Subiecte de MF generalităţi rezolvate

Definiţia medicinei de familieSpecialitatea care asigură:

1. asistenta medicala primara si 2. asistenta medicala continua populatiei

prin actiuni: preventive, educationale, terapeutice de recuperare contribuie la promovarea starii de sanatate a: individului, familiei colectivitatii.Obiectivele MF:1. probleme medicale ale omului sanatos2. prevenţia primara3. prevenţia specifică4. bolnavul cu toate problemele sale medicale5. problemele medicale ale familiei6. patologia socialăRolul MFI. compensarea deficienţelor generate de procesul de specializare în alte specialităţi1. accesibilitatea pacienţilor la asistenţa medicală2. asigurarea asistenţei medicale curente3. abordarea integrativă a pacientului4. sinteza diagnostic şi de tratament 5. selecţionarea bv pentru asistenţă medicală în alte specialităţi6. coordonarea serv medicale în funcţie de nevoile pacienţilor7. asigură continuitatea asistenţei medicale8. supravegherea bv croniciII. îndepărtarea unor fcţ specifice1. supravegherea stării de sănătate a populaţiei2. asistenţa medicală a omului sănătos3. prevenţia primară4. prevenţia specifică5. asistenţa medicală a familie6. asistenţa medicală a comunităţii2. Funcţiile MF1. asigurarea accesibilităţii la asist medicala a populatiei2. supraveghere a starii de sanatate a populatiei3. preventia primara, secundara si tertiara4. aplicarea masurilor de promovare a sanatatii5. preventie specifica6. ingrijirilor medicale curente7. facilitarea intrarii si a indrumarii pacientului prin sistemul medical8. sinteza diagnostica si terapeutica9. coordonarea serviciilor medicale dupa nevoile pacientului10. supraveghere medicala continua11. asistenta medicala a familiei12. asistenta medicala comunitara13. recuperare si reabilitare a bv14. asigurarea ingrijirilor medicale terminale si paliative15. functia de cercetare stiintifica

Tipurile, scopurile şi mijloacele de prevenţie în MF1. Preventie primara:

- educatie sanitara- imunizari- combaterea factorilor de risc- satisfacerea nevoilor fundamentale- cultivarea factorilor sanogenici2. Preventie secundara:- depistarea precoce a bolilor- sesizarea semnelor clinice minore- efecteturarea investigatiilor clinice evocatoare- screeningul3. Preventie secundara:- supravegherea tratamentului- prevenirea complicatiilor- controlul medical periodicActivitatea preventivă în MFI. Preventia primara- scop: prevenirea aparitiei bolilor- mijloace:1. acţiuni asupra individ;2. educatie sanitara;3. imunizari;4. combaterea fact. de risc interni;5. satisf. nevoilor organismului;6. respect. limitelor;7. act. asupra mediului;8. combaterea fact patogenici;9. comb. fact. de risc ext.10. cultiv. fact. sanogenici;II. Preventie secundarascop: dg. precoce al bolilor:Mijl:1. depistarea suspectilor;2. sesizarea semnelor minore;3. efectuarea investigatiilor paraclinice;4. controlul periodic;5. screeningulIII. Preventie tertiarascop: prevenirea complicatiilor si recuperarea bvMijl:1. preciz. dg.;2. individualiz. trat;3. supravegh. tratam;4. controlul periodic;5. sesiz. in timp a modif;6. reconsider. tratam, la nevoie;Priorităţile medicinei de familieMF asigură:

1. asistenta medicala primara si 2. asistenta medicala continua populatiei

prin actiuni: preventive, educationale, terapeutice de recuperare contribuie la promovarea starii de sanatate a: individului, familiei colectivitatii.Obiectivele MF:1. probleme medicale ale omului sanatos

2. prevenţia primara3. prevenţia specifică4. bolnavul cu toate problemele sale medicale5. problemele medicale ale familiei6. patologia socială

Cabinetul şi echipa de lucruConditii legate de spatiu:1. cabinetul ideal este să se situeze cât mai aproape de domiciliul asiguraţilor, cabinetul să fie semnaliz. prin firma (nume, grad, specialitate), să existe mijloace facile de transport, programul de lucru corespunzător2. acces facil pt pers cu handicap prin existenţa rampei atasata scărilor3. incaperi: cab.consult min 14 mp, podea lavabila si chiuveta, sala de trat cu chiuv, cab. de vacc, sala de steril. cu chiuv, fisier, cam. pt investig. de lab. si explor fct, cam. pt asist., depozit de materiale, oficiu, grup sanitar pers plus separat pt bv, sala de astept (scaune, mese, pliante, orar, programari, notificare interzicere acces cu animale, liste preturi pentru serv medicale neincluse in pachetul CNAS), izolator pt b.transmisibile. 4.cond. ig-san (salubra, lum. nat, energ el, apa cur, sursa incalz, resp. cond de evac a rezid, telefon, să fie întreţinută în perfectă stare de fct).Cond. leg de dotare: 1. cab consult (canapea cons, telefon, masa ginec si lampa cu picior, masa consult sugari, masuta instrum, dulap medicam semnalizat cu autoriz pt subst toxice, caiet de descarcare medicam, lista cu medic exist in termen, birou, scaune, dulap haine, cuier, cantar ad.sug., taliometru, pediometru, centimetru,s tetos, tensiom, ciocanel, facult: oecilom, otosc, oftalmosc, ECG, eco, gluco; trusa de mica chir, ser de unica folos, materiale: vata, comprese, fesi, leucopl, sol.antisepticept maini si instrum 2. sala trat (canap, mas instr, rec deseuri,frigider cu termometru si evid a temp) 3: sala steriliz (pupinel/autoclav, caiet de evidenta zilnică, bandelete de test, numele cine a facut steril, test bio lunar DSP, pe casolete data si ora steril)4. încăpere investigaţii5. încăpere asistente medicale6. depozit materiale7. oficiu8. 2 grp sanitare9. sala asteptare10. optional: sala instruire studenti/rezidenti Legate de echipa de lucru: a) 1 singur CMI MF, b) în grup de CMI c) în centre de sănătateComponenţa: medic titular in contract cu CNAS, as. med gener cu carte de munca, iar facultativ: medici, psihol, asist de ocrotire, as de igiena, moasa, asist soc, secretara,contabil si admin, informatician, pers auxiliar.Program de lucru: medici 7 ore minim, dintre care 5 ore cabinet si 2 ore deplasari la domiciliu, asistenat med 8 ore minim, dintre care 5 cabi, in per de abs mai mici de 2 luni MF va org prel act de catre un alt medic acrediat, iar peste 2 luni CAS va desemna un medic.Personalul cabinetului medical (enumerare)a) 1 singur CMI MF, b) în grup de CMI c) în centre de sănătateComponenţa: medic titular in contract cu CNAS, as. med gener cu carte de munca, iar facultativ: medici, psihol, asist de ocrotire, as de igiena, moasa, asist soc, secretara,contabil si admin, informatician, pers auxiliar.Program de lucru: medici 7 ore minim, dintre care 5 ore cabinet si 2 ore deplasari la domiciliu, asistenat med 8 ore minim, dintre care 5 cabi, in per de abs mai mici de 2 luni MF va org prel act de catre un alt medic acrediat, iar peste 2 luni CAS va desemna un medic.

Managementul cabinetului de medicină de familie1. coordonarea echipei medicale2. gestionare fondurilor existente3. relaţiile cu asiguraţii si CNASTipuri de activ care se intrep in funct unui CMI in MF: 1. activ medic (asig accesibilitatii, serv preventive, serv curative, serv speciale) 2. activ marketing (studiul pietii, stab cererii, stab oferte, stab preturi, optimiz relatiilor) 3. activ management (stab obiective, planificare, stabil resurse, organiz activ, coord activ, contr activ, eval rezult) Caract pietii: 1. cererea (nevoi primare, secundare, induse, reale, putere de cumpar a serv med)

2. oferta (preg profes, dot mater, dot cu aparat, incadr cu personal, organiz activ) 3. pretul (costuri neces, pret de cost, pret de piata, optimiz chelt, crest venituri) Fact de care depinde cererea la un cab MF:1. nr popul 2. nr mf din zona3. struct de migr a popul 4. st de san a popul 5. str patologiei 6. st ig-san a colectivit 7. niv cultur 8. niv soc-econ 9. progr de sanat Posib de influent a cererii:1.crest accesibil 2.modal de abord a pac 3.imbunat comunic 4.reduc timp astept 5.constietiz nevoi 6.asig unei asist de cal 7.crearea unei imagini fav 8.resp norme deont 9.crest grd de satisf a pac Fact de care dep oferta: 1. preg prof 2. preg spec in MF 3. doband unor competente 4. dot cu aparat5. incadrarea de personal 6.mijl de transp Fct proc de manag:1. planif (analiza sist, sesiz probl, stab obiective si metode) 2. organiz( stab activitailor, etapelor, delegarea responsabil,elab organigramei,fisa post) 3.eval resurse(aprec nevoi,eval posib,resurselor mat si umane) 4. conducere (stabil sarcini, elab decizii, emitere directive, elab instruct) 5. control (urmar proces, respect etape, aprec rezult, interventia la nevoie) 6. eval rezult (aprec rezult fct de obiect propuse, adapt activ, optimiz rezult)

Mijloacele de promovare a sănătaţii în medicina de familie – enumerare

1. asigurarile de sanatate care permit accesul facil la medic care:- dg precoce- stabileste crt de investigatii interdisciplinara, paraclinica- asigura preventia primara, sec, tertiara- se implica in incetinirea si stoparea evol fenomenelor care au decl boala- combate fact de risc2. înfiinţarea specialităţii MF3. rezolvarea peste 80% din patologie4. asigurarea menţinerii sanatatii indiv si comunitare5. educatia sanitara si a stilului de viata, prmovarea alimentatiei sanogenice

- pentru a promova sănătatea, MF are de luptat cu o serie de individuali şi sociali- cu stilul de viaţă dominat de factori afectivi- cu alimentaţia necorespunzătoare, cu viciile, cu prejudecăţile, cu criza morală şi spirituală- cu factorii de mediu, cu poluarea, cu chimizarea alimentelor, cu stresul psihosocial, cu sărăcia,- cu ispitele societăţii postmoderne, cu discotecile, cu revoluţia sexuală, cu consumul de droguri, cu

sedentarismul, cu violenţa- în aceste condiţii sănătatea este foarte greu de promovat

Promovarea sănătăţii în MFPromovarea prin preventia

Promovarea prin atingerea

Promovarea utilizând mijloacele

scopului MFPrimara Prevenirea

aparitiei bolilor- de actiune asupra indiv,- educatie sanit,- imunizare,- combaterea factorilor de risc int si esxt,- satisf nev org, - resp limitelor profesionale,- act asupra mediului,- cultiv factorilor sanogenici

Secundara Dg. precoce si corect

- depistarea suspectilor- sesiz semne minore,- efect investig paracl,- contr periodic,- screening

Tertiara Prev. complic/ recuperarea

Preciz dg,- individualiz trat,- suprav tratam,- contr periodic,- sesiz in timp util a modif,- reconsid tratam la nevoie

Condiţiile necesare încheierii unui contract cu asigurările de sănătate1. Respectarea normelor CNAS cu privire la:- modul de realizarea a asistentei medicale primare in CMI sau de grup, soc comerc/civile- stabilirea nr de asigurati minim- stabilirea duratei recom a cons medicale- declararea pe proprie rasp a nr de asigurati, pe grp de varsta, cu sau fara contributie la asig de sanatate- detalierea pachetului de baza a asistentei medicale primare: 1. urgente medico chir, cr, acute, prevenire si combatere a b transmisibile, la domic/cabinet2. profilaxie pe grp de varsta, prevenire a imbolnavirilor3. ex de bilant pe grupe de varsta, 4. suprav periodica a bv cr, 5. suprav bolilor cu potential endemoepidemic, 6. serv medicale curative7. raportarea in sistemul informational national8. conlucrarea interdisciplinara9. competentele si responsabilitatile MF10. programele nationale de sanatate11. programul de educatie pentru sanatate si promovarea sanatatii12. dispensarizarea/monitorizarea gravidei, lauzei, a copilului nn (sezv psihosom)13. promovarea alaptarii la san14. metodel de contraceptie15. eliberarea biletelor de investigatii16. eliberarea BT pentru consultatii la alti spec17. elib cert de deces, daca nu exista suspiciunile ex medico legal2. Acreditarea:- personalului medical, MG pentr rural, MF pentru rural si urban (obligat preg profes contin)- cabinetului: anuala3. Servicii de ordin curativ si preventiv:- prin ex de bilant pe gr de varsta- cons spontane- cons programate- urgente med chir, in limitele comp prof a MF- imunizarile nationale- educatie pt sanatate- norme de igiena- urmarirea contactilor infectiosi- prescrierea tratamentului adaptata la dg/boala4. Plata serviciilor medicale ale MF:

- fiecare serviciu prestat este cuantificat prin sistemul de puncte si per capita - fiecare persoana incrisa primeste un nr de puncte in fct de varsta, conditii de sanatate/graviditate etc- decontarea cons la domiciliu: max 3 /zi, maxim 20/luna- decontarea unor servicii cumulate aceluiasi pecient- se iau in considerare: depistarea cancerului, urmarirea bolilor infect, boli venerice, DZ, HC, HTA, TBC, gravide, ex bilant copii, controale ig sanitare, educatia sanatate, uneori si vaccinarile efectuate lunar - care se raporteaza lunar- se negociază anual prin organizaţiile prof MF si in fct de cond economice nationale5. Controlul serviciilor medicale acordate: - asigura indeplinirea crt de calitate ale serv medicale- veridicitatea informatiilor raportate lunar/periodic la solicitarea CNAS- verifica reclamatiile la adresa medicului MF6. Drepturile pacientilor:

1. drepturile umane si val in ingrij sanat (dreptul la resp ca fiinta um, intregr, securitate, prot sanata) 2. dreptul la informare (asupra st de san, proceduri, riscuri, avantaje, alternative, consecinte refuz, diagn,

efic trat, estim progn) 3. consimntamantul informat, conditie preliminara pt orice interv medicala ( dreptul de a refuza, se aplica

numai daca nu se poate lua consimt) 4. confidentialitatea si intimitatea (divulgare numai cu consimtamant, secret si dupa deces) 5. dreptul la ingrijire si tratament (de aprimi ingr coresp, de a-si alege medicul, de a muri in demnitate)

7. Obligatiile MF1. 1 sa acorde ingrij med asigur in caz de b sau acc 2. sa rep dr asig de asi alege MF 3. sa ofere asig rel despre serv oferite 4. sa furniz trat adecv si sa resp reglem in vigoare 5. sa util in cond de efic fondurile primite 6. sa nu refuze acord asist med in caz de urg 7. sa sol docum care atesta cal de asigurat 8. sa actual lista de asig de cate ori apar modif 9. sa inf in timp util CAS despre modif surven 10. sa anunte in scris inscr pe lista proprie a unui asig 11. sa acorde serv medic fara discrim folosind formele cele mai efic si econ de trat 12. sa trimita cand este cazul pac la special 13. sa furniz serv medic la cab sau la dom pac timp de 35h sapt 14. sa tina la loc vizibil registru de prop si sesiz 15. sa isi stab program de activ si sa il aduca la cunost 16. sa resp confident date si inf privit la asigur sai 17. sa part la cursuri EMC 18. sa transmita date si inf solic de CNAS 19. sa acc ctrl CAS priv modul de desf a activ 20. sa stab prog de lucru si sarc pt person mediu auxuliar 21. sa nominal MF acredit care il inloc in per abs 22. sa acc inloc cu un alt medic atunci cand nu si-a gasit inloc pe dur abs 23. sa elib certif medic cf preved in vigoare 24. sa anunte CNAS cand este suspendat de catre CMR25. sa inform asiguratilor despre drepturile pe care le au in cal de asig 26. sa part la act profil organiz de CAS 27. sa sprij pers angaj sa aprt la cursuri EMC 28. sa resp crit medic de calitate.

7. Întreruperea contractului-conditiia) de drept la data la care a intervenit una din următoarele situaţii: 1) MF îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială; 2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; 3) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; 4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condiţiile legii; 5) MF renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voinţă al părţilor;

d) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii; e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate; f) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, se poate face printr-o notificare scrisă privind următoarea situaţie: în cazul în care numărul persoanelor înscrise la un medic de familie se menţine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numărul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorială/zonă urbană de către comisia constituită conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 117/2013, pentru situaţiile în care se justifică această decizie. (2) În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligaţiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului. (3) În cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi care desfăşoară activitate sub incidenţa acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora şi care au condus la nerespectarea obligaţiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data modificării contractului. (4) După reluarea relaţiei contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază /se modifică în condiţiile alin. (2) şi (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu aceşti furnizori sau cu alţi furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2) - (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz.Suspendare:a) cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voinţa furnizorilor şi care determină imposibilitatea desfăşurării activităţii furnizorului pe o perioadă limitată de timp pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; c) de la data la care casa de asigurări de sănătate este înştiinţată despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciţiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului, aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate şi care se află în această situaţie; d) încetarea valabilităţii sau revocarea de către autorităţile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin H.G. nr. 117/2013 şi nerespectarea obligaţiei de la art. 7 pct. 8, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii/revocării acestuia; e) nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a obligaţiei de plată a contribuţiei la Fond, constatată de către casele de asigurări de sănătate, ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor;8. Corespondenta: in scris, fax, mail, raportari solicitate, posta si alte metode solicitate de CNAS9. Conditii de modificare a contractului: prin acte aditionale, negociere etc10. Solutionarea litigiilor: cale amiabila, Comisii de arbitraj etc11. Alte clauze: perioada de exercitareRelaţiile MF cu asigurările medicaleSă respecte contractul cadru asumat:

1. Sa acorde asiguratilor inscrisi pe lista sa serviciile medicale prevazute in pachetul de servicii de baza

2. Sa acorde serviciile medicale prevazute in pachetul minimal persoanelor care nu fac dovada ca sunt asigurati

3. Sa asigure in cadrul serviciilor acordate toate activitatile cuprinse in curricula de pregatire profesionala a mf

4. Sa actualizeze lista proprie de asigurati5. Sa furnizeze tratamentul adecvat6. Sa prescrie tratamentele necesare conform reglementarilor in vigoare

7. Sa acorde asistenta medicala de urgenta ori de cate ori este solicitat8. Sa inscrie din oficiu copii si gravidele care nu au fost inscrise pe lista altui mf9. Sa nu refuze inscrierea pe listele proprii a copiilor10. Sa respecte criteriile de calitate11. Sa informeze asiguratii privind serviciile oferite12. Sa respecte confidentialitatea13. Sa factureze lunar activitatea efectuata14. Sa raporteze datele solicitate15. Sa respecte dreptul la libera alegere a pacientului16. Sa solicite asiguratiilor documentele justificative17. Sa stabileasca un program de activitate18. Sa participe la asistenta medicala din centrele de permanenta19. Sa afiseze la loc vizibil programul si pachetul de servicii medicale

Relaţiile medicului de familie cu pacienţii săiTipuri de relatii:1. activitate-pasivitate (boln lipsit de putere accepta pasiv activ medicului) 2. ghidare-cooperare (boln cooper cu medicul) 3. participare mutuala (boln joaca un rol mai activ) Fact care det asim rel dintr medic si boln:1. bolnav in dificult, medicul nu,2. boln impl afectiv, medic nu,3. boln neputincios, medic competent,4. boln nesigur si anxios, medicul stapan pe sine,5. boln se lasa consultat, medicul are acces clinic si instrumetar asupar boln. Tipuri de personalitate care pot infl rel medic pac:1. suspiciosul luptator,2. hipersociabilukl euphoric,3. extrapunitivul iritabil exploziv,4. hiperexpresivul captativ,5. adezivul perseverant,6. formalistul perfectionist,7. ambivalentul nehotarta,8. banuitorul evitant,9. instabilul atitudinal,10. insinguratul pasimist,11. astenicul hipoergic ambitios,12. indiferentul detasat,13. supsusul fara vointa si opinii,14. dominatorul exclusivist Cal pe care le aprec pac la MF:1.sa fie compenete si bun profesionist 2.sa acorde interesul cuvenit bolnavului 3.sa fie prietenos si atent 4.sa se implice in rezolv probl pac 5.sa fie accesibil la solicit boln 6.sa acorde suf timp boln 7.sa spuna adev 8.sa fie om de incredere 9.sa asculte cu interes pac 10. sa explice intr-o maniera accesibila bolnavului Cal pe care trebuie sa le aiba MF:1. sa aiba atitudinea de intelegre si empatie fata de pac 2. sa rasp cu promptit solicit pac 3. sa le acorde atentie neces 4. sa stie sa aasc pac cu interes 5. sa se impl in rezolv proble pac 6. sa resp intim pac 7. sa resp secretul medic 8. sa fie deschis, cinstit si corect 9. sa acorde pac explic neces 10. sa resp dorintele pac cu privire la tratament, investigatii11. sa nu manif temeri nejustificate 12. sa nu se implice in rel intime cu pacientul

Drepturile pacienţilor şi obligaţiile MF Drepturile pacientilor:

1. drepturile umane si val in ingrij sanat (dreptul la resp ca fiinta um, intregr, securitate, prot sanata) 2. dreptul la informare (asupra st de san, proceduri, riscuri, avantaje, alternative, consecinte refuz,

diagn, efic trat, estim progn) 3. consimtamantul informat, conditie preliminara pt orice interv medicala ( dreptul de a refuza, se

aplica numai daca nu se poate lua consimt) 4. confidentialitatea si intimitatea (divulgare numai cu consimtamant, secret si dupa deces) 5. dreptul la ingrijire si tratament (de a primi ingr coresp, de a-si alege medicul, de a muri in

demnitate)Obligatiile MF

1. 1 sa acorde ingrij med asigur in caz de b sau acc 2. sa rep dr asig de asi alege MF 3. sa ofere asig rel despre serv oferite 4. sa furniz trat adecv si sa resp reglem in vigoare 5. sa util in cond de efic fondurile primite 6. sa nu refuze acord asist med in caz de urg 7. sa sol docum care atesta cal de asigurat 8. sa actual lista de asig de cate ori apar modif 9. sa inf in timp util CAS despre modif surven 10. sa anunte in scris inscr pe lista proprie a unui asig 11. sa acorde serv medic fara discrim folosind formele cele mai efic si econ de trat 12. sa trimita cand este cazul pac la special 13. sa furniz serv medic la cab sau la dom pac timp de 35h sapt 14. sa tina la loc vizibil registru de prop si sesiz 15. sa isi stab program de activ si sa il aduca la cunost 16. sa resp confident date si inf privit la asigur sai 17. sa part la cursuri EMC 18. sa transmita date si inf solic de CNAS 19. sa acc ctrl CAS priv modul de desf a activ 20. sa stab prog de lucru si sarc pt person mediu auxuliar 21. sa nominal MF acredit care il inloc in per abs 22. sa acc inloc cu un alt medic atunci cand nu si-a gasit inloc pe dur abs 23. sa elib certif medic cf preved in vigoare 24. sa anunte CNAS cand este suspendat de catre CMR25. sa inform asiguratilor despre drepturile pe care le au in cal de asig 26. sa part la act profil organiz de CAS 27. sa sprij pers angaj sa aprt la cursuri EMC 28. sa resp crit medic de calitate.

Enumeraţi criteriile unei bune comunicări în MF MF trebuie sa:1. Initieze dialogul cu bolnavul2. Sa indrepte dialogul spre motivele prezentarii la medic3. Sa asculte cu atentie bolnavul4. Sa sesizeze natura problemelor5. Sa puna intrebari de clasificare6. Sa caute si alte semne si simptome7. Sa sesizeze informatiile relevante8. Sa continue dialogul in timpul examenului fizic al bolnavului9. Sa raspunda la intrebarile bolnavului10. Sa explice bolnavului starea sanatatii sale11. Sa ii prezinte posibilitatile terapeutice12. Sa mobilizeze bolnavul la ingrijirea propriei sale sanatati13. Sa faca educatia terapeutica a bolnavului14. Sa combata criza existentiala determinata de boala

Dificultăţi de diagnostic în MF legate de comunicarea cu pacientul

1. Dificultatile de vorbire2. Deficientele de auz3. Tulburarile de memorie4. Probleme de limbaj5. Starea de epuizare a bolnavului6. Starea confuzionala

7. Starea emotiva8. Durerile puternice9. Prezenta unor persoane straine10. Starea de jena11. Tendinta de a ascunde adevarul

Posibilităţile şi limitele MFFact de care depind posib MF:1. pregat medicului (cunostinte, deprinderi si exper person neces dg si trat b celor mai frecv) 2. cond de lucru (dotare cu apar si instr neces, nr de pac care sa depas lim unei asist norm, supraf pe care se intinde comunit pe care o ingrij) 3. natura bolii (b care pun in pericol iminet viata boln, care presup complic grave, care neces ingrij perman, care neces investig deoseb) 4. particlularit boln (copii prematuri si distrofici, boln cu boli cron debilitante, cu boli psih grave, alcoolici, reactivitate deosebita) 5. cond de viata ale boln (necorespunz, fam dezorg, boln singuri, mame necooperante) Fact care impun depasirea limite MF: 1. neces interv de urg (neces de a interveni in toate urg, de a efectua acte pt care nu are intot sufic exper, de a improviza atele garouri tampoane) 2. boln care refuza intern (neces de a ingriji la dom boln care treb intern, de a acorda atitudine sporita acestor boln, oblig de a explica riscul refuzului internarii) 3. boln cu stari terminale (neces de a ingriji boln, recun de catre fam a std termin, asig unui sfars demn si uman) 4. sit deoseb (locuri de munca izol sau indepart, sit deos, acc colective, razb, epid, defic organizatorice grave ale serv de urg sau asist medic secundare) Crit de clasif a pacientilot in fct de posib MF de a rezolva probl lor de san: 1. NIV 0 (pac care nu acuza niciun fel de probl, dar care pot prez fact de risc sau b cu evol asimpt pt care tre urm f atent) 2. NIV 1 (pac care pot fi ingrij de MF: care nu neces intern, care au un dg confirmat, care nu neces investig spec, care prez b cron cunosc, care prez acutiz us ale b cron, b in care MF are exper neces, boln care pot fi suprav de MF, care au cond minime de ingrij la dom) 3. NIV 2 (pac pt care MF are nev de ajut specialist: pt care nu are dg confirm, neces investig spec, boln cu agrv unor boli cron, complic grave ale unor b cron, boln la care nu am obt rezult astept, b in care nu avem exper)4. NIV 3 (boln care neces intern in spital: b care afect f vitale, pun in per imin viata boln, neces interv chir imediata,neces monit perman, in care exista pos evol nefav, boln care nu cooper, boln care nu au cond minime de trat la dom)

Enumeraţi factorii de care depind cererea şi solicitările la cabinetul de MF1. medicali si biologici2. organizatorici: nr redus de specialisti in alte dom medicale etc3. economici: costurile ridicate in alte spec4. sociali si psihologici: axarea MF pe bv versus axarea specistilor pe boala5. asigurarile medicale: MF rezolva peste 80% din probl medicale, MF este mai ieftina, rationalizează cheltuielileCalităţile pe care le apreciază pacienţii la medicul de familie1. competenţa profesională2. să manifeste interes pentru bolnavi3. să fie apropiat de bv, chiar prietenos4. să se implice în rezolvarea problemelor de sănătate ale pacienţilor5. accesibil la solicitările pacienţilor6. să acorde timp suficient fiecărui pacient7. să inspire încredere pacienţilor8. să folosească un limbaj accesibil pacienţilor9. sa spuna adevarul10. sa fie atent la bvClasificarea pacientilor in functie de posibilitatile de care dispune MF

Nivel Caracteristici Criterii de clasificare0 Pacienti care nu acuza probleme de sanatate - pot fi factori de risc

- pot fi bv asimptomatici- necesita urmarire atenta

1 Pacienti care pot fi ingrijti de MF - nu necesita internare

- au un dg confirmat- nu necesita investigatii spec- au boli cr cunoscute- acutizari usoare ale b. Cr- boli in care exista exper nec- cei care pot fi suprav de MF- cu cond min de ingr la dom

2 Pacienti care necesita ajutorul si a altor specialisti - nu exista dg confirmat- necesita ingrij speciale- agarav b cronice- complicatii grave - când nu exist rezul asteptate- când nu există experienţă

3 Pacienti care necesita internare in spital - afectare gravă a fct vitale- pericol iminent al vietii- necesita interv chirurgicala- necesita monitorizare perm- posib unei evol nefavorab- bv care nu coopereaza- bv fara cond min la domicili

Ciclurile vieţii de familieEtapele de evol ale familiei si varstele probabile la care are loc trecerea de la o etapa la alta:1. formarea prin casatorie 20-30 ani 2. extensia prin nasterea primului copil 20-30 ani 3. extensia compl prin nast urmptorului copil 30-35 ani 4. contractia prin plecarea primului copil 45-50 ani 5. contractia completa prin plecarea ultimului copil 50-60 ani 6. dizolvarea prin moartea unuia dintre soti 70-75 ani; Problemele caract dif etape: 1. intemeierea familiei (crearea camin, indepl rol sot/sotie, iubire si intrajut reciproca, atisf nev biol, afect, matern) 2. nast primului copil (asig cond mat neces NN, indepl rol de mama/tata) 3. nast celorl copii (asig cond mater,asig unui climat coresp dezv neuropsih a a cop) 4. fam cu copii scolari (indepl rol educativ al fam,urm integr in colectiv si stimul educ) 5. fam cu tineri (asig cond mat, stimul interes pt form profes, suprav si indrumarea comport sociala al tinerilor) 6. casatoria primului copil (asig cond materiale tinerilor casatoriti, ajutor tinerei fam pt realiz pe plan soc si prof) 7. nasterea nepotilor (ajut in crest nep, contin ajut mater a cop, preg retr din activ a parinti) 8.pensionarea (retragerea din activ prof, contin ajut copiilor si a nep, gasirea de alte ocup) 9. etapa terminala (moartea unui sot, schimb imp in viata soc si famil a sotului ramas, starea de doliu)

Sănătatea şi patologia familiei

Functiile familiei- asigura desfasurarea normala a functiei sexuale- asigura realizarea reproducerii speciei umane- asigura cresterea copiilor- exercita functia de protectie a membrilor ei- initiaza si ajuta functia de educatie a copiilor- cultiva solidaritatea membrilor ei- asigura functia economica de satisfacere in comun a nevoilor materiale- urmareste incadrarea membrior ei in structurile sociale existente

Rolul familiei in asigurarea sanatatii- cadrul material al existentei comune- reglementarea vietii sexuale si de perpetuare a speciei umane- cresterea si educarea copiilor- stabilitate emotionala

- transmiterea valorilor morale si traditionale ale societatii- dezvoltarea si mentinerea unitatii microgrupului- protectia membrilor, reinsertia lor sociala

Indicatorii de sanatate ai familiei- incarcatura ereditara- incarcatura de stres- boli cronice, prezenta de handicapati in familie- statutul social- capacitatea de confruntare cu problemele vietii

Factorii de risc ai familiei-enumerare 1. conditii sociale:

interes material, venituri scazute, diferente etno-culturale

2. conditii somatopsihice: boli fizice si sau mintaledeficiente senzoriale si/sau motoriinasterea unui copil cu malformatii

3. conditii psihologielegaturi extraconjugaleconflicte sau stari conflictualeabandon sau divortnereusite profesionaledeces

4. alimentatie necorespunzatoarecantitativ sau calitativuz sau abuz de cafea, alcool, tutun, droguri

Patologia familiei:1. Familia dezorganizata, caracterizata de absenta unui sot, de lipsa grijei fata de copil, de dificultatile economico-financiare2. Familia conflictuala, caracterizata de neintelegeri majore intre soti, sau intre parinti si copii, tulburarea comunicarii, disparitia sentimentului de iubire si de respect3. Familia violenta, caracterizata de un limbaj violent si chiar de violenta fizica, mai ales fata de sotie si de copii.4. Familia consumatoare de droguri, caracterizata de consumul excesiv de alcool, sau chiar de droguri majore5. Familia in divort, caracterizata de neintelegeri majore, de tensiune si de violente, care se resfrang negativ asupra copiilor Factorii care pot influenta starea de sanatate a familiei

1. habitatul fam2. alimentatia3. nr membri4. relatiile intre membri5. act profes a mb fam6. niv economic7. niv cultural8. stil de viata, modul de petrecere a timpului liber9. rel soc ale fam cu restul comunitatii

Gradele de sănătate, enumerare

1. Criterii pozitive de stabilire a diagnosticului stării de sănătate1. dezvoltare morfologica normala, parametri antropologici2. functionarea normala a organelor3. comportament normal4. vigoare si adaptabilitate

2. Criteriile diagnosticului de sănătateDatorita faptului ca MF are in grija lui nu numai bolnavi, ci si oameni sanatosi, de multe ori el este solicitat sa stabileasca diagnosticul de sanatate, care poate fi stabilit pe urmatoarele criterii:

1. Criterii negative, de absenta a oricarei boli, ceea ce se stabileste prin investigarea clinica si paraclinica foarte atenta a individului.2. Criterii pozitive, privind parametrii antropologici (inaltime, greutate, conformatie ), parametrii de functionare normala a diferitelor aparate si sisteme (tensiunea arteriala, puls, glicemie, colesterolemie etc.), comportament normal, vigoare-adaptabilitate3. Criterii statistice, sau normative, privind valorile normale ale diferitilor parametrii, precum si adoptarea individului la normele de viata sociala

3. Diagnosticul gradelor şi formelor de sănătate

Gradul de sanatate Gradul de boala Explorari paraclinice1. Deplina absent normale2. Satisfacatoare susceptiblitate in limite normale3. Indoielnica std preclinic limita max VN4. Subminata std incipient modificari minore5. Compromisa std manifest modificari caractersitice6. Pierduta std decompensat modif perman si irevers

Enumeraţi factorii care pot influenţa sanatatea familiei

1. prezenta bolilor cronice, handicapuri, boli genetice2. factori socio-economici: nivel de trai, etnie, religie, rasa, traditii, obiceiuri, nivel de cultura sanitara si generala3. factori de mediu: ecosistemul, gradul de poluare, clima, apa, expunere la factori toxici si infectiosi4. factori medicali: accesibilitatea si acceptabilitatea la serviciile medicale

Factorii de risc de îmbolnăvirea. cu privire la mediul familial:

1. Conditiile de locuit2. Suprafata locuintei3. Conditiile igienico-sanitare, iluminatului, alimentarii cu apa, indepartarilor rezidurilor,

incalzirii locuintei4. Alimentatia in familie5. Respectarii normelor de igiena a alimentatiei6. Procurarea si pastrarea alimentelor7. Asigurarea nevoilor alimentare8. Evitarea carentelor si a exceselor9. Conditiile epidemiologice din familie10. Existenta unor boli infectioase sau parazitare11. Obiceiurile familiale12. Privind alimentatia13. Petrecerea timpului liber14. Consumul de alcool sau de droguri15. Relatiilor dintre membrii familiei16. Stari tensionate17. Stresuri familiale

18. Familii dezorganizate19. Familii violente 20. Familii abandonate

b. de la locul de munca:1. Noxe2. Fizice, termice, sonore radiatii3. Chimice4. Substante toxice, substante alergizante5. Solicitarilor neuropsihice6. Programului de lucru7. Relatiilor cu sefii si cu colegii8. Stresurilor de la locul de munca

c. din mediul social:1. Factorilor culturali2. Implicarii sociale a individului3. Pozitiei sociale a individului4. Factorilor economici5. Stresurilor psihosociale6. Patologiei sociale7. Starii de sanatate a colectivitatii respective

d. ecosistemul in care traieste colectivitatea respectiva:1. Poluarii chimice si fizice2. Modificarilor intervenite in habitat3. Modificarilor intervenite in biocenoza4. Influentei asupra starii de sanatate a colectivitatii respective

e. situatia epidemiologica:1. Incidentei si prevalentei bolilor2. Prezentei unor focare de boli infectioase3. Prezentei unor rezervoare de virus4. Cailor de transmitere5. Prezentei unor boli parazitare6. Starii de receptivitate a populatiei

Îngrijirea sănătăţii adultului= Problemele medicale ale adultului sănătos

Etapa de adult tanar1. Respectarea unui stil de viata corespunzator2. Identificarea si combaterea factorilor de risc3. Educatia sanitara4. Planificarea familiala5. Evitarea fumatului si a alcoolului6. Evitarea consumului de droguri7. Prevenirea bolilor cu transmitere sexuala8. Practicarea exercitiului fizic si a sportului9. Pregatirea pentru casatorie10. Efectuarea examenelor clinice de bilant11. Pregatirea tinerei femei in vederea unei sarcini12. Adaptarea la viata familiala Etapa de adult matur:1. Asigurarea unui stil de viata corespunzator2. Identificarea factorilor de risc3. Respectarea unei alimentatii corespunzatoare4. Evitarea fumatului si a alcoolului5. Asigurarea unui climat de viata corespunzator6. Respectarea perioadelor de odihna7. Practicarea exercitiilor fizice8. Efectuarea examenelor clinice de bilant9. Depistarea precoce a unor boli

Posibilităţile de trecere de la starea de sănătate la starea de boalăTrecerea de la starea de sănătate la starea de boală se poate face prin:1. depăşirea mecanismelor de apărare2. fie prin intensificarea factorilor de risc3. fie prin scăderea mecanismelor de apărare4. prin nesatisfacerea nevoilor organismului5. prin depăşirea nevoilor organsimului

Trecerea de la starea de sănătate la starea de boală1. Modalitati: afect structurii sau a functiilor;2. Forma de debut:-acute (pneum, pleur, mening, otita, urtic, ruj,rub, scarl),-supraac (soc anaf, ed glot, emb pulm, hem cereb, hematem, stop card, lipot, acc vasc),-cronice(HTA, ATS, neo, schizo, hc, ch, psori, AB);3. Manif clinice:

- asimptom,- manif minime, - obisn,- majore

4. Mec implic in trec de la st de san la st de b- Genetice: constr str proprii, program fct;- Imunitare: monit str prop, elim str straine- Cibernetice: pastr homeost, corect erori, prev erori;- Integrative: solidariz elem, asig integrit;- Asig nevoi: contr sch cu med, optimiz aporturilor- Neresp limitelor: evit suprasolicit si subsolicit.

5. Masurarea riscului:- absolut = Raportul dintre nr de cazuri noi intr-o per timp si nr de pers expuse;- relativ = Raportul dintre rata incid la cei expusi si Rata incid la cei neexpusi;- atribuabil = Rata incidentei la cei expusi - Rata incid la cei neesxpusi

Evaluarea stării de sănătate a unei colectivităţi:Colectivitatea reprezintă un grup de indivizi care are anumite trăsături comune: limba, cultura, traiul în aceeaşi zonă geografică, cu toate problemele care decurg din convieţuire.Sănătatea comunităţii depinde de sănătatea indivizilor care o compun şi invers.Aprecierea stării de sănătate se face prin indicatori demografici, de morbiditate, mortalitate etcDeosebiri dintre asistenţa medicală a individului-asistenţa medicală a colectivităţiiAsistenţa medicală individuală Asistenţa medicală a unei colectivităţiorientare predomintă spre bolnav orientare predomintă spre sănătoşiorientare predomintă spre organism orientare predomintă spre mediuiniţiativa aparţine de obicei pacientului iniţiativa aparţine de obicei mediculuidiagnosticul medical este al individului diagnosticul interdisciplinar este integratpredomină măsurile terapeutice predomină măsurile preventivetratamentul predominent individual tratamentul de combatere colectivăimplicate mai ales specialităţile clinice şi paraclinice implicate mai ales specialităţile preventive şi de

sănătate publicărezultatele sunt apreciate de către bolnav rezultatele sunt apreciate de către cei sănătoşiposibilităţi mai mari de afirmare profesională posibilităţi mai mici de afirmare profesională

Principalii factori care influenţează starea de sănătate a unei colectivităţi1. zona geografică: se enumeră2. clima locală: caldă, rece, umedă etc3. organizare administrativă: sat, oraş etc4. numar de locuitori: de la sat la oraş mare raportat la densitatea pe km pătrat5. preocuparea de bază: agricultura, zootehnia, industria, turismul etc6. căi de acces: drumuri, trenuri etc7. surse de apă: exemple...8. tipul de locuinţe: case individuale, blocuri etc9. surse de încălzire: exemple...10. nivelul igienico-sanitar: salubrizarea locuinţelor/spaţiilor publice/şcolare, gestionarea deşeurilor11. poluarea zonei: atmosferică, a solului, apelor, zgomot, radiaţii

12. dotări sociale: administrative, medicale, culturale, sociale13. nivel de trai: ridicat, mediu, scăzut, stratificarea socială14. factori patogeni: chimici, biologici, fizici, sociali, potenţial de contaminare15. factori de risc: stil de viaţă, alimentaţie, alcool, fumat, sedentarism16. dotări medicale: cabinete, spitale, nr medici, nr paturi internare, cămine copii/bătrâni17. starea de sănătate: morbiditate, mortalitate generală/infantilă, boli contagioase, boli parazitare, boli cronice, boli genetice, boli carenţiale, imunitatea, receptivitatea polulaţiei

Principalii factori demografici care apreciaza starea de sanatate a colectivitatii

1. factori demografici: natalitate, fertilitate, spor natural, nupţialitatea, divorţialitatea2. mortalitatea: generală, infantilă, specifică, după cauze medicale3. morbiditatea: incidenţa, prevalenţa, morbiditatea individuală4. dezvoltarea: fizică, h, G, neuropsihică, organe de simţ, performanţe intelectual

Principalii indicatori ai stării de sănătate a unei colectivităţi

1. factori demografici: natalitate, fertilitate, spor natural, nupţialitatea, divorţialitatea2. mortalitatea: generală, infantilă, specifică, după cauze medicale3. morbiditatea: incidenţa, prevalenţa, morbiditatea individuală4. dezvoltarea: fizică, h, G, neuropsihică, organe de simţ, performanţe intelectuale

Indicatorul statistic este o exprimare numerică a uneicaracteristici bine definite în timp şi spaţiu. Forma de exprimare numerică a indicatorilor o constituie valorileabsolute (indicatorii), mediile, indicii etc.Formule de calcul a principalilor indicatori de sănătate a unei colectivităţi:1. Natalitatea: n=(nr. născuţi vii/nr mediu locuitori) x 10002. Fecunditatea: fc=(nr sarcini/nr femei între 15-49 ani) x 10003. Mortalitatea infantil:m.inf.=(nr decese copii 0-1 an/nr născuţi vii în acelaşi interval) x 10004. Rata brută a mortalităţii generale: m.g. = (nr decese/nr născuţi vii în acelaşi interval) x 10005. Incidenţa: I=(nr cazuri noi dintr-o anumită boală/nr total persoane) x 100.0006. Prevalenţa: P=(nr cazuri noi plus vechi dintr-o anumită boală/nr persoane examinate) x 100

Factori de risc endogeni şi exogeni care influenţează mortalitatea infantilă:1. Endogeni: vârsta mamei, dezvoltarea fizică a mamei, sănătatea ei, rangul copilului, boli genetice, bolile infecţioase ale mamei, factori obstetricali, prematuritatea2. Exogeni: factori fizici (frig, căldura, radiaţii), chimici, poluare, intoxicaţii, biologici, infecţii, paraziţi, alimentaţie, îngrijire defectuoasă

Evaluarea stării de sănătate a unei colectivităţi şcolare Se realizează pe baza examenelor de bilanţ, care au ca scop:- cunoaşterea nivelului de dezvoltare fizică, - prevenirea unor îmbolnăviri, - depistarea precoce a unor afecţiuni sau deficienţe, - aplicarea tratamentului recuperator, - orientarea şcolara şi profesională în funcţie de starea de sănătate. Importanţa acestor examene medicale de bilanţ constă în:- evaluarea în dinamică a unor aspecte ale sănătăţii- evaluarea nivelului dezvoltării fizice în colectivităţile preşcolare şi şcolare.Prin examenul medical de bilanţ desfăşurat anual în colectivităţile de copii şi tineri din mediul urban şi rural se evaluează starea de sănătate a grupului ţintă studiindu-se:- morbiditatea generală prin prevalenţa de perioadă (cel mai frecvent anuală)Aceasta se efectueaza:- prescolarilor (la intrarea in gradinita), - elevilor din clasa I-a, IV-a, a VIII-a, a XII-a, şcoala profesională şi - studenţilor din anul I, de catre medic şi asistenta medicală. Datale centralizate sunt trimise la DSP judeţene. Toate datele din ţară sunt centralizate şi prelucrate statistico–matematic la INSP Bucureşti în vederea întocmirii lucrării finale anuale. În continuare, se definesc indicatorii de la adulţi Incidenţa şi Prevalenţa a diferitelor boli, fie pe regiuni teritoriale, fie comparativ urban-rural, pe grupe de vârstă, care se situează în următoarea ordine descrescătoare, în urma raportărilor INSP:

- viciile de refracţie,- obezitate (neendocrine), - deformările coloanei vertebrale,- hipotrofia ponderală, - sechele rahitism,- afecţiuni cronice ale amigdalelor, vegetaţii adenoidiene,- hipotrofie staturală,- tulburări de vorbire,- alte boli metabolice,- astmul bronşic- anemia cronică hipocromă- întârziere mintală,Scopul acestor indicatori este de a se analiza măsurile de prevenţie a apariţiei cazurilor noi şi de scădere a agravărilor, cum ar fi: mobilier şcolar adecvat, lumina adaptată, respectarea curbei de efort, temperatura optimă în sălile de clasă, dispensarizarea bolilor cronice, contact permanent cu familiile şcolarilor pentru amelioarea sănătăţii lor, în vederea aplicării unor măsuri de prevenţie corecte, educaţie sanitară etc.

Particularităţile consultaţiilor în MF legate de locul de desfăşurare1. abilitatea de a efectua o consultatie in orice cond2. abilitatea de a efectua o cons corecta utilizând conditii minime de care dispune3. abilitatea de a efectua o esalonare a consult in fct de gravitatea lor

Particularităţiile consultaţiei în MF1. locul de desfăsurare: cabinet, domic, alte locuri(scoli, camine etc)2. structura pacientilor: orice boala, orice probl de sanatate, orice varsta, orice sex, orice std al bolii3. timpul disponibil: asist medic continua in timp redus, mai ales in urgente, progr pacientilor4. mijloace de care dispune MF: dotare redusa, lipsa unor instr/aparate moderne, necesita de a insista pe dg clinic5. scopul consultatiei: dg nu este unicul scop, natura si istoria altor probleme, cauza lor, opinia bv, contextul de aparitie a altor boli, solutiile posibile, implicarea bv in rez problemelor

Particularităţiile diagnosticului în MF- locul de desfasurare- structura pacientilor- timp disponibil- dotare tehnica- consultatie preventiva- caracter multidisciplinar

Fctorii care determină particul dg in MF:1. primul contact cu bv: - se ia in consider intreaga patologie- intervine in toate urgentele- cunoaste toate formele de debut- mai ales, debutul atipic- dg difer complet- sesiz trecerea de la sanatate la boala2. asistenta medicala continua- suprav bv cr- sesiz in timp optim modif patol- stadial dg- diagn complic- reviz dg in fct de modif noi - sesiz alte boli3. asist medicala individuala/a persoanei4. asist medicala a familiei5. asist medicala acordata comunitatii6. dotarea tehnica- MF dispune de putine mijloace tehnice de diagnostic si tratament

- MF are accesibilitate mai redusa la investigatii paraclinice- MF pune accentul pe metodele clinice de diagnostic- MF se bazeaza pe comunicarea buna cu pacientul- MF trebuie sa faca o anamneza corecta, examn clinic obiectiv complet al pacientului- MF trebuie sa-si dezvolte in permanenta simtul clinic

Particularitatile dg clinic:- stabilit cu mijl accesibile- nu necesita dotari speciale- import obs, anamnezei, ex fizic- trebuie confirm dg clinic- sugerează invest paraclinice- MF dispune de cond stab dg clinic- MF are oblig de a stab dg clinic

Dificultăţi de dignostic în MF

1. evol asimpt a unor boli cr: ATS, dz, neo pot evolua o per lunga fara manif clin2. dific de culeg a inform (pacientul nu expune toate simpt iar cand o face o poate face deformat) 3. dotarea tehn insuficienta (MF nu dispune de dotarea tehn neces invest pcl utile confirm dg)4. predom simpt nespecifice (maj boli debut cu simpt nespec care aduc in disc un nr mare de boli)5. neces asoc simpt (pt a putea aj la dg+ MF trebuie sa clarifice simpt si sa gaseasca asoc sugestive)6. particularit individuale (Tb clinic al boln se abate de la tabl.ideal al b dator partic indiv ale fiec boln)7. deb atipice ale unor boli (IMA, UD, PA pot deb cu simpt atip ce paote induce I eror)8. evol mascata a unor boli (CBP, PC si depresia pot evolua sub masca altor boli-confundate)9. exist unor boli asoc (tulb metab, imunit sau circul prod de o b pot duce la apar alteia (HTA,DZ))10. exist unor b concom (desi este un sist integrat unele b pot fi indep. Pana la un mom dat)11. exist unor manif nevrotice (unele tulb psih sau nevrotice pot determ apar unor tulb asemn b organice)

Sinteza diagnostică în MF1. exam integrala a bv1. inventarierea tuturor simpt 2. stab leg dintre simptome 3. gruparea simptomelor in sdr 4. gruparea in boli 5. dg tuturor bolilor 6. stab leg dintre boli 7. stab legat cu conditiile de viata 8. ierarhizarea bolilor 9. elab unui dg integral.

Particularităţiile tratamentului în MF

1. dep de grd de cooper a boln 2. de cooper fam 3. de cond socioecon 4. nu poate fi suprav perman 5. nu se poate aplica tut bolilor Boli care se pot trata la domic:1. care nu pun in pericol iminet viata 2. nu afect grav f vitale 3. nu neces interv chir 4. nu neces monitor perman 5. nu presupun evol nefav 6. pt care exista dg de certit 7. in care exista experienta terap 8. care le putem suprav optim 9. boln care cooper 10. cond minime de ingrij la dom.

Supravegherea tratamentului în MF

Modalit de supravegereTipuri factori paritcularitatiordinara complianta Neincred in medic, prep greu de admin, solutii, supoz, gust neplacut, scheme

complicate, manif secund, refuzul sau aband tratamtoleranta Insuf enzimatice, de organ, boli asoc, infl abs, metab, elimin, intoleranteeficacitate Dimin sau disp simpt clin, amelior manif umorale, anatopat, EKG

speciala Bolnavi cu risc Nou-nasc, copii, batrani, femei gravide, debilitati, insuf ren, hepAnumite medicam

Dif dintre doza tox si doza eficae f mica,produc modif periculaoe

Modalităţi de supraveghere a tratamentului în MF 1. Supravegherea obisnuita/ordinara- complianta- refuzul sau abandonarea tratamentului- toleranta- insuficiente enzimatice- insuficiente de organ- boli asociate- intoleranta2. Supravegherea speciala- bolnavi cu risc- nn- gravide- insuf organice- batrani- bv debilitati- medicamente cu risc crescut

Enumeraţi principalele modalităţi de sinteză diagnostică şi terapeutică în MFSinteza dg in MF:1. exam integrala a bv1. inventarierea tuturor simpt 2. stab leg dintre simptome 3. gruparea simptomelor in sdr 4. gruparea in boli 5. dg tuturor bolilor 6. stab leg dintre boli 7. stab legat cu conditiile de viata 8. ierarhizarea bolilor 9. elab unui dg integral.Crit de ierarh ale bolilor:

1. pe primul plan sunt cele ce pun in pericol viata 2. boli acute inaintea celor cronice 3. bolile cu evol rapida inaintea celor cu lenta 4. bolile cu evol impreviz inaintea celor cu evol favor 5. boleile care produc suferinta mare inaintea celor care produc suferinta mica 6. bolie cu tratam eficace inaintea celor cu tratamente ineficace

MF are oblig de a revizui ierahiz bolilor de cate ori apar modifSinteza terapeutică:1. Supravegherea obisnuita/ordinara a terapiei- complianta- refuzul sau abandonarea tratamentului- toleranta- insuficiente enzimatice- insuficiente de organ

- boli asociate- intoleranta2. Supravegherea speciala a terapiei- bolnavi cu risc- nn- gravide- insuf organice- batrani- bv debilitati- medicamente cu risc crescutFactorii care influenţează activitatea medicului de familie- pregatirea MF- cond de lucru- dificult de investigare paraclinica- natura bolilor- particul bv- cond socio econ ale bvFactorii care îngreunează diagnosticul în MF

1. evolutia asimptomatica a unor boli2. dificultatile de culegere a informatiilor3. dotarea tehnica insufic4. predomina semnele nespecifice5. particul individuale6. debut atipic7. evolutia mascata8. coexistenta altor boli9. exista manifestari nevrotice

Asistenţa medicală la domiciliu

Situaţiile acordării consultaţiilor la domiciliuMotiv ExempleBolnavi nedeplasabili care solicita asistenta medicala la domic

1. urgente majore2. boli ac. cu stare gen. alterata3. acutizaraea bolilor cronice 4. accese sau crize5. complicatii grave6. boli cronice debilitante7. bolile sist. nervos8. bolile apar. locomotor9. unele boli infect.10. unele boli psihice11. stari terminale

Pacienti care trebuie vazuti la domiciliu

1. copii < 1 an,2. batrâni nedeplasabili3. bolnavi dispensarizaţi4. contacti cu b.contagioase5. prezenţa unor factori de risc6. pacienţi cu probleme sociale7. bv. cu tulburări de comportament

Familii care trebuie vizitate la domiciliu

1. familii disfunctionale,2. bolnavi problemă3. copii problemă4. prezenţa unor boli contagioase5. suspectarea factorilor de risc6. obiceiuri necorespunzătoare7. probleme socio-economice

Structura bolnavilor care solicita asistenta medicala la domiciliu

1. urgenţe majore: IMA, AVC, EPA, abd.ac., hemor. genit. masive, soc septic, soc anafil., intoxic. ac., come;2. boli ac. cu st. gen. alterata: virose resp, pneum., enterocol., gastrit., colecist ac., PNA, trombofleb, septicemia;3. crize ac. ale bolilor cronice: AB,AP, epil., colica ren., UD, HTA, dispn., migrena;4. complicatii acute ale bolilor cronice: perfor UD, embol. cereb. sau pulm., ret ac de ur, septic.de la o inf. de focar, trombofleb. de la un neo abd; 5. bolile cron. debilitante: stad. Inaintat ale unor cancere, silicoza, CH, b. Addison, leuc.,limfoame maligne;6. bolile SN: ateroscleroza cereb, sdr. cerebelos, scler. in placi, amiotrofia, tumori medulare, sechele dupa AVC; 7. bolile apar locomotor: lumbago ac., lombosciatica, luxatii, entorse, fract, artrite, artroze, PAR, spondilita anchilozanta; 8. insuf. org. vitale: IC, I Resp, I Hep, I ren, ICC;9. boli psihice: agit.psihomot., confuzie mint, dementa senila, dementa prcoce, tentative de sucid, crize de panica 10. boli leg de anumite varste: NN, copii <1an, batrani, longevivi;11. stari terminale si deces

Pacienţi pe care MMF trebuie sa ii vada la domiciliu : - copii < 1an (cond.viata, mod de ingrij, alim, dezv.somatica,neuropsih),- batrâni si logevivi (cond.viata, evol. b cron, sesiz unor complic, alim, fact risc, complianta, sust. psihologică),- boln. cron. care au abandonat tratamentul (DZ, epilep, neo, tbc, b.psih),- cu boli transmisibile (toxiinf. alim, febra tif, dizenter., trichin, HV, BTS),- boli cu agreg fam (malf. cong, tulb.inasc de metab, b.psih., predisp. mostenite, agreg.fam),- prez. unor f. de risc (poluare apa, aer, obic. alim. necoresp, consumatori de alcool, drog, carente alim),- probleme familiale (dezorganiz., cond socio-econ necoresp, violenta in fam, copii & batr. abandon

Particularităţiile consultului la domiciliu in MFPartic cons la dom1. legate de deplas (dist mare, cond dif de cons, in afar progr, timp de noapte)2. leg de cond de consult (prez altor pers, boln abandonat, zgomot, miros, jena pac. fata de rude)3. leg de dific de a obt inf (lipsa apar si instrum, coop boln, coop fam, dific.de a invest PCL, de a stab un dg de certit)

Enumerati principalele categorii de bolnavi care necesita vizite la domiciliu 1. Urgente majore: IMA, AVC, EPA, abd acut, soc, come, intoxicatii2. Boli acute cu st gen alterata: pneum, gastrite, diaree, pielonefrite3. Complicatii acute ale bolilor cr: ulcer gd, embolie, retentie acuta de urina4. Crizele acute ale bolilor cr: AB, angina5. Boli cr debilitante: cesexie, CH, leucemie, limfoame6. Unele boli ale ap locomotor: lumbago, lobosciatica, fracturi, spondilita anchiloz7. Insuf unor organe vitale: IC, IRA, resp8. Unele boli psihice: atac de panica, confuzie9. Boli legate de anumite vârste: nn, sugar, batran, longeviv10. Starile terminale ale b croniceCrit de ierarh ale bolilor:

1. pe primul plan sunt cele ce pun in pericol viata 2. boli acute inaintea celor cronice 3. bolile cu evol rapida inaintea celor cu lenta 4. bolile cu evol impreviz inaintea celor cu evol favor 5. bolile care produc suferinta mare inaintea celor care produc suferinta mica 6. bolie cu tratam eficace inaintea celor cu tratamente ineficace

MF are oblig de a revizui ierahiz bolilor de cate ori apar modifParticularitatile diagn si trat. la domiciliu Part dg la dom: 1.lipsa posib PCL, dif. stab unui dg.etiopatogenic, oblig de a lucra numai cu dg.clin, de a stab un dg precoce, dif. de a confirma dg clinic;Avantaje: rezolva operativ prob.medic a unui boln nedepl,se afla cond ig-sanit ale fam,a obic si niv cultural,cond socioecon,rel dintre membri fam,sesiz fact de risc Dezavant:neces m mult timp si efort ,cond de consult dific,prez unor rude vecini proeteni,membri de fam necooper,sau boln psihic,interv,altor pers in desfas consult,dific in aplic rat necesar;

Partic trat la dom1.dep de grd de cooper a boln 2.de cooper fam 3.de cond socioecon 4.nu poate fi suprav perman 5.nu se poate aplica tut bolilor Boli care se pot trata la domic:1.care nu pun in pericol iminet viata 2.nu afect grav f vitale 3.nu neces interv chir 4.nu neces monitor perman 5.nu presupun evol nefav 6.pt care aven dg de certit 7.in care avem exper terap 8.care le putem suprav oprim 9.boln care cooper 10.cond minime de ingrij la dom.

Tipuri de boli care necesita internare in spital- afectare gravă a fct vitale- pericol iminent al vietii- necesita interv chirurgicala- necesita monitorizare perm- posib unei evol nefavorab- bv care nu coopereaza- bv fara cond min la domicili

Enumerati necesarul energetic al adultului in fct de act depusa

Regim de activitate B Fact usoara: functionari, TESA 2700 2000act medie: industria usoara 3000 2200act grea: mineri, sportivi perf 3500 2600act f grea: taietori de lemne, pietrari 4000 3000

PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE - ACORDAT PERSOANELOR NEASIGURATE

A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala.B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena

alimentatiei, consiliere privind igiena personala) si depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere catre structurile de specialitate pentru investigatii, confirmare, tratament adecvat si masuri igienico-sanitare specifice, dupa caz).

C. Consultatii in vederea monitorizarii evolutiei sarcinii si lauziei, conform prevederilor legale in vigoare:

a. luarea in evidenta in primul trimestru;b. supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 7-a.c. supravegherea, de doua ori pe luna, din luna a 7-a pana in luna a 9-a

inclusiv;d. urmarirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e. urmarirea lehuzei la 4 saptamani de la nastere;D. Imunizari (consultatie, inclusiv inoculare):

I. conform programului national de imunizari:a. antituberculoasa - vaccin BCG, in cazul copiilor nevaccinati in

maternitate;

b. revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo vaccinare;

c. antihepatita B;d. antipoliomielitica;e. impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive;f. impotriva rujeolei, rubeolei si parotiditei epidemice;g. impotriva infectiei cu Haemophilus influenzae tip B.

II. a. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;b. testarea PPD.B. Activitati de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces,

cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, conform prevederilor legale.

C. Consultatii pentru acordarea serviciilor de planificare familiala:a. consilierea femeii privind planificarea familiala;b. indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURA FACULTATIV

A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicalaB. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena

alimentatiei, consiliere privind igiena personala) si depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere catre structurile de specialitate pentru investigatii, confirmare, tratament adecvat si masuri igienico-sanitare specifice, dupa caz).

C. Consultatii in vederea monitorizarii evolutiei sarcinii si lauziei, conform prevederilor legale in vigoare:

a. luarea in evidenta in primul trimestru;b. supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 7-a.

In situatia in care luarea in evidenta a gravidei are loc in luna a 3-a, pentru aceasta luna se va raporta casei de asigurari de sanatate numai luarea in evidenta a gravidei, nu si supravegherea;

c. supravegherea, de doua ori pe luna, din luna a 7-a pana in luna a 9-a inclusiv;

d. urmarirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e. urmarirea lehuzei la 4 saptamani de la nastere.B. Imunizari (consultatie, inclusiv inoculare):

I. conform programului national de imunizari:a. antituberculoasa - vaccin BCG, in cazul copiilor nevaccinati in

maternitate;b. revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo

vaccinare;c. antihepatita B;d. antipoliomielitica;e. impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive;f. impotriva rujeolei, rubeolei si parotiditei epidemice;g. impotriva infectiei cu Haemophilus influenzae tip B.

II. a. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;b. testarea PPDB. Activitati de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces,

cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, conform prevederilor legale.

C. Consultatii pentru acordarea serviciilor de planificare familiala:a. consilierea femeii privind planificarea familiala;b. indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.

B. Servicii medicale curative:

Consultatie pentru afectiuni acute, subacute (anamneza, examen clinic, diagnostic si tratament).

Pentru fiecare caz, casa de asigurari de sanatate deconteaza maximum 3 consultatii pentru acelasi episod de boala acuta/subacuta, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului si a evolutiei cazului. Numarul maxim de 3 consultatii se poate acorda cumulat atat la nivelul medicului de familie, cat si la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice. Pentru acelasi episod de boala acuta/ subacuta, in situatia in care au fost acordate de catre medicul de familie una sau doua consultatii, pentru celelalte consultatii pana la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere catre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va mentiona obligatoriu numarul de consultatii acordate.

Circuitul privind modalitatile in care pot fi acordate cele 3 consultatii se refera numai la un singur episod de boala acuta/ subacuta.

In situatiile in care la o consultatie se diagnosticheaza doua sau mai multe afectiuni acute/ subacute, numarul consultatiilor decontate de casa de asigurari de sanatate este maximum 3 consultatii.

In situatia in care in derularea unui episod de boala acuta/ subacuta dupa prima sau a doua consultatie apare o alta afectiune acuta/ subacuta, numarul consultatiilor este maximum 4, respectiv 5.

In situatia in care exista prezumtia privind existenta unei alte afectiuni asociate, medicul care suspicioneaza va consemna distinct pe biletul de trimitere numarul de consultatii pentru afectiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat initial.PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA - ACORDAT PERSOANELOR ASIGURATE

A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala: B. Servicii medicale profilactice /de preventie:1. Consultatii pentru urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a

copilului prin examene de bilant:a. la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;b. la 1 luna - la domiciliul copilului;c. la 2 luni;d. la 4 luni;e. la 6 luni;f. la 9 luni;g. la 12 luni;h. la 15 luni;i. la 18 luni.j. la 24 luni;k. la 36 luni.2. Consultatii pentru servicii medicale de preventie: a. examen anual de bilant al copiilor cu varsta cuprinsa intre 4 si 18

ani;b. control medical periodic al asiguratilor in varsta de peste 18 ani

pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore in morbiditate si mortalitate;

Controlul medical cuprinde: - consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic); - recomandare pentru examene paraclinice atunci cand exista argumente clinice de suspiciune a unei stari patologice consemnate in foaia de observatie; - incadrarea medicala a asiguratului intr-o grupa de risc. Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de familie in luna in care este nascut.

c. supravegherea periodica clinica a evolutiei pentru bolnavii cu afectiuni cronice, in limita competentelor, si cuprinde: sfat medical, recomandari regim

igieno-dietetic si alte activitati care nu se finalizeaza cu eliberarea de prescriptii medicale sau prescriere de investigatii medicale paraclinice.

2. Consultatii in vederea monitorizarii evolutiei sarcinii si lauziei, conform prevederilor legale in vigoare:

a. luarea in evidenta in primul trimestru;b. supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 7-a.c. supravegherea, de doua ori pe luna, din luna a 7-a pana in luna a

9-a inclusiv;d. urmarirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e. urmarirea lehuzei la 4 saptamani de la nastere.2. Imunizari (consultatie, inclusiv inoculare):

I. conform programului national de imunizari:a. antituberculoasa - vaccin BCG, in cazul copiilor nevaccinati in

maternitateb. revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post

primo vaccinare;c. antihepatita B;d. antipoliomielitica;e. impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive;f. impotriva rujeolei, rubeolei si parotiditei epidemice;g. impotriva infectiei cu Haemophilus influenzae tip B.

II. a. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-

nascut;b. testarea PPD.

II. Vaccinari recomandate si reglementate de Ministerul Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate publica, inclusiv cele prevazute in cadrul programelor nationale de sanatate, altele decat cele prevazute la pct. I si II

2. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentatiei, consiliere privind igiena personala) si depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere catre structurile de specialitate pentru investigatii, confirmare, tratament adecvat si masuri igienico-sanitare specifice, dupa caz).

3. Consultatii pentru acordarea serviciilor de planificare familiala:a. consilierea femeii privind planificarea familiala;b. indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.

2. Servicii de promovare a sanatatii Educatie medico-sanitara si consiliere pentru prevenirea si combaterea factorilor de risc, precum si consilierea antidrog.

B. Servicii medicale curative:o Consultatie in caz de boala pentru afectiuni acute, subacute sau

cronice programabile, care cuprinde: anamneza, examenul clinic general; unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare; recomandare pentru investigatii paraclinice in vederea stabilirii

diagnosticului si pentru monitorizare; manevre de mica chirurgie, dupa caz; stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului

medical si igieno-dietetic, precum si instruirea asiguratului in legatura cu masurile terapeutice si profilactice;

bilet de trimitere pentru consultatie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare in spital pentru cazurile care necesita aceasta sau care depasesc competenta medicului de familie;

recomandare pentru tratament de recuperare, medicina fizica si balneologie dupa caz;

recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii si incontinenta urinara, dupa caz;

recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu, dupa caz; evaluare clinica si paraclinica, prescrierea tratamentului si

urmarirea evolutiei bolnavilor cu afectiuni cronice, in limita competentelor, trimestrial sau lunar.

B. Monitorizarea starii de sanatate pentru bolnavii cu afectiuni cronice.C. Consultatii la domiciliul asiguratilor - maximum 5

consultatii/saptamana/medic.D. Servicii medicale paraclinice - ecografie generala (abdomen + pelvis) - in

limita competentei si a dotarilor necesare;E. Activitati de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical,

bilete de trimitere, prescriptii medicale, certificat constatator de deces (cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii in caz de imbolnaviri, acte medicale necesare copiilor aflati in plasament din cadrul sistemului de asistenta sociala si protectia copilului. Medicii de familie aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate acorda servicii medicale pe baza unei programari, in conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor masuri de eficientizare a activitatii la nivelul asistentei medicale ambulatorii in vederea cresterii calitatii actului medical in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate. Medicii de familie au dreptul sa incaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situatiile programabile, daca asiguratul solicita efectuarea serviciilor respective inaintea datei programate; In aceste situatii, medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate,in conformitate cu prevederile legale in vigoare, in cazul in care pacientul face dovada de asigurat. Persoanele inscrise care doresc sa isi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer medicului de familie la care doresc sa se inscrie, precizand numele medicului de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligatia sa anunte in scris (prin posta), in maximum 15 zile lucratoare, medicul de familie de la care a plecat persoana, precum si casa de asigurari de sanatate. Medicul de familie de la care pleaca persoana are obligatia sa transmita fisa medicala (originalul), prin posta, medicului primitor, in termen de 15 zile lucratoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleaca persoana pastreaza o copie conform cu originalul a fisei medicala a acesteia, conform legii.

Medicul de familie are urmatoarele obligatii • sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui medic de familie

odata cu prima consultatie a copilului bolnav in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, imediat dupa nasterea copilului, daca parintii nu au alta optiune exprimata in scris;

• sa inscrie pe lista proprie gravidele si lehuzele neinscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultatie in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestora;

• sa nu refuze inscrierea pe lista a copiilor, la solicitarea parintilor sau a apartinatorilor legali;

• sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;• sa respecte dreptul asiguratului de a-si schimba medicul de familie dupa expirarea

a cel putin 6 luni de la data inscrierii pe lista acestuia; in situatia in care nu se respecta aceasta obligatie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurari de sanatate cu care furnizorul a incheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreste sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista.

• sa prescrie medicamente cu sau fara contributie personala si dupa caz, unele materiale sanitare, precum si investigatii paraclinice numai ca o consecinta a actului medical propriu. Exceptie fac situatiile in care pacientul urmeaza o schema de tratament stabilita pentru o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice, initiata de catre medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, prin prescrierea primei retete pentru medicamente cu sau fara contributie personala si, dupa caz, pentru unele materiale sanitare, precum si situatiile in care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum si medicul de medicina muncii, sunt obligati sa comunice recomandarile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicala, iar la externarea din spital, recomandarile vor fi comunicate utilizandu-se formularul tipizat de scrisoare medicala sau biletul de iesire din spital, cu obligatia ca acesta sa contina explicit toate elementele prevazute in scrisoarea medicala.

• Pentru persoanele care se incadreaza in "Programul pentru compensarea in procent de 90% a pretului de referinta al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pana la 700 lei/luna", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de catre alti medici aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, numai daca acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; in situatia in care medicul de familie prescrie medicamente cu si fara contributie personala la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;

• sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este formular cu regim special, unic pe tara, sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele cu si fara contributie personala, de care beneficiaza asiguratii corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin hotarare a Guvernului, informand in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i le prescrie;

• sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii medicale si ale asiguratului referitoare la actul medical;

• sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;

• sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate;

• sa respecte programul de lucru si sa il comunice casei de asigurari de sanatate, • sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medico-chirurgicala,

ori de cate ori se solicita in timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, in limita competentei si a dotarilor existente;

• sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;• sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de

sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;

• sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat, documente stabilite in conformitate cu prevederile legale in vigoare;

• sa recomande dispozitive medicale de protezare stomii si incontinenta urinara numai ca urmare a scrisorii medicale comunicata de catre medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate;

• sa intocmeasca bilet de trimitere catre societati de turism balnear si de recuperare si sa consemneze in acest bilet sau sa ataseze in copie, rezultatele investigatiilor efectuate in regim ambulatoriu, precum si data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; in situatia atasarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigatiilor, medicul va mentiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor si va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia urmeaza sa i se adreseze;

• sa asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe tara si sa recomande investigatiile paraclinice in concordanta cu diagnosticul.

• sa informeze persoanele asigurate in varsta de peste 18 ani inscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore

• sa informeze parintii asupra vaccinarilor si tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul Programului national de imunizare al Ministerului Sanatatii; in cazul in care medicul recomanda parintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decat cel asigurat in cadrul Programului national de imunizari, acesta are obligatia de a solicita consimtamantul informat al parintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare;