Mini Project Internsip dr. Melita

8/18/2019 Mini Project Internsip dr. Melita

1/49

Puskesmas

Kedondong

Judul SOP : Cutaneus Larva Migran

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SOP Tanggal Terit Diteta!kan

Ke!ala "PTD Puskesmas Kedondong

Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

Cutaneus Larva Migrans (Creeping Eruption) meru!akankelainan kulit eru!a! !edangan erentuk linier atau

erkelok/kelok$ menimul dan !rogresi$ #ang diseakan

ole0 invasi larva 1a1ing tamang #ang erasal dari an2ing

dan ku1ing. Penularan melalui kontak langsung dengan

larva.

Hasil Anamnesis ( Subjective)

Keluhan

Pasien mengelu0 gatal dan !anas !ada tem!at ineksi. Pada

a3al ineksi$ lesi erentuk !a!ul #ang kemudian diikuti

dengan lesi erentuk linier atau erkelok/kelok #ang terus

men2alar meman2ang. Kelu0an dirasakan mun1ul sekitar

em!at 0ari setela0 ter!a2an.

Faktor Resiko

Orang #ang er2alan tan!a alas kaki$ atau #ang sering

erkontak dengan tana0 atau !asir

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang


2/49

Sederhana

Pemeriksaan Fisisk Patognomonis

Lesi a3al eru!a !a!ul eritema #ang men2alar dan tersusun

linier atau erkelok/kelok men#eru!ai enang dengan

ke1e!atan , 1m !er0ari. Predileksi !en#akit ini terutama

!ada daera0 tela!ak kaki$ okong$ genital$ dan tangan.

Gambar. Cutaneous Larva Migrans

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan !enun2ang k0usus tidak ada

Penegakkan Diagnosis

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan erdasarkan anamnesis dan

!emeriksaan klinis

Diagnosis Banding

'. Dermatoitosis

,. Dermatitits! Dermatosis

"om#likasi

Da!at ter2adi ineksi sekunder

Tu2uan Prosedur ini diuat untuk !edoman !engoatan !asien

dengan 1utaneus larva migrans di !uskesmas

Kei2akan Dia3a0 Penga3asan dan Tanggung Ja3a Dokter "mum

Puskesmas

Prosedur Penatalaksanaan $

a. Memodikasi ga#a 0idu! dengan menggunakan alas


3/49

kaki dan sarung tangan !ada saat melakukan aktiitas

#ang erkontak dengan tana0$ se!erti erkeun dan

lain/lain. . Tera!i armakologi dengan : Tiaenda4ole )+

mg5kg6650ari$ ,7 se0ari$ selama , 0ari8 atau

%lenda4ole 9++ mg sekali se0ari$ selama 0ari

1. "ntuk mengurangi ge2ala !ada !enderita da!at

dilakukan !en#em!rotan ;til Klorida !ada lokasi

lesi$ namun ini tidak memunu0 larva

d. 6ila ter2adi ineksi sekunder$ da!at ditera!i sesua

dengan tataaksana !ioderma

"onseling dan %dukasi

;dukasi !asien dan keluarga untuk !en1ega0an !en#akit

dengan men2aga keersi0an diri

"riteria Rujukan

Pasien diru2uk a!aila dalam 3aktu * minggu tidak memaik

dengan tera!i

Sarana dan Prasarana

Lu!

Prognosis

Prognosis umumn#a onam. Pen#akit ini ersiat self-

limited $ karena seagian esar larva mati dan lesi memaik

dalam ,/* minggu$ 2arang 0ingga , ta0un.

"nit Terkait '. Poli "mum

,. K&%

. &


4/49

Puskesmas

Kedondong

Judul SOP : Dermatitis %to!i




Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

Dermatitis Ato#ik (DA) adala0 !eradangan kulit erulang

dan kronis dengan disertai gatal. Pada umumn#a ter2adi

selama masa a#i dan anak/anak dan sering er0uungan

dengan !eningkatan kadar &g; dalam serum serta ri3a#at

ato!i !ada keluarga atau !enderita. Sinonim dari !en#akit ini

adala0 e14ema ato!ik$ e14ema konstitusional$ e14ema

leksural$ neurodermatitis diseminata$ !rurigo 6esnier..


Keluhan

Pasien datang dengan kelu0an gatal #ang ervariasi


5/49

lokasin#a tergantung !ada 2enis dermatitis ato!ik =li0at

klasiikasi>.

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Sederhana

Pemeriksaan Fisik

Tanda !atognomonis

Kulit !enderita D%:

'. Kering !ada !eraaan

,. Pu1at5redu!. Jari tangan teraa dingin

9. Terda!at !a!ul$ likeniikasi$ eritema$ erosi$ eksoriasi$

eksudasi dan krusta !ada lokasi !redileksi

Lokasi !redileksi:

'. Ti!e a#i =inantil>

a. Da0i$ !i!i$ kulit ke!ala$ le0er$ !ergelangan tangan

dan tungkai$ serta lutut =!ada anak #ang mulai

merangkak>.

. Lesi eru!a eritema$ !a!ul vesikel 0alus$ eksudati$


6/49

krusta.

,. Ti!e anak

a. Li!at siku$ li!at lutut$ !ergelangan tangan agian

dalam$ kelo!ak mata$ le0er$ kadang/kadang di 3a2a0.

. Lesi eru!a !a!ul$ sedikit eksudati$ sedikit skuama$

likeniikasi$ erosi. Kadang/kadang disertai !ustul.

. Ti!e rema2a dan de3asa

a. Li!at siku$ li!at lutut$ sam!ing le0er$ da0i$ sekitar

mata$ tangan dan !ergelangan tangan$ kadang/kadang

ditemukan setem!at misaln#a iir mulut$ iir

kelamin$ !uting susu$ atau kulit ke!ala.

. Lesi eru!a !lak !a!ular eritematosa$ skuama$

likeniikasi$ kadang/kadang erosi dan eksudasi$ter2adi 0i!er!igmentasi.

6erdasarkan dera2at ke!ara0an teragi men2adi:

'. D% ringan : a!aila mengenai A '+B luas !ermukaan

kulit.

,. D% sedang : a!aila mengenai '+/)+B luas

!ermukaan kulit.

. D% erat : a!aila mengenai )+B luas !ermukaan

kulit.

Tan!a !en#ulit =umumn#a tidak diikuti ole0 ineksi

sekunder>.

Dengan !en#ulit =disertai ineksi sekunder atau meluas dan

men2adi rekalsitran =tidak memaik dengan !engoatan

standar>.

Gambar. Dermatitis atopic


7/49

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan &g; serum =ila di!erlukan dan da!at dilakukan

di !ela#anan !rimer> 9)

Penegakan Diagnostik ( Assessment)

Diagnosis Klinis


!emeriksaan isik 0arus terdiri dari kriteria ma#or dan

kriteria minor dari kriteria ?illiams ='((9> di a3a0 ini.

Kriteria ma#or:

'. Pruritus

,. Dermatitis di muka atau ekstensor !ada a#i dan anak. Dermatitis di leksura !ada de3asa

9. Dermatitis kronis atau erulang

). Ri3a#at ato!i !ada !enderita atau keluargan#a

Kriteria minor:

'. Eerosis

,. &neksi kulit =k0ususn#a ole0 S. aureus atau virus 0er!es

sim!leks>

. &ktiosis5 0i!erliniar !almaris5 keratosis !iliaris

9. Pitriasis ala

). Dermatitis di !a!illa mamae. White dermogrhapism dan delayed blanch response

-. Kelilitis

*. Li!atan inra orital Dennie/Morgan

(. Kon2ungtivitis erulang

'+. Keratokonus

''. Katarak suska!sular anterior

',. Orita men2adi gela!

'. Muka !u1at atau eritem

'9.


8/49

'. Tiga kriteria ma#or eru!a:

a. Ri3a#at ato!i !ada keluarga

. Dermatitis !ada muka dan ekstensor

1. Pruritus

,. Serta tiga kriteria minor eru!a:

a. Eerosis5iktiosis50i!erliniaris !almaris$ aksentuasi

!eriolikular

. @isura di elakang telinga

1. Skuama di s1al! kronis

Diagnosis &anding

Dermatitis seoroik =terutama !ada a#i>$ Dermatitis kontak$Dermatitis numularis$ Skaies$ &ktiosis $ Psoriasis =terutama

di daera0 !almo!lantar>$ Sindrom Se4ar#$ Dermatitis

0er!etiormis

Pada a#i$ diagnosis anding$ #aitu Sindrom imunodeisiensi

=misaln#a sindrom ?iskott/%ldri10>$ Sindrom 0i!er &g;

"om#likasi

'. &neksi sekunder

,. Perluasan !en#akit =eritroderma>


dengan dermatitis ato!i di !uskesmas


Puskesmas

Prosedur Penatalaksanaan

'. Penatalaksanaan dilakukan dengan modiikasi ga#a 0idu!$

#aitu:

a. Menemukan aktor risiko.

. Meng0indari a0an/a0an #ang ersiat iritan

termasuk !akaian se!erti 3ol atau a0an sintetik.

1. Memakai saun dengan !H netral dan mengandung !elema.

d. Men2aga keersi0an a0an !akaian.

e. Meng0indari !emakaian a0an kimia tama0an.

. Memilas adan segera setela0 selesai erenang untuk

meng0indari kontak klorin #ang terlalu lama.

g. Meng0indari stress !sikis.

0. Meng0indari a0an !akaian terlalu teal$ ketat$ kotor.

i. Pada a#i$ men2aga keersi0an di daera0 !o!ok$

iritasi ole0 ken1ing atau eses$ dan 0indari !emakaian

a0an/a0an medicatedbaby oil.


9/49

2. Meng0indari !emersi0 #ang mengandung antiakteri

karena menginduksi resistensi.

,. "ntuk mengatasi kelu0an$ armakotera!i dierikandengan:

a. To!ikal =, kali se0ari>

• Pada lesi di kulit ke!ala$ dierikan kortikosteroid

to!ikal$ se!erti: Desonid krim +$+)B =1atatan: ila

tidak tersedia da!at digunakan luosinolon

asetonidkrim +$+,)B> selama maksimal , minggu.

• Pada kasus dengan maniestasi klinis likeniikasi dan

0i!er!igmentasi$ da!at dierikan golongan

etametason valerat krim +$'B atau mometason

uroat krim +$'B.• Pada kasus ineksi sekunder$ !erlu di!ertimangkan

!emerian antiiotik to!ikal atau sistemik ila lesi

meluas.

. Oral sistemik

• %nti0istamin sedati:kloreniramin maleat 7 9 mg

!er 0ari selama maksimal , minggu atau setiri4in ' 7

'+ mg !er 0ari selama maksimal , minggu.

• %nti0istamin non sedati: loratadin '7'+ mg !er 0ari

selama maksimal , minggu.

Pemeriksaan Penun2ang Lan2utan =ila di!erlukan>Pemeriksaan untuk menegakkan ato!i$ misaln#a skin prick

test/ tes u2i tusuk !ada kasus de3asa.


'. Pen#akit ersiat kronis dan erulang se0ingga !erlu

dieri !engertian ke!ada seluru0 anggota keluarga untuk

meng0indari aktor risiko dan melakukan !era3atan kulit

se1ara enar.

,. Memerikan inormasi ke!ada keluarga a03a !rinsi!

!engoatan adala0 meng0indari gatal$ menekan !roses

!eradangan$ dan men2aga 0idrasi kulit.

. Menekankan ke!ada seluru0 anggota keluarga a03a

modiikasi ga#a 0idu! tidak 0an#a erlaku !ada !asien$ 2uga

0arus men2adi keiasaan keluarga se1ara keseluru0an.

Ren'ana tindak lanjut

'. Di!erlukan !engoatan !emeli0araan setela0 ase akut

teratasi. Pengoatan !emeli0araan dengan kortikosteroid

to!ikal 2angka !an2ang =' kali se0ari> dan !enggunaan krim

!elema , kali se0ari se!an2ang 3aktu.

,. Pengoatan !emeli0araan da!at dierikan selama


10/49

maksimal 9 minggu.

. Pemantauan eek sam!ing kortikosteroid. 6ila terda!at

eek sam!ing$ kortikosteroid di0entikan.

"riteria Rujukan

'. Dermatitis ato!ik luas dan erat

,. Dermatitis ato!ik rekalsitran atau de!endent steroid

. 6ila di!erlukan skin prick test/ tes u2i tusuk

9. 6ila ge2ala tidak memaik dengan !engoatan standar

selama 9 minggu

). 6ila kelainan rekalsitran atau meluas sam!ai eritroderma

PeralatanTidak di!erlukan !eralatan k0usus untuk mendiagnosis

!en#akit ini.

Prognosis

Prognosis !ada umumn#a bonam$ da!at terkendali dengan

!engoatan !emeli0araan.


,. Poli %nak

. &


11/49

Puskesmas

Kedondong

Judul SOP : Dermatitis Numularis




Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

Dermatitis numularis adala0 dermatitis erentuk lesi mata

uang =koin> atau lon2ong$ eratas tegas$ dengan eloresensi

eru!a !a!ulovesikel$ iasan#a muda0 !e1a0 se0ingga asa0

=oozing/ madidans>. Pen#akit ini !ada orang de3asa lei0

sering ter2adi !ada !ria dari!ada 3anita. "sia !un1ak a3itan

!ada kedua 2enis kelamin antara )) dan ) ta0un$ !ada


12/49

3anita usia !un1ak ter2adi 2uga !ada usia ') sam!ai ,)

ta0un. Dermatitis numularis tidak iasa ditemukan !ada

anak$ ila ada timuln#a 2arang !ada usia seelum satuta0un$ umumn#a ke2adian meningkat seiring dengan

meningkatn#a usia.


Keluhan

6er1ak mera0 #ang asa0 !ada !redileksi tertentu dan sangat

gatal. Kelu0an 0ilang timul dan sering kamu0.

Faktor isiko

Pria$ usia ))/) ta0un =!ada 3anita ')/,) ta0un>$ ri3a#at

trauma isis dan kimia3i =enomena Koner: gamaran lesi#ang miri! dengan lesi utama>$ ri3a#at dermatitis kontak

alergi$ ri3a#at dermatitis ato!ik !ada kasus dermatitis

numularis anak$ stress emosional$ minuman #ang

mengandung alko0ol$ lingkungan dengan kelemaan

renda0$ ri3a#at ineksi kulit seelumn#a

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana

(Objective)

Pemeriksaan Fisik

Tanda !atognomonis

'. Lesi akut eru!a vesikel dan !a!ulovesikel =+$ F '

1m>$ erentuk uang logam$ eritematosa$ sedikit edema$

dan eratas tegas.

,. Tanda eksudasi karena vesikel muda0 !e1a0$

kemudian mengering men2adi krusta kekuningan.

. Jumla0 lesi da!at satu$ da!at !ula an#ak dan

tersear$ ilateral$ atau simetris$ dengan ukuran #ang

ervariasi.

9. Tem!at !redileksi terutama di tungkai a3a0$ adan$

lengan$ termasuk !unggung tangan.


13/49

Gambar. Dermatitis numularis

Pemeriksaan Penun!ang

Tidak di!erlukan$ karena maniestasi klinis 2elas dan klasik.


Diagnosis Klinis


!emeriksaan isik.

Diagnosis "anding

Dermatitis kontak$ Dermatitis ato!i$ Neurodermatitis

sirkumskri!ta$ DermatomikosisTu2uan Prosedur ini diuat untuk !edoman !engoatan !asien

dengan dermatitis nummularis di !uskesmas


Puskesmas


Penatalaksanaan

'. Pasien disarankan untuk meng0indari aktor #ang

mungkin mem!rovokasi se!erti stres dan okus ineksi di

organ lain.

,. @armakotera!i #ang da!at dierikan$ #aitu:a. To!ikal

• Kom!res teruka dengan larutan !ermanganas kalikus

'5'+.+++$ menggunakan la!is kasa ersi0$ selama

masing/masing ')/,+ menit5kali kom!res =untuk lesi

madidans5asa0> sam!ai lesi mengering.

• Kemudian tera!i dilan2utkan dengan kortikosteroid

to!ikal: Desonid krim +$+)B =1atatan: ila tidak

tersedia da!at digunakan luosinolon asetonid krim

+$+,)B> selama maksimal , minggu.



14/49


6etametason valerat krim +$'B atau Mometason

uroat krim +$'B>.

• Pada kasus ineksi sekunder$ !erlu di!ertimangkan

!emerian antiiotik to!ikal atau sistemik ila lesi

meluas.

. Oral sistemik

• %nti0istamin sedati:kloreniramin maleat 7 9 mg

!er 0ari selama maksimal , minggu atau setiri4in ' 7

'+ mg !er 0ari selama maksimal , minggu.

• %nti0istamin non sedati: loratadin '7'+ mg !er 0ari

selama maksimal , minggu.1. Jika ada ineksi akteri da!at dierikan antiiotik to!ikal

atau antiiotik sistemik ila lesi luas.

"om#likasi

&neksi sekunder


'. Memerikan edukasi a03a kelainan ersiat kronis

danerulang se0ingga !enting untuk !emerian oat

to!ikal rumatan.

,. Men1ega0 ter2adin#a ineksi seagai aktor risiko

ter2adin#a rela!s.

Kriteria Ru2ukan

'. %!aila kelainan tidak memaik dengan !engoatan

to!ikal standar.

,. %!aila diduga terda!at aktor !en#ulit lain$ misaln#a

okus ineksi !ada organ lain$ maka konsultasi danatau

disertai ru2ukan ke!ada dokter s!esialis terkait =1onto0:

gigi mulut$ THT$ og#n$ dan lain/lain> untuk

!enatalaksanaan okus ineksi terseut.

Peralatan

Tidak di!erlukan !eralatan k0usus untuk mendiagnosis

!en#akit dermatitis numularis.

Prognosis

Prognosis !ada umumn#a bonam a!aila kelainan ringan

tan!a !en#ulit$ da!at semu0 tan!a kom!likasi$ namun ila

kelainan erat dan dengan !en#ulit !rognosis men2adi dubia

ad bonam.


15/49


,. &


16/49


Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

Dermatisis kontak alergik (D"A) adala0 reaksi

!eradangan kulit imunologik karena reaksi 0i!ersensitivitas.

Kerusakan kulit ter2adi dida0ului ole0 !roses sensitisasi

eru!a alergen =ase sensitisasi> #ang umumn#a erlangsung

,/ minggu. 6ila ter2adi !a2anan ulang dengan alergen #ang

sama atau seru!a$ !eriode 0ingga ter2adin#a ge2ala klinis

umumn#a ,9/9* 2am =ase elisitasi>. %lergen !aling sering

eru!a a0an kimia dengan erat molekul kurang dari )++/

'+++ Da. DK% ter2adi di!engaru0i ole0 adan#a sensitisasi

alergen$ dera2at !a2anan dan luasn#a !enetrasi di kulit.


Keluhan

Kelu0an kelainan kulit eru!a gatal. Kelainan kulit ergantung !ada ke!ara0an dermatitis. Kelu0an da!at

disertai timuln#a er1ak kemera0an.

Hal #ang !enting ditan#akan adala0 ri3a#at kontak dengan

a0an/a0an #ang er0uungan dengan ri3a#at !eker2aan$

0oi$ oat to!ikal #ang !erna0 digunakan$ oat sistemik$

kosmetik$ a0an/a0an #ang da!at menimulkan alergi$ serta

ri3a#at alergi di keluarga

Faktor isiko'. Ditemukan !ada orang/orang #ang ter!a2an ole0 a0an

alergen.

,. Ri3a#at kontak dengan a0an alergen !ada 3aktu

tertentu.

. Ri3a#at dermatitis ato!ik atau ri3a#at ato!i !ada diri dan

keluarga


(Objective)

Pemeriksaan Fisik

Tanda Patognomonis


17/49

Tanda #ang da!at dioservasi sama se!erti dermatitis !ada

umumn#a tergantung !ada kondisi akut atau kronis. Lokasi

dan !ola kelainan kulit !enting diketa0ui untuk mengidentiikasi kemungkinan !en#ean#a$ se!erti di

ketiak ole0 deodoran$ di !ergelangan tangan ole0 2am

tangan$ dan seterusn#a.

Faktor Predisposisi

Peker2aan atau !a!aran seseorang ter0ada! suatu a0an #ang

ersiat alergen.


Tidak di!erlukan


Diagnosis Klinis


!emeriksaan isik.

Gambar. Dermatitis kontak alergik

Diagnosis "anding

Dermatitis kontak iritan.

Komplikasi&neksi sekunder


dengan dermatitis kontak alergi di !uskesmas


Puskesmas


'. Kelu0an dierikan armakotera!i eru!a:


• Pelema krim 0idroilik urea '+B.

• Kortikosteroid: Desonid krim +$+)B =1atatan: ila


18/49

tidak tersedia da!at digunakan @luosinolon asetonid

krim +$+,)B>.



6etametason valerat krim +$'B atau Mometason

uroat krim +$'B>.


!emerian antiiotik to!ikal.

. Oral sistemik

• %nti0istamin 0idroksisin , 7 ,) mg !er 0ari selama

maksimal , minggu$ atau

• Loratadin '7'+ mg !er 0ari selama maksimal ,

minggu.

,. Pasien !erlu mengidentiikasi aktor risiko$ meng0indari

a0an/a0an #ang ersiat alergen$ aik #ang ersiat kimia$

mekanis$ dan isis$ memakai saun dengan !H netral dan

mengandung !elema serta memakai alat !elindung diri

untuk meng0indari kontak alergen saat eker2a.

Konseling dan #dukasi

'. Konseling untuk meng0indari a0an alergen di ruma0 saat

menger2akan !eker2aan ruma0 tangga.

,. ;dukasi menggunakan alat !elindung diri se!erti sarungtangan dan se!atu oot.

. Memodiikasi lingkungan tem!at eker2a.

Kriteria ru!ukan

'. %!aila diutu0kan$ da!at dilakukan patch test .

,. %!aila kelainan tidak memaik dalam 9 minggu setela0

!engoatan standar dan suda0 meng0indari kontak.

Peralatan

Tidak di!erlukan !eralatan k0usus untuk mendiagnosis !en#akit dermatitis kontak alergi.

Prognosis

Prognosis !ada umumn#a bonam$ sedangkan $uo ad

sanationam adala0 dubia ad malam =ila sulit meng0indari

kontak dan da!at men2adi kronis>.


,. &


19/49

!ela#anan kese0atan !rimer$ edisi revisi ,+'9

Puskesmas

Judul SOP : Dermatitis Kontak &ritan



20/49

Kedondong



Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

Dermatisis kontak iritan (D") adala0 reaksi !eradangankulit non/imunologik. Kerusakan kulit ter2adi se1ara

langsung tan!a dida0ului ole0 !roses sensitisasi. DK& da!at

dialami ole0 semua orang tan!a memandang usia$ 2enis

kelamin$ dan ras. Pen#ea mun1uln#a dermatitis 2enis ini

adala0 a0an #ang ersiat iritan$ misaln#a a0an !elarut$

deter2en$ min#ak !elumas$ asam$ alkali$ dan seruk ka#u

#ang iasan#a er0uungan dengan !eker2aan.


Keluhan

Kelu0an di kulit da!at eragam$ tergantung !ada siat iritan.&ritan kuat memerikan ge2ala akut$ sedangkan iritan lema0

memerikan ge2ala kronis.


21/49

Faktor Predisposisi

Peker2aan atau !a!aran seseorang ter0ada! suatu a0an #ang ersiat iritan.


Tidak di!erlukan


Diagnosis Klinis


!emeriksaan isik.

Gambar. Dermatitis kontak iritan

Klasifikasi

6erdasarkan !en#ea dan !engaru0 aktor/aktor tertentu$

DK& diagi men2adi:

'. DK& akut:

a. 6a0an iritan kuat$ misaln#a larutan asam sulat

=H,SO9> atau asam klorida =HCl>$ termasuk luka

akar ole0 a0an kimia. . Lesi eru!a: eritema$ edema$ ula$ kadang disertai

nekrosis.

1. Te!i kelainan kulit eratas tegas dan !ada umumn#a

asimetris.

,. DK& akut lamat:

a.


22/49

1. Kadang/kadang diseakan ole0 ulu serangga #ang

terang !ada malam 0ari =dermatitis venenata>$

!enderita aru merasa !edi0 keesokan 0arin#a$ !adaa3aln#a terli0at eritema$ dan !ada sore 0arin#a suda0

men2adi vesikel atau a0kan nekrosis.

. DK& kumulati5 DK& kronis:

a. Pen#ean#a adala0 kontak erulang/ulang dengan

iritan lema0 =aktor isis misaln#a gesekan$ trauma

minor$ kelemaan renda0$ !anas atau dingin$ aktor

kimia se!erti deter2en$ saun$ !elarut$ tana0 dan

a0kan air>.

. "mumn#a !redileksi ditemukan di tanganterutama

!ada !eker2a.1. Kelainan aru mun1ul setela0 kontak dengan a0an

iritan erminggu/minggu atau ulan$ a0kan isa

erta0un/ta0un kemudian se0ingga 3aktu dan

rentetan kontak meru!akan aktor !enting.

d. Kulit da!at retak se!erti luka iris =isur>$ misaln#a

!ada kulit tumit tukang 1u1i #ang mengalami kontak

terus/menerus dengan deter2en. Kelu0an !enderita

umumn#a rasa gatal atau n#eri karena kulit retak

=isur>. %da kalan#a kelainan 0an#a eru!a kulit

kering atau skuama tan!a eritema$ se0ingga diaaikan

ole0 !enderita.

9. Reaksi iritan:

a. Meru!akan dermatitis suklinis !ada seseorang #ang

ter!a2an dengan !eker2aan asa0$ misaln#a !enata

ramut dan !eker2a logam dalam eera!a ulan

!ertama$ kelainan kulit monomorik =eloresensi

tunggal> da!at eru!a eritema$ skuama$ vesikel$

!ustul$ dan erosi.

. "mumn#a da!at semu0 sendiri$ namun

menimulkan !enealan kulit$ dan kadang/kadang

erlan2ut men2adi DK& kumulati.). DK& traumatik:

a. Kelainan kulit erkemang lamat setela0 trauma

!anas atau laserasi.

. .

1. Pen#emu0an lamat$ !aling 1e!at minggu.

d. Lokasi !redileksi !aling sering ter2adi di tangan.

. DK& non eritematosa:

Meru!akan entuk suklinis DK&$ ditandai dengan

!erua0an ungsi sa3ar stratum korneum$ 0an#a ditandai


23/49

ole0 skuamasi ringan tan!a disertai kelainan klinis lain.

-. DK& su#ekti5 DK& sensori:

Kelainan kulit tidak terli0at$ namun !enderita merasase!erti tersengat =!edi0> atau terakar =!anas> setela0

kontak dengan a0an kimia tertentu$ misaln#a asam laktat.

Diagnosis "anding

Dermatitis kontak alergi

Komplikasi

&neksi sekunder.


dengan dermatitis kontak iritan di !uskesmas


Puskesmas


'. Kelu0an da!at diatasi dengan !emerian armakotera!i$

eru!a:


• Pelema krim 0idroilik urea '+B.

• Kortikosteroid: Desonid krim +$+)B =1atatan: ila

tidak tersedia da!at digunakan luosinolon asetonid

krim +$+,)B>.• Pada kasus DK& kumulati dengan maniestasi klinis

likeniikasi dan 0i!er!igmentasi$ da!at dierikan

golongan etametason valerat krim +$'B atau

mometason uroat krim +$'B>.


!emerian antiiotik to!ikal.

. Oral sistemik

• %nti0istamin 0idroksisin , 7 ,) mg !er 0ari selama

maksimal , minggu$ atau

• Loratadin '7'+ mg !er 0ari selama maksimal ,

minggu.

,. Pasien !erlu mengidentiikasi aktor risiko$ meng0indari

a0an/a0an #ang ersiat iritan$ aik #ang ersiat kimia$

mekanis$ dan isis$ memakai saun dengan !H netral dan

mengandung !elema$ serta memakai alat !elindung diri

untuk meng0indari kontak iritan saat eker2a.


'. Konseling untuk meng0indari a0an iritan di ruma0 saat

menger2akan !eker2aan ruma0 tangga.


24/49

,. ;dukasi untuk menggunakan alat !elindung diri se!erti

sarung tangan dan se!atu oot.

. Memodiikasi lingkungan tem!at eker2a.

Kriteria u!ukan

'. %!aila diutu0kan$ da!at dilakukan patch test

,. %!aila kelainan tidak memaik dalam 9 minggu

!engoatan standar dan suda0 meng0indari kontak.

Peralatan


!en#akit dermatitis kontak iritan.

Prognosis

Prognosis !ada umumn#a bonam. Pada kasus DK& akut dan

isa meng0indari kontak$ !rognosisn#a adala0 onam

=semu0 tan!a kom!likasi>. Pada kasus kumulati dan tidak

isa meng0indari kontak$ !rognosisn#a adala0 duia.


,. &


25/49

Puskesmas

Kedondong



Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

Dermatoitosis adala0 ineksi 2amur dermatoita #ang

memiliki siat men1ernakan

keratin di 2aringan #angmengandung 4at tanduk$ misaln#a stratum korneum !ada

e!idermis$ ramut$ dan kuku. Penularan ter2adi melalui

kontak langsung dengan agen !en#ea. Sumer !enularan

da!at erasal dari manusia =2amur antro!oilik>$ inatang

=2amur 4ooilik> atau dari tana0 =2amur geoilik>.

Klasiikasi dermatoitosis #ang !raktis adala0 erdasarkan

lokasi$ #aitu antara lain:

'. Tinea ka!itis$ dermatoitosis !ada kulit dan ramut

ke!ala.

,. Tinea arae$ dermatoitosis !ada dagu dan 2enggot.. Tinea kruris$ !ada daera0 genitokrural$ sekitar anus$

okong$ dan !erut agian a3a0.

9. Tinea !edis et manum$ !ada kaki dan tangan.

). Tinea unguium$ !ada kuku 2ari tangan dan kaki.

. Tinea kor!oris$ !ada agian lain #ang tidak termasuk

entuk ) tinea di atas. 6ila ter2adi di seluru0 tuu0

diseut dengan tinea imrikata.

Tinea !edis an#ak dida!atkan !ada orang #ang dalam

ke0du!an se0ari/0ari an#ak memakai se!atu tertutu!


26/49


27/49

!enun2ang.

Diagnosis "andingTinea Kor!oris:

Dermatitis numularis$ P#tiriasis rosea$ ;r#t0ema annulare

1entrii1um$


28/49

Kriteria ru!ukan

Pasien diru2uk a!aila:

'. Pen#akit tidak semu0 dalam '+/'9 0ari setela0 tera!i.,. Terda!at imunodeisiensi.

. Terda!at !en#akit !en#erta #ang menggunakan

multiarmaka.

Peralatan

'. Lu!

,. Peralatan laoratorium untuk !emeriksaan KOH

Prognosis

Pasien dengan imunokom!eten$ !rognosis umumn#a bonam$sedangkan !asien dengan imunokom!romais$ Guo ad

sanationamn#a men2adi dubia ad bonam.


,. &


29/49

Puskesmas

Kedondong

Judul SOP : Miliaria




Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

Miliaria adala0 kelainan kulit akiat retensi keringat #angditandai ole0 adan#a vesikel milier. Sinonim untuk !en#akit

ini adala0 iang keringat$ keringat untet$ liken tro!ikus$

prickle heat. 6erdasarkan surve# #ang dilakukan di Je!ang

dida!atkan )+++ a#i aru la0ir menderita miliaria. Surve#

terseut mengungka!kan a03a miliaria kristalina ter2adi

!ada 9$)B nenonatus dengan usia rata/rata ' minggu dan

miliaria rura ter2adi !ada 9B neonatus dengan usia rata/rata

''/'9 0ari. Dari seua0 surve# #ang dilakukan di &ran

ditemukan insiden miliaria !ada '$B a#i aru la0ir.

Miliaria umumn#a ter2adi di daera0 tro!is dan an#ak

diderita !ada mereka #ang aru sa2a !inda0 dari daera0 #ang eriklim sedang ke daera0 #ang eriklim tro!is.


Keluhan #ang dirasakan adala0 gatal #ang disertai timuln#a

vesikel atau intil$ terutama mun1ul saat erkeringat$ !ada

lokasi !redileksi$ ke1uali !ada miliaria !rounda.

Faktor isiko

'. Tinggal di lingkungan tro!is$ !anas$ kelemaan #ang

tinggi.

,. Pemakaian a2u terlalu ketat.


30/49


(Objective) Pemeriksaan Fisik

Tanda !atognomonis

Tergantung !ada 2enis atau klasiikasi miliaria.

Klasiikasi miliaria :

'. Miliaria kristalina

a. Terdiri atas vesikel miliar ='/, mm>$ su korneal

tan!a tanda inlamasi$ muda0 !e1a0 dengan garukan$

dan deskuamasi dalam eera!a 0ari.

. Predileksi !ada adan #ang tertutu! !akaian.

1.


31/49

*am&ar! Miliaria #rounda

9. Miliaria !ustulosa

6erasal dari miliaria rura$ dimana vesikeln#a erua0

men2adi !ustul.


Tidak di!erlukan.

Penegakan Diagnostik (Assessment )

Diagnosis KlinisDitegakkan ditegakkan erdasarkan anamnesis dan

!emeriksaaan isik.

Diagnosis "anding

Cam!ak 5 morili$ @olikulitis$ arisela$ Kandidiasis kutis$

;ru!si oat moriliormis

Komplikasi

&neksi sekunder

Tu2uan Prosedur ini diuat untuk !edoman !engoatan !asiendengan miliaria di !uskesmas


Puskesmas


Prinsi!n#a adala0 mengurangi !ruritus$ menekan inlamasi$

dan memuka retensi keringat. Penatalaksanaan #ang da!at

dilakukan adala0:

'. Melakukan modiikasi ga#a 0idu!$ #aitu:

a. Memakai !akaian #ang ti!is dan da!at men#era!

keringat.


32/49

. Meng0indari !anas dan kelemaan #ang erlei0an

1. Men2aga keersi0an kulit

d. Mengusa0akan ventilasi #ang aik

,. Memerikan armakotera!i$ se!erti:

a. To!ikal

• 6edak ko1ok: likuor aeri atau edak ko1ok #ang

mengandung kalamin dan anti!ruritus lain =mentol

dan kamora> dierikan , kali se0ari selama '

minggu.

• Lanolin to!ikal atau edak salisil ,B diuu0i

mentol I/,B sekaligus dierikan , kali se0ariselama ' minggu. Tera!i erungsi seagai

anti!ruritus untuk meng0ilangkan dan men1ega0

timuln#a miliaria !rounda.

. Sistemik =ila gatal dan ila di!erlukan>

• %nti0istamin sedati: kloreniramin maleat 7 9 mg

!er 0ari selama - 0ari atau setiri4in ' 7 '+ mg !er

0ari selama - 0ari

• %nti0istamin non sedati: loratadin ' 7 '+ mg !er

0ari selama - 0ari.

Pemeriksaan Penun!ang %an!utan

Pada umumn#a tidak di!erlukan !emeriksaan !enun2ang.


;dukasi dilakukan dengan memerita0u keluarga agar da!at

memantu !asien untuk:

'. Meng0indari kondisi 0idrasi erlei0an atau memantu

!asien untuk memakai !akaian #ang sesuai dengan

kondisin#a.

,. Men2aga ventilasi udara di dalam ruma0.

. Meng0indari an#ak erkeringat.

9. Memili0 lingkungan #ang lei0 se2uk dan sirkulasi udara

=ventilasi> 1uku!.

). Mandi air dingin dan memakai saun.

Kriteria u!ukan

Tidak ada indikasi ru2ukan

Peralatan


!en#akit miliaria.


33/49

Prognosis

Prognosis umumn#a bonam$ !asien da!at semu0 tan!akom!likasi.


,. Poli %nak

. &


34/49

Puskesmas

Kedondong

Judul SOP : Pioderma No. Dokumen No. Revisi Halaman



Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

Pioderma adala0 ineksi kulit =e!idermis$ dermis dan

sukutis> #ang diseakan ole0 akteri gram !ositi dari

golongan Stailokokus dan Stre!tokokus. Pioderma

meru!akan !en#akit #ang sering di2um!ai. Di 6agian &lmu

Pen#akit Kulit dan Kelamin @akultas Kedokteran "niversitas

&ndonesia$ insidenn#a menduduki !eringkat ketiga$ dan

er0uungan erat dengan keadaaan sosial ekonomi.

Penularann#a melalui kontak langsung dengan agen

!en#ea.


Kelu0an

Pasien datang mengelu0 adan#a koreng atau luka di kulit

'. %3aln#a erentuk se!erti intil ke1il #ang gatal$ da!at

erisi 1airan atau nana0 dengan dasar dan !inggiran

sekitarn#a kemera0an. Kelu0an ini da!at meluas men2adi

engkak disertai dengan rasa n#eri.

,. 6intil kemudian !e1a0 dan men2adi kero!eng5koreng #ang

mengering$ keras dan sangat lengket.

@aktor risiko:


35/49

'. Higiene #ang kurang aik

,. Deisiensi gi4i

. &munodeisiensi =CD9 dan CD* #ang renda0>


(Objective)

@olikulitis adala0 !eradangan olikel ramut #ang ditandai

dengan !a!ul eritema !eriolikuler dan rasa gatal atau !eri0.

@urunkel adala0 !eradangan olikel ramut dan 2aringan

sekitarn#a eru!a !a!ul$ vesikel atau !ustul !eriolikuler

dengan eritema di sekitarn#a dan disertai rasa n#eri.

@urunkulosis adala0 eera!a urunkel #ang tersear.

Karunkel adala0 kum!ulan dari eera!a urunkel$ ditandai

dengan eera!a urunkel #ang erkonluensi mementuk nodus ersu!urasi di eera!a !un1ak.

&m!etigo krustosa =impetigo contagiosa> adala0 !eradangan

#ang memerikan gamaran vesikel #ang dengan 1e!at

erua0 men2adi !ustul dan !e1a0 se0ingga men2adi krusta

kering kekuningan se!erti madu. Predileksi s!esiik lesi

terda!at di sekitar luang 0idung$ mulut$ telinga atau anus.

&m!etigo ulosa adala0 !eradangan #ang memerikan

gamaran vesikoulosa dengan lesi ula 0i!o!ion =ula

erisi !us>.

;ktima adala0 !eradangan #ang menimulkan ke0ilangan 2aringan dermis agian atas =ulkus dangkal>.

Pemeriksaan Penun2ang

'. Pemeriksaan dari a!usan 1airan sekret dari dasar lesi

dengan !e3arnaan


36/49

Gambar. Ektima

Penegakan diagnostik ( Assessment)

Diagnosis Klinis

'. @olikulitis

,. @urunkel

. @urunkulosis

9. Karunkel

). &m!etigo ulosa dan krustosa

. ;ktima

Kom!likasi

'. ;risi!elas adala0 !eradangan e!idermis dan dermis #ang

ditandai dengan iniltrat eritema$ edema$ eratas tegas$ dan

disertai dengan rasa !anas dan n#eri. Onset !en#akit ini

sering dida0ului dengan ge2ala !rodromal eru!a menggigil$

!anas tinggi$ sakit ke!ala$ mual munta0$ dan n#eri sendi.

Pada !emeriksaan dara0 rutin da!at di2um!ai leukositosis

,+.+++5mm atau lei0.

,. Selulitis adala0 !eradangan su!urati #ang men#erang

sukutis$ ditandai dengan !eradangan lokal$ iniltrate eritema eratas tidak tegas$ disertai dengan rasa n#eri tekan dan

ge2ala !rodromal terseut di atas.

. "lkus

9. Limangitis

). Limadenitis su!urati

. 6akteremia =se!sis>


dengan !ioderma di !uskesmas



37/49

Puskesmas


'. Tera!i su!orti dengan men2aga 0igiene$ nutrisiTKTP danstamina tuu0.

,. @armakotera!i dilakukan dengan:

a. To!ikal:

• 6ila an#ak !us5krusta$ dilakukan kom!res teruka

dengan !ermanganaskalikus =PK> '5).+++ atau

#odium !ovidon -$)B #ang dilarutkan '+ kali.

• 6ila tidak tertutu! !us atau krusta$ dierikan sale!

atau krim asam usidat ,B atau mu!irosin ,B$

dioleskan ,/ kali se0ari selama -/'+ 0ari.

. %ntiiotik oral da!at dierikan dari sala0 satu golongan di a3a0 ini:

• Penisilin #ang resisten ter0ada! !enisilinase$ se!erti:

oksasilin$ kloksasilin$ dikloksasilin dan lukloksasilin.

/ Dosis de3asa: 7 ,)+/)++ mg50ari$ selama )/-

0ari$ selama )/- 0ari.

/ Dosis anak: )+ mg5kg6650ari teragi dalam 9

dosis$ selama )/- 0ari.

• %moksisilin dengan asam klavulanat.

/ Dosis de3asa: 7 ,)+/)++ mg

/ Dosis anak: ,) mg5kg6650ari teragi dalam dosis$ selama )/- 0ari

• Klindamisin 9 7 ')+ mg !er 0ari$ !ada ineksi erat

dosisn#a 9 7 ++/9)+ mg !er 0ari.

• ;ritromisin: dosis de3asa: 9 7 ,)+/)++ mg50ari$ anak:

,+/)+ mg5kg6650ari teragi 9 dosis$ selama )/- 0ari.

• Sealos!orin$ misaln#a seadroksil dengan dosis , 7

)++ mg atau , 7 '+++ mg !er 0ari.

1. &nsisi untuk karunkel #ang men2adi ases untuk

memersi0kan eksudat dan 2aringan nekrotik.

Konseling dan #dukasi;dukasi !asien dan keluarga untuk !en1ega0an !en#akit

dengan men2aga keersi0an diri dan stamina tuu0.

Kriteria u!ukan

Pasien diru2uk a!aila ter2adi:

'. Kom!likasi mulai dari selulitis.

,. Tidak semu0 dengan !engoatan selama )/- 0ari.

. Terda!at !en#akit sistemik =gangguan metaolik endokrin

dan imunodeisiensi>.


38/49

Peralatan

Peralatan laoratorium untuk !emeriksaan dara0 rutin dan !emeriksaan


39/49

Puskesmas

Kedondong

Judul SOP : Skaies No. Dokumen No. Revisi Halaman



Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

Ska&ies adala0 !en#akit #ang diseakan inestasi dan

sensitisasi kulit ole0 tungau Sarcoptes scabieidan !rodukn#a.

Pen#akit ini er0uungan erat dengan 0igiene #ang uruk.

Prevalensi skaies tinggi !ada !o!ulasi #ang !adat. Dari

0asil !enelitian di 6ra4il$ !revalensi skaies dua kali lei0

tinggi di daera0 kumu0 !erkotaan #ang !adat !enduduk

dari!ada di mas#arakat nela#an dimana mereka tinggal di

tem!at #ang lei0 luas.

Penularan da!at ter2adi karena:'. Kontak langsung kulit dengan kulit !enderita skaies$

se!erti men2aat tangan$ 0uungan seksual$ atau tidur

ersama.

,. Kontak tidak langsung =melalui enda>$ se!erti

!enggunaan !erlengka!an tidur ersama dan saling

memin2am !akaian$ 0anduk dan alat/alat !riadi lainn#a$

tidakmemiliki alat/alat !riadi sendiri se0ingga 0arus

eragi dengan temann#a.

Tungau 0idu! dalam e!idermis$ ta0an ter0ada! air dan saun

dan teta! 0idu! a0kan setela0 mandi dengan air !anas


40/49

setia!.


er3arna !uti0

atau au/au dengan !an2ang rata/rata ' 1m. "2ungtero3ongan terda!at !a!ul$ vesikel$ dan ila ter2adi ineksi

sekunder$ maka akan terentuk !ustul$ ekskoriasi$ dan

seagain#a.Pada anak/anak$ lesi lei0 sering eru!a vesikel

disertai ineksi sekunder akiat garukan se0ingga lesi

men2adi ernana0.

*am&ar! Ska&ies

Pemeriksaan Penun2ang


41/49

Pemeriksaan mikrosko!is dari kerokan kulit untuk

menemukan tungau.

Penegakan Diagnosis ( Assessment )

Diagnosis Klinis


!emeriksaan isik.

Terda!at 9 tanda kardinal untuk diagnosis skaies$ #aitu:

'. Pruritus nokturna.

,. Pen#akit men#erang manusia se1ara erkelom!ok.

. %dan#a tero3ongan =kunikulus> !ada tem!at/tem!at

!redileksi #ang er3arna !uti0 atau keau/auan$

erentuk garis lurus atau erkelok/kelok$ rata/rata !an2ang ' 1m$ !ada u2ung tero3ongan ditemukan !a!ul

atau vesikel.

9. Ditemukann#a tungau dengan !emeriksaan

mikrosko!is.

Diagnosis ditegakkan dengan menemukan & dari ' tanda

tersebut.

Diagnosis "anding

Skaies adala0 !en#akit kulit #ang diseut dengan the great

imitator dari kelainan kulit dengan kelu0an gatal. Diagnosis andingn#a adala0: Pioderma$ &m!etigo$ Dermatitis$

Pedikulosis kor!oris

Komplikasi

&neksi kulit sekunder terutama ole0 S. aureus sering ter2adi$

terutama !ada anak. Kom!likasi skaies da!at menurunkan

kualitas 0idu! dan !restasi ela2ar.


dengan skaies di !uskesmas

Kei2akan Dia3a0 Penga3asan dan Tanggung Ja3a Dokter "mumPuskesmas


'. Melakukan !eraikan 0igiene diri dan lingkungan$

dengan:

a. Tidak menggunakan !eralatan !riadi se1ara ersama/

sama dan alas tidur diganti ila tern#ata !erna0

digunakan ole0 !enderita skaies.

. Meng0indari kontak langsung dengan !enderita

skaies.

,. Tera!i tidak da!at dilakukan se1ara individual melainkan


42/49

0arus serentak dan men#eluru0 !ada seluru0 kelom!ok

orang #ang ada di sekitar !enderita skaies. Tera!i dierikan

dengan sala0 satu oat to!ikal =skaisid> di a3a0 ini:a. Sale! ,/9 dioleskan di seluru0 tuu0$ selama 0ari

erturut/turut$ di!akai setia! 0ais mandi.

. Krim !ermetrin )Bdi seluru0 tuu0. Setela0 '+ 2am$

krim !ermetrin diersi0kan dengan saun.

+era#i ska&ies ini tidak dianjurkan #ada anak , - tahun!


Diutu0kan !ema0aman ersama agar u!a#a eradikasi

skaies isa meliatkan semua !i0ak. 6ila ineksi men#ear

di kalangan santri di seua0 !esantren$ di!erlukanketerukaan dan ker2asama dari !engelola !esantren. 6ila

seua0 arak militer tersear ineksi$ mulai dari !ra2urit

sam!ai komandan arak 0arus a0u mema0u

memersi0kan semua enda #ang er!otensi men2adi tem!at

!en#earan !en#akit.

Kriteria u!ukan

Pasien skaies diru2uk a!aila kelu0an masi0 dirasakan

setela0 ' ulan !aska tera!i.

Peralatan'. Lu!

,. Peralatan laoratorium untuk !emeriksaan sediaan

langsung kerokan kulit.

Prognosis

Prognosis umumn#a bonam$ namun tatalaksana 0arus

dilakukan 2uga ter0ada! lingkungann#a.


,. Poli %nak

. &


43/49

Puskesmas

Kedondong

Judul SOP : "rtikaria




Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

.rtikaria adala0 reaksi vaskular !ada kulit akiat

erma1am/ma1am sea. Sinonim !en#akit ini adala0

iduran$ kaligata$ hi(es) nettle rash. Ditandai ole0 edema

setem!at #ang timul mendadak dan meng0ilang !erla0an/

la0an$ er3arna !u1at dan kemera0an$ meninggi di

!ermukaan kulit$ sekitarn#a da!at dikelilingi 0alo. Da!atdisertai dengan angioedema. Pen#akit ini sering di2um!ai

!ada semua usia$ orang de3asa lei0 an#ak terkena

diandingkan dengan usia muda. Penderita ato!i lei0

muda0 mengalami urtikaria diandingkan dengan orang

normal. Penisilin ter1atat seagai oat #ang lei0 sering

menimulkan urtikaria.


Kelu0an

Pasien datang dengan kelu0an iasan#a gatal$ rasa tersengat

atau tertusuk.


44/49

entol/entol di daera0 3a2a0$ tangan$ kaki$ atau 0am!ir di

seluru0 tuu0. Kelu0an da!at 2uga disertai rasa !anas se!erti

terakar atau tertusuk. Kadang/kadang terda!at kelu0ansesak na!as$ n#eri !erut$ munta0/munta0$ n#eri ke!ala$ dan

erdear/dear =ge2ala angioedema>.

@aktor Risiko

'. Ri3a#at ato!i !ada diri dan keluarga.

,. Ri3a#at alergi.

. Ri3a#at trauma isik !ada aktiitas.

9. Ri3a#at gigitan5sengatan serangga.

). Konsumsi oat/oatan =NS%&D$ antiiotik F tersering

!enisilin$ diuretik$ imunisasi$ in2eksi$ 0ormon$ !en1a0ar$ dan

seagain#a>.. Konsumsi makanan =telur$ udang$ ikan$ ka1ang$ dan

seagain#a>.

-. Ri3a#at ineksi dan inestasi !arasit.

*. Pen#akit autoimun dan kolagen.

(. "sia rata/rata adala0 ) ta0un.

'+. Ri3a#at trauma aktor isik =!anas$ dingin$ sinar

mata0ari$ sinar "$ radiasi>.


(Objective) Pemeriksaan Fisik

Lesi kulit #ang dida!atkan:

'. Ruam atau !at10 eritema.

,. 6eratas tegas.

. 6agian tenga0 tam!ak !u1at.

9. 6entuk !a!ul dengan ukuran ervariasi$ mulai dari !a!ular

0ingga !lakat.

). Kadang/kadang disertai demograisme$ eru!a edema

linier di kulit #ang terkena goresan enda tum!ul$ timul

dalam 3aktu lei0 kurang +menit.. Pada lokasi tekanan da!at timul lesi urtika.

-. Tanda lain da!at eru!a lesi ekas garukan.

Pemeriksaan isik !erlu dilengka!i dengan !emeriksaan

lainn#a$ misaln#a !emeriksaan gigi$ THT$ dan seagain#a

untuk men#ingkirkan adan#a ineksi okal.

*empat predileksi

6isa teratas di lokasi tertentu$ namun da!at generalisata

a0kan sam!ai ter2adi angioedema !ada 3a2a0 atau agian

ekstremitas.


45/49


46/49

• Keikutsertaan kom!lemen reaksi 0i!ersensitiitas

ti!e && dan &&& +oombs and ell,$ dan genetik.

• "rtikaria kontak reaksi 0i!ersensitiitas ti!e 9

+oombs and ell,.

. "rtikaria non/imunologik =oat golongan o!iat$ NS%&D$

as!irin serta trauma isik>.

1. "rtikaria idio!atik =tidak 2elas !en#ea dan

mekanismen#a>.

Diagnosis "anding

Pur!ura anailaktoid =!ur!ura Heno10/S10onlein>$ Pitiriasis

rosea =lesi a3al erentuk eritema>$ ;ritema multiorme =lesi

urtika$ umumn#a terda!at !ada ekstremitas a3a0>.

Komplikasi

%ngioedema da!at disertai ostruksi 2alan na!as.


dengan urtikaria di !uskesmas


Puskesmas


Prinsip penatalaksanaan

Tata laksana !ada la#anan !rimer dilakukan dengan first-linetherapy$ #aitu memerikan edukasi !asien tentang !en#akit

urtikaria =!en#ea dan !rognosis> dan tera!i armakologis

seder0ana.

rtikaria akut

%tasi keadaan akut terutama !ada angioedema karena da!at

ter2adi ostruksi saluran na!as. Penanganan da!at dilakukan

di "nit


47/49

1. %gen lain #ang di!erkirakan da!at men#eakan

urtikaria.

,. Pemerian armakotera!i dengan:

a. %nti0istamin oral nonsedati$ misaln#a loratadin ' 7

'+ mg !er 0ari selama ' minggu.

. 6ila tidak er0asil dikominasi dengan Hidroksisin

7 ,) mg atau Dien0idramin 9 7 ,)/)+ mg !er 0ari

selama ' minggu.

1. %!aila urtikaria karena dingin$ dierikan

Si!ro0e!tadin 7 9 mg !er 0ari lei0 eekti selama '

minggu terus menerus.

d. %nti!ruritus to!ikal: cooling antipruritic lotion$

se!erti krim ment0ol 'B atau ,B selama ' mingguterus menerus.

e. %!aila ter2adi angioedema atau urtikaria

generalisata$ da!at dierikan Prednison oral +/*+ mg

mg !er 0ari dalam kali !emerian selama 0ari dan

dosis diturunkan )/'+ mg !er 0ari.


Pasien dan keluarga dierita0u mengenai:

'. Prinsi! !engoatan adala0 identiikasi dan eliminasi aktor

!en#ea urtikaria.

,. Pen#ea urtikaria !erlu men2adi !er0atian setia! anggota

keluarga.

. Pasien da!at semu0 sem!urna.

Kriteria u!ukan

'. Ru2ukan ke dokter s!esialis ila ditemukan okus ineksi.

,. Jika urtikaria erlangsung kronik dan rekuren.

. Jika !engoatan first-line therapy gagal.

9. Jika kondisi memuruk$ #ang ditandai dengan makin

ertama0n#a !at10 eritema$ timul ula$ atau a0kandisertai sesak.


,. Poli %nak

. &


48/49

Puskesmas

Kedondong

Judul SOP : arisela




Su#atmi$ %m. Ke!

N&P : '()*+,,,'(-*+',++,

Pengertian Deinisi

arisela atau 1a1ar air #ang ditandai dengan vesikel di kulit

dan sela!ut lendir ini sangat muda0 menular melalui

!er1ikan luda0 dan kontak. Penularan suda0 da!at ter2adi

se2ak ,9 2am seelum timul kelainan kulit sam!ai F - 0ari

kemudian.

Pen/e&a&

irus 0aricella zoster.

*am&aran klinis

/ Masa inkuasi ' F '- 0ari.

/


49/49

orang de3asa kelu0an ini da!at erat sekali.

/ Kelainan kulit mun1ul mula/mula se!erti !ada morili$

eru!a makula dan !a!ula #ang kemudian men2adi vesikel

erisi 1airan 2erni0. Perua0an ini erlangsung dalam 3aktu

,9 F 9* 2am.

/ Ruam iasan#a lei0 an#ak di adan diandingkan

dengan di anggota gerak. ang k0as !ada varisela ini adala0

eragai ma1am ruam da!at ditemukan dalam satu saat.

/ Pada entuk #ang erat kelainan kulit timul di seluru0

tuu0.

Diagnosis6erdasarkan gamaran klinis dengan entuk ras0 #ang

karakteristik =luorosensi> #ang siatn#a !a!ulo vesikuler

#ang multiorme dan !roses !en2alarann#a sentriugal>


dengan varisela di !uskesmas


Puskesmas

Prosedur / Pengoatan #ang dierikan 0an#a ersiat simtomatis:

!arasetamol ila demam sangat tinggi. Jangan memerikan

asetosal !ada anak$ karena da!at menimulkan sindrom reye.

/ Pasien dian2urkan mandi dengan air dan saun. Kalium

!ermanganate

/ Kemudian eri edak salisil 'B. "sa0akan agar vesikel

tidak !e1a0 dan mengalami ineksi sekunder.

/ 6ila ada ineksi sekunder : suntikkan !enisilin !rokain

)+.+++ &"5kg6650ari selama 0ari atau eri amoksisilin ,)

F )+ mg5kg6650ari !eroral.

/ Penderita di!eriksa ulang setela0 seminggu.

/ 6ila !erlu !emerian asiklovir ,++ F 9++ mg ) 7 se0ari !ada a3al !en#akit selama - 0ari.


,. Poli %nak

. &

Documents

Mini Project Internsip dr. Melita