MEMORIA DE ACTIVIDAD 2008

Unidad de Rodilla

Hospital Obispo Polanco

Introducción

La Unidad de Rodilla inicio su actividad como tal en junio de 2007 con los

siguientes:

Queremos ser un hospital de excelente calidad, en permanente crecimiento

profesional y técnico, que logre un alto grado de satisfacción en la sociedad,

las personas que lo componen y especialmente sus clientes

El Hospital Obispo Polanco es un centro público del SALUD/Servicio aragonés

de salud cuyo fin es elevar el nivel de salud de los ciudadanos y residentes

en el sector de Teruel y satisfacer las necesidades y expectativas de sus

clientes mediante la prestación de servicios sanitarios especializados.

Para ello asumimos como guías de actuación el desarrollo de la mejora

continua en:

• La implicación y el crecimiento profesional de las personas que

trabajan en el hospital.

• La eficiencia y el equilibrio financiero en la actuación.

• Favorecer la mejora global del sistema sanitario mediante la

integración y cooperación de todos los niveles asistenciales.

• El compromiso con el respeto al Medio Ambiente.

El Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Obispo

Polanco tiene como objetivo proporcionar una atención sanitaria

personalizada, integral, integrada y de calidad a los pacientes con

patología traumática, congénita u ortopédica del aparato locomotor, en

Visión

Misión

el menor tiempo posible, y con la mayor accesibilidad, con el fin de

cubrir sus expectativas y dar la máxima satisfacción a los ciudadanos y

residentes en el sector de Teruel.

• Orientación al ciudadano. El paciente y sus necesidades son el

centro de nuestra actividad asistencial.

• Trabajo en equipo. Desarrollo y satisfacción profesional.

• Accesibilidad

• Comunicación abierta

• Orientación hacia la mejora continua

• Compromiso con los objetivos del Hospital

• Uso adecuado de los recursos e innovación tecnológica

Se recogen en esta memoria únicamente aquellas actividades exclusivas de

la unidad, si bien sus miembros han participado activamente en todas las

actividades asistenciales y científicas del servicio de COT.

Componentes de la Unidad

Servicio de COT:

Dr. Carlos Martín Hernández

Dr. Melchor Guillen Soriano

Dr. Angel Castro Saura

Valores

Actividad Quirúrgica Artroscopias: 260 Total en 246 pacientes Los procedimientos realizados han sido: 26 Plastias LCA con STRI 1 Plastias LCA con HTH 1 Plastia LCP coin aloinjerto 3 aloinjertos 1 transplante meniscal 22 Alerotomias externas por síndrome femoropatelar 2 Suturas meniscales 185 Meniscectomias 11 Condroplastias térmicas 56 Condroplastias por abrasión 6 Microfracturas 6 resecciones de plica medial Artroplastias: 90 Total 3 PFC sigma hibridas 1 Preservation unicompartimental 62 PFC Flex 20 Biomet hibridas 1 Biomet cementada 2 Biomet PS 1 Legion Recambios PTR 19 Total (7 de ellas por aflojamiento séptico) 14 TC3 5 Noiles Extracciones PTR 5 Total Tiempos quirúrgicos medios: Plastias LCA con STRI 63 minutos

Plastias LCA con HTH 65 minutos Alerotomias externas 10 minutos Suturas meniscales 40 minutos Meniscectomias 21 minutos Artroplastias 59 minutos Recambios PTR 121 minutos Actividad en Consultas Externas La actividad en consultas externas se ha desarrollado en 3 consultas semanales (2 en martes y 1 en jueves), una por cada facultativo miembro de la Unidad, exceptuando aquellos días afectados por periodos vacacionales o libranzas de guardia. Citas

programadas Vistos con cita

Vistos sin cita

No acuden Total Vistos

Martín 1334 1247 165 87 1412 Guillen 1522 1431 47 91 1478 Castro 1437 1346 22 91 1368 Total 4293 4024 234 269 4258 Primeras Sucesivas Suc/primeras Martín 256 1156 4.5 Guillen 257 1221 4.7 Castro 758 1123 4.5 Total 360 3500 4.56 Actividad en área de hospitalización La actividad en el área de hospitalización se ha llevado a cabo conjuntamente con el resto de los miembros del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Si bien todavía no ha sido establecida una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria en el Hospital Obispo Polanco, la actividad de la Unidad de Rodilla se ha realizado cumpliendo con los criterios establecidos para dichas unidades, con una tasa de sustitución del 83.5% en artroscopias. Por otra parte, la Unidad de Rodilla ha implementado el proyecto de mejora elaborado en 2007 conjuntamente con la Unidad de Geriatría del Hospital San José, realizando todos los jueves un pase de planta en el Hospital de día, área de rehabilitación y plantas de hospitalización para valoración y seguimiento de los pacientes intervenidos en el Servicio de Traumatología y derivados a dicho Hospital.

Procesos Estancia Media CMA Artroscopias 200 1.27 167 Plastias LCA 26 2 0 Artroplastias 44 9.15 0 Recambios 19 13.8 0 Extracciones 5 7 0 Total 294 3.42 167 Porcentaje de CMA sobre el total de artroscopias: 83.5% Porcentaje total de CMA en la actividad de la unidad: 56.8% Total reingresos por complicaciones: 7 Tasa de reingresos por complicaciones: 2.38% Complicaciones:

• Hemartros (2) • 1Flebitis (2) • Infección plastia LCA • Infección tras recambio PTR (en aflojamiento séptico) (2)

Tasa de infección en artroscopia / LCA: 0.44% Tasa de infección en prótesis primaria: 0% Tasa de infección en recambio por aflojamiento aséptico: 0% Tasa de infección en recambio por aflojamiento séptico: 28% Actividad científica y docente Formación continuada de los miembros de la unidad:

• Sesión clínica semanal

• Asistencia a congresos:

o Dr. Guillen: Congreso de la sociedad Argentina de Artroscopia o Dr. Castro: SECOT

• Asistencia a cursos:

o Dr. Martín: Master en Gestión Clínica

Curso de cirugía asistida por ordenador en prótesis de rodilla (Manresa)

o Dr. Guillen: Curso de cirugía de hombro (Zaragoza) Curso de cirugía asistida por ordenador en prótesis de rodilla (Manresa)

o Dr. Castro: Curso de artroscopia de la AEA

• Comunicaciones a congresos:

o Martin C, Ballester JJ, Guillen M, Castro A: Cirugía navegada vs convencional en artroplastia de rodilla. Congreso SECOT

o Guillen M, Martin C, Ballester JJ.: Deformidad de Madelung. Congreso SECOT

Desarrollo de protocolos y vías clínicas:

• Desarrollo e implantación de la vía clínica de la plastia de LCA. • Proyecto de mejora para el desarrollo de una guía de práctica clínica

para el tratamiento y la derivación de pacientes con gonartrosis en Atención Primaria.

Desarrollo de proyectos de mejora de la calidad:

• Optimización de la derivación de pacientes desde Atención Primaria a la Unidad de Rodilla del Hospital Obispo Polanco.

Formación de residentes: Según el programa MIR de la especialidad. Comisiones:

• Dr. Martín: Comisión de Formación continuada e investigación Comisión de historias clínicas Subcomité de catástrofes Grupo de comunicación

• Dr. Guillen: Comisión de transfusiones

Comisión mixta Seguimiento del contrato de gestión 1. Efectividad

Indice de reingresos Definición Número de reingresos hospitalarios dividido por el total de

altas Resultado 2.04%

Previsto en CG Obtenido <3 Estándar Máximo

Estancia media de la Unidad

Definición Estancia media de la Unidad Resultado 3.42 días

Previsto en CG Obtenido <3% Estándar Máximo

Estancia media de los 3 GRD con mayor número de estancias Definición Estancia media en los GRDs que han consumido un mayor

número de estancias de lo esperado, con respecto a la norma del ministerio.

GRD Previsto en CG Obtenido 232 1.5 Estándar máximo (1.27) 222 1.5 Estándar máximo (1.34) 209 10 Estándar máximo (9.15)

Porcentaje de pacientes con estancia preoperatorio en cirugía con ingreso programado menor o igual a un día. Definición Porcentaje de episodios en los que se hace el ingreso

programado para cirugía en el mismo día o el día anterior a la intervención

Resultado 99% Previsto en CG Obtenido >95% Estándar Máximo

Porcentaje de intervenciones suspendidas por causas no atribuibles al propio paciente

Definición Proporción de intervenciones quirúrgicas programadas que

debido a causas ajenas al paciente, no se realizaron en la fecha que inicialmente fueron previstas y tampoco se sustituyeron en la programación de quirófano

Resultado 1% Previsto en CG Obtenido <5% Estándar Máximo

2. Eficiencia Tasa de sustitución en Cirugía Ambulatoria Definición Proporción de procesos subsidiarios de cirugía mayor

ambulatoria realizados en régimen ambulatorio Resultado 83.5%

Previsto en CG Obtenido 50% Estándar Máximo

Rendimiento quirúrgico en jornada de mañana Definición Porcentaje del tiempo quirúrgico en jornada de mañana

utilizado con respecto al disponible Resultado 63%

Previsto en CG Obtenido >72% < Estándar Mínimo

Tiempo medio de cambio Definición Promedio de tiempo transcurrido entre la salida del paciente

de quirófano y la entrada del siguiente Resultado 15 minutos

Previsto en CG Obtenido <20 minutos Estándar Máximo

Porcentaje de envases por principio activo respecto al total de envases prescritos

Definición Prescripción por Denominación Oficial Española o Denominación Común Internacional de los medicamentos

Resultado 22% Previsto en CG Obtenido >16% Estándar Máximo

3. Seguridad Porcentaje de casos centinela de mortalidad hospitalaria que han sido analizados Definición Proporción de casos centinela de mortalidad hospitalaria que

se han investigado Resultado 100%

Previsto en CG Obtenido 100% Estándar Máximo

Porcentaje de pacientes correctamente identificados Definición Proporción de pacientes que llevan puesta la pulsera de

identificación en el Hospital Resultado 99%

Previsto en CG Obtenido 99% Estándar Máximo

Porcentaje de informes de alta correctamente cumplimentados Definición Porcentaje de informes de alta correctamente cumplimentados

Resultado 100%

Previsto en CG Obtenido 99% Estándar Máximo

Porcentaje de documentos de Consentimiento Informado correctamente cumplimentados Definición Porcentaje de documentos de Consentimiento Informado

correctamente cumplimentados

Resultado 100%

Previsto en CG Obtenido 99% Estándar Máximo

Porcentaje de cumplimiento de la Profilaxis antibiótica Definición Porcentaje de cumplimiento de la Profilaxis antibiótica

Resultado 100%

Previsto en CG Obtenido 99% Estándar Máximo

4. Garantías en tiempos de demora Número de pacientes que sobrepasan los tiempos de garantía en atención quirúrgica a 31/12/08 Definición Pacientes que sobrepasan los plazos establecidos de garantía

En atención quirúrgica Resultado 0%

Previsto en CG Obtenido 0% Estándar Máximo

Número de pacientes en espera estructural con más de 6 meses de demora para cirugía programada a 31/12/08 Definición Número de pacientes que lleven más de 6 meses en espera

estructural para cirugía programada

Resultado 0% Previsto en CG Obtenido 0% Estándar Máximo

Número de pacientes con demora para primera visita superior a 45 días a 31/12/08 Definición Número de pacientes que lleven más de 6 meses en espera

estructural para cirugía programada

Resultado 366 Previsto en CG Obtenido 0 < Estándar mínimo

5. Accesibilidad y orientación al cliente Porcentaje de usuarios con un nivel global satisfactorio o muy satisfactorio respecto a la información que han recibido sobre lo que les pasaba Definición Porcentaje de usuarios con un nivel global satisfactorio o muy

satisfactorio respecto a la información que han recibido sobre lo que les pasaba

Resultado >95% Previsto en CG Obtenido 95% Estándar Máximo

Porcentaje de usuarios satisfechos o muy satisfechos con el interés mostrado por los profesionales Definición Porcentaje de usuarios que manifiestan estar satisfechos o

muy satisfechos con el interés mostrado por los profesionales

Resultado >95% Previsto en CG Obtenido 95% Estándar Máximo

Porcentaje de usuarios con un nivel global satisfactorio o muy satisfactorio con los cuidados sanitarios que han recibido Definición Porcentaje de usuarios que manifiestan estar satisfechos o

muy satisfechos con el interés mostrado por los profesionales

Resultado >95% Previsto en CG Obtenido 95% Estándar Máximo

Oferta estable de consulta del Servicio para libre elección de especialista

Definición El servicio o Unidad disponen de oferta estable para libre

elección de especialista

Resultado Si Previsto en CG Obtenido Si Estándar Máximo

6. Desarrollo de Unidades Clínicas El Servicio o Unidad Desarrollan un programa de mejora organizativa o asistencial Definición Grado de implicación de los profesionales del Hospital con la

estrategia de mejora continua

Resultado Si Previsto en CG Obtenido Si Estándar Máximo

Número de publicaciones firmadas por profesionales del Servicio en revistas indexadas, sesiones clínicas hospitalarias, conferencias y comunicaciones Definición Número total de actividades enumeradas realizadas durante el

año

Resultado 2 Previsto en CG Obtenido 1 Estándar Máximo

Plan anual de sesiones clínicas del Servicio Definición Existencia de un plan de sesiones propio

Resultado SI

Previsto en CG Obtenido SI Estándar Máximo

Se realizan sesiones conjuntas con atención primaria para procesos específicos Definición Sesiones conjuntas durante el año

Resultado SI

Previsto en CG Obtenido SI Estándar Máximo

7. Estandarización de procesos La Unidad aplica y evalúa un protocolo Definición La Unidad aplica y evalúa un protocolo

Resultado SI

Previsto en CG Obtenido SI Estándar Máximo

La Unidad desarrolla y aplica la vía clínica de la plastia de Ligamento Cruzado Anterior Definición La Unidad desarrolla y aplica la vía clínica de la plastia de

Ligamento Cruzado Anterior

Resultado SI Previsto en CG Obtenido SI Estándar Máximo

8. Objetivos específicos La Unidad presenta la memoria antes del 30 de Enero Definición La Unidad presenta la memoria antes del 30 de Enero

Resultado SI

Previsto en CG Obtenido SI Estándar Máximo

La Unidad presenta el Plan de Necesidades debidamente justificado antes del 31 de Octubre del año en curso Definición La Unidad presenta la memoria antes del 30 de Enero

Resultado SI

Previsto en CG Obtenido SI Estándar Máximo

Los profesionales de la Unidad conocen el Contrato de Gestión del Servicio Definición La Unidad presenta la memoria antes del 30 de Enero

Resultado SI

Previsto en CG Obtenido SI Estándar Máximo

ANEXOS

SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPÉDICA UNIDAD DE RODILLA

Día 0

Preoperatorio

Comprobar ayunas y preoperatorio, higiene corporal. Rasurado de la zona a

intervenir.

Venoclisis y Suero Ringer lactatato de mantenimiento.

Cefazolina 2g ev media hora antes de intervención. En caso de alergia,

vancomicina 500 mg ev lento.orio

Metamizol 1 ampolla cada 6 h ev. Comenzar una hora después de llegar a

planta. En caso de alergia, consultar al facultativo.

Droal 1 amp cada 8 h ev. Comenzar una hora después de llegar a planta. En

caso de alergia, consultar al facultativo.

Si persiste dolor: 1 ampolla de adolonta, en este caso poner 1 ampolla de zofran

4 mgrs en bolo con anterioridad. En caso de alergia, consultar al facultativo.

Omeprazol 20 mg ev dosis única. Comenzar una hora después de llegar a

planta.

Si nauseas, primperán 1 ampolla ev en bolo.

Hibor 3500 u 1 jeringa sc 6 horas después de intervención.

Iniciar dieta progresiva 2 horas después de la intervención quirúrgica.

Si anestesia raquidea, control globo vesical, si no micción espontánea en 6 h

sondaje evacuador.

Día 1

Iniciar sedestación por la mañana. Deambulación asistida en carga con

bastones.

Retirar redón y vía

Hibor 3500 u 1 jeringa sc

Al alta, entregar informe de epicrisis, hoja de consejos postoperatorios y

recetas. (Ibuprofeno 600 EFG mg/8h, Paracetamol EFG 1 g/8h, Omeprazol EFG

20mg/8h, Hibor 2500 u/24 h sc)

Fdo:

Etiqueta identificativa

TRAYECTORIA CLÍNICA PLASTIA DE LCA

OPTIMIZACIÓN DE LA DERIVACIÓN DE PACIENTES DESDE

ATENCIÓN PRIMARIA A LA UNIDAD DE

RODILLA DEL HOSPITAL OBISPO

POLANCO

Proyecto de mejora de calidad

Hospital Obispo Polanco Atención Primaria Sector

Teruel

TÍTULO Optimización de la derivación de pacientes desde Atención Primaria a la Unidad de Rodilla del Hospital Obispo Polanco RESPONSABLES DEL PROYECTO Dr. Carlos Martín Hernández Dra. Liliane Mur de Frenne OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA COT: Dr. Melchor Guillén Soriano Dra. Ruth Elisa Lumbreras Virgos Dr. Juan José Ballester Jiménez ATENCIÓN PRIMARIA: Dr. Francisco Díaz Brull Dr. José Lorenzo Vivó Lázaro Dr. Fernando Clemente Ibáñez PROBLEMAS U OPORTUNIDADES DE MEJORA SELECCIONADAS

1. Disparidad de criterios entre los facultativos de Atención Primaria para la derivación del paciente afecto de gonartrosis a la Unidad de Rodilla del Hospital Obispo Polanco.

2. Dificultad en la accesibilidad del paciente afecto de gonartrosis a la atención especializada. Tiempos de espera prolongados.

3. Excesivo número de desplazamientos del usuario al Hospital. 4. Excesiva frecuentación de las consultas monográficas de la

Unidad de rodilla al carecer el paciente de las pruebas complementarias imprescindibles para diagnóstico y tratamiento.

5. Desarrollo de una consulta de Alta Resolución para el proceso de gonartrosis.

6. Dificultad de comunicación entre profesionales de ambos niveles asistenciales.

POBLACIÓN DIANA Sujetos diagnosticados de gonartrosis susceptibles de ser derivados a la Unidad de Rodilla del Hospital obispo Polanco para proseguir el tratamiento de su patología en este Nivel Asistencial. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR

1. Estandarización de criterios para la derivación de los pacientes. 2. Disminución de la variabilidad en el tratamiento de la gnartrosis. 3. Disminución del número de consultas en la Unidad de Rodilla

para un mismo paciente. 4. Disminución del tiempo de espera para primera consulta en la

Unidad de Rodilla. 5. Creación de una Consulta de Alta Resolución para el proceso de

gonartrosis. 6. Aumento de la satisfacción del usuario con disminución de sus

desplazamientos. 7. Disminución en los costes por duplicidad en la solicitud de

pruebas complementarias. 8. Perspectiva integral e integradora del enfoque del paciente. 9. Colaboración en la toma de decisiones entre Atención Primaria y

Especializada 10.Desarrollo y aplicación en nuestro medio de una Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de la gonartrosis en Atención Primaria

ANÁLISIS DEL PROBLEMA Según numerosos estudios, el 57% de los pacientes que acceden a las Unidades Especializadas para la valoración del tratamiento quirúrgico de la gonartrosis no han seguido previamente un tratamiento adecuado y un 46% no aportan en la primera consulta ningún tipo de prueba complementaria. Por otra parte hemos observado empíricamente en nuestro medio que, entre aquellos pacientes a los que sí que se la ha solicitado pruebas radiológicas, una mayoría de éstas no llegan a manos del especialista por la complejidad de los circuitos establecidos para su circulación. Estos factores determinan un incremento de riesgos para el paciente, gastos en pruebas complementarias y número de consultas por la necesidad de solicitar una nueva radiología. Los beneficios de la colaboración entre los niveles de Atención Primaria y atención Especializada han sido ampliamente documentados. En

numerosos trabajos ha demostrado ser una colaboración coste-efectiva y con beneficios para el paciente y el sistema sanitario. Actualmente en el Sector de Teruel el paciente afecto de gonartrosis se beneficia en escasas ocasiones de una asistencia integral y continuidad que podría proporcionar una mayor colaboración entre ambos niveles asistenciales. Partimos de la base de que: √ Los facultativos de la Unidad de Rodilla y los de Atención Primaria

intervendrían de forma conjunta en el proyecto de mejora. √ Existe una voluntad firme para mejorar la asistencia al paciente con

gonartrosis mediante la mejora de la interrelación entre facultativos de AP y de la UR y la aplicación de:

• Un tratamiento estandarizado para los pacientes previo a

su derivación • Una solicitud temprana y adecuada de pruebas

complementarias. • Unas normas homogéneas de derivación de los pacientes. • Una coordinación con el nivel asistencial posterior al alta

Hospitalaria. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR Coordinación entre los niveles implicados en el proyecto, plasmada en:

1. Desarrollo de un protocolo de tratamiento médico estandarizado en Atención Primaria.

2. Adopción y aplicación de herramientas objetivas para determinar unos criterios efectivos de derivación.

3. Desarrollo e implantación de una Consulta de Alta Resolución en gonartrosis.

4. Sesiones interdisciplinarias entre la Unidad de Rodilla y los facultativos de Atención Primaria.

5. Participación de Atención Primaria en el control postoperatorio del paciente.

6. Continuidad a lo largo del proceso asistencial.

ITINERARIO DEL PACIENTE

Paciente con gonartrosis

Admisiones AP

Facultativo AP

Tratamiento médico

Control efectivo?

SíNo

Admisiones Hospital

Solicitud derivación

Consulta U Rodilla

Solicitud RX, analítica

Seguimiento Atención Primaria

Tratamiento quirúrgico

Viscosuplemen-tación

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO Indicadores: √ Nº de pacientes que han seguido protocolo de tratamiento médico

previo a su derivación a unidad de rodilla / nº total de pacientes remitidos a unidad de rodilla por gonartrosis

√ Nº de pacientes que aportan Rx y analítica en primera consulta de Unidad de Rodilla / nº total de pacientes remitidos a unidad de rodilla por gonartrosis

√ Nº total de pacientes atendidos como alta resolución / nº total de pacientes remitidos a unidad de rodilla por gonartrosis

DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS Fecha de inicio: 12 de diciembre de 2008 Calendario: Reunión de formación de grupo: 12 de diciembre de 2008 Reuniones bimensuales para la elaboración de la Guía Finalización de la guía a lo largo de 2009 PROVISIÓN DE RECURSOS

• Sustitución de los facultativos de Atención Primaria los días correspondientes a las reuniones de grupo. • Recursos necesarios para la publicación de la Guía

SESIONES CONJUNTAS CON ATENCIÓN PRIMARIA

ACTA DE REUNIÓN Nº:…1….

EQUIPO DE MEJORA/COMISIÓN DE: Atención Primaria/Unidad de Rodilla Miembros asistentes: Carlos Martín Hernández Fernando Clemente Ibáñez Liliana Mur de Frenne Francisco Díaz Brull Excusan su asistencia: José Lorenzo Vivó Lázaro Fecha de la reunión: 12 de diciembre de 08 Hora: de:9:30 a las 11:00 horas Lugar: Dirección Atención Priimaria Desarrollo de la reunión:

Acuerdos/Acciones Responsable Plazo 1.- Elaborar un proyecto de mejora para la derivación de pacientes desde Atención primaria a Unidad de Rodilla

Equipo

2.- Recoger toda la bibliografía necesaria

Equipo

3.-

4.- 5.- 6.- Información adicional que se adjunta: Próxima reunión: Fecha: 23 de enero de 09 Hora:9:30 El Presidente Fecha:

El Secretario, Fecha:

ACTA DE REUNIÓN Nº:…2….

EQUIPO DE MEJORA/COMISIÓN DE: Atención Primaria/Unidad de Rodilla Miembros asistentes: Carlos Martín Hernández Fernando Clemente Ibáñez Liliana Mur de Frenne Francisco Díaz Brull Excusan su asistencia: José Lorenzo Vivó Lázaro Fecha de la reunión: 23 de enero de 2009 Hora: de:9:30 a las 11:00 horas Lugar: Dirección Atención Priimaria Desarrollo de la reunión:

Acuerdos/Acciones Responsable Plazo 1.- Elaborar una guía de práctica clínica para gonartrosis en Atención Primaria

Equipo

2.-

3.-

4.- 5.- 6.- Información adicional que se adjunta: Próxima reunión: Fecha: 2 de marzo de 09 Hora:9:30 El Presidente Fecha:

El Secretario, Fecha: