Migración y salud La experiencia canadiense: vista general SEMINARIO SOBRE MIGRACIÓN Y SALUD 18-19 de octubre 2004 Ciudad de Guatemala Brian Gushulak MD

Migración y saludLa experiencia canadiense: vista general

SEMINARIO SOBRE MIGRACIÓN Y SALUD 18-19 de octubre 2004 Ciudad de Guatemala

Brian Gushulak MDMigration Health Consultants Inc.

VienaAustria

migration health consultants Inc

De qué tema hablaremos?

• Por qué este tema es uno cuya importancia es cada vez mayor

• Lo que hemos aprendido en el contexto canadiense que les puede ayudar a medida que se prepara y planifica para el futuro


Qué es diferente ahora?

• Muchas de las prácticas actuales centran su atención en enfoques que ya están dejando ver sus límites– Diseñados para enfrentar los

desafíos de la inmigración pero enfrentados a los desafíos de la movilidad de la población

– Centran su atención de manera significativa en las enfermedades infecciosas

– Los asuntos crónicos no infecciosos aumentan en importancia


Los factores de mayor influencia

– La disparidad• Factor vinculado al desarrollo

– Un renovado interés en la salud pública• Resultado del temor a las enfermedades• Riesgo de desequilibrio con el impacto

nacional verdadero

– Iniciativas legislativas• Nacionales e internacionales


Esta presentación no será técnica sino más bien relacionada con las políticas• La historia del proceso• El desarrollo del examen en la

inmigración• Las influencias de las enfermedades

emergentes y las que vuelven a surgir– El VIH en el decenio de los años 1980– SRAS, gripe aviar


Iniciativas de política

• Desafíos en el futuro– Enfermedades no infecciosas

• Enfermedades cardíacas, diabetes • Malignidades

• Problemas específicos de la región• Nuevas direcciones en la salud de los

inmigrantes– El proceso del examen para incluir a las

personas, y mejorar de la salud de la población– La movilidad como parámetro de la salud


Los orígenes de la salud migratoria

• Temor de las epidemias importadas– Falta de comprensión de la enfermedad– Consecuencias serias o detestables

• Desarrollo de una cuarentena en respuesta a una plaga– Aislamiento, separación, advertencia– Posterior examen de personas que

recién llegan para determinar si tienen enfermedades



Por qué relatamos la historia?

• La historia es importante, ya que todavía resuena en el mundo– Con fundamento en los principios de la

cuarentena• Varias naciones terminaron recientemente el proceso

de enmendar su legislación sobre cuarentenas o están en el proceso de hacerlo

• SARS y algunas amenazas de enfermedades que han surgido hacen que las naciones vuelvan a pensar en la cuarentena

• La OMS se aproxima a revisar los Reglamentos Internacionales sobre la Salud (un proceso que se inició en 1851)


Vínculos sociológicos actuales

• Respuesta al temor por falta de medidas de control o tratamiento efectivos– “nuevas” enfermedades,

tratamiento incierto, poca comprensión de los riesgos

• Con frecuencia se les asocia con el movimiento internacional de las personas.– Varias asociaciones

actuales con los fenómenos de la mundialización


Examen médico en el caso de la migración

• Asociación inicial con la cuarentena– Enfermedades infecciosas– Examen al arribo

• Se desarrollaron componentes económicos– La capacidad de

mantenerse– La probabilidad de

convertirse en “carga pública”

migr ation heal th consul tants Inc

Photo: US National Library of Medicine


Salud migratoria hasta el decenio de los años 70

• Prácticas de rutina por las naciones que tradicionalmente son receptoras de inmigrantes– Australia, Canadá, los Estados Unidos– El factor común fue el movimiento

internacional que se amplió más allá de los flujos de la población colonial tradicional

• Las naciones con una migración que principalmente era históricamente colonial no desarrollaron legislación tan extensa sobre los exámenes


Salud migratoria tradicional hasta el decenio de los años 70

• examen para identificar enfermedades infecciosas– Histórico– Intereses nacionales y

programas de control• TB• ETS

• Legislativamente separado de la cuarentena

• Riesgo de los costos o la necesidad de contar con servicios médicos escasos (demanda excesiva)– Principalmente interés de

Australia y Canadá– Sistemas nacionales de

seguro médico


Factores que influenciaron la evolución de las políticas sobre salud migratoria

• Flujos de población post colonial

• Movimientos de refugiados después de Vietnam

• VIH/SIDA• Colapso de la Unión

Soviética• Enfermedades

emergentes y que volvieron a surgir


Regiones que han sido fuente de inmigrantes al Canadá durante los últimos

40 años(MacDonald BS Transatlantic Economic Issues and their Security Implications

Atlantic Council Members Paper 03/02)

0

20

40

60

80

100

Europa Américas Asia África

1961 1971- 80 1991- 96 2000- 01


Nuevos desafíos

• Movimientos de grandes números de personas a través de mayores límites y fronteras que en el pasado– Menor control administrativo– Epidemiología de las enfermedades– Cultura e idioma – Niveles económicos– Prácticas sociales y conductuales


La forma en que esos nuevos desafíos ponen a prueba los límites de las actividades tradicionales

de la salud migratoria• Se centran en las fronteras• Papeles administrativos migratorios

transaccionales en lugar de funciones amplias de salud pública– Contacto y seguimiento limitados– Atención centrada en condición aguda o actual

al momento de pasar por los formalismos de migración

– Las implicaciones de más largo plazo suponían integración plena en el sistema de salud del país anfitrión y resultados similares


Cambio de la migración a la movilidad de la población como componente de la

mundialización• Personas que buscan asilo o

llegan como refugiados desafían el examen en ultramar

• Grandes números de visitantes y pasajeros transitorios para quienes nunca se diseñó un examen

• Nuevas amenazas de enfermedades que podrían pesar más que lo que interesaba tradicionalmente en la migración

• Lento reconocimiento de que los resultados de la salud migratoria tienen implicaciones de largo plazo


Resultados en la salud y movilidad de la población

• Impacto nacional importante• Implicaciones de largo plazo• Potencialmente costoso en $$ y

programas• Van mucho más allá del sector de la

salud• Implicaciones para el comercio, la

seguridad, el transporte y el desarrollo



Los ambientes diversos de la salud influencian y afectan la epidemiología de las enfermedades

• La capacidad de muchos sistemas de salud nacionales es limitada.

• Estos límites pueden afectar la cantidad y los recursos disponibles para gestionar un problema de salud

• Dichos límites también afectan las disparidades en las enfermedades


Tasa de incidencia estimada de tuberculosis, 2000Fuente: OMS Control mundial de la tuberculosis. Informe de la OMS 2002.

WHO/CDS/TB/2002.295

25 - 4950 - 99100 - 300

0 - 910 - 24

300 o másNo hay estimación

Tasa por 100 000


Cómo se relaciona esto con la migración?

• A medida que las naciones controlan, manejan o eliminan algunos problemas de la salud, el mayor riesgo estadístico de amenazas recurrentes vienen de las poblaciones móviles de orígenes menos hábiles o con menor capacidad de manejar dichos riesgos

• Ejemplo de una enfermedad para la que hacen exámenes los programas de salud migratoria: la tuberculosis


Tuberculosis registrada en el Canadá según el lugar de nacimiento

Fuente de los datos: Departamento de Salud Pública del Canadá – Prevención y control de la Tuberculosis

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Nacidos en el Canadá; no aborígenes Nacidos en el extranjero

% de casos


Tuberculosis en Canada según el lugar de nacimiento

Fuente de los datos: Departamento de Salud Pública del Canadá – Prevención y control de la Tuberculosis

20

30

40

50

60

70

80

Total nacidos en el CanadáNacidos en el extranjero

% de casos


Casos activos de tuberculosis entre personas nacidas en el extranjero: Canadá 1988 - 2002 Fuente de los datos: Departamento de Salud Pública de Canadá – Prevención y control de la tuberculosis

0

500

1000

1500

2000


Casos de tuberculosis en los Estados Unidos entre personas nacidas en el

extranjero, 1986-2002Fuente: Sistema de Vigilancia Nacional del CDC

Puntos salientes de 2002

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Porcentaje del total de los casos


Casos de tuberculosis en los Estados Unidos entre personas nacidas en el

extranjero, 1986-2002Fuente: Sistema de Vigilancia Nacional del CDC

Puntos salientes de 2002

0100020003000400050006000700080009000

1000019

86

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Número de casos


VIH


Principales causas de muerte

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Maternal

Other

Respiratory & GI

Injuries

Cancers

Infectious Disease

CV Disease

Por qué mueren las personas?

Enfermedades cardiovasculares (31%)

Enfermedades infecciosas (25%)

Cáncer (13%)

Lesiones (11%)

Respiratorias y gastrointestinales (9%)

Otros (6%)

Materna (5% )

Muertes en el mundo en 1998 53.9 millones Fuente: Informe de la OMS sobre

enfermedades infecciosas, 1999


Por qué mueren las personas en el Canadá?

Todas las causas de muerte en 1997

27%

36%

26%

7%

4%

0%

Cáncer

Cardiovascular

Enfermedades del corazón

Enfermedad cerebrovascular

Trauma

VIH/SIDA


Enfermedades infecciosas

• 25 % de las muertes en el mundo– La mayoría en el mundo menos avanzado– Mayor preocupación en el mundo más

avanzado– Temor de su importación– Renovado interés en las medidas de

control• Cuarentena• Examen

– Con frecuencia, las tesis marcan una división en el índice de desarrollo


Este temor de las infecciones crea situaciones de muy baja tolerancia del

riesgo• Los riesgos que son

aceptables o no se controlan en algunas regiones se manejan con grandes costos en otras regiones

• Enfermedades transmitidas por la sangre– BSE, Chagas

• Enfermedades intestinales– ETEC– Infecciones por

parásitos

• Tuberculosis


La forma en que gestionan los países receptores dichos riesgos pueden afectar la migración, el

turismo, el comercio y el transporte• Examen de

viajeros, trabajadores, estudiantes

• Carga, transporte, etc

• Advertencias para viajeros


Problemas con un potencial regional

• Varios, cuando mucho de Norteamérica muestra muy poca prevalencia de muchas infecciones– Chagas– Tuberculosis– Infecciones

intestinales– Paludismo


El origen geográfico del paludismo P. vivax importado a Europa entre enero de 19999 y septiembre de 2003 (n = 618)

http://www.malariajournal.com/content/3/1/5/figure/F1


Direcciones actuales

• La tendencia al verse enfrentados con una nueva enfermedad infecciosas es volver a los planteamientos tradicionales

• Esta atención proviene de asuntos igualmente importantes relacionados con las enfermedades no infecciosas


Dichos planteamientos tradicionales pueden tener muchas consecuencias

• La cuarentena y un examen intrincado migratorio a la salida o llegada son complejos

• En un entorno mundializado, los sucesos del mundo se vuelven rápidamente internacionales


Nuevas rutas

• Lento desvío del paradigma del examen migratorio

• Creciente reconocimiento de la movilidad como componente integral de la mundialización

• Mayor consciencia del impacto de las enfermedades no infecciosas


La importancia de la movilidad de la población

• A medida que las naciones atienden de forma eficaz sus preocupaciones internas sobre la salud, la probabilidad de nuevos desafío a las amenazas se va al extranjero.– Percepción del riesgo– Gestión del riesgo– Impacto económico


El paradigma de la movilidad de la población

• Cuatro partes componentes (cada una con factores de la salud)– Componente previo al viaje– El viaje mismo– El componente del arribo– El componente del regreso


La forma en que los componentes pueden influenciar la aslud

• Previo al viaje– Ambiente local e impacto de la historia

• Cultura, economía, geografía, política, factores sociales

• El viaje mismo– Duración, estilo, ambiente

• Refugiados, personas en tránsito, desplazamiento, trata

• El arribo– Condición, recepción, integración

• El regreso– Tiempo en el destino, voluntario, con ayuda,

obligado


Tendencias actuales

• Cuarentena– Crece la atención

dada a las fronteras– Nueva legislación– Redes

internacionales deben controlar y asesorar sobre su aplicación


Tendencias actuales

• Migración– Enfoque longitudinal – Examen para

determinar la inclusión

– Administración de las intervenciones

• Tratamiento del paludismo

• Vacunación• ?Tratamiento del VIH


Brecha importante en el contexto migratorio

• Aún no hay un enfoque integrado en la forma en que la salud y la movilidad de la población se relacionan en el mundo y con el paso del tiempo– El examen migratorio enfrenta límites

administrativos– Otras actividades tienden a enfocarse en

grupos de inmigrantes y no en el proceso de la movilidad

– El reconocimiento de muchas de las implicaciones de largo plazo es limitado


Todavía se presta poca atención a los problemas de la salud que no se

refieren a las infecciones• Para la población,

tienen mayor impacto• Los problemas de la

disparidad que son ciertos para las infecciones lo son también cuando no se trata de infecciones

• Implicaciones para la fuerza laboral mundializada


Los planteamientos coordinados serían de beneficio mutuo

• Desarrollo de herramientas más adecuadas– Capacidad del examen/las intervenciones más

prospectivas– Más eficaz en función de los costos– La medición de los productos se

mejoraría por medio de• Un análisis colectivo y la mitigación de los

riesgos• Planificación previsora• Estudio longitudinal


Beneficios de un enfoque en la salud integrado a la movilidad de la población

• Comparte la experiencia adquirida por las naciones que tradicionalmente realizan un examen a la inmigración

• Ayuda en las estrategias mundiales sobre la salud

• Mejora la salud de los inmigrantes y de las poblaciones anfitrionas


Agradecimiento

• A los organizadores– Juan Pedro Unger– Karen Mujica– Alejandro Navarro– Luis Monzón

• Al Gobierno de México

• CIC

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Migración y salud La experiencia canadiense: vista general SEMINARIO SOBRE MIGRACIÓN Y SALUD 18-19 de octubre 2004 Ciudad de Guatemala Brian Gushulak MD