JORNADAS DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA JORNADAS DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA DE PEDIATRIA –– INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA

16 de abril del 2011 16 de abril del 2011 –– Buenos AiresBuenos Aires

Mesa interactiva de vacunasMesa interactiva de vacunas

NEISSERIA MENINGITIDISNEISSERIA MENINGITIDIS

Dr. Alejandro EllisDr. Alejandro EllisMédico Infectólogo Infantil del Sanatorio Mater Dei y CEMICMédico Infectólogo Infantil del Sanatorio Mater Dei y CEMIC

ProPro--Secretario del Comité Nacional de Infectología Secretario del Comité Nacional de Infectología de la Sociedad Argentina de Pediatríade la Sociedad Argentina de Pediatría

Prof. Adjunto de Epidemiología Prof. Adjunto de Epidemiología -- Facultad de Ciencias Biomédicas.Facultad de Ciencias Biomédicas. Universidad AustralUniversidad Australaellis@fibertel.com.araellis@fibertel.com.ar

Caso clínico 1Caso clínico 1

•• Un niño de 9 años previamente sano Un niño de 9 años previamente sano concurrente a un colegio se interna en unidad de concurrente a un colegio se interna en unidad de cuidados intensivos por cuidados intensivos por meningococemiameningococemia con con meningitis. La familia consta de padre, madre meningitis. La familia consta de padre, madre embarazada, y 3 hermanos más de 11 y 7 años embarazada, y 3 hermanos más de 11 y 7 años y un lactante de 8 meses. Se debe realizar y un lactante de 8 meses. Se debe realizar profilaxis a los contactos. ¿Cuál es la opción que profilaxis a los contactos. ¿Cuál es la opción que usted elige?usted elige?

Caso clínico 1 Caso clínico 1 ((cont.cont.))

a.a. RifampicinaRifampicina 20 20 mgmg//kgkg/día cada 12 /día cada 12 hshs por 48 por 48 hshs, a todo el grupo , a todo el grupo familiar.familiar.

b.b. RifampicinaRifampicina 20 20 mgmg//kgkg/día cada 12 /día cada 12 hshs por 48 por 48 hshs, al grupo familiar , al grupo familiar y al colegio.y al colegio.

c.c. RifampicinaRifampicina 20 20 mgmg//kgkg/día cada 12 /día cada 12 hshs por 48 por 48 hshs, al hermano, al , al hermano, al padre, al compañero de banco y padre, al compañero de banco y ciprofloxacinaciprofloxacina 500 500 mgmg/dosis /dosis única a la madre.única a la madre.

d.d. RifampicinaRifampicina 20 20 mgmg//kgkg/día cada 12 /día cada 12 hshs por 48 por 48 hshs, a los hermanos , a los hermanos y al padre, al compañero de banco y y al padre, al compañero de banco y ceftriaxoneceftriaxone 250 250 mgmg IM a la IM a la madre.madre.

e.e. RifampicinaRifampicina 20 20 mgmg//kgkg/día cada 12 /día cada 12 hshs por 48 por 48 hshs, a los menores , a los menores de 18 años y al compañero de banco y de 18 años y al compañero de banco y ciprofloxacinaciprofloxacina a los a los adultos.adultos.

Caso clínico 2Caso clínico 2

•• Se envía la cepa aislada de Se envía la cepa aislada de Neisseria Neisseria meningitidismeningitidis al Instituto Malbrán con resultados al Instituto Malbrán con resultados para serogrupo C, la familia, sin dificultades para serogrupo C, la familia, sin dificultades económicas, plantea la oportunidad de vacunar económicas, plantea la oportunidad de vacunar a todos. La familia consta de padre, madre a todos. La familia consta de padre, madre embarazada, hermanos de 11 y 7 años y un embarazada, hermanos de 11 y 7 años y un hermano menor de 8 meses. Este último tiene hermano menor de 8 meses. Este último tiene una dosis de antimeningocócica conjugada C. una dosis de antimeningocócica conjugada C. El paciente (9 años) está El paciente (9 años) está esplenectomizadoesplenectomizado. . Usted le propone:Usted le propone:

Caso clínico 2 Caso clínico 2 (cont.)(cont.)

a.a. Vacunar al niño de 8 meses con segunda dosis de Vacunar al niño de 8 meses con segunda dosis de antimeningocócica conjugada C (MCC) y a los hermanos de 11, 9 y antimeningocócica conjugada C (MCC) y a los hermanos de 11, 9 y 7 años con antimeningocócica A+C.7 años con antimeningocócica A+C.

b.b. Vacunar al niño de 8 meses con segunda dosis de MCC, al de 7 Vacunar al niño de 8 meses con segunda dosis de MCC, al de 7 años con MCC4, al de 9 años con 2 dosis de vacuna años con MCC4, al de 9 años con 2 dosis de vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente y al de 11 años y padreantimeningocócica conjugada tetravalente y al de 11 años y padrecon una dosis de antimeningocócica conjugada tetravalente con una dosis de antimeningocócica conjugada tetravalente ACW135Y (MCC 4)ACW135Y (MCC 4)

c.c. Vacunar a los hermanos de 7 y 9 años con MCC, al niño de 8 Vacunar a los hermanos de 7 y 9 años con MCC, al niño de 8 meses con MCC con refuerzo luego del año de vida y al de 11 meses con MCC con refuerzo luego del año de vida y al de 11 años, padre y madre con MCC 4.años, padre y madre con MCC 4.

d.d. Vacunar al niño de 8 meses con MCC, a los niños de 7 y 9 años Vacunar al niño de 8 meses con MCC, a los niños de 7 y 9 años con vacuna de polisacáridos cuadrivalente (MPS 4) y al de 11 añocon vacuna de polisacáridos cuadrivalente (MPS 4) y al de 11 años s y padre con MCC 4.y padre con MCC 4.

e.e. Esperar al año para vacunar con segunda dosis de MCC al niño de Esperar al año para vacunar con segunda dosis de MCC al niño de 8 meses, vacunar con MPS 4 al hermano de 7 años y con MCC 4 a 8 meses, vacunar con MPS 4 al hermano de 7 años y con MCC 4 a ambos padres y a los niños de 9 y 11 años.ambos padres y a los niños de 9 y 11 años.

MMWR MMWR JanJan 28, 2011, 60:7228, 2011, 60:72--7676

Incidencia de enfermedad meningocIncidencia de enfermedad meningocóócica por edad. cica por edad. Argentina Argentina

0

5

10

15

20

<1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 49 >50

Cas

os/1

00.0

00 h

.

Incidencia global 0.6- 2/100.000 habitantesTasa de letalidad: 10 – 15%

Edad

Fuente: Boletín Epidemiológico Nacional (Argentina) 2000 – 2008

Ventajas de las Vacunas Conjugadas

Harrison LH. Harrison LH. Clin Microbiol RevClin Microbiol Rev. 2006;19:142. 2006;19:142--164.164.

Propiedades Polisacáridas Conjugadas

Efectividad en menores de 2 años No Si

Memoria Inmunológica No Si

Duración prolongada de la protección No Si

Efecto “Booster” No Si

Reducción de portadores No Si

Efecto rebaño No Si

Hiporespuesta con dosis de refuerzo Si No

Caso clínico 3Caso clínico 3

•• El último caso de meningitis meningocócica que El último caso de meningitis meningocócica que usted vio en su lugar de trabajo fue tratado usted vio en su lugar de trabajo fue tratado adecuadamente con cefalosporinas de tercera adecuadamente con cefalosporinas de tercera generación IV durante 7 días. No tuvo generación IV durante 7 días. No tuvo manifestaciones de sepsis o manifestaciones de sepsis o meningococemiameningococemia. . Se realizó profilaxis antibiótica adecuada a la familia Se realizó profilaxis antibiótica adecuada a la familia y a los contactos con criterio de casos. y a los contactos con criterio de casos.

¿Qué ocurrió con la cepa aislada en ¿Qué ocurrió con la cepa aislada en bacteriología?bacteriología?

Caso clínico 3 Caso clínico 3 (cont.)(cont.)

a.a. Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis es un agente lábil por lo que no es un agente lábil por lo que no se puede recuperar.se puede recuperar.

b.b. El servicio de bacteriología aisló la cepa y envía El servicio de bacteriología aisló la cepa y envía rutinariamente al Instituto Malbrán para rutinariamente al Instituto Malbrán para seroagruparseroagrupar, , ya que no cuenta con métodos propios.ya que no cuenta con métodos propios.

c.c. Su Su serotipificaciónserotipificación no tiene importancia en el no tiene importancia en el tratamiento del paciente o su grupo familiar. tratamiento del paciente o su grupo familiar.

d.d. Se debe avisar al laboratorio que guarde la cepa luego Se debe avisar al laboratorio que guarde la cepa luego del alta del paciente.del alta del paciente.

e.e. Con tal de descartar meningococo B en el lugar de Con tal de descartar meningococo B en el lugar de trabajo es suficiente.trabajo es suficiente.

DistribuciDistribucióón de Casos de Meningitis Bacteriana. n de Casos de Meningitis Bacteriana. Argentina, 2000Argentina, 2000--2009 2009

0100200300400500

2000 2002 2004 2006 2008

N meningitidis

S pneumoniae

H influenzae b

Otros

no identificados

No

de c

asos

2009

Sinave, MSP, 2010

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

años

Porc

enta

je

Nm A Nm YW Nm C Nm B Nm S/E

Nm S/E 64,2 50,9 50,7 37,3 39,6 44,5 42,6 51,3 44,6 54,2 56 49 55,4 71,1Nm B 22,6 22,9 11,7 10,9 13,6 13,5 16,9 25,1 32,6 31,8 31,6 40,8 39,2 23,4Nm C 12,5 25,4 36,6 50,4 46,1 40,5 38,9 20,5 18,1 10,4 10,2 8,7 4,4 3,3Nm YW 0,23 0,61 0,61 0,8 0,3 1,2 1 2,1 3,4 3,1 1,2 0,97 0 2,1Nm A 0,46 0,36 0,31 0,8 0,4 0,3 0,6 1,1 1,2 5 0,9 0,48 1 0

94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

DistribuciDistribucióón Anual n Anual Neisseria meningitidisNeisseria meningitidisArgentina 1994Argentina 1994--20072007

Fuente: SINAVEFuente: SINAVE

NNúúmero de aislamientos invasores de mero de aislamientos invasores de Neisseria Neisseria meningitidismeningitidis por grupos de edad y por diagnpor grupos de edad y por diagnóósticosticoMeningitis y sepsisMeningitis y sepsis

1 a 5 a. 7 (58,3%)

< 1 a. 2 (16,7%)

> 15 a. 0 (0%)

6 a 14 a. 3 (25%)

Fuente: Argentina SIREVA II , 2008

Caso clínico 4Caso clínico 4

•• El avance acelerado en la El avance acelerado en la introducción de nuevas introducción de nuevas vacunas en el mercado, vacunas en el mercado, obliga a reflexionar sobre la obliga a reflexionar sobre la posibilidad de su inclusión posibilidad de su inclusión en el Calendario Nacional. en el Calendario Nacional. Debido a la epidemiología y Debido a la epidemiología y antecedentes de la antecedentes de la Argentina: ¿cuál sería su Argentina: ¿cuál sería su propuesta?propuesta?

Caso clínico 4 Caso clínico 4 (cont.)(cont.)

a.a. Introducción de la vacuna antimeningocócica conjugada C al Introducción de la vacuna antimeningocócica conjugada C al Calendario Nacional en 2011 a todos los niños a partir de los Calendario Nacional en 2011 a todos los niños a partir de los 2 meses de vida.2 meses de vida.

b.b. Introducción de la vacuna antimeningocócica conjugada ACYW135 y Introducción de la vacuna antimeningocócica conjugada ACYW135 y antimeningocócica conjugada B a los niños a partir de los 2 meseantimeningocócica conjugada B a los niños a partir de los 2 meses de s de vida desde el año 2015, fortaleciendo previamente los programas vida desde el año 2015, fortaleciendo previamente los programas de de inmunizaciones y vigilancia epidemiológica.inmunizaciones y vigilancia epidemiológica.

c.c. Fortalecimiento de los programas de inmunizaciones para que Fortalecimiento de los programas de inmunizaciones para que dispongan para huéspedes especiales MCC, MPS 4 y MCC 4 a partirdispongan para huéspedes especiales MCC, MPS 4 y MCC 4 a partirde los 11 años.de los 11 años.

d.d. Fortalecimiento de los programas de inmunizaciones y vigilancia Fortalecimiento de los programas de inmunizaciones y vigilancia epidemiológica e introducir antimeningocócica conjugada B en el epidemiológica e introducir antimeningocócica conjugada B en el Calendario Nacional, cuando esté disponible.Calendario Nacional, cuando esté disponible.

e.e. Vacunar a los huéspedes especiales con las vacunas Vacunar a los huéspedes especiales con las vacunas polisacáridaspolisacáridasdisponibles.disponibles.

NNúúmeromero de de casoscasos de meningitis de meningitis bacterianabacteriana y y tasastasasde de incidenciaincidencia porpor microorganismomicroorganismo. .

Argentina 1994Argentina 1994--20082008

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Total Casos bacterianas Hib S. pneumoniae N. meningitidis

Casos totales

Tasas x 100.000

Fuente: SINAVEFuente: SINAVE

Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis 19931993--2009 Argentina2009 Argentina

DistribuciDistribucióón de serogrupos por an de serogrupos por aññoo

%

Servicio BacteriologServicio Bacteriologíía Cla Clíínica. INEInica. INEI--ANLIS ANLIS C.GC.G. Malbr. Malbráán (datos 2009 no publicados)n (datos 2009 no publicados)

El control de la enfermedad El control de la enfermedad meningocócica es un problema meningocócica es un problema mundial de Salud Pública.mundial de Salud Pública.El único camino para alcanzar la meta El único camino para alcanzar la meta es contar con vacunas conjugadas es contar con vacunas conjugadas para todos los serogrupos.para todos los serogrupos.

Consenso de MeningitisConsenso de MeningitisComité Nacional de Infectología Comité Nacional de Infectología Sociedad Argentina de PediatríaSociedad Argentina de Pediatría