Upload
nidarts
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
1/22
1
Mission Mennonite Haïti
Site de prise en charge de la tuberculose, duVIH/SIDA, des IST et de Planification Familiale.
Croix des Bouquets
Réseau GHESKIO/MSPP/PEPFAR
RAPPORT
D’ CTIVITES
2014 2015
Willy DUNBAR, MDCoordination Techni que
Octobre 2015
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
2/22
2
PLAN
1- PRESENTATION DE LA CLINIQUE
2- REALISATIONS DANS LES DOMAINES DE LA:
2.1- GESTION ADMINISTRATIVE
2.2- GESTION FINANCIERE
2.3- GESTION DU PERSONNEL
2.4- GESTION DES INFRASTRUCTURES ET DU MATERIEL
2.5- GESTION DES CONSOMMABLES
2.6- GESTION DE L’HYGIENE ET DE LA SECURITE
2.7- GESTION DES SOINS
2.8- GESTION TECHNIQUE DU LABO
2.9- GESTION DES DONNEES
3- INDICATEURS DE PERFORMANCE
4- STRATEGIES D’AMELIORATION DE LA QUALITE DES SOINS ET PERSPECTIVES
OBJECTIFS
- Illustrer par des chiffres clés, et des
stratégies de gouvernance les activités de
l’année fiscale 2014-2015.
- Leçons apprises.
- Perspectives d’avenir.
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
3/22
3
1- PRESENTATION DE LA CLINIQUE
1977: Création de la Mission Mennonite Internationale.
1990: Début des activités médicales en Haïti.Cinq Cliniques: Croix des Bouquets (la clinique principale) - Carrefour -Gros-Morne - Abricots - Jérémie.23 Mars 1990: Ouverture de la clinique de la Croix-des-Bouquets.Services Offerts: Tuberculose, VIH/SIDA, Planning Familial et Clinique Générale.Population de desserte: 238.222
Liste des Employés:
NAME JOB TITLE
Greg GOOSSEN MM Haiti Country DirectorJean DORNELUS Site DirectorClarens JOSEPH Accountant / HRO
Willy DUNBAR, Jr MD, Site Technical CoordinatorMickenson SAIMPHARD MD, Care Physician
Heather ISAAC Nurse PractitionnerLarousse CONSTANT Data Entry ClerckGerarna PHILOGENE Nurse, TB and PF
Jorel DORLEUS TB Evaluator
Marjorie Jean WERLEY Nurse, CounselorMagdala CONSTANT Nurse, ARV and OI DrugsFrantzcy DORLEUS MT, Lab Head
Yndy PIERRE Medical TechnologistLindsay M. O. PIERRE MD, Social Service Resident
Kettline PAUL FW Supervisor - PIMUDErduce M. SAINT-FORT FW, Educator, PIMUD
Clautude VERDIEU FW, Educator, PIMUDKetline ISIDORE FW, Educator, PIMUD
Edna JOSEPH FW, Educator, PIMUDMarie Gaelle ST-HILAIRE Nurse, Reception
Mireille ARISME Nurse, ReceptionLunie LAGUERRE HIV-FW
Kesner PETIT-HOMME HIV-FWRosaire LOUIME Maintenance
Laurore Wanais JEAN Janitor and Maintenance
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
4/22
4
2.1-GESTION ADMINISTRATIVE
2.2- GESTION FINANCIERELa gestion financière est renforcée- Budget: Nouveau budget élaboré avec le GHESKIO.- Elaboration d’une petite caisse, Capacité d’autofinancement représente unepart relatif aux dépenses engagées au cours de l’exercice.- Prévision rationnelle des recettes- Dépenses organisés en accord avec l’équipe de gestion de fonds
Problèmes et ContraintesRencontrés au début
Solutions apportées Perspectives
Absence de:- Manuel de Règlementsinternes.- Projet de qualité : CQI
pour cette année.- Conseil d’administration
présent au niveau du site.- Comite éthique (sélection
et thérapeutique).
Formation de:- Conseil administrationinterne : Directeur du
pays, directeur du site,coordonnateur techniqueet Officier de ressourceshumaines - comptable.- Comite éthique
(sélection etthérapeutique) : Personnelde soins. Projets d’amélioration
de la rétention et decontrôle de l’infection
Manuel de règlementsintérieurs rédigé,disponible, connu etrespecte.
Rencontreshebdomadairesd’évaluation
Formation Healthqualet validation des
projets Amélioration des
discussions autour desdécisionsadministratives etcliniques
Renforcement durespect des règlements
pour une améliorationde la qualité desservices.
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
5/22
5
2.3- GESTION DU PERSONNELLa clinique est divisée en différentes sections : accueil et contrôle des signesvitaux, section TB, section VIH, section PF, laboratoire, section de gestion desdonnées et maintenance.
Problèmes et ContraintesRencontrés au début
Solutions apportées Perspectives
Pas dossiers pour le personnel
Pas de Système demotivation du
personnel Pas de Plan de
formation continue Pas de Centre de
documentation avecregistre defréquentation, Abs,
Conge... Pas d’évaluation du
personnel Pas de réunions de staff
Nomination d’un
officier de ressourceshumaines
Equipe de gestionintégrée du staff etcentre dedocumentationcomplet et valide misen place.
Plan de formationavec les centres
GHESKIO, le MSPPet le LNSP.
Evaluation du personnel en find’exercice.
Calendrier de réunionélaboré. (rencontreshebdomadaires etmensuelles)
Système de motivationdu personnel à mettreen place
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
6/22
6
2.4- GESTION DES INFRASTRUCTURES ET DU MATERIEL
Plan de maintenance, Carnet de bord des véhicules et Fiches de réparationgérés par la mission mennonite haïtienne.
Existence de mesures de Contrôle de l’infection (Labo, Salle d’attente, sallede consultation) mais non rigoureusement suivies.
Problèmes et ContraintesRencontrés au début
Solutions apportées Commentaires etperspectives
Manque d’espace de
travail pour le personnel se basant surle respect de laconfidentialité du
patient. (l’infirmière en
soins partage la salledu travailleur social etconseiller)
Dossiers médicaux
gardes dans des boitesen cartons dans lesupply room
Espace de travailredéfini selon laconfidentialité et les
besoins. Classeur Métallique
pour les dossiersmédicaux disponible.
Plan de maintenanceet d’inventaire
Projet deréaménagement
physique de laclinique en cours devalidation.
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
7/22
7
2.5- GESTION DES CONSOMMABLES
Bonne gestion des Intrants de labo, des produits pharmaceutiques et du matérielde protection. Inventaire et approvisionnement régulièrement réalisés.Perspectives : accélération du processus de livraison à mettre en place en accordavec les institutions partenaires. (SCMS, LNSP)
2.6- GESTION DE L’HYGIENE ET DE LA SECURITE
- Hygiène générale du bâtiment respectée: présence de personnel de soutien.
Problèmes et ContraintesRencontrés au début
Solutions Proposées etperspectives
Responsables
Brulage de tous lesdéchets dans l’arrièrecours de la cliniquesans séparation
(infectieux et noninfectieux)
Gestion des déchetsselon les normesinstitutionnelles maisadaptées à la réalité
du site Création d’un comité
de surveillance et decontrôle del’infection.
Directeur du Site Coordonnateur du site Personnel de soutien
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
8/22
8
2.7- GESTION DES SOINS- Séances d’éducation pour les patients à la salle d’attente - Protocoles thérapeutiques MSPP respectés
- Bonne Surveillance des IO- Bonne Coordination Labo-Archives-Equipe de soins
Problèmes et ContraintesRencontrés au début
Solutions apportées Perspectives
Contrôle des patients sous prophylaxie a l’INH non
adéquat. Perte des patients depuis
le testing. Patients avec RPR
positifs non traites malgréla disponibilité de laPNC.
Pas de vérificationd’échec thérapeutique.
Pas de régime dedeuxième ligne.
Genexpert non demandes
pour les retraitements dela TB ni pour lescoinfectés.
Pas d’activités de terrain pour le VIH.
Le travailleur socialexécute les taches duconseiller et du
psychologue. Pas de stratégies de
rétention en soins des patients.
Non affichage desalgorithmes de PEC
Meilleur contrôledu système desoins et monitoringde l’évolution.
Cas d’échecthérapeutiques etchangement derégime.
Accord avec leLNSP : Matériel degenexpert à mettreen place.
Recrutementd’agents de terrain.
Plan de rétention etde relance enexécution
Plan d’activités
avec les MARPs
Renforcement dusystème desurveillance des soinset intensification desactivités de relance, derétention et de testingdes MARPs.
Formation continue
2.8- GESTION TECHNIQUE LABO
Les demandes d’examens et les heures sont notées dans le registre. Deux techniciens disponibles ; Pas de rotation formelle.
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
9/22
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
10/22
10
2.9- GESTION DES DONNEES
Bonne gestion des données : Registres disponibles et à jour, Notification descas et livraison des rapports aux partenaires.
Backlog complètement résolu.
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
11/22
11
3. INDICATEURS DE PERFORMANCE 2014 - 2015
INDICATEURS Annuels Mensuels OCT NOV DEC JAN FEV MAR
VCT 5373 447 447 462 341 507 320 481VIH + 26 25 23 33 23 29
Prévalence du VIH 5.8 5.4 6.7 6.5 7.2 6.0
Enrolement en soins 461 38 12 16 11 21 10 14
Enrolement aux ARV 208 18 13 11 7 10 16 15
Actifs sous ARV 405 202 211 210 212 220 234
Symptomatiques resp. évalués 247 242 207 256 162 208
Patients diagnostiqués TB 41 46 41 48 30 37
Test VIH pour Patients TB(+) 514 42 36 43 38 47 27 34
Cas de TPM+ 35 43 35 45 28 41
Patients mis sous anti-TB 41 46 41 48 30 37
Patients tuberculeux traités 29 29 29 22 40 29
Patients TB depistés pour le VIH 36 43 38 47 27 34
Coinfection TB/VIH 3 4 4 8 4 5
Cas coinféctés mis sous RHEZ 69 6 3 5 3 7 4 6
Cas coinféctés mis sous ARV 69 6 3 5 3 6 4 9
INDICATEURS AVR MAI JUIN JUIL AOUT SEPT Total %
VCT 427 377 375 489 397 534 5157 95.9
VIH + 27 28 27 44 23 37 345
Prévalence du VIH 6.3 7.4 7.2 9.0 5.8 6.9 6.7
Enrolement en soins 21 7 26 41 18 34 231 50.11
Enrolement aux ARV 21 4 18 27 21 32 195 93.75
Actifs sous ARV 246 242 251 266 280 307 307 75.80
Symptomatiques resp. évalués 210 215 217 223 203 215 2605Patients diagnostiqué TB 36 26 28 42 37 34 446
Test VIH pour Patients TB(+) 35 26 27 42 36 34 425 82.68
Cas de TPM+ 29 24 21 32 33 25 391
Patients mis sous anti-TB 36 26 28 42 37 34 446
Patients tuberculeux traités 34 28 32 39 21 26 358
Patients TB depistés pour le VIH 35 26 27 42 36 34 425
Coinfection TB/VIH 7 3 6 2 5 4 55
Cas coinféctés mis sous RHEZ 5 0 4 2 5 4 48 69.57Cas coinféctés mis sous ARV 7 0 4 2 2 3 48 69.57
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
12/22
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
13/22
13
C- ACTIFS SOUS ARV
D- ACTIFS SOUS ARV PAR RAPPORT AUX PERTES; ANNEE 2015
E- PERDUS DE VUE : 313
F- RELANCE : 313
G- REVENUS EN SOINS : 37
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
14/22
14
4. STRATEGIES
4.1 DEPISTAGE ET OFFRE DE SOINS AUX GROUPES CIBLES
A- PLAN D’IMPLEMENTATION - Identification de représentants de MARPS- Evaluation de la Capacité du Site à recevoir les MARPs.- Respect de la confidentialité- Services Rapides et Adaptés- Sensibilisation et formation de personnel- Planification d'activités (sensibilisation, éducation et dépistage)
communautaires.- B- STRATEGIES- Renforcement de la présence de l'institution au niveau de la communauté.- Identification de groupes à risques (TS, HARSAH) et désignation d'une
personne pour instituer le lien- Elaboration d'un plan d'accueil- Mise en Place d'un système de suivis (partenariat)
C- ACTIVITES- Education et Sensibilisation communautaires (ouvertes et fermées)
-
Distribution de Condoms- Accessibilité au PEP- Offre de services psycho-sociaux et légaux (système de partenariat et de
référence)- Dépistage institutionnel et communautaire- Offre de soins (Dépistage, IO, ARV, IST, PF, screening du cancer du col)
D- PERSPECTIVES- Matériels d'éducation et de soins.- Personnels d'éducation, de soins et de suivis.-
Renforcement institutionnel (système de soins et de rétention)- Partenariat avec d'autres institutions
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
15/22
15
4.2 CLINIQUE VIH - Circuits des Nouveaux Patients
1- Dépistage CDV: Counseling pré-test, référence au Labo pour prise
de sang, Counseling Post test le même jour.
1.1- Patient VIH positif: Counseling pré enrôlement aux soins et aux
ARV, enrôlement aux soins, référence au Labo le même jour pour
bilan de base et dépistage de la TB puis RDV dans une semaine.
1.2- Patient éligible aux ARV: Counseling pré-ARV, Comité de
sélection et proclamation de la décision en présence du patient. Si le
patient est mis sous ARV, RDV dans 15 jours, sinon dans 8 jours pour
une prochaine préparation.
1.3- Patient non-éligible aux ARV: référence en soins palliatifs. RDV
chaque 15 jours pendant 2 mois puis chaque mois.
2- Patient VIH négatif: counseling post-test et soins généraux.
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
16/22
16
4.3 PLAN DE RENFORCEMENT DE L’ADHERENCE ET DE LARENTENTION AUX SOINS
1- La réduction du temps d’attente à la clinique
Stratégies Activités Responsabilité 1.1-Augmenter lespoints de service etpriorité aux patientsVIH
- Par la promotionde la polyvalencedu personnel etde la priorité aux
patients ARV.
- Designer un autre prestataire pourles visites desoins primaires
- Chef des servicescliniques
- Coordonnateur dusite
- Directeur du site
1.2- Réduire le tempsd’attente des patients
en général.
- Donner la prioritéaux patients ARV
- Accueil- Infirmière
Clinicienne- Infirmière
dispensatrice- Chef des services
cliniques- Coordonnateur du
site- Directeur du site
2- Le renforcement de l’adhérence
Stratégies Activités Responsabilité 2.1-Renforcer l’Accueil
des patients.
-Préparer les agents
d’accueil pour un meilleuraccueil des patients afinde les orienter vers les
points de service.
- Chef des services
cliniques
2.2 Fidéliser l’accord aux
nouveaux placés sousARV
- Appeler les nouveaux placés sous ARV
- Médecin en soins ensuiteinfirmière et agents deterrain
2.3-Appeler les patients àla veille de chaquerendez-vous
-Générer la liste des visites prévues chaque semaine.
-Placer les appelstéléphoniques à la veille
- Data Clerc- Infirmière dispensatrice- Agents d’accueil et de
terrain
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
17/22
17
de chaque visite.2.4-Appeler le lendemainles patients qui ont ratéleur rendez-vous.
-Générer la liste de visitesratées chaque jour.-Placer les appels
téléphoniques.
- Data Clerc- Infirmière dispensatrice- Agents d’accueil et de
terrain2.5-Renforcer lecounseling.
-Renforcer le counseling àchaque visite
-Equipe de soins
2.6-Réaliser des groupesde support pour lesnouveaux enrôlés et lespatients avec problèmed’adhérence.
-Organiser le groupe desupport périodiquement.
-Equipe de soins
2.7-Donner des incitatifsaux patients.
-Donner des frais detransport et/ou supportalimentaire si possible
-Administration
3- La recherche active des patients perdus de vue
Stratégies Activités Responsabilité 3.1-Appeler les patients
perdus de vue.
Générer une liste des
perdus de vue sur une basemensuelle.Appeler les patients partéléphone.
- Data Clerc
- Infirmièredispensatrice
- Agent d’accueil et
de terrain
3.2-Réaliser des visites àdomicile pour despatients perdus de vue.
Assurer une bonne prisedes coordonnéesdémographiques des
patients.
Réaliser des visites àdomicile.
- Agents de terrain- Travailleur social
3.3-Amener lespatients à se présenter leplus vite que possible.
Envoyer les frais detransport aux patients.
- Agent de terrain- Travailleur Social- Administration
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
18/22
18
4.4 Plan de contrôle de l’infection à la tuberculose
A- Renforcement des Mesures de gestionObjectifs Activités ResponsabilitéA- 1-Assurer quel’ensemble du
personnel reçoitune formation
- Établir uncalendrier deformation.
- Réaliser lesséances deformation.
- Réaliser desséances derecyclage.
- l’officier decontrôle del’infection
- le directeur du site
- le coordonnateurdu site
A-2-Promouvoirdes services delaboratoire rapideset de qualité
- Rencontrer périodiquement leresponsable du labo
pour s’assurer de la
réalisation des testsrapides moléculaires
et bacilloscopies enmoins de 48 heures
pour toutsymptomatiquerespiratoire.
- l’officier decontrôle del’infection
A-3 Assurer lasurveillance del’évaluation
- Mettre à ladisposition du
personnel desexemplaires du plande contrôle del’infection.
-Surveiller la miseen œuvre des
pratiques de contrôlede l’infection sur
une basequotidienne.
-Effectuer uneévaluation des
- l’officier decontrôle del’infection
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
19/22
19
risques et uneanalyse sur la luttecontre latransmission de la
tuberculose avec un plan d’amélioration
des performances enfin d’exercice
B- Renforcement des Mesures administrativesObjectifs Activités ResponsabilitéB-1-Assurer ledépistage précoce
-Identifier lessymptomatiquesrespiratoires à l’inscription
-Administrer lequestionnaire de dépistagede la tuberculose à tous lesnouveaux patients.
-L’agent d’accueilde la clinique
-Les agents PIMUD
B-2- Séparer lessymptomatiquesrespiratoires des
autres patientsdans un espacebien ventilé.
- Séparer lessymptomatiquesrespiratoires identifiés à
l’accueil de la clinique desautres patients
-L’agent d’accueilde la clinique
-Les agents PIMUD
B-3- Promotion desrègles d’hygiène et
affichage desinformations sur latoux.
- Afficher des posters sur latoux dans toutes les zonesd’attente et au laboratoire.
-Réaliser des séancesd’éducation en groupe et
individuelle pour lessymptomatiquesrespiratoires et les patientsde la clinique TB.
- Assurer la disponibilitédes robinets pour le lavagedes mains.
- l’Officier
-Les agents PIMUD
-Le responsable del’hygiène
B-4- Mettre en place un -Développer un circuit de -L’officier
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
20/22
20
circuit de prise encharge rapide dessymptomatiques
respiratoires
prise en charge rapide dessymptomatiquesrespiratoires.
-Afficher une copie de cecircuit de prise en chargedans les bureaux des
prestataires des cliniquesVCT, TB, ARV.
-Les prestataires dela clinique TB
B-5- Évaluerpériodiquement le
personnel.
- Évaluer chaque année lesmembres du personnel pourla tuberculose.
- Offrir chaque année surune base volontaire ledépistage du VIH auxmembres du personnel.
- Offrir des traitements auxmembres séropositifs du
personnel (ARV et prophylaxie, etc.) en toute
confidentialité.
- Établir un registreconfidentiel des membresdu personnel qui sontdiagnostiqués tuberculeux.
- L’officier
- Le coordonnateur
- Le directeur
C- Renforcement des mesures environnementales
Objectifs Activités ResponsabilitéC-1-Promouvoir laventilation naturelle auniveau de l’institution.
- Garder les fenêtres et portes ouvertes au niveau dela salle d’attente et au
niveau des salles deconsultation de la cliniqueTB
- Afficher des autocollants
demandant de laisser lesfenêtres et les portes
-L’officier
-Les prestataires de laclinique TB
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
21/22
21
ouvertes au niveau dessalles de consultations de laclinique TB.
-Maintenir des espaces en plein air pour recevoir les patients
C-2- Utiliser des systèmesde ventilation mixtes auxendroits où la ventilationnaturelle est insuffisante.
- Installer des ventilateurs pour assister la ventilationnaturelle (en gardant lesfenêtres ouvertes) dans lessalles de consultations de laclinique TB.
- Assurer que cesventilateurs fonctionnentquotidiennement.
- Assurer qu’un entretienrégulier des ventilateurssera effectué.
- l’officier decontrôle del’infection
- le directeur du site
- le coordonnateur du site
C-3- Utiliser des rayons
ultraviolets germicides(UVGI) dans les endroits àhaut risque d’infection
par la bactérietuberculeuse.
UVGI à se procurer - l’officier de
contrôle del’infection
- le directeur du site
- le coordonnateur du site
E- Renforcement des mesures de protection individuelle.Objectifs Activités Responsabilité
D-1-Distribuer desmasques chirurgicaux auxsymptomatiquesrespiratoires.
- Distribuer des masqueschirurgicaux auxsymptomatiquesrespiratoires une foisidentifiés.
- Assurer la disponibilité deces masques à la fin dumois.
-L’agent d’accueil de laclinique VCT, les
prestataires des cliniquesTB et ARV.
-Le responsable de stocksde l’administration et
l’officier de contrôle de
l’infection
D-2- Distribuer desmasques respirateurs
- Distribuer des masques N-95 ou FFP2 chaque 2
- Le directeur et l’officier decontrôle de l’infection.
8/18/2019 Mennonite Rapport d Activites 2015[1]
22/22
N-95 ou FFP2 auxprestataires.
semaines aux membres du personnel des cliniquesVCT, TB, ARV, de laradiologie, et du labo.
- Assurer la disponibilité deces masques à la fin dumois
-Le responsable de stocksde l’administration et
l’officier de contrôle de
l’infection
4- LECONS APPRISES ET PERSPECTI VES
L’année 2014-2015 a été marquée par le dynamisme et le sens de l’innovationdes parties prenantes : l’équipe de direction du site, la coordination des
Centres GHESKIO et les autres partenaires. Malgré les troubles, la cohésionde nos forces et de nos idées, le respect des engagements nous ont permisencore une fois d’offrir des services de qualité à tous et surtout aux plus
vulnérables comme en témoigne la diversité de ce rapport d’activités. A travers une approche d’amélioration continue de la qualité, nous allons
poursuivre cette mobilisation collective et nous continuerons à prônerl’excellence en actions.