Mått och metoder för övervakning och återkoppling av antibiotikaförskrivning

Gunilla Stridh Ekman, Strama Uppsala län

Mått och metoder för övervakning och återkoppling

av antibiotikaförskrivning

Gunilla Stridh Ekman, apotekare,Strama Uppsala län

[email protected]


Vanliga mått

• DDD - Defined Daily Dose”den förmodade genomsnittliga dygnsdosen då läkemedlet används av en vuxen (70 kg) vid medlets huvudindikation”- fastställes av WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology i Oslo, www.whocc.no

• Recept

• PDD – prescribed daily dose


Vanliga nämnare

• TIN – tusen invånare• TIND – tusen invånare och dag

• 100 vårddagar• 100 vårdtillfällen

• Antal besök• Antal listade


Källor för statistik över antibiotikaförbrukning

• Concise – eHälsomyndigheten– Försäljning via recept (inkl Dos)

– Försäljning via rekvisition – Olika abonnemang ger olika åtkomst– Uppgift om förskrivningsorsak saknas

– Rådatafil till landstingen


Förskrivningsmål från Strama

• UVI-antibiotika till kvinnor 18 – 79 år– Pivmecillinam– Nitrofurantoin– Trimetoprim– Ciprofloxacin & Norfloxacin – max 10 % av

recepten

• Luftvägsantibiotika till barn 0 – 6 år• Pc V – minst 80 %• Amoxicillin• Amoxi-klav• Cefalosporiner• Makrolider


Andel kinoloner av recept på UVI-antibiotika* till kvinnor 18 - 79 år, H2 2012 Källa: Apotekens Service AB

*nitrofurantoin, pivmecillinam, trimetoprim och kinoloner

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Knivsta

Läka

rgrup

p

Bruksh

älsan

VC (e

j ftgsh

)

Bälinge

vårdc

entra

l

HLM

ALU

NDA

Grän

by vå

rdcen

tral

Knutby v

årdce

ntral

HLM

HUSLÄ

KARCENTRUM

HLM

NYBY

HLM

ÖSTERBYBRUK

HLM

ÖSTHAMMAR

Car

ema L

iljefor

s Torg

VC

Familje

dokto

rn

Lutha

gsgå

rden

Hälsoh

uset

tot

Knivsta

vårdc

entra

l

Kåbohä

lsan

Öste

rvåla

Vårdce

ntral

Familje

läkarn

a Båls

ta vå

rdcen

tral

Aros l

äkarm

ottag

ning

HLM

SVARTBÄCKENS V

ÅRDCENTRAL

Car

ema E

nköp

ing V

C

HLM

ERIK

SBERG

HLM

GOTT

SUNDA

Enköp

ingsh

älsan

VC (ej ft

gs)

HLM

FJÄRDHUNDRA

Årsta v

årdc

entra

l

HLM

KUNGSGÄRDET

HLM

ÖRSUNDSBRO

HLM

SAMARITE

RHEMMET

Heb

y Vår

dcen

tral

Bålsta D

oktor

n

Skutsk

är vå

rdcen

tral

HLM

FLOGSTA

Tierps

vårdc

entra

l

Ture Å

lande

rs Lä

karpr

aktik

HLM

GIM

O

Car

ema S

ävja

VC

Ekeby

Häls

ocen

ter

ÖREGRUNDS VÅRDCENTRAL

Upp

sala

Barnce

ntrum

/Vc

Dok

tor W

ahlun

d

HLM

FÅLHAGEN

HLM

STO

RVRETA

Länn

a vård

centr

al

Ras

bo VC

Ingrid

Mar

ie

% re

cept

Jämförelser ökar motivationen!

T ex•Andel kinoloner av UVI-antibiotika till kvinnor•Andel pcV av luftvägsantibiotika till barn•Andel recept/besök eller listade


Var fick Vårdcentralen Liljans patienter sin antibiotika utskriven 2012?

Vårdcentralen Liljan60%

Andra VC3%

Närakuten22%

Övrigt 10%

Lasarettet i Enköping 0%

Övrigt inom Uppsala län4%

Akademiska sjukhuset1%

Vem förskriver antibiotika till VC Liljans listade patienter?

Patientområde: Vårdcentralen LiljanKälla: eHälsomyndigheten, Concise


Från Folkhälsomyndigheten

Statistik över antibiotikaförsäljning

– Via recept– Via rekvisition– Kvartalsrapporter– SWEDRES


Under 2011 förskrevs i genomsnitt 63% av alla antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) från vårdcentraler, 18% från akutsjukhus, 5% från tandvård och 8% från övriga förskrivare.

•I data för Kalmar och Norrbotten inkluderas jourcentraler i kategorin Vårdcentraler. •I data från Västra Götaland inkluderas jourmottagningar i kategorin Vårdcentraler.


Från Folkhälsomyndigheten

Statistik över antibiotikaförsäljning

– Via recept– Via rekvisition– Kvartalsrapporter– SWEDRES

Gunilla Stridh Ekman, Strama Uppsala län11 23-04-24


forts. källor…

• Patientjournalsystem• Antibiotikaförskrivning på individnivå (patient

och förskrivare)• Diagnoskopplad antibiotikaförskrivning• mm

Gunilla Stridh Ekman, Strama Uppsala län*diagnoskoderna J20 akut bronkit, J21 Akut bronkiolit & J22 Icke spec. akut NLI**exkl de med färre än 10 kontakter med diagnosen.

Andel kontakter med diagnosen akut bronkit* som ledde till antibiotikaförskrivning,vårdcentraler** i Uppsala län juli - december 2013

Källa: Cosmic och Landstingets utdataenhet

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

10 10 15 16 18 19 21 22 22 23 24 25 25 26 27 27 28 29 32 33 34 34 35 36 39 39 42 42 43 45 48 59 63 64 69 71 71

Antal kontakter med diagnosen akut bronkit

And

el a

ntib

iotik

abeh

andl

ade


Förskrivarprofil

• Ett sätt att få individuell återkoppling• Antibiotikamodul• Kostnadsfritt• Beställs av enskild förskrivare eller

verksamhetschef– Beställs via eHälsomyndighetens hemsida


Individuell återkoppling

• Patientsäkerhetssatsningen 2014 – En överenskommelse mellan Socialdepartementet och

Sveriges Kommuner och Landsting om förbättrad patientsäkerhet

– Totalt 525 miljoner till de Lt som uppfyller kraven, bl a


forts. källor…

• Läkemedelsregistret• Individbaserade data → nytt mått: brukare eller

patienter

Data kan hämtas från interaktiv databas på Socialstyrelsens hemsida (www.socialstyrelsen.se, gå till Statistik – Statistikdatabas – Läkemedelsstatistik) alt. beställas


Andel av svenska befolkningen som fått antibiotika (J01) under 2013.Källa: Socialstyrelsen

Individer med antibiotika20%

Individer utan antibiotika80%


Infektionsverktyget

• Syfte: att motverka VRI, öka följsamheten till behandlingsrekommendationer samt minska bruket av bredspektrumantibiotika

• Vid antibiotikaordination inom slutenvård registrerar ordinatören:

• Indikation för antibiotikaordination: samhällsförvärvad infektion, vårdrelaterad infektion eller profylax

• Ordinationsorsak (pneumoni, sepsis, UVI osv)


Pneumoni och ordinerad kemisk substans, Kliniken X på sjukhuset Y


Karbapenemer, ordinationsorsak, klinik X på sjukhus Y


Frågor?


Antal antibiotikarecept (J01 exkl metenamin) per läkarbesök* 2013.Källa: eHälsomyndigheten samt Landstinget i Uppsala län

*Läkarbesök inkl m tolk, hembesök läkare inkl m tolk samt tfn-rådgivning/recept.

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

0,14

Flogsta

vårdc

entra

l

Gimo v

årdce

ntral

Capio

Vårdce

ntral

Liljef

orstor

g

Bålsta

Doktor

n Prak

tiker

tjäns

t

Eriksb

ergs v

årdce

ntral

Samari

terhe

mmets vå

rdce

ntral

Vårdce

ntrale

n Cen

trum

Östham

mars v

årdce

ntral

Årsta

vård

centr

al

Ekeby

Häls

ocen

ter vå

rdcentr

al

Fålhage

ns vå

rdce

ntral

Fjärdh

undra

vård

centr

al

Gottsu

nda vå

rdcen

tral

Tierps

vård

centr

al

Aros lä

karm

ottag

ning

Örsund

sbro

vård

centr

al

Svartb

äcke

ns vå

rdce

ntral

Kungs

gärd

ets vå

rdcen

tral

Skutsk

ärs vå

rdce

ntral

Capio

Vårdce

ntral

Sävja

Österb

ybru

ks vå

rdcen

tral

Rasbo

vårdc

entra

l

Alunda

vård

centra

l

Öregrun

ds vård

centr

al Pra

ktike

rtjän

st

Östervå

la vå

rdce

ntral

Hälsoh

uset

i Enk

öping

Gränby

vårdc

entra

l

Enköp

ings h

usläk

arcen

trum

Doktor

Wah

lunds

Läka

rmott

agnin

g

Storvr

eta vå

rdce

ntral

Nyby v

årdce

ntral

Aleris

Boländ

ernas

vårdc

entra

l

Capio

Vårdce

ntral

Enköp

ing

Knutby

vård

centra

l

Knivsta

vårdce

ntral

Heby v

årdc

entra

l

Knivsta

Läka

rgru

pp Pra

ktike

rtjäns

t

Bäling

e vår

dcen

tral

Bruks

hälsa

n Söd

erfor

s

Uppsa

la barn

centr

um vå

rdce

ntral A

leris

Länn

a vård

centr

al

Familje

läkarn

a Båls

ta

Rec

ept p

er b

esök

Jämförelser ökar motivationen!

T ex•Andel kinoloner av UVI-antibiotika till kvinnor•Andel pcV av luftvägsantibiotika till barn•Andel recept/besök eller listade

Documents

Mått och metoder för övervakning och återkoppling av antibiotikaförskrivning