Es un catéter que conecta el riñón con la piel, por donde se drena la orina hacia una bolsa de recolección externa.

Se denomina percutánea porque se realiza por punción a través de la piel utilizando pequeñas incisiones.

Es un procedimiento miniinvasivo, bajo anestesia, que requiere, generalmente, de una corta internación.

NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA 

Catéter y/o Set para Nefrostomia Percutánea Puntas Pigtail o Tipo Malecot

Catéter para Nefrostomía Pigtail - 6 a 16 fr Catéter para Nefrostomia tipo Malecot - 6 a 16 fr Set de Nefrostomía con Catéter Pigtail - 6 a 16 fr Set para Nefrostomia con Catéter tipo Malecot - 6 a 16 fr

Los efectúa un medico intervencionista. La técnica se realiza bajo control

radioscópico y generalmente con guía ecográfica y el procedimiento más utilizado

es el de Seldinger, que básicamente consiste en la punción con aguja gruesa

para pasar una guía metálica hasta el riñón, seguido de la dilatación progresiva del trayecto para colocar un catéter con

terminación en "pig-tail", el cual se fija a la piel mediante unos puntos de sutura.

Pasados los primeros días, cuando la orina sale clara y el paciente está estable

clínicamente, la fijación mediante puntos quirúrgicos ( disco de Harzmann ) se cambia por otra sin puntos consistente en un disco

de Molnar, el cual se fija mediante un adhesivo y una bolsa de ureterostomía

cutánea en la que se introduce el catéter. El enfermo entonces puede ser dado de alta si

el catéter va a quedar permanente. 

¿Quién realiza estos procedimientos?

INDICACIONES

Se realiza en casos de obstrucción de la vía. Así las principales las podemos resumir en :

– Litiasis ureteral o pieloureteral obstructiva.– Tumores vesicales con invasión del meato ureteral.– Tumores prostáticos con invasión del trígono.– Tumores ginecológicos: cérvix, útero y ovario.– Obstrucciones ureterales de causa

extrínseca como urinomas, fibrosis retroperitoneal, ligaduras quirúrgicas y otras causas más raras.

– Indicaciones de Nefrostomía Percutánea en casos de lesiones no obstructivas: Sección quirúrgica del uréter. 

– Fístulas de vías urinarias: La Nefrostomía es el tratamiento de elección en la mayor parte de los casos.

CONTROL DE CATÉTERES PERMANENTES 

CONTROL DE CATÉTERES PERMANENTESUna vez al mes el paciente acudirá al Servicio de Radiodiagnóstico para su

control.

1 - Breve Historia clínica:

Preguntar al paciente por los datos fundamentales de su situación clínica,

centrándose sobre todo en dos aspectos: fiebre y dolor, que indicarán

la posibilidad de una infección.

2 - Revisión de la piel a)  Control de los granulomas que

frecuentemente se forman en el punto de entrada de los catéteres. 

b)  Tratamiento de posibles lesiones cutáneas de maceración por el contacto

permanente con la orina. c)  Tratamiento de posibles eccemas de

contacto por el esparadrapo o la sustancia adhesiva. 

 

3 - Manejo del catéter:

a)  Control del trozo de catéter libre (medir el catéter que sobresale para detectar posibles salidas del mismo). 

b) Limpieza del catéter. c) Irrigación del catéter

mediante la inyección de 10 cc. de suero fisiológico.

El objetivo es mantener permeable el catéter y diluir las posibles

concreciones sólidas que inevitablemente se forman en estos pacientes con el tiempo. En algunos

casos se indicará expresamente inyecciones repetidas con

aspiración del líquido inyectado.

4 - Cambio del adhesivo.5 - Cambio de la bolsa de ureterostomía. 

A) Complicaciones intrínsecas del catéter

Obstrucción• Formación de concreciones

calcáreas en la luz del catéter.

• Acodaduras o retorcimientos del catéter en el punto de entrada en la piel o en las proximidades de la llave.

• Coágulos. Se producen en casos de hematurias importantes, las cuales se dan sobre todo en pacientes con tumores vesicales o prostáticos.

• Piuria. Cuando la orina se infecta aumenta su densidad y puede obstruir los catéteres que se colocan en las nefrostomías, que suelen ser de pequeño calibre (generalmente 8 F).

Los signos que sugieren obstrucción del catéter

son:– Drenaje insuficiente o

nulo. – Drenaje pericatéter. – Dificultad para realizar

los lavados. 

Movilización

• Por movilización entendemos la salida parcial o total del "pig tail" de la vía renal, lo que se traduce por un aumento de la cantidad de catéter visible fuera de la piel. Prácticamente siempre se debe a maniobras bruscas del paciente. En algunos casos el trayecto por el que va el catéter se dilata haciéndose más grande y permitiendo una mayor movilidad, con la posibilidad de salida del mismo.

• Se controla midiendo la longitud del catéter externo.• Siempre es una complicación grave que debe ser tratada de inmediato. Cuando ocurre hay que

mandar al paciente al Servicio de Radiodiagnóstico lo más rápido posible.  

Hematuria

Es frecuente que se produzcan hematurias transitorias tras la realización de nefrostomías o cambios de catéter. Estas hematurias duran desde unas pocas horas a 2 o 3 días y son leves, es decir que la orina se tiñe levemente (como "agua de lavar carne"). Las causas pueden ser:

• Cambio de catéter reciente. No hay que hacer nada. Esperar unos días hasta que desaparezca. Normalmente la orina se va aclarando progresivamente.

• Litotricia reciente. Tras una sesión de litotricia puede producirse hematuria transitoria, sobre todo cuando se ha realizado sobre una litiasis piélica. Generalmente es de poca intensidad.

• Sangrado activo por lesión de un vaso. Se puede producir por muchas causas pero lo más frecuente es que se haya producido una movilización brusca del catéter ("tirón").

• Sangrado tumoral. El paciente tiene un tumor conocido, generalmente de vejiga o de próstata con invasión vesical, que ha empezado a sangrar.

• Infección urinaria. En algunos casos la infección urinaria puede cursar con hematuria discreta acompañada de orina menos transparente o francamente purulenta.

Infección

Los signos que hacen sospechar que se ha producido esta complicación dependen de la gravedad de la misma: Alteraciones cutáneas.• Orina turbia. La orina se hace menos transparente cuando contiene pus. Puede

aparecer una leve hematuria.• Pielonefritis. Ocurre cuando la infección afecta al parénquima renal y cursa con fiebre,

dolor en flanco, escalofríos y malestar general. Es una complicación rara. Un proceso similar aunque más leve y de corta duración (24 horas) se da en algunos pacientes a los que se les ha realizado un cambio de catéter; este último no precisa tratamiento.

B) Complicaciones cutáneas GRANULOMA

Llamamos "granulomas" a los nódulos hiperplásicos que se forman en la piel en el punto de entrada del catéter.

INFECCIÓN CUTÁNEARelacionada con orinas purulentas en asociación con heridas de la piel (provocadas generalmente por el adhesivo de la bolsa). El paciente se queja de prurito, quemazón y a veces dolor.

ECCEMA DE CONTACTOEs una reacción alérgica al adhesivo que se coloca para sujetar el disco de Molnar. Es poco importante y suele remitir en poco tiempo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Lavar las manos antes de realizar el cambio de apósito.

Retirar el apósito o gasas teniendo cuidado de no traccionar del catéter.

Limpiar la zona de alrededor del catéter con suero fisiológico, retirando restos de sangre, etc.

Desinfectar la zona aplicando una solución desinfectante, utilizando gasas estériles.

Aplicar el dispositivo de sujeción o el dispositivo de urostomía.

Conectar a la bolsa de drenaje.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Recomendar cambiar la bolsa de drenaje cada 24 horas.

Se duchará a diario con o sin el apósito.

Forzar la ingesta de líquidos: de 2 a 3 litros diarios.

Recomendar que la bolsa de drenaje nunca esté encima de la cintura para evitar el reflujo de la orina.

Detectar posibles  complicaciones

Solicitar una consulta inmediata en el caso de fiebre, dolor, inflamación local, enrojecimiento de la piel, exudado, hematuria, ausencia de orina, 

salida accidental del catéter, dolor al orinar intenso o variaciones significativas en el volumen de drenado