Embed Size (px)
Citation preview
1. Masalah ginekologi pasien remaja di RSUP Sanglah Denpasar pada April 2016 – Maret 2017 ............................................................................................... 1-5 Demetria Jesica Lim, I.B.G. Fajar Manuaba, I Gede Mega Putra, I Nyoman Gede Budiana
2. Validitas Nilai CA 19-9 Praoperatif dalam Memprediksi Resektabilitas pada Kejadian Karsinoma Pankreas .............................................................................................. 6-9 Wiguna, KA., Sudartana, K., Golden, N.
3. Proporsi kejadian depresi pada lansia di wilayah kerja Puskesmas Karangasem I, Bali-Indonesia .......................................................................... 10-17 I Gst. Agung Yudha Prasetya, Ni Luh Putu Aryastuti
4. Hubungan prematuritas dengan kejadian sepsis neonatorum yang dirawat di ruang perinatologi dan Neonatal Intensive Care Unit (NICU) RSUD Wangaya kota Denpasar ............................................................................................. 18-22 I Gusti Amanda Jaya, I Wayan Bikin Suryawan, Putu Pramitha Rahayu
5. Hubungan antara derajat dehidrasi dengan penurunan berat badan pada anak diare usia 1 sampai 5 tahun di ruangan kaswari dan poliklinik anak RSUD Wangaya kota Denpasar ............................................................................................... 23-27 William Grandinata Soeseno, I Wayan Bikin Suryawan, Kadek Suarca
6. Awareness of breast cancer risk factors and practice of breast self - examination among female students in Medical Faculty, Udayana University, Bali .......................... 28-31 Shalini Kalithasan, Gede Eka Rusdi Antara
Intisari Sains MedisP-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084
DAFTAR ISIVOL. 10, NO. 1 (2019)
7. Persentase remaja pengguna rokok pada klien klinik napza di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar .............................................................. 32-36 Ade Purnamasari, Ni Ketut Sri Diniari, Anak Ayu Sri Wahyuni
8. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kadar Prostate Specific Antigen dan Nilai International Prostate Symptom Score pada Pasien Benign Prostatic Hyperplasia di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2015 ................. 37-42 Gde Giri Prathiwindya, Gede Wirya Kusuma Duarsa
9. Karakteristik temuan radiologis pada pasien low back pain di RSUP Sanglah Denpasar periode Maret 2016-Oktober 2017 ..................................................................... 43-47 Komang Mila Triana Sari, Elysanti Dwi Martadiani, Made Widhi Asih
10. Karakteristik pasien dengan infeksi Burkholderia cepacia di RSUP Sanglah pada tahun 2014-2016 ............................................................................................................. 48-52 I Wayan Dea Antariksa Tubuh, Ni Nyoman Sri Budayanti, Ni Nengah Dwi Fatmawati
11. Isolasi bakteri Escherichia coli pada lawar merah babi di kota Denpasar .................... 53-56 Dennis Yulianto, I Dewa Sukrama, Made Agus Hendrayana
12. Microbiota-based therapies for chronic kidney disease ................................................... 57-64 Dessy Natasha Ade Putri,* Chika Christianne Moreen Nababan
13. Karakteristik pasien retinoblastoma di RSUP Sanglah pada bulan April 2015 – Desember 2017 .................................................................................................. 65-69 Monika Nur Indah Pawana, Ni Putu Ekawati, Luh Putu Iin Indrayani Maker
14. Tingkat pengetahuan mahasiswa semester VI, Pogram Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana terhadap konjungtivitis bakteri tahun 2017 ................................................................................................................... 70-76 I Made Gede Dwipayana Putra,1* Putu Budhiastra,2 Ni Ketut Niti Susila
15. Tingkat pengetahuan dokter umum mengenai bukti medis kekerasan seksual di RSUD se-Provinsi BALI tahun 2017 ................................................................................ 77-81 I Gusti Ayu Agung Dwijayanti, Dudut Rustyadi, Kunthi Yulianti
16. Perbedaan pemberian cairan isotonis dan hipotonis terhadap osmolalitas plasma pada penderita gangguan intrakranial akut di RSUP Sanglah, Denpasar, Bali ........................................................................................................................... 82-87 Wayan Sulaksmana Sandhi Parwata, I Nyoman Budi Hartawan, I Gusti Ngurah Suwarba, Ida Bagus Suparyatha, Dyah Kanya Wati
17. Gambaran pengetahuan, sikap, dan perilaku tentang vaginal hygiene terhadap kejadian keputihan patologis pada siswi kelas 1 di SMA Negeri 1 Denpasar periode Juli 2018 ...................................................................................................................... 88-94 Ida Ayu Cintya Pradnyandari, I Gede Ngurah Harry Wijaya Surya, Made Bagus Dwi Aryana
18. Korelasi negatif kuat kadar prolaktin plasma yang rendah terhadap derajat keparahan melasma ................................................................................................................. 95-101 Angela Sandi Tagaroi Rahasia, Anak Agung Gde Putra Wiraguna, Luh Made Mas Rusyati
19. The risk of atopic dermatitis in post-term gestational age at Sanglah Hospital Denpasar: A preliminary study ............................................................................................. 102-104 Made Ardinata, Ketut Dewi Kumara Wati, Wayan Dharma Artana, Hendra Santosa, Komang Ayu Witarini
20. Trigger finger management, comparison of conservative and surgical treatment approach in hospital decision making: A case report .................................... 105-107 Anak Agung Ngurah Bayu Putra, Anak Agung Ngurah Ronny Kesuma
21. Korelasi kadar leptin serum terhadap derajat penyakit dermatitis atopik .................. 108-113 Gde Ngurah Arya Ariwangsa, Made Wardhana, Luh Made Mas Rusyati
22. Pneumotoraks spontan primer berulang pada wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum: laporan kasus .............................................................................. 114-119 Ni Putu Ayu Widiasari, Ni Luh Putu Eka Arisanti, Ida Bagus Ngurah Rai
23. Perbandingan efektivitas teknik modifikasi dan konvensional pada operasi open pyelolithotomy batu staghorn ..................................................................................... 120-124 I Gede Hendra Sucipta, Anak Agung Gde Oka,2 I Gede Raka Widiana
24. Status kesehatan ginggiva pengguna alat ortodontik cekat pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar, Bali ............................................ 125-130 Ni Made Yeni Septianing Diah, Putu Ika Anggaraeni, Louise Cinthia Hutomo
25. The prevalence of urinary incontinence in aged women in Peguyangan Village, District of Tag-Tag Kelod, Denpasar, Bali .......................................................................... 131-133 Diviya Batumalay, Yuliana, Nyoman Mangku Karmaya
26. Hubungan stres terhadap kelelahan pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Udayana ................................................................................................................ 134-138 Adela Nathania, I Made Krisna Dinata, I Putu Adiartha Griadhi
27. Hubungan suami perokok terhadap bayi berat lahir rendah pada neonatus di ruang Perinatologi RSUD Wangaya kota Denpasar ..................................................... 139-143 William Grandinata Soeseno, I Wayan Bikin Suryawan, A.A. Made Widiasa
28. Hubungan asfiksia dengan kejang pada neonatus di ruang perinatologi dan NICU RSUD Wangaya kota Denpasar ................................................................................. 144-147 Ruby Kurniawan,* I Wayan Bikin Suryawan, Made Ratna Dewi
29. Analisis tingkat pengetahuan mahasiswa program studi pendidikan dokter tahun ajaran 2017-2018 Universitas Udayana tentang prescribing error ..................... 148-154 Nabila Putri Rachmawati, Desak Ketut Ernawati, I Gusti Ayu Artini
30. Faktor risiko yang mempengaruhi length of stay pasien kanker solid dengan febrile neutropenia pasca kemoterapi neoadjuvant/terapeutik di Ruang Isolasi RSUP Sanglah, Bali.................................................................................... 155-159 Ronald Natawidjaja, Ida Bagus Tjakra Wibawa Manuaba, Putu Anda Tusta Adiputra .......................................................................................................
31. The oxidative-stress level determine patient’s outcomes with a severe head injury at Sanglah General Hospital, Denpasar, Indonesia ..................................... 160-164 I Made Bagus Wirawan, I Nyoman Golden, I Wayan Niryana
32. Hubungan profil lipid dan C-reactive protein (CRP) dengan derajat stenosis koroner pada penyakit jantung koroner stabil ................................................... 165-168 Katarina Noviyanti1*, Edward Kurnia Setiawan L
33. Perbedaan kadar antitrombin III pada sepsis neonatal kultur darah positif dan kultur darah negatif ......................................................................................................... 169-173 Prima Indah Siridian, Ricke Loesnihari1, Guslihan Dasa Tjipta
34. Potensi FuMA stem cells, kombinasi fukoidan dan Bone Marrow Stem Cells (BMSCs), sebagai penatalaksanaan mutakhir pada Infark Miokard Akut ............................................................................................................................................ 174-180 Agung Bagus Sista Satyarsa, Sang Ayu Arta Suryantari Putu Gupta Arya Gumilang, Ni Nyoman Ayu Dewi
35. The sensitivity and specificity of neutrophil lymphocyte count ratio in diagnosing sepsis patients at Dr. Saiful Anwar General Hospital, Malang, Indonesia .................................................................................................................... 181-183 Agustin Iskandar, Yeni Ayu Prihastuti, Muhammad Anshory
36. Uji korelasi leukosit esterase dan nitrit dengan kultur urin pada infeksi saluran kemih ........................................................................................................................... 184-187 Ursula Nauli Malau, Purwanto Adipireno
37. Culture results on chest tube thoracostomy watersealed drainage in patients with pneumothorax at Sanglah General Hospital, Bali-Indonesia ................................ 188-191 Putu Bagus Anggaraditya, Arland Chandra
38. Karsinoma sel basal tipe nodular yang diterapi dengan bedah eksisi elips dan anastesi tumesen ....................................................................................................................... 192-196 I Gusti Nyoman Darmaputra, Made Wardhana, I Gde Nengah Adhilaksman, I Gusti Ayu Agung Elis Indira, Nyoman Suryawati
39. Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien kanker tiroid berdiferensiasi baik (DTC) paska tiroidektomi total di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah, Denpasar ......................................................................................... 197-204 I Gusti Ngurah Gde Dwi Aryanata, I Wayan Sudarsa, Putu Anda Tusta Adiputra
40. The relationship between neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) at admission and GRACE mortality risk score in acute myocardial infarction patient at Tabanan Regency Hospital in 2017 .................................................................................. 205-208 Gede Wikananda1*, Eka Ariawan2, Michelle Husin
41. Laparoscopic pyelolithotomy in treating extra-renal pelvic calculi at Sanglah General Hospital: a case series .......................................................................... 209-2013 Made Kurniawan AS1*, Kadek Budi Santosa
42. Perbedaan parameter analisa gas darah (AGD) pada mixing sampel sesuai dan tidak sesuai standar Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) ............ 214-217 Diah Ayu Kusuma, Banundari Rachmawati
43. Hubungan resting metabolic rate (RMR) dan komposisi tubuh dengan kadar HbA1c pada obesitas ............................................................................................................... 218-222 Inggrid Lovita, Meita Hendrianingtyas, Ria Triwardhani
44. Perbedaan kadar ureum, natrium, kalium dan klorida pra dan pasca hemodialisa pada pasien dengan penyakit ginjal kronik Syaiful Anwar1*, Ariosta2 ........................................................................................................ 223-226
45. Hubungan jenis packed red cell (PRC) yang ditransfusikan dengan reaksi transfusi febrile non haemolytic transfusion reaction (FNHTR) .................................... 227-231 Dinda Kamilah1*, Dian Widyaningrum
46. Hubungan kadar leptin terhadap parameter trombosit pada pasien dengan obesitas......................................................................................................................... 232-237 Dwi Fajaryani, Meita Hendrianingtyas, Dwi Retnoningrum
47. The correlation between serum magnesium level and blood pressure in patient with chronic kidney disease ..................................................................................... 238-241 Maulida Devi Yanti, Lisyani Budipradigdo Suromo
48. Hubungan petanda inflamasi dan hemoglobin pada obesitas di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro periode Mei-September 2018 ............................. 242-246 Emelia Wijayanti, Dwi Retnoningrum, Meita Hendrianintyas
49. Turnaround time pelayanan darah rujukan di bank darah RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo sebelum dan sesudah implementasi sistem informasi manajemen darah .................................................................................................. 247-250 Erika Rosaria Simbolon, Rachmawati Muhiddin, Mansyur Arif
50. Analisis rasio netrofil limfosit dan rasio platelet limfosit terhadap penanda gangguan ginjal pada penyakit systemic lupus erythematosus di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo tahun 2017-2018 ..................................................... 251-255 Evi Andriyani Lauddin1*, Asvin Nurulita2, Darwati Muhadi
51 Hubungan antara Chronic Kidney Disease (CKD) dengan hipotiroid di RSUP Dr. Kariadi Semarang, Indonesia ......................................................................... 256-259 I Gede Ardy Surya Dharmanta, Indranila Kustarini Samsuria
52. Karakteristik kanker kulit di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar tahun 2015-2018 ....................................................................................................................... 260-263 Made Wardhana, I Gusti Nyoman Darmaputra, I Gde Nengah Adhilaksman, Nyoman Yoga Maya Pramita, Ricky Fernando Maharis, Made Dwi Puspawati, I Gusti Ayu Agung Dwi Karmila, I Gusti Agung Ayu Praharsini, I Gusti Ayu Agung Elis Indira, Nyoman Suryawati
Intisari Sains MedisP-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084
Editor in Chiefdr. A.A Gde Marvy Khrisna Pranamartha, S.Ked,
Komisaris RS Bintang, Klungkung-Indonesia.Board Member Intisari Sains Medis,
Humas ISM Cabang Denpasar Bali, Indonesia(Scopus ID: https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57205445617)
(Scholar ID: https://scholar.google.co.id/citations?user=qlaGlf8AAAAJ&hl=id&oi=ao)
Associate Editordr. Benny Wantouw, MS, Sp.And,
Pembantu Dekan III Bidang Kemahasiswaan, Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado, Periode 2008-2013., Indonesia
dr. I.B. Amertha Putra Manuaba, SKed, MBiomed, [email protected] / [email protected]
Editor in Chief Intisari Sains Medis, Founder Medical Scientific Community, Magister at Biomedical Sciences Udayana University, Indonesia
(Scopus ID: https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57195520004)(Orchid ID: orcid.org/0000-0001-6647-9497)
(Scholar ID: https://scholar.google.co.id/citations?user=KzCQgA0AAAAJ&hl=en) (h-index: 2) (ResearcherID: P-9169-2016)
(researchgate: https://www.researchgate.net/profile/Amertha_Manuaba)
Administrativedr. I Gede Krisna Yoga Pratama, S.Ked,
Administrative Intisari Sains Medis, Humas ISM Cabang Denpasar Bali, Udayana University., Indonesia.
Wayan Iwan Suryawan, ST. Administrative Intisari Sains Medis and Bali Medical Journal.
Editorial Board for Regional Australia
Editorial Board for Regional AustraliaProf. Dr. Edward R. Tiekink,
(https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=55738821800) (h-index: 54). Sunway University, Petaling Jaya Solid-state Chemistry, Medicinal Chemistry, Inorganic Chemistry Ph.D.
(Uni. Melb.) 1985; D.Sc. (Uni. Melb.) 2006, Malaysia
Prof. Dr. David James Young, (https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7404151082) (h-index: 31) Head of School | School of
Science and Engineering, Professor Young has undertaken numerous consultancies for AusAID in Indonesia, teaching chemistry and assisting with research projects at universities
in West Java, Bali, Lombok and West Timor., Australia
Editorial Board for Regional AsiaG Sai Sailesh Kumar,
(Scopus ID= 56176035300, h-index= 5) Department of Physiology, Little Flower Institute of Medical Sciences and Research,
Angamaly, Kerala, India., India
Editorial Board Memberdr Deasy Ayuningtyas Tandio MPH-MBA.
James Cook University Australia Master of Public Health Master Of Business Administration, Indonesia (orcid ID: 0000-0001-7847-2831, H-index = 1)
dr. I Gede Putu Supadmanaba, SKed. (Scopus ID: https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57195487983)(Scholar ID: https://scholar.google.com/citations?user=TrecwpoAAAAJ&hl=en)
(Orcid ID: https://orcid.org/0000-0003-1577-0465)Lecturer Biochemistry Departement Faculty of Medicine Udayana University, Indonesia
dr. Putu Bagus Anggaraditya, SKed., (Scholar ID: https://scholar.google.co.id/citations?user=plJBIvAAAAAJ&hl=id&oi=ao)
Editorial Board Member Intisari Sains Medis, Humas ISM Cabang Denpasar Bali, Udayana University., Indonesia
dr. Ketut Kris Adi Marta, SKed, Editorial Board Member Intisari Sains Medis, Humas ISM Cabang Denpasar Bali,
Udayana University., Indonesia
dr. Luh Made Novi Ratnasari, SKed, (Scholar ID: https://scholar.google.co.id/citations?user=55pC0NsAAAAJ&hl=id)
Staff BJO Opthalmology Departement Faculty of Medicine Udayana University, Indonesia.
dr. I Putu Candra Yogiswara, SKed, Udayana University, Indonesia
dr. Made Edwin Sridana, SKed, Udayana University, Indonesia
(orcid ID: http://orcid.org/0000-0001-8670-0099), researcherID: http://www.researcherid.com/rid/Q-7018-2016)
dr. Dwijo Anargha Sindhughosa, SKed, Udayana University, Bali (orcid ID: http://orcid.org/0000-0003-4933-9446,
research ID: http://www.researcherid.com/rid/B-5810-2017)
dr. I Putu Yuda Prabawa, S.Ked. Faculty of Medicine Udayana University, Indonesia(Scopus ID: https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57204498357)
(Orcid ID: https://orcid.org/0000-0002-2555-7484)(researchgate ID: https://www.researchgate.net/profile/I_Putu_Prabawa)
dr. Agha Bhargah, SKed. Faculty of Medicine Udayana University, Indonesia(Scopus ID: https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57204501771)
(Scholar ID: https://scholar.google.co.id/citations?user=-njAALAAAAAJ&hl=id&oi=ao)(Orcid ID: https://orcid.org/0000-0002-5304-3712)
Indeksasi Intisari Sains Medis
http://sinta2.ristekdikti.go.id/journals/detail?id=1122
CASE REPORTIntisari Sains Medis 2019, Volume 10, Number 1: 114-119P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084
114 Open access: http://isainsmedis.id/
CrossMark
Published by DiscoverSys
ABSTRACT
Background: Spontaneous pneumothorax is a rare case during pregnancy. However, the condition of Hyperemesis Gravidarum during pregnancy is one of the risk factors for recurrent primary spontaneous pneumothorax.Case Description: A 28-year-old woman with G5P3013 gestational age 12-13 weeks with Hyperemesis Gravidarum had complaints of tightness and recurrent acute pleuritic chest pain. After a clinical and supporting examination using ultrasound, patients were diagnosed
with recurrent primary spontaneous pneumothorax, and observational and symptomatic treatments were performed. The rupture of the bleb or the subpleura bulla is thought to be a pathological mechanism. Patients given birth vaginally without complications and complete resolution of the pneumothorax occurred.Conclusion: Recurrent pneumothorax in pregnant women with a history of hyperemesis gravidarum is rare. Observational and symptomatic treatment is the initial treatment that can be done.
Keywords: Spontaneous pneumothorax, pregnancy, hyperemesis gravidarumCite This Article: Widiasari, N.P.A., Arisanti, N.L.P.E., Rai, I.B.N. 2019. Pneumotoraks spontan primer berulang pada wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum: laporan kasus. Intisari Sains Medis 10(1): 114-119. DOI: 10.1556/ism.v10i1.321
ABSTRAK
Latar belakang: Pneumotoraks spontan merupakan kasus yang jarang terjadi pada masa kehamilan. Akan tetapi keadaan Hiperemesis Gravidarum selama masa kehamilan merupakan salah satu faktor risikonya terjadinya pneumotoraks spontan primer berulang. Deskripsi Kasus: Seorang wanita berusia 28 tahun dengan G5P3013 umur kehamilan 12 – 13 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum mengalami keluhan sesak dan nyeri dada pleuritik akut berulang. Setelah dilakukan Pemeriksaan klinis dan penunjang menggunakan
USG, pasien didiagnosis dengan Pneumotoraks spontan primer berulang, dan dilakukan penanganan observasional dan simtomatis. Pecahnya bleb atau bula subpleura diduga sebagai mekanisme patologisnya. Pasien melahirkan pervaginam tanpa komplikasi dan terjadi resolusi sempurna dari Pneumotoraks. Kesimpulan: Kejadian pneumotoraks berulang pada wanita hamil dengan riwayat hyperemesis gravidarum merupakan hal yang jarang terjadi. Penanganan observasional dan simtomatis merupakan tatalaksana awal yang dapat dilakukan.
Kata Kunci: Pneumotoraks spontan, kehamilan, hiperemesis gravidarumCite Pasal Ini: Widiasari, N.P.A., Arisanti, N.L.P.E., Rai, I.B.N. 2019. Pneumotoraks spontan primer berulang pada wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum: laporan kasus. Intisari Sains Medis 10(1): 114-119. DOI: 10.1556/ism.v10i1.321
Pneumotoraks spontan primer berulang pada wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum:
laporan kasus
Ni Putu Ayu Widiasari,1* Ni Luh Putu Eka Arisanti,2 Ida Bagus Ngurah Rai2
LATAR BELAKANG
Pneumotoraks merupakan istilah untuk mendeskripsikan terisinya ruang pleura oleh udara. Pneumotoraks yang terjadi tanpa adanya riwayat trauma dada disebut sebagai Pneumotoraks Spontan (PS). PS hingga saat ini belum dapat diketahui pasti penyebabnya. Pecahnya bleb atau bula pada apeks paru diindikasikan menjadi faktor pemicu dari PS tersebut.1
PS pada wanita hamil merupakan kasus yang sangat jarang terjadi. Hingga saat ini belum terdapat informasi mengenai prevalensi maupun insiden kasus tersebut di dunia. Pada laporan kasus
dan tinjuan pustaka yang ditulis oleh Gupta dkk tahun 2013 disebutkan bahwa hanya terdapat 57 kasus PS pada kehamilan yang dilaporkan hingga tahun tersebut.2 Berdasarkan atas laporan serial kasus yang ditulis oleh Wong dkk tahun 2006 mendapatkan bahwa sebagian besar kasus PS pada wanita hamil yang dilaporkan merupakan pneu-motoraks berulang tanpa penyebab yang diketa-hui. Pada artikel tersebut juga disebutkan bahwa Lymphangiomyomatosis (LAM) dan hiperemesis gravidarum merupakan faktor risiko yang harus dipikirkan sebagai pencetus PS pada wanita hamil.
Volume No.: 10
Issue: 1
First page No.: 114
P-ISSN.2503-3638
E-ISSN.2089-9084
Doi: 10.15562/ism.v10i1.321
Case Report
1Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali, Indonesia2Departemen Ilmu Penyakit Paru, RSUP Sanglah/Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali, Indonesia
*Korespondensi: Ni Putu Ayu Widiasari, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Bali, Indonesia [email protected]
Received: 2018-10-03 Accepted: 2018-11-04 Published: 2019-04-01
115
CASE REPORT
Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2019; 10(1): 114-119 | doi: 10.15562/ism.v10i1.321
Keadaan atau posisi manuver valsava yang dapat meningkatkan tekanan intratorakal seperti batuk, bersin, defekasi, muntah, dan masa persalinan dapat menjadi pemicu pneumotoraks atau pneu-momediastinum pada wanita hamil.3
Selama kehamilan terjadi perubahan fisiologis pada fungsi paru, seperti menurunannya cadangan fungsional paru, termasuk kapasitas residual paru dan kapasitas paru total. Pada kehamilan juga tejadi peningkatan konsumsi oksigen oleh plasenta, fetus, dan organ maternal. Adanya anemia fisiologis pada kehamilan dan tekanan parsial oksigen yang relatif rendah pada vena umbilikal, menyebabkan keadaan hipoksia pada ibu hamil tidak dapat ditoleransi.4 Gangguan ventilasi khususnya yang terjadi pada PS dapat memberikan dampak yang serius bagi ibu dan janin. Fakta tersebut dan prognosis PS yang bergantung pada kualitas penanganan menjadikan informasi mengenai patofisiologi hingga terapi PS pada ibu hamil merupakan sebuah urgensi.5 Oleh karena itulah pada laporan kasus ini, kami mencoba untuk melaporkan kasus Pneumotoraks spontan primer berulang pada ibu hamil dengan usia kehamilan 12-13 minggu dan mengalami hiperemesis gravidarum dimana berfokus pada gambaran kasus yang terjadi.
LAPORAN KASUS
Wanita 28 tahun dengan G5P3013 umur kehami-lan 12 - 13 minggu datang ke poliklinik paru (17 Januari 2018) dengan keluhan sesak sejak lima hari sebelum datang ke poliklinik (12 Januari 2018). Sesak dikatakan timbul tiba-tiba ketika pasien mengalami mual dan muntah hebat. Sesak disertai dengan nyeri dada yang memberat ketika pasien menarik napas. Selama mengalami keluhan, pasien tetap dapat melakukan aktifitas sehari-hari. Saat ini keluhan sesak dan nyeri dada sudah membaik. Pasien mengalami keluhan mual dan muntah yang dipengaruhi oleh kehamilan dan rutin melakukan kontrol ke dokter spesialis kandungan. Saat ini keluhan mual dan muntah sudah membaik. Keluhan lain seperti batuk lama, batuk darah, demam, menggigil, dan keluhan pada kehamilan dikatakan tidak ada. Pasien pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit paru-paru, penyakit jantung, darah tinggi, dan diabetes mellitus. Pasien memiliki riwayat Hiperemesis Gravidarum pada kehamilan sebelumnya hingga membutuhkan perawatan di rumah sakit. Ibu pasien memiliki riwayat Hiperemesis Gravidarum pada kehami-lannya. Ayah dan suami pasien adalah perokok aktif sehingga pasien merupakan seorang pero-kok pasif sejak kecil. Pasien merupakan seorang pegawai swasta dan tidak terdapat teman pasien
yang mengalami keluhan serupa. Pada tanggal 13 Januari 2018 pasien telah menjalani pemeriksaan oleh dokter spesialis obstetri dan ginekologi dan dinyatakan tidak terdapat tanda fetal distress.
Pada pemeriksaan ditemukan keadaan umum pasien sakit sedang, kesadaran kompos mentis, tanda vital sebagai berikut: Nadi 101 x/menit, laju pernapasan 22 x/menit, Tekanan darah 110/70 mmHg, temperatur aksila 36,4°C, SpO2 98% udara ruangan, skala nyeri 1. Pemeriksaan fisik umum didapatkan gerakan paru kanan tert-inggal dengan penurunan suara napas paru kanan dan pekrusi hipersonor pada paru kanan, tidak ditemukan tanda sianosis perifer dan sentral.
Pasien telah membawa beberapa hasil pemer-iksaan penunjang sebelumnya, yaitu pemeriksaan USG toraks, foto toraks PA, dan spirometri. Pada foto toraks PA tanggal 13 Januari 2018 ditemukan gambaran luscen pada hemitoraks kanan dengan gambaran paru yang kolaps total (Gambar 1). USG toraks dilakukan pada tanggal 13 Januari 2018 menunjukkan tidak terdapat gambaran pleura visceralis di hemitoraks kanan dan tidak terdapat pergerakan pleura visceralis kanan (Gambar 2). Pada pemeriksaan spirometri tanggal 15 Januari 2018 menunjukkan adanya retriksi sedang. Berdasarkan atas keluhan klinis dan pemeriksaan fisik, pasien diputuskan untuk menjalani observasi ketat di rumah sakit, namun karena pasien meno-lak akhirnya observasi dilakukan di rumah dengan pemberian edukasi.
Setelah dilakukan observasi selama dua minggu pasien kembali ke poliklinik untuk kontrol. Hasil foto toraks pada tanggal 27/01/2018 menunjukkan terdapat perbaikan kondisi paru dibandingkan hasil sebelumnya. Tampak luas area luscen berku-rang dan paru yang mulai mengembang. Setelah dilakukan observasi kembali selama 1 minggu, secara klinis pasien membaik, keluhan sesak dan nyeri dada dikatakan tidak ada, hemodinamik stabil, pemeriksaan fisik didapatkan gerakan dada simetris, suara paru kanan dan kiri positif dengan perkusi sonor dikedua paru.
Pada tanggal 8 Juni 2018, pasien datang ke poliklinik untuk melakukan kontrol. Pasien mengeluh mengalami nyeri dada pleuritik tanpa disertai sesak. Keluhan lain dikatakan tidak ada. Keluhan dirasakan tiba-tiba setelah pasien kelela-han melakukan kegiatan di banjar. Pada pemerik-saan ditemukan hemodinamik stabil dengan SpO2 98% udara ruangan. Terdapat penurunan suara paru kanan dengan penurunan taktil fremitus dan perkusi hipersonor pada paru kanan. Pasien meno-lak untuk melakukan foto toraks. Setelah melaku-kan diskusi dengan pasien dan mempertimbangkan kondisi klinis pasien, diputuskan untuk melakukan observasi selama satu minggu di rumah pasien.
116
CASE REPORT
Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2019; 10(1): 114-119 | doi: 10.15562/ism.v10i1.321
Pada tanggal 15 Juni 2018 pasien kembali kontrol ke poliklinik kondisi klinis tanpa keluhan. Hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal. Observasi tetap dilanjutkan hingga pasien melahirkan.
Pasien melahirkan pada tanggal 27 Juli 2018 secara spontan pervaginam tanpa komplikasi. Dua bulan setelah melahirkan (19/9/2018) pasien melakukan kontrol kembali ke poliklinik paru dan didapatkan pemeriksaan fisik dalam batas normal dengan hasil foto toraks ekspansi sempurna paru kanan dan kiri (Gambar 3).
PEMBAHASAN
PS pada kehamilan merupakan kasus yang jarang terjadi di dunia. Epidemiologi hingga kini belum diketahui, namun diperkirakan hingga tahun 2013 terdapat sekitar 57 kasus PS pada kehamilan.2 Pada kasus ini, dilaporkan seorang ibu dengan kehamilan kelima trimester I berusia 28 tahun dengan Pneumotoraks Spontan Primer (PSP) berulang. Beberapa kasus PS pada kehamilan yang telah dilaporkan terlihat adanya variasi karakter-istik ibu dan usia kehamilan. Laporan kasus dan tinjauan pustaka yang ditulis oleh Garg dkk tahun 2008 menyebutkan bahwa, rata-rata usia ibu yang mengalami pneumotoraks pada kehamilan adalah 26,4 tahun.4 Usia tersebut serupa dengan usia wanita tidak hamil yang berisiko tinggi mengalami PS, yaitu usia 20-30 tahun. Pada Mohammadi dkk tahun 2011 melaporkan bahwa 53,3% kasus terjadi pada masa perinatal dan 46,7% kasus terjadi selama
Tabel 1 Hasil spirometri pasien yang dilakukan pada tangal 15 Januari 2018
Data Demografis Hasil Pemeriksaan
Tinggi Badan (cm) Berat Badan (kg) 156 cmRas 46 kgPerokok AsiatikPred TidakParameter Spirometri LAM/Polgar Pred Test %PredFVC L 3.01 1.66 55.0FEV 1 L 2.69 1.48 54.9FIVC/FVC % 100.0 - -
Interpretasi : Retriksi sedang
Gambar 1 Perkembangan status pneumotoraks spontan pasien berdasarkan gambaran radiologi toraks Postero-Anterior (PA). (A) Pneumotoraks dextra dengan kolap total paru kanan pada pemeriksaan awal (13/01/2018). (B) Pneumotoraks dextra dengan pengembangan paru kanan parsial (27/01/2018)
Gambar 2 USG toraks (13/01/2018) menunjukkan tidak terdapat gambaran pleura visceralis di hemitoraks dextra serta juga tidak terdapat pergerakan pleura visceralis dextra
Gambar 3 Foto Toraks PA (27/01/2018) menun-jukkan terdapat gambaran cor dan pulmo dalam batas normal pasca menjalani observasi dan pengobatan simtomatis
117
CASE REPORT
Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2019; 10(1): 114-119 | doi: 10.15562/ism.v10i1.321
trimester pertama dan kedua.6 Pada serial kasus dan tinjauan pustaka yang ditulis oleh Akcay dkk tahun 2013 mendapatkan bahwa rata-rata kasus PS pada kehamilan terjadi pada ibu hamil dengan gravida satu atau dua.7 Fakta epidemiologi tersebut berbeda dengan karakteristik kasus pada laporan ini, yaitu kasus PS yang terjadi pada gravida kelima.
Terdapat tiga kondisi patologis yang dapat menimbulkan pneumotoraks, yaitu 1) adanya ruang penghubung antara alveoli dan pleura; 2) hubungan langsung dan tidak langsung antara atmosfer dan ruang pleura; 3) adanya organisme penghasil gas di dalam ruang pleura. PSP merupa-kan pneumotoraks yang tejadi tanpa adanya faktor pencetus yang jelas. Pada artikel yang ditulis oleh Noppen M dkk tahun 2002 adanya ruang peng-hubung antara alveoli dan pleura yang diakibatkan oleh pecahnya bleb atau bula subpleura secara spontan merupakan proses patologis awal terjad-inya PS.8 Pecahnya bleb atau bula subpleura secara spontan sebagian besar dipicu oleh kondisi yang dapat meningkatkan tekanan intratorakal, seperti manuver valsava, batuk, muntah, perubahan tekanan atmosfer, hingga mendengarkan musik dengan volume tinggi.9,10 Pada ibu hamil, PSP dapat dipicu oleh beberapa keadaan khusus seperti, hiperemesis gravidarum serta keadaan mengedan ketika proses persalinan. Pada serial kasus dan tinjauan pustaka yang ditulis oleh Lal dkk, tahun 2007 disebutkan bahwa pola pernapasan yang cepat saat kehamilan yang berhubungan dengan pening-katan konsumsi oksigen sebesar 20% pada masa antepartum dan 50% ketika proses persalinan juga dapat meningkatkan risiko pecahnya bula atau blep sub-pleura.11,12 Pada kasus diatas, pasien merasa sesak serta nyeri dada setelah mengalami muntah yang hebat, dan pasien juga sedang menjalani terapi hiperemesis gravidarum, sehingga kondisi tersebut memiliki probabilitas yang tinggi sebagai faktor pemicu terjadinya PSP. Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS) juga dapat terjadi pada beberapa kasus kehamilan. Riwayat asma, penggu-naan kokain, infeksi paru seperti tuberkulosis, dan LAM harus dipikirkan sebagai faktor penyebabnya. Pada kasus diatas, tidak terdapat riwayat penyakit paru ataupun tanda adanya infeksi paru sebelum-nya, sehingga kemungkinan terjadinya PSS dapat disingkirkan.3
Proses pembentukan bleb atau bula subpleura pada paru hingga saat ini belum diketahui secara pasti. Pada beberapa kasus juga ditemukan adanya porositas pleura sebagai penyebab terjadinya PS selain pecahnya bleb atau bula subpleura. Porositas pleura merupakan area pada pleura viseral yang mengalami kerusakan sel mesotelia sehingga digantikan oleh lapisan elastofibrotik dengan peningkatan porositas, sehingga memudahkan
terjadinya aliran udara ke ruang pleura. Terdapat beberapa faktor risiko terbentuknya bleb atau bula subpleura, yaitu inflamasi saluran pernapasan distal seperti ekstensif bronkiolitis pada perokok, predis-posisi hereditas, abnormalitas bronkus, ectomor-phic physiocnomy dengan tekanan intrapleura yang lebih negatif, iskemia apikal, Indeks Masa Tubuh (IMT) rendah dan restriksi kalori, serta abnormal-itas jaringan ikat.1 Penelitian yang dilakukan oleh Amjadi dkk tahun 2007 mendapatkan bahwa pero-kok aktif dan pasif dengan IMT < 22 kg/m2 memi-liki risiko yang lebih tinggi untuk terbentuknya bleb atau bulla subpleura.13 Penelitian tersebut member-ikan hipotesis bahwa individu dengan IMT rendah memiliki lapisan adiposa pleura visceral yang lebih tipis sehingga memudahkan terbentuknya bleb atau bulla. Lapisan pleura pada apeks paru juga disebutkan lebih tipis dibandingkan bagian lain-nya, hal tersebut dipercaya sebagai penyebab bleb atau bulla subpleura dominan terbentuk pada apeks paru. Pasien pada laporan ini merupakan seorang perokok pasif dan memiliki IMT 18,9 kg/m2. Fakta tersebut menunjukkan bahwa pasien pada kasus ini memiliki faktor risiko terbentuknya bleb atau bulla bila dilihat berdasarkan riwayat terpajan asap rokok lingkungan dan IMT.
Gejala klinis pneumotoraks pada kehamilan serupa dengan pneumotoraks secara umum. Sesak dan nyeri dada pleuritik merupakan keluhan utama ibu hamil dengan pneumotoraks. Sebagian besar pasien dengan PSP mengalami gejala nyeri dada ipsilateral yang membaik dalam 24 jam.8 Sesak dapat terjadi namun ringan. Pemeriksaan fisik dapat normal pada pneumotoraks yang kecil, namun pada pneumotoraks luas didapatkan penurunan suara penapasan dan taktil fremitus, hipersonor pada perkusi, hipotensi, takipnea, taki-kardia, dan sianosis.1 Pada kasus ini, pasien datang ke poliklinik paru dengan keluhan utama sesak dan nyeri dada yang memberat ketika menarik napas sejak lima hari yang lalu dan keluhan dira-sakan telah membaik pada saat pasien datang ke poliklinik. Saat mengalami keluhan, pasien masih dapat menjalankan aktifitas sehari-hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hemodinamik stabil dengan SpO2 98%, gerakan paru simetris dengan penurunan suara napas paru kanan dan perkusi hipersonor paru kanan. Berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan fisik, dapat diketahui bahwa gang-guan ventilasi yang terjadi pada pasien mengalami perbaikan dengan observasi yang sesuai dengan perjalanan klinis PSP.
Penegakkan diagnosis pneumotoraks dilakukan melalui anamnesis dan konfirmasi pemeriksaan penunjang. Mayoritas kasus pnemotoraks dapat dikonfirmasi melalui pemeriksaan foto toraks posteroanterior (PA). Pemeriksaan tersebut juga
118
CASE REPORT
Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2019; 10(1): 114-119 | doi: 10.15562/ism.v10i1.321
dapat digunakan untuk mengetahui luas area pleura yang terisi udara serta tingkat keparahan kolaps paru sehingga dapat menjadi pertimban-gan pemberian terapi. Pada kasus PSP yang kecil, pemeriksaan pindai CT menjadi pilihan dalam menegakkan diagnosis.1 Pada pasien dalam lapo-ran kasus ini, telah dilakukan dua kali pemeriksaan foto toraks PA, yaitu pada tanggal 13 Januari 2018 dengan hasil pneumotoraks dekstra ipsilateral dan pada tanggal 27 Januari 2018 yang menunjukkan pneumotoraks dekstra ipsilateral dengan ekspansi paru yang lebih baik dibandingkan rontgen sebel-umnya (< 20% hemitoraks). Pemeriksaan penun-jang lainnya yang telah dilakukan oleh pasien juga menunjukkan adanya retriksi paru sedang yang menunjang diagnosis pneumotoraks.
Pemeriksaan radiografi dada pada kehamilan memiliki risiko radiasi ion yang tinggi khususnya pada usia delapan minggu yang merupakan tahap organogenesis. Pada penggunaannya harus dipikir-kan antara kemungkinan risiko yang ditimbulkan dengan manfaat yang didapatkan ketika melaku-kan pemeriksaan tersebut.14 Mengingat radiografi dada merupakan pemeriksaan penunjang untuk menegakkan pneumotoraks, sehingga manfaat yang didapat lebih tinggi dibandingkan kemun-gkinan risiko yang terjadi terutama bila menggu-nakan alat pelindung radiasi abdomen.
Pada penelitian dan tinjauan pustaka yang dilakukan oleh Tanase dkk tahun 2007 disebut-kan bahwa hingga saat ini pemilihan terapi pneu-motoraks pada kehamilan masih kontroversial.15 Berdasarkan tinjauan pustaka pada 44 kasus, pola pemilihan terapi inisiasi pada PSP dalam kehamilan adalah sebagai berikut, observasi dilakukan pada 22,7% kasus (10/44), tube thoracostomy pada 75% (33/44), dan torakotomi pada 2,3% (1/44). Serial kasus yang ditulis oleh Lal dkk pada tahun 2007 menunjukkan pola pemilihan terapi yang serupa, yaitu hanya sembilan pasien dilakukan observasi tanpa aspirasi, 16 pasien dilakukan drainase dada, dan 19 pasien memerlukan intervensi bedah yang sebagian besar dilakukan pada masa post partum.11 Pada laporan kasus yang yang ditulis oleh Garg dkk tahun 2008 menyebutkan bahwa observasi ketat dilakukan pada kehamilan dengan pneumotoraks yang kecil (≤20% hemitoraks) dan tube thoracostomy harus dilakukan padapneumotoraks luas (> 20% hemitoraks).4 Terdapat indikasi dilakukannya reseksi bleb atau bula dan pleurodesis melalui tora-koskopi pada kasus pneumotoraks berulang atau persisten. Penggunaan torakoskopi saat ini lebih dipilih dibandingkan torakotomi karena beberapa manfaat yang diberikan, yaitu 1) waktu paparan anastesi yang lebih singkat; 2) ekspansi paru yang cepat ; 3) nyeri post-operatif yang lebih ringan; 4) lama rawat yang lebih singkat. Pada kasus ini,
setelah dilakukan pemeriksaan klinis, melihat hasil pemeriksaan penunjang, serta pertimbangan kondisi janin dan kenyamanan pasien diputus-kan untuk melakukan observasi di rumah selama sepuluh hari. Ditemukan perkembangan klinis dan penunjang yang signifikan setelah observasi selama dua minggu. Setelah dilakukan observasi kembali pada satu minggu selanjutnya ditemukan pemeriksaan klinis dalam batas normal. Kondisi pasien pada pemeriksaan terakhir (26 April 2018) menunjukkan kondisi yang stabil. Hal tersebut menunjukkan keberhasilan observasi pada pasien. Observasi kondisi pasien harus dilakukan secara rutin mengingat tingginya risiko kejadian ulang SP pada ibu hamil khususnya pada masa persalinan.
Pada kasus ini, ibu hamil sukses menjalani persalinan spontan pervaginam tanpa komplikasi. Saat dilakukan observasi setelah persalinan, tidak ditemukan tanda-tanda pneumotroraks. Sebagian besar kasus ibu hamil dengan pneumotoraks menunjukkan kesuksesan menjalani persalinan spontan pervaginam, hanya 17,3% kasus memerlu-kan intervensi operasi caesaria, dan 1,9 % mengalami kematian janin.4 Berdasarkan atas artikel yang ditu-lis oleh Karadas dkk tahun 2014, proses persalinan spontan pervaginam aman dilakukan pada pasien yang telah menerima terapi efektif untuk pneumo-toraks. Operasi Caesar dengan anastesi umum harus dihindari karena ventilasi tekanan positif dapat menyebabkan terjadinya tension pneumotoraks. Beberapa literatur menyebutkan bahwa pendeka-tan metode terminasi yang paling aman untuk ibu hamil dengan riwayat pneumotoraks adalah elective assisted deliveries, salah satunya melalui persalinan dengan forcep untuk memperpendek kala dua persalinan.11 Pneumotoraks bukan sebuah indikasi absolut untuk operasi Caesar dan pada situasi ini, pilihan pasien merupakan hal yang dapat dipertim-bangkan. Bila terdapat situasi emergensi obstetri dan mengharuskan dilakukannya operasi caesaria, tindakan dilakukan dengan anastesi spinal.16
Pada tinjauan pustaka 41 kasus kehamilan dengan pneumotoraks oleh Gorospe dkk tahun 2002 didapatkan terjadi resolusi sempurna pada 78% kasus pneumotoraks dengan observasi dan 40% kasus yang ditangani dengan torakostomi.17,18 Laporan kasus dan tinjauan pustaka oleh Sathiyathasan menyebutkan bahwa pada beberapa studi sebelumnya menunjukkan adanya risiko yang tinggi kejadian ulang pneumotoraks pada masa antepartum dan intrapartum pada pasien dengan riwayat pneumotoraks. Risiko kejadian ulang pneumotoraks pada pasien ketika masa persalinna diperkirakan sebesar 30%. Risiko kejadian ulang SP setelah episode awal adalah 30% dengan risiko kejadian ulang selanjutnya adalah 50% dan risiko kejadian ulang secara umum adalah 33%-44%.19
119
CASE REPORT
Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2019; 10(1): 114-119 | doi: 10.15562/ism.v10i1.321
Prognosis ibu dan janin pada kehamilan dengan pneumotoraks adalah baik.
KESIMPULAN
Pneumotoraks adalah salah satu diagnosis yang harus dipikirkan ketika terdapat keluhan sesak dan nyeri dada pada ibu hamil khususnya ibu hamil dengan Hiperemesis Gravidarum. Pemilihan terapi disesuaikan dengan penyebab, tingkat keparahan gejala, risiko tindakan, serta kenyamanan pasien. Adanya risiko hipoksia pada ibu dan janin yang tinggi menyebabkan observasi ketat serta edukasi kepada pasien merupakan hal yang sangat penting.
DAFTAR PUSTAKA1. Noppen M. Spontaneous Pneumothorax: Epidemiology,
Pathophysiology And Cause. Eur Respir Rev. 2010; 19:117: 217-219.
2. Gupta M, Bonnington J, Gallagher F, Widekind V. Spontaneous Pneumothorax- A Rare Complication of Labour. RCOG World Congress. United Kingdom. 2013.
3. Revicky V, Simpson P, Fraser D. Postpartum pneumome-diastinum: An uncommon cause for chest pain. Obstet Gynecol Int. 2010: 2010; 956142.
4. Garg R, Sanjay, Das V, Usman K, Rungta S, Prasad R. Spontaneous Pneutomthorax: An unusual complication of pregnancy – A case report and a review of literature. Ann Thorac Med. 2008; 3(3):104-105.
5. Pinto RM, Mahankali S, Prasanna BS, Ramkumar MM. Spontaneous Pneumothorax in Pregnancy: A Challenge for Anaesthesiologist. Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care. 2017; 7(2):106-108.
6. Mohammadi A, Rad MG, Afrasiabi K. Spontaneous pneu-mothorax in pregnancy: a case report. Tuberk Toraks. 2011; 59(4):396-398.
7. Akcay O, Uysal A, Samancilar O, Ceylan KC, Sevinc C, Kaya SO. An unusual emergency condition in pregnancy: pneumothorax. Case series and review of the literature. Arch Gynecol Obstet. 2013; 287(2):391-394.
8. Noppen M, Schramel F. Pneumothorax. Eur Respir. 2002; 22: 279–296.
9. Alifano M, Parri SNF, Bonfanti B, Arab WA, Passini A, Boaron M, Roche N. Atmospheric Pressure Influences the Risk of Pneumothorax. Chest. 2007; 131:1877-1882.
10. Noppen M, Verbanck S, Harvey J, et al. Music: a new cause of primary spontaneous pneumothorax. Thorax. 2004; 59: 722–724.
11. Lal A, Anderson G, Cowen M, Lindow S, Arnld AG. Pneumotorax and Pregnancy. Chest. 2007; 132:1044-1048.
12. Hamid MFA, Aziz H, Ian SC, Lin ABY. Recurrent sponta-neous pneumothorax during pregnancy managed conser-vatively: a case report. Med J Malaysia. 2016; 71(2):93-95.
13. Amjadi K, Alvares GG, Vanderhelst E, Velkeniers B, Lam M, Noppen M. The Prevalence of Blebs or Bullae among Young Healthy Adults. Chest. 2007; 132:1140-1145.
14. Karadas S, Okyay AG, Odabasi D, Selvi F. Spontaneous pneumothorax and pneumomediastinum in pregnancy: A case report. J Turk Soc Obstet Gynecol 2014; 2:131-33
15. Tanase Y, Yamada T, Kawaryu Y, Yoshida M, Kawai S. A Case of Spontaneous Pneumothorax during Pregnancy and Review of the Literature. Kobe J. Med. Sci. 2007; 53(5):251-255.
16. Wong MK, Leung WC, Wang JK, Lao TT, Ip MS, Lam WK, dkk. Recurrent pneumothorax in pregnancy: what should we do after placing an intercostal drain. Hong Kong Med. 2006; 12:375-80.
17. Gorospe L, Puente S, Madrid C, Novo S, Gil-Alonso J, Guntinas A. Spontaneous pneumothorax during preg-nancy. SouthMed J. 2002; 95:555–8.
18. Nwaejike N, Elbur E, S Kandadai, Rammohan, Shah R. Should pregnant patients with a recurrent or per-sistent pneumothorax undergo surgery? Interactive Cardiovaskuler and Thoracic Surgery. 2013:1-3.
19. Vinay KA, RAghukant A. 2014. Recurrent Spontaneous Pneumothorax in Pregnancy. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2014; 56:33-35.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
