Medicinske visitationsfunktioner og medicinske ... Udvidede Direktion/2013-12-18 12.00... · infarkt med ST-elevation (STEMI) og patienter, som er kandidater til trombolyse for akut

Medicinske visitationsfunktioner og medicinske visitationsretningslinier

Rapport fra tværgående arbejdsgruppe

15. januar 2008

Medicinske visitationsfunktioner og medicinske visitationsretningslinierRapport

Side 1

Indholdsfortegnelse

1. Indledning ............................................................................................................... 22. Afgrænsning af optageområder til sygehusene dækkende det medicinske område .... 33. De medicinske visitationsfunktioner i Region Nordjylland ....................................... 44. Retningslinier for henvisning, visitation og modtagelse af akutte medicinske

patienter i Region Nordjylland................................................................................. 5

Bilag

Bilag 1: Kommissorium for tværgående arbejdsgruppe til beskrivelse af medicinske visitations-funktioner og medicinske visitationsretningslinjer

Bilag 2: Visitationsretningslinier for indlæggelse af lægehenviste akutte og elektive medicinske patienter fra Jammerbugt Kommune

Bilag 3: Medicinske visitationsfunktioner i Region NordjyllandBilag 4: Information til de praktiserende læger og offentligheden

Retningslinie 1: Optageområder for medicinske patienter

Retningslinie 2: Retningslinier for henvisning, visitation og modtagelse af akutte medicinske patienter i Region Nordjylland

1. Indledning

Regionsrådet har som led i den somatiske strukturplan vedtaget følgende den 15. maj 2007:

Ø Der etableres tre styrkede akut modtagelser i henholdsvis Aalborg, Hjørring og Thisted.Ø Der etableres medicinsk visitationsfunktioner (AMA) i Aalborg, Hjørring og Thisted.Ø Der vil fortsat være mulighed for modtagelse af selekterede og visiterede akutte interne medi-

cinske patienter på sygehuse uden fælles akut modtagelse.Ø Der vil fortsat være mulighed for indlæggelse på enkelt afdelinger for visse patientkategorier.Ø Der nedsættes en tværgående arbejdsgruppe, der har til opgave at beskrive de medicinske visita-

tionsfunktioner, samt udarbejde fælles medicinsk visitationsretningslinier.

Med udgangspunkt i Forvaltningens tids- og implementeringsplan 1) og Sundhedsstyrelsens rapport om ”Styrket akut beredskab”2) har en tværgående arbejdsgruppe udfærdiget vedlagte rapport i hen-hold til kommissorium (bilag 1).

Arbejdsgruppen har haft 14 medlemmer repræsenterende sygehusene, Anæstesi Sektoren, almen praksis, yngre læger og forvaltningen.

1 Tids- og implementeringsplan for strukturplanen for det somatiske sygehusvæsen i Region Nordjylland. Planlægning, kvalitet og analyse, 5. juni 20072 Styrket akutberedskab - planlægningsgrundlag for det regionale sundhedsvæsen. Sundhedsstyrelsen 2007


Side 1

2. Afgrænsning af optageområder til sygehusene dækkende det medi-cinske område

Som første opgave havde den tværgående arbejdsgruppe, at udarbejde en konkret fordeling af opta-geområde for Brovst Sygehus i forbindelse med lukningen pr. 1. oktober 2007 (bilag 2).

På basis af postnumre blev det aftalt, at postnummer 9690 Fjerritslev og 9460 Brovst fremover hen-vises til Sygehus Thy/Mors, mens postnummer 9490 Pandrup, 9492 Blokhus, 9493 Saltum og 9440 Aabybro henvises til Sygehus Vendsyssel. Det forudsættes endvidere, at medicinske patienter fra Aalborg Kommune, som tidligere blev indlagt på Brovst Sygehus, fremover vil blive indlagt på Aalborg Sygehus.

Ovenstående afgrænsning af optageområder for Jammerbugt Kommune er efterfølgende indgået i den samlede fordeling af optageområder for regionens sygehuse dækkende det medicinske område (Retningslinie 1).Sygehusenes optageområder følger kommunegrænser og postnumre. En undtagelse er Dronning-lund Sygehus, som organisatorisk er en del af Medicinsk Center ved Aalborg Sygehus, men er be-liggende i Brønderslev Kommune. Det betyder, at postnumrene 9330 Dronninglund og 9340 Aså indgår i Aalborg Sygehus optageområde indtil videre.

De medicinske specialafdelinger på Aalborg Sygehus med regionsdækkende funktion modtager fortsat akutte patienter efter gældende lægefaglige retningslinier. Der foreligger særskilte retningslinier for visitation af patienter med mistanke om akut myokardie infarkt med ST-elevation (STEMI) og patienter, som er kandidater til trombolyse for akut apoplek-si.

For at modvirke overbelægning på det medicinske område på Aalborg Sygehus, er det aftalt:

”at Aalborg Sygehus får indlæggelsesret på de medicinske afdelinger på regionens øvrige sygehuse i overbelægningssituationer mhp. udligning af denne.

Overbelægning defineres som, at der resten af døgnet forventes en belægning på >95%. Udgangs-punktet er indberetningen til belægningsmeldesystemet kl. 13.00”.

Arbejdsgruppen anbefaler at ordningen videreføres, indtil videre yderligere 6 mdr. fra 01.04.2008. I den periode bør anvendes skæringstidspunktet kl. 11.00, da det muliggør omvisitering i dagarbejds-tiden.


Side 2

3. De medicinske visitationsfunktioner i Region Nordjylland

Der etableres medicinske visitationsfunktioner (AMA) i Aalborg, Hjørring og Thisted. Herved for-stås at visitationsfunktionerne organisatorisk er koblet til AMA. Herudover etableres en visitations-funktion i Sygehus Himmerland, som samarbejder med Aalborg Sygehus (bilag 3).

Ved visitationen er der kontakt mellem henvisende læge og en erfaren læge på den modtagende medicinske afdeling. I forbindelse med samtalen vurderes hensigtsmæssigheden i en akut indlæg-gelse i relation til alternative behandlingsmuligheder, og væsentlige informationer om den akutte patient formidles.

Den lægelige bemanding af visitationsfunktionen vil være på så højt et kompetenceniveau som mu-ligt under hensyntagen til dækning af andre funktioner i dagtid og i vagttid. Det indebærer at visita-tionsfunktionen alt overvejende vil være på bagvagtsniveau i tidsrummet 08.00 – 22.00 alle dage.


Side 3

4. Retningslinier for henvisning, visitation og modtagelse af akutte medicinske patienter i Region Nordjylland

Disse retningslinier inddeler patienter med akutte medicinske sygdomme efter henvisningsmåde og modtagested (Retningslinie 2).

Retningslinierne beskriver ud fra symptomer, tilstande og tentative diagnoser en faglig relevant og rationel modtagelse af de henviste patienter.

I det faglige grundlag for fordeling af akutte medicinske patienter er det centralt at operere med føl-gende beskrivelse af:

Akut påvirket almentilstandDefineres som klinisk betydende akut:Ø respirationsinsufficiensØ hypotensionØ påvirket bevidsthedstilstandØ smertepåvirkning

På grundlag af regionens sygehusstrukturplan vil der fremover være medicinske afdelinger på syge-huse med FAM og på sygehuse uden FAM, og en ikke uvæsentlig del af sengekapaciteten vil være beliggende på sidstnævnte type sygehuse.

De overordnede principper for modtagelse af akutte medicinske patienter er som følger:

Ø Patienter som indbringes efter 112-opkald køres til nærmeste sygehus med FAM, hvor initial diagnostik og behandling udføres.

Ø Lægehenviste patienter med akut medicinsk sygdom, med behov for akut multidisciplinær ind-sats og eventuel behov for overflytning til Intensiv Afdeling, modtages til primær diagnostik og behandling i FAM.

Ø Patienter med kendte medicinske grundlidelser eller afklarede medicinske tilstande kan modta-ges direkte i AMA eller en medicinsk specialafdeling på sygehuse med FAM.

Ø Patienter som er lægehenvist og ikke har akut påvirket almentilstand kan modtages direkte i medicinsk modtageafdeling på sygehuse uden FAM.

1

Region NordjyllandPlanlægning, Kvalitetog Analyse

J.nr.: 1-30-72-0104-07Ref.: tvjDato: 3. juli 2007

Bilag 1

Kommissorium for tværgående arbejdsgruppe til beskrivelse af medicinske visitationsfunkti-oner og medicinske visitationsretningslinjer.

Regionsrådet har som led i den somatiske strukturplan vedtaget følgende:

• Der etableres 3 styrkede fælles akutmodtagelser i henholdsvis Aalborg, Hjørring og Thisted.• Der etableres medicinske visitationsfunktioner (AMA) i Aalborg, Hjørring og Thisted. • Der vil fortsat være mulighed for modtagelse af selekterede og visiterede akutte interne me-

dicinske patienter på sygehuse uden fælles akutmodtagelse.• Der vil fortsat være mulighed for indlæggelse på enkeltafdelinger for visse patientkategorier.• Sygehus Himmerland, Terndrup lukkes, der gennemføres funktionsændringer og rehabilite-

ring samles i Hobro. Den akutte interne medicinske funktion samles i Hobro, og afhængigt af mulighederne arbejdes der fortsat med ikke akutte medicinske sengepladser og dagmedi-cinske senge i Farsø. Der etableres et tæt samarbejde med den intern medicinske visitator-funktion i Aalborg.

• Der etableres akutenhed/visitationsafsnit i Hobro.• Der etableres akutenhed i Frederikshavn.• Lukning af Brovst sygehus pr. 1. oktober 2007.

Der nedsættes en tværgående arbejdsgruppe, der har til opgave at beskrive de medicinske visitati-onsfunktioner samt udarbejde fælles medicinske visitationsretningslinjer. Arbejdsgruppen har del-tagelse af relevante sygehuse og sektorer, praktiserende læger samt forvaltningen.

I henhold til den medicinske visitationsfunktion skal gruppen i første omgang udarbejde:• Konkret fordeling af optageområdet for Brovst Sygehus til de tre involverede sygehusenhe-

der – Thy-Mors, Vendsyssel og Aalborg samt forslag til information til/dialog med de prak-tiserende læger.

Opgaven skal være tilendebragt senest med udgangen af august måned 2007.

Gruppen skal herefter:

• Udarbejde konkret forslag til afgrænsning af optageområder til sygehusene dækkende det medicinske område.

• Udarbejde konkret beskrivelse af organisering og funktion af de 3 medicinske visitations-funktioner.

• Udarbejde konkret forslag til fælles medicinske visitationsretningslinjer gældende for regio-nen.

• Udarbejde konkret forslag til information til/dialog med de praktiserende læger.

Arbejdet skal være tilendebragt primo 2008.

2

Visitationsfunktion for Aalborg og HimmerlandAalborg Sygehus og Sygehus Himmerland samarbejder sideløbende med ovenstående på en aftale om samarbejde mellem de to visitationsfunktioner. Det skal blandt andet afklares, om det er hen-sigtsmæssigt at døgnbemande den medicinske visitationsfunktion på Sygehus Himmerland, eller om denne i aften- og nattid kan betjenes af Aalborg Sygehus. Dette arbejde skal være tilendebragt pri-mo 2008.

Visitationsfunktionen i Sygehus Himmerland skal desuden ses i sammenhæng med beslutningen om at samle den akutte intern medicinske modtagelse i Hobro og den forbundne visitation til de intern medicinske senge i Farsø. Det forudsættes, at Sygehus Himmerland beskriver dette i samarbejde med Forvaltningen.

Arbejdsgruppen har følgende deltagerkreds:Medicinsk centerchef Carl-Otto Gøtzsche, Aalborg Sygehus (formand).

1 repræsentant for hver af de medicinske funktioner fra sygehusene Thy-Mors, Aalborg, Vendsyssel og Himmerland:

− Anne Grete Mikkelsen, Sygehus Thy-Mors− Jørn Munkhof Møller, Aalborg Sygehus− Stig Korsager Sygehus Vendsyssel− Christen Lyhne Christensen, Sygehus Himmerland deltager i mødet den 15. august 2007. I

efterfølgende møder deltager den ledende overlæge for FBE intern Medicin

2 repræsentanter fra Anæstesien:− Flemming Knudsen− Frank Brøgger

3 repræsentanter dækkende almen praksis og Lægevagten.− Eddie Nielsen− Frantz Vogel− Kaj Bernth

1 repræsentant for Yngre Læger i Region Nordjylland.− Kim Christiansen

1 repræsentant fra Praksissektoren.− Henrik Sprøgel

2 repræsentanter fra Afdelingen for Planlægning, Kvalitet og Analyse.− Mikkel Grimmeshave− Thomas Vendelbo

Afdelingen for Planlægning, Kvalitet og Analyse varetager sekretariatsfunktionen.

Der vil være mulighed for inddragelse af ad hoc repræsentation.

Side 1 af 2

Planlægning, Kvalitet og AnalysePlanlægningskontoret

Niels Bohrs Vej 30Postboks 83009220 Aalborg ØstTlf.: 9635 1000Fax. 9815 2009www.rn.dk

Direkte:

Ref.: TVJ

Journalnummer: 1-30-72-0180-07

Dato: 26. september 2007

Visitationsretningslinier for indlæggelse af lægehenviste akutte og elektive medicinske patienter fra Jammerbugt Kommune

I forbindelse med lukning af Brovst Sygehus 01.10.2007 vil visitationsretningslinierne for patienter fra Jammerbugt Kommune for lægehenviste akutte og elektive medicinske patienter være følgende:

Optageområde – Jammerbugt KommuneOptageområde Modtagende/visiterende sygehusPostnr. 9690 Fjerritslev Sygehus Thy-MorsPostnr. 9460 Brovst Sygehus Thy-MorsPostnr. 9490 Pandrup Sygehus VendsysselPostnr. 9492 Blokhus Sygehus VendsysselPostnr. 9493 Saltum Sygehus VendsysselPostnr. 9440 Aabybro Sygehus Vendsyssel

Det forudsættes endvidere at medicinske patienter fra Aalborg Kommune som blev indlagt på Brovst Sygehuse fremover vil blive indlagt på Aalborg Sygehus.

Ovenstående følger anbefalingerne fra den somatiske sygehusplan i forhold til befolkningsgrundlag og optageområder.

Akutte ambulancekørsler vil fortsat ske til nærmeste sygehus med akut modtagelse uanset ovenstående, bortset fra de konkrete tilfælde, hvor driftsstandarderne tilsiger andet.

Ændringerne indebærer således, at henvisende læge som udgangspunkt bør følge optageområderne ovenfor, når medicinske patienter ønskes indlagt akut eller elektivt. I det omfang der henvises patienter til Aalborg Sygehus kan der i tilfælde af overbelægning på det medicinske område blive tale om at visitere patienter til andet sygehus, jf. nedenfor.Ved omvisitation til andet sygehus er det medicinsk visitator, Aalborg Sygehus der adviserer det modtagende sygehus, så henvisende læge ikke skal ringe flere steder.

Region Nordjylland vil snarest muligt indgå i dialog med de praktiserende læger i Jammerbugt Kommune for at aftaler rammer for og indhold af en hensigtsmæssig visitation af lægehenviste akutte og elektive medicinske patienter.

NOTAT

Side 2 af 2

OverbelægningFor i en overgangsperiode at sikre, at der ikke bliver overbelægning på det medicinske område på Aalborg Sygehus er det aftalt:at Aalborg Sygehus får indlæggelsesret på de medicinske afdelinger på Regionens øvrige sygehuse i overbelægningssituationer med henblik på udligning af denne.

Ved Aalborg Sygehus forstås de medicinske afdelinger under Medicinsk Center, inkl. de medicinske afdelinger, Dronninglund Sygehus, samt Kardiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus (vedr. akutte hjertepatienter), og Neurologisk Afdeling, Aalborg Sygehus (vedr. patienter med akut apopleksi).

Det forudsættes at den samlede sengekapacitet mht. disponible senge udvides for Medicinsk Center, Aalborg, Dronninglund med 16 senge til i alt 244 senge pr. 01.10.2007.

Overbelægning defineres som at der resten af døgnet forventes en belægning på > 95 %. Udgangspunktet er indberetningen til belægningsmeldesystemet kl. 13.00.

Ved overbelægning har medicinsk visitator, Aalborg Sygehus ret til at omvisitere akutte indlæggelser til andre af regionens medicinske afdelinger, under hensyntagen til:Ø belægning ud fra det fælles belægningsmeldesystemØ geografiØ sygdomsbilledeØ tidligere indlæggelser.

Efter omvisitation adviseres vagthavende på modtagne afdeling straks af medicinsk visitator.

Det skal vurderes efter et halvt år gældende fra 1. oktober 2007, om ovenstående ordning skal fortsætte.

SpecialepatienterDe medicinske specialafdelinger på Aalborg Sygehus har regionsfunktion for en række medicinske patienter. Ved akut indlæggelse af disse patienter modtages disse patienter fortsat på Aalborg Sygehus efter gældende retningslinier.

Akutte hjertepatienterIndlæggelse af akutte hjertepatienter følger ovenstående optageområde. Indtil etablering af ændrede visitationsretningslinier/fælles akut modtagelser kan akutte hjertepatienter indenfor Aalborg Sygehus omtageområde modtages såvel på Aalborg Sygehus, som i Dronninglund. Der foreligger særskilte retningslinier for visitation af patienter med mistanke om akut myokardieinfarkt med ST-elevation (STEMI).

ApopleksiIndlæggelse af patienter med akut apopleksi visiteres efter ovenstående optageområder. For Aalborg Sygehus´ optageområde betyder det, at indlæggende læge skal kontakte vagthavende på Neurologisk Afdeling, som visiterer enten til Neurologisk Afdeling, Aalborg eller Medicinsk Afdeling, Dronninglund (se særskilt instruks for dette).Der foreligger særskilte retningslinier for visitation af patienter, som er kandidater til trombolyse for akut apopleksi.

Bilag 3

Medicinske visitationsfunktioner i Region Nordjylland

IndledningI strukturplanen er det fastlagt, at der etableres medicinske visitationsfunktioner (AMA) i Aalborg, Hjørring og Thisted. Herudover vil der være en visitationsfunktion i Sygehus Himmerland, som indgår samarbejdsaftale med Aalborg Sygehus.

Visitationsfunktionens indholdVisitation foretages efter kontakt mellem henvisende læge og visitator/anden læge på den modta-gende medicinske afdeling. De overordnede formål med kontakten er:

Ø at sikre en formidling af væsentlige informationer om den akutte patientØ at sikre indlæggelse af de fagligt relevante patienterØ at diskutere andre behandlings- og rådgivningstilbud end akut indlæggelse, herunder

o subakut indlæggelseo subakut undersøgelse i medicinsk ambulatorium/dagafsnito rådgivning som muliggør fortsat behandling i almen praksiso henvisning til anden behandlingsinstitution (forsorgshjem, plejehjem/aflastningsplads/

psykiatrisk skadestue etc.).Ø at anvende de aftalte ”Retningslinier for henvisning, visitation og modtagelse af akutte medicin-

ske patienter i Region Nordjylland”

For at visitationen kan dække disse formål på kvalificeret vis, er det hensigtsmæssigt at kontakten fra den henvisende læge går til en erfaren læge på den medicinske afdeling. I videreformidlingen af oplysninger om patienten indenfor sygehuset, kan det være hensigtsmæssigt med et visitationsteam, som udover den visiterende læge omfatter visitationssekretær og/eller sygeplejerske.

Visitationsfunktionens opgaver bliver således:

Ø at vurdere hensigtsmæssigheden i akut indlæggelse sammen med den henvisende lægeØ at formidle patientoplysninger til det relevante modtagested på sygehuset

o FAMo AMAo Medicinsk Afdeling

Ø at videreformidle patientoplysninger til den modtagende læge.

Lægebemanding af visitationsfunktionerFor almen praksis/lægevagten er det afgørende at visitation sker ved læge til læge samtale.Den lægelige bemanding af visitationsfunktionen bør være på så højt et kompetenceniveau som mu-ligt. Det medfører, at visitatorforpligtigelsen i de dele af døgnet hvor hovedparten af de akutte me-dicinske patienter indlægges, tilstræbes at være på bagvagtsniveau.Pga. den generelle speciallægemangel bør de lægelige ressourcer prioriteres. I tidsrummet kl. 22.00 – 08.00 indlægges i gennemsnit 18% af de akutte medicinske patienter pr. døgn, og mulighederne for anvendelse af et alternativ til akut indlæggelse er begrænsede. På den baggrund skønnes det re-levant at visitatorfunktionen i nattetimerne varetages på forvagtsniveau.

I gennemsnit indlægges om natten (22.00-08.00) 17 akutte medicinske patienter, alt overvejende lægehenvist, dvs. efter visitation. Arbejdsgruppen har ikke forholdt sig til en centralisering af den natlige visitatorfunktion, men vægter generelt det lokale kendskab til egen sygehusenhed og geogra-fiske område.

Ud fra disse kriterier er det intentionen at bemande visitationsfunktionerne i de fire sygehusenheder i Regionen, som nedenfor angivet.

Aalborg SygehusVisitationsfunktionen er placeret på Aalborg Sygehus og dækker Medicinsk Center, som er belig-gende på sygehusmatriklerne i Aalborg og i Dronninglund. Der er særskilte aftaler om fordeling af patienter i grænseområdet mellem intern medicin og henholdsvis kardiologi, neurologi og onkologi.

Alle dage08.00 – 22.00 bagvagt med særskilt funktion som visitator.22.00 – 08.00 vagthavende i tilstedeværelsesvagt.

Sygehus VendsysselVisitationsfunktionen er placeret på Hjørring Sygehus.

Hverdage08.00 – 22.00 bagvagt 22.00 – 08.00 mellemvagt

Weekend og helligdage08.00 – 08.00 mellemvagt

Sygehus Thy/MorsVisitationsfunktionen er placeret på Thisted Sygehus. 08.00 – 22.00 mellemvagt22.00 – 08.00 forvagt

Sygehus HimmerlandVisitationsfunktionen er placeret på Hobro Sygehus.

Alle dage08.00 – 22.00 bagvagt22.00 – 08.00 fælles visitation med Aalborg Sygehus (skal drøftes).

Bilag 4

Plan for information til praktiserende læger om visitationsretningslinier for medicinske patienter

I det følgende beskrives forslag til informationsplan for praktiserende læger om visitationsretningslinier for medicinske patienter. Der er taget udgangspunkt i, at informationen skal gøres tilgængelig på hjemmesider samt gives direkte til de praktiserende læger via møder og udsendelse af retningslinierne.

FyraftensmøderAlle praktiserende læger i Region Nordjylland inviteres til fyraftensmøde på ét af nedenstående sygehus, hvor der vil blive informeret om visitationsretningslinier for medicinske patienter.

Møderne vil som udgangspunkt begynde kl. 17.00. Formen vil være oplæg fra repræsentanter fra sygehusene med mulighed for dialog efterfølgende.

Det praktiske omkring planlægning og gennemførelse af arrangementerne varetages af sygehusene. Praksissektoren sørger for udsendelse af invitation til praktiserende læger.

Skriftlig informationRetningslinierne udsendes til samtlige lægepraksis i regionen. De skal endvidere omtales i nyhedsbrev fra Praksissektoren samt i NOLK. Desuden vil retningslinierne blive lagt på sundhed.dk.

Arbejdsgruppens sekretariat udarbejder artikel til NOLK.Praksissektoren sørger for sundhed.dk, udsendelse til de praktiserende læger samt nyhedsbrev.

PraksiskonsulenternePraksiskonsulenterne har en afgørende rolle i at viderebringe ny viden på området, hvorfor det er vigtigt, at de løbende kan informere de praktiserende læger i Region Nordjylland. Sygehusene skal sikre tilstrækkeligt og løbende information til de relevante praksiskonsulenter.

Mødesteder:Thisted SygehusHjørring SygehusAalborg SygehusHobro Sygehus

Møderne afholdes inden 1. april 2008 – mulige mødedatoer:

Torsdag d. 7. feb. 2008Tirsdag d. 12. feb. 2008Torsdag d. 14. feb. 2008Tirsdag d. 19. feb. 2008Torsdag d. 12. feb. 2008

Tirsdag d. 4. marts 2008Tirsdag d. 11. marts 2008Tirsdag d. 18. marts 2008Torsdag d. 20. marts 2008 Tirsdag d. 25. marts 2008Torsdag d. 27. marts 2008

1

Retningslinie 1

Planlægning, Kvalitet og Analyse

Planlægningskontoret

J.nr.: Ref.: TVJDato: 6. november 2007

Optageområder for medicinske patienterlægehenviste akutte og elektive patienter - Hovedfunktionsniveau

I henhold til strukturplanen for det somatiske sygehusvæsen som Regionsrådet har vedtagetgælder følgende medicinske optageområder for læge henviste akutte og elektive patienter på hovedfunktionsniveau.

Udgangspunktet for sygehusenes vejledende optageområder er kommuneniveau, men for at kunne håndtere dette i praksis bliver det postnummerniveauet som er afgørende for visitatio-nen de steder og i de tilfælde, hvor kommunegrænsen ikke kan være styrende for hvilket sy-gehus patienten skal visiteres til.

I forhold til den vedtagne somatiske sygehusplan er der lavet en undtagelse og det gælder iBrønderslev Kommune. Brønderslev Kommune henhører egentlig under Sygehus Vendsyssels optageområde, men i denne kommune er Dronninglund Sygehus beliggende, og er sygehuset er organisatorisk som en del af Medicinsk Center ved Aalborg Sygehus. Det betyder at post-numrene Dronninglund (9330) og Asaa (9340) vil tilhøre Aalborg Sygehuses optageområde.

*Dele af 9550 Mariager, 9610 Nørager og 9620 Aalestrup hører dog under Region Midtjylland

Sygehus Thy-Mors Aalborg Sygehus Sygehus Himmerland (1) Sygehus Vendsyssel7700 Thisted 9000 Aalborg 9500 Hobro 9300 Sæby7730 Hanstholm 9200 Aalborg SV 9510 Arden 9320 Hjallerup7741 Frøstrup 9210 Aalborg SØ 9520 Skørping 9352 Dybvad7742 Vesløs 9220 Aalborg Øst 9530 Støvring 9440 Aabybro7752 Snedsted 9230 Svenstrup J 9541 Suldrup 9480 Løkken7755 Bedsted Thy 9240 Nibe 9550 Mariager* 9490 Pandrup7760 Hurup Thy 9260 Gistrup 9560 Hadsund 9492 Blokhus7770 Vestervig 9270 Klarup 9574 Bælum 9493 Saltum7900 Nykøbing M 9280 Storvorde 9575 Terndrup 9700 Brønderslev7950 Erslev 9293 Kongerslev 9600 Aars 9740 Jerslev J7960 Karby 9310 Vodskov 9610 Nørager* 9750 Østervrå7970 Redsted M 9330 Dronninglund 9620 Aalestrup* 9760 Vrå7980 Vils 9340 Asaa 9631 Gedsted 9800 Hjørring7990 Øster Assels 9362 Gandrup 9632 Møldrup 9830 Tårs9460 Brovst 9370 Hals 9640 Farsø 9850 Hirtshals9690 Fjerritslev 9380 Vestbjerg 9670 Løgstør 9870 Sindal

9381 Sulsted 9681 Ranum 9881 Bindslev9382 Tylstrup 9900 Frederikshavn9400 Nørresundby 9940 Læsø9430 Vadum 9970 Strandby

9981 Jerup9982 Ålbæk9990 Skagen

2

SpecialepatienterDe medicinske specialafdelinger på Aalborg Sygehus har regionsfunktion for en række medi-cinske patienter. Ved akut indlæggelse af disse patienter modtages disse patienter fortsat på Aalborg Sygehus efter gældende retningslinier.

Akutte hjertepatienterIndlæggelse af akutte hjertepatienter følger ovenstående optageområde. Indtil etablering af ændrede visitationsretningslinier/fælles akut modtagelser kan akutte hjertepatienter indenfor optageområderne modtages på alle sygehusene. Der foreligger særskilte retningslinier for visitation af patienter med mistanke om akut myo-kardieinfarkt med ST-elevation (STEMI).

ApopleksiIndlæggelse af patienter med akut apopleksi visiteres efter ovenstående optageområder. For Aalborg Sygehus´ optageområde betyder det, at indlæggende læge skal kontakte vagthavende på Neurologisk Afdeling, som visiterer enten til Neurologisk Afdeling, Aalborg eller Medicinsk Afdeling, Dronninglund (se særskilt instruks for dette).Der foreligger særskilte retningslinier for visitation af patienter, som er kandidater til trombo-lyse for akut apopleksi.

3

4

Befolkningsunderlaget for det intern medicinske optageområder – hovedfunktionsni-veau - lægehenviste akutte og elektive patienter.

Region Nordjylland har i alt 577.005 indbyggere. Nedenstående tager udgangspunkt i kommunernes indbyggertal pr. 1. januar 2005.

Sygehus Vendsyssel

Brønderslev Kommune 35.320

Frederikshavn Kommune 63.799

Hjørring Kommune 67.816

Jammerbugt Kommune (38.884 indb.) - halvdelen 19.442

Læsø Kommune 2.145

I alt 188.522

Sygehus Thy-Mors

Jammerbugt Kommune (38.884 indb.) - halvdelen 19.442

Morsø Kommune 22.479

Thisted Kommune 46.158

I alt 88.079

Aalborg Sygehus

Aalborg Kommune 192.353

Sygehus Himmerland

Mariagerfjord Kommune 42.001

Rebild Kommune 28.457

Vesthimmerlands Kommune 37.593

I alt 108.051

Retningslinie 2

Retningslinier for henvisning, visitation og modtagelse af akutte medicinske patienter i Region Nordjylland

15. januar 2008


Side 1

Indholdsfortegnelse

1. Indledning ............................................................................................................... 22. Henvisningsmåder ................................................................................................... 3

2.1 Efter 112-opkald ................................................................................................ 32.2 Selvhenvendere.................................................................................................. 32.3 Lægehenviste..................................................................................................... 32.4 Henvist af hospitalsafdeling ............................................................................... 4

3. Modtagesteder......................................................................................................... 53.1 Sygehus med FAM ............................................................................................ 5

3.1.1 Modtagelse i FAM................................................................................... 53.1.2 Modtagelse i AMA/specialafdeling .......................................................... 5

3.2 Sygehus uden FAM ........................................................................................... 64. Overflytning ............................................................................................................ 8

4.1 Fra sygehus uden FAM til sygehus med FAM ................................................... 84.2 Fra sygehus med FAM til sygehus uden FAM ................................................... 8


Side 2

1. IndledningDisse retningslinier inddeler patienter med akutte medicinske sygdomme efter henvisningsmåde og modtagested. Princippet for retningslinierne er, at skabe de mest hensigtsmæssige patientforløb ba-seret på en faglig vurdering og den planlagte opbygning af sygehusvæsenet i Region Nordjylland.

Henvisningsmåden kan opdeles i tre hovedkategorier:

Ø efter 112-opkald eller selvhenvendelse til sygehusØ lægehenvist af egen læge/vagtlæge eller ambulancelægeØ henvist af hospitalsafdeling.

Med den fremtidige opbygning af sygehusvæsenet, vil der være mulighed for modtagelse i tre for-skellige regier:

Retningslinierne beskriver ud fra symptomer, tilstande og tentative diagnoser en faglig relevant og rationel modtagelse af de henviste patienter.

Ø i fælles akut modtagelse (FAM)Ø i akut modtageafdeling (AMA)/specialafdeling på sygehus med FAMØ i medicinsk modtageafdeling på sygehus uden FAM

I det faglige grundlag for fordeling af akutte medicinske patienter er det centralt, at operere med følgende beskrivelse af


Ved henvisning af patienter med akutte tilstande foreligger der i de fleste tilfælde overvejende en klinisk bedømmelse og i en mindre grad objektive parametre, som blodtryk, puls og temperatur. Der vil derfor i vurderingen af, om en patient har akut påvirket almentilstand, være tale om glidende overgange, ligesom patienter, såvel under transport, som umiddelbart efter ankomst til sygehus, kan ændre tilstand. Det kan influere på transportdisponering og den primære håndtering af patienten ef-ter ankomst til sygehus. Retningslinierne må derfor opfattes som vejledende baseret på det bedste lægelige skøn.

Der er særskilte retningslinier for henvisning/modtagelse af:

Ø patienter med tilknytning til specialafdeling på Aalborg SygehusØ patienter med mistanke om ST-elevations myokardieinfarkt (STEMI)Ø patienter mistænkt for apopleksi som er kandidater til trombolyse.


Side 3

2.Henvisningsmåder

2.1 Efter 112-opkaldPatienter som kontakter alarmcentralen via 112-telefonopkald pga. akut medicinsk tilstand, og som efterfølgende indbringes med ambulance køres til nærmeste sygehus med fælles akut modtagelse (FAM).

Ambulancen adviserer personalet i FAM vedrørende transport (hvorfra, hvor længe etc.), patientop-lysninger (CPR-nr., eventuelt kendt sygdom), og patientens tilstand (påvirket almentilstand, puls, blodtryk etc.). Oplysningerne kan sendes elektronisk. Herudover kan transmitteres andre præhospi-tale data, som ekg.

Hvis patienten har akut påvirket almentilstand adviserer FAM den medicinske FAM-vagt, som er til stede, når patienten ankommer til FAM.

Undtagelser hvor medicinsk FAM-vagt ikke kaldes primært er:Ø traumepatienter (ortopædkirurg eller eventuelt traumeteam kaldes)Ø oplagte gastrointestinale blødningspatienter (kirurgisk FAM-vagt kaldes)Ø hjertestop (hjertestophold kaldes).

For alle patienter med medicinske tilstande, som indbringes efter 112-opkald til FAM afgør det me-dicinske vagthold efter en initial diagnostik og behandling om patienten kan/skal:

Ø hjemsendesØ indlægges i AMA/medicinsk afdelingØ flyttes til Intensiv Afdeling (efter aftale med Anæstesi Afdeling)Ø overflyttes til anden afdeling.

2.2 SelvhenvenderePatienter som indbringes på anden vis end med ambulancetransport (f.eks. indbragt af pårørende), vil i tilfælde af akut påvirket almentilstand blive håndteret som foreskrevet under 2.1.

Det forventes at der indgås aftale med almen praksis om, at patienter som henvender sig i FAM og ikke er akut påvirkede henvises til at kontakte egen læge/lægevagten.

Indtil denne aftale er på plads, håndteres disse patienter uforandret lægeligt af det medicinske vagt-hold efter samme principper, som beskrevet under 2.1.

2.3 LægehenvisteVed lægehenviste forstås patienter, som er henvist ved mundtlig aftale/konferering mellem henvi-sende læge og en medicinsk afdeling, suppleret med skriftlig henvisning (f.eks. via Edifact).

Kontakten til den medicinske afdeling vil almindeligvis være til medicinsk visitator, men kan i nog-le tilfælde være til bagvagt eller overlæge (som efterfølgende adviserer medicinsk visitator).

Patienter som er tilset af læge fra lægeambulance kan visiteres som andre lægehenviste efter aftale mellem ambulancelægen og medicinsk visitator.


Side 4

2.4 Henvist af hospitalsafdelingEn del patienter med kendt eller afklaret medicinsk sygdom indlægges eller overflyttes akut. Det kan ske ved:

Ø indlæggelse via eget ambulatoriumØ indlæggelse via andet ambulatoriumØ indlæggelse ved telefonkontakt mellem patient og sygehusafdelingØ kontakt mellem egen læge og sygehusafdelingØ overflytning fra anden afdeling på samme sygehusØ overflytning fra afdeling på andet sygehus.

I langt hovedparten af tilfældene er det hensigtsmæssigt, at patienten modtages direkte i den rele-vante specialafdeling, fraset de patienter:

Ø som har brug for akut multidisciplinær indsatsØ har brug for intensiv terapi.


Side 5

3. ModtagestederNår Region Nordjyllands strukturplan for det somatiske sygehusvæsen er gennemført, vil der være tre sygehusmatrikler med FAM: sygehusene i Thisted, Hjørring og Aalborg. Der vil herudover være fire sygehuse med medicinske afdelinger men uden FAM: Frederikshavn, Dronninglund, Hobro og Farsø.

Nedenstående visitationsretningslinier skal understøtte:

Ø gode patientforløbØ faglig indsatsØ hensigtsmæssig anvendelse af sengekapaciteten Ø fortsat drift af alle sygehusmatrikler.

3.1 Sygehuse med FAMIndtil videre etableres FAM efter distributionsmodellen. For at opnå optimale patientforløb, bør akutte medicinske patienter principielt ikke opleve ventetider i det akutte forløb, som ikke er fagligt begrundet. Akutte medicinske patienter bør derfor kun opholde sig i en FAM, hvis det er fagligt re-levant i relation til akut diagnostik og behandling.

3.1.1 Modtagelse i FAMI FAM bør akutte medicinske patienter modtages til primær diagnostik og behandling, hvis patien-ten:

Ø indbringes efter 112-opkaldØ indlægges med behov for akut multidisciplinær indsats, og eventuelt behov for overflytning til

Intensiv Afdeling.

Patienter som indlægges efter 112-opkald har en meget stor variation mht. tilstandens alvor (fra let-te symptomer til livstruende tilstande). Langt de fleste patienter vil kunne håndteres alene af den medicinske FAM-vagt.

Lægehenviste patienter med akut medicinsk sygdom og klinisk betydende påvirkning af vitale funk-tioner som:

Ø respirationØ cirkulationØ sensorium

eller smertepåvirkning og risiko for potentiel livstruende sygdom, bør behandles i FAM af den me-dicinske FAM vagt med støtte fra andre relevante specialer.

3.1.2 Modtagelse i AMA/specialafdelingPatienter med kendte medicinske grundlidelser eller afklarede medicinske tilstande kan modtages i Akut Medicinsk Modtageafsnit (AMA) eller i en medicinsk specialafdeling.

Et sådant patientforløb, giver optimal faglig indsats og rational drift mht. de formelle modtage-procedure (ved læge, sygeplejerske og sekretær).

Det omfatter alle patienter nævnt under punkt 3.2 og desuden


Side 6

Ø diabetisk ketoacidose (kendt diabetes)Ø hyperosmolær nonketotisk diabetisk coma (kendt diabetes)Ø hyperkalkæmi (kendt nyre/parathyreoidea sygdom)Ø infektion hos immun inkompetente (kendt sygdom i immunsystem)Ø rejse/tropesygdom (kendt rejseanamnese)Ø hypertensiv encephalopati (svær hypertension)

samt kendte specialepatienter:

Ø lever- eller nyreinsufficiens (herunder dialysepatienter)Ø nyretransplanterede Ø vaskulitisØ korttarmspatienterØ morbus Crohn/colitis ulcerosaØ levertransplanteredeØ lungekræftØ lungetransplanteredeØ hæmatologiske kræftsygdommeØ immundefekt som HIV/AIDS.

Kardiologiske patienter med akut påvirket almentilstand bør køres hurtigst muligt på kardiologisk special-afdeling/coronarafsnit og det drejer sig om:

Ø klar mistanke om AKS (+/- ST-elevation i ekg)Ø klar mistanke om alvorlig arytmi (takykardi eller brakykardi)Ø anden kendt kardiologisk sygdom som årsag til indlæggelsen

• betydende hjerteklapsygdom• hjertetransplanterede• pacemaker patienter• medfødt hjertesydom (GUCH)• kardiomyopati

3.2 Sygehuse uden FAMPatienter som er lægehenviste og ikke har akut påvirket almentilstand kan modtages direkte i medicinsk modtageafdeling på sygehuse uden FAM.

Det omfatter overordnet patienter med:

Ø opblussen i kendt kronisk sygdomØ tidligere indlæggelse på samme sygehus under samme sygdomsbilledeØ nykonstateret medicinsk sygdom med behov for yderligere udredning under indlæggelse.

Desuden indgår i visitationen overvejelser om:Ø geografiØ den forventede behandlingØ patientens ønske om indlæggelse på det lokale sygehus.

En lang række akutte medicinske patienter vil kunne modtages efter denne forskrift, herunder pati-enter med nedenstående diagnoser/symptomer:


Side 7

Ø akut hjerteinsufficiens hos kronisk hjertepatient (dvs. tidligere ekkokardiograferet)Ø atrieflimrenØ akutte brystsmerter uden ST-elevationØ hypertensionØ apopleksi/TCI (som ikke har akut påvirket almen tilstand)Ø synkope af ukendt årsagØ dyb venetromboseØ pneumoniØ KOL/astmaØ erysipelasØ sepsis (f.eks. urosepsis hos ældre)Ø icterusØ anæmiØ kendt eller obs. cancerØ dehydratioØ konfusion/demensØ lettere forgiftningerØ accidentel medicin intoxication/svære medicin bivirkningerØ svimmelhedØ dysreguleret diabetesØ opkastning/gastrititis, ulcusØ diarré, enteritisØ arthritisØ akut/subakut lændehold/discus prolaps


Side 8

4. Overflytning

4.1 Fra sygehus uden FAM til sygehus med FAMOverflytning fra et sygehus uden FAM til et sygehus med FAM er indiceret ved:

Ø akut opstået påvirkning af almentilstanden efter indlæggelsenØ behov for diagnostik og/eller behandling, som ikke kan gennemføres uden overflytning.


Akut påvirket almentilstand kan skyldes.

Ø forværring i kendt stabil kronisk sygdomØ nytilkommen komplikation til kronisk sygdomØ nytilkommen anden sygdom.

En forværring af tilstanden kan forekomme under transporten fra hjemmet til sygehuset, såvel som efter indlæggelsen, selvom en god lægelig visitation og klare visitationskriterier mindsker sandsyn-ligheden herfor. Såfremt patientens tilstand tilsiger placering i triageringsgruppe 1 eller 2, transporteres/overflyttespatienten som kørsel 1 direkte til sygehus med FAM.

Formålet med visitationskriterier og god lægelig visitation er at minimere behovet for inter hospitaloverflytning.

4.2. Fra sygehus med FAM til sygehus uden FAMPatienter kan overflyttes fra et sygehus med FAM til et sygehus uden FAM, når patientens akutte tilstand er stabiliseret eller når tilstanden er omfattet af kriterierne opstillet under punkt 3.2.

Documents

Medicinske visitationsfunktioner og medicinske ... Udvidede Direktion/2013-12-18 12.00... · infarkt med ST-elevation (STEMI) og patienter, som er kandidater til trombolyse for akut