medihelp plus 2017

Sept

embe

r 201

6

1

inhoud

1 waarom medihelp die regte keuse is

2 ’n opsomming van jou voordele-opsie

3 bykomende versekerde voordele

5 voordele5 Kernvoordele

8 Inwendig geÏnplanteerde prostese

9 Dag-tot-dag-voordele

13 ondersteunende inligting13 Spesialisnetwerk

14 Medisynevoordele

15 Gesondheidsorgvennote

17 Laai die Medihelp-app vir lede af

17 Registreer op die beveiligde webblad vir lede

18 Verduideliking van terme

19 Algemene uitsluitings

20 Tandheelkunde-uitsluitings

22 Kontak ons

waarom medihelp die regte keuse is

3waarde vir die individu

Gesondheidsbewus

’n Verpersoonlikte, gratis welstands-program wat jou in elke lewensfase

ondersteun

Aktief

Sluit aan by Medihelp MultiSportvir drawwers, stappers

en fietsryers

Voorkomende sorg

Aparte, bykomende voordele vir voorkomende sorg

1dit gaan alles oor jouOns is elkeen uniek, maar een ding wat ons in gemeen het, is die behoefte om ons welstand te verseker. Dis waarom Medihelp daarop fokus om in elke individu se gesondheidsorgbehoeftes te voorsien.

’n Toepassing vir lede met ’n

elektroniese lidmaatskapkaart

Video’s

wat ingewikkelde prosesse verduidelik

’n Toegewyde inbelsentrum

’n Instapdiens by ons

5 kantore’n Veilige

webtuiste waar jy jou Medihelp-profiel & voordele kan sien

en wysig

Verskeie kontakgeleenthede deur sosiale en digitale kanaleBLOG

Deurlopende diens op alle diensplatforms

2’n gesonde beleggingMedihelp voldoen aan al die vereistes van ’n goeie belegging vir jou gesondheid

111 jaar se ervaring en ’n goeie reputasie in die bedryf

’n Solvensievlak wat deurlopend bo die

vereiste vir die bedryf is

AA- graderingvir ons eisebetalingsvermoë, deur

Global Credit Rating toegeken

Een van die grootsteoop mediese skemas

in die bedryf

1

’n opsomming van jou voordele-opsieMedihelp Plus bied jou die maksimum omvattende dekking. Buiten uitstekende dekking vir mediese noodgevalle, privaat hospitalisasie en voorkomende sorg, geniet jy ook ruim voordele vir ’n verskeidenheid dag-tot-dag- mediese dienste wat verseker dat daar in jou en jou geliefdes se gesondheidsbehoeftes voorsien word.

Hooflid

R6 936

Afhanklike

R6 936

Kinder-afhanklike <26 jaar

R1 728

Maandelikse ledegeld

HOSPITAALVOORDELE (GEEN OORHOOFSE JAARLIKSE LIMIET)Enige hospitaal

NOODSAAKLIKE DEKKINGDiagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld

POSTHOSPITAALSORGTot 30 dae na ontslag

GESPESIALISEERDE RADIOLOGIEMRB, RT-beelding en angiografieOnbeperkPET-skandering – R19 100 per geval

TRAUMAVERWANTE VOORDELEInsluitend nablootstellingsprofilakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV

PAD- EN LUGVERVOER (Netcare 911)Onbeperk binne die RSA24-uur-hulplyn & traumaberading

VOORDELE VIR CHRONIESE MEDISYNE (Nie VMV nie)R15 600 per bevoordeelde

VOORDELE VIR AKUTE MEDISYNER5 350 per bevoordeelde per jaar, gepoel per gesin

STANDAARD RADIOLOGIEVOORDELEOnbeperk

PATOLOGIEVOORDELEOnbeperk

VERSEKERDE TANDHEELKUNDEVOORDELE

VERSEKERDE OOGKUNDEVOORDELEBrille/kontaklense

ANDER VERSEKERDE VOORDELER3 100 per bevoordeelde per jaar, gepoel per gesin• Algemene praktisyns & spesialiste• Kliniese sielkunde en psigiatriese verpleging • Fisioterapie

• Werkgewersbydrae is nie by die maandelikse ledegeld ingereken nie.

• Ouer kinders betaal die ledegeld vir kinderafhanklikes totdat hulle 26 jaar oud is.

2

Voordele Itemkodes Meer inligting

Bloedglukose *Totale cholesterol *ofKombinasietoets * (bloed-glukose, totale cholesterol, LMI)MIV * – vrywillige berading en toetsing

Een per bevoor-deelde per jaar

Soos met deelnemende apteke onderhandel

Beskikbaar by Clicks-/Dis-Chem-apteekklinieke

Papsmeer _ Patologie: 4566/4559

’n Mediese dokter moet die dienste versoek

Die konsultasie word uit beskik-bare dag-tot-dag- voordele betaal

Mammogram_ 40 jaar +

Radiologie: 3605/39175/34100/34101

FOBT50 jaar + 50 jaar +

Patologie: 4351

Prostaattoets(PSA-vlak) 40 jaar +

_ Patologie: 4519

Beenmineraal-digtheidstoets (BMD)

_50 jaar +

Radiologie: 3604/50120

Gesondheidstoetse

FOBT – Fekale okkulte bloedtoetsLMI – Liggaamsmassa-indeks VMV – Voorgeskrewe minimum voordele

* Hierdie voordele is nie beskikbaar indien jy vir ’n chroniese/VMV-toestand geregistreer is nie, aangesien dit dan nie meer as voorkomende sorg beskou word nie.

bykomende versekerde voordeleOns bykomende versekerde voordele is ontwerp om jou beskikbare dag-tot-dag-voordele aan te vul, en sluit swangerskap-, baba- en voorkomende voordele in.

Voordele

Swangerskap-konsultasies

12 per gesin per jaar

2D-sonars 2 per gesin per jaar

Konsultasies< 1 jaar

2 per baba

Swangerskap- en babavoordele

Voorkomende sorg

3

Voordele Meer inligting

Standaard-immunisering

< 7 jaar < 7 jaar

Soos deur die Departement van Gesondheid gepubliseer

Toedieningsfooi by Dis-Chem- of Clicks-apteekklinieke ingesluit

Griepvaksine Een per bevoor-deelde per jaarTetanusvaksine

MPV-vaksine

10 – 26 jaar

10 – 26 jaar

Drie inentings deur die loop van een jaar, een keer per leeftyd

Pneumovax-vaksine

> 55 jaar > 55 jaar

Een inenting in ’n 5-jaarsiklus

Moet op Medihelp se behandelings- program vir asma of COLS geregistreer wees (NAPPI-kode 755826027)

Immunisering

HealthPrint-welstandsprogram

HealthPrint is ’n aanlyn welstandsprogram wat jou in elke lewensfase ondersteun met toepaslike gesondheidsinligting. Jy kan ook:• Jou gesondheidsinligting en die uitslae van jou gesondheidstoetse aanlyn sien, bywerk en deel• Jou aktiwiteitsmonitor byvoeg en rekord hou van jou vordering• By Medihelp MultiSport aansluit, oefenklere teen ’n afslagprys kry en saam met die Medihelp-span deelneem aan sekere wedlope• By leefstylspesifieke programme soos die swangerskap- en babaprogram aansluit om ekstra waarde te ontvang.

Rugbehandelingsprogram

Een Document-Based Care-rugbehandelingsprogram (DBC) per bevoordeelde per jaar by ’n DBC-fasiliteit (onderhewig aan protokolle en voorafgoedkeuring).

MPV – MenspapilloomvirusCOLS – Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte

Voorkomende sorg

4

Beskrywing Voordeel

DIAGNOSE, BEHANDELING EN SORGKOSTE VAN 270 VMV-TOESTANDE EN 26 CHRONIESE TOESTANDE OP DIE CHRONIC DISEASES LIST (CDL)Onderhewig aan protokolle, voorafgoedkeuring en aangewese diensverskaffers

100% van die kosteOnbeperkBybetalings mag geld indien vrywillig van aangewese diensverskaffers/ protokolle afgewyk word

TRAUMA WAT HOSPITALISASIE VEREIS IN DIE GEVAL VAN:• Motorongelukke • Steekwonde• Skietwonde• Kopbeserings• Brandwonde• Amper-verdrinkingOnderhewig aan goedkeuring, VMV-protokolle en gevallebestuur

100% van die kosteOnbeperk

NABLOOTSTELLINGSPROFILAKSE

NOODVERVOERDIENSTE (Netcare 911)RSA, Lesotho, Swaziland, Mosambiek, Namibië en BotswanaOnderhewig aan voorafgoedkeuring en protokolle

• In die land waarin die bevoordeelde woon • Padvervoer • Lugvervoer

100% van die MTOnbeperk50%-bybetaling indien nie vooraf goedgekeur nie (noodgevalle uitgesluit)

• Buite die land waarin die bevoordeelde woon • Padvervoer 100% van die MT

R1 800 per geval50%-bybetaling indien nie vooraf goedgekeur nie (noodgevalle uitgesluit)

• Lugvervoer 100% van die MTR11 800 per geval50%-bybetaling indien nie vooraf goedgekeur nie (noodgevalle uitgesluit)

24-UUR-HULPLYN EN TRAUMABERADING (Netcare 911) Skakel 082 911

Kernvoordele

ND

Trau

ma

NM

D

CDL – Chronic Diseases ListMT – Medihelp-tarief (sien definisie op bladsy 18)NMD – Nood mediese dienste

VMV – Voorgeskrewe minimum voordeleND – Noodsaaklike dekking

voordele

5

KernvoordeleBeskrywing Voordeel

HOSPITALISASIE (staats- en privaat hospitale en dagklinieke)Onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur• Intensiewe sorg en hoësorg• Saalakkommodasie• Teaterfooie• Saalmedisyne• Konsultasies, chirurgie en narkose

100% van die MTOnbeperk 20%-bybetaling per opname indien nie vooraf goedgekeur nie

POSTHOSPITAALSORGProfessionele dienste benodig vir tot 30 dae na ontslag wat volg op ’n Medihelp-goedgekeurde opname in ’n privaat hospitaal(Medisyne op voorskrif en mediese toestelle word betaal uit beskikbare voordele)• Spraakterapie • Arbeidsterapie • Fisioterapie

100% van die MTL = R1 650 per jaar L+ = R2 200 per jaar

BEVALLING (geboorte)Onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur 100% van die MT

Onbeperk20%-bybetaling per opname indien nie vooraf goedgekeur nie

TUISBEVALLINGOnderhewig aan voorafgoedkeuring• Professionele verpleegfooie• Toerusting• Materiaal en medisyne

100% van die MTR11 350 per geval20%-bybetaling per geval indien nie vooraf goedgekeur nie

STANDAARD RADIOLOGIE, PATOLOGIE EN MEDIESE TEGNOLOOGDIENSTETydens hospitalisasieOnderhewig aan kliniese protokolle

100% van die MTOnbeperk

GESPESIALISEERDE RADIOLOGIETydens en nie tydens hospitalisasieSlegs dienste deur ’n spesialis versoek en onderhewig aan kliniese protokolle• MRB en RT-beelding (onderhewig aan voorafgoedkeuring)• Angiografie

• PET-skandering

100% van die MTOnbeperk vir MRB, RT-beelding en angiografieR19 100 per geval vir PET-skandering (nie-VMV-gevalle)

SUURSTOFTydens hospitalisasie

100% van die MTOnbeperk

FISIOTERAPIE, ARBEIDS- EN SPRAAKTERAPIE, DIEETKUNDIGE DIENSTE, OUDIOMETRIE, PODIATRIE, MASSERING, ORTOPTIESE, CHIROPRAKTIESE, HOMEOPATIESE, KRUIEKUNDIGE EN NATUROPATIESE DIENSTE, OSTEOPATIESE EN BIOKINETIESE DIENSTETydens hospitalisasie

100% van die MTOnbeperk

NEUROSTIMULATORS Onderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle• Toestel en komponente 100% van die MT

R95 750 per bevoordeelde per jaar

MRB – Magnetiese resonansiebeeldingMT – Medihelp-tarief (sien definisie op bladsy 18)RT – Rekenaartomografie

PET – Positron emissie tomografieVMV – Voorgeskrewe minimum voordele 6

Beskrywing Voordeel

NIERDIALISETydens en nie tydens hospitalisasieOnderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle

100% van die MTOnbeperk

TOEPASLIKE VOORGESKREWE MEDISYNE GERESEPTEER EN GEHEF DEUR DIE HOSPITAAL OM UIT TE NEEM OP DIE DAG VAN ONTSLAG (TTO)(Chroniese medisyne uitgesluit)

100% van die MTR510 per opname

PSIGIATRIESE BEHANDELING VAN ’N GEESTESGESOND-HEIDSTOESTANDOnderhewig aan voorafgoedkeuring, dienste gelewer in ’n goedgekeurde hospitaal/fasiliteit en deur ’n mediese dokter voorgeskryf• Professionele dienste tydens en nie tydens hospitalisasie deur

’n psigiater gelewer• Algemene saalakkommodasie• Medisyne tydens behandeling in die instansie gebruik• Buitepasiëntkonsultasies

100% van die MTR36 950 per bevoordeelde per jaar tot ’n maksimum van R50 350 per gesin per jaar 20%-bybetaling per opname indien nie vooraf goedgekeur nie

ONKOLOGIEOnderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op die Medihelp-onkologiebestuursprogram Protokolle en aangewese diensverskaffer (ICON) van toepassing• Radioterapie • Bragiterapie • Chemoterapie en gepaardgaande adjuvante medisyne (medisyne onderhewig aan die MOVP) • Beenmurg-/stamseloorplantings

100% van die MTOnbeperkICON se omvattende protokolBybetalings geld vir dienste wat vrywillig buite die netwerk gelewer word (10%) en/of van die protokol afwyk (10%)

SUBAKUTE- EN HOSPIESSORGFASILITEITE AS ALTERNATIEF VIR HOSPITALISASIEOnderhewig aan voorafgoedkeuring, en dienste gelewer in ’n goedgekeurde fasiliteit en deur ’n mediese dokter voorgeskryf

100% van die MTOnbeperk20%-bybetaling per opname indien nie vooraf goedgekeur nie

PRIVAAT VERPLEGING AS ALTERNATIEF VIR HOSPITALISASIEOnderhewig aan voorafgoedkeuring(Algemene dag-tot-dagversorging uitgesluit) 100% van die MT

20%-bybetaling per geval indien nie vooraf goedgekeur nie

ORGAANOORPLANTING Onderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle 100% van die MT

Onbeperk

• Kornea-inplanting 100% van die MTR24 750 per inplanting per jaar

Kernvoordele

ICON – Independent Clinical Oncology NetworkMOVP – Medihelp-onkologieverwysingsprys MT – Medihelp-tarief (sien definisie op bladsy 18)

TTO – To take out (medisyne)VMV – Voorgeskrewe minimum voordele

7

Beskrywing Voordeel

ENDOSKOPIESE PROSEDURESIn die dokter se spreekkamer en tydens hospitalisasie (insluitend materiaal) 100% van die MT

Onbeperk20%-bybetaling per opname indien nie vooraf goedgekeur nie

TANDHEELKUNDIGE PROSEDURES ONDER ALGEMENE NARKOSETydens hospitalisasieOnderhewig aan voorafgoedkeuring en Denis se bestuurdesorg-protokolle

100% van die MTSlegs vir verwydering van geïmpakteerde tande en omvattende tandheelkundige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar − een keer per leeftyd20%-bybetaling per opname indien nie vooraf goedgekeur nie

APPENDEKTOMIEOnderhewig aan voorafgoedkeuring • Konvensionele prosedure

100% van die MTOnbeperk

• Laparoskopiese prosedure 100% van die MTHospitalisasie:R15 000 per bevoordeelde

PROSTATEKTOMIEOnderhewig aan voorafgoedkeuring• Konvensionele of laparoskopiese prosedure

100% van die MTOnbeperk

• Robotgeassisteerde laparoskopiese prosedure 100% van die MTHospitalisasie:R95 000 per bevoordeelde

Beskrywing Voordeel

Onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur 100% van die MT20%-bybetaling op die hospitaalrekening per opname indien nie vooraf goedgekeur nieDie lid is aanspreeklik vir die prysverskil indien spinale, heup-,knie- en kardiale prostese in VMV-gevalle nie by die aangewese diensverskaffer bekom word nie

• EVARS-prosteses R111 800 per bevoordeelde per jaar

• Vaskulêre/kardiale prosteses R47 900 per bevoordeelde per jaar

• Funksionele gesondheidsnoodsaaklike prosteses

• Intra-okulêre lense

R53 050 per bevoordeelde per jaar

Sublimiet:2 lense per bevoordeelde per jaar R3 600 per lens

• Prosteses met rekonstruktiewe of restourerende chirurgie en uitwendige borsprosteses (tydens en nie tydens hospitalisasie)

R8 300 per gesin per jaar

• Inplanteerbare gehoorapparate (Komponente en toestelle ingesluit)

R90 000 per bevoordeelde per jaar

Kernvoordele

Denis – Dental Information SystemsEVARS – Endovaskulêre aortavervangingsterapie

MT – Medihelp-tarief (sien definisie op bladsy 18)VMV – Voorgeskrewe minimum voordele

Inwendig geïnplanteerde prosteses

8

Beskrywing Voordeel

ALGEMENE PRAKTISYNS, SPESIALISTE EN NOODEENHEDE• Behandeling (mediese en chirurgiese dienste, narkose sowel

as materiaal en medisyne wat tydens die lewering van die diens gebruik word)

100% van MTOnbeperk

• Konsultasies en opvolgkonsultasies

100% van die MTR3 100 per bevoordeelde per jaar, gepoel per gesin

FISIOTERAPIEBehandeling en materiaal

KLINIESE SIELKUNDE EN PSIGIATRIESE VERPLEGINGDienste tydens en nie tydens hospitalisasie

ARBEIDS- EN SPRAAKTERAPIE, DIEETKUNDIGE DIENSTE, OUDIOMETRIE, PODIATRIE, MASSERING, ORTOPTIESE, CHIROPRAKTIESE, HOMEOPATIESE, KRUIEKUNDIGE EN NATUROPATIESE DIENSTE, OSTEOPATIESE EN BIOKINETIESE DIENSTE

MEDISYNEMedisyne wat in die Medihelp-voorkeurapteeknetwerk verkry word en deur ’n mediese dokter voorgeskryf/geresepteer word• Akute medisyne (insluitend medisyne wat by ’n noodeenheid geresepteer word en selfmedikasie, immunisering, voorbehoedmiddels, homeopatiese, kruiekundige, naturopatiese en

osteopatiese medisyne)

100% van die MMAP indien generiese medisyne gebruik word

80% van die MT indien generiese medisyne nie beskikbaar is nie

70% van die MMAP indien oorspronklike medisyne vrywillig gebruik word hoewel generiese medisyne beskikbaar is R5 350 per bevoordeelde per jaar, gepoel per gesin

• Nie-VMV- chroniese medisyne Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se

bestuursprogram vir chroniese medisyne

100% van die MMAP indien generiese medisyne gebruik word

80% van die MT indien generiese medisyne nie beskikbaar is nie

70% van die MMAP indien oorspronklike medisyne vrywillig gebruik word hoewel generiese medisyne beskikbaar is

R15 600 per bevoordeelde per jaar

• VMV- chroniese medisyne Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se bestuursprogram vir VMV-medisyne

100% van die MHVPOnbeperk

Dag-tot-dag-voordele

MT – Medihelp-tarief (sien definisie op bladsy 18)VMV – Voorgeskrewe minimum voordele

MMAP – Maximum Medical Aid PriceMHVP – Medihelp-verwysingsprys

9

Beskrywing Voordeel

OOGKUNDEOnderhewig aan voorafgoedkeuring deur PPN en dienste moet by ’n PPN-verskaffer bekom word• Oogondersoeke

1 saamgestelde ondersoek, insluitend refraksietoets, tonometrie en gesigsveldtoets

100% van die MT1 saamgestelde ondersoek per 24-maandesiklus per bevoordeelde

• Bril of kontaklense Voordele is beperk tot óf ’n bril óf kontaklense

• Bril • Raam en/of lensverbeterings R750 per bevoordeelde per

24-maandesiklus • Lense (een paar standaard wit Aquity-lense) Enkelvisie-, bifokale

of multifokale lense per bevoordeelde per 24-maandesiklus

• Kontaklense R1 660 per bevoordeelde per 24-maandesiklus

TANDHEELKUNDEOnderhewig aan Denis se bestuurdesorgprotokolleKonserverende tandheelkunde• Roetine-ondersoeke 100% van die MT

2 per bevoordeelde per jaar (een keer elke 6 maande)

• Mondhigiëne • Fluoriedbehandeling slegs vir kinders 5 - 13 jaar • Fissuurverseëlaars slegs vir kinders jonger as 16 jaar

100% van die MT2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde per jaar (een keer elke 6 maande)

• Stopsels (behandelingsplanne en X-strale mag vir veelvuldige stopsels versoek word)

100% van die MT1 stopsel per tand in 365 dae

• Tandekstraksies en wortelkanaalbehandeling in die spreekkamer 100% van die MT• Laggas (in die spreekkamer)

• Tandheelkundige prosedures onder bewuste sedasie in die spreekkamer (sedasiekoste) Onderhewig aan voorafgoedkeuring en bestuurdesorgprotokolle

100% van die MTSlegs uitgebreide tandheelkundige behandeling en die verwydering van geïmpakteerde tande20%-bybetaling indien nie vooraf goedgekeur nie

• Plastiese kunsgebit 100% van die MT1 stel (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in ’n 4-jaartydperk

• X-strale • Intra-orale X-strale 100% van die MT

• Ekstra-orale X-strale

100% van die MT1 per bevoordeelde in ’n 3-jaartydperk

Dag-tot-dag-voordele

MT – Medihelp-tarief (sien definisie op bladsy 18)Denis – Dental Information Systems

10

Dag-tot-dag-voordele

MT – Medihelp-tarief (sien definisie op bladsy 18)Denis – Dental Information Systems

Beskrywing Voordeel

Gespesialiseerde tandheelkunde Onderhewig aan voorafgoedkeuring en Denis se bestuurdesorgprotokolle• Gedeeltelike metaalraamkunsgebit 100% van die MT

2 gedeeltelike rame (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in ’n 5-jaartydperk

• Kaak-en-gesigchirurgie en mondpatologie • Chirurgie in die spreekkamer

Voordele vir temporomandibulêre gewrigsterapie is beperk tot niechirurgiese intervensies/behandeling

100% van die MT

• Kroon- en brugwerk Onderhewig aan voorafgoedkeuring

100% van die MT3 krone per gesin per jaar, een keer per tand in ’n 5-jaartydperk 20%-bybetaling indien nie vooraf goedgekeur nie

• Inplantate Onderhewig aan voorafgoedkeuring

100% van die MT2 inplantate per bevoordeelde in ’n 5-jaartydperk R2 270 vir die inplantaat-komponente per inplantaat20%-bybetaling indien nie vooraf goedgekeur nie

• Ortodontiese behandeling (slegs een bevoordeelde per gesin mag per kalenderjaar met ortodontiese behandeling begin)

Onderhewig aan voorafgoedkeuring en ortodontiese behoefte- ontleding

100% van die MTR13 500 per bevoordeelde (9 – 18 jaar oud) per leeftydBetaling slegs vanaf datum van goedkeuring

• Periodontiese behandeling Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op die Perio-Program Slegs konserverende niechirurgiese behandeling

100% van die MT20%-bybetaling indien nie vooraf goedgekeur nie

PATOLOGIE EN MEDIESE TEGNOLOOGDIENSTENie tydens hospitalisasieOnderhewig aan kliniese protokolle en deur ’n mediese dokter versoek

100% van die MTOnbeperk

STANDAARD RADIOLOGIENie tydens hospitalisasieOnderhewig aan kliniese protokolle en deur ’n mediese dokter of chiropraktisyn versoek (slegs swart en wit X-strale)

100% van die MTOnbeperk

11

Dag-tot-dag-voordeleBeskrywing Voordeel

UITWENDIGE PROSTESE, MEDIESE, CHIRURGIESE EN ORTOPEDIESE TOESTELLEDienste tydens en nie tydens hospitalisasie • Kunsoë 100% van die MT

R13 560 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus

• Spraak- en gehoortoestelle 100% van die MT R13 560 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus

• Kunsledemate 100% van die MTR7 440 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus

• Rolstoele 100% van die MTR7 440 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus

• Insulienpompe (per 5-jaarsiklus)• Glukometers (per 5-jaarsiklus)• Mediese toestelle• Hiperbariesesuurstof behandeling

100% van die MTR1 650 per bevoordeelde per jaar

• Stomakomponente• Inkontinensieprodukte/- benodighede

100% van die MT Onbeperk

• Pruike (vir alopecia totalis- of kankerpasiënte) Onderhewig aan voorafgoedkeuring en protokolle

100% van die MTR1 650 per bevoordeelde in ’n 3-jaartydperk

• CPAP-apparaat Onderhewig aan voorafgoedkeuring, kliniese protokolle en voorgeskryf deur ’n mediese dokter

100% van die MT R8 400 per bevoordeelde per 24-maandesiklus

SUURSTOFNie tydens hospitalisasieOnderhewig aan voorafgoedkeuring, kliniese protokolle en voorgeskryf deur ’n mediese dokter

100% van die MTOnbeperk20%-bybetaling indien nie vooraf goedgekeur nie

CPAP – Continuous positive airway pressureMT – Medihelp-tarief (sien definisie op bladsy 18)

Hierdie is ‘n opsomming van die beskikbare voordele. In geval van ‘n dispuut sal die geregistreerde Reëls van Medihelp (onderhewig aan goedkeuring deur die Registrateur van Mediese Skemas) geld. Indien ‘n bevoordeelde deur die loop van ‘n boekjaar aansluit, sal voordele pro rata bereken word volgens die oorblywende aantal maande van die jaar.

12

spesialisnetwerk

Medihelp se spesialisnetwerk staan jou by met die behandeling van VMV-toestande (voorgeskrewe minimum voordele-toestande). Deur spesialiste te besoek wat deel van dié netwerk is, kan jy uitgawes uit jou eie sak beperk.

Wenk: Gesels met jou spesialiste oor hulle fooie

Om enige verrassings op jou spesialisrekenings te voorkom, skakel hulle voordat jy die konsultasie of behandeling ontvang en doen navraag oor hulle fooie. Sodoende weet jy vooraf hoeveel jou bybetaling sal wees (indien enige). Jy kan ook ’n laer fooi met die spesialis onderhandel of reël vir afbetaling.

Waar kan ek ’n lys van netwerkspesialiste kry?

Besoek Medihelp se webtuiste by www.medihelp.co.za en gaan na “Ons produkte”, en klik dan op “Verskafferslys”. Jy kan ook Medihelp se app vir slimfone gebruik om die

naaste netwerkspesialis op te spoor.

Is die spesialis wat jy besoek deel van die toepaslike spesialisnetwerk?

Medihelp Plus-opsie 3 569 spesialiste uit 21 dissiplines

Jou VMV-dienste sal ten volle betaal word en alle ander dienste

teen die Medihelp-tarief.

Jy is aanspreeklik vir die verskil tussen die koste en die

Medihelp-tarief.

ondersteunende inligting

13

Wat is generiese medisyne en waarom is dit soveel goedkoper?

Voordat ’n nuwe middel aan die publiek beskikbaar gestel mag word, moet daar omvattende navorsing gedoen word om te verseker dat dit doeltreffend en veilig is. Hierdie navorsing kos miljoene rande en die farmaseutiese maatskappye registreer ’n patent op die middel om ’n deel van die navorsings- en ontwikkelingskoste te verhaal.

Nadat die patentreg verstryk het, kan ander farmaseutiese maatskappye dieselfde dosis, aktiewe bestanddele en sterkte gebruik, maar onder ’n ander handelsnaam. Hierdie maatskappye hoef nie weer al die navorsing te herhaal nie, wat beteken dat die generiese middel heelwat goedkoper is. Die vervaardiger van die generiese middel moet bewys dat die medisyne net so doeltreffend en van dieselfde gehalte as die oorspronklike middel is.

Mense vergelyk dikwels oorspronklike

medisyne en generiese medisyne met

mekaar, maar is daar ’n verskil?

Daar is net een verskil – die prys

Dosis

Aktiewe bestanddele

Sterkte

Prys

mg mg

Generiese medisyne is presies dieselfde as die oorspronklike medisyne, maar dit kos jou minder. Vra gerus jou dokter of apteker vir die generiese ekwivalent van die oorspronklike medisyne.

Medisynevoordele

Jou voordele-opsie dek akute medisyne, en generiese medisyne word teen 100% van die Maximum Medical Aid Price of MMAP betaal. Dit beteken dat bydraes uit jou eie sak verminder indien jy generiese medisyne gebruik.

Die voordeletoekenning vir akute medisyne werk so:

Generiese medisyne – 100% van die MMAP

Oorspronklike medisyne gebruik wanneer geen generiese ekwivalent beskikbaar is nie – 80% van die MT

Oorspronklike medisyne uit eie keuse gebruik alhoewel generiese ekwivalente beskikbaar is – 70% van die MMAP

GENERIES

100%

O

ORSPRONKLIK

80%

UIT EIE KEUSE

70%

14

VMV – Voorgeskrewe minimum voordele

Gesondheidsorgvennote

Noodsaaklike inligting oor ons gesondheidsorgvennoteOns het ’n vennootskap met voorkeurverskaffers en -netwerke aangegaan om jou toegang tot bekostigbare gehaltesorg te gee.

Dental Information Systems (Denis)Dental Information Systems (Denis) is Suid-Afrika se voorste bestuursmaatskappy vir tandheelkundevoordele. Lede kan enige tandarts van hul keuse besoek, maar voordele word bestuur deur Denis en volgens Denis se protokolle toegestaan.

Medihelp-voorkeurapteeknetwerkMedihelp se voorkeurapteeknetwerk bestaan uit meer as 1 700 apteke wat die kostedoeltreffendste professionele fooistruktuur vir voorskrifmedisyne aan lede bied. Dit beteken dat lede wat netwerkapteke besoek, nie enige ekstra bedrae hoef te betaal vir hoër professionele fooie wat apteke buite die netwerk hef om medisyne te resepteer nie.

OneHealth en Dis-Chem DirectOneHealth is die gesondheidsorgbestuursvennoot vir MIV-/vigsverwante dienste en nablootstellingsprofilakse en Dis-Chem Direct is die aangewese diensverskaffer van MIV-/vigsmedisyne.

SpesialisnetwerkMedihelp Plus se spesialisnetwerk sorg vir die doeltreffende bestuur van enige VMV-spesialissorg wat ons lede mag benodig, en verminder sodoende bydraes uit hul eie sak.

Netcare 911Netcare 911 is ons vennoot vir die lewer van nood mediese dienste, insluitend noodvervoer, noodbystand en traumaberading.

ICONICON is die Independent Clinical Oncology Network waaraan meer as 80% van die land se onkoloë behoort. Hulle bied kankerbehandeling van die hoogste gehalte deur ’n landwye netwerk van gevorderde chemoterapie- en radioterapiefasiliteite. ICON is Medihelp se aangewese verskaffer van kankerbehandeling.

15

DBCMedihelp se rugbehandelingsprogram word in samewerking met Document-Based Care (DBC) aangebied. Elke program word deur ’n multidissiplinêre mediese span ontwikkel volgens die individu se kliniese profiel.

Voorkomende sorgClicks en Dis-Chem is Medihelp se aangewese verskaffers van gesondheidstoetse vir voorkomende sorg.

PPNDie Preferred Provider Negotiators (PPN) voorsien Medihelp se oogkundevoordele in vennootskap met meer as 2 000 oogkundiges regoor Suid-Afrika. Medihelp-lede mag enige oogkundige besoek en voordele word volgens PPN se tariewe toegestaan.

MobileMedsMobileMeds is ’n gerieflike medisynebestelling- en afleweringsdiens, veral vir goedkeurde maandelikse chroniese medisyne.

16

Laai die Medihelp-app vir lede af

Registreer op die beveiligde webblad vir lede op Medihelp se webtuiste, laai die app vir lede op jou slimfoon af en kry toegang tot die volgende:

Jou mediese geskiedenisKry toegang tot al jou Medihelp-data en

die HealthPrint-welstandsprogram,

met inligting soos jou biometriese data,

geregistreerde chroniese medisyne, vorige

voorafgoedkeurings en die uitslae van jou

gesondheidstoetse vir voorkomende sorg.

VoorafgoedkeuringVir ’n vinnige, moeitevrye ervaring,

doen via die app aansoek om

voorafgoedkeuring vir jou

hospitalisasie.

E-lidmaatskapkaart’n Digitale weergawe van jou

lidmaatskapkaart. Jy kan dit vinnig en

gerieflik na jou dokter se spreekkamer

e-pos.

Spoor ’n netwerkverskaffer opGebruik die app om verskaffers op

te spoor wat deel van Medihelp se

onderskeie netwerke is:

• Spesialisnetwerke

• Apteeknetwerk

• Hospitaalnetwerke

Laai dit nou af!

Laai die app af

Android-toestelle: Besoek Google PlayiOS-toestelle: Besoek iTunes of jou foon se app-winkel

Registreer op die veilige webblad vir lede

Medihelp se beveiligde webblad vir lede bied jou ’n reeks aanlyn dienste.

Voorafgoedkeuring vir hospitalisasie

Bestuur jou Medihelp-rekenings en -voordele

Verander jou persoonlike besonderhede

Sien besonderhede van jou eise en ledegeld

Indien jy nog nie geregistreer het om die veilige webblad te gebruik nie, besoek asseblief www.medihelp.co.za, klik op “Lede” en dan op “Registreer”.

Onthou dat jy op die beveiligde webblad vir lede geregistreer moet wees voordat jy die Medihelp-app kan aflaai.

17

Verduideliking van terme

Bybetalings is die verskil tussen die dekking wat Medihelp verleen en die koste/tarief wat vir die mediese diens gehef is. Bybetalings moet direk aan die diensverskaffer betaal word. Lede moet in die volgende gevalle bybetalings maak:• Indien dokters en ander verskaffers van mediese dienste

tariewe hef wat Medihelp se skematarief oorskry, is die lid verantwoordelik vir die betaling van die verskil tussen die bedrag geëis en die bedrag wat Medihelp betaal;

• Indien Medihelp se voordeletoekenning nie 100% is nie (bv. vir oorspronklike akute medisyne), of indien die koste die limiet vir die betrokke diens oorskry (bv. vir mediese, chirurgiese en ortopediese toestelle); en

• Indien ’n lid verkies om nie dienste by ’n aangewese diensverskaffer (bv. die ICON-netwerk in die geval van onkologie) te ontvang nie, of indien ’n voorafbepaalde bybetaling op ’n sekere diens van toepassing is, soos per voordele-opsie aangedui.

Chroniese medisyne is medisyne wat gebruik word vir ’n chroniese siektetoestand wat langtermynbehandeling vereis en aan die volgende vereistes voldoen:• Dit moet gebruik word om ’n ernstige mediese toestand

te behandel en/of voorkom;• Dit moet ononderbroke vir ’n tydperk van drie maande

of langer gebruik word;• Dit moet gebruik word om lewe te behou, die vordering

van ’n siektetoestand te vertraag en natuurlike fisiologie te herstel;

• Dit moet in Suid-Afrika geregistreer wees vir die behandeling van die mediese toestand waarvoor dit voorgeskryf is; en

• Dit moet die aanvaarde behandeling wees volgens plaaslike en internasionale behandelingsprotokolle en -algoritmes.

EVARS-prostese sal slegs vir voordele oorweeg word indien die pasiënt aan abdominale aorta-aneurisme ly met ’n gepaardgaande hoë narkoserisiko.

Funksionele gesondheidsnoodsaaklike prosteses is prosteses wat ’n liggaamsdeel of komponent daarvan noodsaaklikerwys vervang, of ’n noodsaaklike liggaamsfunksie vervul.

Hospitaalvoordele is voordele vir dienste wat tydens hospitaalverblyf deur die hospitaal gelewer word. Dit sluit saalakkommodasie en saalmedisyne in, asook standaard radiologie en patologie, fisioterapie en ander aanvullende gesondheidsdienste wat tydens hospitalisasie gelewer word. Hospitaalvoordele is aan voorafgoedkeuring onderhewig en ’n 20%-bybetaling sal op die hospitaalrekening toegepas word indien die opname nie vooraf goedgekeur word nie. Noodopnames moet op die eerste werksdag ná die opname geregistreer word (sien ook “Nood mediese toestand”).

Kaak-en-gesigchirurgie verwys na dienste wat met die kaak en gesig verband hou, veral gespesialiseerde chirurgie aan hierdie areas.

Koste beteken die koste van VMV-dienste, wat ten volle deur Medihelp betaalbaar is indien die dienste vir VMV

kwalifiseer en as sulks by Medihelp geregistreer is, en deur aangewese diensverskaffers gelewer word volgens aanvaarde VMV-behandelingsprotolkolle.

’n Limiet is die maksimum voordelebedrag wat vir ’n spesifieke diens, apparaat of toestel betaal word, byvoorbeeld in die geval van prosteses.

Die Maximum Medical Aid Price (MMAP) is die verwysingsprys wat Medihelp gebruik om voordele vir akute en chroniese medisyne te bepaal. Die MMAP is die gemiddelde prys van al die generiese ekwivalente wat vir ’n etiese medisyne-item beskikbaar is.

Die Medihelp-verwysingsprys (MHVP) is op alle voorafgoedgekeurde VMV-medisyne van toepassing. Die prys word bepaal volgens die kostedoeltreffendste behandeling ooreenkomstig getuienisgebaseerde geneeskundige beginsels. Die MHVP verskil tussen voordele-opsies en kan voortdurend wysig (byvoorbeeld wanneer nuwe generiese ekwivalente op die mark bekendgestel word). Besoek gerus Medihelp se webtuiste by www.medihelp.co.za vir die nuutste MHVP. Dit is raadsaam om jou dokter te raadpleeg indien jy VMV-medisyne gebruik om te sorg dat jy sover moontlik medisyne op die MHVP gebruik en sodoende bybetalings kan voorkom of verminder.

Medihelp-tarief verwys na die tarief wat Medihelp vir verskillende mediese dienste betaal, en kan insluit die gekontrakteerde tarief vir dienste soos met sekere diensverskaffersgroepe soos hospitale ooreengekom, die Medihelp-tandheelkundetarief vir tandeelkundedienste, en die enkelafsetprys vir akute medisyne. Die onderskeie tariewe word in die Reëls van Medihelp omskryf.

Medisyne is ’n stof of mengsel van stowwe wat deur die mediese wetenskap as eties aanvaar word en by die Suid-Afrikaanse Medisynebeheerraad geregistreer is om toegedien of aangewend te word vir die voorkoming, behandeling of genesing van ’n siekte (sien ook “Chroniese medisyne”).

MIV-toetsing behoort in ’n gekontroleerde kliniese omgewing uitgevoer te word om MIV-status te bepaal en behoort voor- en natoetsingsberading in te sluit. Die toetsing kan moontlik gevolg word deur patologietoetse volgens die Skema se protokolle.

’n Nood mediese toestand is die skielike en onverwagse voorkoms van ’n gesondheidstoestand wat onmiddellike mediese of chirurgiese behandeling vereis en waar die versuim om hierdie behandeling te verskaf, die ernstige aantasting van liggaamsfunksies of ernstige wanfunksionering van ’n orgaan of liggaamsdeel tot gevolg kan hê of die persoon se lewe in ernstige gevaar kan stel. ’n Mediese praktisyn moet die nood mediese toestand as sulks sertifiseer. Nood mediese toestande kwalifiseer vir VMV en moet dus vir VMV geregistreer word (sien ook “VMV”).

18

Noodsaaklike mediese voordele sluit in voordele vir hospitalisasie, VMV, traumaherstel en komplementêre sorg terwyl jy herstel. Bybetalings en sublimiete kan in sommige gevalle geld.

Onbeperk beteken dat geen oorhoofse limiet (voordelebedrag) op die spesifieke diens/prosedure van toepassing is nie. Dit verwys nie na die aantal dae se verblyf in die hospitaal of die aantal prosedures wat van toepassing is nie.

Per jaar beteken vanaf 1 Januarie tot 31 Desember van daardie jaar. Indien ’n bevoordeelde deur die loop van ’n boekjaar aansluit, sal voordele pro rata bereken word volgens die oorblywende aantal maande van die jaar. Alle limiete is geldig vir ’n jaar, tensy anders aangedui.

Privaat verpleging is ’n diens wat tuis aan pasiënte as ’n alternatief vir hospitalisasie gelewer word. Voordele vir privaat verpleging is onderhewig aan voorafgoedkeuring deur Medihelp en sluit algemene dienste soos bad en algemene versorging uit.

Protokolle is kliniese riglyne vir die behandeling van mediese toestande wat deur kenners van die spesifieke mediese toestande saamgestel is en op beste praktyk gebaseer is.

Die rugbehandelingsprogram is ’n niechirurgiese intervensie wat in die plek van chirurgie toegepas word om siektes/abnormaliteite/aandoenings van die spinale kolom te bestuur. Hierdie benadering tot rug- en nekpynbehandeling betrek ’n interdissiplinêre span wat die rehabilitasieprogram hanteer. ’n Unieke program word vir elke individu saamgestel volgens die pasiënt se behoeftes en kliniese diagnose. Pasiënte word geëvalueer om vas te stel of hulle geskik is om aan die program deel te neem.

’n Siklus beteken die vasgestelde duur van die voordelesiklus, beginnende op die datum van die eerste diens en daarna bereken vanaf die datum van elke daaropvolgende diens.

Standaardimmunisering is immunisering vir kinders volgens die Departement van Gesondheid se riglyne op die standaardimmuniseringstabel.

’n Tydperk verwys na die spesifieke tydsverloop wat per voordeel beskryf word, bv. tandheelkunde, of die datum van inskrywing as bevoordeelde.

Vaskulêre/kardiale prostese sluit in kunsmatige hartkleppe, pasaangeërs en verwante of verbandhoudende funksionele hulpmiddels.

Voorafgoedkeuring behels dat goedkeuring vir die diens verkry word voordat dit gelewer word.

Voorbehoedmiddels sluit in inspuitbare, intra-uteriene, trans- en subdermale asook orale voorbehoedmiddels.

Voorgeskrewe minimum voordele (VMV) word betaal vir 26 chroniese toestande op die CDL en 270 diagnoses met hul behandelings wat in die Regulasies van die Wet op Mediese

Skemas, 1998 (Wet No 31 van 1998) gepubliseer is. Hierdie Regulasies verplig mediese skemas om voordele te betaal vir die diagnose, behandeling en sorgkoste wat met enige van hierdie toestande verband hou asook vir mediese noodgevalle (wat voldoen aan die gepubliseerde definisie) sonder dat enige limiete van toepassing is. VMV is aan voorgoedkeuring, protokolle en die gebruik van aangewese diensverskaffers onderhewig, waar toepaslik (bv. ICON vir kankerbehandeling).

Algemene uitsluitings

Algemeen• Dienste wat nie in die Reëls vermeld word nie asook dienste

wat, na die mening van die Raad van Trustees, nie gemik is op algemeen aanvaarbare mediese behandeling van ’n werklike of vermeende siektetoestand of gebrek wat noodsaaklike liggaamsfunksies benadeel of bedreig nie (die proses van veroudering word nie as ’n siektetoestand of gebrek beskou nie).

• Reis- en verblyfkoste, insluitend maaltye asook administrasiekoste van ’n bevoordeelde en in die geval van ’n diensverskaffer waar dié koste nie met VMV-toestande verband hou nie.

• Aanleg-, intelligensie-/IK- en soortgelyke toetse asook die behandeling van leerprobleme.

• Operasies, behandelings en prosedures – • uit eie keuse; • vir kosmetiese doeleindes; en • vir vetsug, met die uitsondering van die behandeling

van vetsug wat deur ’n mediese spesialis as lewensnoodsaaklik gemotiveer en vooraf deur Medihelp goedgekeur is.

• Invul van mediese en ander vraelyste/sertifikate wat nie op versoek van Medihelp gedoen word nie en dienste wat daarmee verband hou.

• Koste vir getuienis in ’n regsgeding.• Koste wat die skematarief vir ’n diens of die maksimum

voordeletoekenning waarop ’n lid geregtig is, oorskry, onderhewig aan VMV.

• Afsprake nie nagekom nie.

Mediese toestande• Behandeling van onvrugbaarheid, uitgesluit die behandeling

soos in die Regulasies onder die Wet op Mediese Skemas, 1998 uiteengesit.

• Behandeling van alkoholisme en dwelmmisbruik asook dienste gelewer deur inrigtings wat geregistreer is kragtens die Wet op die Voorkoming en Behandeling van die Misbruik van Afhanklikheidsvormende Stowwe, 2008 (Wet No 70 van 2008) of deur ander inrigtings wie se dienste van dieselfde aard is, uitgesluit dienste soos in die Regulasies onder die Wet op Mediese Skemas, 1998 uiteengesit.

• Behandeling van impotensie.

19

Prosedures en dienste• Kunsmatige bevrugting van ’n persoon soos in die Wet

op Nasionale Gesondheid, 2003 (Wet No 61 van 2003) omskryf.

• Immuniserings (insluitend immuniseringsprosedures en -materiaal) wat deur ’n werkgewer vereis word, behalwe griepimmuniserings asook standaard kinderimmunisering.

• Oefenings-, voorligtings- en rehabilitasieprogramme.• Dienste gelewer deur maatskaplike werkers.• Koste van tuisbesoeke en tuisprogramme.• Wanneer slegs akkommodasie voorsien en/of algemene

versorgingsdienste gelewer word.• Die koste van vervoer met ’n ambulans/noodvoertuig – • van ’n hospitaal/ander inrigting na ’n woning; • vir ’n besoek aan vriende/familie; en • na ’n mediese dokter se spreekkamer wanneer die doel

van die besoek/konsultasie/behandeling nie verband hou met ’n opname in ’n hospitaal nie.

• Die koste verbonde aan die oes en/of berging van menslike weefsel, insluitend maar nie beperk nie tot stamselle, vir die toekomstige gebruik in die behandeling van ’n mediese toestand wat nog nie by ’n bevoordeelde gediagnoseer is nie.

• Patologiedienste versoek deur ’n persoon wat nie ’n mediese dokter is nie.

• Radiologiedienste versoek deur ’n persoon wat nie ’n mediese dokter is nie, met die uitsondering van ’n chiropraktisyn wat wit en swart X-strale mag aanvra.

• Fasiliteitsfooie by noodeenhede.• Dienste gelewer deur voorligters wat nie as kliniese

sielkundiges geregistreer is nie.• Fisioterapiedienste wat met die verwydering van

geïmpakteerde verstandtande verband hou.

Medisyne, wegdoenbare items en ander produkte• Verbande, watte, pleisters en soortgelyke materiaal

wat nie tydens ’n behandeling/prosedure deur ’n diensverskaffer gebruik word nie.

• Voedingvervangers, -aanvullers en patente voedsel met inbegrip van babakos.

• Multivitamien- en multimineraalaanvullings alleen of in kombinasie met stimulante (tonikums).

• Eetlusdempers.• Alle patente middels, sonbrandmiddels, anaboliese

steroïede, kontaklensskoonmaakmiddels asook middels wat nie by die Suid-Afrikaanse Medisynebeheerraad geregistreer is nie, behalwe in die geval van medisyne-items wat in die volgende gevalle deur Medihelp goedgekeur is –

• medisyne-items met pasiëntspesifieke vrystellings ingevolge artikel 21 van die Wet op die Beheer van Medisyne en Verwante Stowwe, 1965 (Wet No 101 van 1965) soos gewysig;

• homeopatiese en naturopatiese medisyne-items wat geldige NAPPI-kodes het;

• medisyne wat van bloedprodukte geproduseer word; en

• indien deeglik gedokumenteerde bewys van doeltreffendheid en kostedoeltreffendheid bestaan wat op grondige stawing gebaseer is.

• Kombinasie-analgetika wat 360 eenhede per bevoordeelde per jaar oorskry en van die voordele vir akute medisyne geëis word.

• Niesteroïdale anti-inflammatoriese medisyne wat 180 eenhede per bevoordeelde per jaar oorskry en van die voordele vir akute medisyne geëis word.

• Antiretrovirale medisyne wat as voorafblootstellings- profilakse gebruik word.

• Doeke vir kinders en volwassenes.

Toestelle• Bloeddrukmeters.• Gemotoriseerde bewegingshulpmiddels/toestelle.• Kommode.• Verhoogde toiletsitplek.• Hospitaalbeddens wat tuis gebruik word.• Toestelle wat sigvermoë verbeter, uitgesluit brille en

kontaklense.• Matrasse en kussings.• Bra’s sonder uitwendige prostese.

Tandheelkunde-uitsluitings

Mondhigiëne• Mondhigiënevoorligting- en evaluasies.• Fluoried wat professioneel toegedien word aan

bevoordeeldes 13 jaar en ouer. • Bleik van tande.• Voedings- en tabakadvies.• Koste van voorgeskrewe tandepasta, mondspoelmiddels

(bv. Corsodyl) en rome.• Fissuurverseëlaars vir pasiënte wat 16 jaar en ouer is.

Stopsels/herstellings• Stopsels om tande te herstel wat deur abrasie weens

oorywerige borsel, afslyting, erosie of fluorose beskadig is.• Harsbindings vir herstellings wat as ’n aparte prosedure

van die herstelling gehef word.• Poleer van herstellings.• Bladgoudherstellings.• Osoonterapie.• Vervanging van amalgaamstopsels (silwer stopsels) met

komposietstopsels (wit stopsels).

Wortelkanaalbehandeling en ekstraksies• Wortelkanaalbehandeling op primêre tande (melktande).• Direkte en indirekte pulpa-oorkappings.• Wortelkanaalbehandeling op verstandtande (derde

kiestande).

Plastiese kunsgebit/antisnorktoestelle/mondskerms• Diagnostiese kunsgebit en die verbandhoudende

laboratoriumkoste.• Antisnorktoestelle en die verbandhoudende

laboratoriumkoste.• Voorlopige kunsgebit en die verbandhoudende

laboratoriumkoste.

20

• Die kliniese fooi vir die herstel van kunsgebit, vervanging van tande in kunsgebit en om ’n sagteweefselbasis by nuwe kunsgebit te voeg. (Die laboratoriumfooi sal teen die Medihelp-tandheelkundetarief gedek word indien kliniese protokolle van toepassing is.)

• Die laboratoriumkoste wat met mondskerms verband hou. (Die kliniese fooi sal teen die Medihelp-tandheelkundetarief gedek word indien kliniese protokolle van toepassing is.)

• Hoë-impakakriel.• Die koste van goud, edelmetale, semi-edelmetale en

platinumfoelie.• Afleweringsfooie ten opsigte van laboratoriumdienste.

Gedeeltelike metaalraamkunsgebit• Metaalbasis op gedeeltelike en volledige kunsgebit,

insluitend die laboratoriumkoste.• Hoë-impakakriel.• Die koste van goud, edelmetale, semi-edelmetale en

platinumfoelie.• Afleweringsfooie ten opsigte van laboratoriumdienste.

Kroon- en brugwerk• Krone of retensiekrone op verstandtande (derde

kiestande).• Foptande op tweede kiestande.• Kroon- en brugprosedures vir kosmetiese redes asook die

verbandhoudende laboratoriumkoste.• Kroon- en brugprosedures waar daar nie omvattende

verlies aan tandstruktuur teenwoordig is nie en die verbandhoudende laboratoriumkoste.

• Okklusale mondrehabilitasie en die verbandhoudende laboratoriumkoste.

• Voorlopige krone en die verbandhoudende laboratoriumkoste.

• Porseleinfinere en -inlegsels asook die verbandhoudende laboratoriumkoste.

• Noodkrone wat nie geplaas word vir onmiddellike beskerming van ‘n beskadigde tand nie, asook die verbandhoudende laboratoriumkoste.

• Die koste van goud, edelmetale, semi-edelmetale en platinumfoelie.

• Afleweringsfooie ten opsigte van laboratoriumdienste.

Inplantate• Inplantate op verstandtande (derde kiestande).• Dolder-stange en geassosieerde ankerkomponente op

inplantate (laboratoriumkoste ingesluit).• Afleweringsfooie ten opsigte van laboratoriumdienste.

Ortodontiese behandeling• Ortodontiese behandeling vir kosmetiese redes en die

verbandhoudende laboratoriumkoste.• Ortodontiese behandeling van persone wat 18 jaar en

ouer is.• Ortodontiese herbehandeling en die verbandhoudende

laboratoriumkoste.• Koste van deursigtige retensiemateriaal.• Afleweringsfooie ten opsigte van laboratoriumdienste.• Ortodontiesverwante chirurgie.

Periodontiese behandeling• Chirurgiese periodontiek, insluitend gingivektomie,

periodontale flapchirurgie, weefseloorplanting en hemiseksie van ‘n tand.

• Perioskyfieplasing.

Kaak-en-gesigchirurgie en mondpatologie• Ortognatiese chirurgie (kaakkorreksie) en enige

ortodontiesverwante chirurgie, asook enige gepaardgaande hospitaalonkoste en die verbandhoudende laboratoriumkoste.

• Beenaugmentasie.• Been- en ander weefselregenerasieprosedures.• Koste van beenregenerasiemateriaal.• Die outotransplantasie van tande.• Sinusligprosedures.• Die sluiting van ‘n oraal-antrale opening (itemkode 8909),

indien saam met geïmpakteerde tande geëis tydens dieselfde besoek (itemkode 8941, 8943 en 8945).

Hospitalisasie (algemene narkose)• Indien die rede vir die hospitaalopname weens vrees of

angs vir tandheelkundige behandeling is.• Veelvuldige hospitaalopnames.• Indien die verkryging van ‘n steriele fasiliteit die enigste

rede vir die opname is.• Die koste van tandeelkundemateriaal vir prosedures wat

onder algemene narkose uitgevoer word.• Hospitaal- en narkose-eise vir die volgende prosedures is

nie gedek indien dit onder algemene narkose uitgevoer word nie:

• Apisektomies. • Dentektomies. • Frenektomies. • Konserverende tandheelkundige behandeling (stopsels,

ekstraksies en wortelkanaalbehandeling) vir volwassenes tydens hospitalisasie.

• Professionele mondhigiëneprosedures. • Inplantologie en chirurgiese prosedures wat daarmee

verband hou. • Chirurgiese ontbloting van tande vir ortodontiese redes.

Bykomende Skema-uitsluitings• Spesiale verslae.• Tandheelkundebewyse, insluitend dento-regsfooie.• Gedragsbestuur.• Intramuskulêre en subkutane inspuitings.• Prosedures wat as buitengewone omstandighede en as

ongelyste prosedures omskryf word.• Afsprake nie nagekom nie.• Behandelingsplan voltooi (itemkode 8120).• Elektrognatografiese metings, pantografiese metings en

ander soortgelyke elektroniese ontledings.• Mikrobiotiese toetse en toetse om vatbaarheid vir

tandbederf te bepaal.• Pulpatoetse.• Koste van mineraaltrioksied.• Emaljemikro-abrasie.

21

kontak onsMedihelp

Medihelp KliëntesorgsentrumTel: 086 0100 678Faks: 012 336 9540www.medihelp.co.zaenquiries@medihelp.co.za

Aansoekvorms (nuwe besigheid)newbusiness@medihelp.co.za

Lidmaatskapnavraemembership@medihelp.co.za

E-diensteKry toegang tot die beveiligde webblad vir lede by www.medihelp.co.zaLaai die app vir lede af by iStore/Google Play

Indiening van eiseclaims@medihelp.co.zaFaks: 012 336 9556

Hospitaalopnames (Alle hospitaalopnames moet vooraf goedgekeur word)Elektroniese voorafgoedkeuring:www.medihelp.co.za (beveiligde webblad vir lede)Tel: 086 0200 678Faks: 012 336 9535hospitalauth@medihelp.co.za

Chroniese en VMV-medisyne en meer as 30 dae se medisynevoorraadTel: 086 0100 678Faks: 012 334 2466 (chroniese en VMV-medisyne)Faks: 012 334 2425 (meer as 30 dae se voorraad)medicineapp@medihelp.co.za

Voorgeskrewe minimum voordele (VMV)Tel: 086 0100 678Faks: 086 0064 762 pmb@medihelp.co.za

MRB en RT-skanderingTel: 086 0200 678

OnkologieTel: 086 0100 678Faks: 086 0064 762oncology@medihelp.co.za

Privaat verpleging, hospies- en subakutesorgfasiliteiteTel: 086 0100 678Faks: 012 336 9523hmanagement@medihelp.co.za

Chroniese nierdialise & suurstof wat tuis toegedien wordTel: 086 0100 678Faks: 012 336 9540preauth@medihelp.co.za

MobileMedsTel: 086 0100 678Faks: 012 336 9544mobilemeds@medihelp.co.za

Medihelp BedroglynTel: 012 334 2428Faks: 012 336 9538fraud@medihelp.co.za

Streekkantore

PretoriaMedihelp HoofkantoorSteve Bikoweg 410Pretoria0007

BloemfonteinThe Office Park Eenheid No 6H.v. President Reitz- en DerdelaanWestdeneBloemfontein

Port ElizabethEerste vloerFairview House GebouRingweg 66GreenacresPort Elizabeth

KaapstadBlok 4De Tijger KantoorparkH.v. Hannes Louw- en McIntyrewegParow

DurbanGrondvloer Eenheid No 1Sasfin HouseThe Boulevardstraat 7Westway Office ParkWestvilleDurban

Vennote

Netcare 911Tel: 082 911

Denis (tandheelkunde)Tel: 086 0104 941Faks: 086 6770 336medihelpenq@denis.co.zawww.denis.co.za

MIV-/vigsprogram & nablootstellingsprofilakseSiektebestuursprogramOneHealthTel: 086 014 3258Noodgevalle: 071 786 4520Faks: 086 644 4945medihelp@onehealth.co.zaMedisyneDis-Chem DirectTel: 011 589 2788Faks: 086 641 8311direct@dischem.co.za

PPN (Oogkunde)Tel: 086 1103 529 of 086 1101 477info@ppn.co.zawww.ppn.co.za

Raad vir Mediese Skemas

Tel: 086 1123 267complaints@medicalschemes.comwww.medicalschemes.com

22

notas

086 0100 678www.medihelp.co.za

Medihelp is ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste (FSP No 15738)

BLOG

A14

953