Metode Pemecahan Masalah

Farmasi Klinik

Pendekatan berorientasi problem

Komponen dalam pendekatan berorientasi problem

• Daftar problem• Catatan SOAP

Problem ?

A problem is defined as a patient concern, a health

professionalconcern, or a concern of both

Problem ?

• Bisa merupakan: keluhan pasien (gejala penyakit) hasil abnormal dari test lab atau uji fisik

(tanda-tanda) situasi finansial dan sosial keterbatasan fisik masalah psikologis

• Problem kesehatan diidentifikasi dari data-data yang tersedia catatan medik

Exp: Pasien mengeluh batuk, demam, dan produksi sputumDokter mendengar suara rales dan ronchi pada auskultasi dadaBiakan sputum dan radiografi dada dilakukan untuk test lab

Diagnosis: pneumococcal pneumoniaTreatment : penisilin

Diperoleh dari mana ?

Catatan SOAP• SOAP : Subjective, Objective,

Assessment, Plan• Subjective = data tentang apa

yang dirasakan pasien atau apa yang dapat diamati tentang pasien merupakan gambaran apa adanya mengenai pasien diperoleh dengan cara mengamati, berbicara, dan berespon dengan pasien

• Objective = riwayat pasien yang terdokumentasi pada catatan medik dan hasil berbagai uji dan evaluasi klinik tanda-tanda vital, hasil test lab, hasil uji fisik, hasil radiografi, CT scan, ECG, dll

• Obat yang digunakan sekarang termasuk dalam data obyektif harus dikaitkan dengan problem kesehatan pasien

Assesment

Farmasis harus dapat menginterpretasikan data subyektif dan obyektif untuk setiap problem untuk:

• mengembangkan rekomendasi terapi• mengikuti/memonitor respon

terhadap suatu terapi• mendokumentasikan adanya adverse

drug reaction

Assessment yang dilakukan:• Amati apakah suatu problem disebabkan

karena obat/tidak (adverse reaction atau karena penyakit) menentukan rencana terapi

• Amati apakah terapi obat memang dibutuhkan atau cukup dgn nondrug therapy

• Jika pasien sudah menerima terapi, harus dievaluasi ketepatannya:

apakah semua macam obat memang dibutuhkan ?

apakah ada duplikasi ? apakah obat tsb merupakan pilihan obat yg

tepat (drug of choice) bagi kondisi pasien ? (usia, fungsi hati dan ginjal, alergi, faktor resiko, dll)

Lanjutan…….

apkh bentuk sediaan dan cara pemberiannya benar ? apakah jadwal pemberian sudah benar ? apakah durasi penggunaan obat sudah tepat ?• Jika pasien menerima terapi, harus dimonitor hasil

terapinya dan diputuskan apakah respons thd terapi cukup atau tidak

• Ketidakpatuhan pasien terhadap terapi dpt menyebabkan kegagalan harus diatasi

• Amati adanya interaksi obat dan adverse drug reaction

Plan

Hal-hal yang akan dilakukan thd pasien, meliputi:

macam treatment yang diberikan, termasuk obat yang harus dihindari

parameter pemantauan (terapi dan toksisitas) dan endpoint therapy

informasi pada pasien

Database

Keluhan utamaRiwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit dahuluRiwayat pembedahanRiwayat keluargaRiwayat sosialRiwayat pengobatanUji fisikTest labKadar obat serum

Problem List

Diberi nomorDigambarkan secara tepatDisusun menurut prioritas

SOAP notes

SubjectiveObjectiveAssesmentPlan (incl. monitoring &follow up)

Contoh kasus• Ny. WTS (75 th), pasien rawat inap• Keluhan utama MRS: anoreksia, mual, muntah,

lemah, dan sakit kepala• Riwayat penyakit sekarang: Beberapa hari yang

lalu, pasien mengeluh mual, muntah, tidak mau makan, lemah dan sakit kepala

• Riwayat penyakit dahulu: gagal jantung kongestif sudah 2 tahun, gagal ginjal kronis

• Riwayat keluarga/sosial: tinggal bersama anak bungsunya, suami sudah meninggal

• Riwayat pengobatan: digoksin 250 g sekali sehari dan furosemid 80 mg 2 kali sehari.

Physical examination

• Umum : perkembangan fisik baik, cukup gizi

• Tanda vital: BP 140/100; HR 80, RR 20, T 37oC, BB 50 kg, TB 155

• HEENT (Head, eyes, ear, nose, throat) : normal

• Pembuluh darah: normal• Dada : auskultasi dan perkusi jernih• Abdomen: lunak, tidak ada massa atau

organ yang membesar

lanjutan• Genitourinaria: normal• Rektal : normal• Anggota badan: normal• Syaraf : normal, syaraf cranial utuh, refleks

tendon normal

Hasil pemeriksaan biokimia darahnya menunjukkan Potassium 2,5 mmol/L(3,5 – 5 )

Urea 40 mmol/L (3,0 – 6,5)Kreatinin serum 3,4 mg/dL (0,6 –

1,3)

Digoksin 3,5 g/L (1-2)

Daftar problem ?

• Intoksikasi digoksin • Gangguan ginjal kronis• Hipokalemia• Hipertensi

Catatan SOAPSubjective:

“ Saya merasa mual, beberapa kali muntah, dan tidak ada nafsu makan

Catatan lain: Patuh pada pengobatan

Objective: Tanda vital : stabil, dalam rentang normal Data lab :spt di atas

Assessment• Problem 1 ?Intoksikasi digoksin terlihat dari kadar digoksin

darah yang >>, perlu diatasi segera • Problem 2 ?Gangguan ginjal kronis. Bisa bersifat patologis atau

fisiologis karena usia lanjut perlu diatasi dan menjadi pertimbangan

Problem 3 ?Hipokalemia bisa terjadi pada penggunaan loop

diuretic dalam jangka waktu lama perlu diatasi• Problem 4 ?Hipertensi belum tertangani perlu diatasi

Plan

• Problem 1: Intoksikasi digoksinRekomendasikan ke dokter untuk segera

menghentikan penggunaan digoksin, sampai gejala intoksikasi menghilang dan kadar digoksin darah mencapai level normal

DIskusikan dengan dokter untuk penyesuaian dosis digoksin jika terapi digoksin akan dilanjutkan berdasarkan kondisi ginjalnya

Rekomendasikan pemantauan kadar digoksin darah

Plan• Problem 2: Gangguan ginjal kronis Diskusikan dgn dokter mengenai kondisi ginjal

pasien sebagai pertimbangan dosis obat yang diberikan

Rekomendasikan terapi untuk gagal ginjalnya diuretik kuat

Alternatif : Furosemid, HCT dosis ? Sampaikan pada perawat untuk memantau

volume urin dan BB kalau terjadi odema atau kondisi fisik memburuk instruksikan utk segera melapor ke dokter

Rekomendasikan untuk pemantauan fungsi ginjal secara rutin

Pertimbangkan kemungkinan hemodialisis

Plan (lanjutan)• Problem 3 : hipokalemia Rekomendasikan untuk memberi suplementasi

Kalium preparat Kalium Konsel untuk banyak mengkonsumsi makanan

yang mengandung K seperti pisang Rekomendasikan pemantauan kadar K darah

Problem 4 : hipertensi Rekomendasikan untuk memulai terapi terhadap

hipertensinya AIIRA, beta-blocker Rekomendasikan pemantauan tekanan darah

THE END…

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION…..