Upload
avani
View
58
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Menetelmien arvioinnista tietoa päätöksentekoon. Prof. Marjukka Mäkelä FinOHTA/Stakes. Health technology assessment (HTA). Terveydenhuollon menetelmien arviointi tarkastelee toimenpiteiden vaikuttavuutta (terveyslisää) haittoja kustannuksia / säästöjä - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Menetelmien arvioinnistatietoa päätöksentekoon
Prof. Marjukka Mäkelä
FinOHTA/Stakes
Health technology assessment (HTA)
Terveydenhuollon menetelmien arviointi tarkastelee toimenpiteiden vaikuttavuutta (terveyslisää) haittoja kustannuksia / säästöjä eettisiä näkökohtia (esim. hyväksyttävyys) käytännön sovellettavuutta (organisaatio)
HTA:ssa voidaan vertailla
Hoitotapoja: lääke vai leikkaus? Diagnostiikkaa: röntgen vai ultraääni? Ehkäisyä:rokotus vai ei (diskonttaus)? Kuntoutusta: ryhmässä vai yksin? Tapoja organisoida hoito: kätilö vai lääkäri?
(mutta: HTA vs. HSR)Ei mitään-vaihtoehto aina hyvä olla mukana
HTA:n päämäärät
Tunnistaa (kustannus-)vaikuttavia menetelmiä ja teknologioita: MITÄ
Edistää tällaisten menetelmien käyttöä: MITEN
Tuottaa käytännönläheinen, tieteellisesti vankka perusta päätösten teolle kaikilla terveydenhuollon tasoilla: MIKSI
Hyvässä menetelmäarviossa...
….annetaan laadukas vastaus selvästi rajattuun kysymykseen,
tieto on tuoretta ja etsitty järjestelmällisesti, menetelmät (mm. valintakriteerit) on
kuvattu avoimesti, ja yhteenveto on puolueettomasti tehty
FinOHTAn hankkeita
Suolistosyövän seulontaHelikopterin käyttö ensihoidossaSepelvaltimoiden pallolaajennuksetTelelääketiedeDigitaalinen kuvantaminenKotitestit diabeteksessaMakropilotin arviointi
TIME
EX
TEN
T O
F U
SE
Basicresearch
Appliedreseacrh
Targetedresearch
INNO-VATION
Clinicaltrials
Earlyadopters
Lateadopters
Discard
Accepteduse
Diffusion and evaluation of technology
Nopea implementaatio
MARKKINOIDENTYÖNTÖ
INNOVAATIONKYSYNTÄ
NOPEA IMPLEMENTAATIOEVALUAATION OHI
Arvioinnin ajoitukseen vaikuttavat
TuotemarkkinoijatTeknologinen / kaupallinen paineKellokkaatVaikuttavuus suhteessa verrokkeihinRahoitus ja säätelymekanismitJulkisuusKliininen oppimiskäyrä
Mowatt G, Bower DJ, Brebner JA, et al. When and how to assess fast-changing technologies. Health Technol Assessment 1997; 1(14).
Terveyspoliittinen esimerkki:Rintasyövän seulonta
Ministeriön pyytämä arvioKannattaako seulontaa laajentaa?Toteutus puolessa vuodessaTausta: EU-lainsäädäntö säteilyä
käyttävistä seulonnoistaTyöryhmä: Seulontaradiologia,
terveystaloustiede, HTA-metodologit
Kysymyksen hyvä muotoilu
Potilas - tutkimus/hoito/seulonta - tulosKannattaako rintasyöpäseulaa laajentaa?
TARKKA KYSYMYS:Montako rintasyöpäkuolemaa vuodessa
voidaan estää seulomalla 60-69 -vuotiaat naiset mammografialla 2 vuoden välein?
Mitä säästetty elinvuosi maksaa?
Asetelma: KVA
Vaikutus rintasyöpäkuolleisuuteenOsallistuminen seulontaanEliniän ennusteMammografian hinta
Kirjallisuuskatsaus ja herkkyysanalyysiSäästetyn elinvuoden hinta (LYS)
Haku PubMedistä
Breast cancer: viitteitä 116438 Breast cancer and screening: 67926Breast cancer and mammography:10977Breast cancer and RCT: 27
Sovellettiin muiden maiden tuoreita HTA-raportteja
Perustaso Heikoin ParasKuolleisuudenalenema
25% 9% 35%
Säästetytelinvuodet
10 5 18
Seulontaanosallistuminen
85% 90% 80%
Seulonnanyksikkökust.
200 220 160
FIM/LYS 36 600 223 500 11 600
Mammografia 60-69-vuotiailla
Seulontojen vaikuttavuus
Kuolleisuusvaikutus keskeinen tekijäHyötyjen ja haittojen valikointiRintasyöpäkuolleisuus vai
kokonaiskuolleisuus?Elämänlaatumittarit: LYS, QALYKustannuslaskennan manipulointi
Keskustelu ennen raportin julkaisemista
Lausuntokierros: Radiologit tyytymättömiäRaportti vuodettiin HS:iin kaksi viikkoa
ennen lehdistötilaisuuttaEnsi kysymys HS:ssa: Pitäisikö myös
nuorempia naisia seuloa?Tiedotusjulkisuus sitten asiallista
Terveyspoliittinen ratkaisu: STUK
Verrattu asetuksella tapahtuvaan seulontaan50-59-vuotiailla
Seulonta katsotaan oikeutetuksi myös60-69-vuotiailla
Uusia tutkimustuloksia seurataan ja kantaavoidaan perustellusti muuttaa
Muita esimerkkejä HTA:sta Suomen terveyspolitiikassaSuolistosyövän seulonta: LisätutkimusSepelvaltimoiden pallolaajennus: Työnjakoa
keskussairaaloissaHelikopteriraportti: RatkaisematonMakropilotti: Implementointi alkoi ennen
arvion valmistumistaKTL: Arviot rokotusten (influenssa, rota)
kustannusvaikuttavuudesta ohjelma
HTA:n haasteita
Kysymykset yhä mutkikkaampia Myös haitat ja pitkäaikaiset efektit esiin Valmiuksia kliinikoilla niukasti ”Arvion tekeminen on liian aikaista,
kunnes se on liian myöhäistä” Kuka maksaa - ketkä hyötyvät? Vakiintuneen teknologian arviointi tarpeen
Muutos tavoitteena
Vanha helppoa hylätä, kun uusi parempaaVanhan hylkääminen vaikeaa, jollei
vaihtoehtoa ole tarjolla
Uuden aloittaminen helppo hyväksyäUuden hylkääminen tehottomana vaatii
rohkeutta
HTA:n periaatteitaEisenberg JM, JAMA 1999; 282: 1865
Innovaatio ja joustavuusArvioidaan kaikkea, ei vain laitteitaSovelletaan: rahaa vain tehokkaille metodeilleMaailma muuttuu, arvioita päivitettäväMoninaiset tulosmittarit käyttöönPäällekkäisyyttä vältetään yhteistyöllä
HTA:n periaatteita 2Eisenberg JM, JAMA 1999; 282: 1865
Kansallinen yhteistyö takaa tehokkuudenYhteistyö tavallisten käyttäjien kanssa
kliininen arki on arvioinnin laboratorio
Rekisteritieto hyötykäyttöönArvioija- ja käyttäjäkoulutus tarpeenPotilaat mukaan implementointiin
HTA päätöksenteossa
Järjestelmällinen, moniammatillinen analyysi terveydenhuollon menetelmien merkittävistä vaikutuksista
HTA on silta tieteen ja käytäntöön soveltamisen välillä
Vaikuttaa terveyspoliittisiin ratkaisuihin