Upload
hera
View
140
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
MEZOTERAPİNİN KOMPLİKASYONLARI. DR. ZEHRA AŞİRAN SERDAR. Yan etkilerin ortaya çıkmasını sağlayan faktörler. Kullanılan cihazın tipi Tek iğne, multiponksiyon yapan iğneler, mekanik veya pnömatik tabancalar Enjekte edilecek maddeler - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
MEZOTERAPİNİN KOMPLİKASYONLARI
DR. ZEHRA AŞİRAN SERDAR
Kullanılan cihazın tipi Tek iğne, multiponksiyon yapan iğneler, mekanik veya pnömatik tabancalar
Enjekte edilecek maddeler Hidrosolubl olmalı ve çoğunlukla 5’ten fazla ilaç kullanılmamalıdır
Enjeksiyon lokalizasyonu
Kullanılan teknik ve doğru uygulama
Enjekte edilen madde miktarı ve enjeksiyon derinliği
Yan etkilerin ortaya çıkmasını sağlayan faktörler
A. Lokal reaksiyonlarI. İnjeksiyon noktalarında eritem ve/veya ödem, kaşıntı
İlaçların geç absorpsiyonu, sık seanslar
Her noktaya aşırı miktarda kokteyl verilmesi
II. Lokal flushing
Prokainden dolayı gelişir, Lidokain veya mezokainle değiştirilebilir
III. Vagal semptomlara neden olabilen ağrı
Kötü teknik, hastanın ağrı eşiğinin düşük olması etkendir
Topikal analjezikler kullanılabilir
İnjeksiyonu yavaş yapmak ve kokteyle lidokain katmak faydalı olabilir
Erken görülen reaksiyonlar
IV. Hematom ve ekimoz
Kötü teknik, dokunun tipi
ve aşırı derin injeksiyon
Uygulamadan beş gün
önce aspirin, nonsteroid
antienflamatuar ilaçlar,
dipiridamol kesilmeli
Seans sıklığı azaltılmalı
V. Kontakt dermatit
Erken görülen reaksiyonlar…..
B. Sistemik alerjik reaksiyonlar
I. Ürtiker
Nadir görülür
Özellikle atopik öyküsü olan hastalarda görülebilir
Uygulamadan birkaç gün önce oral antihistaminik başlanması önerilir
II. Generalize flushing
Yüksek doz vazodilatör kullanıma bağlı gelişebilir
III. Bulantı
Kalsitoninin yüksek dozda veya derine injeksiyonu sonucu gelişir
Anti-emetik verilebilir
Erken görülen reaksiyonlar…..
Hipo ve hiperpigmente sikatrisler, lokal atrofi Kalıcı olarak ortaya çıkabilir
Kötü teknik ve aşırı künt iğne kullanılması etkendir
Geç ortaya çıkan reaksiyonlar
I. Likenoid erüpsiyon Piroksikam enjeksiyonundan bir ay sonra likenoid papüller gelişen bir olgu
bildirilmiştir
II. Psoriasis köbnerizasyonu
III. İnfeksiyonlar: Bazı vakalarda stafilokok enfeksiyonu tespit edilmiştir
Viral enfeksiyon ; HIV, B ve C hepatiti hiç bildirilmemiştir
IV. Granülomatöz lezyonlar
Literatürde yaklaşık 30 olgu bildirilmiştir
Seyri uzun, nekrozlarla veya fistüllerle komplikedir
Cerrahi eksizyon gerekebilir
Atrofik ve/veya pigmente sikatrisler kalmaktadır
Olguların yarısında bakteriyolojik tetkik mikobakteri varlığını ortaya çıkarmıştır
Bir olguda M. fortuitum , ondört olguda ise M.chelonae saptanmıştırV. Kütanöz nekroz:
Kafeinin çok yüzeyel injeksiyonu sonucu gelişebilirVI. Adenopati:
Tek bir noktaya aşırı yüksek doz verilirse gelişir. Lipodistrofi için tek bir alana 10 cc’den fazla madde injekte edilmemelidir:
Kolombiya’da yapılan bir çalışmada 6 aylık
süre içinde mezoterapiden kaynaklanan 15
atipik mikobakteri olgusu bildirilmiştir.
İşlemden 1-12 hafta sonra nodül ve abseler
görülmüştür
Mycobacterium chelonae tespit edilmiştir
Klaritromisin, amikasin, moksifloksasin ve
cerrahi drenaj uygulanmıştır
1993 yılında Kolombiya’da mezoterapi
sonrası Mycobacterium abscessus
patlaması bildirilmiştirSañudo A, Vallejo F, Sierra M. Nontuberculous mycobacteria infection after mesotherapy: Preliminary report of 15 cases International Journal of Dermatology 2007; 46: 649–653.
Mezoterapiye bağlı gelişen enfeksiyonlar
Carbonne A, Brossier F, Arnaud I, et al. Outbreak of nontuberculous mycobacterial subcutaneous infections related to multiple mesotherapy injections. J Clin Microbiol. 2009; 47: 1961-4.
M. Chelonae’den dolayı gelişen multipl subkutan abseler
Aynı klinikte kozmetik işlem gören 68 hastanın 5’inde eritemli, pürülasyon gösteren nodüller gelişmiştir
Beş hastada da kültürde M. abscessus saptanmıştır.
Da Mata Jardín O, Hernández-Pérez R, Corrales H, Cardoso-Leao S, De Waard JH. [Follow-up of an outbreak of Mycobacterium abscessus soft-tissue infection associated with mesotherapy in venezuela.] Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010; 25:
Hastada mezoterapi sonrası sağ kalçada gelişen 3x5 cm çapında eritemli ortası ülsere plak
M. abscessus üretilmiştir.
Klaritromisin 500 mg 2x1 ve siprofloksasin 500 mg 2x1 4 ay süreyle kullanılmıştır.
Tam iyileşme saptanmıştır
Garcia-Navarro X, Barnadas MA, Dalmau J, Coll P, Gurguí M, Alomar A. Mycobacterium abscessus infection secondary to mesotherapy. Clin Exp Dermatol. 2008; 33: 658-9.
Lima’dan yapılan bir bildiride 2 aylık süre içinde mezoterapi yaptıran 35 hastanın 4’ünde Mycobacterium chelonae saptanmıştır
Bir prokain şişesinden Mycobacterium chelonae üretilmiştir
Munayco CV, Grijalva CG, Culqui DR, et al. Outbreak of persistent cutaneous abscesses due to Mycobacterium chelonae after mesotherapy sessions, Lima, Peru. Rev Saude Publica. 2008; 42: 146-9.
Sağ kalçada ve bacakta nodül, abse ve sinüsleri olan hasta
Külturde M. fortuitum
Siprofloksasin 500 mg 2x1 3 hafta, Daha sonra 250 mg 2x1 bir 3 hafta.
Difonzo EM, Campanile GL, Vanzi L, Lotti L. Mesotherapy and cutaneous Mycobacterium fortuitum infection. Int J Dermatol. 2009; 48: 645-7.
Hastanın her iki dizine artroz tedavisi için
mezoterapi yapılıyor
5 seans triamsinolon asetonid + prokain +
distile sudan oluşan kokteyl injekte
ediliyor
Kültürde Sporothrix schenckii
8 ay günlük 900 mg potasyum iyodür
tedavisi alıyor
Gamo R, Aguilar A, Cuétara M, et al. Sporotrichosis following mesotherapy for arthrosis. Acta Derm Venereol. 2007; 87: 430-1.
Quiñones C, Ramalle-Gómara E, Perucha M, et al. An outbreak of Mycobacterium fortuitum cutaneous infection associated with mesotherapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 ; 24: 604-6.
Sol siyatik nevraljisi için
aminofilin + nikotinat ve
lidokainden oluşan kokteyl
injeksiyonu ve
2 hafta sonra hastada köbner yanıtı
gelişiyor ve diğer bölgelerdeki
lezyonlar da şiddetleniyor
Hastaya 4 mg/kg / gün siklosporin,
14 hafta alıyor ve iyileşiyor
Rosina P, Chieregato C, Miccolis D, D'Onghia FS. Psoriasis and side-effects of mesotherapy. Int J Dermatol. 2001; 40: 581-3.
Karın ve bacaklarında multipl lividi renkte yaklaşık 0.5 cm çapında noduler lezyonları olan hasta
Histopatolojisi kütanöz granulomatöz reaksiyon
4 ay günlük 60 mg deflazakort kullanmış,yanıt alınamamış
1 ay günlük 100 mg dapson tedavisine yanıt alınmış
Gokdemir G, Küçükünal A, Sakiz D. Cutaneous granulomatous reaction from mesotherapy. Dermatol Surg. 2009; 35: 291-3.
6 ay önce hastaya bir hemşire tarafından deoksikolat içeren bir karışım injekte ediliyor
İnjeksiyondan bir ay sonra ağrılı, hassas, kırmızı nodüller gelişiyor
Biyopsi sonucu fibrozla giden granülomatöz inflamasyon
Kültür negatif
Oral prednizona yanıt yok Günlük 100 mg dapsona yanıt iyi
Sikatrisle iyileşme
Davis MD, Wright TI, Shehan JM. A complication of mesotherapy: noninfectious granulomatous panniculitis. Arch Dermatol. 2008; 144: 808-9.
Bir hastanın sadece sol yanağına vitamin karışımı injekte edildikten 2 hafta sonra
ülsere nodüller gelişiyor
Kültür negatif
Doksisiklin 100 mg/gün, lokal olarak %2’lik fusidik asit ve %1’lik hidrokortizon
asetat uygulanmış
3 hafta sonra hipertrofik skar bırakarak iyileşmiş
Al-Khenaizan S. Facial cutaneous ulcers following mesotherapy. Dermatol Surg. 2008; 34: 832-4.
Tip I DM’u olan hasta
Zayıflaması için yapılan mezoterapiden 2-3 hafta sonra karnında kırmızı plaklar gelişiyor
Biyopsi sonucu granüloma annulare tanısı konuyor.
Strahan JE, Cohen JL, Chorny JA. Granuloma annulare as a complication of mesotherapy: a case report. Dermatol Surg. 2008; 34: 836-8.
Ludwig Tip II AGA’si olan hastaya mezoterapi yapılmış
İşlemden birkaç gün sonra sağ parietal alanda alopesi gelişmiş
Biyopsi sonucu sikatrisyel alopesi ve anagen kıl kaybı saptanmış
Heparinoid bir vazodilatör olan “mesoglycan” içeren bir kokteyl kullanılmış
Duque-Estrada B, Vincenzi C, Misciali C, Tosti A. Alopecia secondary to mesotherapy. J Am Acad Dermatol. 2009; 61: 707-9.
18 aydır kırmızı kahverengi döküntüleri ve pruritusu olan hasta
Prokain + hamamelis + melilot karışımında 2-3 hafta sonra yakınmalar oluşmaya başlamış
Darier belirtisi pozitif
Biyopsi sonucu “ürtikarya pigmentosa” olarak sonuçlandı
Bessis D, Guilhou JJ, Guillot B. Localized urticaria pigmentosa triggered by mesotherapy. Dermatology. 2004; 209: 343-4.
7 aydır gittikçe artan bulantı, kusma, epigastrik ağrıları olan ve batında şişlikten yakınan hastaya
11 seans mezoterapi uygulandığı öğrenildiEpigastrik alanda 10 cm çapında ağrılı kitleAbdominal hematomCerrahi olarak hematom boşaltılıyor.
Brandão C, Fernandes N, Mesquita N, et al. Abdominal haematoma a mesotherapy complication. Acta Derm Venereol. 2005; 85: 446.
Komplikasyon ve yan etki riskini nasıl azaltırız
I. İyi bir anamnez ve fiziksel muayene yapılmalıdır.
II. Kokteyle katılacak ilaçların birbirleriyle geçimine dikkat edilmelidir
III. Uygun hastalarda doğru endikasyonlar seçilmelidir
IV. Vazovagal reaksiyonları önlemek açısından hastalar sırt üstü yatar
pozisyonda tedavi edilmelidir
V. Tedaviden en az 1 hafta önce aspirin ve NSAID ilaçlar kesilmelidir
VI. Tedavi sonrası temiz giysiler tercih edilmelidir
Komplikasyon ve yan etki riskini nasıl azaltırız…….
VII. Tedavi edilecek alan tercihen %70’lik alkol ile dezenfekte
edilmelidir ve injeksiyondan önce 3 dakika beklenmelidir
VIII. Steril ve tek kullanımlık iğne ve injektörler tercih edilmelidir
IX. İnjeksiyon tekniği ve derinliği açısından yeterli bilgiye sahip
olmalıdır
İlaçlar; FDA onaylı olmalarına rağmen, mezoterapi amaçlı kullanımları için onayları bulunmamaktadır
Son zamanlarda mezoterapi populer olmasına rağmen birçok dermatolog günlük pratiklerine mezoterapiyi katmak için daha çok tıbbi çalışmaya gereksinim duymaktadır
Mezoterapinin güvenilirlik ve etkinliğinin kabul edilmesi için ilave klinik ve deneysel çalışmalara ihtiyaç vardır
Hastalar mezoterapide kullanılacak ilaçların etkinliği, güvenilirliği ve yan etkileri konusunda bilgilendirilmelidir
Mezoterapi uygun şartlar altında, uygun dozlarda, doğru endikasyonlarda yapılırsa faydalı olabilir
Sonuç