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Meningitis, Enzephalitis
Sepsis
CAMPUS Pädiatrie, Springer Verlag 2003
CAMPUS Pädiatrie, Springer Verlag 2003
Meningitiszeichen - Meningismus
Erhöhter Liquordruck: Säugling Vorgewölbte Fontanelle Kind Kopfschmerzen, Bradykardie
Erbrechen, Stauungspapille
Meningismus: Nackensteifigkeit, Widerstand gegen passive Beugung
Opisthotonus: Rückwärtsbeugung des Rumpfes
Knie-Kuß-Phänomen: Kind sitzt Knie berührt nicht den Mund
Bakterielle Meningitis
In der Regel hämatogene Infektion der Meningen von Neugeborenen: E. coli, B-Streptokokken, Listerien, Enterokokken
Jenseits der 6. Lebenswoche: Hämophilus influenza, Meningokokken und PneumokokkenErreger in Nasenrachenraum, lokale Schädigung der Schleimhautführt zur Invasion der Erreger
Symptome: Fieber, Erbrechen, Kopfschmerzen (schrilles Schreien), Meningismus, gespannte Fontanelle, KrampfanfälleDiagnose: Lumbalpunktion (Zellzahl, -art, Eiweiß, Glukose, Liquorkultur)Entzündungszeichen (BB, CRP)
Bakterielle Meningitis - Meningokokken
Meningokokken: Neisseria meningitidis, meist Serogruppe B Bis 30% Serogruppe C
Endemisches Auftreten möglich (3 LM - 5. LJ, 50 % im 1 u. 2. LJ)Rasanter Beginn mit septischen Hautmetastasen Zeichen des Schocks Bei gleichzeitiger Sepsis rapider Verlauf der Erkrankung (Stunden)
Waterhouse-Friderichsen Syndrom: Perakuter Verlauf, Intravitale Totenflecken, Verbrauchskoagulopathie, NNR Insuffizienz (Blutung)
Bakterielle Meningitis - Erreger - Verlauf
Pneumokokken:
Nach Luftwegsinfektion, metastatische bei Otitis, Mastoiditis,
Pneumonie oder als Sepsis (cave Splenektomie!)
Langsamer, zäher Verlauf, auch nach adäquater Behandlung
Verlauf erst nach Tagen klar. Häufigste Komplikation:
Schwerhörigkeit
Hämophilus influenzae:
Früher häufigste Form 6 Mo - 4 J.
Seröse (aseptische, abakterielle) Meningitis
Meist nach Virusinfekt: Nackensteifigkeit, Erbrechen, Kopfschmerz, Fieber
Liquor: Zellzahl ca. 200 - 500/µl primär Granulozyten, später Lymphozyten
Erreger: Coxsackie ECHO Enterovirus
Prognose primär gutartig, dubiös bei EnzephalitisECHO = enteric cytopathogenic human orphan
Meningitis - Enzephalitis
Meningitis: Entzündung der Meningen
Fieber, Nackensteifigkeit, Erbrechen, (Krampfanfall)Bei Neugeborene und kleinen Säuglingen kannMeningismus fehlen, schrilles Schreien, Apathie
Enzephalitis: Entzündung des Gehirns
Verrwirrtheit, Agitiertheit, Halluzinationen, Somnolenz, Koma, Krampfanfälle
Meningoenzephalilis - Kombination
FSME, Borrelien
Frühsommer Meningoenzephalitis - FMSE
Zeckenbiss - Virus in Ixodes ricinus - gemeiner HolzbockZecken in Südbaden-W, Ostbayern (1:10.000), Österreich, Ungarn (1 von 900)
Inkubationszeit 7 -14 Tage
Klinik: Inapparent 70%1. Phase (3-7 Tage): Grippaler Infekt, Fieber, Kopf- und
Gliederschmerz 2. Phase (10-20%): Meningtitis, Meningoenzephalitis, ZNS-Infektion Meningoenzephalomyelitis (Lähmung)
Liquor: seröse Meningitis - Lymphozyten Prognose: gut, aber 1 % Letalität, 5% Restschäden
Prophylaxe: Aktive Impfung
FSME – Risikoabschätzung
Erythemamigrans
Cremer, H: Consilium infectiorumVision-Verlag, 1998
Cremer, H: Consilium infectiorumVision-Verlag, 1998
Benignes Lymphozytom
Ohrläppchen
Mamillenbereich
Borrelien - Klinische Manifestationen
Stadium Haut Nervensystem Gelenke Sonstiges
I (Tage, Wo) Erythema Meningitis mit Arthralgien Fieber, migrans Facialisparese Lymphade-
nopathieII (Wo, Mo) Lymphozytom Meningopoly- Arthralgien Arteriitis
neuroradikulitis Karditis(M. Bannwarth) IritisEncephalitis
III (Mo, Jahre) Acrodermatitis Encephalo- Lyme Arthritischronica myetilis Arthropathieathrophicans
Erreger: Borrelia burgdorferi (Spirochäte), Zoonose: Infektion über Zeckenbiß (Holzbock = Ixodes ricinus), Risiko nach Zeckenbiß 1:100, oft asymptomatisch (70%)
Borrelien - Lyme Borrelieninfektion
Erreger: Borrelia burgdorferi (Spirochäte), Zoonose: Infektion
über Zeckenbiß (Holzbock = Ixodes ricinus)
Risiko nach Zeckenbiß 10% oft asymptomatisch (70%)
Therapie Erythema migrans:
Kinder: Amoxicillin 50 mg/kg in 2-3 ED
Cefaclor 50 mg/kg in 2-3 ED
Jugendliche Doxycyclin 2 x 100 mg/Tag oral
Neuroborreliose: Cefotaxim 200 mg/kg i.v. 3 ED
(max. 3 x 2 gr/die)