Embed Size (px)
Citation preview
MEDIOS DE
CONTRASTE.
¿QUÉ SON?
Substancias químicas que
introducidas al organismo
producen cambios en la
imagen radiográfica por la
atenuación que estas
substancias provocan al
bloquear o absorber la
radiación ionizante
¿PORQUÉ UTILIZARLOS?
Atenuación.
Grosor.
Densidad.
Número atómico.
Wilhelm ConradRöetgen
Dutto
Investigaciones de anatomía en cadáveres.
Yeso de París.
Hascheck y Lindenthal
Pasta de Teichman
Wolf Becher Primer Estudio Gastrointestin
al
Subacetato de Plomo.
John C Hemmeter de
Batilmore
Uso Experimental de Acetato de
Plomo
Strauss, Mitarb y Cannon.
Mecanismo de deglución.
Perlas globulares.
1895 1896 1897
Rumpel Opacificación
del tracto gastrointestina
l.
Tuffier, Lawenhardt, Schmidt
y Kolischer.
Solución de Bismuto. Rouxy Balthazard.
Subnitrato de Bismuto.
Bade.
Aire.
Williams.
Sales de Bismuto.
Ziessl y Holzknecht..
Cistografía.
1897 1898 1901 19021899
Medio
s d
e c
ontra
ste
negativ
os.
Wittec
Primeras cistografías
Fritz Voelquer y Alexander
Von Lichtenberg
Pielografías. Emulsión de plata.
Krause.
Era del Bario.
Heuser
Medios de contraste IV
humanos vivos.
Egas Moniz y Almeida
Lima
Primera angiografía carotidea
Torio.
Moses Swick
Medios de contraste yodados.
Monómeros iónicos.
1903 1905 1910 1919 1927 1929
Schering Kahlbaum
Monómero monoyodado.
Uroselectan.
Uroselectan B.
Monómero diyodado.
Monómero triyodado.
Urokon.
Hoppe.
Reducción de toxicidad e incrementa solubilidad.
Medios de contraste iónicos
hiperosmolares.
Torsten
Dímeros no iónico.
1930 1950 1954 1962 1968
CONCEPTOS IMPORTANTES.
Osmolaridad y Osmolalidad.
Concentración molecular de todas las partículas
osmóticamente activas contenidas en una solución.
Osmolaridad.
mOsm/L
Osmolalidad.
mOsm/Kg
Osmolalidad normal de los compartimentos del
LIC y del LEC es de 300 mOsm/L.
Isosmóticos.
A mayor osmolaridad creada por el contraste
mayor riesgo de causar reacciones adversas.
OSMOSIS
Proceso físico-químico que hace referencia al pasaje de
un disolvente, aunque no de soluto, entre dos disoluciones que
están separadas por una membrana con características de
semipermeabilidad. Estas disoluciones, por otra parte, poseen
diferente concentración.
PRESIÓN OSMÓTICA
Presión hidrostática necesaria para detener el flujo de disolvente
a través de una membrana semipermeable que separa dos
disoluciones de diferentes concentraciones. También se puede
decir que la presión osmótica es la presión que se debe ejercer
en la disolución de mayor concentración para detener el flujo de
disolvente a través de la membrana y evitar el incremento de
volumen.
PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y ONCÓTICA
Se debe al bombeo del corazón que empuja la sangre a
través de los vasos.
Se debe a las proteínas, que están más concentradas
en la sangre que en los tejidos
Presión hidrostática
capilar = 60 mmHgPresión oncótica
capilar = 25 mmHg
La presión hidrostática capilar favorece la filtración, y la presión oncótica
capilar la dificulta.
Presión hidrostática en la
cápsula = 15 mmHg
FILTRADO GLOMERULAR
125 ml/min
180 litros de filtrado/día.
FG = UV/P
FG = Filtrado glomerular.
U = Concentración urinaria del material de contraste (mg/ml)
V = Flujo urinario (ml/min)
P = Concentración plasmática de material de contraste (mg/ml)
SOLUBILIDAD EN AGUA.
Capacidad de una
sustancia para disolverse
en agua.
VISCOSIDAD.
Resistencia a fluir en una sustancia.
Vía de administració
n.Intravenoso
Oral
Rectal
Nasogástrica
Intracavitario
PROPIEDADES
FISICOQUÍMICAS
Presión osmótica.
Viscosidad.
Quimiotoxicidad.
Nefrotoxicidad.
PRESIÓN OSMÓTICA.
Hiperosmolares.
Entre más cercana a los líquidos corporales, la
tolerancia es mejor.
La cifra después del nombre de la marca indica la
concentración en mg de yodo por ml.
Alta osmolaridad o iónicos1200-2400 mOsm/Kg H2O
Baja osmolaridad o no iónicos 290-860 mOsm/Kg de
H2O
Viscosidad.Resistencia natural
de un líquido a
fluir, depende de la
concentración de
partículas y de la
temperatura.
QUIMIOTOXICIDAD.
Mecanismo responsable de los efectos tóxicos causados por los
MC que no pueden ser explicados por otras razones.
Propiedades:
Lipófila e Hidrofilia.
Electronegatividad del anillo benzoico de la molécula del medio de contraste.
Enlace a proteínas. Porcentaje de MC que se une a las proteínas
plasmáticas en el flujo sanguíneo.
Liberación de histamina.
NEFROTOXICIDAD.
No iónicos.
No son capaces de traspasar la membrana celular , no se reabsorben después de su administración VO.
IV se distribuyen rápidamente .
30 minutos después se elimina por vía renal = 18 %
3 horas = 60%
24 horas = 92%
Iónicos.
Forman metabolitos y requieren unirse a proteínas plasmáticas para ser transportadas (albúmina)
Tiempo de eliminación varia entre 36 y 72 horas
REQUISITOS.
• La misma osmolaridad que la sangre
• No deben ser tóxicos.
• No deben degradarse o metabolizarse en el organismo.
• Rápida eliminación.
• En su empleo diagnóstico deben poseer una absorción óptima de
los rayos X y producir un buen contraste.
• Deben permanecer lo suficiente en los órganos investigados o en
los sectores vasculares para permitir la exploración.
El 95% de los medios de
contraste se eliminan el riñón, y
el 5% restante por excreción
vicariante, a través de:
La bilis,
El intestino delgado,
Las glándulas salivales,
Las lágrimas,
El sudor
VÍAS DE ELIMINACIÓN.
Clasificación MC
Positivos
Base Iodada
Insolubles-agua
Aceitosos
Solubles al agua
Diméricos
Iónicos No iónicos
Monoméricos
Iónicos No iónicos
No Iodados
Negativos
Gas
MEDIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS
Radioluscentes.
Disminuye la absorción y atenuación de los fotones.
Número atómico bajo, se observan negros/gris.
Solubles en sangre y rápidamente eliminables.
MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS
Radiopacos.
Aumentan absorción y atenuación.
Número atómico alto.
Se observan color blanco/gris.
Iodados.
Solubles en agua.
Insolubles en agua.
No iodados.
Solubles en agua.
Insolubles en agua.
Positivos.
No iodados
.
Base Iodad
a
Baritado
s.
BARITADOS.
Sal metálica.
No se absorbe por vía gastrointestinal.
No produce artefactos.
Eliminación en las heces fecales.
Grado de excreción en función del tránsito GI.
Tiende a sedimentarse.
Color
Sulfato de Bario
97 % BaSO
4
Sabor
Dulcificante
s
CONTRAINDICACIONE
S.
Obstrucción próxima del cólon.
Presencia o sospecha de perforación GI
o fístula traqueesofagica.
PRECAUCIONES.
Lesiones obstructivas del intestino delgado y
estenosis pilórica.
Dosis mayores a la usual, pueden provocar
dolor y diarrea.
Rehidratación para evitar impactación.
Precaución al insertar la cánula.
REACCIONES ADVERSAS.
Frecuentes:
Hipersensibilidad.
Diarrea.
Calambres.
Raras:
Neumonías por aspiración.
Megacolon tóxico.
Granuloma del recto.
Apendicitis.
Perforación intestinal.
Peritonitis.
ANILLO DE BENCENO.
Compuesto orgánico ampliamente difundido en la
naturaleza.
Constitución:
6 átomos de carbono.
6 átomos de hidrogeno.
Disposición:
Cíclica (hexágono).
Disolvente orgánico de grasas, resinas, yodo y
naftalina.
YODOElemento no metálico.
Componente responsable del contraste en la
molécula.
Eficacia depende de el número de átomos de yodo y
número de partículas resultantes cuando se disuelven.
Contenido de yodo influye en la opacidad y calidad de
la imagen y parámetros electro fisiológico, presión
osmótica e hidrofilia.
I I
I
R RToxicidad, comportamien
to osmótico, tolerancia e
hidrofilia.
Vía de eliminación e
hidrofilia.
COOH Efectos
electrofisiológico
s.
Intensidad del
contraste.
I I
I
R R
COOH
Radical orgánico =
renal.
Hidrógeno = hígado y vía
biliar.
COOH
I I
I
R R
Hidrosolubilidad.
Sales.
Sodio o meglumina.
Iones
Eventos electrofisiológicos.
Meglumina
COOH
I I
I
R R
No se liberan iones.
No se desdobla
n
Azúcar o alcohol
polivalente
YODADOS.
Yodo como elemento opacificante y otros elementosquímicos formando una molécula compleja.
Densidad 4,94 g/cm3
Derivan de un anillo bencénico triyodado enposiciones 2, 4 y 6.
En la posición 1 tienen un grupo acido (-COOH).
En las posiciones 3 y 5 se pueden unir otrosradicales, y de ellos depende su comportamiento
COOH
I I
I
RR
Solubles al agua
MC Yodados
Insolubles al
agua.
INSOLUBLES AL AGUA.
Incorporación de yodo a los compuestos oleosos.
Aceites vegetales.
Desventajas.
Elevada viscosidad.
Lenta eliminación,
Reacción de cuerpo extraño,
Riesgo de embolia.
Actualmente está en desuso debido a su alta tasa de
reacciones alérgicas y pocas aplicaciones clínicas.
SOLUBLES EN AGUA
Derivados del ácido triyodobenzoico.
Juegan el papel más importante.
Propiedades esenciales:
Elevada densidad.
Firme unión a la molécula de benceno.
Baja toxicidad.
Monomericos. Molécula simple con bajo peso
molecular.
Iónicos.
No iónicos.
Dimericos. Compuesto formado por dos moléculas
simples.
Iónicos.
No iónicos.
CONTRASTES IÓNICOS
Sales de sodio y meglumina que en solución se
disuelven en un catión (+) representado por el sodio o
la meglumina y el anión (-) responsable del contraste.
Las reacciones adversas a los MC están debidas a su
osmolalidad (cantidad de partículas en solución) y a
las cargas eléctricas.
A mayor osmolalidad , mas intensos efectos
colaterales.
MONÓMEROS IÓNICOS.
Excreción 36-72 hr.
Pueden interactuar con las cargas de los
electrolitos.
Desplazamiento de líquidos.
Cambios de FC.
Eliminación vía renal.
Vida media 2 horas.
I I
I
RR
COO-Na+
MONÓMERO NO IÓNICO
Se sustituye el grupo acido por otro que de
suficiente hidrosolubilidad y que no se disocie.
Aumentar grupos hidróxilos.
Aumentar grupos hidroxilos.
Amidas 3, 5 y 1
I I
I
DÍMEROS IÓNICOS
Son 2 anillos bencénicos unidos en posición 3-5, con un solo grupo acido.
Al disolverlo, obtenemos dos partículas, con 6 átomos de I.
De esta manera a igual cantidad de yodo disminuye la osmolalidad y aumenta la viscosidad porque la partícula es mas grande.
DÍMEROS NO IÓNICOS. Su relación yodo/ partícula es 6/1,.
Es el de mejor tolerancia.
Disminuye osmolaridad aumenta viscosidad.
Son extracelulares.
Vida media de distribución de 3 a 10 minutos.
Eliminación renal.
90 % se elimina en 24 horas.
I I
I
I I
I
• Absolutas Embarazo
Alergia al yodo
• Relativas Insuficiencia renal
Descompensación hemodinámica
Estados metabólicos anormales
Contraindicaciones
REACCIONES
ADVERSAS.
PREVENCIÓN DE REACCIONES
ADVERSAS
La identificación de
GRUPOS DE RIESGO Edad: menores de 1 año y mayores de 60.
Antecedentes de reacción por MCI:
Reacciones menores: prurito, urticaria
limitada, rinitis, náuseas, cefalea, calor, enrojecimiento
facial, vómitos.
Reacciones mayores: urticaria
generalizada, angioedema, asma, edema pulmonar, edema
de laringe, disrritmia cardiaca, convulsiones, shock, paro
cardiorespiratorio.
Antecedentes de asma.
Antecedentes de enfermedad alérgica.
Antecedentes de enfermedad renal.
Antecedentes de enfermedad
cerebral, diabetes, hipertensión, deshidratación, mieloma.
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
* El nivel de creatinina sérica debe obtenerse en los 7días previos al
examen y en las 48 horas posteriores en pacientes de riesgo.
* Estar informado, para tomar las medidas necesarias, si el nivel de
creatinina sérica está aumentado (> 1,5 mg/dl) al menos 24 horas
antes del examen.
Exámenes urgentes
* En situaciones urgentes la creatinina sérica puede no obtenerse.
* Debe medirse la creatinina sérica si el procedimiento puede
aplazarse sin riesgo para el paciente.
EdadNo sólidos,
ni leche
Líquidos claros
(agua azucarada)
Menor de
6 meses
4 Horas antes del
examen
2 horas antes del
examen
6 meses
a 3 años
6 horas antes del
examen
2 horas antes del
examen
3 años
a 12 años
8 horas antes del
examen
3 horas antes del
examen
Adultos8 horas antes del
examen
4 horas antes del
examen
AYUNO PREVIO
Curso de Inducción.
Precalentar el Medio de Contraste.
Precalentar el Medio de Contraste a 37ºC con lo que se favorece:
Un aumento en la vel. de distribución.
Menor molestia al momento de la aplicación.
Medio de
almacenamiento
controlado y
seguro.
Selectivo para
Medios de
Contraste.
Los sólidos se caracterizan por tener forma y volumen
constantes. Esto se debe a que las partículas que los forman
están unidas por unas fuerzas de atracción grandes de modo
que ocupan posiciones casi fijas.
En el estado sólido las partículas solamente pueden
moverse vibrando u oscilando alrededor de posiciones fijas, pero
no pueden moverse trasladándose libremente a lo largo del
sólido.
Red iónica NaCl
Red atómica Diamante (C)
Red metálica Au
Red atómica Sílice (SiO2)
Los líquidos, al igual que los sólidos, tienen volumen constante. En los
líquidos las partículas están unidas por unas fuerzas de atracción
menores que en los sólidos, por esta razón las partículas de un
líquido pueden trasladarse con libertad. El número de partículas por
unidad de volumen es muy alto, por ello son muy frecuentes las
colisiones y fricciones entre ellas.
Así se explica que los líquidos no tengan forma fija y adopten la forma
del recipiente que los contiene. También se explican propiedades como
la fluidez o la viscosidad.
Al aumentar la temperatura aumenta la movilidad de las partículas
(energía).
Br2 líquido
H2O líquida
Hg líquido
Los gases, igual que los líquidos, no tienen forma fija pero, a
diferencia de éstos, su volumen tampoco es fijo. También
son fluidos, como los líquidos.
En los gases, las fuerzas que mantienen unidas las partículas
son muy pequeñas. En un gas el número de partículas por
unidad de volumen es también muy pequeño.
Cl2 gaseoso
HCl y NH3 gaseosos
ALERGIA AL YODO.Importante Investigar:
Alergia a huevo.
Alergia a Marisco.
Historia de estudios previos
Alergias familiares.
MC Y TIEMPO DE
CIRCULACIÓN
Si el MC es inyectado en el brazo tarda en llegar :
Ventrículo Derecho 4 segs
Ventrículo Izquierdo 11 segs
Aorta Torácica 12 segs
Aorta Abdominal 13 segs
Cerebro 13 segs
Arterias Iliacas 15 segs
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS
POR SUS MECANISMOS
Se dividen en:
QUIMIOTOXICAS.
PSEUDOALERGICAS O
ANAFILACTOIDES.
QUIMIOTOXICAS:
Se producen por acción de la estructura
química del organismo sobre
células, proteínas y enzimas, provocando
cambios hemodinámicos en órganos y
estructuras.
Depende de la cantidad de la sustancia
administrada y el sitio donde se inyecta.
PSEUDOALERGICAS O
ANAFILACTOIDES:
Ocurren por acción directa sobre células del
organismo que almacenan mediadores químicos y al
liberarse provocan manifestaciones de tipo alérgicas.
No son predecibles.
Independientes de la dosis o concentración del MC.
Se asemejan a las reacciones alérgicas liberan
similares mediadores quimicos.
SEVERIDAD DE REACCIONES
ADVERSAS
Pueden dividirse en:
Leves ( la mayoría )
Moderadas
Graves ( las menos ).
EPIDEMIOLOGIA.Frecuencia total 5 - 8 %.
Anafilactoides 1 %
Leves 5 – 10 %
Moderadas 1 - 2 %
Graves 0.05 al 0.1 %
MENORES - LEVES
• Nauseas
• Malestar general
• Vómitos (leves)
• Urticaria (leves)
• Prurito
• Diaforesis
• Salivación
• Dolor en el punto
de inyección
• Estornudos
MODERADAS
• Urticaria (grave)
• Fiebre
• Cefalea
• Vómitos (severos)
• Edema facial
• Hipotensión
(transitoria)
• Disminución de
conciencia
• Broncoespasmo
(leve)
SEVERAS - GRAVES
• Disnea/HTA
• Shock hipotensivo
• Edema pulmonar
• Paro respiratorio
• Convulsiones
• Trastornos severos
del ritmo cardíaco
• Paro cardíaco
• Edema glotis
SÍNTOMAS.
REACCIONES LEVES
Alteración del
Gusto Observación Mareo Observación Salpullido Antihistamínicos
Angioedema Antihistamínicos Náusea Observación
Sensación de
Calor Observación
Ansiedad Observación Palidez Observación Sudoración Observación
Cefalea Analgésicos Prurito Antihistamínicos Temblor Fino Observación
Edema
palpebral Antihistamínicos Rinorrea Antihistamínicos Urticaria Antihistamínicos
Escalofrío Observación Rubor Observación Vómito Antihemético
TRATAMIENTO:
Requieren observación, pero usualmente no
requieren tratamiento.
El tiempo promedio de observación puede ser de
30 minutos.
El tratamiento puede ser de
tipo sintomático.
URTICARIA
Moderada:
Observación
Difenhidramina 50 mg
Severa:Cimetidina 300mg diluida, IV lenta.
(niños: 5-10 mg/diluidos IV lento)
ANGIOEDEMA
ANGIOEDEMA
Desarrollo repentino de ronchas o pápulas generalmente localizadas en los ojos y la boca, pero también se pueden presentar en las manos, los pies o la garganta de color rojo pruriginosas o dolorosas se tornan blancas y se inflaman al irritarse profundas.
Edema localizado (ojos y boca parecen inflamados)
Cólicos abdominales
Dificultad respiratoria
Quemosis (inflamación de la conjuntiva)
REACCIONES MODERADAS
SIGNO O
SÍNTOMA MEDICAMENTO ADMINISTRACIÓN DOSIS USUAL COMENTARIO
Hipotensión Cimetidina Vía Intravenosa
300mg IV
diluida lenta
Broncoespasmo Vía Oral 300 mg VO
Hipotensión Metaraminol Vía Intramuscular 2.0 - 10 mg MI
Puede producir
taquicardia o
Vía Intravenosa 0.5 - 5 mg IV arritmia
Hipotensión Ranitidina Vía Intravenosa
50 mg IV diluida
lenta
Broncoespasmo Vía Oral 150 mg VO
REACCIONES SEVERAS
SIGNO O SÍNTOMA MEDICAMENTO ADMINISTRACIÓN DOSIS USUAL COMENTARIO
Broncoespasmo
Epinefrina
1:10,000 Vía Intravenosa
1.0 - 5.0 ml
intravenosa
Laringoespasmo o en
caso de
4-8 µg/ min en
adultos
Colapso Vascular
Periférico
(niños 0.01
mg/Kg IV)
Convulsiones Diazepam Vía Intravenosa
2.0-10 mg vía
intravenosa
Interconsulta a
Neurología
(niños 0.2 - 0.5
mg/Kg IV)
Convulsiones
Tóxicas Fenobarbital Vía Intramuscular < 50 mg/ min IV
Puede provocar
apnea,
Vía Intravenosa 150 - 200 mg MI
hipotensión o
laringoespasmo.
REACCIONES SEVERAS
SIGNO O SÍNTOMA MEDICAMENTO ADMINISTRACIÓN DOSIS COMENTARIO
Choque Hidrocortisona Intravenosa
0.5 - 1.0
gr IV
Puede provocar
efecto de rebote
Anafilaxia Severa
Choque, Anafilaxia
Severa Metilprednisolona Vía Oral 32 mg VO
Puede repetirse la
dosis
Profilaxis Vía Intravenosa
100 -
1,000 mg
IV
Edema Pulmonar
Agudo Furosemida Vía Intravenosa
20 - 40
mg IV
La diuresis comienza
de 5 - 15 '
Insuficiencia
Cardiaca Vía Oral
40 - 80
mg VO
después de la
inyección IV
Congestiva
1 hora después de la
administración
Crisis Hipertensiva oral.
CONVULSIONES MÚLTIPLES
CONTINUAS.
Diazepam
Adultos: 5-10 mg
IV
Pediátrico: 0.2- 0.5
mg/Kg IV.
BRONCOESPASMO.
Oxígeno: 3 litros por minuto.
Beta-agonistas: 2-3
inhalaciones profundas de
metaproterenol, terbutalina o
albuterol.
Adrenalina (epinefrina):
Subcutánea: 1:1,000, 0.1-0.2ml
(0.1-0.2mg) y en niños 0.1-
0.2ml subcutánea.
Intravenosa: 1:10,000 (0.1 mg)
lento y en niños 0.01 mg7Kg IV.
REACCIÓN ANAFILÁCTICA GENERALIZADA. Llamar al equipo de emergencias.
Aspiración de la vía aérea si es
necesario.
Trendelemburg.
Oxígeno en mascarilla (6-10 l/min).
Adrenalina IM (1:1.000); 0,5 ml (0,5
mg) en adultos y repetir si fuera
necesario. En pacientes pediátricos:
0,01 mg/Kg. hasta 0,3 mg (dosis
máxima).
Líquidos IV (SSI o Ringer lactato).
Bloqueantes H1 (p.e. difenhidramina
25-50 mg IV.).
HIPOTENSIÓN.
Oxígeno: 3 litros por minuto.
Líquidos IV:
SSI 0.9 % rápida.
Vasopresor:
Dopamina: Solución IV, 2-
5µg/Kg/min.
Epinefrina: Solución IV,
4.8µg7min
REACCIÓN VAGAL.
Oxígeno: 3 litros por minuto.
Líquidos IV:
SSI 0.9% rápida.
Atropina:
En adultos 0.8-1.0mg IV, repetir cada 3-5 minutos,
hasta 3 mg en total.
En niños 0.2mg/Kg, máximo 0.6 mg a 2 mg en total.
EXTRAVASACIÓN DEL MC
Celulitis Química (24-48 hrs)
Gangrena
Debridamiento Quirúrgico
Amputación
(por compromiso de la circulación
arterial y/o el drenaje venoso)
Curso de Inducción.
EXTRAVASACIÓN Inmovilizar el miembro
afectado.
Colocar compresas frías o calientes.
Tratamiento sintomático
Elevar el miembro afectado para mejorar la circulación.
Si no responde a este tratamiento, se puede requeriradministración de antibióticos para evitar infección yposible debridamiento quirúrgico.
REACCIÓN ADVERSA TARDÍA A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE IONIZADOS
INTRAVASCULARES.
Una reacción adversa tardía a un medio de contraste
iodado intravascular se define como una reacción que
ocurre de 1 hora a 1 semana después de la inyección del
contraste.
Profilaxis
* No está generalmente recomendada. Aunque
siempre se tiene que tomar medidas preventivas
extremas en caso de un antecedente de éste tipo.
