Матрица BABIES

Опять про нее, и не только...

Ирина Матвиенко, эксперт Программы

г. Киев

22 – 23 октября 2012 г.

Каждая беременность имеет важное значение …поэтому учитывайте каждую беременность

Каждый новорожденный имеет вес в обществе ... поэтому взвешивайте каждого новорожденного

Непреложный закон

Ориентация на новую парадигму здоровья новорожденного на глобальном уровне

• С точки зрения времени – главное внимание матерям и новорожденным необходимо уделять в период времени, когда имеет место наибольшее количество смертей – на первой неделе после родов и, в особенности, в первые 24 часа.

1 день 1 неделя 1 месяц 2-12 месяцев

Правило 2/3 младенческой смертности

Задачи Матрицы

Матрица BABIES – инструмент для сбора и анализа данных

– Помогает определить проблему

– Выявить основную причину

– Разработать конкретные вмешательства

– Сделать оценку эффективности вмешательств

– Разработать стратегию изменений и контролировать их

Mатрица BABIES

0-1499 g

1500-2499 g

2500+ g

До

ро

до

в

В р

од

ах

По

сле

вы

пи

ски

До

вы

пи

ски

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

13 14 15 16

ВсегоЖивые

17

Total

18

19 20

21 22

23 24

B – irthweight (вес при

рождении)

A - ge at death (возраст

в момент смерти)

B – oxes (ячейки)

I – nterventions (вмешательства)

E – valuation (оценка)

S – ystem (система)

5 шагов BABIESКонцепция 1 Время: возраст в момент смерти плода /новорожденного

Концепция 2 Весовая категория при рождении или размеры плода/новорожденного при рождении

Концепция 3 Двухмерное мышление – мaтрица “вес при рождении” и “возраст в момент смерти ”

Концепция 4 Интерпретация клеток в матрице BABIES и их группирование в Пакеты вмешательств

Концепция 5 “Потенциал улучшения”

АнтенатальныйУход

Здоровьедо

зачатия

Уход в родах

Послеродо-вый и

уход новор.

Уход до 1 года

20 нед. 28 нед. 4 нед. 1 год

роды

Перинатальный (22 нед. бер.до 7 дней после родов)

Спонтанный аборт

Раннийплодный

Позднийплодный

НеонатальныйРанний/Поздний

Пост-неонатальный

До года

Возраст в момент вмешательства/ Смерть

Выбор пакета вмешательств в зависимости от срока беременности или возраста новорожденного

Зачатие

Плодовый и до 1 года

Вес при рождении

• Один из лучших прогнозов выживания новорожденных

• Отражает состояние здоровья беременных женщин

– Здоровье матери – главный фактор рождения здорового ребенка.

– Напрямую связан с такими факторами как возраст матери, количество родов, интервал между родами, питание, инфекции и т.д.

• Гораздо реже отражает врожденную патологию плода

Дорого ли лечить детей?• Уменьшение количества детей, рожденных с

очень низким весом (акцент на здоровье матери) • Улучшение показателя выживаемости

новорожденныхОНВР – дорогостоящие технологии, иногда

недоступные развивающимся странам НзВПР – умеренный уровень технологий -

термоконтроль, грудное вскармливание и лечение инфекций

НрВПР – меньше технологий, необходим квалифицированный специалист, способный принять правильное решение.

Двумерное мышление

• Матрица создается перекрестным табулированием двух категорий: возраста при наступлении смерти (столбцы) и веса при рождении (ряды)

• Позволяет отделить мертворожденных (умерших до и во время родов) от живорожденных (умерших после рождения).

Матрица “BABIES ”считай-дели-сравни

1 2 3 4

5

9

6

10

7

11

8

12

До родов В родах После выписки

До выписки Всего Живые

0-1499 g

1500-2499 g

2500+ g

Всего

17

19

21

13 14 15 16

18

20

22

23 24

• Ячейки 17, 19 и 21 - итоговое число всех живорожденных, проживших 28 дней жизни.

• Ячейки 18, 20 и 22 – итоговые величины по рядам для соответствующих весовых групп, включая и мертворожденных, и живорожденных.

• Ячейки 13, 14, 15 и 16 - итоговые величины по колонкам, суммирующие количество смертей в соответствующий период.

0-1499 g

1500-2499 g

2500+ g

До родов В родах После выпискиДо выписки

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

13 14 15 16

Всего Живые

17

Всего

18

19 20

21 22

23 24

• Клетка 24 - общее количество родившихся, и мертворожденных и живорожденных.

• Клетка 24 чаще всего используется в качестве знаменателя, клетки 18, 20 и 22, также могут использоваться в качестве знаменателей.

• Итоговые величины по колонкам (клетки с 13 по 16) чаще всего используются в качестве числителей при подсчете традиционных уровней смертности.

0-1499 g

1500-2499 g

2500+ g

До родов В родах После выпискиДо выписки

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

13 14 15 16

Всего Живые

17

Всего

18

19 20

21 22

23 24

Как использовать матрицу BABIES для расчета показателей. Moниторинг

0-1499 g

1500-2499 g

2500+ g

Ante-

partum

Intra-

partum

Post-discharge

Pre-

discharge

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

13 14 15 16

TotalAlive

17

Total

18

19 20

21 22

23 24

Неофициальный Неофициальный ммooниторингниторинг

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

24

Показатель пропорциональной

смертности весу при рождении

1 2 3 4

18

Показатель специфической

смертности в зависимости от веса

при рождении

22

9 10 11 12

Делаем ли мы то что следует?Делаем ли мы так как следует?

CDC

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

СчитайСчитай 1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

24

Сравни Сравни

Показатели пропорциональной и специфической смертности в

зависимости от веса при рожденииПравильный выбор знаменателя

Учреждение РайонОбластьКонтингентнаселения

-1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

13 14 15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

ДелиДели

Как определить, какой метод вмешательства обладает наибольшим потенциалом снижения внутриутробной-

младенческой смертности?Поздняя

внутриутр. смерть

(28+ нед)

Ранняянеонат. смерть (<7 дн.)

Поздняя неонат. смерть

(7-27дн.)

Пост-неонат.смерть

(28+ дн.)

Очень-очень низкий вес при рождении

(0-999 гр.)

Очень низкий вес при рождении

(999-1499 гр.)

Промежуточныйвес при рождении

(1499-2499 гр.)

Нормальныйвес при рождении

(2500+ гр.)

Здоровье женщини матерей

Об

служ

ива

ние

мат

ери

и п

лод

а Обслуживаниеноворожденных

Обслуживаниемладенцев

Пакеты вмешательства BABIES

Уход новорожденног

Ух

од

в р

од

ах

До

ро

до

во

е н

абл

юд

ен

ие

Здоровье матери

Мед. помощь материВмешательства во время

берем.

ДНT осложнений

Профилактические меропр. vо время беременности (Fe, Фол. k–та, Vit.A)

Наблюдение за группой риска

Мед помощь новорожденномуВмешательства в неонат. периоде

Реанимация

Термоконтроль

Грудн. вскармл.

Концепция "Baby Friendly"

Наблюдение за группой риска

Мед. помощь материВмешательства

при родах

Здоровье матери

Вмешательства в дозачаточ. пер.

Планирование семьи

Питание

ДНT осложнений

Вредные привычки

Рекомендации по оздоровлению женщин детородного возраста

ДНТ для детей < 1500 г

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

Профилактические меропр. во время родов (СДР)Мониторинг в родах (парторамма)ДНТ мед. проблем (прееклампсия, отслойка плаценты)ДНТ хир. проблем (рубец на матке, узкий таз)

ГипоксияАнтенатальный период1. Скрининиг и лечение ЗППП (сифилиса) и преэклампсии

Снижение смертности на 10-20%

Интранатальный период 1. Квалифицированная помощь при родах 2. Партограмма 3.Мониторинг II-го периода родов

Снижение смертности на 30-45%4. Неотложная акушерская помощь: менеджмент осложнений –

клинический узкий таз, кровотечение, гипертензия, инфекцииСнижение смертности на 20-60%

Неонатальный период1. Неотложная помощь новорожденных2. Реанимация новорожденных – снижает смертность на – 5-20% Менеджмент тяжелых состояний (инфекции, асфиксия,

недоношеность, желтухи)Снижение смертности на 5%

Lancet, март 2005

ИнфекцииАнтенатально /Интранатально/ПостнатальноПомощь семьи: чистые роды на дому, гигиенический уход пупка, тепловая

цепочка, грудное вскармливаниеСнижение смертности – 20-50%

Скрининиг и лечение сифилиса и преэклампсииСнижение смертности – 1-5%

ИнтранатальноКвалифицированная помощь матери и новорожденному

Снижение смертности– 10-20%Использование антибиотиков в преждевременном излитие околоплодных

водСнижение смертности– 3-9%

ПостнатальноТепловая цепочка, уход, грудное вскармливание

Снижение смертности– 1-10%Менеджмент пневмоний

Снижение смертности– 20-55%Неотложная помощь новорожденным Менеджмент тяжелых состояний (инфекции, асфиксия, недоношеность,

желтухи)Снижение смертности – 30-70%

Lancet, март 2005

Делаем ли мы то, что следует?

Делаем ли мы так, как следует?

Репродуктивное здоровье матери и эффект на здоровье новорожденного

4 млн. умершихноворожд.

4 млн.

мертворожден.

Неизвестное к-во новорожд.

с тяжелыми

заболев.

20 млн. новорожд.

с НВР

>500.000 матер.

смертностей

20 млн. женщинс большимиосложнен.

беременности

129 млн. родов

18 млн. абортов

180 млн. женщин

с ЗППП

500 млн. женщинрепрод. возраста

с анемией

Неизвестные миллионыдетей и взрослых

больных и инвалидов

Пример 1

Группы Группы женщиженщи

нн

Способ Способ родоразреродоразре

ш.ш.

Вес (г)Вес (г)

Время смертиВремя смертиЖивороЖиворожденныжденны

ееДо До родовродов

При При родахродах

Ранний Ранний неонатанеоната

лл

ОбследоОбследованныеванные

ЕстественЕстественные ные родовые родовые путипути

< 1500< 1500 2020 88 2020 24241500-1500-24992499

1111 22 1212 154154

2500 2500 1313 33 1212 24232423KKесарево есарево сечениесечение

< 1500< 1500 00 00 11 221500-1500-24992499

00 00 11 2020

2500 2500 00 11 33 248248НеобслеНеобследованндованныеые

ЕстественЕстественные ные родовые родовые путипути

< 1500< 1500 1010 22 55 331500-1500-24992499

55 00 11 3030

25002500 22 00 22 198198KKесарево есарево сечениесечение

< 1500< 1500 00 00 00 001500-1500-24992499

00 00 00 00

2500 2500 00 00 00 22

Пример 2

Мед. Мед. персонперсон

алалГестацион. Гестацион.

возраствозрастВес (г)Вес (г)

Время смертиВремя смертиЖивороЖиворожденныежденные

До До родовродов

При При родахродах

Ранний Ранний неонат.неонат.

СемейнСемейный ый врачврач

До 12 До 12 недельнедель

< 1500< 15001500-1500-24992499 2500 2500

12-27 12-27 недельнедель

< 1500< 15001500-1500-24992499 2500 2500

После 27 После 27 недельнедель

< 1500< 15001500-1500-24992499 25002500

АкушерАкушер--гинекогинекологлог

До 12 До 12 недельнедель

< 1500< 15001500-1500-24992499 25002500

12-27 12-27 недельнедель

< 1500< 15001500-1500-24992499 25002500

После 27 После 27 недельнедель

< 1500< 15001500-1500-24992499 25002500

Пример 3

Тяжелая Тяжелая материнматерин

ская ская заболевазаболеваемостьемость

№ № дородовой дородовой

консультациконсультацийй

Вес (г)Вес (г)

Время смертиВремя смерти

ЖиворождЖиворожденныеенные

До родовДо родов При родахПри родах Ранний Ранний неонат.неонат.

ДаДа

<< 6 визитов 6 визитов

< 1500< 1500

1500-24991500-2499

2500 2500

>> 6 визитов 6 визитов

< 1500< 1500

1500-24991500-2499

2500 2500

НетНет

<< 6 визитов 6 визитов

< 1500< 1500

1500-24991500-2499

25002500

>> 6 визитов 6 визитов

< 1500< 1500

1500-1500-24992499 2500 2500

Пример 4

ПартПартограограмама

Мед. Мед. работработ

никник

Способ Способ родоразродораз

реш.реш.

ОценОценка ка

АпгарАпгарВес (г)Вес (г)

Время смертиВремя смертиЖиворожЖиворожденныеденные

До родовДо родов При При родахродах

Ранний Ранний неонатал.неонатал.

ДаДа

ВрачВрач

ЕстествЕстественные енные родовыродовые путие пути

<< 6 6< 1500< 1500

1500-24991500-2499

66 2500 2500

KKесар. есар. сечениесечение

<< 6 6 < 1500< 1500

1500-24991500-2499

66 2500 2500

АкушАкушеркаерка

ЕстествЕстественные енные родовыродовые путие пути

<< 6 6< 1500< 1500

1500-24991500-2499

66 25002500

KKесар. есар. сечениесечение

<< 6 6< 1500< 1500

1500-24991500-2499

66 2500 2500

Продолжение

ПарПартогртограмаама

Мед. Мед. работработникник

Способ Способ родорародоразреш.зреш.

ОценОценка ка

АпгаАпгарр

Вес (г)Вес (г)

Время смертиВремя смертиЖивороЖиворожденныжденны

ее

До родовДо родов При При родахродах

Ранний Ранний неонатанеоната

л.л.

НеНетт

ВрачВрач

ЕстестЕстественнывенные е родовродовые ые путипути

<< 6 6< 1500< 1500

1500-1500-24992499

66 2500 2500

KKесаресарю ю сеченисечениее

<< 6 6 < 1500< 1500

1500-1500-24992499

66 2500 2500

АкуАкушершеркака

ЕстестЕстественнывенные е родовродовые ые путипути

<< 6 6< 1500< 1500

1500-1500-24992499

66 25002500

KKесар. есар. сеченисечениее

<< 6 6< 1500< 1500

1500-1500-24992499

66 2500 2500

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!