Mercedes Tema 1 Estrés

8/19/2019 Mercedes Tema 1 Estrés

1/31

PSICOPATOLOGIA: ¿Qué es el estrés?

Mercedes VCH1

1. ¿QUÉ ES EL ESTRÉS?

El conocimiento que tenemos actualmente sobre el estrés resulta bastantedifuso y heterogéneo.

El abuso del término ha contribuido a crear notable confusión que ha llegado

incluso a notarse en los círculos científicos. Significado de los primeros usos del término “estrés”:

En el s. XVI para referirse a experiencias negativas (adversidades,dificultades, sufrimiento, etc.)

En el siglo XVII, por influencia de R. Hooke, el concepto de estrés se asociaa fenómenos físicos como presión, fuerza, distorsión (strain), etc.

A partir de este autor, los físicos e ingenieros empezaron a emplear tresconceptos relacionados basados en las características físicas de los cuerpossólidos: carga, distorsión y estrés.

Estrés era la fuerza interna presente en un área sobre la que actúa unafuerza externa, cuando una estructura sólida es distorsionada; podríacuantificarse en dinas por centímetro cuadrado.

Estos 3 conceptos fueron adoptados por la fisiología, la psicología y lasociología.

Luego, el concepto de estrés se empezó a aplicar de forma distinta según elsesgo científico, 3 orientaciones:

Enfoques fisiológicos o bioquímicos: consideran el estrés en términos de

respuestas. Enfoques psicológicos y psicosociales: como un fenómeno externo,

focalizado en el estímulo. Enfoque "cognitivo": factores psicológicos o subjetivos que median entre

los agentes estresantes y las respuestas fisiológicas. Estrés focalizado en lainteracción.

Estas tres orientaciones (respuesta, estímulo e interacción), marcarán eldesarrollo de la teoría general del estrés y de su aplicación al campopsicopatológico el estrés implica estímulos y respuestas y procesos

psicológicos que median entre ambos.

2. ORIENTACIONES TEORICAS ACERCA DEL ESTRÉS.

2.1. TEORIAS BASADAS EN LAS RESPUESTAS.

1. Teoría del estrés de Selye:

Selye es el fundador de esta área de investigación aplicada a las ciencias de lasalud.

Entiende el estrés como: una respuesta no específica del organismo; como“el estado que se manifiesta por un síndrome específico, consistente en todos


2/31


Mercedes VCH2

los cambios inespecíficos inducidos dentro de un sistemabiológico. El estrés tiene su forma y composición características,pero ninguna causa particular”.

El agente desencadenante del estrés (estresor), es un elemento que atentacontra la homeostasis del organismo.

En sus trabajos más recientes redefine el estrés enfatizando que se trata derespuestas inespecíficas del organismo a las demandas hechas sobre éluna “respuesta estereotipada”, que implica una activación del ejehipotálamo-hipófiso-suprarrenal y del sistema nervioso autónomo. Si talactivación persiste produce un “síndrome de estrés” característico,consistente en: 1. Hiperdesarrollo de la corteza suprarrenal.2. Involución del timo.3. Ulcera péptica.

Cuando se afirma que un individuo sufre de estrés significa que éste esexcesivo: implica un sobreesfuerzo del organismo al sobreponerse al nivel deresistencia de éste

El estrés puede estar asociado a estímulos agradables o desagradables (lacarencia total de estrés produciría la muerte).

Esta teoría ofrece una definición operativa del estrés basada en la acción de dostipos de fenómenos objetivables:

1. El estresor: cualquier demanda que evoca el patrón de respuesta de estrés(físico, psicológico, cognitivo o emocional).2. La respuesta de estrés: constituida por un triple mecanismo denominadosíndrome general de adaptación (SGA) es la consideración de la respuestade estrés mantenida en el tiempo. Cuando esta repuesta persiste se produce unsíndrome estereotipado (hiperplasia suprarrenal, atrofia en el timo y ganglioslinfáticos y signos de ulcera de estómago). El desarrollo completo del síndrometiene 3 etapas:

a) Reacción de Alarma: reacción del organismo cuando es expuestorepentinamente a estímulos a los que no está adaptado. Tiene dos fases:

I. Fase de choque (reacción inicial e inmediata al agente nocivo):

taquicardia, pérdida de tono muscular, disminución de la temperatura yde la presión sanguínea. Descarga de adrenalina, corticotropina (ACTH) ycorticoides (aunque empiezan durante ésta fase, se hacen más evidentesen la siguiente).

II. Fase de contrachoque: reacción de rebote (defensa contra el choque).Agrandamiento de la corteza suprarrenal con hiperactividad (incrementode corticoides), involución rápida del sistema timo-linfático, y signosopuestos a la fase de choque (hipertensión, hiperglucemia, hipertermia,etc.).

b) Etapa de Resistencia: se produce una adaptación del organismo alestresor (mejoría y desaparición de los síntomas). Se caracteriza por una


3/31


Mercedes VCH3

resistencia aumentada al agente nocivo a costa de una menorresistencia a otros estímulos. La mayoría de los cambiospresentes durante la reacción de alarma desaparecen, y, en algunos casos,se invierten.

c)

Etapa de Agotamiento: cuando el organismo continúa expuesto al estresorprolongadamente. Reaparecen los síntomas característicos de la reacción dealarma y puede significar la muerte del organismo.

Objeciones a la teoría de Selye:

La teoría no está formulada de manera científica: no establece lascondiciones para que un estímulo pueda ser considerado estresor,independientemente de sus efectos (efectos de estrés).

Problema referido al componente emocional del estresor y al concepto de

inespecificidad.2. Crítica al concepto de inespecificidad:

La idea de Selye es que la respuesta de estrés es inespecífica: puedeobservarse ante diversos estresores como el frío, el ejercicio físico, el calor o eldolor. Todos estos estresores tienen en común que induce activación.

por otro lado, Mason, indica que las denominadas respuestas inespecíficasestán producidas por estímulos emocionales, por lo que más apropiado que elconcepto de inespecificidad sería el de “activación emocional” en lugar deuna respuesta inespecífica a las distintas amenazas, lo que existe es una

respuesta específica para todos los estímulos emocionales.

Para demostrarlo había que separar experimentalmente los efectospsicológicos de los físicos, utilizando el ayuno como estresor. Resultados: elayuno por sí solo es ineficaz para inducir activación del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, siendo más bien la condición psicológica queacompaña al ayuno lo que provoca la estimulación de la respuesta de estrés.

Así, la respuesta de estrés podría interpretarse como una respuestaprovocada por el factor psicológico que acompaña a todos los agentes queamenazan la homeostasis del individuo.

3. Definición del estrés.

En general en muchos enfoques que entienden el estrés como respuesta sesupone a éste como un estado especial del organismo caracterizado por elsobreesfuerzo.

El problema de estos enfoques ha consistido en entender que la respuesta esúnicamente orgánica. Sin embargo, las respuestas de estrés implican tanto alos factores fisiológicos y conductuales como a los cognitivos.


4/31


Mercedes VCH4

2.2. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO.

Las definiciones basadas en el estímulo interpretan y entienden el estrés entérminos de características asociadas a los estímulos del ambiente,interpretando que éstos pueden perturbar o alterar el funcionamiento delorganismo.

En contraste con los modelos centrados en la respuesta, el estrés se localizafuera del individuo, siendo el strain (efecto producido por el estrés), el aspectocorrespondiente a la persona. Esta orientación es la que más se acerca a la ideapopular del estrés.

Esta aproximación trata el estrés como una VI (en enfoque anterior como VD). Los modelos focalizados en el estímulo son esencialmente una analogía del

modelo de la ingeniería basado en la Ley de la elasticidad de Hooke:

"El estrés (la carga o demanda que se ejerce sobre el metal), produce

deformación (distorsión) del metal (strain). Si el strain producido por el estrés cae dentro de los límites de la elasticidad

del metal, cuando el estrés desaparece, el material retorna a su estadooriginal; pero, si sobrepasa esos límites, los daños son permanentes".

Por analogía con los sistemas físicos, se entiende que la gente posee tambiénunos ciertos límites de tolerancia al estrés (como fuerza externa), pudiendovariar de unos individuos a otros, por encima de tales límites el estrésempieza a hacerse intolerable y aparecen los daños fisiológicos y/opsicológicos.

La orientación basada en el estímulo es la que más se acerca a la ideapopular del estrés.

Un problema de esta perspectiva es la delimitación de las situaciones quepueden ser consideradas como estresantes. Weitz clasificó 8 categorías:

1. Procesar información velozmente.2. Estímulos ambientales dañinos.3. Percepción de amenaza.4. Función fisiológica alterada.5. Aislamiento y confinamiento.6. Bloquear, obstaculizar.

7. Presión grupal.8. Frustración.

Estos modelos ha tenido gran influencia en psicopatología, durante las dosúltimas décadas, y pueden circunscribirse en la perspectiva conocida comoEnfoque psicosocial del estrés o enfoque de los sucesos vitales, de Holmes.


5/31


Mercedes VCH5

2.3. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCION.

Máximos exponentes de la perspectiva interaccional del estrés: Lazarus yFolkman.

Estas teorías maximizan la relevancia de los factores psicológicos

(especialmente cognitivos), que median entre los estímulos (estresores) ylas respuestas de estrés.

En los enfoques anteriores la relevancia de los factores psicológicos en lasrespuestas de estrés está presente, pero en general tienden a ver a la personacomo algo pasivo en el proceso del estrés.

En la perspectiva interaccional se especifica que el estrés se origina a travésde las relaciones particulares entre la persona y su entorno.

Basándose en esta idea de interacción, Lazarus y Folkman definen el estrés: como un conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación,siendo ésta valorada por la persona como algo que “grava” o excede sus propios

recursos y que pone en peligro su bienestar personal. La idea central de ésta perspectiva interaccional, se focaliza en el concepto

cognitivo de evaluación (appraisal): mediador cognitivo de las reacciones delestrés. Es un proceso universal, mediante el cual las personas valoranconstantemente la significación de los que está ocurriendo, relacionado con subienestar personal. Tres tipos de evaluación:

I. Evaluación primaria: se produce en cada encuentro con algún tipo dedemanda externa o interna. Primer mediador psicológico del estrés.Puede dar lugar a cuatro modalidades de evaluación:

a. Amenaza: anticipación de un daño que, aunque aún no se ha producido,su ocurrencia es inminente.

b. Daño-pérdida: daño psicológico que ya se ha producido (pérdidairreparable).

c. Desafío: valoración de una situación que implica a la vez una posibleganancia positiva y una amenaza. Resulta de demandas difíciles.

d. Beneficio: este tipo de valoración no induce reacciones de estrés.A partir de las tres primeras formas de evaluación, se pueden deducir trestipos de estrés (amenaza, pérdida y desafío).

Consecuencia de ésta pluralidad factorial, es que el estrés no es un

fenómeno unitario (no es meramente una forma de activación).

II. Evaluación secundaria: valoración de los recursos para afrontar lasituación. Esta valoración determinará que el individuo se sientaasustado, desafiado u optimista. Los "recursos de afrontamiento" incluyen: las propias habilidades de coping, el apoyo social y los recursosmateriales.

III. Reevaluación: procesos de feedback. Permite que se produzcancorrecciones sobre valoraciones previas (tras ser valorados los recursosde afrontamiento, una demanda puede por ejemplo reevaluarse, conmucho menor grado de amenaza).


6/31


Mercedes VCH6

Lo que diferencia al modelo es la gran relevancia asignada a laevaluación cognitiva, que es el factor determinante de que unasituación potencialmente estresante llegue o no a producir estrés en el sujeto.

Se considera a la persona como algo activo, interactuando con el medio. El modelo de Lazarus es un modelo relacional, procesual: el estrés es un

proceso interaccional: una relación particular entre la persona y la situaciónque se produce cuando la persona valora que las demandas gravan o excedensus recursos de ajuste y hacen que peligre su bienestar.

Se han propuesto otros modelos interaccionales como el "Modelotransaccional del estrés" de Cox y Mackay. Organizado en varias etapasconstitutivas de un sistema general que describe la forma en que actúa elestrés. El estrés se produce cuando se rompe el balance entre la percepción dela demanda y la percepción de su propia capacidad para hacerla frente. Lorealmente importante es la evaluación cognitiva de la potencialidad estresantede la situación y de su habilidad para afrontarla.

2.4. UN MODELO DE TRABAJO.

Diferencia entre variables mediadoras y moduladoras de las respuestas deestrés y del estado de salud.

El modelo se desarrolla en siete etapas:

1. Demandas psicosociales: se refiere a los agentes externos causalesprimariamente del estrés.

Incluye a los factores psicosociales y los agentes ambientales naturales(radiación, electricidad atmosférica, frío, calor…) y artificiales (ruido,contaminación…). Este tipo de estresores son los estresores ambientales.

El estrés psicosocial refiere: a los sucesos mayores o sucesos vitales(pérdida de trabajo), sucesos menores (estrés diario) y al estrés crónico(estrés laboral). Un factor importante relacionado con las demandaspsicosociales es el estatus socioeconómico.

2. Evaluación cognitiva: valoración cognitiva que realiza el individuo respectoa la situación o demanda psicosocial.

Suele ser consciente aunque puede no serlo. Suele implicar siempre alguna forma de amenaza. Existen dos tipos de facetas relacionadas con la evaluación cognitiva

relevante para el estrés:1. Tipo de amenaza: que puede ser de pérdida (muerte de un ser

querido), de peligro más o menos inminente (posible daño contra laintegridad) o de desafío (reto personal). Estos tres tipos de amenazapueden depender de la naturaleza propia de la demanda, de lascaracterísticas del individuo (variables personales) o de ambos.

2. Características de la demanda: la valencia (valorada como algo

negativo o positivo), la independencia (independiente o dependiente delas acciones del individuo), la predecibilidad, o la controlabilidad.


7/31


Mercedes VCH7

Dependiendo de cómo sea la evaluación o valoración, seproducirá o no la respuesta de estrés. Esta ocurrirá sólo si se produceruptura del balance entre la percepción de la demanda y la percepción delos recursos personales.

3. Respuesta de estrés:

Respuestas fisiológicas: Neuroendocrinas (liberación de catecolaminas y cortisol

fundamentalmente) y asociadas al SNA (activación del simpático einhibición del parasimpático),

Respuestas psicológicas: respuestas emocionales (suelen ser respuestasde ansiedad y/o depresión), y los componentes cognitivos y motores(difíciles de separar de los emocionales).

4. Estrategias de afrontamiento (coping): esfuerzos conductuales y cognitivosque emplea el sujeto para hacer frente a las demandas y para suprimir elestado emocional del estrés.

Estas son las 4 fases del proceso de estrés propiamente dicho. Estas fases,interaccionan constantemente en un proceso dinámico.

1. Características personales: conjunto de variables que pueden influir sobrelas cuatro etapas anteriores. Son los tipos de personalidad, factoreshereditarios en general, el sexo, la raza, etc.

Son relativamente estables en el individuo y diferencian a los individuosentre sí.

Son los principales recursos personales de afrontamiento ante el estrés. Son una dimensión latente de afrontamiento. Ej serían el locus de

control, la percepción de control, la autoeficacia, la autoestima, etc.

2. Características sociales: el apoyo social es el fondo del que la gente puededisponer cuando necesita hacer frente a los estresores. Son las accionesllevadas a cabo a favor de un individuo por otras personas como losamigos, los familiares y los compañeros de trabajo.

Pueden proporcionar ayuda instrumental, informativa y emocional. Consiste tanto en ayuda percibida como en ayuda recibida: la ayuda

percibida parece ser más significativa. Las redes sociales son la totalidad de los recursos sociales de los que un

individuo puede disponer potencialmente. El nivel socioeconómico: se ha aportado evidencia sobre su enorme

importancia.

3. Estatus de salud: más que una fase del proceso es el resultado del mismo.

El estado de salud, tanto fisiológico como psicológico, depende del


8/31


Mercedes VCH8

funcionamiento de las fases anteriores: un afrontamientoinadecuado puede ser nocivo para la salud.

3. DEMANDAS PSICOSOCIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL).

Se centra en los agentes externos (psicosociales) estresantes. Se mantienenel término estrés psicosocial. Hay dos tipos diferenciados de demandas: lossucesos vitales mayores y los sucesos menores (estrés diario).

3.1. SUCESOS VITALES.

1. El enfoque de los sucesos vitales: nuevo marco teórico del estrés.

Desarrollado por Holmes. Influido por dos defensores de la concepción de laenfermedad como un proceso biopsicosocial: Wolff y Meyer.

Meyer, interesado por la interrelación entre la biología, la psicología y lasociología, en relación con los procesos de salud y enfermedad, desarrolló el lifechart (historia vital): ficha personal en la que se describían las situaciones

vitales ordenadas cronológicamente. Dichas situaciones vitales eranexperiencias de la persona, bien relativas a su estilo de vida o bien porque le


9/31


Mercedes VCH9

implicaban de alguna forma. Pretendía conocer el contextopsicosocial en el que aparecían las enfermedades.

Holmes: transformó la "historia personal" en una prueba de autoinforme: SRE (Inventario de Experiencia Reciente). Consistía en ítems sobre sucesos vitales,que son eventos sociales que requieren algún cambio respecto al habitual

ajuste del individuo. Los sucesos vitales pueden evocar primariamentereacciones psicofisiológicas. Los sucesos vitales podrían llamarse “cambiosvitales”. Así, a mayor cambio, mayor probabilidad de enfermar. Estaaproximación sustituye al modelo clásico de causa unifactorial de laenfermedad (agente patógeno) por un enfoque complejo y multidisciplinar (bio-psico-social).

El grupo de Holmes publicó el primer método escalado para cuantificar elestrés psicosocial (impacto psicosomático potencial). Los sucesos vitalespueden ser traumáticos pero también pueden ser sucesos más o menosnormativos como el matrimonio, pérdida de trabajo, etc.

2. Sucesos Vitales Múltiples

Se ha investigado el efecto de sucesos vitales únicos sobre la salud:generalmente se selecciona un caso o un grupo de casos que han sufrido unacontecimiento vital altamente traumático. En estos tipos de investigaciónse hace un estudio psicopatológico intensivo sobre el caso o grupo de sujetos.Esta modalidad de investigar el estrés se ha basado en diversos tipos deeventos, sobre los cuales podrían destacarse las siguientes siete categorías:

Trabajos relacionados con situaciones bélicas. Víctimas de terrorismo. Víctimas de violencia en general. Personas con enfermedades terminales o sometidas a intervenciones

quirúrgicas mayores. Casos de migraciones. Desastres naturales. Sucesos vitales altamente traumáticos.

Holmes introdujo la aproximación basada en el estudio de sucesos múltiples:

Partió de la idea de que el estrés que experimenta una persona en la vidareal debe obedecer a múltiples sucesos, ya que raramente los individuosestán expuestos al efecto de un solo evento durante un período de tiempomás o menos largo.

El Inventario de experiencia reciente (SER) es el primer instrumentopsicométrico desarrollado por el grupo de Holmes, el cual incluye una listade sucesos vitales en la que el sujeto debe señalar los que le han ocurrido enun período de tiempo reciente.

Holmes y Rahe, publican la SRRS (Escala de Estimación del ReajusteSocial): Método de estimación del reajuste social mediante unidades de

cambio vital (UCV) Indican el riesgo psicosomático potencial.


10/31


Mercedes VCH10

Se trata de asignar un valor o ponderación a cada sucesovital, de modo que, cada valor, representa el grado decambio y reajuste impuesto por el suceso vital.

Su finalidad: cuantificar el estrés correspondiente a los sucesosregistrados en la SRE.

Incluye una lista de cuarenta y tres sucesos ordenados según su valor enUCV. Demostró que muchos de estos sucesos precedían al desarrollo delos trastornos, tanto físicos como psicológicos.

La SRE, a pesar de la enorme proliferación de escalas de sucesos vitales,sigue siendo, para la evaluación del estrés psicosocial, la más empleadaen el momento presente.

Problemas de éste modelo:

1. El método de ponderación no tiene en cuenta el impacto diferencial de los

sucesos sobre los distintos individuos.2. Ambigüedad en la descripción de los sucesos vitales.3. Limitación del muestreo (lista corta y poco representativa).4. Sesgos individuales.

Por éste motivo, se realizaron esfuerzos para mejorar la validez de éstosmétodos de evaluación:

Aparecieron nuevos cuestionarios incluyendo mayor número de ítems. Otros, abandonan el sistema de escalamiento y ponderación e introducen

sistemas de valoración del propio sujeto: LES (Escala de Experiencias

Vitales) y CSV (Cuestionario de Sucesos Vitales). Nuestro CSV actual consta de sesenta sucesos vitales referidos a nueve

áreas: trabajo, académico, salud, amor/matrimonio/pareja,familia/hijos, social, legal, finanzas, residencia.

El cuestionario permite medir la ocurrencia de sucesos vitales, el grado deestrés percibo, y la valoración de los sucesos como positivo/negativo, yesperado/inesperado.

3. Sucesos vitales y salud

A mayor puntuación en UCV, existirá mayor riesgo de desarrollar un trastorno. Holmes sugiere el siguiente criterio referido al último año transcurrido:

300 o más UCV: 80% de posibilidad de enfermar en un futuro cercano. 150-299 UCV: 50%. Menos de 150 UCV: 30%.

En principio, las UCV se cuantificaban sólo de manera objetiva, pero después,se incluyeron variables psicológicas mediadoras, como la percepción que

tiene el sujeto del suceso.


11/31


Mercedes VCH11

Rahe y Arthur, desarrollaron una versión modificada de la SREpara evaluar las UCV subjetivas. Se evidencia en su modelo querelaciona los cambios vitales con la enfermedad:

Etapa I: Sucesos vitales que son codificados por la percepción del sujeto.

Etapa II: Si el suceso es percibido como significativo, se ponen en marchalos mecanismos de defensa del organismo.

Etapa III: Niveles de respuestas psicofisiológicas. Etapa IV: Conductas para reducir las respuestas psicofisiológicas:

estrategias de afrontamiento. Etapa V: Aparición o no de la enfermedad. Etapa VI: Medida de la enfermedad (cuantificación, mediante el diagnóstico

clínico).

Un enfoque complementario es el Role Strain (dificultades o problemas de la

vida en curso), según el cual los sucesos vitales, más que generar cambios en elorganismo, producen un cambio en los patrones en curso de la vida de la gente(actúan sobre la salud de manera indirecta).

3.2. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO).

Lazarus ha llamado la atención sobre otro tipo de sucesos de menor impacto omenos salientes, pero mucho más frecuentes y más próximos temporalmente alindividuo: los sucesos diarios, microeventos o sucesos menores, queocurren con cierta cotidianidad, como las pequeñas disputas familiares,problemas económicos, etc.

Sugiere que tanto el estrés menor, como las satisfacciones de la vidacotidiana, poseen mayor significado para la salud que los sucesos vitales. Enconcreto, definieron estos dos tipos de eventos como:

1. Hassles: demandas irritantes, frustrantes, estresantes. Incluyen: Problemas prácticos fastidiosos: perder o romper cosas, atascos, no

disponer de dinero. Sucesos fortuitos: Inclemencias del tiempo. Contrariedades de interrelación social: discusiones.

2.

Uplifts: satisfacciones y experiencias positivas (manifestaciones amorosas,recibir buenas noticias).

Los sucesos diarios negativos son mejores predictores de los trastornos físicos y psicológicos que los sucesos vitales. Sin embargo, ambos tipos de sucesoscontribuyen de forma interactiva.

Los sucesos vitales pueden inducir nuevos sucesos diarios, que actuarían comomediadores entre los sucesos vitales y las respuestas de estrés al organismo.

Desde el punto de vista psicopatológico, la investigación basada en el empleode ambas estrategias (sucesos mayores y menores), permitirá obtener unaidea más exacta respecto a los mecanismos implicados en los efectos del estrés

psicosocial sobre la alteración de la salud.


12/31


Mercedes VCH12

Problemas metodológicos:

A veces, resulta difícil distinguir entre ambos tipos de sucesos. Posible confusión de medidas. Según la Hipótesis de Watson y Pennebaker:

los sujetos con mayor grado de afecto negativo, tienden a reflejar mayor

grado de estrés en los cuestionarios.

4. EVALUACIÓN COGNITIVA.

Los experimentos de Weiss, demostraron la importancia del control percibidopor el sujeto en situaciones de estrés. Se ha sugerido que el control percibidoreduce las respuestas de estrés, al menos por dos mecanismos:

1. La ganancia de información: Se traduce en un incremento de la

predecibilidad del estresor y anticipación del evento aversivo.2. La respuesta anticipatoria: preparación cognitiva para un suceso,

implicando la interpretación y evaluación del suceso. Prepara al organismopara hacer frente a la situación amenazante, anticipándose a la llegada delestresor.

El control percibido puede ser un mediador importante de la respuesta deestrés. Se ha indicado con frecuencia que más importante que el control real esel control que percibe el sujeto (la “ilusión de control”).

Los cuestionarios de sucesos vitales comienzan a incluir las variables de

estrés percibido o malestar personal (distress), o características como ladeseabilidad, controlabilidad, negatividad, predecibilidad, novedad,dependiente vs independiente. Dependiendo de la manera en que el sujetoevalúe estas dimensiones, puede variar el efecto del suceso vital: Cuando el sujeto percibe los sucesos como negativos, incontrolables,

impredecible, independientes e indeseables, por ejemplo, suelen perturbarla salud de forma más prominente.

La valencia de las dimensiones no está determinada únicamente por lavaloración que hace la persona, sino que, también el tipo de situación puedeser determinante. Existe interacción entre ambos: aunque un individuo pueda

evaluar cada elemento situacional, también la situación puede condicionardeterminadas formas de evaluación cognitiva.

5. EL AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS

En términos generales, se entiende el afrontamiento: como los esfuerzos,tanto cognitivos como conductuales, que hace el individuo para hacer frente alestrés, es decir, para “manejar” tanto las demandas externas o internasgeneradoras del estrés, como el estado emocional desagradable vinculado almismo.


13/31


Mercedes VCH13

El afrontamiento se relaciona de forma estrecha con lasdimensiones de evaluación cognitiva de la situación de tal formaque a veces resulta difícil separar ambos componentes.

Actualmente parece haber consenso en el sentido de apoyar que elafrontamiento juega un papel importante como componente mediador

entre las circunstancias estresantes y la salud. El desarrollo teórico y metodológico del concepto de afrontamiento podría

agruparse en dos aproximaciones distintas: como un estilo personal deafrontar el estrés y como un proceso.

5.1. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO.

Los estilos de afrontamiento son disposiciones personales para hacer frentea las distintas situaciones estresantes.

A.

Modelo represor-sensibilizador de Byrne:

El represor tiende a la negación y evitación, y el sensibilizador es más vigilante y expansivo. Byrne sugirió que la estrategia defensiva de los individuos alestrés puede localizarse en algún punto de la dimensión bipolarrepresión/sensibilización.

Los represores experimentan baja ansiedad ante el estrés, pero elevadasrespuesta fisiológicas.

Los sensibilizadores presentan mayor grado de ansiedad que el reflejado ensus respuestas fisiológicas.

Por tanto, represores y sensibilizadores utilizan códigos defensivosopuestos: los primeros niegan psicológicamente la ansiedad, y los segundos laincrementan. Ambos tienden a responder al estrés de forma estereotipada, enlugar de establecer respuestas apropiadas a las demandas de la situación; esdecir, reaccionan con excesiva frecuencia empleando códigos defensivos,incluso cuando las demandas son débiles.

B. Cuatro tipos de afrontamiento del estrés (Weinberger y cols.).

1.

Represor: Alta puntuación en DS (Deseabilidad Social) y baja en AA(Autoinformes de Ansiedad)2. No defensivo/no ansioso: Baja en DS y en AA.3. No defensivo/ansioso: Baja en DS y alta en AA.4. Defensividad ansiosa: Alta en DS y en AA.

C. Modelos de los estilos cognitivos monitoring y blunting de Miller:

Se basa en el modo en que los individuos cognitivamente procesan lainformación relacionada con sucesos aversivos, para reducir las reacciones deestrés concomitantes.


14/31


Mercedes VCH14

El monitoring (incrementador): indica el grado con que unindividuo está alerta y sensibilizado respecto a la informaciónrelacionada con la amenaza. Los incrementadores tienden a valorar comoamenazantes las situaciones ambiguas. Atienden más a las situacionesnegativas.

El blunting (atenuador): el grado con que el individuo evita o transformacognitivamente la información de amenaza. Éste ayuda al individuo aatenuar el impacto psicológico del origen del peligro.

Ambos tipos, incrementador y atenuador, pueden predecir algunosfenómenos psicopatológicos asociados al estrés: los incrementadorestienden a valorar como amenazantes las situaciones ambiguas. Se haobservado que este tipo de personas atienden más a las situacionesnegativas, pudiendo influir sobre el propio proceso de evaluacióncognitiva.

El estilo bajo incrementador/alto atenuador, es efectivo para afrontar lassituaciones en las que la amenaza es incontrolable. El estilo altoincrementador/bajo atenuador, lo es para afrontar las situaciones en las quela amenaza es controlable.

D. Patrones de afrontamiento (Kolhmann).

Se han propuesto cuatro patrones patrones de afrontamiento:

1. Modo vigilante rígido: personas con alta vigilancia y baja evitación

("sensibilizadores"). Tendencia a buscar información sobre el estresor paraconfigurar una imagen mental de confrontación anticipada, ya que este tipode personas se estresan primariamente por la experiencia de incertidumbrerespecto a una situación de amenaza.

2. Modo evitador rígido: personas con baja vigilancia y alta evitación("represores"). Se asume que la activación emocional producida por lasseñales anticipatorias de la confrontación produce gran nivel de amenaza alsujeto, por lo que tienden a prestar poca atención a las característicasamenazantes del estresor.

3. Modo flexible: uso flexible de estrategias relacionadas con la situación.

Característico de personas "no defensivas", es decir, aquellas con un patrónde baja vigilancia y baja evitación. Ante una situación de amenaza, no lescuesta tolerar ni la posibilidad de incertidumbre ni la sorpresa negativa deuna posible activación emocional. Se entiende que la utilización flexible deestrategias de afrontamiento se caracteriza por una marcada orientaciónhacia los requerimientos situacionales que prevalecen en cada momento.

4. Modo inconsistente: afrontamiento ineficaz. Exhiben este tipo deafrontamiento aquellas personas con alta vigilancia y alta evitación (“personas ansiosas”). Se estresan fuertemente tanto por la incertidumbre dela situación relevante como la activación emocional elicitada por las señalesanticipatorias. Se asume que esto conlleva una conducta de afrontamiento

inestable. Cuando el sujeto intenta alejarse del estresor para reducir su


15/31


Mercedes VCH15

ansiedad, se produce incremento de la incertidumbre con elconsecuente incremento de estrés, y viceversa.

5.2. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO.

Lazarus considera el afrontamiento como proceso. Desde un punto de vista procesual, el afrontamiento se define: como los

esfuerzos en curso cognitivos y conductuales para manejar las demandasexternas o internas que son evaluadas como algo que grava o excede losrecursos de la persona. Consiste en los esfuerzos cognitivos y conductualespara manejar el estrés psicológico. La consideración del afrontamiento como unproceso implica asumir los siguientes principios:

1. El término afrontamiento se emplea indistintamente de que el proceso

sea adaptativo o inadaptativo, eficaz o ineficaz. Debe separarse de losresultados. No existen procesos de afrontamiento universalmente buenos nimalos; ello depende de múltiples factores, como la persona, el tipo específicode encuentro.

2. El afrontamiento depende del contexto: se trata de una aproximaciónorientada contextualmente más que como una disposición estable. Elproceso de afrontamiento, producido por alguna fuente generadora de estréspsicológico, varía en función de la significación adaptativa y losrequerimientos de otras amenazas.

3. Unas estrategias de afrontamiento son más estables y consistentes queotras a través de situaciones estresantes. Más estabilidad para la estrategia

de "reevaluación positiva" que para la búsqueda de "apoyo social".4. La teoría del afrontamiento como proceso enfatiza que al menos existen dos

funciones principales del afrontamiento:

a. Focalizado en el problema: cambiar la relación ambiente-personaactuando sobre el ambiente o sobre sí mismo manejar o alterar lafuente generadora de estrés. Sería un afrontamiento focalizado en elproblema: La confrontación y la planificación de solución de problemas.

b. Focalizado en la emoción: cambiar el modo en que se trata o interpretalo que está ocurriendo, para mitigar el estrés regular la respuesta

emocional del estrés. Afrontamiento focalizado en la emoción: Distanciamiento, autocontrol, aceptación de la responsabilidad, escape-evitación, y reevaluación positiva.

5. El afrontamiento depende de la evaluación respecto a que pueda o nohacerse algo para cambiar la situación. Si puede hacerse algo, predomina elafrontamiento focalizado en el problema, pero, si no puede hacerse nada,predomina el afrontamiento focalizado en la emoción.

Lazarus y cols. han elaborado instrumentos psicométricos basados enentrevistas o autoinformes para evaluar el afrontamiento. Están


16/31


Mercedes VCH16

construidas sobre la base de descripciones de lo que la gentepiensa y hace en sus esfuerzos para hacer frente a lastransacciones de estrés. Para el Ways of Coping Questionnaire (WCQ),Folkman y Lazarus refieren 8 dimensiones:

1.

Confrontación: acciones directas dirigidas hacia la situación. Ej: expresarira hacia la persona causante del problema, tratar de que la personaresponsable cambie de idea.

2. Distanciamiento: tratar de olvidarse del problema, negarse a tomarlo enserio, comportarse como si nada hubiera ocurrido.

3. Autocontrol: procurar no precipitarse, guardar los problemas para uno.4. Búsqueda de apoyo social: pedir consejo o ayuda a un amigo, hablar con

alguien que pueda hacer algo concreto, contar a un familiar el problema.5. Aceptación de la responsabilidad: disculparse, criticarse a sí mismo,

reconocerse causante del problema.

6.

Escape-evitación: esperar a que ocurra un milagro, evitar contacto con lagente, tomar alcohol, drogas.7. Planificación de solución de problemas: establecer un plan de acción y

seguirlo, cambiar algo para que las cosas mejoren.8. Reevaluación positiva: la experiencia enseña, hay gente buena, cambié y

maduré como persona.

La ansiedad y la depresión se han relacionado positivamente con el uso deestrategias focalizadas en la emoción, y negativamente con el uso de estrategiasfocalizadas en el problema.

Algunas estrategias como, planificación de la solución de problemas y la

reevaluación positiva, suelen asociarse a resultados positivos; Otras como eldistanciamiento y la confrontación, con resultados negativos; Las restantesestrategias, aportan datos menos discriminativos, tal vez porque varían más enfunción de las demandas contextuales.

5.3.ESTRATEGIAS BASICAS DE AFRONTAMIENTO.

El afrontamiento, bajo ésta perspectiva, se entiende como: los esfuerzos"conscientes" por manejar el estrés (no se admiten los procesos inconscientes).

Las dimensiones del afrontamiento se consideran como disposiciones generales

que llevan al individuo a pensar y actuar de forma más o menos estable antelas diferentes situaciones estresantes.

A. Törestad, Magnusson y Oláh.

Empleando su inventario SR (situación-respuesta), demostraron que elafrontamiento está determinado tanto por la situación como por lapersona (rasgo) las estrategias de afrontamiento no se reducen ni a unproceso ni a disposiciones personales, sino que se debe a una interacción deambos factores.

Los autores categorizaron el afrontamiento según 3 dimensiones:


17/31


Mercedes VCH17

1. Constructivo: esfuerzos dirigidos a tratar con los sucesosestresantes de manera directa y confrontativa. Se correspondecon la focalización en el problema de Lazarus.

2. Pasivo: soluciones dirigidas a la emoción, mediante las cuales nada puedehacerse respecto a cambiar la situación o moverse de ella.

3.

De escape: "Salirse del campo" física y psicológicamente.

Las dos últimas dimensiones se corresponden con la focalización en la emoción.

B. Endler y Parker.

Realizaron un estudio basado en la hipótesis de que las personas tienenpreferencias en el empleo de estrategias de afrontamiento independientementede las situaciones de estrés. Desarrollaron un nuevo cuestionario: elMultidimensional Coping Inventory (MCI), basándose en un criterio de

consistencia interna. Aislaron 3 dimensiones de afrontamiento:1. Orientado hacia la tarea.2. Orientado hacia la emoción: es una orientación hacia la persona. Incluye

respuestas emocionales, autopreocupaciones y reacciones fantásticas. 3. Orientado a la evitación: incluye tanto estrategias orientadas a la tarea

como hacia la persona.

Este modelo contrasta con el modelo bidimensional de Lazarus, pero esequiparable al de Törestad y cols. Supone separar la categoría deevitación/escape de la dimensión general "afrontamiento focalizado en la

emoción" de Lazarus.

C. Roger, Jarvis y Najarian.

El afrontamiento focalizado en el problema es una orientación hacia latarea.

El afrontamiento focalizado en la emoción: es una orientación hacia lapersona. La estrategia orientada hacia la persona incluye respuestasemocionales, autopreocupaciones y reacciones fantásticas.

La tercera categoría la evitación, incluye bien estrategias orientadas hacia la

persona, bien orientadas hacia la tarea.

Al emplear la dimensión de evitación/escape separada de la categoríafocalizada en la emoción, se presenta el problema de que hay algunos ítems quetienden a saturar conjuntamente en ambas dimensiones. Este problema hasido afrontado por Roger y cols. que apoyan y extienden el modelo de Parker yEndler, mostrando:

Existencia de 3 dimensiones primarias: racional, emoción y evitación. Un cuarto factor de afrontamiento relacionado con la sensación de

separación afectiva de los sucesos estresantes "desengancharse" de la

situación estresante.


18/31


Mercedes VCH18

Estos autores afirman:

Que cuando el individuo está menos implicado emocionalmente, elafrontamiento es más efectivo.

El sentimiento de separación no implica negación ni intentos de evitar el

estrés. Se obtienen correlaciones positivas entre la dimensión de separación

afectiva y la estrategia orientada racionalmente (tarea). Son estrategiasadaptativas.

Y correlaciones positivas entre las estrategias de emoción y de evitación.Son estrategias inadaptativas.

D. Moos, Cronkite, Billings y Finney.

Establecen 2 dimensiones:

1) Desde el punto de vista del método empleado:

Activo-cognitivo. Activo-conductual. Evitación.

2) Desde el punto de vista de la focalización de las respuestas:

Focalizado en la evaluación. Focalizado en el problema.

Focalizado en la emoción.

E. Feuerstein y cols, partiendo del modelo de Moss:

Basándonos en éstos 3 criterios: Método, focalización y naturaleza (cognitivo oconductual), es posible establecer 8 categorías generales de afrontamiento.


19/31


Mercedes VCH19

6.LA RESPUESTA DE ESTRÉS.

Hablar de la respuesta de estrés significa decir que el organismo se encuentra“estresado”, o en estado de estrés. Parece que la existencia de estrés estáesencialmente unida a la presencia de algún tipo de respuesta del organismo

que es etiquetada como “de estrés”. Este tipo de respuesta implica:

Un conjunto complejo de repuestas fisiológicas características. También suelen ocurrir respuestas de malestar emocional (distress). Pueden darse otras respuestas psicológicas asociadas (respuestas

cognitivas y conductuales).

6.1. RESPUESTAS FISIOLOGICAS.

Fueron establecidas inicialmente establecidas por Selye, que implicóprioritariamente:

La activación del sistema hipotálamo-hipófiso-corticosaprarrenal ymédulosuprarrenal.

La activación del SNA simpático.

Posteriormente, Mason, apoyó la totalización neuroendocrina: el sistemaneuroendocrino responde a los estresores en forma de patrones de respuestatotalitarios, implicando a cualquier sistema neuroendocrino del organismo.

El sistema neuroendocrino es extremadamente sensible a los diferentesagentes estresantes.

La respuesta neuroendocrina del organismo implica prácticamente acualquier hormona.

Hay 2 patrones diferentes de respuesta hormonal durante el estrés:

1. Primer patrón: rápida subida del subgrupo de hormonas 17-OHCS,adrenalina, noradrenalina, tiroxina y la hormona del crecimiento. Es deperfil monofásico (ascenso/recuperación). La actividad de la hormonatiroidea es la que permanece incrementada durante más tiempo (incluso

cuando la exposición al estresor se ha interrumpido). Estas hormonastienen efectos catabólicos sobre el organismo (actividad "ergotropa").2. Segundo patrón: caída inicial del nivel de los andrógenos, estrógenos e

insulina. Perfil bifásico (descenso/ascenso). Efectos anabólicos sobre el organismo (actividad "trofotropa"). Otras hormonas: vasopresina yaldosterona, no se han vinculado a estos patrones


20/31


Mercedes VCH20

Mason interpreta éstos patronesen términos del principio deinhibición recíproca: laactivación de los procesoscatabólicos y la inhibición de los

anabólicos, poseen efectosdirectos para la adaptación delorganismo sometido a estrés.

Una característica del sistemaneuroendocrino es que tiene unagran sensibilidad a los diferentesestímulos con propiedadesemocionales (no existe una solahormona que no se modifique enpresencia de estrés).

Actualmente no existe duda sobrela idea de que posiblemente noexiste una sola hormona que nose vea modificada ante el estrés.

Los niveles endógenos desustancias de tipo hormonal(prostaglandinas oneuropéptidos), también puedenalterarse por el estrés.

No todas las respuestashormonales al estrés son de

tipo activador: el tipo derespuesta puede variar en funcióndel sistema neuroendocrino deque se trate.

Algunos sistemas respondenincrementando la liberaciónhormonal, como es el caso delas hormonas suprarrenales(corteza y médula), tiroideas,hormona del crecimiento yotras hormonas hipofisiarias(vasopresina, etc.).

Otros, por el contario,responden frenando lasecreción hormonal: hormonassexuales y la insulina.

Las respuestas fisiológicasasociadas al estrés no se reducena la activación/inhibición de las

variables neuroendocrinas y delsistema nervioso, sino que


21/31


Mercedes VCH21

implican a múltiples componentes del organismo. Estoscambios en su mayor parte son secundarios a las alteracionesproducidas sobre la actividad neuroendocrina.

6.2. RESPUETAS PSICOLOGICAS.

La principal respuesta psicológica asociada al estrés es de tipo emocional:

La emoción es activada junto a los cambios fisiológicos, cada vez que elestrés es psicológicamente experimentado: malestar emocional(distress).

El tipo de emociones que suelen acompañar a la experiencia de estrés,son emociones negativas (ansiedad, ira, miedo, depresión), en contrastecon las emociones positivas que no suelen darse con el estrés, como la

alegría o el placer. Se ha sugerido, por otra parte, que los componentes emocionales

asociados al estrés también pueden variar en función de la dimensiónagudo/crónico.

En circunstancias de estrés agudo: ansiedad/miedo. En circunstancias de estrés crónico: estados depresivos

("agotamiento" de los mecanismos neurotransmisores del SNC).

También se producen respuestas cognitivas y conductuales. Los problemasde considerar éstas respuestas independientemente de las emocionales:

Constituyen modos de afrontamiento. Algunas respuestas cognitivas consisten en formas de valoración de la

amenaza. La emoción posee también componentes cognitivos y conductuales. La preocupación (componente cognitivo de la emoción), la pérdida de control

percibido (faceta de la reevaluación cognitiva), y la negación (estrategia deafrontamiento), son tres tipos de respuestas cognitivas al estrés.

Otras respuestas cognitivas son resultados desadaptativos (bloqueosmentales, pérdida de memoria, etc).

Algo parecido ocurre con las respuestas conductuales: el uso de drogas y laconducta agresiva, son dos formas de respuesta del estrés, sin embargo, sonconsideradas como modos de afrontamiento (de escape o de descargarespectivamente).

Las respuestas conductuales también se han confundido con estadosdesadaptativos comportamentales (tartamudez, desajustes del lenguaje).

Existe interrelación entre afrontamiento y emoción así como entre elafrontamiento y la respuesta fisiológica: el afrontamiento es un mediadorfundamental de la respuesta emocional (relación causal).


22/31


Mercedes VCH22

7. APOYO SOCIAL.

El apoyo social representa la quinta fase de nuestro modelo general del estrés. Implica la presencia y el producto de relaciones humanas estables. Dicho concepto se ha empleado científicamente con múltiples sentidos, tales

como para denotar compañía humana, disponibilidad de personas deconfianza, lazos sociales, contacto social significativo, pertenencia a una redsocial, apoyo personal, etc.

Payne y Jones destacan 5 elementos primarios en el apoyo social:

1) Dirección: según sea aportado, recibido o ambas cosas a la vez.2) Disposición: disponibilidad en cantidad y calidad y utilización real de los

recursos.3) Descripción/evaluación: ¿pueden ser descritos y evaluados la naturaleza y

la cualidad del apoyo social?4) Contenido: emocional, instrumental, informativo o valorativo.5) Redes sociales.

Desde el punto de vista de la salud, resulta más relevante el apoyo percibidoque el apoyo real. Vaux y cols. crearon una escala para evaluar el apoyosocial percibido La Social Support Behavoirs (SS-B), que aborda cinco modosde apoyo social:

1. Apoyo emocional.2. Socialización.3.

Asistencia práctica.4. Ayuda financiera.5. Consejo/ayuda.

Se ha señalado que el apoyo social favorece la salud, bien porque se relacionenegativamente con el comienzo de enfermedades u otros problemas de salud,bien porque facilita la recuperación de los pacientes con algún tipo detrastorno.

Una cuestión de importante discusión actual se centra en dilucidar si losefectos del apoyo social se deben a una acción amortiguadora del estrés o si

se trata más bien de un efecto directo sobre la salud independientemente deque exista o no estrés.

7.1. MODELO DE AMORTIGUACION.

El apoyo social actúa protegiendo al individuo durante los momentos de estrés,potenciando su adaptación. Reduce o amortigua el impacto del estrés:

1. Eliminando o reduciendo el propio estresor.2. Reforzando la capacidad del individuo para hacer frente al estresor.3. Atenuando la experiencia del estrés.


23/31


Mercedes VCH23

Los efectos indirectos (amortiguación) se determinan másfácilmente cuando el apoyo social es operativizado según losrecursos sociales disponibles en un contexto estresante.

Este modelo es el que ha sido más ampliamente probado e implica 2interpretaciones diferentes:

1. Hipótesis moderadora: predice una interacción entre el estrés psicosocial yel apoyo social sobre el bienestar. La correlación entre el estrés y el apoyosocial es baja o nula (son independientes).

2. Hipótesis supresora: relación aditiva entre el estrés, el apoyo social y elbienestar. El nivel de apoyo social es dependiente del nivel de bienestar. Losefectos directos del estrés son minimizados por el efecto indirecto del apoyosocial. El estrés correlaciona con el apoyo social.

7.2. LA HIPÓTESIS DE LOS EFECTOS DIRECTOS. El apoyo social ejerce efectos positivos primarios sobre la salud,

independientemente de los efectos del estrés. El hecho de estar integrado en grupos, facilita experiencias individuales

positivas (autoestima, afecto positivo, sensación de control, etc.), que protegenal individuo delos trastornos físicos y mentales.

Los efectos directos se determinan más apropiadamente cuando el apoyo sociales definido en función del grado con que una persona está integrada en lasredes sociales.

Los aspectos negativos del apoyo social (ausencia de relaciones íntimas),pueden constituir en sí mismos, un factor de riesgo para desarrollar depresión,aún en ausencia de sucesos vitales estresantes.

Los aspectos negativos del apoyo social (ausencia de relaciones íntimas),pueden constituir en sí mismos, un factor de riesgo para desarrollar depresión,aún en ausencia de sucesos vitales estresantes.

8. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIÓN

Estas variables explican posibles diferencias individuales en las reacciones deestrés. Hay varios tipos de conexión entre las variables de personalidad y lostrastornos asociados al estrés:

La personalidad puede influir sobre la salud a través de mecanismosfisiológicos directos (reactividad cardiovascular) o indirectos (modulación delsistema inmune).

Las características de la personalidad pueden potenciar la enfermedad alpotenciar conductas no saludables (alcoholismo).

Ciertos aspectos de la personalidad pueden aparecer como resultado deprocesos asociados a la enfermedad (dependencia).


24/31


Mercedes VCH24

8.1. ESTRÉS Y VARIABLES DISPOSICIONALES.

Algunas variables son consideradas potenciadoras de la salud: hardinnes,optimismo, sentido del humor, motivación de sociabilidad y autoestima. Otrascomo facilitadoras de la enfermedad: reactividad al estrés, conducta tipo A,

hostilidad, cinismo, antagonismo, alexitimia, personalidad tipo C, estilorepresor y motivación de logro.

Cuatro dimensiones:

1. Dificultad para identificar emociones.2. Dificultad para comunicar emociones.3. Reducción de ensueños y fantasías.4. Pensamiento orientado externamente.

1. Alexitimia:

Es una característica personal que consiste en una discapacidad paradescribir verbalmente la experiencia emocional.

Es una alteración cognitivo-afectiva que afecta al modo en que los individuosexperimentan y expresan sus emociones y elaboran sus imaginaciones yfantasías.

Está relacionada con el desarrollo de enfermedades físicas y con la presenciade quejas somáticas.

Tiene 4 dimensiones:

1) Dificultad para identificar emociones.2) Dificultad para comunicar emociones.3) Reducción de ensueños y fantasías.4) Pensamiento orientado externamente.

La dimensión relacionada con la dificultad para identificar sentimientos, esun factor de riesgo general psicosomático, pues se asocia positivamente contodos los tipos no saludables de reacción al estrés.

2.

Hardiness:

"Resistencia" o "dureza" ante el estrés. Kobasa lo define como: la tendencia de orientación optimista ante el estrés

caracterizada por implicar 3 conceptos:

1) Compromiso: habilidad para creer en y reconocer los propios valores, metas y prioridades, apreciar la propia capacidad y lo que uno hace, y la tendenciaa implicarse uno mismo en las diferentes situaciones vitales con un sentidogeneral de propósito. Las personas "comprometidas" poseen un sistema decreencias que minimiza la percepción de amenaza ante los diferentessucesos vitales. Se trata pues de un cierto “compromiso con uno mismo”,idea no alejada de los conceptos del existencialismo.


25/31


Mercedes VCH25

2) Desafío: la tendencia a valorar las situaciones estresantescomo un desafío es más saludable que la tendencia a hacerlocomo una amenaza. El desafío es entendido como una oportunidad y unincentivo para el desarrollo personal. Las personas que tienden a efectuareste tipo de valoración ante el estrés son individuos cognitivamente flexibles

y con buena tolerancia de la ambigüedad.3) Control: la sensación personal de control, facilita la adaptación ante las

situaciones estresantes y la salud. Las personas con elevada percepción decontrol no sólo buscan explicaciones sobre lo que ocurre en términos de las acciones de otros o en el destino, sino también, y de forma especial, en lapropia responsabilidad.

3. Sentido de coherencia.

Fue propuesto por Antonovsky como una disposición estable de personalidad,

que funciona a modo de recurso principal de afrontamiento para preservar lasalud (como un recurso de resistencia al estrés). El sentido de coherencia es definido como una característica “salutógena” de

la persona, un recurso que protege al individuo de los efectos negativos queinduce el estrés sobre la salud.

Se trata de una orientación global del individuo caracterizada por los trescomponentes siguientes:

a) Comprensibilidad: se refiere al control cognitivo sobre el propio medio querodea al individuo. Este es interpretado como algo racional comprensible,estructurado, ordenado, consistente y predecible.

b)

Manejabilidad: indica el grado en que el individuo considera que dispone derecursos para hacer frente adecuadamente a las demandas o problemas.

c) Significatividad: constituye un componente motivacional y determina siuna situación es o no evaluada como un reto, y si merece la pena implicarsetratando de afrontarlo.

El concepto de sentido de coherencia se ha asociado de forma consistente conla salud, tanto física como mental, aunque presenta ciertos componentesestablecidos previamente como la resistencia ante el estrés, la autoeficacia y laautoestima.

4. Mecanismos y niveles de acción de las variables disposicionales puedenser diversos.

Las personas neuróticas: tienden a valorar las situaciones estresantes deforma más amenazante y a emitir mayor grado de respuestas fisiológicas yemocionales (así como mayor sintomatología) que los individuos no neuróticos.

Bajo estrés: las personas con elevada hostilidad tienden a experimentar ira yelevada reactividad cardiovascular.

Los individuos con estilo represor: presentan inhibición de la competenciainmunológica asociada al estrés.


26/31


Mercedes VCH26

El neuroticismo relaciona positivamente con el uso deestrategias de afrontamiento focalizadas en la emoción, ynegativamente con estrategias focalizadas en la situación. La probabilidad quetiene un individuo de emplear unas estrategias de afrontamiento u otrasdepende de factores situacionales, pero también de características personales.

El optimismo, la autoestima, el locus de control interno y el hardiness: seasocian positivamente al uso de estrategias focalizadas en el problema, y mayornúmero de acciones para aliviar sus síntomas cuando se sienten enfermos.

5. Variables de personalidad.

Pueden actuar a otros niveles, como los relacionados con los sucesos vitales ycon el estrés diario.

Los sucesos que se han categorizado como "dependientes" del sujeto, puedendepender de características personales.

Watson y Pennebaker: el autoinforme de estrés diario correlacionapositivamente con la predisposición hacia la afectividad negativa. Las variables de personalidad pueden modular el apoyo social (real o

percibido). Ciertas cualidades personales parecen caracterizar a los individuosque disponen de superior apoyo social.

Las características personales, no solo pueden asociarse a un potencial derecursos sociales disminuido, sino que puede implicar un peoraprovechamiento de los recursos disponibles, y un mayor riesgo de pérdida deéstos.

La relación entre apoyo social y personalidad es recíproca: el apoyo socialpotencia la autoestima.

8.2. TIPOS DE REACCION AL ESTRÉS.

1. Modelo De Eysenck Y Grossarth-Maticek:

TIPO I: Predisposición al cáncer:

Elevado grado de dependencia conformista respecto a algún objeto opersona con valor emocional destacado para él (consideran a estosobjetos o personas como lo más importante para su bienestar y felicidad),

e inhibición para establecer intimidad o proximidad con las personasqueridas.

Ante situaciones estresantes, suelen reaccionar con sentimientos dedesesperanza, indefensión y tendencias a idealizar los objetosemocionales y a reprimir las reacciones emocionales abiertas. Lapérdida/ausencia del objeto se mantiene como fuente de estrés, ya que lapersona no se desvincula definitivamente de él, pero tampoco logra laproximidad/intimidad necesaria.

Predomina la hipoestimulación.


27/31


Mercedes VCH27

TIPO II: Predisposición a la cardiopatía coronaria (CC):

Reaccionan al estrés mediante excitación general, ira, agresividad eirritación crónicas.

Tiende a evaluar de forma extrema los objetos o personas

perturbadoras, soliendo fracasar en el establecimiento de relacionesemocionales estables.

Las personas y situaciones importantes para el individuo suelen ser lacausa principal de infelicidad, siendo valoradas emocionalmente comonegativas y altamente perturbadoras.

Este tipo predispone a la cardiopatía coronaria y a los infartoscerebrovasculares (ictus).

Predomina la hiperexcitación.

TIPO III: Histérico:

Alternan la expresión de características de los tipos I y II: protector tantodel cáncer como de la C. Isquémica.

Pasan desde experimentar sentimientos de indefensión y desesperanza aexpresar ira, agresión e irritabilidad.

Predomina la ambivalencia.

TIPO IV: Tipo saludable protector de la salud:

Marcado grado de autonomía en su comportamiento. Conciben la autonomía propia y ajena como el factor más importante

para el bienestar y la felicidad personal. Afrontan el estrés de manera apropiada y realista, mediante

estrategias de aproximación o evitación del objeto querido (permiten suautonomía).

Predomina la autonomía personal.

TIPO V: Racional-antiemocional:

Suelen reprimir o negar las manifestaciones afectivas, encontrandodificultad para expresar las emociones.

Predisposición a la depresión y al cáncer. Predomina lo racional frente a lo emocional.

TIPO VI: Antisocial:

Tendencia a reaccionar mediante comportamientos antisociales y aveces criminales.

Predisposición al consumo de drogas. Conducta de tipo psicopático.

Aunque el estrés psicosocial y las características personales puedenindependientemente relacionarse con la enfermedad, esta relación es mayorcuando se dan conjuntamente ambos fenómenos.


28/31


Mercedes VCH28

Basándose en que éstos tipos son modificables por el aprendizaje,los autores han desarrollado un nuevo método de terapia deconducta denominado:"terapia de conducta de innovación creativa" (TCIC)o "entrenamiento en autonomía", cuyo objetivo es:

Estimular que la persona busque resultados positivos a largo plazo de losdiferentes tipos de conducta y autoevaluación.

Enseña que la conducta que lleva a resultados positivos a corto plazo, peronegativos a largo plazo, debe ser evitada.

La eficacia de la TCIC ha sido probada en la prevención del cáncer y de lacardiopatía coronaria, así como por su efecto positivo mediante el incrementode su esperanza de vida.

9. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LASALUD.

9.1. ESTRÉS Y ESTADO DE SALUD.

Existen datos que apuntan a una posible conexión psicobiológica queexplicaría diferencialmente ciertos trastornos:

La percepción de no control sobre las situaciones estresantes, elafrontamiento pasivo-emocional, las respuestas deindefensión/desesperanza y la escasa expresión emocional, y las

características asociadas al tipo I, se relacionan con patrones fisiológicos(aumento de glucocorticoides), que reducen la competencia inmunológicaincrementando la vulnerabilidad hacia las enfermedades asociadas alsistema inmune.

En contraste, el mantener cierto grado de control sobre los eventosestresantes, el afrontamiento activo y confrontativo, las respuestas defuerte expresión emocional, y las características asociadas al tipo II, seasocian a incrementos crónicos de la actividad simpática ycatecolaminérgica, y de responsividad cardiovascular, que en últimotérmino, conducen a un deterioro de la estructura y funciones vasculares.

Frankenhaeuser demostró una relación diferencial entre el tipo deafrontamiento/emoción y las respuestas hormonales.

El esfuerzo y el distress se asocian de forma distinta con los sistemasmédulosuprarrenal (adrenalina) y cortico-suprarrenal (cortisol).

Distres: elementos de incertidumbre, insatisfacción, actitudes pasivas ysentimiento de indefensión.

Esfuerzo: elementos de interés, actitudes activas de afrontamiento ymantenimiento de cierto control sobre la situación.


29/31


Mercedes VCH29

Hay 3 posibles combinaciones:

1. Esfuerzo y distress: elevación conjunta de cortisol y decatecolaminas. Estado típico del estrés diario, que se produce por elesfuerzo dirigido a obtener y mantener el control. En el tratamiento

cotidiano implicaría actividades como trabajar de forma repetitiva conalguna máquina o de forma altamente rutinaria, como en un terminal deuna computadora.

2. Esfuerzo sin distress: estado sin malestar emocional, caracterizadopor un afrontamiento activo y exitoso, alta implicación en la tarea y ungrado alto de control personal. Se acompaña de elevación de secreción decatecolaminas y posible descenso de cortisol.

3. Distress sin esfuerzo: implica sentimientos de indefensión, pérdidade control y pérdida de la esperanza. Se asocia principalmente asecreción incrementada de cortisol, si bien las catecolaminas pueden

estar también ligeramente elevadas. Perfil típico de los estadosdepresivos, la pasividad y la indefensión aprendida.

El estrés se relaciona también con trastornos más típicamentepsicológicos: la esquizofrenia obedece a una interacción entre los factores devulnerabilidad /predisposición) y factores externos (estresantes).

9.2. ESTRÉS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD.

El estrés puede inducir directamente efectos psicológicos y fisiológicos que

alteran la salud y también influir sobre la salud de una forma más indirecta,en concreto a través de la elicitación o mantenimiento de conductas nosaludables.

Las conductas relacionadas con la salud han sido definidas como constitutivasde una vía mediante la cual las variables ambientales y personales puedenafectar a los mecanismos fisiológicos e incrementar el riesgo a enfermar.

Vivir bajo situaciones estresantes suele asociarse a una reducción deconductas de salud y a un incremento de conductas nocivas para ésta.

Se ha sugerido que el apoyo social reduce la frecuencia de CRS nosaludables: las personas que viven bajo situaciones estresantes hacen más

ejercicio físico y evitan más el alcohol o el tabaco cuando gozan de apoyo socialelevado, en contraste con las personas que, bajo situaciones estresantessemejantes, poseen reducido apoyo social.

Aunque también, el apoyo social, puede potenciar CRS nocivas:adolescentes estimulados a consumir drogas.

Las variables disposicionales se vinculan a prácticas de CRS nocivas:

Conducta tipo A: consumo elevado de alcohol y tabaco. Neuroticismo: correlaciona negativamente con práctica de ejercicio.


30/31


Mercedes VCH30

TÉRMINOS CLAVE.

Afrontamiento (coping): esfuerzos conductuales y cognitivos que utiliza elindividuo para hacer frente a las situaciones estresantes, así como para reducirel estado de malestar inducido por el estrés.

Alexitimia: dificultad para describir y comunicar verbalmente las experienciasemocionales; también suele incluir reducción de imaginaciones y fantasías, yuna orientación externa del pensamiento.

Anabolismo: Proceso metabólico de tipo constructivo y asimilativo. Apoyo Social: Se define como los recursos emocionales (por ejemplo, apoyo),

instrumentales (por ejemplo, ayuda material) e informativos (por ejemplo,consejo) que nos aportan las demás personas.

Atenuador (Blunting): Estilo de afrontamiento caracterizadopredominantemente por la evitación o transformación cognitiva de lainformación relativa a la situación amenazante. Estilo opuesto a

incrementador. Catabolismo: Proceso metabólico de tipo destructivo, desasimilativo y

desintegrativo. Conducta tipo C: Patrón de conducta que refleja dificultad para expresar la

emoción, particularmente las emociones negativas (en especial la ira), junto aotras características como baja asertividad, defensividad, docilidad y búsquedade armonía, se ha propuesto como tipo personal de vulnerabilidad al cáncer.

Evaluación Cognitiva: Valoración que hace el individuo sobre las demandasde la situación (evaluación primaria) y/o sobre los propios recursos para hacerfrente a las mismas (evaluación secundaria)

Hardiness (resistencia): Indica resistencia (o dureza) personal ante el estrés.El concepto incluye los tres aspectos siguientes: compromiso, desafío y control.

Incrementador (monitoring): Estilo de afrontamiento en el que predomina lavigilancia y sensibilización respecto a la información relacionada con lasituación amenazante. Estilo opuesto a atenuador.

Respuesta de estrés: Conjunto de manifestaciones fisiológicas y psicológicascaracterísticas asociadas a sobreesfuerzo o gravamen impuesto alfuncionamiento normal del individuo. Suelen producirse cuando la personavalora las demandas externas como peligrosas para el propio bienestar y comoalgo que grava o excede sus propios recursos

Síndrome general de adaptación: Patrón fisiológico de respuesta de estrés

constituido, temporalmente, por una reacción de alarma, una etapa deresistencia y una etapa de agotamiento.

Suceso menor (sucesos diario): Suceso de ocurrencia cotidiana que contrastacon el suceso mayor por ser más frecuenta, más próximo al individuo y porejercer menor grado de impacto sobre la persona. Las contrariedades o fastidios(hassles) son sucesos negativos definidos como demandas irritantes yfrustrantes. Las satisfacciones (uplifts) son sucesos positivos, consistentes enexperiencias placenteras.

Suceso vital: Experiencia objetiva extraordinaria que altera la actividadhabitual del individuo, causando cambio y necesidad de reajuste orgánico o

conductual.


31/31


Tipos de reacción interpersonal: También denominados tipospsicosociales o tipos de reacción al estrés, se refieren a tendenciaspersonales de reaccionar ante situaciones estresantes; denotan vulnerabilidada los trastornos psicosomáticos. Han sido definidos los seis tipos siguientes:

1)

Hipoestimulación; predisposición al cáncer.2) Hiperexcitación; predisposición a enfermedades vasculares.3) Ambivalente.4) Autonomía; saludable.5) Racional-antiemocional; predisposición a depresión y/o cáncer.6) Antisocial; predisposición a consumo de drogas.

Unidades de cambio vital (UCV): Estimación del grado de cambio (o reajusteque potencialmente produce un suceso vital específico. La suma de UCVdetermina el riesgo del individuo a enfermar.

Documents

Mercedes Tema 1 Estrés