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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA POR UROPATÍA OBSTRUCTIVA EN
PACIENTES ADULTOS”
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA
Autor : JORGE JHONATHAN CONTRERAS TORRES
Asesores : DR. WILMAR GUTIERREZ PORTILLA
Trujillo – Perú 2017
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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DEDICATORIA
A Dios, por estar siempre conmigo en todo momento, y
por ayudarme enfrentar los retos con valentía.
A mi mama y a mi papá,
por sus consejos , por su apoyo,
durante toda mi carrera, siendo ellos mi fortaleza;
a ellos mi eterno agradecimiento y amor.
A mi hermana por brindarme
entendimiento hasta en los momentos más difíciles, siendo
testigo mis triunfos y mis fracasos;
A mis amigos, José Cortegana y Gianmarco Correa
quienes estuvieron a apoyándome y alentándome a
seguir adelante en mi vida académica y personal.
.
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AGRADECIMIENTOS
A mi asesor, Dr. Wilmar Gutierrez Portilla, muy agradecido por estar siempre
disponible ante cualquier consulta, con paciencia, y amabilidad.
A los doctores que contribuyeron con mi formación académica, a todos mis
profesores médicos tanto del Hospital Belén de Trujillo como del Hospital
Regional Docente de Trujillo.
A cada paciente que atendí cada día, por ser fuente de aprendizaje y de estímulo
para ser mejor persona cada día.
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INDICE
I. RESUMEN 5
II. ABSTRACT 6
III. INTRODUCCIÓN 7
a. JUSTIFICACION 9
b. PROBLEMA 10
c. HIPÓTESIS 10
d. OBJETIVOS 10
IV. MATERIAL Y MÉTODO 11
a. POBLACIÓN DE ESTUDIO 12
b. DISEÑO ESTADÍSTICO DE LA MUESTRA 13
c. DEFINICIÓN OPERACIONALES 13
d. MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 14
e. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN 14
V. RESULTADOS 16
VI. DISCUSIÓN 21
VII. CONCLUSIONES 25
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 26
IX. ANEXOS 31
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I. RESUMEN
Objetivo: Determinar las características clínicas de la Enfermedad renal crónica
por Uropatía obstructiva en pacientes adultos. Material y método: La población
estuvo constituida por historias clínicas de 380 pacientes adultos que fueron
hospitalizados con el diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica (CIE-10N18) en
los servicios de Medicina Interna del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo
2010 – 2013. Se excluyó 346 historias clínicas debido a que cumplían con los
criterios de exclusión, quedando solo 34 historias clínicas de pacientes
hospitalizados con el diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica por Uropatía
Obstructiva. Resultados y conclusiones: En los pacientes adultos hospitalizados
por Enfermedad Renal Crónica por Uropatía Obstructiva se encontró que el total
del número de casos fueron de sexo masculino, el tiempo de enfermedad fue de
3.28 años; la edad promedio fue de 71.06 ± 6.73 años, la etiología de mayor
frecuencia fue de Hiperplasia Prostática Benigna con 97%; el 3% tuvo Neoplasia
Maligna de Próstata y entre las características clínicas encontradas fue
disminución del chorro urinario (88%), tenesmo vesical (88%) y retención
urinaria crónica (65%),hidronefrosis bilateral(62%), dolor lumbar (50%), las
cuales fueron las mas frecuentes.
Palabras clave: Uropatía obstructiva, Hiperplasia Prostática Benigna,
Enfermedad Renal Crónica
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II. ABSTRACT
Objective: To determine the clinical and epidemiological features of chronic
renal disease by obstructive uropathy in adult patients. Material and method: the
population was constituted by clinical histories of 380 adult patients who were
hospitalized with a diagnosis of chronic kidney disease (ICD-10N18) in internal
medicine of the Hospital Belen of Trujillo services during the period 2010-2013.
346 clinical histories were excluded since they met the criteria of exclusion, being
only 34 medical records of patients hospitalized with a diagnosis of chronic
kidney disease with obstructive uropathy. Results and conclusions: In adult
patients hospitalized for disease Renal chronic obstructive uropathy was found
that the total number of cases were male, the time of disease was 3.28 years; the
average age was of 71.06 6.73 ± years, the etiology of most often was benign
prostatic hyperplasia with 97% and the clinical feature with highest percentage of
frequency that were found were the reduction of Jet urinary (88%), urinary
urgency (88%) and chronic urinary retention (65%), bilateral hydronefrosis
(62%), lumbar pain (50%).
Keywords: Obstructive uropathy, benign prostatic hyperplasia and chronic
kidney disease
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III. INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica representa un problema de salud importante
y creciente en el mundo. La investigación epidemiológica en el Perú ha
demostrado que hay un aumento tanto en la prevalencia como en la incidencia de
esta enfermedad. Aproximadamente 300 mil personas padecen de ERC
(enfermedad renal crónica), mientras que la prevalencia de la ERCT (enfermedad
renal crónica terminal) estaría cerca a los 9,000 pacientes por año que requieren
diálisis y/o trasplante renal. Asimismo, se calcula que más de dos millones y
medio de personas se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad.1 En lo que
concierne a las causas de enfermedad renal crónica a nivel mundial, las más
frecuentes son nefropatía diabética y la nefropatía hipertensiva, y le siguen causas
como las glomerulopatías primarias, las uropatías obstructivas y la poliquistosis
renal, entre otras. 2,3
La Uropatía obstructiva (UO) es un problema clínico frecuente y una causa
poco frecuente de daño renal irreversible, por lo que hay poco estudios de
prevalencia destinados a investigar la relación entre enfermedad renal crónica y
las Uropatía obstructivas. El problema se define como el bloqueo, parcial o total
del flujo de orina en cualquier punto localizado entre la pelvis renal y el extremo
distal de la uretra, lo que puede resultar hidronefrosis y daño del parénquima renal
en última instancia. Esto quiere decir el bloqueo que normalmente es
unidireccional, lo cual hace que aumente la presión hidrostática retrograda y surja
interferencia en la filtración glomerular; afectando la función de los conductos
renales, urinarios , lo que es causa frecuente tanto de lesión renal aguda como
enfermedad renal crónica (Nefropatía obstructiva), es decir que afecta a los
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elementos conductivos o excretores y al parénquima renal, aunque la nefropatía
obstructiva se presenta como insuficiencia renal aguda con poca frecuencia, pero
es importante reconocer, como un rápido diagnóstico y una intervención rápida
puede resultar en una mejora o incluso la recuperación completa de la función
renal. La UO Tiene una distribución bimodal en la incidencia, se produce con
más frecuencia en los más jóvenes y en los ancianos.4,5
Según varios estudios de prevalencia se encontró que en pacientes
pediátricos la UO es una causa muy frecuente de ERCT o fallo renal, y
representan el 21% de la enfermedad renal crónica (ERC). 4, 6,7
Dentro de las
etiologías más frecuente fueron la obstrucción de la unión ureterovesical, uretra
posterior válvulas, atresia uretral o estenosis y vejiga neuropática.8, 9
En los adultos, la UO es una causa frecuente de lesión renal aguda (LRA)
entre el 10 %- 17% de los casos, con mayor frecuencia debido a la enfermedad
prostática; y que representa entre 3% a 5% de ERCT en pacientes mayores de 65
años.5,7,8,9
En un estudio realizado por Tanga X y col. realizado en personas de
edad avanzada, la proporción de UO alcanza el 22% de los episodios de LRA y
entre este y otros estudios realizados también sugieren que pacientes con UO y
con más frecuencia por litiasis renal bilateral y enfermedad protática son más
propensos a desarrollar ERC.10,11,12,13
Entra otras causas, el cáncer ginecológico ,
enfermedades malignas intrabdominales, especialmente el cáncer pélvico, los
cuales son frecuentes en personas de edad avanzada, estenosis uretrales, entre
otras. 13,14
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Los aspectos fisiopatológicos de lesión renal obstructiva comprenden las
alteraciones hemodinámicas inducidas por el incremento repentino de las
presiones intratubulares e intraluminales , dilatación ureteral y en consecuencia
peristalsis ureteral inefectiva y oposición a la presión neta de ultrafiltrado
glomerular , después de un periodo inicial de hiperemia por dilatación arteriolar
aferente hay constricción de vasos intrarrenales, que surge por la generación de
angiotensina II, tromboxano A2 y vasopresina y una menor producción de óxido
nítrico. La disminución de la filtración glomerular proviene de la deficiencia de
riego a los glomérulos y posiblemente cambios en el coeficiente de ultrafiltración
de tales estructuras.12
Durante una uro-obstrucción puede además desencadenarse
algunas complicaciones como hipertensión arterial (vasocontricción-
hipervolemia), hiperkalemia, acidosis metabólica (resistencia a la aldosterona) y
diabetes insípida (resistencia a la vasopresina).15, 16, 17
En cuanto a los mecanismos de obstrucción urinaria, pueden subdividirse
en aquellos que son de ubicación intra-renal (intratubulares) y aquellos que son de
localización extra-renal. Estos últimos puede subdividirse en aquellos de causa
intrínseca y extrínseca a la vía urinaria: Extrínsecas o por compresión externa de
la vía urinaria: tumores, adenomegalias retroperitoneales, fibrosis retroperitoneal,
enfermedad de Crohn, enfermedades prostáticas, patología ginecológica, ligadura
ureteral. Intrínsecas o inherentes a la vía urinaria, Intraluminal: calculo urinario,
coágulos, necrosis papilar; Intramural: afección de la musculatura lisa ureteral, ya
sea funcional: enfermedad (Parkinson, lesión medular espinal, etc.), fármacos
(anticolinérgicos, levodopa); estructural: tuberculosis, estrechez uretral, y
neoplasia.14, 17
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Cuando la obstrucción se alivia y pronto, las anomalías de la función renal
casi siempre desaparecen por completo, sin embargo la obstrucción urinaria
crónica bilateral o unilateral si solo hay un solo riñón, al no ser tratada a tiempo
puede conducir a la atrofia tubular, fibrosis intersticial y la inflamación, pérdida
de nefronas y en última instancia una injuria renal irreversible, además de
aumento de la sensibilidad del aumento a la infección local y aparición de cálculos
y entre otras complicaciones; por tanto el tratamiento y el diagnóstico temprano
son esenciales para minimizar los efectos de la obstrucción que de otra manera
serias devastadores para la estructura y la función renal.18,19
Problema:
¿Cuáles son las características clínicas de la Enfermedad renal crónica por
Uropatía obstructiva en pacientes adultos?
Hipótesis:
Implícita
Objetivo general:
Determinar las características clínicas de la Enfermedad renal crónica
por Uropatía obstructiva en pacientes adultos.
Objetivos específicos:
Determinar las características clínicas más frecuentes de la
Enfermedad renal crónica por Uropatía obstructiva en pacientes
adultos.
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IV. MATERIAL Y MÉTODO
El presente estudio se ajusta a un tipo Descriptivo Observacional y
retrospectivo.
La población estuvo constituida por historias clínicas de 380 pacientes
adultos que fueron hospitalizados con el diagnóstico de Enfermedad Renal
Crónica (CIE-10N18) en los servicios de Medicina Interna del Hospital Belén de
Trujillo durante el periodo 2010 – 2013. Se excluyó 346 historias clínicas debido a
que cumplían con los criterios de exclusión, quedando solo 34 historias clínicas de
pacientes hospitalizados con el diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica por
Uropatía Obstructiva.
a. Población: Todos los pacientes que fueron hospitalizados con el diagnóstico
de Enfermedad renal crónica (CIE-10N18) en los Servicios de Medicina
Interna de los Hospitales MINSA de Trujillo; 2010- 2013”.
b. Población muestral: Estuvo conformado por todos los pacientes que con
Enfermedad renal crónica por Uropatía obstructiva de acuerdo con los
criterios de inclusión y exclusión.
c. Criterios de inclusión:
- Historias Clínicas de pacientes adultos con diagnóstico de
enfermedad renal crónica.
- Historia Clínicas de pacientes adultos con Enfermedad renal
crónica por Uropatía obstructiva.
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d. Criterios de exclusión:
- Historias clínicas de paciente adultos con diagnóstico de diabetes
mellitus.20,21
- Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de hipertensión
arterial.20,21
- Historias clínicas con datos incompletos para fines del presente
estudio.
e. Unidad de muestra:
- Historias clínicas de los pacientes adultos hospitalizados con el
diagnóstico de falla renal de causa obstructiva en el Hospital Belén
de Trujillo; 2010- 2013”.
f. Unidad de análisis:
- Historias clínicas de los pacientes adultos con el diagnóstico
Enfermedad renal crónica de causa obstructiva, en el Hospital
Belén de Trujillo, 2010- 2013”.
g. Definiciones operacionales:
Enfermedad renal crónica: Se define como anormalidades de la
estructura o la función del riñón, presentes por >3 meses, con
implicaciones para la salud.
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Uropatía obstructiva: bloqueo parcial o total del flujo de orina
en cualquier punto localizado entre la pelvis renal y el extremo
distal de la uretra, lo que puede resultar hidronefrosis y daño del
parénquima renal en última instancia.5
Características Clínicas: Signos y síntomas que se presentan
tanto en la forma de presentación como en el cuadro clínico
desarrollado en la enfermedad y que se encuentren en la historia
clínica.
Los síntomas de la obstrucción del tracto urinario varían
dependiente de la agudeza del comienzo de los síntomas y la
localización de la obstrucción. En forma general la sintomatología
dependerá de la causa que lo provoque, la localización de la
obstrucción (tracto urinario superior o tracto urinario inferior) y la
duración de éste.22
h. Proceso de captación de información:
Se recurrió al servicio de estadística del Hospital Belén de Trujillo, a
través de los cuales se obtuvo las historias clínicas de pacientes con
diagnóstico enfermedad renal crónica (CIE 10 N18), comprendidos durante el
periodo enero del año 2010 y diciembre del año 2013. Luego se procedió a
recolectar la información de las historia clínicas que constituyan la población
muestral de acuerdo a los criterios mencionado anteriormente; en un
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instrumento de recolección de datos (VER ANEXO I). El mencionado
instrumento de recolección de datos es propio del autor.
i. Análisis e interpretación de la información:
a. Estadística descriptiva: Para efecto de tabulación y procesamiento de
datos se creó una base de datos en el programa Microsoft Excel 2010 y
se usó el programa de computación SPSS 18.0.
b. Estadística analítica: Los datos fueron organizados en la hoja de
cálculo de EXCEL 2013. El procesamiento de los datos se realizó en el
paquete estadístico SPSS versión 22, los resultados para las variables
cualitativas se presentaron en tablas simples y dobles con frecuencias
porcentuales con sus respectivas gráficas; para las variables
cuantitativas se presentaron de la forma: media ± desviación estándar.
j. Ética23
:
Para fines de la presente investigación, se tuvo en cuenta los siguientes
artículos:
En la Sección Segunda, Título I, Capitulo 6 del código de ética y
Deontología del Colegio Médico del Perú:
- Art. 43° Todo médico que elabora un proyecto de investigación
médica en seres humanos debe contar, para su ejecución, con la
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aprobación de un comité de ética de investigación debidamente
acreditado.
- Art.48° El médico debe presentar la información proveniente de
una investigación médica, para su publicación, independientemente
de los resultados, sin incurrir en la falsificación ni plagio y
declarando si tiene o no conflicto de interés.
- En la Sección segunda, Titulo III, Capitulo 1 del código de Ética y
Deontología del Colegio Médico del Perú:
o Art. 94° El Médico no debe utilizar la información
contenida en una historia clínica elaborada por otro médico
sin la autorización debida, para fines ajenos a la atención
del paciente. Art 95° El médico debe mantener el anonimato
del paciente cuando la información contenida en la historia
clínica sea utilizada para fines de investigación o docencia.
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V. RESULTADOS
Se revisó 34 historias clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de
medicina interna, en el periodo 2010-2013, las cuales cumplieron los criterios
inclusión y presentaban diagnóstico de ERC y Uropatía obstructiva.
- La edad promedio de los 34 pacientes adultos que fueron hospitalizados por
Enfermedad Renal Crónica por Uropatía Obstructiva fue de 71.06 ± 6.73 años.
- El total de pacientes (100%) adultos hospitalizados por Enfermedad Renal
Crónica por Uropatía Obstructiva encontrados en para este estudio fue de sexo
masculino. (TABLA N° 01)
- El tiempo de enfermedad promedio hallado en el total de la muestra fue de
3.28 años.
- De los 34 pacientes adultos hospitalizados por Enfermedad Renal Crónica por
Uropatía Obstructiva el 97% (33 pacientes) tuvo Hipertrofia Prostática
Benigna y el 3% (01 paciente) tuvo Neoplasia Maligna de Próstata. (TABLA
N° 02)
- Los signos y síntomas más frecuentes encontrados en los pacientes adultos
hospitalizados por Enfermedad Renal Crónica por Uropatía Obstructiva fueron
de disminución del chorro urinario con 88% (30 pacientes) y tenesmo vesical
con 88% (30 pacientes). (TABLA N° 03)
- El tratamiento realizado en pacientes adultos con Enfermedad Renal Crónica
por Uropatía Obstructiva fue el de prostactectomía en el 100% de casos.
(TABLA N° 04)
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TABLA 01
Distribución según sexo de pacientes adultos hospitalizados por Enfermedad
Renal Crónica por Uropatía Obstructiva
FUENTE: Datos obtenidos de historias clínicas de pacientes que fueron
hospitalizados en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2010 – 2013.
SEXO % N°
F 0 0
M 100 34
TOTAL 100 34
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TABLA 02
Distribución según etiología de pacientes adultos hospitalizados por Enfermedad
Renal Crónica por Uropatía Obstructiva
FUENTE: Datos obtenidos de historias clínicas de pacientes que fueron
hospitalizados en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2010 – 2013.
ETIOLOGIA % N°
Hipertrofia Prostática Benigna 97 33
NM de próstata 3 1
Total 100 34
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TABLA 03
Frecuencia de signos y síntomas en pacientes adultos hospitalizados por
Enfermedad Renal Crónica por Uropatía Obstructiva
FUENTE: Datos obtenidos de historias clínicas de pacientes que fueron
hospitalizados en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2010 – 2013
SIGNOS Y SÍNTOMAS NÚMERO %
Disminución del chorro urinario 30 88%
Tenesmo vesical 30 88%
Retención urinaria crónica 22 65%
Hidronefrosis bilateral 21 62%
Dolor lumbar 17 50%
Anemia 16 47%
Polaquiuria 11 32%
Incontinencia urinaria 10 29%
Hematuria microscópica 8 24%
Disuria 5 15%
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TABLA 04
Tratamiento de pacientes adultos hospitalizados por Enfermedad Renal Crónica
por Uropatía Obstructiva
FUENTE: Datos obtenidos de historias clínicas de pacientes que fueron
hospitalizados en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2010 – 2013.
TRATAMIENTO % N°
Prostatectomía
transvesical
100 34
TOTAL 100 34
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VI. DISCUSIÓN
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema de salud pública y
social; debido a que es una de las principales causas de mortalidad en nuestro país
con un 2.9%.25
La etiología de la ERC es multifactorial, En el Perú los datos
provenientes de publicaciones en el siglo pasado reportan como las causas más
frecuentes a la glomerulonefritis crónica, diabetes mellitus e hipertensión arterial;
sin embargo se ha reportado en los últimos años a la Uropatía obstructiva como
una causa cuya prevalencia ha ido aumentando a lo largo de los años.26,27,28
En relación al género, se encontró que el total del número de casos fueron de
sexo masculino, esto difiere de otros estudios cuyo porcentaje fue menor26,27
debido a la presencia de casos del sexo femenino cuyas causas de nefropatía
obstructiva que se identificaron fueron neoplasias ginecológicas, esto se explica
porque en el hospital de donde se ha obtenido la muestra, los casos reportados de
sexo femenino con diagnóstico de Uropatía obstructiva de origen neoplásico son
referidos a institutos de mayor capacidad resolutiva perdiendo el seguimiento de
estas pacientes no llegándose a confirmar el diagnóstico de ERC.29
Con respecto a la etiología de la Enfermedad Renal Crónica por Uropatía
obstructiva se evidenció que el 97% del número de casos fue por Hiperplasia
Prostática Benigna resultados que difieren de otros estudios debido a que ellos
encontraron que las causas más frecuentes fueron urolitiasis (35%), hipertrofia
prostática benigna (27%), cáncer de próstata (12%), cáncer cervical (16%),
válvulas uretrales congénitas en niños principalmente (5%).26,28,30,31
Esto puede
ser explicado por el número total de casos encontrados en los registros de historias
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clínicas, señalando a la Hiperplasia Benigna de la Próstata (HBP) como etiología
de la ERC. El HBP es el tumor más común en varones cuya incidencia está
relacionada directamente con la edad aumentando con los años, llegando incluso a
un 90% en varones mayores de 70 años. En este estudio se encontró que la edad
promedio fue de 71.06 años, el cual coincide con otros, pues como ya está
reportada la presencia de la HBP tiende a ser identificada en edades mayores de
los 50 años y ésta va aumentando con la edad porque son pacientes sin ningún
control de su enfermedad debido a factores económicos y psicológicos
desarrollando de esta manera un tipo de Enfermedad Renal que con el tiempo
tiende a cronificarse hasta volverse irreversibles; uno de esos mecanismos es
debido a la obstrucción en la unión ureterovesical debido a la hipertrofia del
músculo detrusor.32,33
Posteriormente el detrusor no es capaz de vencer la
obstrucción manifestándose los síntomas irritativos.
En la fase más avanzada, la retención de orina es crónica y se pierde la
capacidad contráctil, apareciendo la retención aguda de orina y la incontinencia
urinaria secundaria a la micción por rebosamiento, con riesgo de infecciones
urinaria contribuyendo también al deterioro de la función renal de manera
progresiva.30
Estudios reportan que una obstrucción mantenida durante más de 6
semanas puede resultar en hidronefrosis bilateral desencadenando un serie de
eventos mecánicos e inmunológicos el cual afecta el intersticio tubular
ocasionando fibrosis intersticial resultando en una pérdida significativa del
parénquima y función renal.31,32,33
Los signos y síntomas nefropatía obstructiva son no son específicos y ni están
en relación directa principalmente con tiempo de enfermedad y el grado de
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obstrucción. En este estudio se encontró que las características clínicas con mayor
frecuencia fueron la disminución del chorro urinario, tenesmo vesical y la
retención urinaria crónica; estos síntomas están presentes predominantemente en
la HBP, causa de mayor porcentaje encontrado en los pacientes adultos con
Enfermedad Renal Crónica obtenida en nuestra muestra, por ello he ha encontrado
más obstructivos e irritativos que con el tiempo han desarrollado ERC. Hay
estudios que reportan entre 2 a 8 años el tiempo de enfermedad para que empiece
a manifestarse síntomas de ERC por Uropatía obstructiva, similar a lo encontrado
en nuestro estudio con un tiempo promedio fue de 3.28 años; sin embargo, cabe
recalcar que no puede determinarse en qué tiempo una obstrucción urinaria podría
ocasionar daño renal progresivo30,33
.
Otros síntoma encontrados en la mitad de los pacientes fue el dolor lumbar,
concuerda con otros estudios ya que la principal manifestación de una
obstrucción ocasiona dilatación de las vías urinaria superiores es decir
hidronefrosis bilateral en caso de HBP, la cual es consistente con otros estudios
ya que también era común hallar en estos tipos de paciente al someter al examen
ecográfico. Además también se determinó retención urinaria crónica en la misma
proporción de pacientes.27,30,32,34
Otros datos de laboratorio como anemia, hematuria microscópica
hiperazoemia se encontraron en menor proporción, relacionados directamente
con ERC. Otros en menor porcentaje como disuria , polaquiuria, incontinencia
urinaria, como síntomas irritativos aunque otros estudio se evidencia que estos
síntoma predominan en pacientes quienes desarrollaron un infección urinaria .29,31
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El tratamiento dado a los paciente estudiados fue de primera instancia la
desobstrucción a través de la cateterización, y posteriormente se les realizo la
Prostatectomía transvesical, en los estudios revisados también se reporta este
procedimiento a todo los paciente con HBP , aunque también antes del
procedimiento a algunos pacienteS les realizaron diálisis de emergencia.32,33,34
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VII. CONCLUSIONES
1. Dentro de las características clínicas encontradas fueron, disminución del
chorro urinario, tenesmo vesical, retención urinaria crónica, hidronefrosis
bilateral. Dolor lumbar, anemia, polaquiuria incontinencia urinaria, hematuria
microscópica y disuria.
2. La característica clínica con mayor frecuencia en mas de la mitad de pacientes
fueron la disminución del chorro urinario, tenesmo vesical, retención urinaria
crónica , hidronefrosis bilateral y dolor lumbar.
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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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aplicación de diálisis como tratamiento en el Perú [Internet]. Perú:
Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria; 2012 [citado
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http://www2.congreso.gob.pe/Sicr/dgp/ciae.nsf/vf07web/67F07F845A5F52A
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3. Grupo CTO. Enfermedad renal crónica. Nefrología. Manual CTO de Medicina
y Cirugía. 8va
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11. Seifter J. Obstrucción de vías urinarias. Harrison: Principios de Medicina
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Arnaudas Casanova. La enfermedad renal que se oculta tras los ingresos: una
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17. Klahr S. Pathophysiology of Obstructive Nephropathy: A 1991 update.
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25. Herrera-Añazco P, Pacheco-Mendoza J, Taype-Rondan A. La enfermedad
renal crónica en el Perú. Una revisión narrativa de los artículos científicos
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26. Halle MP, Toukep LN, Nzuobontane SE, Ebana HF, Ekane GH, Priso EB. El
perfil de los pacientes con Uropatía Obstructiva en Camerún: caso del
Hospital General de Douala. El Pan African Medical Journal. [Internet]. 2016
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y 2007 en Lima, Perú. Rev Med Hered. 2011;22(4):157-61.
28. Herrera-Añazco P, Benítes-Zapata V, Hernandez AV. Factores asociados a
mortalidad intrahospitalaria de una población en hemodiálisis en el Perú. Rev
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29. Cieza J, Loza C. Evaluación de la calidad de los servicios de hemodiálisis
según edad y etiología diabética. Nefrologia. 1996;16(05):439-45.
30. Barrón de Olarte X. Características epidemiológicas, etiología y valores de
laboratorio al ingreso; de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de
insuficiencia renal crónica (IRC) en los pabellones de medicina del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza durante el año 2003 [Tesis]. [Perú]: Lima.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Medicina Alberto
Hurtado.
31. Herrera-Añazco P. Mortalidad de dos pacientes com doença renal crônica em
he-modiálise de manutenção em um hospital público do Peru. Bras Nefrol
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Hypertension (SLANH) Anemia Committee in Chronic Hemodialysis
Patients. Nefrología 2014;34(01):96-104
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33. Herrera Añazco P. Mortalidad durante la primera hospitalización en una
población que inicia diálisis crónica en un hospital general. An Fac med.
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34. Riyach O, Ahsaini M, Kharbach Y. Bilateral ureteral obstruction revealing a
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literature. Journal of Medical Case Reports. [Internet] 2014 [citado 17 febrero
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ANEXOS
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ANEXO I
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA:
EDAD: SEXO :
ETIOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN
Litiasis renal Bilateral ( ) Canceres Intraabdominales ( )
Cáncer Ginecológico ( ) Cáncer de próstata ( )
Hiperplasia Prostática ( ) Otras. ( )
SIGNOS Y SINTOMAS :
- Tiempo de enfermedad
- Cuadro clínico encontrado
- Tratamiento o procedimiento realizado
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ANEXO II
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE
INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1.TITULO
a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a
quince palabras. 1
b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más
de 15 palabras 0.5
c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1
2. RESUMEN
a. Tiene no mas de 200 palabras y palabras clave. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1
3. ABSTRACT
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del
idioma inglés. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma
inglés. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o
uso incorrecto del idioma inglés. 0.1
4. INTRODUCCIÓN
a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema
con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. 3.5
b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta
bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o
objetivos. 2
c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema
y/u objetivos. 1
5. MATERIAL Y MÉTODO
a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño
apropiado a la solución del problema. 3
b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un
diseño apropiado a la solución del problema. 2
c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1
6. RESULTADOS
a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables
del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a
las normas internacionales. 4
b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables
del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a
las normas internacionales. 2
c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las
variables del problema. 1
7. ANALISIS Y DISCUSION
a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con
las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca
generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos
conocimientos.
4
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b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las
pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones
y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. 2
c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las
pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca
generalizaciones. 1
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.
Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. 2
b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.
No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. 1
c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la
muestra. 0.5
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de
referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 1
b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo
sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.5
c. Presenta citas que no se justifican o usa mas de un sistema de referencia
bibliográfica reconocido internacionalmente 0.2
10. APÉNDICE Y ANEXOS.
a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas
internacionales. 0.5
b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas
internacionales. 0.3
c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas
internacionales 0.1
CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL
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ANEXO III
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD
DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1. EXPOSICIÓN
a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios
audio/visuales
5
b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no
hace uso adecuado de los medios audiovisuales
3
c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso
inadecuado de medios audiovisuales. 1
2. CONOCIMIENTO DEL TEMA
a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5
b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3
c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1
3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4
b. Relevancia parcial. 2
c. Ninguna relevancia 1
4. ORIGINALIDAD
a. Original. 4
b. Repetitivo en nuevo ámbito 2
c. Repetitivo 1
5. FORMALIDAD
a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2
b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1
c. Presentación informal 0.5
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS
CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =
SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA
NOTA:
Jurado:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:
Nombre:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Autor
__________________________________________________________________
CALIFICACIÓN FINAL:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: Dr.……………………........ …………… ……………
Grado Académico: ……………………………………………………
Secretario: Dr.…………………………. …………… …………….
Grado Académico: ……………………………………………………
Miembro: Dr…………………….......... …………… ……………..
Grado Académico: …………………………………………………….
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ANEXO IV
OBSERVACIONES DE LA TESIS
El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay,
relacionadas a los siguientes ítems.
TESIS:……………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
TÍTULO:……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………............................................
RESUMEN:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………........................................
ABSTRACT:……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………....................................
INTRODUCCIÓN:…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………..………………………………………..
……………………………………………………………………... ………………
MATERIAL Y MÉTODO:……………………………………............
….…………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
RESULTADOS:……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………................................
....................................................................................................................................
ANÁLISIS Y
DISCUSIÓN:………………………………………………………………………
………………………………………………………………....................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
APÉNDICE Y ANEXOS:…………………………............
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………........
Nombre
Firma
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ANEXO V
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c) Firmar.
TESIS:………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
FUNDAMENTACION:
………………………........
Nombre
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