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Dermatomicosis: un problema generalEtiologa Las dermatomicosis o
micosis superficiales de la piel son producidas por dermatofitos,
levaduras y ocasionalmente por mohos (tabla 1). Los dermatofitos
constituyen la primera causa de dermatomicosis, excepto por la
Candida spp. que se asla en aproximadamente el 70% de los casos de
onicomicosis. El Trichophyton rubrum es el dermatofito ms
frecuentemente aislado en onicomicosis, tinea corporis, tinea
cruris, tinea manuum y tinea pedis1; no obstante, puede haber
variaciones geogrficas. La clasificacin etiolgica de los
dermatofitos es til en estudios epidemiolgicos. Segn sus
caractersticas morfolgicas en el medio de cultivo, se clasifican en
tres gneros: a) Microsporum, b) Trichophyton y c) Epidermophyton
(figuras 1-3). Asimismo, segn su hbitat natural pueden clasificarse
en: a) antropoflicos: producen infecciones leves y crnicas en el
hombre; b) geoflicos: habitantes del suelo que ocasionalmente pasan
al hombre causndole un proceso inflamatorio acentuado que puede ser
autorresolutivo pero puede dejar cicatrices y, c) zooflicos: su
husped habitual es un animal (gato, perro, caballo, roedor, etc.)
pero al pasar al hombre ocasionan una infeccin aguda y acusada que
puede ser autolimitada (tabla 2). No obstante, la clasificacin
clnica es ms til y la ms empleada. En general, la infeccin cutnea
por dermatofitos se denomina tia y segn la regin anatmiTabla 1.
Hongos que producen micosis cutneas superficiales Dermatofitos
Epidermophyton floccosum Microsporum spp. Trichophyton spp. No
dermatofitos Candida sp. Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur
) Exophiala werneckii Piedraia hortae Trichosporon beigelii
Nattrassia mangiferae (Hendersonula toruloidea) Scopulariopsis
brevicaulis Figura 1. Microsporum canis: A) Colonia de rpido
crecimiento, superficie blanca sedosa o granulosa con estras
radiales y el reverso amarillento. B) Las microconidias de pared
gruesa son caractersticamente alargadas. Adems, pueden observarse
hifas en raqueta, cuerpos nodulares y clamidiosporos
Figura 2. Trichophyton rubrum: A) Colonia de crecimiento lento a
moderadamente rpido, de superficie algodonosa, blanca o rosa claro
y reverso rojo. B) El microcultivo permite visualizar su morfologa
caracterizada por algunas microconidias piriformes laterales,
ocasionales macroconidias en forma de lpiz, microconidias que
forman macroconidias y artroconidias que se forman a partir de las
hifas y macroconidias
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Figura 3. Epidermophyton floccosum: A) Colonia de crecimiento
moderadamente rpido, de superficie blanca aterciopelada y
pulverulenta con pliegues y reverso amarillento. B) La morfologa en
el microcultivo se caracteriza por las macroconidias de pared fina
y extremo ovalado que se agrupan en racimo y por ausencia de
microconidias. En los cultivos ms avanzados pueden observarse
muchos clamidiosporos
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Tabla 2. Dermatfitos segn su hbitat Antropoflicos Epidermophyton
floccosum Microsporum audouinii Microsporum ferrugineum
Trichophyton concentricum Trichophyton kanei Trichophyton megninii
Trichophyton mentagrophytes (algodonoso y aterciopelado)
Trichophyton raubitschekii Trichophyton rubrum Trichophyton
schoenleinii Trichophyton soudanense Trichophyton tonsurans
Trichophyton violaceum Trichophyton yaoundei Zooflicos Microsporum
canis (gatos, perros, etc.) Microsporum equinum (caballos)
Microsporum elso (cerdos) Microsporum persicolor (roedores)
Trichophyton equinum (caballos) Trichophyton mentagrophytes
(granular) (roedores, conejos) Trichophyton simii (monos)
Trichophyton verrucosum (ganado) Geoflicos Microsporum gypseum
Trichophyton ajelloi Trichophyton terrestreTomada y modificada del
National Centre for Mycology8.
ca afectada toma su nombre, pudindose utilizar la nomenclatura
latina o castellana (tabla 3). La distribucin de las especies de
dermatofitos ms frecuentemente aislados es universal, pero algunas
especies se hallan exclusivamente en rea geogrficas determinadas
(tabla 4). A pesar de que la mayora de las micosis superficiales
suelen ser enfermedades triviales, no se debe subestimar la
discapacidad, morbilidad y complicaciones asociadas a estas
infecciones, especialmente en individuos con enfermedades o
afecciones que comprometen su inmunocompetencia. Prevalencia La
prevalencia de las micosis superficiales y onicomicosis ha
aumentado rpidamente en los ltimos aos debido al uso de frmacos
inmunosupresores, enfermedades sistmicas (diabetes, SIDA,
colagenosis), insuficiencia venosa y arterial, asistencia asidua a
gimnasios y al envejecimiento de la poblacin. En los diabticos, el
7% de las amputaciones de las extremidades inferiores se asocian a
una infeccin fngica subyacente. Los individuos con un rgano slido
trasplantado tambin tienen un riesgo incrementado de sufrir micosis
superficiales debido al uso de esquemas farmacolgicos
inmunosupresores. Cerca del 70% de los trasplantados renales
presenta alguna dermatomicosis como, por ejemplo, candidiasis oral
y pitiriasis versicolor2. Adems, en los ltimos aos se ha observado
un aumento del gasto asociado al ingreso hospitalario generado por
las infecciones bacterianas de las extremidades inferiores
erisipela, linfangitis cuya puerta de entrada se halla en el pie o
ua afectados por micosis superficiales. Por otro lado, las
onicomicosis tienen un impacto negativo en la calidad de vida de
los individuos afectados que pueden presentar estrs, baja
autoestima, depresin y retraimiento social. Cerca del 92% de los
pacientes con onicomicosis acusa alteraciones psicosociales,
mientras que el 74% experimenta vergenza y el 48% molestias o dolor
al caminar3. Las dermatofitosis de los pies facilitan la expansin
de la infeccin por estreptococos y au-
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Dermatomicosis: un problema generalTabla 3. Denominacin de la
dermatofitosis segn el rea anatmica afectada Nomenclatura latina
Tinea capitis Tinea faciae Tinea barbae Tinea corporis Tinea cruris
Tinea manuum Tinea pedis Tinea unguium Nomenclatura castellana Tia
del cuero cabelludo Tia de la cara Tia de la barba Tia de la piel
lampia Tia inguinocrural Tia de la mano Tia del pie Tia de las uas
Pie de atleta Onicomicosis Enfermedad de Eichstedt Sicosis Tinea
capitis Herpes circinado Eccema marginado de Hebra Microsporum
canis Microsporum ferrugineum Microsporum gypseum Microsporum nanum
Microsporum persicolor Trichophyton megninii Trichophyton
mentagrophytes Trichophyton schoenleinii Trichophyton soudanense
Trichophyton tonsurans Trichophyton verrucosum Trichophyton
violaceum Tinea corporis Epidermophyton floccosum Microsporum
audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Microsporum nanum
Microsporum persicolor Trichophyton equinum Trichophyton
mentagrophytes Trichophyton raubitschekii Trichophyton rubrum
Trichophyton schoenleinii Trichophyton tonsurans Trichophyton
verrucosum Trichophyton violaceum Tinea cruris Epidermophyton
floccosum Microsporum nanum Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton raubitschekii Microsporum audouinii Otras
denominaciones Kerion Celsi Favus Tabla 4. Distribucin de los
dermatofitos Cuadro clnico Agente Tinea barbae Microsporum canis
Trichophyton megninii Trichophyton mentagrophytes Trichophyton
rubrum Trichophyton verrucosum Trichophyton violaceum Distribucin
geogrfica Amrica del Norte, Europa Espaa, Portugal, Cerdea Mundial
Mundial Mundial frica (Norte, Este), Oriente Medio Europa del Este,
ocasionalmente en Amrica del Norte Amrica del Norte, algunas reas
de Europa frica, India, China, Japn Mundial Mundial Mundial Espaa,
Portugal, Cerdea Mundial Europa, Asia, frica frica Mundial Mundial
frica (Norte, Este), Oriente Medio Mundial Europa del Este,
ocasionalmente en Amrica del Norte Amrica del Norte, algunas reas
de Europa Mundial Mundial Mundial Mundial Mundial Asia, frica,
Oriente Medio, Amrica del Norte Mundial Europa, Asia, frica Mundial
Mundial frica (Norte, Este), Oriente Medio Mundial Mundial Mundial
Asia, frica, Oriente Medio, Amrica del Norte Mundial Mundial Amrica
del Norte y algunas reas de Europa Mundial Mundial Mundial Mundial
Mundial Mundial Mundial Asia, frica, Oriente Medio, Amrica del
Norte Mundial Amrica del Norte, frica del Este, Oriente Medio
Mundial Mundial Mundial Mundial Amrica del Norte, frica del Este,
Oriente Medio
Pityriasis versicolor Tia versicolor
2
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mentan el riesgo de erisipela en pacientes predispuestos. Por
ello, es recomendable tratar la infeccin por dermatofitos en todos
los pacientes con factores de riesgo de erisipela, especialmente
aquellos con diabetes, malformaciones esquelticas en los miembros
inferiores, con insuficiencia arterial y venosa de las piernas o en
tratamiento inmunosupresor4. El flujo migratorio que ha vivido
Europa en los ltimos aos, principalmente de grupos de poblacin
procedentes de frica del norte y subsahariana, ha modificado el
perfil epidemiolgico de las micosis superficiales en el continente
europeo. As pues, en algunas zonas se ha registrado un incremento
inusitado de tinea capitis por dermatofitos antropoflicos como:
Microsporum langeronii, Trichophyton soudanense, Trichophyton
violaceum y Trichophyton tonsurans5,6. Finalmente, tambin se deben
considerar los nuevos agentes etiolgicos de micosis superficiales,
como Nattrassia mangiferae, antiguamente denominada Hendersonula
toruloidea, que pueden ocasionar onicomicosis y cuadros clnicos
similares a los dermatofitos7. En las prximas entregas se analizarn
las particularidades de las micosis superficiales ms frecuentes,
del tratamiento farmacolgico y de otras medidas teraputicas.
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Alberta (Canada). World of dermatophytes: a pictorial. Consulta:
02.05.2005. http: //www.provlab.ab.ca
Trichophyton rubrum Tinea manuum Epidermophyton floccosum
Microsporum canis Microsporum gypseum Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton rubrum Trichophyton verrucosum Epidermophyton
floccosum Microsporum persicolor Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton raubitschekii Trichophyton rubrum Trichophyton
violaceum Tinea unguium Epidermophyton floccosum Trichophyton
mentagrophytes Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans
Trichophyton violaceum
Tinea pedis
Tomada y modificada del National Centre for Mycology8.
