MIEMBRO POSTERIOR EQUINO

Recordatorio antomofisiologico Los miembros posteriores del caballo funcionan principalmente como propulsores, mediante la enrgica flexin y extensin de sus articulaciones, que obran como poderosas palancas, siendo su funcin de sostn no tan perfecta como la de los miembros anteriores. La funcin de sostn del miembro posterior requiere la intervencin de msculos de contraccin voluntaria, y aunque este esfuerzo sea mnimo, como lo demuestra el que animales sanos puedan permanecer de pie por tiempo prcticamente indefinido, no es menos cierto que las extremidades posteriores se fatigan ms en esta funcin que las anteriores. Es por este motivo que los animales que permanecen en estacin alternan con frecuencia el apoyo y carga de sus miembros posteriores.

Estudiando las caractersticas anatmicas se observa que los huesos ilacos se hallan sujetos al sacro mediante poderosos ligamentos. A la solidez de esta unin contribuyen los grupos musculares de la zona. Entonces se podra decir que los mismos constituyen una misma pieza con el tronco, comportndose entonces las extremidades posteriores como columnas de sostn. El fmur forma con la tibia un ngulo que se cerrara (flexin plantar), si algn mecanismo no lo impidiese, tan pronto como gravitase algn peso sobre su cabeza articular.

El mecanismo que lo impide es el msculo tibial anterior, que se origina en el cndilo externo del fmur e inserta en proximal y anterior de la cara anterior e interna del tarso, haciendo

tensor de la fascia lata

peroneus tertius

lig. sesam. colat. y lig. colat. art. nudo

gastrocnemio

flexor digital prof.

lig. frenador tarsal

lig. suspensorio

flexor digital sup.

lig. sesamideos dist.

que la articulacin de la patela encuentre dificultada su flexin mientras no lo haga la tarsometatarsiana. Adems, la rtula est unida a la tibia por potentes ligamentos. Si queda trabada, "enganchada" en los labios de la trclea femoral, es imposible la flexin plantar de la articulacin femorotibiorotuliana, as como tambin ayudan a inmovilizar esta articulacin el tendn del bceps femoral, por su insercin en el ligamento rotuliano externo, la fascia de la pierna, etc. Su extensin excesiva no puede producirse durante la estacin, al impedirlo la direccin oblicuo de los radios seos que la componen. Inmovilizada la articulacin femorotibial, el peso que gravita sobre el fmur se transmite al tarso, a lo largo de la tibia. Los flexores de las falanges y el extensor del tarso (gastrocnemios, flexor superficial), impiden que la flexin del tarso se efecte mientras permanezca inmvil la articulacin de la babilla (tener presente estos mecanismos en la fijacin superior de la patela). La articulacin coxofemoral posee ligamentos propios como el capsular, redon-do, pubiofemoral de potencia suficiente para permitir que los miembros posteriores desempeen su funcin de sostn. Todos los msculos que intervienen de forma primordial en la funcin de aparato de sostn (excepto el cuadriceps) estn recorridos, desde su origen hasta su insercin por tejido tendinoso inelastico o poco elstico, el cual permite que puedan desempear su misin de fijadores de las articulaciones, durante la estacin, sin producir fatiga muscular.

Con respecto a la funcin locomotora, cabe destacar que el movimiento de propulsin es iniciado mediante fuertes contracciones del msculo glteo medio, el cual,(por tener una de sus inserciones de origen en relacin con el msculo ilioespinal), insertandose en el trocanter mayor del fmur, mueve con su potencia la gran palanca del fmur. El vrtice del trocnter mayor obra la potencia en la direccin de las fibras del glteo. En la articulacin de la cadera esta la resistencia y en la babilla el apoyo. Cuando la potencia es mayor que la resistencia, permaneciendo inmvil el punto de apoyo, el tronco avanza.

De la potencia y velocidad con que los msculos extensores se contraigan depende que la marcha sea lenta (paso) o velocidad (trote, galope).

Muchos de los movimientos del miembro durante la extensin de sus articulaciones son puramente automticos, por causa de las relaciones tendinosas inelsticas de su aparato de sostn.

El aparato de apoyo o sostn de los miembros posteriores lo constituyen, principalmente los siguientes rganos: casco, huesos, articulaciones, cuadriceps, femoral, rtula, ligamentos rotulianos, gastronemios, flexores de las falanges, ligamentos suspensorio del menudillo, ligamentos sesamoideos, etc..

Tambin forman parte del aparato de sostn, pero son de importancia secundaria: la fascia de la pierna, ligamentos articulares, etc.. Los rganos que de forma primordial intervienen en la funcin locomotor de los miembros posteriores son los msculos: glteo medio, ilioespinal, extensores de las falanges, gastronemios, soleo, flexores de las falanges , abductores, psoasiliaco, etc.. El conocimiento de la fisiologa de los miembros posteriores, ayudara en el diagnstico de las claudicaciones de dichas extremidades.

LESIONES DE LOS MIEMBROS POSTERIORES DEL EQUINO SUBLUXACION SACROILIACA

Se produce generalmente por un mecanismo de trauma indirecto, como cadas, resbalones, o cualquier movimiento que provoque torsin o esfuerzos de dicha articulacin,(por ejemplo: los producidos por alteraciones en la mecnica de salto).

El signo tpico de la enfermedad, es la protrusin de una o ambas tuberosidades

sacras, segn se trate de una subluxacin uni o bilateral. Cuando se realiza la evaluacin del paciente, se debe observar el grado de movilidad y la asimetra entre ambas tuberosidades sacras cuando el animal se desplaza. En la etapa aguda (primeras horas de producido el trauma) puede observarse durante la deambulacin un movimiento ascendente y descendente de la tuberosidad sacra, libre de sus inserciones ligamentosas, que luego por contractura refleja de los grupos musculares de la zona, se estabiliza, desapareciendo dicho movimiento. La claudicacin de la subluxacion sacroilaca se debe a la inflamacin resultante de la inestabilidad articular y al espasmo muscular de origen simptico. Otros signos frecuentes son: rigidez y dolor en los miembros posteriores, o rechazo a saltar de los equinos que se dedican a ese deporte. En ciertos casos, menos frecuentes, el dolor puede ser tal que impide la estacin. Estos signos se modifican en intensidad dependiendo del grado de compromiso articular. En cuanto a las maniobras semiolgicas, al realizar palpacin presin de las tuberosidades sacras, suele evidenciarse dolor, que se manifestar con un movimiento de xifosis. Tambin es muy dolorosa la palpacin de los grupos musculares vecinos, los cuales se mantienen con un importante grado de contractura. La exploracin rectal no es diagnstica, solo aporta datos que nos permitan descartar la presencia de entidades con las que hay que hacer un diagnstico diferencial (fracturas de pelvis).

El esfuerzo de la articulacin sacroilaca es un estadio anterior al de la subluxacin Los

hallazgos clnicos son similares a los descriptos, pero en este caso, no se observan deformaciones o asimetras a nivel de las tuberosidades sacras.

El diagnstico diferencial de esta entidad clnica, incluye: aneurismas de la aorta posterior

o de una o ambas arterias ilacas, rabdomilisis, fractura de ilion, miositis de los msculos lumbares, bursitis trocantrica.

Como mtodo complementario se pueden inyectar anestsicos para anular el reflejo

muscular y comprobar la desaparicin o mejora del dolor y consecuentemente de la claudicacin. La ultrasonografa nos permitir confirmar la sospecha y el grado de lesin de los ligamentos sacroilacos dorsal y ventral.. Dicha exploracin se puede combinar con el tratamiento (infiltracin ecoguiada).

Dentro de la teraputica se pueden considerar tratamientos medicos y fisioterapicos. Dentro de los trats. mdicos se considera tradicionalmente a la infiltracin con custicos (que producirn fibrosis de los ligamentos sacroilacos ventrales), con agujas de 15 g 25 cm.que se aplican en forma ecoguiada. Luego se indica reposo completo a box durante los primeros 10 das, continuando con reposo relativo en un piquete chico durante los 30 das siguientes, finalizando a los 90 das en un potrero.

En casos de esfuerzo sacroilaco, o recidivas de subluxaciones, y ante la necesidad de

restablecer rpidamente la actividad deportiva del equino afectado, se puede infiltrar la articulacin con neurolticos como las sales de amonio, asociados a corticoides. Se debe dejar en claro que la mejora solo ser pasajera y que el tratamiento en cuestin solo sirve para paliar el dolor, no tratndose de una terapia curativa.

Dentro de las posibilidades fisioterapicas se consideran la terapia de ondas de choque y

las corrientes de alta frecuencia. Ueden complementarse con terapia de campos magneticos pulsatiles.

El pronstico es reservado, debido a la tendencia a la recidiva, debido a que la calidad del

tejido fibroso de reparacin nunca tiene la calidad ni resistencia del tejido original. FRACTURA DE PELVIS

Generalmente se producen por traumatismos directos contra vallados, palenques o en el box, o indirectos en el caso de resbalones o cadas de costado. Estn descriptos casos de fracturas de pelvis por mecanismos indirectos en animales jvenes (generalmente sangre pura de carrera), por efecto de contracciones asincrnicas de la musculatura de la grupa, ante esfuerzos importantes durante un evento deportivo (carrera).

Las que se producen con mayor frecuencia son las de cuerpo del ilion y tuberosidad coxal,

siguindole en incidencia la fractura de snfisis pubiana y agujero obturador, finalizando con las de isquion.

Los signos clnicos varan, dependiendo de la localizacin y severidad de la fractura. La

tub. coxal

snfisis pbica

agujero obturador

ala del ilion

acetbulo

cuerpo del ilion

tub. sacra

tub. isquitica

claudicacin es siempre de aparicin sbita pudiendo ser de apoyo, de elevacin o mixta. La fractura de Tuberosidad coxal en muchas oportunidades no provoca cojera por lo que no es advertida por el propietario hasta que alguien se lo hace notar, tal vez mucho tiempo despus del accidente. Cuando se produce claudicacin, la misma es de elevacin, (ya que ese punto es la insercin del tendn de la fascia lata). Si se observa al animal desde atrs, la cadera del lado fracturado se ver ms plana que la del lado sano (a esta conformacin se la conoce popularmente como lunanco). A veces el fragmento de hueso desprendido se convierte en un secuestro seo y debe ser eliminado quirrgicamente. En casos severos la piel puede lesionarse con protrusin del ilion a travs de la herida. La Fractura en cuerpo de ilion, puede localizarse delante, detrs, o a travs del acetbulo. Si hay desplazamiento de los cabos fracturarios, el miembro enfermo aparecer ms corto que el normal. Puede suceder que los cabos fracturarios seccionen las arterias iliacas, producindose un shock hipovolmico. La Fractura de la snfisis pubiana, produce claudicacin de ambos miembros posteriores, impresionando que el equino avance en forma vacilante. A veces el dolor es tan marcado, que puede estar impedida la estacin. Cuando est involucrado el agujero obturador, el equino puede sufrir una hemorragia interna al lesionarse la arteria obturatriz, pudiendo coexistir con el sndrome de la parlisis del nervio obturador. En el caso de los machos pueden existir signos urinarios en caso de lesionarse la uretra, Si nuestro paciente es una yegua tenemos que tener presente que sta puede presentar distocias en caso de un futuro parto, debidas a la alteracin en ngulo y dimetro del canal de parto (debido al callo seo). La Fractura de acetbulo se manifiesta como una gran impotencia funcional del miembro afectado, y suele acompaarse de luxacin coxofemoral.

La Fractura de isquion produce deformacin local, acompaada de inflamacin y edema del perin y regiones limtrofes, pudiendo haber signos urinarios por la lesin de la uretra.

La crepitacin suele ser fcilmente perceptible mediante la exploracin rectal y vaginal en

las hembras.

El Diagnstico, en todos los casos, depender de los signos clnicos, tipo de claudicacin etc. Por ejemplo: las fracturas del cuerpo del ilion causan en general claudicacin de tipo mixto. Es importante el diagnstico por examen rectal. Esta maniobra se realiza manteniendo el brazo en el recto mientras se hace caminar al paciente, se puede palpar crepitacin, deformaciones y hematomas secundarios a lesiones en arterias: ilacas y obturatriz. Siempre debe tenerse en cuenta esta eventual lesin vascular, ya que el animal tiene riesgo de muerte por una hemorragia interna.

Como alternativas diagnosticas se puede recurrir a la radiologa, pero hay que considerar que la manipulacin del paciente para realizar esta tcnica es peligroso, por el decubito que al forzarlo puede producir seccio de arterias. Cabe la posibilidad de realizar ultrasonografia tanto por acceso gluteos como tambien por via rectal.

El tratamiento bsico consiste en colocar al animal en un box y limitar en lo posible los

movimientos. Mantenerlo colgado por medio de un arnes durante 6 a 8 semanas, recordando que la pelvis tarda en reparar alrededor de un ao.

En los casos de fractura de tuberosidad coxal expuesta, cabe la posibilidad de la excresis

quirrgica de la misma. El Pronstico es variable dependiendo de la porcin del hueso fracturado y la actividad

deportiva o reproductiva del equino. Por ejemplo, la fractura cerrada de tuberosidad coxal es smamente benigna, la claudicacin que produce esta lesin suele curar en una a cuatro semanas sin dejar otra secuela que la mencionada deformidad (lunanco). Tambin suele curar con facilidad la fractura simple de la punta del isquion. Las restantes fracturas son siempre graves requiriendo para su consolidacin de dos a tres meses. Las fracturas de la snfisis pbica, las del acetbulo, las mltiples y conminutas deben considerarse como incurables. En las yeguas las fracturas de pelvis son un obstculo para su vida reproductiva.

LUXACION COXOFEMORAL

Se produce por traumatismos de efecto indirecto, como forcejeos para soltarse ante atrapamientos del miembro posterior. Tambin se produce en forma secundaria a la fractura de acetbulo. Su frecuencia es muy baja en equinos.

Cuando la articulacin se luxa, el fmur se desplaza hacia arriba y adelante, produciendo

una limitacin de la fase anterior del paso. Se suele percibir crepitacin, debido al roce de la cabeza del fmur contra el cuerpo del ilion.

En estacin, se observa acortamiento del miembro afectado y la pinza y babilla se

desplazan hacia afuera y el tarso hacia adentro. El tratamiento se basa en la reduccin de la luxacin bajo anestesia por traccin, pero

generalmente es necesaria la ciruga para reubicar la cabeza femoral. El problema radica en la gran inestabilidad que se produce en el acetbulo, por lo que existen muchas probabilidades de recidiva. No hay descripcin de una tcnica de reemplazo de ligamento redondo en el equino. El pronstico es desfavorable por la alta tendencia a la recidiva y por la segura artrosis que se establecer en la zona. BURSITIS TROCANTERICA

La bolsa trocantrica es una bolsa sinovial profunda, que se encuentra debajo del tendn del glteo medio al pasar por encima del trocnter mayor del fmur. La inflamacin de la misma se produce por el rozamiento exagerado del tendn, que ocurre por esfuerzos durante el entrenamiento o la carrera. Tambin por traumas directos en la zona. En la mayora de los casos coexiste con esparavn seo en el miembro afectado ya que la alteracin biomecnica producida por el dolor crnico a nivel del tarso, lleva a compresiones inadecuadas del tendn del glteo medio sobre el trocnter mayor, lesionando as la bolsa. A la inspeccin, a veces puede evidenciarse una deformacin sobre la zona, pero esta situacin es poco frecuente. En la deambulacin, se observa que el equino recarga su peso sobre la parte medial del pie, sufriendo mayor desgaste en el borde periplantar medial del casco. Mirndolo desde atrs se puede observar que el animal lleva el pie hacia adentro. La deambulacin al trote recuerda un andar semejante al del perro distrado, ya que la progresin se

realiza en forma oblicua (el cuarto trasero se desva hacia el lado sano). Esto se produce porque el miembro afectado realiza un paso ms corto.

Si la lesin ha estado presente durante largo tiempo se produce la hipotrofia de los msculos glteos.

Cuando se realiza palpacin presin de la zona, se detecta sensibilidad local, pero se debe ser cauto en la interpretacin, ya que muchas veces ese punto tiene una sensibilidad normalmente aumentada, razn por la cual, se sugiere comparar con el miembro opuesto.

El diagnstico se realiza segn los signos descritos y se debe diferenciar de la inflamacin de la articulacin coxofemoral y la fractura a la altura del acetbulo. Para ello es importante realizar la anestesia local en la zona de la bolsa como maniobra complementaria. Cabe la posibilidad de realizar un diagnostico ultrasonografico para evaluar el tendn, bolsa y eminencias osea del trocanter mayor del Fmur.

El tratamiento consiste en la inyeccin intrabursal de corticosteroides, y apoyo de antiinflamatorios no esteroides por va sistmica como la fenilbutazona por perodos de 15 a 20 das. Debe descartarse y eventualmente tratarse toda entidad clnica que pueda tener implicancia biomecanica sobre la zona . La terapia de corrientes de alta frecuencia, las ondas de choque, y la laserterapia son alternativas de tratamiento fisioterapico. El equino debe guardar reposo relativo durante este perodo, manteniendo paseos de salud.. El pronstico es de reservado a desfavorable, por la alta tendencia a la recidiva. DISFUNCIN DEL NERVIO FEMORAL

Afecta al grupo muscular del cuadriceps femoral formado por el recto femoral, el vasto lateral, el vasto medial y el vasto intermedio.

Se produce generalmente por traumatismos indirectos, sobrestiramiento del miembro

durante el ejercicio, al patear, o cuando se sujeta al caballo en posicin de decbito (por ejemplo: durante una ciruga). La causa ms frecuente es que se produzca como secuela de la azoturia. En la actualidad es una enfermedad de muy baja incidencia.

A la inspeccin en estacin se observan todas las articulaciones del miembro afectado en semiflexin y una marcada atrofia del cuadriceps. Durante la marcha el casco es arrastrado por la dificultad de extender la articulacin femorotibiorotuliana y el miembro es incapaz de soportar peso. Es importante hacer el diferenciar con el enganche rotuliano. Ezal tratamiento se realiza en base a la terapia antineurtica convencional con corticosteroides, vitaminas del complejo (B1 B2 B6 B12) y ganglisidos y cerebrsidos bovinos. Se complementa con masoterapia y electrogimnasia con el fin de mantener el trofismo muscular.

Las recuperaciones pueden llevar 2 a 3 meses. En un alto porcentaje de casos, y segn el

grado de compromiso puede ser irrecuperable. Se aconseja no tomar decisiones hasta pasados 3 meses por lo menos.

FRACTURA DE FEMUR

Se produce con una frecuencia relativa, en potrillos durante la doma, y en los caballos adultos como consecuencia de cualquier traumatismo violento o cada.

A la inspeccin se observa que, luego de producida la fractura femoral, el equino puede

adoptar el decbito permanente. Si el animal mantiene la estacin se observa el miembro afectado ms corto, debido al cabalgamiento de los fragmentos y a la contractura muscular de la parte superior del miembro. Se produce adems una gran deformacin del miembro, en el muslo especialmente, por el desarrollo del hematoma en la zona de la fractura.

El diagnstico puede realizarse clnicamente en la fracturas diafisarias por la manipulacin

del miembro, detectndose movimientos anormales y crepitacin. El diagnstico radiolgico es importante para confirmar y evaluar el tipo de fractura, siendo

la mejor incidencia la lateromedial. En potrillos, el tratamiento es quirrgico, pero los problemas que se presentan en la ciruga

son muchos, y estn relacionados a la reduccin de la fractura, debido al marcado cabalgamiento de los fragmentos. Se pueden utilizar clavos intramedulares, placas y tornillos o fijaciones externas.

En potrillos es preferible la colocacin de doble placas y tornillos, ya que la fijacin con

clavos intramedulares suele no tener xito, dado que en las fracturas oblicuas se produce desplazamiento, y en el caso de las fracturas transversales desarrolla rotacin. Puede intentarse con clavos y tutores externos.

Debe recordarse que cualquier tratamiento que se intente en animales que superan los

100 kilos el pronstico es grave. ARTICULACION DE LA BABILLA SINDROME GONITIS El trmino gonitis se emplea identificar un grupo de noxas en la regin de la articulacin femorotibiorrotuliana. Gonitis por definicin significa inflamacin de la articulacin de la babilla, y est relacionada a las siguientes enfermedades:

Fijacin superior de la patela (enganche rotuliano) Artrosinovitis Condromalacia de patela Lesin del menisco medial Ruptura del ligamento fmoro tibial colateral medial. Ruptura del ligamento cruzado anterior Osteocondrosis Artritis sptica Fracturas de patela

El dolor que se origina en la regin de la babilla no tiene caractersticas patognomnicas en el paso, y la claudicacin depender de la severidad de la lesin. Una claudicacin leve puede indicar una condromalacia de patela o una artrosinovitis. Si la misma es de mediano grado puede orientarnos a sospechar daos articulares secundarios a un enganche rotuliano. En los casos en que la claudicacion es grave, indicara compromiso del menisco, ligamentos cruzados anteriores o colaterales. Durante la estacin el animal mantiene el miembro en posicin de descanso recordando la posicin del tero, lo cual le da su nombre (posicin de pata a lo tero). Tambin en la inspeccin se evidencia una protrusin de los de sacos articulares femoropatelares, y a veces se aprecian tambin los sacos femorotibiales. Siempre debe observarse la masa muscular del cuadriceps, el cual puede sufrir atrofia, cuando el proceso tiene un curso prolongado. Por las caractersticas propias de la articulacin, la palpacin puede dar poca informacin. Asimismo la flexin forzada del miembro, tiene un valor dudoso, ya que se pone en tensin todo el aparato recproco, de tal manera que si flexionamos la babilla en forma simultnea se estarn flexionando el tarso y la cadera. Esto elimina mucho la especificidad de cualquier prueba de flexin. Esta es una articulacin que por compleja difcil de de examinar por palpacin, ya que hay estructuras anatmicas difciles de evaluar de sta manera (ejemplo: meniscos). La maniobra que si aporta datos tiles es comparar entre la babilla izquierda y la derecha la consistencias de los tejidos profundos aunque obviamente la palpacin simultanea es difcil. Se debe tener en cuenta que la presin sobre las articulaciones normales, puede despertar reacciones defensivas en los animales, que no deberan ser confundidas con dolor. La movilidad pasiva de la articulacin es en general dificultosa tanto por el volumen de la parte proximal del miembro como por la presencia del aparato recproco que hace que las restantes articulaciones del miembro se flexionen en forma simultnea. Por esto, existen unos pocos signos que aporten datos al diagnstico, uno de los ms frecuentes y confiable como indicador de enfermedad articular es la distensin de la cpsula articular femoropatelar. Otros signos son la tumefaccin de los tejidos blandos de la cara lateral de la babilla o sobre la patela. En ciertos casos el anlisis del lquido sinovial puede ser de ayuda. Las anestesias intrarticulares femorotibial y femoropatelar son muy importantes en el diagnstico del locus dolenti, considerando la vaguedad de los signos clnicos descriptos. FIJACIN SUPERIOR DE LA PATELA (Sinonimia: Enganche Rotuliano) Se produce sobre el labio medial de la trclea del fmur, entre los ligamentos rotulianos medio y medial. Al quedar la rtula fija y por accin del aparato recproco del miembro posterior, se impide la flexin del tarso del miembro posterior afectado. Esto determina la actitud postural caracterstica y patognomnica de esta entidad: miembro posterior afectado hiperextendido hacia atrs con el nudo en semiflexin (la articulacin metacarpo falangeana es la nica independiente del miembro posterior del equino.

Normalmente, cuando el miembro est completamente extendido, la patela se desliza hacia la parte ms alta de la trclea femoral (labio medial) y asienta en la fosa del extensor. La facilidad con la que la rtula pueda descender depender de la conformacin de los miembros posteriores del equino y del espesor de la almohadilla adiposa que all se encuentra. Este enganche de la patela en la mencionada fosa del extensor es una alteracin del importante mecanismo de contencin, que es el aparato recproco, que permite al caballo descansar sus miembros posteriores. En situacin normal, cuando el animal desea flexionar el miembro, primero se contrae el cuadriceps para liberar la patela de la fosa y luego se relaja para permitir que sta se deslice hacia abajo de la por la trclea femoral. Pueden predisponer a esta enfermedad factores hereditarios como, por ejemplo, defectos de conformacin en equinos que presentan un ngulo muy abierto entre el fmur y la tibia. A veces puede producirse por traumatismos ocasionados cuando el miembro est en hiperextensin. Otros factores predisponentes son la debilidad y mal estado general. Esto podra tener relacin con la prdida del mencionado cojinete adiposo, cuya funcin sera evitar que la rtula se deslice hacia atrs en forma excesiva impidiendo entonces que el cudriceps cumpla su funcin de desenganche de la patela. Una tercera teora indica que el enganche patelar se produce por la mala coordinacin entre los flexores y extensores de la babilla. Esta teora es sostenida por el hecho de que se observa con frecuencia en animales jvenes y en los que se utilizan en forma espordica. Raramente se observa en los atletas que han logrado su punto ptimo de entrenamiento. Esta afeccin en general se ve en un solo miembro pero examinando se revela la susceptibilidad de ambos miembros posteriores. A veces puede verse un simple atrapamiento no quedando nunca enganchada la rtula, ni el miembro en hiperextensin. Este atrapamiento transitorio se evidencia haciendo caminar al caballo dando pequeos crculos hacia el lado del miembro afectadoo obligndolo a caminar hacia atrs. El diagnstico es simple si el equino esta en la actitud tpica. Si el miembro no esta enganchado, se fuerza la patela hacia arriba y afuera con la mano (maniobra de enganche), con el fin de evaluar el grado de desplazamiento y su posibilidad de enganche. Si se puede trabar el miembro en extensin durante uno o varios pasos, se considera positiva la prueba. En algunos casos esta alteracin es crnica y puede llevar a una gonitis. La condromalacia de paleta es una afeccin que tiene una alta correlacin en su incidencia con el enganche rotuliano por el dao que se produce sobre las carillas articulares de la rtula, y puede persistir an despus de tratado el enganche el enganche. Se debe realizar diagnstico diferencial con el arpeo cuando la fijacin es intermitente; con la Miositis fibrosa del semimembranoso y semitendinoso, por la diferencia en el movimiento; y de las flexiones bruscas de miembro posterior en las artrosis de tarso. El tratamiento variar segn el miembro se encuentre trabado o no, y en caso de estarlo el tiempo transcurrido. Si el miembro esta trabado en extensin, un ayudante tracciona el mismo hacia adelante con un maneador, y simultneamente el clnico, empuja la patela hacia abajo y lateral (maniobra de desenganche). Tambin el veterinario puede realizar la maniobra de

desenganche de rtula mientras que se hace retroceder al equino. Puede ocurrir que no se pueda desenganchar la rtula con este procedimiento, en ese caso es conveniente recurrir a el empleo de relajantes musculares (diazepam) y bloqueos anestsicos, conjuntamente con las maniobras anteriormente descriptas. En caso de llevar horas enganchado posiblemente tengamos que recurrir al tratamiento quirrgico. En ocasiones caballos jvenes y sanos suelen presentar la alteracin pero mejoran con entrenamiento. El tratamiento mdico se compone de: custicos de contacto y custicos inyectables en los ligamentos rotulianos medio y medial, con el fin de lograr una retraccin cicatrizal del mismo. Es muy importante considerar el aspecto nutricional en aquellos casos en los que se sospecha que el enganche est relacionado a un estado de dficit metablico, (habiendo perdido el cojinete adiposo). El tratamiento quirrgico comprende desmotoma del ligamento rotuliano medial y se ha observado mejora en casos de sartoriotomas que permiten relajar la tensin en la zona, y permite que la patela se desenganche con mas facilidad. Es importante considerar que el tratamiento quirrgico aporta inestabilidad a la articulacin y concomitantemente con ello la predispone para la enfermedad articular degenerativa. ARTROSINOVITIS Esta entidad clnica como afeccin primaria es rara, suele estar asociada como un signo ms en las enfermedades que componen el sndrome gonitis. Normalmente se observa una protrusin de los fondos de saco articulares de la articulacin fmoropatelar y fmorotibial. A veces es necesario comparar por palpacin la articulacin del miembro opuesto para tener una aproximacin del tamao normal de los sacos articulares. El tratamiento se basa en la resolucin de la causa de base y tambin es muy importante considerar la posibilidad de la utilizacin de infiltraciones intraarticulares de Ac. Hialurnico y un apoyo de antiinflamatorios no esteroides sistmicos (fenilbutazona). La fisioterapia es de utilidad como un complemento, pudiendo utilizarse en la etapa aguda fro (en forma de duchas) y en la etapa subaguda a crnica, iontoforesis, laserterapia y ultrasonido (con las precauciones del caso, por la proximidad de eminencias seas). CONDROMALACIA DE PATELA As se denomina a la enfermedad articular degenerativa del cartlago articular de la patela. Puede ser el resultado de una inflamacin de la articulacin femorotibiorotuliana o la combinacin de un proceso inflamatorio asociado a una excesiva presin de las carillas articulares de dicha articulacin como consecuencia de un enganche rotuliano completo o de su tratamiento quirrgico (que como se mencion anteriormente otorga inestabilidad articular). El enganche rotuliano que se produce como consecuencia de un atrapamiento superior de la patela en el labio medial de la trclea del fmur entre el ligamento rotuliano medial, determina que se produzca erosin del cartlago articular patelar y consecuentemente inflamacin. En la etapa crnica, se puede encontrar un engrosamiento de la cpsula articular.

Los signos clnicos en general son inespecficos y tpicos de gonitis. Se puede observar claudicacin, elevndose la cadera como sucede en las claudicaciones de tarso y patela, ngulo flexin disminuido en rodilla y tarso, acortamiento de la faz anterior del paso y arrastre el pie (pinzas). Si se realiza la prueba de flexion forzada, se observa una ligera reaccin (recordar que la maniobra de flexin forzada no es diagnstica en el miembro posterior). Cuando se realiza movilidad pasiva se percibe casi siempre crepitacin que est relacionada con la alteracin establecida en el cartlago articular de la patela. Es importante el diagnstico radiolgico con el fin de descartar osteocondrosis, bostezos articulares, lesiones meniscales y fracturas articulares. Tambin es de buena praxis, el realizar un anlisis del liquido sinovial. La ecografa ampla el panorama diagnosticado posibles alteraciones en los tejidos blandos de la zona. El tratamiento es solo paliativo, siempre se debe tratar la causa primaria (enganche rotuliano) y realizar un tratamiento local que por lo menos retrase, la enfermedad articular degenerativa en marcha. Conviene mantener infiltraciones peridicas con Ac. Hialurnico. LESIN DEL MENISCO MEDIAL Los signos generales son los que corresponden a gonitis, con evidentes signos de artrosinovitis. El caso de anlisis de lquido sinovial veremos que est notablemente modificado (desde sanguinolento en lesiones agudas hasta translcido y menos viscoso en lesiones crnicas). Se percibe una evidente crepitacin, que debe ser diferenciada de la producida por condromalacia de patela, artrosis y enganche de patela. Debe resaltarse que el diagnstico de dao meniscal era difcil anteriormente, hoy por hoy el menisco medial es perfectamente abordable mediante el uso de la radiologa y la ecografa. En caso de que an as el diagnstico no quede claro, est indicada la artroscopa primero diagnstica y luego teraputica. ESFUERZO / RUPTURA DEL LIGAMENTO FEMOROTIBIAL MEDIAL Se puede evaluar la integridad del ligamento femorotibial medial, a travs de algunas maniobras semiolgicas tal como la que se describe a continuacin: el mdico veterinario se ubica al lado del miembro a explorar, mirando hacia la cabeza del equino. Coloca el antebrazo ms cercano al miembro a examinar por el lado medial (en direccin de caudal a craneal) sobre la articulacin fmorotibial, luego apoya su otra mano sobre la parte interna del tarso. Ubicado en esa posicin se tracciona el tarso hacia afuera, con el objeto de controlar la apertura (bostezo) de la articulacin. Cualquier apertura percibida por la mano en la cara medial, indica el esfuerzo o la ruptura del ligamento. RUPTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR El esfuerzo puede presentarse en varios grados, e incluso combinarse con fractura. El ligamento cruzado anterior es el que ms frecuentemente se afecta en el equino y esta afeccin puede ocurrir conjuntamente con el ligamento colateral medial.

Siempre que se lesiona el ligamento cruzado anterior, se compromete el menisco medial por la inestabilidad que se produce en la articulacin. Existe una prueba semiolgica para efectuar la movilidad pasiva de la articulacin con el fin de evaluar la integridad de los ligamentos cruzados. El mdico veterinario debe apoyar la rodilla por detrs del calcneo, y presionar la parte superior de la tibia hacia caudal. Si se percibe debilidad o crepitacin, al realizar la maniobra, podemos sopechar la ruptura de los lig. cruzados anterior y posterior. El diagnstico radiolgico es importante para descartar una posible fractura de espina tibial asociada a la traccin del ligamento cruzado anterior (esfuerzo de cuarto grado o esfuerzo complicado). No tiene tratamiento, e invariablemante es una articulacin encaminada hacia la enfermedad articular degenerativa. OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL LABIO LATERAL DE LA TRCLEA FEMORAL El labio lateral de la trclea femoral es la localizacin comn de la osteocondrosis disecante. Se produce en animales jvenes, de razas grandes (generalmente las empleadas para deportes como salto) y de rpido crecimiento. Mientras el cartlago articular afectado no sufre traumatismos, los signos clnicos pueden no hacerse evidentes pero si la articulacin es sometida a una actividad intensa, el cartlago puede romperse originando fisuras, desprendindose en forma de colgajos (ratn articular). Estas lesiones cartilaginosas liberan protenas que producen una sinovitis aguda con la consecuente distensin articular. En casos ms crnicos la alteracin del contorno normal de la articulacin produce problemas que solo se hacen aparentes cuando el animal comienza a trabajar. Generalmente los animales ms jvenes, de 6 meses a 1 ao de edad, se presentan con una historia que refiere que el animal ha cado y se lesiono la babilla. Los pacientes de 18 meses a 2 aos se manifiestan con claudicacin o con una visible resistencia al trabajo. Puede aparecer un grado variable de distensin de la cpsula articular femoropatelar, generalmente de aparicin brusca. La comparacin, en cuanto a los signos, con el lado opuesto puede ser de poco valor diagnstico, dado que este tambin puede encontrarse afectado. La claudicacin de un lado se puede enmascarar y / o reducir por el compromiso bilateral. El locus dolenti se confirma mediante anestesias intrasinoviales. Puede realizarse el examen del lquido sinovial, aunque lo ms recomendable despus del examen clnico es la radiografa. Las incidencias obtenidas en direccin anteroposterior y lateromedial oblicua permitirn observar claramente el labio lateral sin superponerse con el medial. Es necesario evaluar radiogrficamente ambas babillas, debido a la alta incidencia bilateral. Los hallazgos radiolgicos ms comunes son: aplanamiento del labio lateral de la trclea femoral y pequeos fragmentos que suelen ponerse en evidencia en la porcin ms declive del saco articular femoropatelar. Con respecto al tratamiento, existen diferentes puntos de vista en relacin del manejo conservador o quirrgico de la OCD de la articulacin de la babilla. Sin ciruga la claudicacin persiste invariablemente y sobreviene la artrosis con rapidez. Cuando sea posible, la ciruga

debe realizarse (artroscopa); si fuera imposible o la lesin muy importante y con muchos fragmentos sueltos, debe realizarse una artrotoma. El tratamiento conservador tiene muy pocas posibilidades de xito y la intervencin quirrgica convencional, tiene un porcentaje de complicaciones en la herida ms alto que la artroscopa, situacin que aumenta el tiempo de convalecencia y suele dejar secuelas que son poco aceptables desde el punto de vista esttico. OSTEOCONDRITIS QUISTICA DEL CONDILO MEDIAL DEL FEMUR Los signos clnicos son muy similares a los que se presentan en el caso de la osteocondrosis disecante de la trclea femoral. El diagnstico mediante anestesias intraarticular es de rutina fcil y rpido, siendo el abordaje de eleccin a travs del fondo de saco distal de la cpsula fmoropatelar. El estodio radiolgico es esencial y debe incluir las incidencias lateromedial y caudolateral. Las lesiones aparecen en el rea subcondraldel cndilo femoral medial como una zona circunscripta de forma variable y radiolcida, rodeada por un rea de esclerosis. Estas lesiones pueden medir desde 1 a 2 cm y llegar a involucrar todo el cndilo. El tratamiento de eleccin es la ciruga por va artroscpica, el tratamiento conservador no suele dar resultados aceptables. ARTRITIS SPTICA Esta afeccin se observa frecuentemente en potrillos, pudiendo afectar a ambas articulaciones. Los signos locales son los tpicos de la gonitis, pero la impotencia funcional y la deformacin producida por el aumento de presin intraarticular suelen estar muy marcados. Generalmente se pueden observar otras articulaciones afectadas y siempre hay hipertermia, situacin que indica un compromiso general. El tratamiento general es el habitual en artritis sptica, aconsejndose siempre un diagnstico bacteriolgico adecuado (cultivo y antibiograma), con los respectivos lavajes articulares y antibioticoterapia sistmica. FRACTURA DE LA PATELA La etiologa es invariablemente un trauma. Frecuentemente son expuestas. La fractura puede ser simple o conminuta y a veces compuesta. Si no se trata, como cualquier otra fractura que involucre la superficie articular, puede resultar en el eventual desarrollo de enfermedad articular degenerativa. Las fracturas de la patela que involucran la superficie articular, suelen presentar una claudicacin severa de aparicin repentina, y dificultad en el miembro para soportar peso durante el reposo. Se puede observar sobre la patela cierto grado de tumefaccin de los tejidos blandos y posiblemente una herida cutnea. Si solo se trata de un traumatismo superficial sobre la patela, la claudicacin inicial puede ser igualmente severa, pero se mantendr por un corto tiempo, disminuyendo con rapidez en

pocos das. Sin embargo, si se forma un secuestro se manifestar clnicamente con el desarrollo de una fstula, cuya boca puede abrirse hasta 20 cm. en distal de la punta de la babilla, semanas y an meses despus. Cuando la fractura es reciente, el diagnstico puede realizarse en base a los signos locales y posiblemente teniendo en cuenta la anamnesis sepamos del padecimiento de algn traumatismo. En el caso de fracturas menos severas y casos de duracin incierta, ser necesario, a veces, realizar un examen completo de los miembros antes de poder determinar la causa que la origin. La confirmacin del diagnstico se realizara por medio de la radiografa. Si es posible, los fragmentos deben reunirse utilizando tornillos que permitan aplicar la compresin interfragmental. Las fracturas conminutas son difciles de reparar, pues los fragmentos individuales suelen ser muy pequeos y la compleja forma de la superficie articular hacen muy difcil la colocacin de un tornillo. Si existen uno o dos fragmentos, la alternativa a la fijacin interna es la eliminacin. Si la fstula se origina en una fractura laminar o en un secuestro, debe eliminarse el fragmento seo para que cure. BURSITIS SUBPATELAR

A nivel de la insercin tibial del ligamento tibiorrotuliano medio, existe subcutneamente una bolsa sinovial. La inflamacin de la misma, ya sea aguda o crnica provoca una bursitis superficial. En general se produce por traumatismos repetidos. No se trata de una lesin frecuente. Los signos, diagnstico y tratamientos son los tpicos de una bursitis superficial. FRACTURA DE TIBIA

Gran parte de las fracturas de tibia son complicadas abiertas como consecuencia de traumatismos violentos. Tambin pueden presentarse las fracturas incompletas, que sbitamente se transforman en completas y expuestas.

El diagnstico en general se obtiene a partir del examen clnico observando movimientos

anormales y crepitacin. Es importante el diagnstico precoz de las fracturas incompletas (frecuentes luego de traumas directos por ejemplo patadas). El mtodo complementario de eleccin es el estudio radiogrfico (por lo menos dos incidencias).

El tratamiento es quirrgico y consiste en la utilizacin clavos intramedulares, placas y

tornillos y fijacin externa con tutores. En el caso de fracturas incompletas, lo ideal es el reposo en un box y control radiogrfico para evaluar su evolucin.

El pronstico es en general de reservado a grave; dependiendo del sitio y tipo de fractura

(cerradas o abiertas), siendo las fracturas incompletas de mejor pronstico. ARTICULACION DEL TARSO ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA DE TARSO

Es una enfermedad de curso crnico e insidioso que puede afectar a los equinos de

cualquier edad, y que puede involucrar a todas o alguna de las tres articulaciones distales poco mviles del tarso y / o a la articulacin tibiotarsiana. Se trata de una afeccin de alta incidencia que debe tenerse en cuenta entre los diagnsticos diferenciales de cualquier caballo que presente una claudicacin del miembro posterior.

Su inicio suele tener poca relacin con el tipo y cantidad de trabajo; sin embargo varias

investigaciones indican que los equinos trotadores tienen alta incidencia a edades particularmente tempranas.

La artrosis de tarso tiene un origen multifactorial y los aspectos ms importantes son en

primer lugar la conformacin y en segundo en orden de importancia, el traumtico. Los animales con conformacin de sentado de garrones, y la de cerrado de garrones, estn ms predispuestos a sufrir la enfermedad articular degenerativa tarsiana, al incrementarse los esfuerzos sobre esta articulacin, especialmente sobre su cara medial. Tambin deben considerarse los entrenamientos inadecuados, por excesivos o por irregulares o intermitentes. Los signos iniciales son los clsicos de la enfermedad articular degenerativa. El animal con artrosis trsica puede presentar deformaciones localizadas de ubicacin variable. Estas deformaciones duras con ubicacin precisa recibe los siguientes nombres propios:

Esparavn: cara antero-disto-medial del tarso Corvaza: en antero-disto-lateral del tarso Trascorva: cara caudal del tarso (ligamento plantar del tarso) Corva: enfermedad articular degenerativa de la articulacin tibioastragalina, responsable

de los movimentos de flexin y extensin No todos los animales con artrosis trsica se presentan con claudicacin de un miembro posterior, en general el propietario consulta por un conjunto de problemas: falta de propulsin, alteraciones en los miembros diagonales, que disminuye el rendimiento en el salto: se niega o no salta como antes, suelen ser frecuentes los dolores de lomo asociados a este problema. Es bastante tpico que la claudicacin no mejore ni empeore sensiblemente a medida que transcurren los das, tanto si se obliga a trabajar los animales como si se los deja en reposo y sin tratamiento.

Cuando se observa al equino en estacin, se ve que apoya el miembro afectado en pinzas, teniendo en semiflexin las articulaciones del miembro posterior y el ngulo del ilion descendido, esta postura alterna con apoyos completamente normales (caracterstica que no se aprecia en caso de procesos dolorosos del casco). A veces sucede que los equinos afectados durante la estacin realizan flexiones bruscas del miembro enfermo elevando bastante el casco del nivel del suelo (arpeo).

Durante la marcha, se observa que el miembro enfermo arrastra la pinza del casco

produciendo mayor desgaste a este nivel. Al trote, se ve que el miembro enfermo realiza dos movimientos exagerados: ms abduccin que el sano (el casco pisa en actitud de izquierdo) y todas sus articulaciones se flexionan ms que las de la extremidad sana (excepto el tarso). Los movimientos son menos amplios: la elevacin del casco durante la marcha es menor en el miembro enfermo, la cual es suplida en parte por la marcha en abduccin y la mayor flexin del resto de las articulaciones del miembro enfermo.

La claudicacin es de tipo mixto (elevacin y apoyo), y se manifiesta ms en fro (aunque pueden encontrarse casos de pacientes que claudican con intensidad que no decrece ni con el ejercicio ni con el reposo). Puede ser uni o bilateral; en este ltimo caso, casi siempre el miembro que duele ms enmascara el cuadro, que puede aclararse con anestesias intraarticulares.

La prueba de la flexin forzada del miembro posterior no es especfica a la hora de determinar con exactitud el punto doloroso. Esto se debe a que por accin del aparato recproco del miembro posterior, cuando se flexiona el tarso tambin se estn flexionando la babilla y la cadera. La aparicin o aumento de la claudicacin al cambiar con rapidez de direccin durante el trote a la cuerda en crculos, principalmente si la vuelta se efecta sobre el miembro enfermo, es constante (por eso se debe hacer esta prueba en todos los casos de diagnstico dudoso).

Cuando la enfermedad ha cursado un tiempo mnimo, se comienza a evidenciar la atrofia

de los msculos glteos, lo cual es fcil de observar comparando ambas extremidades. Se debe descartar la posibilidad de trastornos localizados en la columna vertebral determinando el grado de movilidad del lomo.

Debe examinarse minuciosamente el miembro afectado, de distal a proximal. En muchas oportunidades es necesaria la realizacin de bloqueos anestsicos para ir descartando, como fuente del dolor, las estructuras distales del miembro. Habiendo finalizado esta etapa, lo ideal es seguir con la anestesia intrarticular de las articulaciones tarsometatarsiana e intertarsiana distal. Luego debe pasarse al bloqueo de la articulacin tibioastragalina. Tambin puede realizarse el bloqueo de los nervios tibial y perneo pero pueden inducir a errores, por lo inespecfico de sus resultados. Es importante considerar la anestesia de la bolsa cuneana ya que la bursitis cuneana, en caso de lesin, colabora sustancialmente a la produccin de dolor. El diagnstico radiolgico debe realizarse con 4 incidencias: AP APLO APMO - LM. Las alteraciones radiolgicas caractersticas de la artrosis de tarso son el desarrollo de neoformaciones seas localizadas en el reborde articular, las que varan en extensin. Los grandes entesofitos, suelen observarse en el lugar de insercin del gran ligamento dorsal y tambin en distal del mismo, sobre la parte dorsal del gran metatarsiano. Otros hallazgos radiolgicos son la prdida de la interlnea entre las articulaciones del tarso y la presencia de grados variables de radiolucidez en los bordes articulares (reorganizacin sea). En la mayora de los casos el diagnstico radiolgico es muy claro. Sin embargo es bueno recordar que las evidencias obtenidas radiolgicamente deben considerarse en conjunto con los datos obtenidos en el examen clnico y no aisladamente.

El pronstico depender de la actividad del animal; siendo ms favorable en procesos

recientes y en animales bien aplomados. Con respecto al tratamiento, debe considerarse que, en general, en las artrosis el reposo

no es aconsejable, sugirindose siempre un ejercicio mnimo. Hay quienes opinan que retirando de la actividad al equino durante un perodo variable de dos a seis meses manifiestan mejora, pero lo concreto es que, en la mayora de los casos los signos clnicos reaparecen una vez reiniciado el trabajo. Los casos que mejoran son los que padecen periostitis leves o entesopatas incipientes. El ejercicio bajo los efectos de drogas antinflamatorias puede utilizarse con ventaja cuando el diagnstico inicial es dudoso: un nuevo examen despus de 4 - 6 meses, perodo durante el cual se aplic el mencionado rgimen teraputico, mostrar las alteraciones

radiolgicas tpicas, permitiendo realizar un diagnostico exacto. La utilizacin de cido hialurnico intraarticular, es una tcnica que se realiza con mucha

frecuencia, con buenos resultados. En general hay mejora en el cuadro clnico, pero suelen ser necesarias de 3 a 5 infiltraciones sucesivas. Debe considerarse esta herramienta teraputica como paliativa, ya que el dao articular, ya esta establecido. Los tratamientos con glicosaminoglicanos en forma sistmica han demostrado tener resultados clnicos alentadores, si bien no existen resultados concluyentes. Con el objeto de tratar exclusivamente el dolor, se utilizan infiltraciones perineurales de sales de amonio, fenol, o incluso eter en pequeas dosis. Con el fin de lograr un bloqueo adecuado se infiltran los nervios perneo superficial, perneo profundo, Tibial y Safeno. Siempre debe recordarse que si se utiliza un corticosteroide intraarticular, ello debe ser seguido de un reposo no menor de un mes con el fin de permitir una recuperacin adecuada. El corticosteroide tiende a enmascarar la lesin y adems sus microcristales son traumticos para las estructuras articulares. El principal problema es que los perodos de reposos recomendados no condicen con las necesidades de entrenadores y propietarios ansiosos.

La termocauterizacin en puntos es probablemente la tcnica ms antigua en el tratamiento de la enfermedad articular degenerativa, se basa en la produccin de una reaccin inflamatoria masiva sobre la articulacin. De esta forma se promovera el proceso de artrodesis. Sin embargo teniendo en cuenta la cantidad de destruccin cartilaginosa que es necesaria para lograr este resultado con procedimientos quirrgicos contemporneos es poco probable que la reaccin inflamatoria perifrica pueda hacer algo ms que exacerbar la enfermedad.

Otra tcnica es la tenotoma cuneana (corte de la rama cuneana del M. Tibial anterior). El tendn cuneano discurre sobre la cara medial del tarso y es lubricado en su pasaje por la bolsa cuneana. En general se encuentra sobre la articulacin intertarsiana distal y ocasionalmente sobre la tarsometatarsiana, razn por la cual su corte elimina tensiones sobre la zona descripta. La operacin de Wramberg consiste en la realizacin de una serie de incisiones en forma de diamante en la fascia subyacente que recubre la cara dorsomedial del tarso. La tcnica sustenta su beneficio en la produccin de una denervacin parcial de la zona. La artrodesis quirrgica es exitosa en la osteoartritis del tarso, pero solo es aplicable en las articulacines tarsometatarsiana e intertarsiana distal por ser las menos mviles. OSTEOCONDROSIS DEL TARSO

Existen varios lugares dentro de la articulacin tibiotarsiana donde asienta esta enfermedad. Mencionados en orden decreciente de frecuencia ellos son: el extremo craneal de la eminencia sagital media de la tibia, el reborde troclear lateral del talus, el malolo medial de la tibia y el reborde troclear medial del talus.

Pueden encontrarse varias lesiones pero lo ms frecuente es que se encuentre afectado uno solo de los sitios mencionados. Las lesiones suelen ser bilaterales. No es raro a la inspeccin detectar un desarrollo repentino de tumefaccin de la cpsula articular y claudicacin. A veces pueden no existir signos clnicos debido probablemente a que todava no se ha desarrollado el proceso osteocondrtico, es decir, la ruptura del cartlago.

En general la claudicacin tiende a ser leve, a pesar de que a veces la deformacin

articular es importante lo cual constituye un punto diagnstico. El diagnstico se realiza teniendo en cuenta la deformacin articular de aparicin repentina con ectasia bilateral de la articulacin tibiotarsiana, la edad del paciente (en general menor de 2 aos).

Suelen ser suficientes solo dos incidencias radiolgicas para evaluar los lugares de

asiento ms frecuente. Para poner en evidencia las lesiones sobre la parte dorsal y distal de la tibia se necesita una incidencia lateral, mientras que para el cndilo lateral la proyeccin de eleccin es PDLMO, a 45 grados. Las lesiones se presentan como una fragmentacin del cndilo distal o un aplanamiento del contorno del mismo. Las lesiones en la tibia aparecen como fragmentos desunidos sobre la cara craneal de la eminencia sagital.

Con respecto al tratamiento, cuando aparece una distensin articular y claudicacin sin

lesiones en el examen radiolgico se indicar el reposo, recurriendo al lavaje articular para reducir la tumefaccin a travs de la eliminacin mecnica de materiales txicos para la membrana sinovial.

Cuando aparecen signos y la lesin es identificable radiolgicamente, esta indicando el tratamiento quirrgico que consiste en la eliminacin quirrgica de los fragmentos, el curetaje del hueso subcondral expuesto y el posterior lavaje de la articulacin, por va artroscpica. ARTROSINOVITIS CRONICA DEL TARSO

La deformacin correrspondiente a esta enfermedad se evidencia sobre la cara anteromedial del tarso (es en general la de mayor volumen), y a cada lado, en psterolateral y psteromedial, inmediatamente dorsal a la tuberosidad calcnea. Esta deformaciones deben diferenciar de la distensin de la vaina tendinosa del flexor profundo que se localiza por encima y por detrs de los fondos de sacos articulares.

En la artrosinovitis se percibe con gran facilidad la fluctuacin del lquido articular. Si

ejercemos presin sobre una de las deformaciones las otras aumentan de volumen momen-tneamente, lo que indica su intercomunicacin.

La artrosinovitis puede ser una enfermedad primaria, pero, normalmente, es una

manifestacin clnica de distintos traumatismos, en especial los microtraumatismos que se producen durante toda la vida del enfermo, de osteocondrosis o de enfermedad articular degenerativa. Se la asocia tambin con conformaciones deficientes y con alteraciones en el balance mineral o vitamnico. El tratamiento estar orientado a solucionar la causa de base o ser paliativo.

FRACTURA DEL CALCANEO Es el hueso del tarso que con ms frecuencia se fractura. Esta fractura generalmente se produce por tracciones del tendn de Aquiles. En esta situacin el animal esta imposibilitado de apoyar normalmente el miembro, y si lo hace el tarso desciende, apoyando el metatarso en el piso. A la palpacin se encontraran sntomas comunes a toda fractura (crepitacin, movilidad anormal, dolor, tumefaccin). La mayora de las veces la porcin superior del calcneo fracturado se halla unido al tendn de Aquiles y por la retraccin de este, separado y llevado hacia la pierna.

El tratamiento consiste en la fijacin quirrgica e inmovilizacin de todo el miembro, procedimiento en general difcil y poco exitoso. Las fracturas del talus y distal de la tibia se tratan por medio de la reduccin y compresin interfragmentaria.

El pronstico es de reservado a grave.

FRACTURAS INTRAARTICULARES DEL TARSO

El mecanismo de produccin ms frecuente es el directo, como por ejemplo, patadas con otros caballos, o contra las paredes del box o vallados. Las fracturas pueden ser articulares o extraarticulares. En la fracturas articulares, desarrolla una claudicacin severa y distensin capsular aproximadamente a la hora de producido el trauma.

La claudicacin es de comienzo agudo, acompaada de deformacin de tejidos blandos y

la propia articulacin, por lo que se debe indicar un estudio radiogrfico completo. El tratamiento es quirrgico, ya sea por procedimientos tradicionales o a travs de

artroscpica por medio de la cual, se eliminaran los fragmentos y se curetea el lecho fracturario. Los fragmentos grandes pueden eliminarse si la reduccin quirrgica es dudosa o si no se consigue su correcta alineacin. Existen excepciones en los que no se pueden eliminar, como los fragmentos seos correspondientes al origen o insercin de los ligamentos ms importantes.

En todas fracturas intrarticulares el pronstico debe ser reservado, ya que generalmente

lleva a una al desarrollo de enfermedad articular degenerativa. Un diagnstico y tratamiento precoz mejora la evolucin y por ende el pronstico. BURSITIS CALCANEA Es la inflamacin de la bolsa superficial ubicada entre la tuberosidad calcnea y la piel (tambin llamada agrin). La causa ms comn corresponde a los traumatismos repetidos, como por ejemplo caballos que se apoyan contra las paredes del box. No es una afeccin claudicgena, pero es una alteracin esttica.

Para su tratamiento se realiza la puncin exploradora y evacuadora, infiltrando un corticosteroide de depsito dentro de la bolsa. Es importante buscar la causa que lleva a la lesin para eliminarla. En general, como tiende a la cronicidad, el tratamiento muchas veces no suele dar los resultados esperados. Las recidivas son frecuentes.

El resultado teraputico en las bursitis crnicas es ms problemtico. Pueden emplearse pincelaciones con dimetilsulfoxido; los custicos o la termo-cauterizacin tampoco ayudan demasiado.

El tratamiento quirrgico (eliminar la bolsa) es relativamente simple, pero se debe considerar el trastorno operatorio: el espacio muerto creado durante la ciruga, la necesidad de un colgajo cutneo grande unido a la movilidad de la zona ocasiona un alto porcentaje de dehiscencia de la herida, o trastornos en la cicatrizacin (formacin de tejidos de granulacin); que si ocurren suelen ser de peor pronstico que la bursitis misma.

LUXACION DEL TENDN DEL FLEXOR SUPERFICIAL

El tendn del flexor superficial al llegar al hueso calcneo se ensancha y forma una especie de casquete en el que queda perfectamente encastrada la tuberosidad calcnea con lo cual el tendn queda en posicin relativamente fija; es mantenido en posicin por medio de dos cintas tendinosas que partiendo de la superficie ensanchada del tendn, se inserta a uno y otro lado de la tuberosidad calcnea.

Existen causas predisponentes como debilidad congnita de los ligamentos laterales y

concavidad insuficiente del casquete de proteccin del calcneo. Como causas determinantes se mencionan traumatismos directos, o indirectos (esfuerzos violentos realizados por el tendn, saltos, cadas, subidas a cuestas empinadas, etc.). Al obrar sobre el tendn las causas citadas se produce la ruptura de uno de los ligamentos laterales del casquete y desarrolla la luxacin; pasando el casquete y el tendn a ocupar la cara del tarso opuesto al ligamento roto.

La luxacin externa o lateral es la ms frecuente por ser el ligamento interno el ms dbil, pero tambin puede presentarse la luxacin interna. La claudicacin es intensa; en algunos casos en los primeros pasos el paciente arrastra el casco mientras que en otras lo eleva de modo excesivo. El tarso se dobla excesivamente al apoyar el miembro correspondiente. A medida que el animal camina las irregularidades de la marcha desaparecen. Normalmente se ve en la cara externa del tarso un abultamiento que desfigura la regin. Con el miembro colocado en posicin de herrar el tendn se reubica con relativa facilidad, pero se vuelve a luxar al primero o segundo paso. La zona se encuentra bastante dolorida a la palpacin presin y la punta del tarso suele encontrarse mas baja que la del miembro sano.

El tratamiento mdico consiste en colocar un custico de contacto o inyectable en el

ligamento afectado. El tratamiento quirrgico consiste en la colocacin de una malla quirrgica para fijar y reforzar la insercin. TENOSINOVITIS DE LA VAINA DEL TENDON DEL FLEXOR PROFUNDO

La causa ms frecuente es el trauma que provoca dao al tendn, la vaina y/o del propio sustentculo. A la inspeccin se observa la distensin de la vaina tarsiana como una deformacin blanda, llena de lquido ubicada en la depresin que se encuentra entre el tendn de Aquiles y la parte caudal de la tibia. Esta deformacin se observa tanto de lateral como de medial.

Dicha deformacin es ligeramente elongada paralela al eje longitudinal de la tibia, pero si

el contenido aumenta adopta la apariencia de una pesa situada debajo del tendn de Aquiles.

Puede provocar claudicacin variable y la prueba de flexin del tarso suele ser positiva. En los casos crnicos el reposo suele reducir el tamao de la deformacin pero vuelve a su tamao despus el ejercicio. La deformacin ser fluctuante o compacta, dependiendo del curso (ya que puede establecerse una sinovitis villonodular). En base a los signos enunciados, se debe diferenciar de la ectasia de la articulacin tibiotarsiana. Para el diagnstico son de utilidad las radiografas de contraste y los estudios ecogrficos.

El tratamiento se realiza por puncin evacuadora, infiltracin con corticosteroides de deposito, infiltracin con acido hialurnico, fisioterapia y eventualmente ciruga, etc. El pronstico es reservado a desfavorable por la alta tendencia a recidivar.

ARPEO

Es una flexin involuntaria del tarso durante la progresin que puede afectar a uno o ambos miembros posteriores. La enfermedad puede tener un origen nervioso (por degeneracin del nervio citico o perneo o por lesiones de la mdula espinal). La mayora de las veces se considera que este estado se produce por un compromiso del extensor digital lateral que se origina en el ligamento lateral de la articulacin femorotibirotuliana y peron y se inserta en el tendn del extensor largo 10 - 12 cm debajo del tarso. Contribuye a la accin del extensor largo (extensor del dedo y flexor del tarso) fijando la articulacin femoribiorrotuliana.

Los signos son sumamente variables exhibiendo, en algunos casos una flexin muy leve

del tarso cuando caminan, mientras que otros presentan un marcado movimiento de resorte que hace que el casco llegue muy cerca del abdomen y muchas veces la cara anterior del nudo puede contundir el abdomen. Algunos animales muestran alteraciones a cada paso y otros espordicamente. Los signos aumentan si se hace doblar o retroceder al animal. El trastorno locomotor es de fcil diagnstico pero a veces los signos estn ausentes en el momento del examen. Se debe realizar diagnostico diferencial con el enganche rotuliano y la miopata fibrtica El tratamiento, en casos de intoxicacin por toxinas (pasturas) se basa en la utilizacin de complejo vitamnico B, corticosterides y gangliosidos. Se ha utilizado tambin con xito fenitoina. Si existe compromiso del extensor digital lateral el tratamiento es quirrgico, consistente en la tenotoma del tendn del extensor digital lateral. RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES

Como causas predisponentes se citan la debilidad general, la tendinitis, el raquitismo y la

osteomalacia, y como causas determinantes los esfuerzos exagerados, resbalones y los traumatismos directos. A la inspeccin, se observa la sbita y excesiva flexin del tarso en el apoyo, idntico a lo descripto para la ruptura del calcneo. La intensidad del cuadro clnico depende del tendn o de los tendones que se encuentren comprometidos. Cuando la ruptura es de ambos tendones, la flexin llega al mximo obligando al paciente a realizar el apoyo con la cara posterior del metatarso (posicin de plantgrado). Se explica que la flexin del tarso sea tan exagerada debido a que rotos los tendones que componen el tendn de Aquiles, solamente se opone a la flexin del tarso, aunque muy dbilmente el msculo flexor profundo de las falanges. El pronostico es desfavorable puesto que la ruptura total del tendn de Aquiles es prcticamente incurable en el caballo al igual que la ruptura total del tendn de los gastronemios.

El tratamiento consiste en la colocacin de un vendaje que inmovilice (yeso) totalmente la

articulacin tarsiana durante 40 o 50 das a fin que los cabos tendinosos se aproximen lo mas posible. Las suturas tendinosas no suelen tener xito.