Mellkasi sürgősségi Mellkasi sürgősségi vizsgálatokvizsgálatok

Nagy EndreNagy Endre

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA,

SZEGEDSZEGED

BALESETEK, SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK

bárhol, bármikor és bárkivel előfordulhatnak

A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN

• a téves diagnózis következményei végzetesek lehetnek

• képalkotó eljárások nélkül ritkán boldogulunk

• minél súlyosabb az eset, annál nagyobb szükségünk van konzíliumra

A VIZSGÁLAT KIVITELEZÉSE

• a vizsgálat menetét a sérült / beteg állapotához kell igazítani

• a diagnosztikával okozott veszélyeztetés nem lehet nagyobb, mint a várható egészség-nyereség

A MELLKAS

• a légzés és keringés színhelye, az itt kialakuló betegségek vagy sérülések az életet fenyegetik

VIZSGÁLÓ MÓDSZEREK

• natív felvételek (lehetőleg 2 irányú)

• gyors CT (natív, kontrasztfokozásos, 3D)

• MR (natív, kontrasztfokozásos, angio)

• DSA (szükség esetén intervencióval)

NATÍV FELVÉTEL

Feltétlenül indokolt:

• nyílt sérülés, idegentest lehetősége• tompa mellkas és has sérülés• polytraumatisatio, csonttörés gyanúja• eszméletlen beteg / sérült

Alapvizsgálat

NATÍV FELVÉTEL

Indokolt:

• belgyógyászati kórképek (folyadék, ptx, dyspnoe stb.)

• shock-tüdő• toxicus vagy cardialis oedema• pulmonalis embolia, infarctus

NATÍV FELVÉTEL

lövedék a szívburokban − ptx, folyadék azonban nincs

GYORS* CT-FELVÉTEL

• mediastinalis és intrapulmonalis folyamatok

• részleges ptx• intrabronchialis elváltozások• pulmonalis embolia• rekesz ruptura• aorta ruptura, dissectio• csigolya törések és luxatiók

*/ spirál, több detektoros = térfogat leképezésű

KONTRTASZTOS CT-FELVÉTEL

AoAP

pulmonalis embolia

3D CT-FELVÉTEL

kulcscsont törés – érsérülés nélkül

MR-VIZSGÁLAT

• kontrasztanyag nélkül: folyadékgyülemek, haematomák

• kontrasztanyaggal vagy áramlásérzékenyített technikával:

pulmonalis embolia aorta dissectio vagy ruptura

MR-ANGIO

bal a. carotis és a. subclavia elzáródás

DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA

• egyéb módon nem tisztázott érsérülések, pl. a. axillaris vagy a. subclavia szakadás

• pulmonalis embolia

• kiegészíthető: embolectomia, thrombolysis, angioplastica stb.

DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA

ép viszonyok

SÜRGŐSSÉGI KÓRKÉPEK A MELLKASBAN

CSONTOS MELLKASVÁZ

borda törés: egyszerű, sorozat, ablakos → subpleuralis vérzés, haemothorax, ptx, haemoptx → hypoxia

sternum törés → szív contusio

csigolya törés → bénulás, dystelectasia, paralytikus ileus

CSONTOS MELLKASVÁZ

sorozat bordatörés, légmell és idegentestek

CSONTOS MELLKASVÁZ

borda törés és szövődményei

ptx

pneumo-haemothorax,bordatörés

sorozat bordatörés

CSONTOS MELLKASVÁZ

gyors kivizsgálás: VCT

PLEURA

• pneumothorax (ptx)egyszerű: köhögés, fulladásszelepes: nyomon követnifeszülő: mediastinum áttolás →

csökkenő légzőfelület és keringés összeomlás

• haemothorax, haemopneumothoraxvérvesztés mértéke?

• hydrothorax: „CVC displacement”, „infusiothorax”

PLEURA

belégzés kilégzés

PLEURA

ventil pneumothorax

PLEURA

feszülő ptx

PLEURA

haemothorax > 2500 ml

PLEURA

haemopneumothorax („bicskázás”)

PLEURA

„canule displacement”

TÜDŐ

• contusio: interstitialis bevérzés

• intrapulmonalis haematoma: körülírt vérömleny a tüdő állományában

• interstitialis emphysema: a légtartó részek átlyukadása a gátorba

TÜDŐ

tüdő zúzódás

TÜDŐ

intrapulmonalis haematoma

TÜDŐ

• atelectasia:obstrukciósreflektórikus (Fleischner-féle)

• aspiratio:aspiratum+légtelenség+gyulladás

TÜDŐ

iatrogén, obstrukciós atelectasia

TÜDŐ

Fleischner-atelectasia: hasi katasztrófára figyelmeztető jel

TÜDŐ

aspiratiós pneumonia

TÜDŐ

tüdő oedema• alveolaris ← bal kamra gyengeség, drog túladagolás

(kokain, heroin)

• interstitialis ← mitralis vitium, mérgezések, túltöltés infúzióval

• kevert ← hypoxia, shock, égés, uraemia, barbiturát-mérgezés

TÜDŐ

alveolaris tüdő oedema

TÜDŐ

shock-tüdő, más néven adult respiratory distress syndrome (ARDS):

• súlyos trauma, hypoxia, kivérzés, sepsis, mérgezés, égés stb. →

• intracapillaris microthrombosis + capillaris permeabilitás fokozódás + interstitialis / alveolaris oedema + foltos atelectasia

TÜDŐ

ARDS pancreatitisben

TÜDŐ

haemorrhagiás shock-tüdő

HÖRGŐK

• obstructio: idegentest (Holzknecht-tünet)

• ruptura: decelerációs sérülés, robbanás

• vérzés: tumor, tbc, ingerlő gázok

HÖRGŐK

nyákdugó okozta hörgő elzáródás

HÖRGŐK

a jobb tüdő teljes légtelenségét idegentest aspiratio okozta

TÜDŐEREK

• tüdő embolia ← hosszas mozgáshiány + mélyvénás thrombosis → negatív tüdőkép

• tüdő infarctus → pozitív röntgenlelet

• zsír embolia: femur / tibia törés, osteosynthesis után

TÜDŐEREK

bal pulmonalis ág embolia

TÜDŐEREK

jobb pulmonalis ág embolia

TÜDŐEREK

tüdő infarctus

SZÍV ÉS SZÍVBUROK

• angina, myocardialis infarctus: coronarográfia, thrombolysis, tágítás

• haemo- / haemopneumopericardium: UH, CT,natív röntgen (áthatoló sérülés, idegentest)

KOSZORÚEREK

CT-angio: lágy és meszes plaque-ok

KOSZORÚEREK

coronarogram: bal ág szűkület

AORTA

• aneurysma ruptura (spontán): UH, CT, MR

• aorta dissectio (degeneratív): UH, CT, MR

• traumás ruptura (decelerációs sérülés): natív kép, angiogram életmentő lehet

AORTA

• spontán aneurysma repedés, az elvérzést az adventitia késlelteti

AORTA

aorta dissectio (3D CT)

AORTA

aorta dissectio (MR)

AORTA-ÍV

a. anonyma dissectio (2D UH)

AORTA-ÍV

a. anonyma dissectio (színes Doppler UH)

AORTA

traumás aorta ruptura (decelerációs sérülés)

MEDIASTINUM

• mediastinalis emphysema ← nyomás-fokozódás (PEEP), nyelőcső perforatio vagy decubitus (natív röntgen felvétel)

→ mediastinalis tályog

• trachea / főhörgő ruptura ← intrathoracalis nyomás-fokozódás, volán-kompresszió, vákuum-bomba

MEDIASTINUM

pneumomediastinum

MEDIASTINUM

iatrogén trachea perforatio

NYELŐCSŐ

• oesophagus ruptura ← trauma, cola, szódabikarbóna

• oesophagus perforatio: többnyire iatrogén, eszközös

• idegentest: mellkas felvétel + nyelés vizsgálat

NYELŐCSŐ

iatrogén nyelőcső perforatio

NYELŐCSŐ

elakadt pénzérme (régi típusú kétforintos)

REKESZ

• ruptura: mellkas felvétel + hasi UH + felső passage vizsgálat, CT

• rekeszsérv: főleg újszülött korban

REKESZ

traumás rekesz ruptura

állva fekve

REKESZ

• traumás ruptura (CT-vizsgálat i.v. és p. o. kontrasztanyaggal)