subserosa* Dalam hal ini

sifatnya akut disertai enek dan muntah7muntah* Pada mioma yang sangat besar rasa

nyeri dapat disebabkan karena tekanan terhadap syaraf dan menjalar ke pinggang dan

tungkai ba)ah* Pada ngeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan pula

pertumbuhannya yang menyempit kanalis ser+ikalis dapat menyebabkan juga disminore

#*6fek penekanan

>angguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri* Penekanan oleh mioma

uteri pada +esiko urinaria menimbulkan keluhan7keluhan pada traktus urinarius

seperti perubahan frekuensi miksi sampai dengan keluhan retensio urin hingga dapat

menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis* Konstipasi dan tenesmia juga

merupakan keluhan pada penderita mioma uteri yang menekan rektum* Dengan

ukuran yang besar berakibat penekanan pada +ena7+ena di regio pel+is yang bisa

menimbulkan edema tungkai*

,* Massa diba)ah perutSeringkali penderita pergi ke dokter oleh karena adanya gejala ini

-* >ejala7gejala sekunder

7 Anemia

7 /emah7 Pusing7pusing

7 Sesak nafas

7


8/20

a. Pemeriksaan laboratorium

kibat yang terjadi pada mioma uteri adalah anemia akibat

perdarahan uterus yang berlebihan dan kekurangan at besi.

Pemeriksaaan laboratorium yang perlu dilakukan adalah /arah engkap

(/ terutama untuk men#ari kadar +b. Pemeriksaaan lab lain disesuaikan

dengan keluhan pasien.

b. 3maging

1 Pemeriksaaan dengan 4$5 akan didapat massa padat dan homogen

pada uterus. Mioma uteri berukuran besar terlihat sebagai massa pada

abdomen bawah dan pel-is dan kadang terlihat tumor dengan

kalsifkasi.

2 +isterosalfngograf digunakan untuk mendeteksi mioma uteri yangtumbuh ke arah ka-um uteri pada pasien in%ertil.

M63 lebih akurat untuk menentukan lokasi, ukuran, jumlah mioma

uteri, namun biaya pemeriksaan lebih mahal. (Prawirohardjo,2011

I" Dia&nosis 3andin&

Diagnosis banding yang perlu kita pikirkan tumor abdomen di bagian ba)ah atau

panggul ialah mioma subserosum dan kehamilan? mioma submukosumyang dilahirkan

harus dibedakan dengan in+ersio uteri? mioma intramural harus dibedakan dengan suatuadenomiosis khoriokarsinoma karsinoma korporis uteri atau suatu sarkoma uteri* !S>

abdominal dan trans+aginal dapat membantu dan menegakkan dugaan klinis*

4" Ko2,likasi

&* Degenerasi ganas

Mioma uteri yang menjadi leimiosarkoma ditemukan hanya $#"7$.( dari seluruh kasus

mioma uteri serta merupakan -$7'-( dari semua sarkoma uterus* Keganasan umumnya

baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat* Komplikasi ini

di4urigai jika ada keluhan nyeri atau ukuran tumor yang semakin bertambah besar

terutama jika dijumpai pada penderita yang sudah menopause*

"* Torsi

Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi timbul gangguan sirkulasi akut

sehingga mengalami nekrosis* Dengan demikian timbul sindroma abdomen akut mual


9/20

muntah dan sho4k* Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang

diperkirakan karena gangguan sirkulasi darah padanya* Misalnya terjadi pada mioma

yang dilahirkan hingga perdarahan berupa metroragia atau menoragia disertai leukore dan

gangguan7gangguan yang disebabkan oleh infeksi dari uterus sendiri* 1Parker "$$'2

K" In)ertilitas dan A3ortus

Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menuttup atau menekan pars intersisial tuba

sedangkan mioma submukosum juga memudahkan terjadinya abortus oleh karena distorsi

rongga uterus* Rubin 1&2 menyatakan bah)a apabila penyebab lain infertilitas sudah

disingkirkan dan mioma merupakan penyebab infertilitas tersebut maka merupakan suatu

indikasi untuk dilakukan miomektomi*

L" Mio2a Uteri dan Keha2ilanMioma uteri dapat mempengaruhi fertilitas dan kehamilan misalnya8

7 Menyebabkan infertilitas7 Risiko terjadinya abortus bertambahkarena distorsi rongga uterus khususnya pada

mioma submukosum

7 Menghalangi kemajuan persalinan karena letaknya pada ser+iks uteri7 Menyebabkan inersia maupun atonia uteri sehingga menyebabkan perdarahan pas4a

persalinan karena adanya gangguan mekanik dalam fungsi miometrium

7 Menyebabkan plasenta sukar lepas dari dasarnya*7 Mengganggu proses in+olusi dalam nifas

7 Menyebabkan perdarahan postpartum

Memperhatikan hal7hal tersebut diatas adanya kehamilan pada mioma uteri memerlukan

pengamatan yang 4ermat dan ekspetatif

Kehamilan sendiri dapat menimbulkan perubahan pada mioma uteri antara lain8

&* Tumor membesar terutama pada bulan7bulan pertama karena pengaruh estrogen yang

kadarnya meningkat*"* Dapat terjadi degenerasi merah pada hamil maupun masa nifas disertai dengan

demam dan leukositosis yang kadang7kadang memerlukan pembedahan segera guna

mengangkat sarang mioma* Anehnya pengangkatan sarang mioma demikian itu

jarang menyebabkan banyak perdarahan*

#* Meskipun jarang mioma uteri bertangkai dapat juga mengalami torsi dengan gejala

dan tanda sindrom abdomen akut* 1Parker "$$'2

Tera,i 2io2a den&an keha2ilan


10/20

Sedapat7dapatnya diambil sikap konser+atif karena miomektomi pada kehamilan

sangat berbahaya * hal ini disebabkan kemungkinan perdarahan hebat dan juga dapat

menimbulkan abortus* Cperasi terpaksa kita lakukan jika ada penyulit7penyulit yang

menimbulkan gejala akut atau karena mioma sangat besar* 0ika mioma menghalangi jalan

lahir dilakukan seksio 4aesaria disusul dengan histerektomi* Tetapi kalau dilakukan

enukleasi lebih baik ditunda sampai sesudah nifas* 1Parker "$$'2

M" %en&o3atan Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah.

Penanganan mioma uteri tergantung pada umur, status %ertilitas,

paritas, lokasi dan ukuran tumor, sehingga biasanya mioma yang

ditangani yaitu yang membesar se#ara #epat dan bergejala serta

mioma yang diduga menyebabkan %ertilitas. $e#ara umum,penanganan mioma uteri terbagi atas penanganan konser-ati% dan

operati%.penanganan konser-ati% bila mioma berukuran ke#il pada pra dan post

menopause tanpa gejala. ara penanganan konser-ati% sebagai berikut

)" 7bser-asi dengan pemeriksaan pel-is se#ara periodi# setiap "8

bulan." Pemberian tablet 9e untuk men#egah anemia dan pemberian *$3/

untuk pengobatan nyeri.Pengobatan operati% meliputi miomektomi dan histerektomi.

Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa

pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada

mioma submukoum pada myom geburt dengan #ara ekstirpasi lewat

-agina. Pengambilan sarang mioma subserosum dapat mudah

dilaksanakan apabila tumor bertangkai. pabila miomektomi ini

dikerjakan karena keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan

akan terjadi kehamilan adalah 0":0'. +isterektomi adalah

pengangkatan uterus, yang umumnya tindakan terpilih. +isterektomi

dapat dilaksanakan perabdominan atau per-aginam. ;ang akhir ini

jarang dilakukan karena uterus harus lebih ke#il dari telor angsa dan

tidak ada perlekatan dengan sekitarnya. danya prolapsus uteri akan

mempermudah prosedur pembedahan. +isterektomi total umumnya


11/20


12/20

FAKULTAS KEDOKTERA.

U.I0ERSITAS ISLAM SULTA. AU. SEMARA.

#!1

A" IDE.TITAS

&* @ama 8 @y* K

"* !mur 8 ,# tahun

#* 0enis kelamin 8 Perempuan

,* @o 3M 8 &""'...

-* Agama 8 Islam

.* Pendidikan 8 Tamat SMA

'* Pekerjaan 8 Ibu rumah tangga

* Status 8 Menikah

* @ama Suami 8 Tn* S

&$* Tanggal Masuk 8 $&;$';"$&,

&&* Masuk 0am 8 &-*$$ IB

&"* Ruang 8 Baitunnissa "; Ra)at Inap

* Kelas 8 III

/" A.AM.ESIS

Anamnesis dilakukan se4ara autoanamnesis pada tanggal , 0uli "$&, pada pukul &"*$$ IB


13/20

&* Keluhan !tama 8

>angguan haid sejak # bulan yang lalu disertai adanya benjolan di perut ba)ah rasa

tidak nyaman ketika duduk

"* Ri)ayat Penyakit Sekarang 8

Pasien P"A$ usia ,# tahun datang dengan keluhan gangguan haid sejak # bulan yang

lalu* Dalam sebulan haid sebanyak & kali** Setiap hari ganti pembalut &$ kali* Darah haid

ber)arna merah segar disertai prongkolan* Sakit perut saat haid disangkal* Ri)ayat

keputihan tidak ada*

& bulan ini pasien juga mengeluh terasa benjolan dan mengganjal di perut

bagian bawah disertai nyeri,kemeng dan rasa tidak enak saat duduk.

5angguan !< tidak ada. $ulit buang air besar dan nyeri saat !! tidak ada.

#* Ri)ayat =aid Sebelum Terjadi >angguan =aid

" Menar4he 8 tahun

" Siklus haid 8 #$ hari

" /ama haid 8 ' hari

" Dismenore 8 7

,* Ri)ayat KB

Memakai kondom

-* Ri)ayat Cbstetri

I 8 PI hamil aterm perempuan BB/ "'$$ gram spontan oleh bidan &' tahun

sehat*

II 8 PII hamil aterm perempuan BB/ "'$$ gram spontan oleh bidan &. tahun

sehat*

.* Ri)ayat Perka)inan

Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang

!sia pernikahan E "$ tahun

'* Ri)ayat Sosial 6konomi


14/20

Kesan ekonomi 8 kurang untuk biaya kesehatan ditanggung jamkesmas

* Ri)ayat Penyakit Dahulu

" Ri)ayat =ipertensi 8 disangkal

" Ri)ayat Penyakit 0antung 8 disangkal

" Ri)ayat Penyakit Paru 8 disangkal

" Ri)ayat DM 8 disangkal

* Ri)ayat Penyakit Keluarga

" Ri)ayat =ipertensi 8 Ada

" Ri)ayat Penyakit 0antung 8 disangkal

" Ri)ayat Penyakit Paru 8 disangkal

" Ri)ayat DM 8 disangkal

C" %EMERIKSAA. FISIK

!" Status %resent

Keadaan !mum 8 lemah

Kesadaran 8 4ompos mentis

Fital Sign

Tensi 8 $;$ mm=g

@adi 8 $ G;menit

RR 8 "" G;menit

Suhu 8 #.' $3

TB 8 &-- 4m

BB 8 .- kg

#" Status Internus

" Kepala 8 Meso4ephale


15/20


16/20

Perkusi 8 pekak di suprapubik

Auskultasi 8 bising usus 1H2 normal

" 6Gtremitas 8

Superior Inferior

Cedem 7;7 7;7

Farises 7;7 7;7

Reflek fisiologis H;H H;H

Reflek patologis 7;7 7;7

5" Status inekolo&i

" Abdomen

Inspeksi 8 4embung 1H2 striae gra+idarum 172

Palpasi 8 teraba benjolan di suprapubik dengan konsistensi padat

permukaan rata tak berbenjol7benjol nyeri tekan 1H2*

" >enitalia8

A*Pemeriksaan/uar

7 Massatumor 8 teraba massa konsistensi padat permukaan rata tak

berbenjol7benjol pada daerah suprapubik

7 @yeri 8 ada

7


17/20


18/20


19/20

B* Pemeriksaan Dalam Fagina

" Ful+a 8 tidak ada kelainan

" Fagina 8 tidak ada kelainan

" Portio 8 kenyal tebal

" C!6;C!I 8 terbuka diameter & 4m

" !terus 8 membesar seukuran tinju orang de)asa

" Adneksa 8 tidak ada kelainan

" 3a+um Douglasi 8 tidak ada kelainan

%e2eriksaan ,enun'an& =b 8 &$& g;d/

!S> 8 Tampak uterus membesar dengan nodul hiperekoik

terukur . G .-*

Kesan 8 mioma uteri

9. /35*7$ !*/3*5

&* Kehamilan

"* Tumor Solid C+arium

#* Adenomiosis uteri

,* 6ndometriosis

-* Miosarkoma

.* Perdarahan uterus disfungsional

" DIA.OSA KER4A

Mioma uteri dengan menorraghia dan anemia

("%RO.OSA

Dubia ad bonam


20/20

Documents

Mioma Uteri Okeee