Metode Minim Invazive Necesare În Menținerea Sanatatii Orale - Medicina Dentara

8/18/2019 Metode Minim Invazive Necesare În Menținerea Sanatatii Orale - Medicina Dentara

1/32

METODE MINIM INVAZIVE

NECESARE ÎN MENȚINEREA

SĂNĂTĂȚII ORALE-7 APRILIE 2016-Dumitrascu Stefan

Dumitrache Adriana

Docan Alina

Hodinitu Anatolie

Ichim Alexandru

Simionescu Simina

Catansus Radion

Jernovoi Vadim

Pruteanu Vasile

Coordonator: CONF. UNIV. DR MARIANA ILIE

UNIVERSITATEA DUNAREA DE JOS GALATI

FACULTATEA DE MEDICINĂȘI FARMACIESPECIALIZAREA MEDICINĂ DENTARĂ

Proiect realizat de :


2/32

• Conceptul ‘’minim invaziv ‘’ denumit de unii autori - stomatologieconservativă presupune renunţarea la abordarea clasică concentratăpe construcţia cavităţii şi concentrarea eforturilor pe economia deţesut dentar sănătos şi pe stimularea remineralizărilor leziunilor

incipiente.

• „Intervenţie stomatologică minimă” / „stomatologie minim invazivă” sau„stomatologie conservatoare” se bazeaza pe urmatoarele principii:

remineralizarea cariilor incipiente;

reducerea tuturor factorilor etiologici cariogeni pentru a elimina risculunor demineralizări sau cavitaţii ulterioare;

intervenţii chirurgicale minime pentru leziunile carioase cavitare;

controlul bolii (monitorizare).

„Îngrijirea stomatologică ar trebui să se concentreze peeliminarea a cat mai putin din structura dintelui, a osului

sau țesutului.” - Dr. Chris Walinski


3/32

• Abordarea minim invazivặ in tratarea cariilor dentareinglobeazặ stiinţa detectrặii,diagnosticặrii, interceptặrii si

tratặrii cariilor la nivelul microscopic.• Aceastã include multe tehnici non-chirurgicale,cat si

conceptul cheie, conform cặruia caria dentara trebuie privitặ ca o boalặ infectioasặ.


4/32

Prin contrast, abordarea chirurgicală tradiţională, ce presupune şlefuirea şi obturarea dintelui, tratează numaisimptomele afecţiunii, nu şi cauza, fără a pune accent pe

prevenţie şi conservare.

Tehnicile moderne de tratament dentar, mai prietenos pentru

pacienţi propun ca medicii dentişti :

să prevadă apariţia cariilor cu mult înainte ca problemele săapară;

să se concentreze asupra detectării din timp a afecţiunilor dentare;

să trateze cariile superficiale înainte de apariţia cariilor profunde;

în cadrul tratamentului de restaurare dentară, odată ce cariiledentare au apărut să folosească opţiuni de tratament miniminvazive.


5/32

„Extensia preventiva” a cedat locul noii paradigme astomatologiei minim invazive, care, in viziunea lui Tyas si

colegii, include noile concepte:

-oprirea in evolutie

a leziunilor active

-evaluarea riscului

individual la carie-

inalt, moderat,

scazut

-clasificarea

cariilor dupa

profunzimea lor

utilizand

radiografiile

-reducerea

bacteriilor cariogene

si implicit a riscului

viitor de

demineralizare sicavitare

-diagnosticul

timpuriu al

cariei

-remineralizarea

si monitorizarea

leziunilor non-

cavitare oprite din

evolutie

-restaurarea

cavitatilor creand

forme de cavitate

cat mai reduse

-monitorizarea

pentru un bunmanagement al

bolii la intervale

prestabilite


6/32

•Si totusi,cat tesut dentar trebuie inlaturat?

• Raspunsul este in functie de specificitatea fiecarei leziuni

sau dinte:

-adancimea cavitatii

-vitalitatea pulpara

-vizibilitatea dintelui

-riscul individual la carii


7/32

• 1.DETECTAREA TIMPURIE A CARIILOR

DENTARE

• Detectarea timpurie a leziunilor carioase este doar unaspect al diagnosticului de carie.Radiografiile si examenul

clinic sunt utilizate in mod obisnuit, dar au aparut si alte

metode.

• Unele sunt mai eficiente in detectarea cariilor ocluzale, intimp ce altele in detectarea celor proximale.Aceste metode

includ:

-inductie electrica

-tomografie computerizata

cu fascicul conic (CBCT)

-laserul fluorescent

cantitativ

-laserul fluorescent-magnificarea prin microscop sau

lentile speciale


8/32

Cele trei localizări ale leziunii carioaseClasificarea urmăreşte localizarea cariilor, iar apoi dimensionarea în funcţiede extinderea leziunii.

Clasa 1 – în şanţuri, fisuri pe suprafeţele ocluzaleClasa 2 – proximal imediat sub punctele de contact interdentare.Clasa 3 – în treimea cervicală a coroaneiClasificarea este valabilă atât pentru dinţii frontali, cât şi laterali.

Cele patru dimensiuni ale leziunilor carioase · Dimensiunea 1 – afectare minimă a smaltului cand este suficientă doar

remineralizarea

· Dimensiunea 2 – afectare moderată a dentinei. După preparareacavităţii, smalţul restant este integru, bine sprijinit de dentină. Dintele

este suficient de rezistent pentru a susţine restaurarea · Dimensiunea 3 – cavitatea este lărgită. Structura dentară restantă esteafectată, cuspizii pot fi fracturaţi sau pot ceda sub presiunea ocluzală.

· Dimensiunea 4 – carii extinse cu pierderea unei părţi mari din volumuldintelui.

A A A


9/32

REMINERALIZAREA

Tratamentul cariei incipiente include terapia de remineralizare, care este

mai eficientă in perioada de formare dentar ă. Esenţa terapiei de remineralizare constă

in compensarea elementelor minerale pierdute in urma demineralizării.Principala condiție a terapiei de remineralizare este păstrarea integritatii matriceiorganice a smalțului.

Înainte de realizarea terapiei de remineralizare trebuie inlăturate depuneriledentare, iar dinții supuși tratamentului – izolați si uscați.

Pentru remineralizare sunt indicate fluoruri (sol. fluorur ă de sodiu 1-2%;

sol. fluorur ă de staniu 2-10%), aminofluoruri (sol. Fluoramini 1%; Elmex Fluid,Elmex Fluorid Gelee, Wybert); lacuri cu fluor (fluorlac; Fluor-Protector, Vivadent;Duraphat, Rhone Poulenc Rorer); preparatele de calciu (sol. gluconat de calciu 10%,

sol. glicerofosfat de calciu 2,5%) etc.


10/32

Pentru marirea eficienței terapiei de remineralizare se recomanda :

Prelucrarea smalțului cusoluții diluate de acizi

inaintea aplicării preparatelor deremineralizare

Mărirea temperaturii solutiei( ridicarea temperaturii cu

1°C sporeste precipitareamineralelor ) .

Durata curei de remineralizare este

in funcție de evoluția clinică afocarului de demineralizare. In

cazul evoluției lente ademineralizarii sunt suficiente 10

sedințe, iar in caz de evolutie rapidă- mai mult de 10 sedinte.

REMINERALIZAREA


11/32

Monitorizarea terapiei de remineralizare se realizează prin metode clinice(dispariția maculei carioase, apariția str ălucirii suprafeței dentare) si, de asemenea, cu

metode paraclinice (colorimetrica: cu albastru de metilen 1%; transiluminare).

De mentionat că terapia de remineralizare va fi eficientă numai atunci cîndigiena cavității bucale va fi satisfacătoare si regulată, În cazul cariei superficiale, caregulă, nu se necesită tratament operator, este suficientă șlefuirea sectorului afectat cuobținerea unei suprafețe netede si aplicarea terapiei de remineralizare.

Metoda impregnării țesuturilor dure dentare este folosită in tratamentulcariei superficiale, iar in unele cazuri si al cariei medii a dinților temporari, in specialin perioada resorbției radiculare.

REMINERALIZAREA


12/32

FLUORIZAREA

Fluorizarea măreste capacitatea dintelui în absorbția ionilorde Ca si ajută la formarea fluoroapatitei,care se demineralizeazăla un ph mai mic de 4,5, fată de 5,5 in mod obișnuit,crescîndastfel rezistenta la atacurile acide mai mult decat hidroxiapatită.


13/32

SIGILAREA

Sigilarea este o procedur ă stomatologică simplă si nedureroasă princare se izolează suprafața dentar ă de mediul cavițatii bucale, cu scopul

de a preveni formarea cariilor; practic, se acoper ă șanțurile foarteadînci de pe suprafața ocluzală a molarilor si premolarilor, acesteaavînd potențial de reținere a resturilor alimentare ce nu pot fiindepărtate prin periaj simplu;

Este foarte simplu de realizat (durează 10-15 minute), se face intr-un mod complet netraumatizant pentru copil;

După efectuarea acesteia este bine să se controleze stareasigilărilor odată la 6 luni si să se completeze zonele in care materialulde sigilare s-a desprins.


14/32

INDICATII

Sigilarea este recomandată la 6 luni de la erupția dintelui, pentru dinții cureliefuri sau sanțuri profunde, in special premolari si molari; aceștia apar in jurul vîrstei de 5 - 7 ani, pînă la 11 - 14 ani, dar perioada variază de la un copilla altul; se sigileaza fiecare dinte, pe măsura ce erupe;

Sigilarea se practică atat la dinții temporari cît si la cei permanenți; în

general se sigilează dinții de lapte ce prezinta un risc foarte crescut de aparițiea cariilor.

SIGILAREA


15/32

Materiale utilizate la sigilarea sanțurilor si fosetelor:S-au folosit materiale pe baza de :

- poliuretani;

- cianoacrilați.

Actual se utilizează o mare varietate de materiale de sigilare autopolimerizabile sifotopolimerizabile, printre care:

- r ăsini metacrilice pe bază de bisfenol A – glicidilmetacrilat ;

- uretandimetacrilat (UDMA), nesarjate sau sarjate compozite – cu sau f ăra fluor;

- compomeri;

- cimenturi ionomere de sticlă.

SIGILAREA


16/32

SIGILAREA LARGITA (OPR TIP I)

Stomatologia minim invazivă este un concept nou in medicina dentar ă pediatrică ce combină diagnosticul precoce cu realizarea de preparațiiultraconservatoare. Sigilarea lărgita (SL) face parte dintre tehnicile moderne

de tratament (obturații cu sigilant), ultraconservatoare.Descriere

Cavitatea minima, obținuta prin indepărtarea strictă a smalțului colorat printr-o metoda minim invazivă denumită enameloplastie, este obturată cusigilant (RDC fluidă).

Indicații - pacienți cu risc mediu/mare la carie

- marmorații/demineralizări ocluzale

- cariile ocluzale minime

-șan

țuri si fosete chestionabile, suspecte de a ascunde carii dentinare.


17/32

METODE ULTRACONSERVATIVE DE

PREPARARE A CAVITĂŢILOR

Scopurile preparaţiilor ultraconservative sunt:

- reconturarea anatomiei fisurilor şi fosetelor pentru a

avea acces şi vizibilitate în cariile situate în smalţ; - explorarea cavităţii pentru a avea certitudinea

îndepărtării tuturor zonelor de ţesut alterat; - îndepărtarea ultraconservativă, dar completă, a cariilor.


18/32

SISTEMUL - AER ABRAZIV

• Este o metodă veche de 68 de ani,folosită pentru inlaturarea smalțului sidentinei in timpul preparării cavităților,prin abrazie folosind energie

cinetică si oxid de Al de 27 µm.• Studiile au arătat ca tehnică este eficientă atunci cand operatorul stabileste

si respectă anumiți parametri de utilizare cum ar fi-presiunea aerului,concentrația si granulația pudrei si volumul rezervorului,volumul sunetului,unghiul si distanța de lucru. Aceștia fiind luați in considerarea,gradul deacceptare al pacientului este foarte bun,elmininaîndu-se disconfortul

vibrațiilor,supraîncalzirii si anesteziei.• Cavitătile rezultate in urma preparării cu aer abraziv ,au conturul intern

mult mai rotunjit,această creascînd longevitatea restaurarii,reducîndincindența fracturilor.

• Nu poate fi folosit pentru toți pacienții,un risc major-embolismul deaer,fiind evitat in cazul pacienților cu alergie la praf,astm bronsic,BPOC,extracții recente sau alte intervenții chirurgicale, răni deschise, boli

paradontale avansate,aparate ortodontice recent aplicate sau obturațiisubgingivale recente.

SISTEMUL AER ABRAZIV


19/32

SISTEMUL - AER ABRAZIV

Este un sistem neconvenţional de preparare a cavităţilor care foloseşte un jet de aer bogat în particule abrazive adiţionate în mod controlat astfel încâtsă asigure capacitatea optimă de tăiere.

Sursa de presiune de aer este dată de un compresor care poate fi integrat înaparat sau poate fi utilizat aerul comprimat al unitului dentar. Ca particuleabrazive este folosită pulberea de oxid de AL care este o pulbere stabilănetoxică a cărei duritate este puţin mai mică decât a diamantului, iarculoarea sa gri o face să fie deosebită de ţesuturile dentare şi astfel să poatăfi uşor îndepărtată.

Indicaţiile metodei:- Tratamentul leziunilor necarioase

- Prepararea cavităţilor mici pentrutehnici adezive

- Sablarea feţei interne aincrustaţiilor de porţelan în vedereaadeziunii

- Prepararea suprafeţelor pentrusigilare

Contraindicaţii:- Prepararea cavităţilor mari- Prepararea cavităţilor pentruamalgam

- Tratamentul cariilor

profunde cu dentină alterată


20/32

Se bazează pe utilizarea mişcărilor oscilatorii în locul celei de rotaţietradiţională. Există o serie de piese de mînă contraunghi (sistemulEVA) ce utilizează acest tip de mişcări utilizate pentru preparaţiispeciale:

- finisarea pragului gingival

- bizotarea marginilor preparaţiei

- finisarea şi lustruirea obturaţiilor Sistemul Sonicsys Ka Vo prezintă capete active cilindrice

angulate pentru prepararea tip tunel, fiind active doar în porţiuneaanterioară.

SONO ABRAZIUNEA


21/32

Avantaje:

– Instrumentele sonoabrazive permit o preparaţie precisă a defectului;

– R ezultă cavităţi cu margini nete, bine conturate,— în 79-100% din preparaţii rezultă margini de smalţ „perfecte”, după cum au arătatstudiile în vivo şi în vitro;

– Folosite în apropierea dintelui vecin fără pericolul de a-l leza;

– Forma cavităţii este adecvată procesului carios (minicasete, tunel);Indicaţii:

– Cavităţi mici la prima prezentare (obturare), situate aproximal, ladinţii frontali şi laterali pentru obturaţii adezive;

– Preparaţii marginale pentru coroane şi faţete; – Prepararea marginilor cavităţii pentru inlay, onlay.

SONO ABRAZIUNEA

AS


22/32

Este un sistem de generare de unde electromagnetice luminoase, cu o densitate

electromagnetică mare şi cu o lungime de undă caracteristică ce variază de la

spectrul de infraroşu la vizibil sau ultrascurte.

Pentru profilaxia si tratamentul cariei incipiente se utilizeaza laserul heliu-neon, care poate :

- Amplifica actiunea preparatelor cariostatice,

- Micsorează solubilitatea si permeabilitatea smaltului,

- Mari densitatea stratului superficial al smaltului, - Activa sistemele enzimatice ale pulpei etc.

Razele laserului sunt orientate intre ecuator si coletul dintelui timp de 2-3sec, pe suprafețele orala si vestibular ă consecutiv. Durată unei cure constituie60-90 sec. La gradul I de activitate a cariei sunt indicate 5 sedințe (zilnic), lagradul II - 2 cure a cate 10 sedințe, iar la gradul III - 3 cure a cate 10 sedințe.

LASERUL

LASERUL


23/32

Mecanismele de acţiune sunt:- Fototermic (laserele ultraviolete), care produce ablaţie datorită energiei mari

ce dislocă moleculele materiei datorită lungimii de undă mică a radiaţiei

- Termic şi acustic (laserele infraroşii) care au radiaţii cu lungime de undămare deci energia mică nu poate disocia legăturile moleculare, se produce ovibraţie care produce căldură ce determină o rupere a legăturilor moleculare maislabe;

Avantaje:- Diminuarea stresului operator

- Diminuarea durerii

- Eliminarea discomfortului acustic

- Sacrificiul minim

- Precizia contururilor preparaţiei

- Sterilizarea dentinei datorită efectului termic

LASERUL


24/32

• Metode mecano-chimice

• Dupa aparitia si eliminarea ulterioara a sistemului Caridexin anii 70,tehnicile mecano-chimice au fost revitalizate

prin comercializarea gelului Cariosolv in anii 90.Gelul pe

baza de hipoclorit de sodiu si amino acizi asista la

inlaturarea mecano-chimica a dentinei afectate,farautlizarea instrumentarului de taiere,utilizand perii speciale

din nylon si instrumente de unica folosinta din plastic

pentru abrazarea tesutului infectat.


25/32

Tipuri de preparatii minim

invazive


26/32

• Relaţia dintre clasificarea Black şi cea modernă Clasa 1, dimensiunea 1 (#1.1) Nuare echivalent

Clasa 1, dimensiunea 1 (#1.1) marmoratii

• R estaurări preventive răşinice (PRR).

Avantajele PRR

a. conservarea structurilor dentare,

b. protejarea şanţurilor şi fosetelor rămase

c. reducerea riscului de percolare.

Etape

a. Freză diamantată pară foarte fină

b. Turatie mare, racire

c. Se îndepărtează dentina infectata de pe pereţii cavităţiid. Nu se indeparteaza dentina afectata podea

e. Marginile de smalţ trebuie să fie integre, fără microfisuri.


27/32

RESTAURĂRI ART(tratament restaurator atraumatic)

ART se referă la situaţii în care leziunea dentinară este accesibilă sau se poate creaacces cu instrumentar de mână. Aceasta tehnica implică numai îndepărtarea

ţesuturilor moi, cu instrumente de mână, urmată de obturarea cu material restaurativadeziv a cavităţii curate şi a şanţurilor şi fisurilor asociate.Glasionomerii suntmaterialele indicate in Tehnica.

Avantajele ART sunt: Preparare minimă - Se îndepărtează numai ţesuturile moi, dentina

demineralizată şi smalţul friabil, fără instrumentar rotativ. Şanţurile şi fosetele pot fi obturate şi sigilate. Nu există durere (sau este minimă), de aceea nu este nevoie de anestezie locală. Anxietatea găsită adesea în metoda tradiţională aici este minimă. Se folosesc numai instrumente uşor de găsit, relativ ieftine, deci controlul

infecţiei este direct şi simplu. Costul este relativ scăzut.


28/32

CLASA 2, DIMENSIUNEA 1 (# 2.1.)

TUNELIZAREA

Când leziunea în smalţ se găseşte la o profunzime de cel puţin 2,5 mm în sens ocluzo – gingival, cea mai simplă şi conservatoare abordare este prin foseta ocluzală,medial de creasta marginală, aşa numita „tunelizare”.

Accesul iniţial trebuie să fie minim, pentru a conserva structura dentară.Accesul seface ca şi când s-ar realiza o cavitate ocluzală, de clasa I-a

Accesul se face cu lupă şi iluminare bună, cu o freză diamantată globulară mică,lăsând creasta marginală de minim 2 mm lăţime.


29/32


TUNELIZAREA

Avantajele metodei:- Creasta de smalţ rămâne intactă, rezistenţa cuspizilor este păstrată;

- Punctele de contact iniţiale se menţin;

- Se reduce formarea microfisurilor proximale deoarece preparaţia nu intereseazăsmalţul proximal sau cervical, deci nu produce nici lezarea gingiei;

- Fluorul eliberat de cimentul cu ionomer de sticlă realizează o barieră artificială pentru dentină împotriva oricărei difuziuni a bacteriilor şi poate realizaremineralizarea leziunii;

- Dinţii vecini nu sunt lezaţi în timpul preparării, ceea ce se întâmplă deseori întimpul preparării standard;

- Rezultatul este mult mai estetic.


30/32


TUNELIZAREA

Dezavantajele metodei:

- Necesită o mare dexteritate în preparare şi în folosireatehnicilor de microtăiere;

- Într -o preparare defectuoasă se poate submina creastamarginală, provocând fractura smalţului după un timp;

- Accesul inadecvat poate să nu evidenţieze toată dentinaramolită, în special în cavităţile distale ale molarilor.


31/32

CONCLUZII Noile tehnici,materiale si metode din stomatologie ne

ofera capacitatea de a oferi servicii si o grijă mai bună si de

durată pentru pacienții noștri, mai ales cînd folosimconceptele dentisticii minim invazive.Viitorul promite

evolutia spre o abordare preventivă mai semnificativă,facilitată de apariția de noi tehnici de diagnostic si tratament.

Reducînd trauma asupra dintelui prin detectarea timpuriea cariilor,folosirea unor metode de inlaturarea a țesutuluiafectat mult mai blande,renunțarea la conceptul de extensie

prevențiva si reducerea la minim a indepartarii țesutului

sănătos ,toate aceste metode noi ne ajută să avem o mai bunărelatie cu pacienții noștri si cu siguranța ar primi si deplinaaprobarea a lui GV Black.


32/32

VĂ MULȚUMIM !

Documents

Metode Minim Invazive Necesare În Menținerea Sanatatii Orale - Medicina Dentara