Medical University of ViennaMedical University of Vienna

Chirurgische Optionen bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz und

interdisziplinäres Management

25 Jahre HTXMUW / AKH

Michael Grimm

HerzchirurgieMedizinische Universität Wien

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

43 52 3 4 1 251

0.2

0.4

0.6

0.8

0

1.0

0.8

0.6

1.0

0.4

0.2

0

Übe

rleb

ensr

ate

0 0Jahre Jahre

♀ ♂

OvarHerzinsuffizienz

Lunge

Darm Prostata

Brust

Blase

Herzinsuffizienz

Lunge

Darm

HerzinsuffizienzPrognose vs. Malignom

Stewart S. Eur J Heart Fail 2001;3:315-22

evidence-based medicine

• medical treatment of CHF evolving

• surgical treatment of CHF– Class I

• referral for HTX in eligible patients• revascularization of ischemic myocardium

– Class II• correction of IMR

– Class III• partial left ventriculectomy

Hunt ACC/AHA Guidelines Circulation 2001

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

Herz-Ersatz

Transplantation des Herzens exzellente Langzeit – Palliationlimitierte Anzahl an SpendernQualität vor Quantität

Assist DeviceÜberbrückung zur TransplantationÜberbrückung zur ErholungLangzeit Implantation

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

Interdisziplinäre Ambulanzfür chirurgische Therapie der HerzinsuffizienzKardiologie, Intensivmedizin, Radiologie, Chirurgie

IndikationTriage

präoperative Konditionierungperioperatives Management

postoperative Strategie

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

Bypasschirurgie – reduzierte LV-Funktion

EF < 40%

log-rank<.001

≥ 2002 (n=210) < 2002 (n=350)

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5 6 7

Jahre

Übe

rlebe

n (%

)

ÖGK 06

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4

Jahre

Übe

rlebe

n (%

)Resektion - Herzwand-Aneurysma

Dor Operation

ÖGK 06

> 2002 (n=56)

Sekundäre Mitralinsuffizienz

• MI durch Papillarmuskel– infarzierter, nicht-rupturierter PM– rupturierter PM

• funktionelle MI– simple Ringdilatation (sek. LV-Vergrößerung)– lokales LV-remodeling (restriktives hinteres Segel)– Kombination

• IMR is a ventricular disease, not a valvular disease.”

Steven Bolling

Überleben

Grossi JTCVS 2001

n.s.

komplikations – freies Überleben

Grossi JTCVS 2001

0.03

Replacement / Repair

low risk(no complex MI, normal lateral wall-

motion)benefit from repair

high risk(complex jet, abnormal lateral wall-

motion)replacement rather than repair

Gillinov JTCVS 2001

Medical University of ViennaMedical University of Vienna ÖGK 06

Assist DeviceTransplant

(LVEDD > 70 mm)

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4Jahre

Übe

rlebe

n (%

)

> 2002 (n=46)

Mitralklappen - Rekonstruktion sekundäre, nicht-ischämische Mitralinsuffizienz

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

Zukunft - Myokardregeneration

Zelltherapie

alternative Verfahren

Gentherapie

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

besseres Überleben von peripheren Muskelzellen nach intrakardialer Transplantation

mittels in-vitro Transfektion mit CSF-1

Zelltherapiegenetisch modifizierte Myoblasten - Ratte

Cardiovasc Res 08

verbessert über Myokardregeneration die Funktion

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

alternative Verfahrenepikardiale Schockwellentherapie - Ratte

+ p<.05 vs. control

+++

SWT control

JTCVS 2009

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

†

* p<.05 vs. Ausgangswert † p<.05 vs. SWT

**

*

* * *

††

alternative Verfahrenepikardiale Schockwellentherapie - Ratte

0

10

20

30

40

50

60

70

80

DO week 4 week 8 week 14

EF %

___ SWT___ control

LAD Ligatur SWT

**

* * *

††

JTCVS 2009

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

EF%

–– Kontrolle — SWT

*

20

30

40

50

60

70

80

Infarkt 4 Wo nach Infarkt SWT

8 Wo nach Infarkt Abschluss

* p<0.05 vs. Kontrolle

alternative Verfahrenepikardiale Schockwellentherapie - Schwein

JTCVS in press

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

Umsetzungfrom bench to bedside

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

Gentherapieplacental growth factor (PlGF) - Ratte

patent application MUW 08

*

Medical University of ViennaMedical University of Vienna

Chirurgie der Herzinsuffizienz

unverzichtbarer Bestandteil im interdisziplinären Management des Patienten mit progressiver

Herzinsuffizienz

TransplantationAssist Device

konventionelle Chirurgietranslationale Forschung