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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA
CURSO DE GRADUACcedilAtildeO E LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
MARIA CAROLINA DOS SANTOS XAVIER
SEGUIMENTO DO DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO
CIRUacuteRGICA RETARDADA EM IDOSOS SUBMETIDOS Agrave FACECTOMIA ESTUDOS
DE CASOS MUacuteLTIPLOS
NITEROacuteI
2016
1
MARIA CAROLINA DOS SANTOS XAVIER
SEGUIMENTO DO DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO
CIRUacuteRGICA RETARDADA EM IDOSOS SUBMETIDOS Agrave FACECTOMIA ESTUDOS
DE CASOS MUacuteLTIPLOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem e Licenciatura da Universidade Federal Fluminense como requisito para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel e Licenciado em Enfermagem
ORIENTADORA Profordf Drordf ROSIMERE FERREIRA SANTANA
CO-ORIENTADORA Profordf Ms TALLITA MELLO DELPHINO
NITEROacuteI
2016
2
X 3 Xavier Maria Carolina dos Santos
Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de caso muacuteltiplos Maria Carolina dos Santos Xavier ndash Niteroacutei [sn] 2016
61 f
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Universidade Federal Fluminense 2016
Orientador Rosimere Ferreira Santana
Co-Orientador Tallita Mello Delphino
1 Catarata 2 Idoso 3 Diagnoacutestico de enfermagem 4 Facoemulsificaccedilatildeo I Tiacutetulo
CDD 617742
3
MARIA CAROLINA DOS SANTOS XAVIER
SEGUIMENTO DO DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO
CIRUacuteRGICA RETARDADA EM IDOSOS SUBMETIDOS Agrave FACECTOMIA ESTUDOS
DE CASOS MUacuteLTIPLOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem e Licenciatura da Universidade Federal Fluminense como requisito para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel e Licenciado em Enfermagem
Aprovado em _____________________
BANCA EXAMINADORA
Profordf Drordf ROSIMERE FERREIRA SANTANA ndash Orientadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
Profordf Dnda Paula Vanessa Flores Peclat - 1ordf Examinadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
Profordf Dnda Thalita Gomes do Carmo - 2ordf Examinadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
NITEROacuteI 2016
4
Dedicatoacuteria
A minha amada e querida avoacute Nazareth (Na lembranccedila e em meu coraccedilatildeo para sempre)
5
Agradecimentos Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por caminhar sempre ao meu lado nunca me deixando cair Agrave Maria Santiacutessima que nos momentos mais difiacuteceis me colheu no seu colo de matildee Agrave minha matildee e melhor amiga Fernanda minha fortaleza Agrave minha famiacutelia e em especial aos meus avoacutes que me criaram me deram todo o amor que podiam e satildeo as minhas maiores inspiraccedilotildees Agrave todos os meus amigos que me acompanharam nessa trajetoacuteria e me incentivaram Agrave professora Rosimere Santana pelo aprendizado e oportunidade de participar da pesquisa Agrave minha co-orientadora e amiga Tallita Mello por todos os conselhos momentos de preocupaccedilatildeo e orientaccedilatildeo Agrave todos os idosos que participaram carinhosamente da pesquisa
Muito obrigada
6
Epiacutegrafe
Faccedilo de mim
Casa de sentimentos bons Onde a maacute feacute natildeo faz morada
E a maldade natildeo se cria Me cerco de boas intenccedilotildees E amigos de nobres coraccedilotildees Que sobram e abrem portotildees Com chave que natildeo se copia
(Forfun)
7
RESUMO XAVIER MCS Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de casos muacuteltiplos 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
Introduccedilatildeo A catarata doenccedila ocular que mais acomete os idosos eacute considerada a maior causa de cegueira no mundo O tratamento eacute ciruacutergico e a teacutecnica mais utilizada eacute a facoemulsificaccedilatildeo possui benefiacutecios como a rapidez do processo ciruacutergico anestesia toacutepica menor tempo de recuperaccedilatildeo e menos complicaccedilotildees Por isso o interesse no estudo do diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada definido como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a sauacutede e o bem estarrdquo Objetivos Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata Meacutetodo Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Estudo realizado em dois hospitais localizados no municiacutepio de Niteroacutei-RJ com 14 pacientes em poacutes-operatoacuterio de facectomia com diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada selecionados conforme criteacuterios de inclusatildeo capazes de atender e compreender a entrevista pelo telefone recuperaccedilatildeo apoacutes o prazo determinado de 30 dias Estes foram acompanhados atraveacutes de ligaccedilotildees telefocircnicas para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica em domiciacutelio e suas percepccedilotildees quanto agrave cirurgia Resultados As caracteriacutesticas definidoras mais evidentes durante a recuperaccedilatildeo ciruacutergicas destes pacientes foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica (D1 642 D7 785 D30 142) e Desconforto (D1 e D7 857 e D30 357) Dentre os fatores relacionados destacaram-se Dor (D1 50 e D7 642) Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade (D1 571 D7 642 D30 214) e Preocupaccedilatildeo (D1 142 D7 285 D30 142) como tambeacutem Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia (D7 571 e D30 142) Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do tempo ideal de recuperaccedilatildeo Dos 14 pacientes 857 natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428 passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia Conclusatildeo O estudo permitiu o aprofundamento do conhecimento sobre o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes em poacutes-operatoacuterio tardio de cirurgia de catarata direcionando o foco cliacutenico que o enfermeiro deve seguir para reduccedilatildeo de possiacuteveis danos ciruacutergicos e custos do poacutes-operatoacuterio impedindo reinternaccedilotildees ou alta tardia Descritores Catarata Idoso Diagnoacutestico de enfermagem Facoemulsificaccedilatildeo
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURAS Figura 1 ndash Figura 2 ndash
Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
TABELAS Tabela 1 - Periacuteodo de realizaccedilatildeo das cirurgias de catarata Niteroacutei-RJ 2016
Tabela 2 - Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e
terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 4 Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 6 Tabela 7
Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 8 Tabela 8 Percepccedilatildeo dos pacientes apoacutes a cirurgia (n=14) Niteroacutei 2016
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
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Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
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44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
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I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
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ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
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ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
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Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
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5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
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Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
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funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
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6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
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48
RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
1
MARIA CAROLINA DOS SANTOS XAVIER
SEGUIMENTO DO DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO
CIRUacuteRGICA RETARDADA EM IDOSOS SUBMETIDOS Agrave FACECTOMIA ESTUDOS
DE CASOS MUacuteLTIPLOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem e Licenciatura da Universidade Federal Fluminense como requisito para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel e Licenciado em Enfermagem
ORIENTADORA Profordf Drordf ROSIMERE FERREIRA SANTANA
CO-ORIENTADORA Profordf Ms TALLITA MELLO DELPHINO
NITEROacuteI
2016
2
X 3 Xavier Maria Carolina dos Santos
Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de caso muacuteltiplos Maria Carolina dos Santos Xavier ndash Niteroacutei [sn] 2016
61 f
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Universidade Federal Fluminense 2016
Orientador Rosimere Ferreira Santana
Co-Orientador Tallita Mello Delphino
1 Catarata 2 Idoso 3 Diagnoacutestico de enfermagem 4 Facoemulsificaccedilatildeo I Tiacutetulo
CDD 617742
3
MARIA CAROLINA DOS SANTOS XAVIER
SEGUIMENTO DO DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO
CIRUacuteRGICA RETARDADA EM IDOSOS SUBMETIDOS Agrave FACECTOMIA ESTUDOS
DE CASOS MUacuteLTIPLOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem e Licenciatura da Universidade Federal Fluminense como requisito para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel e Licenciado em Enfermagem
Aprovado em _____________________
BANCA EXAMINADORA
Profordf Drordf ROSIMERE FERREIRA SANTANA ndash Orientadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
Profordf Dnda Paula Vanessa Flores Peclat - 1ordf Examinadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
Profordf Dnda Thalita Gomes do Carmo - 2ordf Examinadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
NITEROacuteI 2016
4
Dedicatoacuteria
A minha amada e querida avoacute Nazareth (Na lembranccedila e em meu coraccedilatildeo para sempre)
5
Agradecimentos Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por caminhar sempre ao meu lado nunca me deixando cair Agrave Maria Santiacutessima que nos momentos mais difiacuteceis me colheu no seu colo de matildee Agrave minha matildee e melhor amiga Fernanda minha fortaleza Agrave minha famiacutelia e em especial aos meus avoacutes que me criaram me deram todo o amor que podiam e satildeo as minhas maiores inspiraccedilotildees Agrave todos os meus amigos que me acompanharam nessa trajetoacuteria e me incentivaram Agrave professora Rosimere Santana pelo aprendizado e oportunidade de participar da pesquisa Agrave minha co-orientadora e amiga Tallita Mello por todos os conselhos momentos de preocupaccedilatildeo e orientaccedilatildeo Agrave todos os idosos que participaram carinhosamente da pesquisa
Muito obrigada
6
Epiacutegrafe
Faccedilo de mim
Casa de sentimentos bons Onde a maacute feacute natildeo faz morada
E a maldade natildeo se cria Me cerco de boas intenccedilotildees E amigos de nobres coraccedilotildees Que sobram e abrem portotildees Com chave que natildeo se copia
(Forfun)
7
RESUMO XAVIER MCS Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de casos muacuteltiplos 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
Introduccedilatildeo A catarata doenccedila ocular que mais acomete os idosos eacute considerada a maior causa de cegueira no mundo O tratamento eacute ciruacutergico e a teacutecnica mais utilizada eacute a facoemulsificaccedilatildeo possui benefiacutecios como a rapidez do processo ciruacutergico anestesia toacutepica menor tempo de recuperaccedilatildeo e menos complicaccedilotildees Por isso o interesse no estudo do diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada definido como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a sauacutede e o bem estarrdquo Objetivos Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata Meacutetodo Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Estudo realizado em dois hospitais localizados no municiacutepio de Niteroacutei-RJ com 14 pacientes em poacutes-operatoacuterio de facectomia com diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada selecionados conforme criteacuterios de inclusatildeo capazes de atender e compreender a entrevista pelo telefone recuperaccedilatildeo apoacutes o prazo determinado de 30 dias Estes foram acompanhados atraveacutes de ligaccedilotildees telefocircnicas para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica em domiciacutelio e suas percepccedilotildees quanto agrave cirurgia Resultados As caracteriacutesticas definidoras mais evidentes durante a recuperaccedilatildeo ciruacutergicas destes pacientes foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica (D1 642 D7 785 D30 142) e Desconforto (D1 e D7 857 e D30 357) Dentre os fatores relacionados destacaram-se Dor (D1 50 e D7 642) Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade (D1 571 D7 642 D30 214) e Preocupaccedilatildeo (D1 142 D7 285 D30 142) como tambeacutem Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia (D7 571 e D30 142) Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do tempo ideal de recuperaccedilatildeo Dos 14 pacientes 857 natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428 passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia Conclusatildeo O estudo permitiu o aprofundamento do conhecimento sobre o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes em poacutes-operatoacuterio tardio de cirurgia de catarata direcionando o foco cliacutenico que o enfermeiro deve seguir para reduccedilatildeo de possiacuteveis danos ciruacutergicos e custos do poacutes-operatoacuterio impedindo reinternaccedilotildees ou alta tardia Descritores Catarata Idoso Diagnoacutestico de enfermagem Facoemulsificaccedilatildeo
8
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURAS Figura 1 ndash Figura 2 ndash
Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
TABELAS Tabela 1 - Periacuteodo de realizaccedilatildeo das cirurgias de catarata Niteroacutei-RJ 2016
Tabela 2 - Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e
terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 4 Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 6 Tabela 7
Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 8 Tabela 8 Percepccedilatildeo dos pacientes apoacutes a cirurgia (n=14) Niteroacutei 2016
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
2
X 3 Xavier Maria Carolina dos Santos
Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de caso muacuteltiplos Maria Carolina dos Santos Xavier ndash Niteroacutei [sn] 2016
61 f
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Universidade Federal Fluminense 2016
Orientador Rosimere Ferreira Santana
Co-Orientador Tallita Mello Delphino
1 Catarata 2 Idoso 3 Diagnoacutestico de enfermagem 4 Facoemulsificaccedilatildeo I Tiacutetulo
CDD 617742
3
MARIA CAROLINA DOS SANTOS XAVIER
SEGUIMENTO DO DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO
CIRUacuteRGICA RETARDADA EM IDOSOS SUBMETIDOS Agrave FACECTOMIA ESTUDOS
DE CASOS MUacuteLTIPLOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem e Licenciatura da Universidade Federal Fluminense como requisito para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel e Licenciado em Enfermagem
Aprovado em _____________________
BANCA EXAMINADORA
Profordf Drordf ROSIMERE FERREIRA SANTANA ndash Orientadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
Profordf Dnda Paula Vanessa Flores Peclat - 1ordf Examinadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
Profordf Dnda Thalita Gomes do Carmo - 2ordf Examinadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
NITEROacuteI 2016
4
Dedicatoacuteria
A minha amada e querida avoacute Nazareth (Na lembranccedila e em meu coraccedilatildeo para sempre)
5
Agradecimentos Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por caminhar sempre ao meu lado nunca me deixando cair Agrave Maria Santiacutessima que nos momentos mais difiacuteceis me colheu no seu colo de matildee Agrave minha matildee e melhor amiga Fernanda minha fortaleza Agrave minha famiacutelia e em especial aos meus avoacutes que me criaram me deram todo o amor que podiam e satildeo as minhas maiores inspiraccedilotildees Agrave todos os meus amigos que me acompanharam nessa trajetoacuteria e me incentivaram Agrave professora Rosimere Santana pelo aprendizado e oportunidade de participar da pesquisa Agrave minha co-orientadora e amiga Tallita Mello por todos os conselhos momentos de preocupaccedilatildeo e orientaccedilatildeo Agrave todos os idosos que participaram carinhosamente da pesquisa
Muito obrigada
6
Epiacutegrafe
Faccedilo de mim
Casa de sentimentos bons Onde a maacute feacute natildeo faz morada
E a maldade natildeo se cria Me cerco de boas intenccedilotildees E amigos de nobres coraccedilotildees Que sobram e abrem portotildees Com chave que natildeo se copia
(Forfun)
7
RESUMO XAVIER MCS Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de casos muacuteltiplos 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
Introduccedilatildeo A catarata doenccedila ocular que mais acomete os idosos eacute considerada a maior causa de cegueira no mundo O tratamento eacute ciruacutergico e a teacutecnica mais utilizada eacute a facoemulsificaccedilatildeo possui benefiacutecios como a rapidez do processo ciruacutergico anestesia toacutepica menor tempo de recuperaccedilatildeo e menos complicaccedilotildees Por isso o interesse no estudo do diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada definido como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a sauacutede e o bem estarrdquo Objetivos Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata Meacutetodo Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Estudo realizado em dois hospitais localizados no municiacutepio de Niteroacutei-RJ com 14 pacientes em poacutes-operatoacuterio de facectomia com diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada selecionados conforme criteacuterios de inclusatildeo capazes de atender e compreender a entrevista pelo telefone recuperaccedilatildeo apoacutes o prazo determinado de 30 dias Estes foram acompanhados atraveacutes de ligaccedilotildees telefocircnicas para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica em domiciacutelio e suas percepccedilotildees quanto agrave cirurgia Resultados As caracteriacutesticas definidoras mais evidentes durante a recuperaccedilatildeo ciruacutergicas destes pacientes foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica (D1 642 D7 785 D30 142) e Desconforto (D1 e D7 857 e D30 357) Dentre os fatores relacionados destacaram-se Dor (D1 50 e D7 642) Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade (D1 571 D7 642 D30 214) e Preocupaccedilatildeo (D1 142 D7 285 D30 142) como tambeacutem Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia (D7 571 e D30 142) Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do tempo ideal de recuperaccedilatildeo Dos 14 pacientes 857 natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428 passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia Conclusatildeo O estudo permitiu o aprofundamento do conhecimento sobre o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes em poacutes-operatoacuterio tardio de cirurgia de catarata direcionando o foco cliacutenico que o enfermeiro deve seguir para reduccedilatildeo de possiacuteveis danos ciruacutergicos e custos do poacutes-operatoacuterio impedindo reinternaccedilotildees ou alta tardia Descritores Catarata Idoso Diagnoacutestico de enfermagem Facoemulsificaccedilatildeo
8
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURAS Figura 1 ndash Figura 2 ndash
Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
TABELAS Tabela 1 - Periacuteodo de realizaccedilatildeo das cirurgias de catarata Niteroacutei-RJ 2016
Tabela 2 - Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e
terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 4 Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 6 Tabela 7
Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 8 Tabela 8 Percepccedilatildeo dos pacientes apoacutes a cirurgia (n=14) Niteroacutei 2016
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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LIMA Francisco Eduardo Lopes CARVALHO Durval Moraes de AacuteVILA Marcos Pereira de Facoemulsificaccedilatildeo e ciclofotocoagulaccedilatildeo endoscoacutepica como tratamento primaacuterio para catarata e glaucoma coexistentes Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n5 SetOut 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000500006gt
LUZ Reginaldo Adalberto de PADOVEZE Maria Clara CVINTAL Tadeu Epidemiologic surveillance of postoperative endophthalmitis in a specialized ophthalmologic center in Satildeo Paulo Brazil American Journal of Infection Control 2012 LUZ Reginaldo Adalberto et al Siacutendrome toacutexica do segmento anterior apoacutes cirurgias de Catarata implicaccedilotildees para a enfermagem Toxic anterior segment syndrome after cataract surgery the implications for nursing Rev SOBECC 20 Abr -Jun 2015 Disponiacutevel emlt httpfilesbvsbruploadS1414-44252015v20n2a5025pdfgt MACEDO Barbara Gazolla de et al Medo de cair e qualidade de vida em idosos com cataratafear of falling and quality of life in elderly with cataract Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v16 n3 JulSet 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232013000300014 gt MAGRI Micheli Patriacutecia de Faacutetima et al Cancelamento de cirurgias de catarata em um hospital puacuteblico de referecircncia Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 5 p 333-336 Out 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492012000500007amplng=enampnrm=isogt
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MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
PARAHYBA Maria Isabel VERAS Renato Diferenciais sociodemograacuteficos no decliacutenio funcional em mobilidade fiacutesica entre os idosos no Brasil Socio-demographic differentials in the functional decline among the elderly in Brazil Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 n4 JulAgo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232008000400022gt
PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
3
MARIA CAROLINA DOS SANTOS XAVIER
SEGUIMENTO DO DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO
CIRUacuteRGICA RETARDADA EM IDOSOS SUBMETIDOS Agrave FACECTOMIA ESTUDOS
DE CASOS MUacuteLTIPLOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem e Licenciatura da Universidade Federal Fluminense como requisito para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel e Licenciado em Enfermagem
Aprovado em _____________________
BANCA EXAMINADORA
Profordf Drordf ROSIMERE FERREIRA SANTANA ndash Orientadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
Profordf Dnda Paula Vanessa Flores Peclat - 1ordf Examinadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
Profordf Dnda Thalita Gomes do Carmo - 2ordf Examinadora Universidade Federal Fluminense (UFF)
NITEROacuteI 2016
4
Dedicatoacuteria
A minha amada e querida avoacute Nazareth (Na lembranccedila e em meu coraccedilatildeo para sempre)
5
Agradecimentos Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por caminhar sempre ao meu lado nunca me deixando cair Agrave Maria Santiacutessima que nos momentos mais difiacuteceis me colheu no seu colo de matildee Agrave minha matildee e melhor amiga Fernanda minha fortaleza Agrave minha famiacutelia e em especial aos meus avoacutes que me criaram me deram todo o amor que podiam e satildeo as minhas maiores inspiraccedilotildees Agrave todos os meus amigos que me acompanharam nessa trajetoacuteria e me incentivaram Agrave professora Rosimere Santana pelo aprendizado e oportunidade de participar da pesquisa Agrave minha co-orientadora e amiga Tallita Mello por todos os conselhos momentos de preocupaccedilatildeo e orientaccedilatildeo Agrave todos os idosos que participaram carinhosamente da pesquisa
Muito obrigada
6
Epiacutegrafe
Faccedilo de mim
Casa de sentimentos bons Onde a maacute feacute natildeo faz morada
E a maldade natildeo se cria Me cerco de boas intenccedilotildees E amigos de nobres coraccedilotildees Que sobram e abrem portotildees Com chave que natildeo se copia
(Forfun)
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RESUMO XAVIER MCS Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de casos muacuteltiplos 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
Introduccedilatildeo A catarata doenccedila ocular que mais acomete os idosos eacute considerada a maior causa de cegueira no mundo O tratamento eacute ciruacutergico e a teacutecnica mais utilizada eacute a facoemulsificaccedilatildeo possui benefiacutecios como a rapidez do processo ciruacutergico anestesia toacutepica menor tempo de recuperaccedilatildeo e menos complicaccedilotildees Por isso o interesse no estudo do diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada definido como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a sauacutede e o bem estarrdquo Objetivos Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata Meacutetodo Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Estudo realizado em dois hospitais localizados no municiacutepio de Niteroacutei-RJ com 14 pacientes em poacutes-operatoacuterio de facectomia com diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada selecionados conforme criteacuterios de inclusatildeo capazes de atender e compreender a entrevista pelo telefone recuperaccedilatildeo apoacutes o prazo determinado de 30 dias Estes foram acompanhados atraveacutes de ligaccedilotildees telefocircnicas para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica em domiciacutelio e suas percepccedilotildees quanto agrave cirurgia Resultados As caracteriacutesticas definidoras mais evidentes durante a recuperaccedilatildeo ciruacutergicas destes pacientes foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica (D1 642 D7 785 D30 142) e Desconforto (D1 e D7 857 e D30 357) Dentre os fatores relacionados destacaram-se Dor (D1 50 e D7 642) Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade (D1 571 D7 642 D30 214) e Preocupaccedilatildeo (D1 142 D7 285 D30 142) como tambeacutem Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia (D7 571 e D30 142) Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do tempo ideal de recuperaccedilatildeo Dos 14 pacientes 857 natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428 passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia Conclusatildeo O estudo permitiu o aprofundamento do conhecimento sobre o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes em poacutes-operatoacuterio tardio de cirurgia de catarata direcionando o foco cliacutenico que o enfermeiro deve seguir para reduccedilatildeo de possiacuteveis danos ciruacutergicos e custos do poacutes-operatoacuterio impedindo reinternaccedilotildees ou alta tardia Descritores Catarata Idoso Diagnoacutestico de enfermagem Facoemulsificaccedilatildeo
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURAS Figura 1 ndash Figura 2 ndash
Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
TABELAS Tabela 1 - Periacuteodo de realizaccedilatildeo das cirurgias de catarata Niteroacutei-RJ 2016
Tabela 2 - Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e
terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 4 Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 6 Tabela 7
Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 8 Tabela 8 Percepccedilatildeo dos pacientes apoacutes a cirurgia (n=14) Niteroacutei 2016
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
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12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
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Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
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auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
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2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
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contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
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Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
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ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
4
Dedicatoacuteria
A minha amada e querida avoacute Nazareth (Na lembranccedila e em meu coraccedilatildeo para sempre)
5
Agradecimentos Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por caminhar sempre ao meu lado nunca me deixando cair Agrave Maria Santiacutessima que nos momentos mais difiacuteceis me colheu no seu colo de matildee Agrave minha matildee e melhor amiga Fernanda minha fortaleza Agrave minha famiacutelia e em especial aos meus avoacutes que me criaram me deram todo o amor que podiam e satildeo as minhas maiores inspiraccedilotildees Agrave todos os meus amigos que me acompanharam nessa trajetoacuteria e me incentivaram Agrave professora Rosimere Santana pelo aprendizado e oportunidade de participar da pesquisa Agrave minha co-orientadora e amiga Tallita Mello por todos os conselhos momentos de preocupaccedilatildeo e orientaccedilatildeo Agrave todos os idosos que participaram carinhosamente da pesquisa
Muito obrigada
6
Epiacutegrafe
Faccedilo de mim
Casa de sentimentos bons Onde a maacute feacute natildeo faz morada
E a maldade natildeo se cria Me cerco de boas intenccedilotildees E amigos de nobres coraccedilotildees Que sobram e abrem portotildees Com chave que natildeo se copia
(Forfun)
7
RESUMO XAVIER MCS Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de casos muacuteltiplos 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
Introduccedilatildeo A catarata doenccedila ocular que mais acomete os idosos eacute considerada a maior causa de cegueira no mundo O tratamento eacute ciruacutergico e a teacutecnica mais utilizada eacute a facoemulsificaccedilatildeo possui benefiacutecios como a rapidez do processo ciruacutergico anestesia toacutepica menor tempo de recuperaccedilatildeo e menos complicaccedilotildees Por isso o interesse no estudo do diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada definido como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a sauacutede e o bem estarrdquo Objetivos Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata Meacutetodo Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Estudo realizado em dois hospitais localizados no municiacutepio de Niteroacutei-RJ com 14 pacientes em poacutes-operatoacuterio de facectomia com diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada selecionados conforme criteacuterios de inclusatildeo capazes de atender e compreender a entrevista pelo telefone recuperaccedilatildeo apoacutes o prazo determinado de 30 dias Estes foram acompanhados atraveacutes de ligaccedilotildees telefocircnicas para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica em domiciacutelio e suas percepccedilotildees quanto agrave cirurgia Resultados As caracteriacutesticas definidoras mais evidentes durante a recuperaccedilatildeo ciruacutergicas destes pacientes foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica (D1 642 D7 785 D30 142) e Desconforto (D1 e D7 857 e D30 357) Dentre os fatores relacionados destacaram-se Dor (D1 50 e D7 642) Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade (D1 571 D7 642 D30 214) e Preocupaccedilatildeo (D1 142 D7 285 D30 142) como tambeacutem Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia (D7 571 e D30 142) Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do tempo ideal de recuperaccedilatildeo Dos 14 pacientes 857 natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428 passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia Conclusatildeo O estudo permitiu o aprofundamento do conhecimento sobre o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes em poacutes-operatoacuterio tardio de cirurgia de catarata direcionando o foco cliacutenico que o enfermeiro deve seguir para reduccedilatildeo de possiacuteveis danos ciruacutergicos e custos do poacutes-operatoacuterio impedindo reinternaccedilotildees ou alta tardia Descritores Catarata Idoso Diagnoacutestico de enfermagem Facoemulsificaccedilatildeo
8
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURAS Figura 1 ndash Figura 2 ndash
Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
TABELAS Tabela 1 - Periacuteodo de realizaccedilatildeo das cirurgias de catarata Niteroacutei-RJ 2016
Tabela 2 - Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e
terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 4 Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 6 Tabela 7
Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 8 Tabela 8 Percepccedilatildeo dos pacientes apoacutes a cirurgia (n=14) Niteroacutei 2016
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
5
Agradecimentos Primeiramente gostaria de agradecer a Deus por caminhar sempre ao meu lado nunca me deixando cair Agrave Maria Santiacutessima que nos momentos mais difiacuteceis me colheu no seu colo de matildee Agrave minha matildee e melhor amiga Fernanda minha fortaleza Agrave minha famiacutelia e em especial aos meus avoacutes que me criaram me deram todo o amor que podiam e satildeo as minhas maiores inspiraccedilotildees Agrave todos os meus amigos que me acompanharam nessa trajetoacuteria e me incentivaram Agrave professora Rosimere Santana pelo aprendizado e oportunidade de participar da pesquisa Agrave minha co-orientadora e amiga Tallita Mello por todos os conselhos momentos de preocupaccedilatildeo e orientaccedilatildeo Agrave todos os idosos que participaram carinhosamente da pesquisa
Muito obrigada
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Epiacutegrafe
Faccedilo de mim
Casa de sentimentos bons Onde a maacute feacute natildeo faz morada
E a maldade natildeo se cria Me cerco de boas intenccedilotildees E amigos de nobres coraccedilotildees Que sobram e abrem portotildees Com chave que natildeo se copia
(Forfun)
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RESUMO XAVIER MCS Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de casos muacuteltiplos 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
Introduccedilatildeo A catarata doenccedila ocular que mais acomete os idosos eacute considerada a maior causa de cegueira no mundo O tratamento eacute ciruacutergico e a teacutecnica mais utilizada eacute a facoemulsificaccedilatildeo possui benefiacutecios como a rapidez do processo ciruacutergico anestesia toacutepica menor tempo de recuperaccedilatildeo e menos complicaccedilotildees Por isso o interesse no estudo do diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada definido como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a sauacutede e o bem estarrdquo Objetivos Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata Meacutetodo Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Estudo realizado em dois hospitais localizados no municiacutepio de Niteroacutei-RJ com 14 pacientes em poacutes-operatoacuterio de facectomia com diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada selecionados conforme criteacuterios de inclusatildeo capazes de atender e compreender a entrevista pelo telefone recuperaccedilatildeo apoacutes o prazo determinado de 30 dias Estes foram acompanhados atraveacutes de ligaccedilotildees telefocircnicas para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica em domiciacutelio e suas percepccedilotildees quanto agrave cirurgia Resultados As caracteriacutesticas definidoras mais evidentes durante a recuperaccedilatildeo ciruacutergicas destes pacientes foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica (D1 642 D7 785 D30 142) e Desconforto (D1 e D7 857 e D30 357) Dentre os fatores relacionados destacaram-se Dor (D1 50 e D7 642) Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade (D1 571 D7 642 D30 214) e Preocupaccedilatildeo (D1 142 D7 285 D30 142) como tambeacutem Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia (D7 571 e D30 142) Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do tempo ideal de recuperaccedilatildeo Dos 14 pacientes 857 natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428 passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia Conclusatildeo O estudo permitiu o aprofundamento do conhecimento sobre o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes em poacutes-operatoacuterio tardio de cirurgia de catarata direcionando o foco cliacutenico que o enfermeiro deve seguir para reduccedilatildeo de possiacuteveis danos ciruacutergicos e custos do poacutes-operatoacuterio impedindo reinternaccedilotildees ou alta tardia Descritores Catarata Idoso Diagnoacutestico de enfermagem Facoemulsificaccedilatildeo
8
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURAS Figura 1 ndash Figura 2 ndash
Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
TABELAS Tabela 1 - Periacuteodo de realizaccedilatildeo das cirurgias de catarata Niteroacutei-RJ 2016
Tabela 2 - Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e
terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 4 Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 6 Tabela 7
Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 8 Tabela 8 Percepccedilatildeo dos pacientes apoacutes a cirurgia (n=14) Niteroacutei 2016
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
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44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
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I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
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ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
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ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
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Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
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5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
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Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
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funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
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6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
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SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
6
Epiacutegrafe
Faccedilo de mim
Casa de sentimentos bons Onde a maacute feacute natildeo faz morada
E a maldade natildeo se cria Me cerco de boas intenccedilotildees E amigos de nobres coraccedilotildees Que sobram e abrem portotildees Com chave que natildeo se copia
(Forfun)
7
RESUMO XAVIER MCS Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de casos muacuteltiplos 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
Introduccedilatildeo A catarata doenccedila ocular que mais acomete os idosos eacute considerada a maior causa de cegueira no mundo O tratamento eacute ciruacutergico e a teacutecnica mais utilizada eacute a facoemulsificaccedilatildeo possui benefiacutecios como a rapidez do processo ciruacutergico anestesia toacutepica menor tempo de recuperaccedilatildeo e menos complicaccedilotildees Por isso o interesse no estudo do diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada definido como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a sauacutede e o bem estarrdquo Objetivos Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata Meacutetodo Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Estudo realizado em dois hospitais localizados no municiacutepio de Niteroacutei-RJ com 14 pacientes em poacutes-operatoacuterio de facectomia com diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada selecionados conforme criteacuterios de inclusatildeo capazes de atender e compreender a entrevista pelo telefone recuperaccedilatildeo apoacutes o prazo determinado de 30 dias Estes foram acompanhados atraveacutes de ligaccedilotildees telefocircnicas para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica em domiciacutelio e suas percepccedilotildees quanto agrave cirurgia Resultados As caracteriacutesticas definidoras mais evidentes durante a recuperaccedilatildeo ciruacutergicas destes pacientes foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica (D1 642 D7 785 D30 142) e Desconforto (D1 e D7 857 e D30 357) Dentre os fatores relacionados destacaram-se Dor (D1 50 e D7 642) Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade (D1 571 D7 642 D30 214) e Preocupaccedilatildeo (D1 142 D7 285 D30 142) como tambeacutem Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia (D7 571 e D30 142) Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do tempo ideal de recuperaccedilatildeo Dos 14 pacientes 857 natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428 passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia Conclusatildeo O estudo permitiu o aprofundamento do conhecimento sobre o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes em poacutes-operatoacuterio tardio de cirurgia de catarata direcionando o foco cliacutenico que o enfermeiro deve seguir para reduccedilatildeo de possiacuteveis danos ciruacutergicos e custos do poacutes-operatoacuterio impedindo reinternaccedilotildees ou alta tardia Descritores Catarata Idoso Diagnoacutestico de enfermagem Facoemulsificaccedilatildeo
8
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURAS Figura 1 ndash Figura 2 ndash
Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
TABELAS Tabela 1 - Periacuteodo de realizaccedilatildeo das cirurgias de catarata Niteroacutei-RJ 2016
Tabela 2 - Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e
terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 4 Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 6 Tabela 7
Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 8 Tabela 8 Percepccedilatildeo dos pacientes apoacutes a cirurgia (n=14) Niteroacutei 2016
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
7
RESUMO XAVIER MCS Seguimento do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em idosos submetidos agrave facectomia estudos de casos muacuteltiplos 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
Introduccedilatildeo A catarata doenccedila ocular que mais acomete os idosos eacute considerada a maior causa de cegueira no mundo O tratamento eacute ciruacutergico e a teacutecnica mais utilizada eacute a facoemulsificaccedilatildeo possui benefiacutecios como a rapidez do processo ciruacutergico anestesia toacutepica menor tempo de recuperaccedilatildeo e menos complicaccedilotildees Por isso o interesse no estudo do diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada definido como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a sauacutede e o bem estarrdquo Objetivos Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata Meacutetodo Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Estudo realizado em dois hospitais localizados no municiacutepio de Niteroacutei-RJ com 14 pacientes em poacutes-operatoacuterio de facectomia com diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada selecionados conforme criteacuterios de inclusatildeo capazes de atender e compreender a entrevista pelo telefone recuperaccedilatildeo apoacutes o prazo determinado de 30 dias Estes foram acompanhados atraveacutes de ligaccedilotildees telefocircnicas para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica em domiciacutelio e suas percepccedilotildees quanto agrave cirurgia Resultados As caracteriacutesticas definidoras mais evidentes durante a recuperaccedilatildeo ciruacutergicas destes pacientes foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica (D1 642 D7 785 D30 142) e Desconforto (D1 e D7 857 e D30 357) Dentre os fatores relacionados destacaram-se Dor (D1 50 e D7 642) Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade (D1 571 D7 642 D30 214) e Preocupaccedilatildeo (D1 142 D7 285 D30 142) como tambeacutem Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia (D7 571 e D30 142) Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do tempo ideal de recuperaccedilatildeo Dos 14 pacientes 857 natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428 passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia Conclusatildeo O estudo permitiu o aprofundamento do conhecimento sobre o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes em poacutes-operatoacuterio tardio de cirurgia de catarata direcionando o foco cliacutenico que o enfermeiro deve seguir para reduccedilatildeo de possiacuteveis danos ciruacutergicos e custos do poacutes-operatoacuterio impedindo reinternaccedilotildees ou alta tardia Descritores Catarata Idoso Diagnoacutestico de enfermagem Facoemulsificaccedilatildeo
8
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURAS Figura 1 ndash Figura 2 ndash
Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
TABELAS Tabela 1 - Periacuteodo de realizaccedilatildeo das cirurgias de catarata Niteroacutei-RJ 2016
Tabela 2 - Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e
terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 4 Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 6 Tabela 7
Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 8 Tabela 8 Percepccedilatildeo dos pacientes apoacutes a cirurgia (n=14) Niteroacutei 2016
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
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Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
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44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
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I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
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ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
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ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
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Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
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5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
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Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
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funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
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6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
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48
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ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
8
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURAS Figura 1 ndash Figura 2 ndash
Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
TABELAS Tabela 1 - Periacuteodo de realizaccedilatildeo das cirurgias de catarata Niteroacutei-RJ 2016
Tabela 2 - Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e
terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 4 Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 6 Tabela 7
Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Tabela 8 Tabela 8 Percepccedilatildeo dos pacientes apoacutes a cirurgia (n=14) Niteroacutei 2016
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO p 10
11 TEMAacuteTICA p 10 12 PROBLEMAacuteTICA p 11 13 PROBLEMA DE PESQUISA p 13 14 OBJETIVO GERAL p 13 15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS p 3
2 REVISAtildeO DE LITERATURA p 14
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA p 14 22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 17
3MEacuteTODO p 21
31 TIPO DE ESTUDO p 21 32 CAMPO DE PESQUISA p 21 33 SUJEITOS p 22 34 COLETA DE DADOS p 23 35 ANAacuteLISE DOS DADOS p 24 36 ASPECTOS EacuteTICOS p 27
4 RESULTADOS p 28
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA p 28 42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA APRESENTADOS NOS IDOSOS p 30 43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA p 31 44 PERCEPCcedilAtildeO DOS PACIENTES PERANTE A RECUPERACcedilAtildeO p 35
5 DISCUSSAtildeO p 40
6 CONCLUSAtildeO p 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS p 44
ANEXOS p 49
APEcircNDICES p 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 TEMAacuteTICA
A temaacutetica do presente estudo envolveu o seguimento de pacientes idosos em poacutes-
operatoacuterio de facectomia com o Diagnoacutestico de Enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica
Retardada (RCR) Vinculado ao Projeto denominado ―Central de Telemonitoramento de
Idosos TELE_IDOSO_RIO - Edital 062013 Proacute-Idoso financiado pela Fundaccedilatildeo Carlos
Chagas Filho de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
Especificamente corresponde a um recorte ampliado da dissertaccedilatildeo ldquoEfeito do
Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos agrave Cirurgia
de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo No qual atuei como Bolsista PIBIC-CNPq
acompanhando pacientes em poacutes-operatoacuterio de catarata em seus retornos ao ambulatoacuterio de
oftalmologia para avaliaccedilatildeo da recuperaccedilatildeo ciruacutergica bem como identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Participaram do estudo 95 pacientes que foram divididos em dois grupos 48 no grupo
experimento e 47 no grupo controle O grupo experimento teve acesso ao acompanhamento
por telefone realizado pela enfermeira e ao tratamento convencional enquanto o grupo
controle teve acesso apenas ao tratamento convencional Os dois grupos foram
acompanhados no ambulatoacuterio no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada (RCR) Como resultados da
pesquisa observou-se que no seacutetimo dia de poacutes-operatoacuterio a ocorrecircncia do diagnoacutestico foi
significativamente maior no grupo controle (362) em relaccedilatildeo ao grupo experimento
(63) p-0000 A razatildeo de chances (OR-0118 IC-00320437) indica um efeito protetor
do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica (DELPHINO
2016)
Os pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada foram os selecionados para acompanhamento nesse estudo com o intuito de
detalhar a histoacuteria cliacutenica experiecircncias subjetivas bem como compreender melhor o
fenocircmeno na perspectiva dos sujeitos
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
48
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SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
11
12 PROBLEMAacuteTICA
As projeccedilotildees populacionais do Brasil evidenciam o avanccedilo do envelhecimento da
populaccedilatildeo Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE) em 2001 o Brasil possuiacutea 155 milhotildees de idosos cerca de 9 da populaccedilatildeo Jaacute em
2011 a populaccedilatildeo idosa cresceu significativamente totalizando 121 da populaccedilatildeo ou seja
235 milhotildees Outro indicador para este fenocircmeno eacute a esperanccedila de vida ao nascer que era
712 anos em 2003 e passou para 749 anos em 2013 (IBGE 2011 Programa Nacional de
Sauacutede - PNS 2013)
O envelhecimento da populaccedilatildeo traz consigo alguns desafios relacionados agrave sauacutede
dentre eles a catarata Segundo a Pesquisa Nacional de Sauacutede em 2013 287 da populaccedilatildeo
brasileira havia sido diagnosticado com catarata em uma ou ambas as vistas Constatou-se
ainda que quanto mais elevada agrave idade maior a proporccedilatildeo desse indicador para as pessoas
de 60 a 64 anos 140 de 65 a 74 anos 283 e de 75 anos ou mais 475 (PNS 2013)
Das pessoas com o diagnoacutestico de catarata 722 tiveram indicaccedilatildeo de cirurgia e a
realizaram Para as pessoas que natildeo realizaram a cirurgia de catarata os motivos mais
citados foram natildeo achou necessaacuterio a cirurgia estava marcada mas ainda natildeo tinha sido
feita natildeo conseguiu vaga e estava com dificuldades financeiras (PNS 2013)
O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida alertam sobre as
condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa como tambeacutem sobre a incidecircncia de morbidade e
disfuncionalidade O processo de envelhecimento envolve aumento na ocorrecircncia de
doenccedilas crocircnicas e da incapacidade funcional interferindo na independecircncia e autonomia do
idoso (DEL DUCA 2012 PARAHYBA 2008)
A catarata doenccedila que mais acomete os idosos pode ser definida como opacidade do
cristalino o que acarreta efeito negativo na visatildeo Vaacuterias causas podem determinar a sua
existecircncia traumas uso de drogas possiacuteveis distuacuterbios congecircnitos e principalmente o
envelhecimento considerado a causa mais comum (CARLOS et al 2009) De acordo com a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a catarata eacute a comorbidade visual mais frequente no mundo
considerada a principal causa de cegueira Um terccedilo da populaccedilatildeo com cerca de 65 anos de
idade tem catarata em um ou ambos os olhos e cerca de 50 da cegueira mundial eacute causada
por catarata (GRUMANN JUNIOR 2015 MACEDO 2013)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
12
Esse quadro eacute passiacutevel de reversatildeo por intervenccedilatildeo ciruacutergica apropriada como por
exemplo a facoemulsificaccedilatildeo que corresponde a teacutecnica de escolha nas cirurgias de
extraccedilatildeo de catarata por estar associada agrave diminuiccedilatildeo na incisatildeo agrave menor inflamaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria e a resultados anatocircmico-visuais mais precoces (GRUMANN JUNIOR 2015
LIMA 2010) Esta teacutecnica consiste na fragmentaccedilatildeo e aspiraccedilatildeo do cristalino atraveacutes de
uma pequena incisatildeo atraveacutes de energia ultrassocircnica e de um sistema de emissatildeo e aspiraccedilatildeo
de fluidos (FISCHER et al 2010)
Apesar da facoemulsificaccedilatildeo proporcionar maior seguranccedila e resultados positivos na
recuperaccedilatildeo dos pacientes (MARBACK et al 2010) observa-se na literatura que as taxas
de complicaccedilotildees durante a facoemulsificaccedilatildeo podem variar de 20 a 147 (UNAL et al
2006 BHAGAT et al 2007 BARRETO JUNIOR et al 2010) o que pode ocasionar
retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Neste contexto ressalta-se o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada (RCR) que na NANDA Internacional (2015-2017) insere-se no domiacutenio
Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero de dias de
poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a vida a
sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
As caracteriacutesticas definidoras satildeo pistas perceptiacuteveis que se agrupam como
manifestaccedilotildees de um diagnoacutestico de enfermagem Dentre as caracteriacutesticas definidoras deste
diagnoacutestico temos adiar o retorno agraves atividades de trabalhoemprego dificuldade para
movimentar-se evidecircncias de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica fadiga
percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo perda do apetite com naacuteusea
perda de apetite sem naacuteusea precisa de ajuda para completar o autocuidado relato de
desconforto e relato de dor (HERDMAN e KAMITSURU 2015)
Fatores relacionados mostram algum tipo de relaccedilatildeo padronizada com o diagnoacutestico
de enfermagem (HERDMAN e KAMITSURU 2015) O paciente com Recuperaccedilatildeo
ciruacutergica retardada pode apresentar dor expectativas poacutes-operatoacuterias infecccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria no local da cirurgia obesidade procedimento ciruacutergico extenso e procedimento
ciruacutergico prolongado
Segundo Pereira et al (2014) o retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica deve ser
considerado um fenocircmeno de interesse global pois afeta os resultados e os custos do poacutes-
operatoacuterio Portanto a descriccedilatildeo do diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada pode
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
13
auxiliar na diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees ciruacutergicas proporcionar cuidados cliacutenicos seguros
e diminuir custos com reinternaccedilotildees ou alta tardia
A identificaccedilatildeo correta desse diagnoacutestico permite unir os fatores contribuintes para
retardamento ciruacutergico ampliando o foco cliacutenico do enfermeiro para auxiliar na reduccedilatildeo dos
danos ciruacutergicos (SANTANA et al 2014)
13 PROBLEMA DE PESQUISA
Como os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico de
enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada se apresentam nos pacientes idosos
submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo da catarata
14 OBJETIVO GERAL
Analisar o diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em pacientes
idosos submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
15 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Descrever o perfil soacutecio-demograacutefico e cliacutenico de pacientes idosos submetidos agrave cirurgia
de catarata com o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Caracterizar os fatores relacionados e as caracteriacutesticas definidoras nos pacientes idosos
com o diagnoacutestico de enfermagem Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada submetidos agrave
cirurgia de catarata
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 CONSIDERACcedilOtildeES SOBRE A PESSOA IDOSA COM CATARATA
A populaccedilatildeo brasileira que durante muito tempo era considerada jovem vem
progressivamente aumentando o nuacutemero de idosos Com isso tecircm surgido estudos de larga
escala acerca de variados aspectos da questatildeo do envelhecimento entendido como um
processo complexo e multifatorial com transformaccedilotildees bioloacutegicas com consequecircncias na
qualidade de vida e no estado geral de sauacutede (SANTOS 2013)
O envelhecimento eacute um processo fisioloacutegico e a manutenccedilatildeo da capacidade funcional
no idoso pode ser afetada por diversos fatores Em geral os idosos apresentam mais
problemas crocircnicos de sauacutede do que o restante da populaccedilatildeo (SANTOS 2013)
O deacuteficit visual tecircm sido identificado como fator contribuinte para a ocorrecircncia de
quedas e do medo de cair em idosos Idosos com baixa acuidade visual tem tendecircncia a
diminuir suas atividades baacutesicas e instrumentais de vida diaacuteria A presenccedila de alteraccedilotildees
visuais seja na acuidade no contraste no ofuscamento ou na percepccedilatildeo de profundidade
como eacute o caso da catarata eacute relatada como fator que aumenta a morbidade e a mortalidade
em idosos (MACEDO et al 2013) A catarata eacute a principal causa trataacutevel de cegueira em
todo o mundo ela incapacita o indiviacuteduo aumenta sua dependecircncia reduz sua condiccedilatildeo
social e resulta em aposentaria profissional precoce (FISHER et al 2010)
Catarata corresponde agrave opacidade parcial ou total do cristalino podendo apresentar
graus variaacuteveis de densidade tamanho e localizaccedilatildeo Vaacuterias satildeo as causas da catarata
trauma associaccedilatildeo com doenccedilas sistecircmicas ou uso de drogas consequecircncia de outras
doenccedilas e possiacuteveis desordens congecircnitas poreacutem a senilidade eacute a causa mais comum Dentre
os sintomas destaca-se visatildeo turva difusa e opaca sensibilidade agrave claridade excessiva
diminuiccedilatildeo da acuidade visual visatildeo dupla visatildeo de halos ao redor das luzes perda da
intensidade das cores e dificuldade de distingui-las (MEEKER e ROTHROCK 2011
FISHER et al2010)
A uacutenica forma de reabilitar eacute atraveacutes de um procedimento ciruacutergico que pode ser
realizado por diversas teacutecnicas sendo as mais utilizadas a facoemulsificaccedilatildeo e a extraccedilatildeo
extracapsular do cristalino (FISHER et al 2010)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
15
Atualmente a cirurgia de catarata com implante de lente intraocular eacute um dos
procedimentos ciruacutergicos mais realizados no Brasil e no mundo com o quantitativo de 10
milhotildees de cirurgias realizadas anualmente Nos uacuteltimos anos em todos os paiacuteses
desenvolvidos tem ocorrido raacutepida mudanccedila na teacutecnica utilizada para a cirurgia de catarata
com aumento progressivo do nuacutemero de cirurgia por facoemulsificaccedilatildeo (MALTEZOU
2012 KARA-JUNIOR 2010) Durante esta cirurgia o cristalino eacute fragmentado aspirado e
substituiacutedo por uma lente intra ocular (LIO) que possui anatomia dobraacutevel responsaacutevel por
diminuir o astigmatismo induzido (FISCHER et al 2010)
Segundo Fischer et al (2010) e Santiago et al (2015) existem diversos motivos que
fazem da facoemulsificaccedilatildeo a teacutecnica mais utilizada em cirurgias de catarata no mundo
devido aos benefiacutecios que trazem aos operados como a natildeo necessidade de internaccedilatildeo
menor tempo de permanecircncia hospitalar incisatildeo pequena menor trauma ao olho maior
rapidez e seguranccedila no ato ciruacutergico o uso de anestesia toacutepica (coliacuterio) menor iacutendice de
complicaccedilotildees trans e poacutes-operatoacuterias aleacutem da recuperaccedilatildeo visual ser raacutepida
O uso da anestesia toacutepica possui vantagens como ausecircncia dos riscos das injeccedilotildees na
oacuterbita recuperaccedilatildeo funcional raacutepida elimina o risco de diplopia no poacutes-operatoacuterio reduz o
tempo e o custo da cirurgia dispensa uso de oclusor e minimiza o risco de naacuteuseas e mal-
estar Poreacutem pode ocorrer possiacuteveis intercorrecircncias como Reflexo oacuteculo-cardiacuteaco e o risco
de irritaccedilatildeo causada pela instilaccedilatildeo do anesteacutesico (TAVARES 2013) Poreacutem pacientes
ansiosos e que natildeo colaboram natildeo satildeo bons candidatos agrave cirurgia com anestesia toacutepica
(COELHO 2005)
Apesar de tais benefiacutecios a facoemulsificaccedilatildeo eacute uma teacutecnica considerada etapa-
dependente ou seja todas as fases devem ser realizadas sem complicaccedilotildees caso haja
alguma complicaccedilatildeo pode comprometer o restante da teacutecnica ciruacutergica ou o resultado final
(CENTURION LACAVA CABALLERO 2011)
Dentre os cuidados preacute-operatoacuterios estatildeo o exame detalhado da superfiacutecie ocular a
correta indicaccedilatildeo ciruacutergica esterilizaccedilatildeo dos instrumentos ciruacutergicos ou o uso de
instrumentos descartaacuteveis e a instilaccedilatildeo ocular de agentes antimicrobianos como antibioacuteticos
eou antisseacutepticos (SANTIAGO et al 2015) O enfermeiro torna-se figura fundamental na
avaliaccedilatildeo preacute- operatoacuteria do paciente pois atraveacutes dos sinais vitais e exames laboratoriais
especiacuteficos eacute possiacutevel detectar afecccedilotildees ateacute entatildeo natildeo suspeitadas corrigir alteraccedilotildees de
modo a possibilitar o tratamento ciruacutergico ou ateacute contraindicar o procedimento aleacutem de
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
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ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
16
contribuir de modo significativo para a reduccedilatildeo da ansiedade preacute-operatoacuteria da dor poacutes-
operatoacuteria e principalmente da morbidade perioperatoacuteria (CUNHA et al 2014)
O enfermeiro precisa certificar-se de que os pacientes natildeo estatildeo utilizando lentes de
contato porque as lentes alteram a curvatura do olho e podem comprometer a cirurgia O
enfermeiro necessita tambeacutem estar atento agrave administraccedilatildeo de coliacuterios que precisam ser
aplicados a cada 10 minutos durante quatro doses pelo menos 1 hora antes da cirurgia
(CUNHA et al 2014)
Dentro da sala de cirurgia eacute competecircncia do enfermeiro verificar os materiais
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico e testaacute-los para certificar a sua
funcionalidade a fim de diminuir os danos ao paciente O enfermeiro tambeacutem eacute responsaacutevel
por encaminhar o paciente agrave sala ciruacutergica posicionar monitorar orientar a retirada de
adornos precisa registrar as anotaccedilotildees de enfermagem durante todo o procedimento e no
fim encaminhar o paciente agrave sala de recuperaccedilatildeo poacutes anesteacutesica (CUNHA et al 2014)
Os enfermeiros que atuam na aacuterea de oftalmologia ou na aacuterea de prevenccedilatildeo e
controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede assim como a enfermagem de modo
geral devem participar ativamente no processo de identificaccedilatildeo dos eventos adversos apoacutes
cirurgias de catarata e intervir de maneira preventiva nas accedilotildees sob sua responsabilidade
(LUZ et al2015)
Cunha et al (2014) descreveu orientaccedilotildees poacutes operatoacuterias indispensaacuteveis para o
tratamento
- Proteger o olho
- Administrar medicamentos (coliacuterios toacutepicos segundo prescriccedilatildeo)
- Reconhecer os sinais e complicaccedilotildees e obter cuidados de emergecircncia
- Informar possiacuteveis desconfortos apoacutes a cirurgia
- Abaixar a cabeccedila somente apoacutes autorizaccedilatildeo meacutedica
- Evitar esforccedilos e que os olhos fiquem para baixo a fim de natildeo causar pressatildeo sanguiacutenea
- Natildeo coccedilar ou apertar o olho operado
- Utilizar oacuteculos escuros
- Aguardar de 10 a 15 dias para realizar atividades como ginaacutestica e hidroginaacutestica
- Restringir-se de ambientes que tenham muita poeira fagulhas e ciscos e
- Evitar tomar banho de rio piscina e mar para evitar traumas
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
48
RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
17
Magri et al (2012) afirma a importacircncia da criaccedilatildeo de um espaccedilo para orientaccedilotildees
preacute-operatoacuterias para retirar as duacutevidas e explicar a cirurgia com triagem realizada atraveacutes da
equipe de enfermagem para reforccedilar as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias e verificar os exames
antes do dia agendado para a cirurgia (MENEZES 2016) A enfermagem no periacuteodo preacute-
operatoacuterio eacute a praacutetica de intervenccedilotildees educativas em sauacutede ocular a respeito de causas e
tratamento da catarata senil uma vez que pacientes com origem sociocultural
desprivilegiada podem apresentar concepccedilotildees falsas dos reais benefiacutecios da intervenccedilatildeo
22 DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMAGEM RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA
Segundo Juchem et al(2010) esta eacute uma etapa fundamental do processo de
enfermagem pois representa a interpretaccedilatildeo cientiacutefica dos dados coletados na avaliaccedilatildeo do
paciente originando o planejamento a implementaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo dos cuidados prestados
A partir da deacutecada de 70 que os diagnoacutesticos de enfermagem comeccedilaram a ser classificados
em uma linguagem padronizada por meio da NANDA North American Nursing Diagnosis
Association
Marin (2010) afirma que a Taxonomia NANDA- I representa uma forma de
raciociacutenio loacutegico que possibilita a interaccedilatildeo de causas e efeitos das alteraccedilotildees apresentadas
pelo paciente facilita a criaccedilatildeo de metas a tomada de adequadas condutas e a realizaccedilatildeo
confiaacutevel da avaliaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem prestada A elaboraccedilatildeo dos
diagnoacutesticos exige uma completa coleta de dados abordando os muacuteltiplos aspectos que
envolvem o estado de sauacutede do paciente
Considerando a vulnerabilidade dos idosos submetidos a cirurgias de catarata para a
ocorrecircncia de possiacuteveis complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificou-se para avaliaccedilatildeo o
diagnoacutestico de Enfermagem lsquoRecuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardadarsquo (RCR) que se insere no
domiacutenio Seguranccedila e Proteccedilatildeo classe Lesatildeo Fiacutesica e e defini-se como ldquoextensatildeo do nuacutemero
de dias de poacutes-operatoacuterio necessaacuterios para iniciar e desempenhar atividades que mantecircm a
vida a sauacutede e o bem estarrdquo (HERDMAN e KAMITSURU 2015 p391)
O diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada apresenta como caracteriacutesticas
definidoras adia o retorno ao trabalho desconforto incapacidade de retornar ao emprego
tempo excessivo necessaacuterio a recuperaccedilatildeo evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
18
ciruacutergica mobilidade prejudicada perda do apetite precisa de ajuda para o autocuidado E
como fatores relacionados agente farmacoloacutegico diabetes mellito distuacuterbio psicoloacutegico no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio dor edema no local da cirurgia extremos de idade histoacuteria de
atraso na cicatrizaccedilatildeo de feridas infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico mobilidade prejudicada naacuteusea
persistente obesidade classificaccedilatildeo do estado fiacutesico da American Society of Anestesiology
(ASA) procedimento ciruacutergico extenso procedimento ciruacutergico prolongado reaccedilatildeo
emocional poacutes-operatoacuteria subnutriccedilatildeo trauma no siacutetio ciruacutergico vocircmito persistente
(HERDMAN amp KAMITSURU 2015 p391)
Segundo estudo Pereira et al (2014) constatou que complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
cirurgias sem data prevista e cancelamento de cirurgia prolongam o periacuteodo perioperatoacuterio
Em estudo realizado por Barreto-Juacutenior (2010) onde se propocircs avaliar a frequecircncia de
complicaccedilotildees em cirurgias de catarata executadas em um centro ciruacutergico ambulatorial de
um hospital universitaacuterio observou-se ocorrecircncia de 96 de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
ateacute o quarto dia apoacutes a cirurgia
Sendo assim dentre as complicaccedilotildees intra operatoacuterias mais importantes na cirurgia
de catara estaacute a rotura de caacutepsula posterior (RCP) pois quando associada a perda viacutetrea eacute
um importante fator de risco para o aumento da incidecircncia de edema macular que eacute a causa
mais frequente de baixa visatildeo apoacutes cirurgia de catarata O edema macular desenvolve-se
devido agrave quebra da barreira hematorretiniana causando acuacutemulo de liacutequido no espaccedilo
extracelular da retina e formaccedilatildeo de cistos nas camadas plexiforme externa e nuclear interna
(CORREA et al 2013 RAU et al 2013)
Aleacutem disso outra complicaccedilatildeo poacutes-ciruacutergica de catarata eacute a infecccedilatildeo intraocular
tambeacutem conhecida como endoftalmite que geralmente provoca deficiecircncia visual grave e
ateacute mesmo a perda de olho em alguns casos Os agentes etioloacutegicos mais comuns satildeo as
bacteacuterias gram-positivas incluindo Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-
negativo Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans Gram-negativo as bacteacuterias
tecircm um papel menos importante na causalidade de endoftalmite no entanto o prognoacutestico
tende a ser pior quando estes bacteacuterias particularmente Pseudomonas aeruginosa estatildeo
envolvidos Dentre as fontes de infecccedilatildeo rastreadas encontra-se intrumentos ciruacutergicos
contaminados materiais e soluccedilotildees sistemas de ventilaccedilatildeo e interrupccedilotildees de medidas de
controle de infecccedilatildeo (MALTEZOU 2012 LUZ 2012)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
19
A siacutendrome toacutexica do segmento anterior (TASS) reaccedilatildeo inflamatoacuteria aguda muito
comum na cirurgia de catarata pode ser causada por substacircncias natildeo infecciosas que entram
na cacircmara anterior do olho Os sinais mais comuns satildeo edema de coacuternea deposiccedilatildeo de
ceacutelulas fibrina na cacircmara anterior flare (efeito Tyndall no qual pequenas partiacuteculas
impossiacuteveis de se ver a olho nu satildeo visualizadas atraveacutes de um feixe de luz) e midriacutease
Outros sinais menos frequumlentes satildeo pupila irregular eou natildeo reagente pressatildeo intraocular
alta e hipoacutepio (LUZ et al2015) Para Campos Juacutenior (2004) processos inflamatoacuterios e infecciosos da conjuntiva e
coacuternea satildeo complicaccedilotildees extremamente comuns no atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia
e estatildeo associados diretamente a vermelhidatildeo turvamento da visatildeo desconforto dor e saiacuteda
de secreccedilatildeo do olho operado Desta forma o paciente pode apresentar como caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados do diagnoacutestico de RCR dor desconforto e evidecircncia de
interrupccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica
As complicaccedilotildees relacionadas com as fases de cicatrizaccedilatildeo da ferida ciruacutergica
acarretam prejuiacutezos na recuperaccedilatildeo do paciente tais como deiscecircncia da ferida ferida
ciruacutergica com presenccedila de exsudato infecccedilatildeo dor persistente edema sangramento e
mobilidade fiacutesica prejudicada (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
O comprometimento das funccedilotildees psicoloacutegicas pode envolver manifestaccedilotildees de
ansiedade mudanccedilas de humor confusatildeo dificuldade de concentraccedilatildeo depressatildeo distuacuterbio
do sono preocupaccedilatildeo e baixa estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015) A
expectativa que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo agrave hospitalizaccedilatildeo ao tratamento e agrave qualidade do
cuidado eacute um fator que pode repercutir na sua recuperaccedilatildeo Ao submeterem-se agrave facectomia
os pacientes tecircm expectativa de melhora da sua visatildeo com consequente melhora na
qualidade de vida (RAZERA 2011 COLOMBO-BARBOSA 2010) Um dos fatores
relacionados importantes ao diagnoacutestico satildeo os sentimentos poacutes-operatoacuterios comumente
descritos pelos pacientes como ansiedade
Outro fator tambeacutem importante eacute a relaccedilatildeo do periacuteodo poacutes-operatoacuterio e a volta do
indiviacuteduo as suas atividades laborais As manifestaccedilotildees cliacutenicas citadas anteriormente
possuem uma demanda alta de energia do paciente acarretando necessidade de descanso A
falta de energia interfere na funccedilatildeo diaacuteria trazendo fraqueza muscular aumento da
necessidade de sono diminuiccedilatildeo da capacidade de concentraccedilatildeo cansaccedilo com exerciacutecio ou
repouso e exaustatildeo A combinaccedilatildeo desses fatores exerce influencia importante no cotidiano
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
20
do paciente e interferem na sua habilidade para participar de atividades sociais habituais e a
incapacidade funcional tais fatores podem acarretar na perda do emprego ou diminuiccedilatildeo do
salaacuterio estima (ROMANZINI CARVALHO GALVAO 2015)
Portanto o desenvolvimento deste estudo em funccedilatildeo do crescente aumento da
populaccedilatildeo idosa no paiacutes e consequentemente a ocorrecircncia de cirurgias de catarata torn-se
relevante para o aprofundamento do conhecimento a respeito da populaccedilatildeo idosa com
catarata do procedimento ciruacutergico e das manifestaccedilotildees cliacutenicas poacutes-operatoacuterias com a
finalidade de melhorar a qualidade do atendimento de enfermagem e o poacutes-operatoacuterio destes
pacientes
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
21
3 MEacuteTODO
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo de casos muacuteltiplos com abordagem descritiva Segundo Yin
(2010) ldquoO estudo de caso permite que os investigadores retenham as caracteriacutesticas
holiacutesticas e significativas dos eventos da vida real ndash como os ciclos individuais da vida e o
comportamento dos pequenos gruposrdquo O estudo de caso complementa os pontos fortes e as
limitaccedilotildees dos outros tipos de pesquisa Investiga-se um fenocircmeno contemporacircneo em
profundidade e em seu contexto de vida real especialmente quando os limites entre o
fenocircmeno e o contexto natildeo satildeo claramente evidentes (YIN 2010)
32 CAMPO DE PESQUISA
Como campo de pesquisa foi selecionado o Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro
da Universidade Federal Fluminense (HUAPUFF) e o Hospital Oftalmoloacutegico Santa
Beatriz (HOSB) ambos localizados na cidade de Niteroacutei no estado do Rio de Janeiro ndash
Brasil
O Hospital Universitaacuterio Antonio Pedro ndash HUAP por ser um Hospital Universitaacuterio
possui caracteriacutesticas voltadas para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo profissional com o objetivo de
desenvolver o ensino a pesquisa e a extensatildeo dentro dos conceitos da Universidade
mantendo as caracteriacutesticas de um hospital de grande porte Seu perfil assistencial apresenta
enfoque nas unidades de internaccedilatildeo em diversas especialidades aleacutem dos atendimentos
ambulatoriais e de alta complexidade Eacute a maior e mais complexa unidade de sauacutede da
grande Niteroacutei atende a populaccedilatildeo da Zona Metropolitana II que engloba aleacutem de Niteroacutei
as cidades de Itaboraiacute Maricaacute Rio Bonito Satildeo Gonccedilalo Silva Jardim e Tanguaacute Os locais
de pesquisa selecionados foram a cliacutenica ciruacutergica de oftalmologia situada no 5ordm andar ao
lado do centro ciruacutergico especializado em cirurgias oftalmoloacutegicas e o ambulatoacuterio de
Oftalmologia localizado no teacuterreo do hospital O Hospital Oftalmoloacutegico Santa Beatriz oferece serviccedilos particulares como tambeacutem
conveniados com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Presta atendimento completo em
oftalmologia com capacidade para atender necessidades de prevenccedilatildeo diagnoacutestico
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
22
tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ocular Possui um Centro Ciruacutergico especializado
destinado agrave realizaccedilatildeo de diversas cirurgias como a de catarata por facoemulsificaccedilatildeo A
instituiccedilatildeo atende a populaccedilatildeo de Niteroacutei e cidades vizinhas como Satildeo Gonccedilalo Itaboraiacute
Rio Bonito Tanguaacute Regiatildeo dos Lagos e alguns bairros do Rio de Janeiro Vale ressaltar
que nesta instituiccedilatildeo foram selecionados apenas pacientes atendidos atraveacutes de convecircnio
com o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o intuito de manter a amostra o mais homogecircnea
possiacutevel e evitar vieacutes de seleccedilatildeo
33 SUJEITOS
Fizeram parte deste estudo pacientes submetidos agrave cirurgia de extraccedilatildeo de catarata
com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada participantes do estudo intitulado
ldquoEfeito do Acompanhamento por Telefone na Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica de Idosos Submetidos
agrave Cirurgia de Facectomia Estudo Cliacutenico Randomizadordquo
O estudo contou com a participaccedilatildeo de 95 pacientes dentre eles foram identificados
20 pacientes que apresentaram o diagnoacutestico de enfermagem em Recuperaccedilatildeo ciruacutergica
retardada Deste quantitativo foram selecionados 14 pacientes que se adequaram aos
criteacuterios de inclusatildeo 1 Idosos com idade superior a 60 anos submetidos agrave cirurgia de
extraccedilatildeo de catarata com diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada 2 Idosos com
capacidade cognitiva para responder ao formulaacuterio de coleta de dados Como criteacuterios de
exclusatildeo 1 Idosos que natildeo atenderam as ligaccedilotildees ou que o nuacutemero natildeo correspondia 2
Falecimento poacutes-ciruacutergico (Figura 1)
Figura 1 Fluxograma de seleccedilatildeo dos sujeitos Niteroacutei-RJ 2016
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
23
34 COLETA DOS DADOS
Como dito a primeira parte do estudo foi realizada no periacuteodo de maio de 2014 a
dezembro de 2015 e consistiu no acompanhamento de 95 pacientes no ambulatoacuterio de
oftalmologia no 1ordm 7ordm e 30ordm dia de poacutes-operatoacuterio para identificaccedilatildeo do diagnoacutestico RCR
mediante o uso de instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) que possibilitou a caracterizaccedilatildeo
dos sujeitos assim como o levantamento das possiacuteveis caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados associados ao diagnoacutestico de enfermagem RCR
A coleta de dados pode ser detalhada em fases mais especiacuteficas descrita na Figura 2
Figura 2 Fluxograma de coleta de dados Niteroacutei-RJ 2016
Captaccedilatildeo dos sujeitos A busca ativa foi realizada no setor de oftalmologia uma vez por
semana identificando os pacientes em preacute-operatoacuterio para cirurgias de catarata que atendiam
aos criteacuterios de inclusatildeo
Convite agrave pesquisa Os aspectos envolvidos no seguimento deste estudo foram esclarecidos
para os pacientes e familiares em seguida entregue o Termo de consentimento livre e
esclarecido (APENDICE 2) aos que aceitaram participar do estudo ainda no momento preacute-
operatoacuterio
Aplicaccedilatildeo dos instrumentos de coleta de dados foi aplicado aos participantes um
Instrumento de produccedilatildeo de dados (IPD) anteriormente validado por especialistasperitos em
Sauacutede do Adulto e Idoso Cliacutenica Ciruacutergica e Diagnoacutesticos de Enfermagem (ANEXO 1) que
D1 D7 D30 Apoacutes a
recuperaccedilatildeo
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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48
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ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
24
possibilitou a caracterizaccedilatildeo dos participantes quanto agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas e
cliacutenicas como idade sexo procedimento ciruacutergico realizado data da internaccedilatildeo data do
procedimento ciruacutergico data da alta hospitalar e presenccedila de comorbidades Como tambeacutem
permitiu a extraccedilatildeo de informaccedilotildees sobre as variaacuteveis de anaacutelise do estudo como presenccedila
ou ausecircncia das caracteriacutesticas definidoras e de fatores relacionados do diagnoacutestico de
enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
Aplicaccedilatildeo de demais instrumentos Aleacutem do Instrumento de produccedilatildeo de dados foram
utilizados as escalas de avaliaccedilatildeo cognitiva Mini Estado do Exame mental ndash MEEM
(ANEXO 2) de avaliaccedilatildeo nutricional atraveacutes da Mini Avaliaccedilatildeo do estado Nutricional -
MANreg (ANEXO 3) Escala de Avaliaccedilatildeo das Atividades instrumentais - Lawton (ANEXO
4) e Escala atividades de vida diaacuteria ndash Katz (ANEXO 5) Os dados das escalas possuem
relevacircncia uma vez que podem auxiliar na avaliaccedilatildeo do comportamento das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados ao diagnoacutestico em questatildeo Ambos os instrumentos foram
aplicados agrave todos os pacientes no preacute-operatoacuterio e nos D1 D7 e D30 de poacutes operatoacuterios
Acompanhamento da recuperaccedilatildeo via telefone segunda parte do estudo realizada em junho
de 2016 Consistiu na realizaccedilatildeo de ligaccedilotildees telefocircnicas para acompanhamento destes 14
pacientes atraveacutes do uso de um instrumento de ligaccedilatildeo que permitiu aprofundamento do
estudo de caso levantar informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo quanto agrave experiecircncia
poacutes operatoacuteria bem como os principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
(APEcircNDICE 01)
35 - ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada mediante organizaccedilatildeo dos dados objetivos em um
Banco de dados no Excel (2015) contendo as variaacuteveis de estudo na coluna e sua descriccedilatildeo
por linha A anaacutelise descritiva apresentou os caacutelculos de meacutedia e percentual com
distribuiccedilatildeo de frequecircncia simples
As caracteriacutesticas definidoras analisadas foram adia o retorno agraves atividades de
trabalho emprego dificuldade de movimentar-se precisa de ajuda para completar o
autocuidado Fadiga percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para recuperaccedilatildeo evidecircncia
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
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PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
25
de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Perda de apetite com naacuteusea e Perda de
apetite sem naacuteusea Da mesma forma analisou-se os fatores relacionados dor sentimento
poacutes-operatoacuterio infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da cirurgia obesidade procedimento
ciruacutergico extenso e procedimento ciruacutergico prolongado avaliados conforme descrito no
quadro 1
Quadro 1- Variaacuteveis de anaacutelise do estudo Niteroacutei 2015
Variaacutevel
Caracteriacutestica Definidora
Definiccedilatildeo operacional
Adia o retorno agraves atividades
de trabalho emprego
Relacionado aos dias de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo
poacutes-operatoacuterio maior que o preconizado para a cirurgia
Dificuldade para
movimentar-se
Necessita de ajuda para sentar-se levantar-se da cama e
deambular O turvamento da visatildeo comum neste periacuteodo
bem como a perda da acuidade visual em alguns casos
dificultam a caminhada e a identificaccedilatildeo de obstaacuteculos no
caminho
Precisa de ajuda para
completar o autocuidado
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala de Lawton
Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito e cansaccedilo excessivo
para caminhar
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na
cicatrizaccedilatildeo da aacuterea
ciruacutergica
Relacionada com a presenccedila de sinais de inflamaccedilatildeo no olho
operado (vermelhidatildeo local lacrimejamento excessivo
presenccedila de secreccedilatildeo) edema palpebral sangramento
descolamento de retina e glaucoma
Perda de apetite com naacuteusea Diminuiccedilatildeo da aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 relato de
desconforto gaacutestrico ou refluxo esofaacutegico uso de antiemeacutetico
Perda de apetite sem naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 50 e diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo
de fome ou vontade de comer
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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KANGE Patriacutecia Mencaroni et al Comparaccedilatildeo de acuidade visual final cirurgias de catarata com intercorrecircncias versus sem intercorrecircncias Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 3 p 141-151 Jun 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000300141amplng=enampnrm=isogt
LIMA Francisco Eduardo Lopes CARVALHO Durval Moraes de AacuteVILA Marcos Pereira de Facoemulsificaccedilatildeo e ciclofotocoagulaccedilatildeo endoscoacutepica como tratamento primaacuterio para catarata e glaucoma coexistentes Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n5 SetOut 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000500006gt
LUZ Reginaldo Adalberto de PADOVEZE Maria Clara CVINTAL Tadeu Epidemiologic surveillance of postoperative endophthalmitis in a specialized ophthalmologic center in Satildeo Paulo Brazil American Journal of Infection Control 2012 LUZ Reginaldo Adalberto et al Siacutendrome toacutexica do segmento anterior apoacutes cirurgias de Catarata implicaccedilotildees para a enfermagem Toxic anterior segment syndrome after cataract surgery the implications for nursing Rev SOBECC 20 Abr -Jun 2015 Disponiacutevel emlt httpfilesbvsbruploadS1414-44252015v20n2a5025pdfgt MACEDO Barbara Gazolla de et al Medo de cair e qualidade de vida em idosos com cataratafear of falling and quality of life in elderly with cataract Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v16 n3 JulSet 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232013000300014 gt MAGRI Micheli Patriacutecia de Faacutetima et al Cancelamento de cirurgias de catarata em um hospital puacuteblico de referecircncia Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 5 p 333-336 Out 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492012000500007amplng=enampnrm=isogt
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MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
PARAHYBA Maria Isabel VERAS Renato Diferenciais sociodemograacuteficos no decliacutenio funcional em mobilidade fiacutesica entre os idosos no Brasil Socio-demographic differentials in the functional decline among the elderly in Brazil Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 n4 JulAgo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232008000400022gt
PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
26
Fatores relacionados Definiccedilatildeo operacional
Dor
Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala Visual Analoacutegica ( EVA)
Relato de desconforto Avaliaccedilatildeo atraveacutes da Escala de zero a 10
Relacionado a queixas sobre vermelhidatildeo no olho operado
coceira desconforto a claridade lacrimejamento sensaccedilatildeo de
corpo estranho e de areia nos olhos
Expectativa poacutes-operatoacuteria Sentimento negativo no poacutes-operatoacuterio relacionados a
ansiedade preocupaccedilatildeo medo
Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no
local da incisatildeo
Infecccedilatildeo do olho operado (endofitalmite) Estaacute relacionada agrave
vermelhidatildeo agrave saiacuteda secreccedilatildeo amarelada do olho operado
Obesidade
Iacutendice de massa corporal (IMC = peso (Kg) altura2) gt 30
Procedimento Ciruacutergico
extenso
Cirurgia de grande porte abdominais toraacutecicas vasculares
ortopeacutedicas oncoloacutegicas
Procedimento ciruacutergico
prolongado
Tempo de duraccedilatildeo do procedimento ciruacutergico maior que a
meacutedia descrita na literatura
Os dados qualitativos do roteiro de entrevista semiestruturado utilizado durante as
ligaccedilotildees foram organizados e tratados mediante anaacutelise de conteuacutedo especificamente anaacutelise
temaacutetica
Segundo Bardin (1977) a anaacutelise temaacutetica eacute uma das formas que melhor se adequa
as investigaccedilotildees qualitativas sendo realizada em trecircs etapas (1) Preacute-anaacutelise realizaccedilatildeo de
leitura e re-leitura flutuante das entrevistas com objetivo de gerar impressotildees iniciais acerca
do material a ser analisado (2) Exploraccedilatildeo do material codificaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no material ou seja recortou-se o texto buscando classificar os referidos recortes
nas categorias temaacuteticas Realizou-se mapeamento dos discursos individuais com base nos
temas emergentes definidos a partir da leitura flutuante e dos objetivos da pesquisa
(destacando-se as palavras e frases iacutendices) (3) Tratamento dos resultados e
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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LIMA Francisco Eduardo Lopes CARVALHO Durval Moraes de AacuteVILA Marcos Pereira de Facoemulsificaccedilatildeo e ciclofotocoagulaccedilatildeo endoscoacutepica como tratamento primaacuterio para catarata e glaucoma coexistentes Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n5 SetOut 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000500006gt
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MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
PARAHYBA Maria Isabel VERAS Renato Diferenciais sociodemograacuteficos no decliacutenio funcional em mobilidade fiacutesica entre os idosos no Brasil Socio-demographic differentials in the functional decline among the elderly in Brazil Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 n4 JulAgo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232008000400022gt
PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
27
interpretaccedilatildeo siacutentese das entrevistas baseada nas palavras eou frases iacutendices interpretadas
pelo pesquisador
Apoacutes o recorte os dados foram classificados em quatro categorias principais
resultantes do agrupamento progressivo dos elementos Ressalta-se que os tiacutetulos das
categorias temaacuteticas foram definidos durante a realizaccedilatildeo das etapas de preacute-anaacutelise e de
exploraccedilatildeo do material Por fim deu-se a triangulaccedilatildeo dos dados objetivos e subjetivos na
descriccedilatildeo sumaacuteria dos casos aprofundados neste estudo
36 ASPECTOS EacuteTICOS
O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio
Antocircnio Pedro sob o protocolo nordm 3272010 e CAAE 09911212000005243 seguindo
desta forma as Recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS)
(ANEXO 7) A participaccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa ocorreu de forma voluntaacuteria
assegurada a preservaccedilatildeo de sua identidade e garantia da liberdade de deixar de participar da
pesquisa em qualquer momento sem oferecer prejuiacutezo eou inferecircncia a assistecircncia prestada
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa deram ciecircncia e autorizaram sua
participaccedilatildeo atraveacutes do termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE
02)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
28
4 RESULTADOS
41 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA
As caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes em poacutes-operatoacuterio de
Catarata com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada satildeo apresentadas
na Tabela 2 As variaacuteveis categoacutericas foram descritas por frequecircncia absoluta e
porcentagem enquanto as variaacuteveis contiacutenuas por meacutedia
Tabela 2 Apresentaccedilatildeo das variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenicas dos pacientes idosos
com diagnoacutesticos de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada (n=14) Niteroacutei 2016
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
29
Observa-se que o grupo estudado eacute predominantemente feminino (642) com meacutedia
de idade de 712 anos e em sua maioria provenientes do Hospital Universitaacuterio Antocircnio
Pedro (714) Dentre as doenccedilas associadas as mais prevalentes foram Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (714) e Diabetes Mellitus (428)
O grau de escolaridade nota-se que a maioria (428) possui ensino fundamental
incompleto e 71 nunca estudou Mediante a isto levanta-se a importacircncia de orientaccedilotildees
poacutes-operatoacuterias detalhadas durante a alta hospitalar e certificaccedilatildeo da compreensatildeo das
informaccedilotildees e cuidados para recuperaccedilatildeo em domiciacutelio
Na avaliaccedilatildeo do estado cognitivo foram identificados 04 (285) com perda cognitiva
moderada os demais se encontravam em estado de normalidade O grau de escolaridade eacute
considerado para pontuaccedilatildeo no resultado do teste uma vez que as maiorias dos participantes
da pesquisa possuem ensino fundamental incompleto
Na escala de atividades de vida diaacuteria (KATZ) que avalia a capacidade para
autocuidado e o grau de independecircncia dos pacientes para realizaccedilatildeo das atividades do
cotidiano obteve-se uma maior independecircncia entre os pacientes Ou seja a amostra
apresenta participantes de classificaccedilatildeo A-Independentes (642 - 9 sujeitos) e B-
Dependentes para uma atividade (285 - 4 participantes) Somente 1 da amostra
apresentou as classificaccedilotildees C
No que diz respeito agrave distribuiccedilatildeo da classificaccedilatildeo inicial do Lawton que avalia a
capacidade do participante em realizar atividades instrumentais de vida diaacuteria como ir ao
banco viajar ou atividades domeacutesticas nota-se que 08 (571) pacientes com grau de
dependecircncia visto que devido a problemas na visatildeo possuiacuteam dificuldades para discar
nuacutemeros ao fazer ligaccedilotildees incapacidade de dirigir ou pegar taxi e ocircnibus ou ateacute mesmo
preparar refeiccedilotildees por exemplo
Sobre a Mini Avaliaccedilatildeo Nutricional (MAN) teste que permite identificaccedilatildeo do
estado nutricional em idosos observou-se 7 (50) estavam sob risco de desnutriccedilatildeo e 2 (142)
encontravam-se em estado de desnutriccedilatildeo
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
30
42 CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES RELACIONADOS DO
DIAGNOacuteSTICO RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA RETARDADA NOS IDOSOS
Nesse item avaliam-se individualmente as frequecircncias das caracteriacutesticas definidoras
e fatores relacionados do diagnoacutestico de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada durante avaliaccedilotildees
realizadas ao longo de 30 dias A primeira avaliaccedilatildeo foi realizada no 1ordm dia de poacutes-
operatoacuterio a segunda no 7ordm dia de poacutes-operatoacuterio e a terceira avaliaccedilatildeo no 30ordm dia de poacutes-
operatoacuterio As Tabelas 3 e 4 trazem respectivamente a frequecircncia das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nestas trecircs avaliaccedilotildees
Tabela 3 - Ocorrecircncia de caracteriacutesticas definidoras na primeira segunda e terceira
avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
De forma geral as caracteriacutesticas definidoras do diagnoacutestico mais prevalente durante
as trecircs avaliaccedilotildees foram Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e
Desconforto
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
31
Tabela 4 - Ocorrecircncia de fatores relacionados na primeira segunda e terceira avaliaccedilatildeo
Niteroacutei 2016
Dentre os fatores relacionados do diagnoacutestico destacam-se ao longo das trecircs
avaliaccedilotildees Dor Sentimentos no poacutes-operatoacuterio de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo
poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia Apenas 1 paciente teve o procedimento ciruacutergico
prolongado devido a intercorrecircncia no periacuteodo intraoperatoacuterio
43 RELACIONANDO CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS E FATORES
RELACIONADOS DO DIAGNOacuteSTICO DE RECUPERACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
RETARDADA
Como forma de realizar uma avaliaccedilatildeo global descritiva cruzada das caracteriacutesticas
definidoras e fatores relacionados nos idosos com Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada
elaboraram-se as Tabelas 5 6 e 7 que apresenta a descriccedilatildeo de quantos pacientes
apresentaram uma combinaccedilatildeo de determinadas caracteriacutesticas definidoras e fatores
relacionados durante as trecircs avaliaccedilotildees respectivamente
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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45
CUNHA E N et AL Accedilotildees da enfermagem no controle e tratamento da catarata revisatildeo integrativa Rev enferm UFPE on line Recife Fev 2014 Disponiacutevel emlt 105205reuol4688-38583-1-RV0802201423gt
DEL DUCA G F et al Peso e altura autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e implicaccedilotildees em anaacutelises de dadosCad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 1 p 75-85 Jan 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2012000100008amplng=enampnrm=isogt
DEL DUCA Giovacircni Firpo MARTINEZ Aline de Deus BASTOS Gisele Alsina Nader Perfil do idoso dependente de cuidado domiciliar em comunidades de baixo niacutevel socioeconocircmico de Porto Alegre Rio Grande do Sul Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 17 n5 Mai 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000500010gt
DELPHINO TM Efeito do acompanhamento por telefone na recuperaccedilatildeo ciruacutergica de idosos submetidos agrave cirurgia de facectomia estudo cliacutenico randomizado [Dissertaccedilatildeo] Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
32
Tabela 5 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na primeira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Observa-se que na primeira avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria os fatores relacionados Dor e
Ansiedade cruzou-se com todas as caracteriacutesticas definidoras com maior prevalecircncia para
Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Desconforto e Precisa de ajuda para completar o
autocuidado Se tratando do primeiro dia de poacutes-operatoacuterio eacute esperado a ocorrecircncia de
evidencia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo como vermelhidatildeo e lacrimejamento associada agrave
existecircncia de dor e ansiedade pela recuperaccedilatildeo Aleacutem disso a dependecircncia para autocuidado
e o desconforto podem tambeacutem estar relacionados agrave existecircncia de dor nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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48
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ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
33
Tabela 6 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na segunda avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
Na segunda avaliaccedilatildeo observa-se que Dor cruzou-se com todas as caracteriacutesticas
definidoras em especial com precisa de ajuda para completar o autocuidado e evidencia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo Esta uacuteltima caracteriacutestica definidora por sua vez apresentou-se
associada agrave presenccedila de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local da cirurgia
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
34
Tabela 7 Anaacutelise cruzada das Caracteriacutesticas Definidoras e Fatores Relacionados do
Diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo Ciruacutergica Retardada na terceira avaliaccedilatildeo Niteroacutei 2016
O relato de Desconforto esteve associado aos Fatores relacionados Ansiedade
Preocupaccedilatildeo Infecccedilatildeo poacutes operatoacuteria no local da cirurgia Obesidade e Procedimento
ciruacutergico Prolongado Destaca-se a existecircncia de casos de infecccedilatildeo e desconforto no 30ordm dia
de poacutes-operatoacuterio em um procedimento ciruacutergico considerado de pequeno porte quando se
espera pronta recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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45
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DEL DUCA G F et al Peso e altura autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e implicaccedilotildees em anaacutelises de dadosCad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 1 p 75-85 Jan 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2012000100008amplng=enampnrm=isogt
DEL DUCA Giovacircni Firpo MARTINEZ Aline de Deus BASTOS Gisele Alsina Nader Perfil do idoso dependente de cuidado domiciliar em comunidades de baixo niacutevel socioeconocircmico de Porto Alegre Rio Grande do Sul Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 17 n5 Mai 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000500010gt
DELPHINO TM Efeito do acompanhamento por telefone na recuperaccedilatildeo ciruacutergica de idosos submetidos agrave cirurgia de facectomia estudo cliacutenico randomizado [Dissertaccedilatildeo] Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
FAVARATO Marina et al Avaliaccedilatildeo da pressatildeo intraocular e exoftalmometria preacute e poacutes-bloqueio peribulbar em pacientes submetidos agrave facectomia Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 70 n 3 p 168-173 Jun 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802011000300007amplng=enampnrm=isogt
FISCHER Ana Flaacutevia de Castro et al Programa de ensino de facoemulsificaccedilatildeo CBOALCON resultados do Hospital de Olhos do Paranaacute CBOALCON teaching method of phacoemulsification results of Hospital de Olhos do Paranaacute Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n6 NovDez 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600010gt
GRUMANN JUNIOR Astor FLUumlGEL Nayara Teixeira RITTA Pedro Santa An analysis of the visual results when using toric lenses in cataract surgeryAnaacutelise dos resultados visuais na utilizaccedilatildeo de lente toacuterica em cirurgia de catarata Revista Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v74 n1 JanFev 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100012 gt GURIAN Maria Beatriz Ferreira et al Rastreamento da funccedilatildeo cognitiva de idosos natildeo-institucionalizados Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeiro v 15 n 2 p 275-284 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232012000200010amplng=enampnrm=isogt HERDMAN T H KAMITSURU S NANDA international nursing diagnoses Definitions amp classification 2015-2017 Oxford England Wiley Blackwell
46
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
35
44 PERCEPCcedilOtildeES DOS PACIENTES SOBRE A RECUPERACcedilAtildeO
Procurou-se neste capiacutetulo apresentar questotildees subjetivas relacionadas agrave recuperaccedilatildeo
ciruacutergica dos idosos com diagnoacutestico de Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada coletadas atraveacutes
do contato telefocircnico apoacutes encerramento do acompanhamento no ambulatoacuterio As questotildees
subjetivas relatadas pelos idosos foram agrupadas conforme similaridade de conteuacutedo e
depois estabelecidas categorias como I - informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo II
ndash principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo III - informaccedilotildees quanto agrave
experiecircncia poacutes-operatoacuteria IV ndash benefiacutecios do procedimento ciruacutergico (Tabela 8) Os
sujeitos foram identificados atraveacutes de pseudocircnimos e suas falas apresentadas conforme a
categoria temaacutetica
Tabela 8 - Percepccedilatildeo dos pacientes sobre a recuperaccedilatildeo ciruacutergica (n=14) Niteroacutei 2016
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
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4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
36
I ndash Informaccedilotildees quanto ao tempo de recuperaccedilatildeo
Todos os pacientes consideraram a recuperaccedilatildeo ciruacutergica raacutepida mesmo passando do
tempo ideal de recuperaccedilatildeo (30 dias)
ldquoA recuperaccedilatildeo foi raacutepida em relaccedilatildeo agrave de outras pessoas que conheccedilo que jaacute haviam
realizado a cirurgia e demoraram mais tempo pra se recuperarrdquo (Brilhante)
ldquoFiquei boa em um mecircs A primeira cirurgia foi mais faacutecil o meacutedico disse que a segunda
foi difiacutecil pois a lsquocatarata estava velhardquo (Diamante)
II - Principais desafios apresentados durante a recuperaccedilatildeo
Ao serem questionados se possuiacuteram alguma dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas a maioria (857) afirmou que natildeo apresentou dificuldade durante
a recuperaccedilatildeo
ldquoEu me preparei desde nova para envelhecer sozinha minha matildee se preocupava comigo
Eu natildeo casei nem tive filhos tenho que me cuidar sozinhardquo (Brilhante)
Contudo outros pacientes necessitaram de ajuda de familiares nos primeiros dias de
poacutes-operatoacuterio para atividades cotidianas do lar
ldquoEu tive ajuda da minha filha para tomar banho e me vestir no iniacuteciordquo (Rubi)
ldquoTive um pouco de dificuldades nas as atividades em casa Natildeo foi muito faacutecil porque as
vezes temos que fazer algumas coisas em casardquo (Quartzo)
Um dos participantes possuiacutea plena consciecircncia das recomendaccedilotildees poreacutem afirmou
natildeo seguir as recomendaccedilotildees de repouso adequadamente pois natildeo tinha o apoio familiar
para a realizaccedilatildeo das tarefas domeacutesticas
37
ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
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ldquoEu fiz logo as atividades dizem que natildeo pode fazer nada e eu fiz tudo () natildeo fazem nada
em casa sobrava pra velha aquirdquo (Peacuterola)
Alguns participantes diabeacuteticos apresentaram dificuldades para controlar os niacuteveis
glicecircmicos Os outros pacientes afirmaram controlar a diabetes com medicaccedilotildees e dieta
balanceada
ldquoAgraves vezes final de semana tem festinha neacute ai natildeo tem como (controlar a diabetes) Tem
refrigerante doce salgadinho ai acabo comendordquo (Turqueza)
ldquoSaio da linha comendo comidas gordurosas e doces (Ocircnix)
III ndash Informaccedilotildees quanto agrave experiecircncia poacutes-operatoacuteria
Os participantes tambeacutem foram questionados com relaccedilatildeo agrave experiecircncia ciruacutergica se
foi positiva ou negativa Foi perguntado tambeacutem se caso fosse necessaacuterio se eles fariam a
cirurgia novamente Dos 14 pacientes 785 disseram que foi uma experiecircncia positiva e
fariam novamente a cirurgia
ldquoFoi positiva Excelente Operaria quantas vezes fosse possiacutevelrdquo (Ametista)
ldquoMuito boa (a cirurgia) fui muito bem tratada fiz tudo pelo SUS Natildeo tenho nada do que
reclamarrdquo (Diamante)
Os outros 214 natildeo consideraram a experiecircncia ciruacutergica positiva devido ao trauma
sofrido no processo ciruacutergico
ldquoNatildeo faria natildeo pois semana passada fiz a cirurgia no outro olho e fiquei com medo
porque ficou doendordquo (Aacutegata)
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ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
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Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
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Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
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SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
38
ldquoPassei muito mal antes da cirurgia jaacute na mesa tava tudo pronto pra operar senti dor na
hora da anestesia e minha pressatildeo foi a 22 Voltei pra enfermaria agrave enfermeira me deu uns
remeacutedios e abaixou minha pressatildeo Eu era a primeira depois disso fui operar quase 6
horas da tarderdquo (Jaspe)
IV ndash Benefiacutecios do procedimento ciruacutergico
Mesmo com a correccedilatildeo da catarata atraveacutes do procedimento ciruacutergico 10 pacientes
sentem a necessidade de usar oacuteculos pois sabem que aleacutem da catarata possuiacuteam outros
problemas como astigmatismo miopia e glaucoma Dentre as falas destacam-se
ldquoSoacute uso oacuteculos para ler as letras pequenininhasrdquo (Diamante)
ldquoTenho um incocircmodo na minha vista que soacute passa quando uso oacuteculos () acho que pode ser
por causa do glaucomardquo (Safira)
ldquoUso oacuteculos bifocal perto e longe mas acho que ele natildeo estaacute bomrdquo (Turquesa)
ldquoAlguma coisa que eu natildeo fazia eu voltei a fazer talvez melhore mais usando oacuteculosrdquo
(Ocircnix)
ldquoVou voltar ao hospital para ver o grau vou usar um bifocal Eacute necessaacuterio neacute porque eu jaacute
tinha miopia e astigmatismordquo (Brilhante)
Dentre os benefiacutecios da cirurgia mais da metade dos participantes relatou maior
facilidade nas atividades do dia a dia ou trabalho Um dos pontos ressaltados foram as
atividades de lazer e leitura As falas descritas foram
ldquoA cirurgia foi muito boa agora posso ler fazer crochecirc que eu gosto muito Tenho muitos
livros aqui parados porque natildeo conseguia lerrdquo (Brilhante)
ldquoEu natildeo estava indo para a minha igreja e eu passei a ir porque eu fiquei sem enxergar e
natildeo tava indo Agora consigo ler a biacutebliardquo (Quartzo)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
39
Dentre todas as satisfaccedilotildees relacionadas ao beneficio da visatildeo um participante
chamou a atenccedilatildeo ao relatar que passou a ver cores que natildeo conseguia identificar
anteriormente Outro afirmou reduccedilatildeo do risco de quedas em domiciacutelio ou quando saiacutea de
casa
ldquoEu via tudo embaccedilado televisatildeo principalmente quase sem cor depois da cirurgia ateacute me
assustei com as cores da TVrdquo (Diamante)
ldquoAgora eu ando melhor na rua parei de tropeccedilar em casa eu natildeo enxergava
direitordquo(Topaacutezio)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
40
5 DISCUSSAtildeO
Apesar dos pacientes terem sido submetidos agrave mesma cirurgia possuiacuterem o mesmo
diagnoacutestico de enfermagem possuiacuterem as mesmas caracteriacutesticas definidoras e os mesmos
fatores relacionados os pacientes satildeo diferentes cada um possuiu sua particularidade Essa eacute
a riqueza de estudar e aprofundar o diagnoacutestico
Observou que a percepccedilatildeo de tempo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuterio distancia do
esperado para a cirurgia de catarata que o individuo associa sua plena recuperaccedilatildeo natildeo pela
melhora da cirurgia em si mas pelo retorno as suas atividades laborais ou domesticas
Atraveacutes deste estudo puderam-se identificar as principais caracteriacutesticas definidoras e
fatores relacionados do diagnoacutestico com isso proposiccedilotildees de intervenccedilotildees precoces podem
ser almejadas
As Caracteriacutesticas definidoras ou clinicas mais evidentes foram Evidecircncia de
interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica e Desconforto pois foram identificados em
todas as avaliaccedilotildees Dentre os Fatores relacionados ou causais destacaram-se Dor
Sentimento poacutes-operatoacuterios de Ansiedade e Preocupaccedilatildeo e Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria no local
da cirurgia Do total 857 dos pacientes natildeo possuiacuteram dificuldade para seguir as
recomendaccedilotildees meacutedicas 755 perceberam a necessidade do uso dos oacuteculos e 428
passaram a fazer atividades de lazer e leitura apoacutes a cirurgia
Baixa acuidade visual desencadeia um processo de alteraccedilatildeo emocional e psicoloacutegica
como desordem de ajustamento e depressatildeo que satildeo acompanhadas por incapacidades para
as atividades do dia a dia Problemas oftalmoloacutegicos estatildeo associados a altas taxas de
depressatildeo e a dificuldades para as atividades diaacuterias levando a condutas inadequadas uma
vez que sintomas de depressatildeo se assemelham a sintomas relacionados agraves alteraccedilotildees nas
atividades diaacuterias
Presenccedila de aspectos depressivos eacute comum em idosos com baixa acuidade visual
causada por catarata e a melhora destas alteraccedilotildees emocionais eacute vista tambeacutem com o
implemento da visatildeo apoacutes a cirurgia Um bom estado emocional minimiza o impacto na
funccedilatildeo cognitiva e fiacutesica (MENEZES 2016 GURIAN et al 2012 RIBEIRO 2004)
Portanto pode-se relacionar a depressatildeo e o deacuteficit cognitivo agrave falha no autocuidado que
pode levar ao retardo na recuperaccedilatildeo ciruacutergica
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
BHAGAT N NISSIRIOS N POTDEVIN L CHUNG J LAMA P ZARBIN M A et al Complications in resident-performed phacoemulsification cataract surgery at New Jersey Medical School British Journal of Ophthalmology 91(10)1315-7 2007 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed17431020
CAMPOS JUacuteNIOR J C Perfil do atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia Revista Brasileira de Oftalmologia 64 (2) 89-91 2004 Disponiacutevel em httpwwwsboportalorgbrrbo2004rbo_fev_2004pdfpage=21 Acessado em 22 de janeiro de 2016
CARLOS G A et al Prevalecircncia de catarata na regiatildeo centro-oeste do Estado de Satildeo Paulo Brasil Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v72 n 3 MaiJun 2009 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492009000300018gt CENTURION V LACAVA A C CABALLERO J C A capsulotomia descontiacutenua durante a facoemulsificaccedilatildeo Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 70 n 6 p 367-370 Dez 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802011000600006amplng=enampnrm=issogt COELHO RP WEISSHEIMER J ROMAtildeO E CRUZ A A V Comparaccedilatildeo entre a dor provocada pela facoemulsificaccedilatildeo com anestesia toacutepica e a pela infiltraccedilatildeo peribulbar sem sedaccedilatildeo Arq Bras Oftalmol 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabov68n123257pdf gt COLOMBO-BARBOZA G N et al Confiabilidade da previsatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria de catarata mediante mediccedilatildeo da acuidade visual preacute-operatoacuteria utilizando o retinocircmetro Heine Lambda 100 Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 p 244-249 Jun 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000300007amplng=enampnrm=isogt CORREA E P et al Avaliaccedilatildeo do edema macular apoacutes cirurgia natildeo complicada de facoemulsificaccedilatildeo com implante de lente intraocular por meio da tomografia de coerecircncia oacuteptica spectral domain Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 6 p 357-362 Dez 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000600008amplng=enampnrm=isogt
45
CUNHA E N et AL Accedilotildees da enfermagem no controle e tratamento da catarata revisatildeo integrativa Rev enferm UFPE on line Recife Fev 2014 Disponiacutevel emlt 105205reuol4688-38583-1-RV0802201423gt
DEL DUCA G F et al Peso e altura autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e implicaccedilotildees em anaacutelises de dadosCad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 1 p 75-85 Jan 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2012000100008amplng=enampnrm=isogt
DEL DUCA Giovacircni Firpo MARTINEZ Aline de Deus BASTOS Gisele Alsina Nader Perfil do idoso dependente de cuidado domiciliar em comunidades de baixo niacutevel socioeconocircmico de Porto Alegre Rio Grande do Sul Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 17 n5 Mai 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000500010gt
DELPHINO TM Efeito do acompanhamento por telefone na recuperaccedilatildeo ciruacutergica de idosos submetidos agrave cirurgia de facectomia estudo cliacutenico randomizado [Dissertaccedilatildeo] Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
FAVARATO Marina et al Avaliaccedilatildeo da pressatildeo intraocular e exoftalmometria preacute e poacutes-bloqueio peribulbar em pacientes submetidos agrave facectomia Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 70 n 3 p 168-173 Jun 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802011000300007amplng=enampnrm=isogt
FISCHER Ana Flaacutevia de Castro et al Programa de ensino de facoemulsificaccedilatildeo CBOALCON resultados do Hospital de Olhos do Paranaacute CBOALCON teaching method of phacoemulsification results of Hospital de Olhos do Paranaacute Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n6 NovDez 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600010gt
GRUMANN JUNIOR Astor FLUumlGEL Nayara Teixeira RITTA Pedro Santa An analysis of the visual results when using toric lenses in cataract surgeryAnaacutelise dos resultados visuais na utilizaccedilatildeo de lente toacuterica em cirurgia de catarata Revista Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v74 n1 JanFev 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100012 gt GURIAN Maria Beatriz Ferreira et al Rastreamento da funccedilatildeo cognitiva de idosos natildeo-institucionalizados Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeiro v 15 n 2 p 275-284 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232012000200010amplng=enampnrm=isogt HERDMAN T H KAMITSURU S NANDA international nursing diagnoses Definitions amp classification 2015-2017 Oxford England Wiley Blackwell
46
JUCHEM Beatriz Cavalcanti ALMEIDA Miacuteriam de Abreu LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Novos diagnoacutesticos de enfermagem em imagenologia submissatildeo agrave NANDA International Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 63 n 3 p 480-486 June 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672010000300022amplng=enampnrm=isogt
KARA-JUNIOR Newton SANTHIAGO Marcony Rodrigues PAREDE Tais Renata Ribeiro ESPINDOLA Rodrigo Franccedila MAZUREK Maysa Godoy Gomes GERMANO Renato KARA-JOSE Newton Influecircncia da correccedilatildeo ciruacutergica da catarata na percepccedilatildeo laborativa Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n 6 NovDec 2010
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600003gt
KANGE Patriacutecia Mencaroni et al Comparaccedilatildeo de acuidade visual final cirurgias de catarata com intercorrecircncias versus sem intercorrecircncias Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 3 p 141-151 Jun 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000300141amplng=enampnrm=isogt
LIMA Francisco Eduardo Lopes CARVALHO Durval Moraes de AacuteVILA Marcos Pereira de Facoemulsificaccedilatildeo e ciclofotocoagulaccedilatildeo endoscoacutepica como tratamento primaacuterio para catarata e glaucoma coexistentes Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n5 SetOut 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000500006gt
LUZ Reginaldo Adalberto de PADOVEZE Maria Clara CVINTAL Tadeu Epidemiologic surveillance of postoperative endophthalmitis in a specialized ophthalmologic center in Satildeo Paulo Brazil American Journal of Infection Control 2012 LUZ Reginaldo Adalberto et al Siacutendrome toacutexica do segmento anterior apoacutes cirurgias de Catarata implicaccedilotildees para a enfermagem Toxic anterior segment syndrome after cataract surgery the implications for nursing Rev SOBECC 20 Abr -Jun 2015 Disponiacutevel emlt httpfilesbvsbruploadS1414-44252015v20n2a5025pdfgt MACEDO Barbara Gazolla de et al Medo de cair e qualidade de vida em idosos com cataratafear of falling and quality of life in elderly with cataract Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v16 n3 JulSet 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232013000300014 gt MAGRI Micheli Patriacutecia de Faacutetima et al Cancelamento de cirurgias de catarata em um hospital puacuteblico de referecircncia Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 5 p 333-336 Out 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492012000500007amplng=enampnrm=isogt
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MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
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PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
41
Em um estudo foi avaliado a evoluccedilatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria nos
pacientes com diabetes e sem diabetes e o resultado foi bastante similar os fatores que
implicaram em uma pior acuidade visual final foram agraves complicaccedilotildees intraoperatoacuterias e a
idade dos pacientes (KANGE et al 2015) Portanto apesar do nuacutemero de diabeacuteticos
diagnosticados aparentemente ser alto a dificuldade em controlar a diabetes satildeo estaacute
relacionada agraves complicaccedilotildees poacutes operatoacuterias
Pacientes submetidos a cirurgia com implante de lentes bifocais e multifocais
relatam satisfaccedilatildeo com a visatildeo em geral pois sem o uso de oacuteculos conseguem ler jornais ou
livros reconhecer pessoas enxergar sinais e placas de tracircnsito preencher cheques e
formulaacuterios cozinhar assistir agrave televisatildeo demonstrando uma boa qualidade de vida Poreacutem
os pacientes que receberam implante de lentes monofocais apesar de relatarem os mesmos
benefiacutecios sentem a necessidade do uso de oacuteculos para perto como para a leitura por
exemplo (SANTOS et al 2014)
Menezes (2016) em seu estudo reitera tais informaccedilotildees afirmando que a cirurgia
apresenta impacto positivo na qualidade da visatildeo possibilita a melhor execuccedilatildeo de
atividades habituais e laborais aleacutem de reduzir a ocorrecircncia de quedas Nesse estudo um dos
pacientes relatou o medo de cair na rua e a diminuiccedilatildeo do risco de quedas apoacutes a cirurgia
O medo de cair eacute evidenciado na literatura por Macedo et al (2013) que em seu estudo
encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre medo de cair e visatildeo funcional
(p=003) Quanto maior o relato de medo de cair pelos idosos pior era a visatildeo funcional
Segundo Coelho (2005) a sensaccedilatildeo de dor eacute um processo dinacircmico que envolve
interaccedilotildees contiacutenuas entre sistemas neuronais complexos que satildeo estimulados por
experiecircncias cognitivas passadas do sujeito sua cultura e o seu grau de ansiedade
Neste estudo os sentimentos poacutes-operatoacuterios evidenciados foram ansiedade e
preocupaccedilatildeo que segundo Romanzini Carvalho e Galvatildeo (2015) satildeo complicaccedilotildees
psicoloacutegicas que podem acometer o paciente durante o processo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica
Tal contexto implica que o periacuteodo de recuperaccedilatildeo ciruacutergica eacute estendido devido a presenccedila
de complicaccedilotildees ou desconfortos que prolongam o tempo para o paciente retomar as
atividades diaacuterias normais
Alguns pacientes tiveram o tempo de recuperaccedilatildeo aleacutem do esperado ou seja natildeo se
recuperaram em ateacute 30 dias Este fator estaacute diretamente associado ao diagnoacutestico
caracterizado pelo prolongamento do tempo para o paciente recuperar as habilidades
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
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49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
42
funcionais e atividades do cotidiano devido ao desenvolvimento de complicaccedilotildees
consequentemente postergando a alta do paciente apoacutes o procedimento ciruacutergico
Uma limitaccedilatildeo do estudo trata do periacuteodo de coleta de dados dos 14 sujeitos da
pesquisa terem realizado o procedimento ciruacutergico em sua maioria no ano de 2015 Eacute
importante ressaltar que o acompanhamento destes casos foi realizado no mecircs de Junho de
2016 logo em 2 casos o acompanhamento foi realizado dois anos apoacutes a cirurgia mas em
sua maioria deteve-se ao periacuteodo de 6 meses Tal informaccedilatildeo deve ser considerada para
justificar possiacuteveis vieses de memoacuteria dos pacientes Mas cabe ressaltar que o pesquisador
realizou as etapas de entrevista da primeira fase da pesquisa de forma presencial o que
facilitou a proximidade para a entrevista telefocircnica e a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees fidedignas
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
BHAGAT N NISSIRIOS N POTDEVIN L CHUNG J LAMA P ZARBIN M A et al Complications in resident-performed phacoemulsification cataract surgery at New Jersey Medical School British Journal of Ophthalmology 91(10)1315-7 2007 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed17431020
CAMPOS JUacuteNIOR J C Perfil do atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia Revista Brasileira de Oftalmologia 64 (2) 89-91 2004 Disponiacutevel em httpwwwsboportalorgbrrbo2004rbo_fev_2004pdfpage=21 Acessado em 22 de janeiro de 2016
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45
CUNHA E N et AL Accedilotildees da enfermagem no controle e tratamento da catarata revisatildeo integrativa Rev enferm UFPE on line Recife Fev 2014 Disponiacutevel emlt 105205reuol4688-38583-1-RV0802201423gt
DEL DUCA G F et al Peso e altura autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e implicaccedilotildees em anaacutelises de dadosCad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 1 p 75-85 Jan 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2012000100008amplng=enampnrm=isogt
DEL DUCA Giovacircni Firpo MARTINEZ Aline de Deus BASTOS Gisele Alsina Nader Perfil do idoso dependente de cuidado domiciliar em comunidades de baixo niacutevel socioeconocircmico de Porto Alegre Rio Grande do Sul Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 17 n5 Mai 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000500010gt
DELPHINO TM Efeito do acompanhamento por telefone na recuperaccedilatildeo ciruacutergica de idosos submetidos agrave cirurgia de facectomia estudo cliacutenico randomizado [Dissertaccedilatildeo] Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
FAVARATO Marina et al Avaliaccedilatildeo da pressatildeo intraocular e exoftalmometria preacute e poacutes-bloqueio peribulbar em pacientes submetidos agrave facectomia Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 70 n 3 p 168-173 Jun 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802011000300007amplng=enampnrm=isogt
FISCHER Ana Flaacutevia de Castro et al Programa de ensino de facoemulsificaccedilatildeo CBOALCON resultados do Hospital de Olhos do Paranaacute CBOALCON teaching method of phacoemulsification results of Hospital de Olhos do Paranaacute Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n6 NovDez 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600010gt
GRUMANN JUNIOR Astor FLUumlGEL Nayara Teixeira RITTA Pedro Santa An analysis of the visual results when using toric lenses in cataract surgeryAnaacutelise dos resultados visuais na utilizaccedilatildeo de lente toacuterica em cirurgia de catarata Revista Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v74 n1 JanFev 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100012 gt GURIAN Maria Beatriz Ferreira et al Rastreamento da funccedilatildeo cognitiva de idosos natildeo-institucionalizados Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeiro v 15 n 2 p 275-284 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232012000200010amplng=enampnrm=isogt HERDMAN T H KAMITSURU S NANDA international nursing diagnoses Definitions amp classification 2015-2017 Oxford England Wiley Blackwell
46
JUCHEM Beatriz Cavalcanti ALMEIDA Miacuteriam de Abreu LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Novos diagnoacutesticos de enfermagem em imagenologia submissatildeo agrave NANDA International Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 63 n 3 p 480-486 June 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672010000300022amplng=enampnrm=isogt
KARA-JUNIOR Newton SANTHIAGO Marcony Rodrigues PAREDE Tais Renata Ribeiro ESPINDOLA Rodrigo Franccedila MAZUREK Maysa Godoy Gomes GERMANO Renato KARA-JOSE Newton Influecircncia da correccedilatildeo ciruacutergica da catarata na percepccedilatildeo laborativa Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n 6 NovDec 2010
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600003gt
KANGE Patriacutecia Mencaroni et al Comparaccedilatildeo de acuidade visual final cirurgias de catarata com intercorrecircncias versus sem intercorrecircncias Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 3 p 141-151 Jun 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000300141amplng=enampnrm=isogt
LIMA Francisco Eduardo Lopes CARVALHO Durval Moraes de AacuteVILA Marcos Pereira de Facoemulsificaccedilatildeo e ciclofotocoagulaccedilatildeo endoscoacutepica como tratamento primaacuterio para catarata e glaucoma coexistentes Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n5 SetOut 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000500006gt
LUZ Reginaldo Adalberto de PADOVEZE Maria Clara CVINTAL Tadeu Epidemiologic surveillance of postoperative endophthalmitis in a specialized ophthalmologic center in Satildeo Paulo Brazil American Journal of Infection Control 2012 LUZ Reginaldo Adalberto et al Siacutendrome toacutexica do segmento anterior apoacutes cirurgias de Catarata implicaccedilotildees para a enfermagem Toxic anterior segment syndrome after cataract surgery the implications for nursing Rev SOBECC 20 Abr -Jun 2015 Disponiacutevel emlt httpfilesbvsbruploadS1414-44252015v20n2a5025pdfgt MACEDO Barbara Gazolla de et al Medo de cair e qualidade de vida em idosos com cataratafear of falling and quality of life in elderly with cataract Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v16 n3 JulSet 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232013000300014 gt MAGRI Micheli Patriacutecia de Faacutetima et al Cancelamento de cirurgias de catarata em um hospital puacuteblico de referecircncia Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 5 p 333-336 Out 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492012000500007amplng=enampnrm=isogt
47
MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
PARAHYBA Maria Isabel VERAS Renato Diferenciais sociodemograacuteficos no decliacutenio funcional em mobilidade fiacutesica entre os idosos no Brasil Socio-demographic differentials in the functional decline among the elderly in Brazil Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 n4 JulAgo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232008000400022gt
PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
43
6 CONCLUSAtildeO
O crescente envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira traz agrave tona a importacircncia do
estudo das comorbidades que mais acometem a populaccedilatildeo idosa para garantir-lhes um
envelhecimento ativo com promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de incapacidades Como visto
nesse estudo a catarata eacute a principal causa de cegueira no mundo e a visatildeo eacute de suma
importacircncia para as atividades do dia a dia
Ao descrever as caracteriacutesticas clinicas e os fatores contribuintes para o
prolongamento do periacuteodo poacutes-operatoacuterio dos pacientes com dificuldades para sua
recuperaccedilatildeo pode-se aprofundar os estudos referente ao diagnoacutestico e proposiccedilatildeo das
intervenccedilotildees com vista a melhoria da pratica de enfermagem aplicabilidade do estudo
Tambeacutem foi possiacutevel analisar a relaccedilatildeo entre as caracteriacutesticas definidoras e os fatores
relacionados do diagnoacutestico a fim de compreender suas causas e efeitos
Acredita-se que o presente estudo contribui para a aacuterea de conhecimento da
enfermagem pois apesar da literatura a respeito da temaacutetica ser escassa e
predominantemente de linguagem meacutedica foi possiacutevel levantar dados da recuperaccedilatildeo poacutes-
operatoacuteria relevantes para o cuidado de enfermagem e a produccedilatildeo cientiacutefica
Devido agrave escassa produccedilatildeo cientiacutefica relacionada ao diagnoacutestico de enfermagem
recomenda-se sua observaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica e o desenvolvimento de estudos em
diferentes culturas e setores assistenciais para aumentar a representatividade do conceito de
Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada com vista agrave melhoria da qualidade da assistecircncia de
enfermagem e diminuiccedilatildeo de custos
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
BHAGAT N NISSIRIOS N POTDEVIN L CHUNG J LAMA P ZARBIN M A et al Complications in resident-performed phacoemulsification cataract surgery at New Jersey Medical School British Journal of Ophthalmology 91(10)1315-7 2007 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed17431020
CAMPOS JUacuteNIOR J C Perfil do atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia Revista Brasileira de Oftalmologia 64 (2) 89-91 2004 Disponiacutevel em httpwwwsboportalorgbrrbo2004rbo_fev_2004pdfpage=21 Acessado em 22 de janeiro de 2016
CARLOS G A et al Prevalecircncia de catarata na regiatildeo centro-oeste do Estado de Satildeo Paulo Brasil Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v72 n 3 MaiJun 2009 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492009000300018gt CENTURION V LACAVA A C CABALLERO J C A capsulotomia descontiacutenua durante a facoemulsificaccedilatildeo Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 70 n 6 p 367-370 Dez 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802011000600006amplng=enampnrm=issogt COELHO RP WEISSHEIMER J ROMAtildeO E CRUZ A A V Comparaccedilatildeo entre a dor provocada pela facoemulsificaccedilatildeo com anestesia toacutepica e a pela infiltraccedilatildeo peribulbar sem sedaccedilatildeo Arq Bras Oftalmol 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabov68n123257pdf gt COLOMBO-BARBOZA G N et al Confiabilidade da previsatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria de catarata mediante mediccedilatildeo da acuidade visual preacute-operatoacuteria utilizando o retinocircmetro Heine Lambda 100 Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 p 244-249 Jun 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000300007amplng=enampnrm=isogt CORREA E P et al Avaliaccedilatildeo do edema macular apoacutes cirurgia natildeo complicada de facoemulsificaccedilatildeo com implante de lente intraocular por meio da tomografia de coerecircncia oacuteptica spectral domain Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 6 p 357-362 Dez 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000600008amplng=enampnrm=isogt
45
CUNHA E N et AL Accedilotildees da enfermagem no controle e tratamento da catarata revisatildeo integrativa Rev enferm UFPE on line Recife Fev 2014 Disponiacutevel emlt 105205reuol4688-38583-1-RV0802201423gt
DEL DUCA G F et al Peso e altura autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e implicaccedilotildees em anaacutelises de dadosCad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 1 p 75-85 Jan 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2012000100008amplng=enampnrm=isogt
DEL DUCA Giovacircni Firpo MARTINEZ Aline de Deus BASTOS Gisele Alsina Nader Perfil do idoso dependente de cuidado domiciliar em comunidades de baixo niacutevel socioeconocircmico de Porto Alegre Rio Grande do Sul Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 17 n5 Mai 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000500010gt
DELPHINO TM Efeito do acompanhamento por telefone na recuperaccedilatildeo ciruacutergica de idosos submetidos agrave cirurgia de facectomia estudo cliacutenico randomizado [Dissertaccedilatildeo] Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
FAVARATO Marina et al Avaliaccedilatildeo da pressatildeo intraocular e exoftalmometria preacute e poacutes-bloqueio peribulbar em pacientes submetidos agrave facectomia Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 70 n 3 p 168-173 Jun 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802011000300007amplng=enampnrm=isogt
FISCHER Ana Flaacutevia de Castro et al Programa de ensino de facoemulsificaccedilatildeo CBOALCON resultados do Hospital de Olhos do Paranaacute CBOALCON teaching method of phacoemulsification results of Hospital de Olhos do Paranaacute Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n6 NovDez 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600010gt
GRUMANN JUNIOR Astor FLUumlGEL Nayara Teixeira RITTA Pedro Santa An analysis of the visual results when using toric lenses in cataract surgeryAnaacutelise dos resultados visuais na utilizaccedilatildeo de lente toacuterica em cirurgia de catarata Revista Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v74 n1 JanFev 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100012 gt GURIAN Maria Beatriz Ferreira et al Rastreamento da funccedilatildeo cognitiva de idosos natildeo-institucionalizados Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeiro v 15 n 2 p 275-284 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232012000200010amplng=enampnrm=isogt HERDMAN T H KAMITSURU S NANDA international nursing diagnoses Definitions amp classification 2015-2017 Oxford England Wiley Blackwell
46
JUCHEM Beatriz Cavalcanti ALMEIDA Miacuteriam de Abreu LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Novos diagnoacutesticos de enfermagem em imagenologia submissatildeo agrave NANDA International Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 63 n 3 p 480-486 June 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672010000300022amplng=enampnrm=isogt
KARA-JUNIOR Newton SANTHIAGO Marcony Rodrigues PAREDE Tais Renata Ribeiro ESPINDOLA Rodrigo Franccedila MAZUREK Maysa Godoy Gomes GERMANO Renato KARA-JOSE Newton Influecircncia da correccedilatildeo ciruacutergica da catarata na percepccedilatildeo laborativa Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n 6 NovDec 2010
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600003gt
KANGE Patriacutecia Mencaroni et al Comparaccedilatildeo de acuidade visual final cirurgias de catarata com intercorrecircncias versus sem intercorrecircncias Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 3 p 141-151 Jun 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000300141amplng=enampnrm=isogt
LIMA Francisco Eduardo Lopes CARVALHO Durval Moraes de AacuteVILA Marcos Pereira de Facoemulsificaccedilatildeo e ciclofotocoagulaccedilatildeo endoscoacutepica como tratamento primaacuterio para catarata e glaucoma coexistentes Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n5 SetOut 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000500006gt
LUZ Reginaldo Adalberto de PADOVEZE Maria Clara CVINTAL Tadeu Epidemiologic surveillance of postoperative endophthalmitis in a specialized ophthalmologic center in Satildeo Paulo Brazil American Journal of Infection Control 2012 LUZ Reginaldo Adalberto et al Siacutendrome toacutexica do segmento anterior apoacutes cirurgias de Catarata implicaccedilotildees para a enfermagem Toxic anterior segment syndrome after cataract surgery the implications for nursing Rev SOBECC 20 Abr -Jun 2015 Disponiacutevel emlt httpfilesbvsbruploadS1414-44252015v20n2a5025pdfgt MACEDO Barbara Gazolla de et al Medo de cair e qualidade de vida em idosos com cataratafear of falling and quality of life in elderly with cataract Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v16 n3 JulSet 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232013000300014 gt MAGRI Micheli Patriacutecia de Faacutetima et al Cancelamento de cirurgias de catarata em um hospital puacuteblico de referecircncia Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 5 p 333-336 Out 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492012000500007amplng=enampnrm=isogt
47
MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
PARAHYBA Maria Isabel VERAS Renato Diferenciais sociodemograacuteficos no decliacutenio funcional em mobilidade fiacutesica entre os idosos no Brasil Socio-demographic differentials in the functional decline among the elderly in Brazil Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 n4 JulAgo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232008000400022gt
PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
48
RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
44
REFEREcircNCIAS
BARRETO JUNIOR J PRIMIANO JUNIOR H ESPIacuteNDOLA R F GERMANO R A S KARA-JUNIOR N Cirurgia de catarata realizada por residentes avaliaccedilatildeo dos riscos Revista Brasileira de Oftalmologia 69 (5) 301-5 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbofv69n505pdf
BHAGAT N NISSIRIOS N POTDEVIN L CHUNG J LAMA P ZARBIN M A et al Complications in resident-performed phacoemulsification cataract surgery at New Jersey Medical School British Journal of Ophthalmology 91(10)1315-7 2007 Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed17431020
CAMPOS JUacuteNIOR J C Perfil do atendimento oftalmoloacutegico de urgecircncia Revista Brasileira de Oftalmologia 64 (2) 89-91 2004 Disponiacutevel em httpwwwsboportalorgbrrbo2004rbo_fev_2004pdfpage=21 Acessado em 22 de janeiro de 2016
CARLOS G A et al Prevalecircncia de catarata na regiatildeo centro-oeste do Estado de Satildeo Paulo Brasil Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v72 n 3 MaiJun 2009 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492009000300018gt CENTURION V LACAVA A C CABALLERO J C A capsulotomia descontiacutenua durante a facoemulsificaccedilatildeo Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 70 n 6 p 367-370 Dez 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802011000600006amplng=enampnrm=issogt COELHO RP WEISSHEIMER J ROMAtildeO E CRUZ A A V Comparaccedilatildeo entre a dor provocada pela facoemulsificaccedilatildeo com anestesia toacutepica e a pela infiltraccedilatildeo peribulbar sem sedaccedilatildeo Arq Bras Oftalmol 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabov68n123257pdf gt COLOMBO-BARBOZA G N et al Confiabilidade da previsatildeo da acuidade visual poacutes-operatoacuteria de catarata mediante mediccedilatildeo da acuidade visual preacute-operatoacuteria utilizando o retinocircmetro Heine Lambda 100 Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 p 244-249 Jun 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000300007amplng=enampnrm=isogt CORREA E P et al Avaliaccedilatildeo do edema macular apoacutes cirurgia natildeo complicada de facoemulsificaccedilatildeo com implante de lente intraocular por meio da tomografia de coerecircncia oacuteptica spectral domain Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 6 p 357-362 Dez 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000600008amplng=enampnrm=isogt
45
CUNHA E N et AL Accedilotildees da enfermagem no controle e tratamento da catarata revisatildeo integrativa Rev enferm UFPE on line Recife Fev 2014 Disponiacutevel emlt 105205reuol4688-38583-1-RV0802201423gt
DEL DUCA G F et al Peso e altura autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e implicaccedilotildees em anaacutelises de dadosCad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 1 p 75-85 Jan 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2012000100008amplng=enampnrm=isogt
DEL DUCA Giovacircni Firpo MARTINEZ Aline de Deus BASTOS Gisele Alsina Nader Perfil do idoso dependente de cuidado domiciliar em comunidades de baixo niacutevel socioeconocircmico de Porto Alegre Rio Grande do Sul Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 17 n5 Mai 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000500010gt
DELPHINO TM Efeito do acompanhamento por telefone na recuperaccedilatildeo ciruacutergica de idosos submetidos agrave cirurgia de facectomia estudo cliacutenico randomizado [Dissertaccedilatildeo] Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
FAVARATO Marina et al Avaliaccedilatildeo da pressatildeo intraocular e exoftalmometria preacute e poacutes-bloqueio peribulbar em pacientes submetidos agrave facectomia Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 70 n 3 p 168-173 Jun 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802011000300007amplng=enampnrm=isogt
FISCHER Ana Flaacutevia de Castro et al Programa de ensino de facoemulsificaccedilatildeo CBOALCON resultados do Hospital de Olhos do Paranaacute CBOALCON teaching method of phacoemulsification results of Hospital de Olhos do Paranaacute Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n6 NovDez 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600010gt
GRUMANN JUNIOR Astor FLUumlGEL Nayara Teixeira RITTA Pedro Santa An analysis of the visual results when using toric lenses in cataract surgeryAnaacutelise dos resultados visuais na utilizaccedilatildeo de lente toacuterica em cirurgia de catarata Revista Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v74 n1 JanFev 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100012 gt GURIAN Maria Beatriz Ferreira et al Rastreamento da funccedilatildeo cognitiva de idosos natildeo-institucionalizados Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeiro v 15 n 2 p 275-284 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232012000200010amplng=enampnrm=isogt HERDMAN T H KAMITSURU S NANDA international nursing diagnoses Definitions amp classification 2015-2017 Oxford England Wiley Blackwell
46
JUCHEM Beatriz Cavalcanti ALMEIDA Miacuteriam de Abreu LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Novos diagnoacutesticos de enfermagem em imagenologia submissatildeo agrave NANDA International Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 63 n 3 p 480-486 June 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672010000300022amplng=enampnrm=isogt
KARA-JUNIOR Newton SANTHIAGO Marcony Rodrigues PAREDE Tais Renata Ribeiro ESPINDOLA Rodrigo Franccedila MAZUREK Maysa Godoy Gomes GERMANO Renato KARA-JOSE Newton Influecircncia da correccedilatildeo ciruacutergica da catarata na percepccedilatildeo laborativa Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n 6 NovDec 2010
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600003gt
KANGE Patriacutecia Mencaroni et al Comparaccedilatildeo de acuidade visual final cirurgias de catarata com intercorrecircncias versus sem intercorrecircncias Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 3 p 141-151 Jun 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000300141amplng=enampnrm=isogt
LIMA Francisco Eduardo Lopes CARVALHO Durval Moraes de AacuteVILA Marcos Pereira de Facoemulsificaccedilatildeo e ciclofotocoagulaccedilatildeo endoscoacutepica como tratamento primaacuterio para catarata e glaucoma coexistentes Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n5 SetOut 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000500006gt
LUZ Reginaldo Adalberto de PADOVEZE Maria Clara CVINTAL Tadeu Epidemiologic surveillance of postoperative endophthalmitis in a specialized ophthalmologic center in Satildeo Paulo Brazil American Journal of Infection Control 2012 LUZ Reginaldo Adalberto et al Siacutendrome toacutexica do segmento anterior apoacutes cirurgias de Catarata implicaccedilotildees para a enfermagem Toxic anterior segment syndrome after cataract surgery the implications for nursing Rev SOBECC 20 Abr -Jun 2015 Disponiacutevel emlt httpfilesbvsbruploadS1414-44252015v20n2a5025pdfgt MACEDO Barbara Gazolla de et al Medo de cair e qualidade de vida em idosos com cataratafear of falling and quality of life in elderly with cataract Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v16 n3 JulSet 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232013000300014 gt MAGRI Micheli Patriacutecia de Faacutetima et al Cancelamento de cirurgias de catarata em um hospital puacuteblico de referecircncia Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 5 p 333-336 Out 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492012000500007amplng=enampnrm=isogt
47
MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
PARAHYBA Maria Isabel VERAS Renato Diferenciais sociodemograacuteficos no decliacutenio funcional em mobilidade fiacutesica entre os idosos no Brasil Socio-demographic differentials in the functional decline among the elderly in Brazil Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 n4 JulAgo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232008000400022gt
PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
48
RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
45
CUNHA E N et AL Accedilotildees da enfermagem no controle e tratamento da catarata revisatildeo integrativa Rev enferm UFPE on line Recife Fev 2014 Disponiacutevel emlt 105205reuol4688-38583-1-RV0802201423gt
DEL DUCA G F et al Peso e altura autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e implicaccedilotildees em anaacutelises de dadosCad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 1 p 75-85 Jan 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2012000100008amplng=enampnrm=isogt
DEL DUCA Giovacircni Firpo MARTINEZ Aline de Deus BASTOS Gisele Alsina Nader Perfil do idoso dependente de cuidado domiciliar em comunidades de baixo niacutevel socioeconocircmico de Porto Alegre Rio Grande do Sul Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 17 n5 Mai 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000500010gt
DELPHINO TM Efeito do acompanhamento por telefone na recuperaccedilatildeo ciruacutergica de idosos submetidos agrave cirurgia de facectomia estudo cliacutenico randomizado [Dissertaccedilatildeo] Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Niteroacutei 2016
FAVARATO Marina et al Avaliaccedilatildeo da pressatildeo intraocular e exoftalmometria preacute e poacutes-bloqueio peribulbar em pacientes submetidos agrave facectomia Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 70 n 3 p 168-173 Jun 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802011000300007amplng=enampnrm=isogt
FISCHER Ana Flaacutevia de Castro et al Programa de ensino de facoemulsificaccedilatildeo CBOALCON resultados do Hospital de Olhos do Paranaacute CBOALCON teaching method of phacoemulsification results of Hospital de Olhos do Paranaacute Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n6 NovDez 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600010gt
GRUMANN JUNIOR Astor FLUumlGEL Nayara Teixeira RITTA Pedro Santa An analysis of the visual results when using toric lenses in cataract surgeryAnaacutelise dos resultados visuais na utilizaccedilatildeo de lente toacuterica em cirurgia de catarata Revista Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v74 n1 JanFev 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100012 gt GURIAN Maria Beatriz Ferreira et al Rastreamento da funccedilatildeo cognitiva de idosos natildeo-institucionalizados Rev bras geriatr gerontol Rio de Janeiro v 15 n 2 p 275-284 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232012000200010amplng=enampnrm=isogt HERDMAN T H KAMITSURU S NANDA international nursing diagnoses Definitions amp classification 2015-2017 Oxford England Wiley Blackwell
46
JUCHEM Beatriz Cavalcanti ALMEIDA Miacuteriam de Abreu LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Novos diagnoacutesticos de enfermagem em imagenologia submissatildeo agrave NANDA International Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 63 n 3 p 480-486 June 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672010000300022amplng=enampnrm=isogt
KARA-JUNIOR Newton SANTHIAGO Marcony Rodrigues PAREDE Tais Renata Ribeiro ESPINDOLA Rodrigo Franccedila MAZUREK Maysa Godoy Gomes GERMANO Renato KARA-JOSE Newton Influecircncia da correccedilatildeo ciruacutergica da catarata na percepccedilatildeo laborativa Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n 6 NovDec 2010
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600003gt
KANGE Patriacutecia Mencaroni et al Comparaccedilatildeo de acuidade visual final cirurgias de catarata com intercorrecircncias versus sem intercorrecircncias Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 3 p 141-151 Jun 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000300141amplng=enampnrm=isogt
LIMA Francisco Eduardo Lopes CARVALHO Durval Moraes de AacuteVILA Marcos Pereira de Facoemulsificaccedilatildeo e ciclofotocoagulaccedilatildeo endoscoacutepica como tratamento primaacuterio para catarata e glaucoma coexistentes Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n5 SetOut 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000500006gt
LUZ Reginaldo Adalberto de PADOVEZE Maria Clara CVINTAL Tadeu Epidemiologic surveillance of postoperative endophthalmitis in a specialized ophthalmologic center in Satildeo Paulo Brazil American Journal of Infection Control 2012 LUZ Reginaldo Adalberto et al Siacutendrome toacutexica do segmento anterior apoacutes cirurgias de Catarata implicaccedilotildees para a enfermagem Toxic anterior segment syndrome after cataract surgery the implications for nursing Rev SOBECC 20 Abr -Jun 2015 Disponiacutevel emlt httpfilesbvsbruploadS1414-44252015v20n2a5025pdfgt MACEDO Barbara Gazolla de et al Medo de cair e qualidade de vida em idosos com cataratafear of falling and quality of life in elderly with cataract Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v16 n3 JulSet 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232013000300014 gt MAGRI Micheli Patriacutecia de Faacutetima et al Cancelamento de cirurgias de catarata em um hospital puacuteblico de referecircncia Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 5 p 333-336 Out 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492012000500007amplng=enampnrm=isogt
47
MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
PARAHYBA Maria Isabel VERAS Renato Diferenciais sociodemograacuteficos no decliacutenio funcional em mobilidade fiacutesica entre os idosos no Brasil Socio-demographic differentials in the functional decline among the elderly in Brazil Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 n4 JulAgo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232008000400022gt
PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
48
RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
46
JUCHEM Beatriz Cavalcanti ALMEIDA Miacuteriam de Abreu LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Novos diagnoacutesticos de enfermagem em imagenologia submissatildeo agrave NANDA International Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 63 n 3 p 480-486 June 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672010000300022amplng=enampnrm=isogt
KARA-JUNIOR Newton SANTHIAGO Marcony Rodrigues PAREDE Tais Renata Ribeiro ESPINDOLA Rodrigo Franccedila MAZUREK Maysa Godoy Gomes GERMANO Renato KARA-JOSE Newton Influecircncia da correccedilatildeo ciruacutergica da catarata na percepccedilatildeo laborativa Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n 6 NovDec 2010
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000600003gt
KANGE Patriacutecia Mencaroni et al Comparaccedilatildeo de acuidade visual final cirurgias de catarata com intercorrecircncias versus sem intercorrecircncias Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 3 p 141-151 Jun 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000300141amplng=enampnrm=isogt
LIMA Francisco Eduardo Lopes CARVALHO Durval Moraes de AacuteVILA Marcos Pereira de Facoemulsificaccedilatildeo e ciclofotocoagulaccedilatildeo endoscoacutepica como tratamento primaacuterio para catarata e glaucoma coexistentes Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v73 n5 SetOut 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492010000500006gt
LUZ Reginaldo Adalberto de PADOVEZE Maria Clara CVINTAL Tadeu Epidemiologic surveillance of postoperative endophthalmitis in a specialized ophthalmologic center in Satildeo Paulo Brazil American Journal of Infection Control 2012 LUZ Reginaldo Adalberto et al Siacutendrome toacutexica do segmento anterior apoacutes cirurgias de Catarata implicaccedilotildees para a enfermagem Toxic anterior segment syndrome after cataract surgery the implications for nursing Rev SOBECC 20 Abr -Jun 2015 Disponiacutevel emlt httpfilesbvsbruploadS1414-44252015v20n2a5025pdfgt MACEDO Barbara Gazolla de et al Medo de cair e qualidade de vida em idosos com cataratafear of falling and quality of life in elderly with cataract Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v16 n3 JulSet 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1809-98232013000300014 gt MAGRI Micheli Patriacutecia de Faacutetima et al Cancelamento de cirurgias de catarata em um hospital puacuteblico de referecircncia Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 5 p 333-336 Out 2012 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492012000500007amplng=enampnrm=isogt
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MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
PARAHYBA Maria Isabel VERAS Renato Diferenciais sociodemograacuteficos no decliacutenio funcional em mobilidade fiacutesica entre os idosos no Brasil Socio-demographic differentials in the functional decline among the elderly in Brazil Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 n4 JulAgo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232008000400022gt
PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
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RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
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ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
47
MALTEZOU Helena C et al Post‒cataract surgery endophthalmitis outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa American Journal of Infection Control V 40 2012 MARBACK R F TEMPORINI E R KARA JUNIOR N Cirurgia de catarata caracteriacutesticas e opiniotildees de pacientes com visatildeo mono versus binocular Arquivos Brasileiros de Oftalmologia vol73 n5 pp 399-404 2010 ISSN 0004-2749 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0004-27492010000500002ampscript=sci_abstractamptlng=pt MARIN Maria Joseacute Sanches et al Diagnoacutesticos de enfermagem de idosos que utilizam muacuteltiplos medicamentos Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 44 n 1 p 47-52 Mar 2010 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342010000100007amplng=enampnrm=isogt
MENEZES Carolline VILACA Karla Helena Coelho MENEZES Ruth Losada de Quedas e qualidade de vida de idosos com catarata Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 75 n 1 p 40-44 Fev 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802016000100040amplng=enampnrm=isogt MEEKERM H ROTHROCK J C Alexander nursing care to the surgical patient 10 ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
PARAHYBA Maria Isabel VERAS Renato Diferenciais sociodemograacuteficos no decliacutenio funcional em mobilidade fiacutesica entre os idosos no Brasil Socio-demographic differentials in the functional decline among the elderly in Brazil Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 n4 JulAgo 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232008000400022gt
PEREIRA Shimmenes Kamacael SANTANA Rosimere Ferreira SANTOS Iraci dos SOARES Thais da Silva AMARAL Dayana Medeiros do SILVA Deborah Marinho Anaacutelise do diagnoacutestico de enfermagem recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada em adultos e idosos hospitalizados REME Rev Min Enferm 18(3) jul-set2014 RAU Ricardo et al Posicionamento das alccedilas de lentes intraoculares implantadas intencionalmente no sulco ciliar atraveacutes da biomicroscopia ultrassocircnica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 76 n 3 p 147-151 June 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492013000300003amplng=enampnrm=isogt RAZERA Ana Paula Ribeiro BRAGA Eliana Mara A importacircncia da comunicaccedilatildeo durante o periacuteodo de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 p 632-637 Junho 2011 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300012amplng=enampnrm=isogt
48
RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
48
RIBEIRO Joatildeo Eduardo Caixeta et al Associaccedilatildeo entre aspectos depressivos e deacuteficit visual causado por catarata em pacientes idosos Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 67 n 5 p 795-799 Out 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-27492004000500019amplng=enampnrm=isogt
ROMANZINI AE CARVALHO EC GALVAtildeO C M Recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada analise do conceito Rev Bras De Enf 201568(5)668-75Disponiacutevel emlthttpdxdoiorg1015900034-71672015680526igt
SANTOS Beogival Wagner Lucas et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em pacientes submetidos agrave cirurgia de catarata com implantes de lentes monofocais bifocais e multifocais Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 73 n 2 p 86-92 Abr 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802014000200086amplng=enampnrm=isogt
SANTOS Maria Izabel Penha de Oliveira GRIEP Rosane Harter Capacidade funcional de idosos atendidos em um programa do SUS em Beleacutem (PA) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 3 p 753-761 Mar 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000800021amplng=enampnrm=isogt SANTANA Rosimere Ferreira AMARAL Dayana Medeiros do PEREIRA Shimmenes Kamacael DELPHINO Tallita Mello CASSIANO Keila Mara Ocorrecircncia do diagnoacutestico de enfermagem de recuperaccedilatildeo ciruacutergica retardada entre adultos e idososThe occurrence of the delayed surgical recovery nursing diagnosis among adults and the elderly Acta Paulista Enfermagem 2014 SANTIAGO Verocircnica Cardoso et al Gatifloxacino e iodopovidine no preacute-operatoacuterio de facectomia influecircncia na contagem de colocircnias bacterianas Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 74 n 1 p 16-19 Feb 2015 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802015000100016amplng=enampnrm=isogt TAVARES Viniacutecius Neumann et al Facoemulsificaccedilatildeo sob anestesia toacutepica seacuterie de casos Rev brasoftalmol Rio de Janeiro v 72 n 3 p 178-180 Jun 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-72802013000300007amplng=enampnrm=isogt UNAL M YUumlCEL I SARICI A ARTUNAY O DEVRANOGLU K AKAR Y ALTIN M Phacoemulsification with topical anesthesia Resident experience Journal of Cataract amp Refractive Surgery32(8)1361-5 2006 Disponiacutevel em httpwwwjcrsjournalorgarticleS0886-3350(06)00575-Xabstract YIN Robert K Estudo de caso planejamento e meacutetodos 4ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Bookman 2010 248p
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
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ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
49
ANEXO 01
Instrumento de validaccedilatildeo do Diagnoacutestico de enfermagem ldquoRecuperaccedilatildeo ciruacutergica retardadardquo
IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME_________________________________________________IDADE______
[ ] HEacuteRNIA INGUINAL [ ] COLECISTECTOMIA [ ] COLECTOMIA [ ] GASTRECTOMIA
SEXO( ) M ( ) F
PROCEDEcircNCIA__________________________
SITUACcedilAtildeO CONJUGAL ( ) CASADO ( )SOLTEIRO ( )VIUacuteVO ( ) SEPARADODESQUITADO
FILHOS ( )SIM ( )NAtildeO - QUANTOS_______
COMPOSICcedilAtildeO FAMILIAR MORA COM QUEM________________________________________________
RENDA APOSENTADO ( ) PENSIONISTA ( ) EXERCE ATIVIDADE TRABALHISTA ( ) OUTRO ______________
ESCOLARIDADE ( )FUNDAMENTAL INCOMPLETO ( )FUNDAMENTAL COMPLETO ( )MEacuteDIO INCOMPLETO ( ) MEacuteDIO COMPLETO ( )SUPERIOR COMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( ) NUNCA ESTUDOU
DIAGNOacuteSTICO __________________PATOLOGIA_____________________
CIRURGIAS ANTERIORES________________________
PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO______________ DATA DO PROCEDIMENTO CIRUacuteRGICO _________
EM USO DAS MEDICACcedilOtildeES_______________________________________________
TELEFONES_________________________( )TIIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
ACOMPANHANTE TELEFONE___________________________ ( )TIM( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
OUTRO ________________________________( )TIM ( )VIVO ( ) CLARO ( ) OI
Retorno Ambulatoacuterio se houver__________________
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
50
CARACTERIacuteSTICAS DEFINIDORAS
1 Adia o retorno agraves atividades de trabalhoemprego Dias de internaccedilatildeo _________________ Trabalha________________________
2 Dificuldade para movimentar-se Possui alteraccedilatildeo de movimento anterior a internaccedilatildeo( ) Katz__________(Realizar escala)
3 Precisa de ajuda para completar o auto-cuidado Lawton____________ (realizar escala)
4 Fadiga Periacuteodos prolongados de repouso no leito ( ) Dispecircndio excessivo de energia para deambular ( ) Relata-se cansado aos esforccedilos ( )
5 Percepccedilatildeo de que eacute necessaacuterio mais tempo para a recuperaccedilatildeo Apresenta inseguranccedila para realizar as AVD ( ) Relata sentir-se muito debilitado ( )
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
51
6 Evidecircncia de interrupccedilatildeo na cicatrizaccedilatildeo da aacuterea ciruacutergica Tipo de fechamento da ferida ( ) primaacuterio ( ) primaacuterio retardado ( ) por segunda intenccedilatildeo Local da ferida ( ) cracircnio ( ) faacutecie ( ) cervical ( ) MSD ( ) MSE ( ) toacuterax ( ) abdome ( ) costas ( ) genitaacutelia ( ) periacuteneo ( ) MID ( ) MIE Classificaccedilatildeo da ferida ( ) limpas ( ) limpa-contaminada ( ) contaminada ( ) suja Dimensatildeo da ferida comprimento ______cm largura _______cm profundidade _______cm Pele adjacente ( ) vermelha ( ) endurecida ( ) imobilizada ( ) edemaciada FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZACcedilAtildeO Perfusatildeo tecidual ( ) volemia diminuiacuteda ( )volemia normal Presenccedila de tecido desvitalizado ( ) Presenccedila de corpos estranhos ( ) fiapos de gaze ( ) fios de sutura ( ) drenos ( ) grampos de pele Radioterapia ( ) Curativo ( ) gaze seca ( ) gaze medicada ( ) gaze + AGE ( ) gaze + vaselina esteacuteril ( ) gaze + SF 09 ( ) gaze + hidrogel ( ) filme aderente semi ndash permeaacutevel ( ) hidrocoloacuteide ( ) alginato de caacutelcio ( ) sem curativo Alteraccedilatildeo nutricional ( ) albumina inferior a 35gdl ( ) ingesta de carboidrato ( ) ingesta de vit C Anemia hemoglobina ( )H- menor que 130gdl ( )M- menor que 120gdl hematoacutecrito ( )H- menor que 420gdl ( ) M- menor que 350gdl contagem de eritroacutecitos ( ) H- menor que 460000mm3 ( ) M- menor que 420000mm3
Doenccedilas ( ) vasculopatias ( )desnutriccedilatildeo ( ) dislipidemias Terapia medicamentosa ( ) corticosteroacuteides ( ) imunossupressores ( ) zidovuldina ( ) quimioteraacutepicos citostaacutetico
7 Relata Perda de apetite com naacuteusea Aceitaccedilatildeo da dieta ( ) normal ( ) diminuiacuteda ( ) nula Sensaccedilatildeo de fome ( ) Senti vontade de comer ( ) Desconforto gaacutestrico ( ) Sensaccedilatildeo de refluxo esofaacutegico ( )
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
52
8 Relata Perda de apetite sem naacuteuseas Uso contiacutenuo de anti-emeacutetico( ) Insatisfaccedilatildeo com a alimentaccedilatildeo hospitalar ( ) Aceitaccedilatildeo da dieta menor que 3 refeiccediloes diaacuterias e ou 50da porccedilatildeo total ( )
FATORES RELACIONADOS
1 Dor Local _______________ Mais de 6 meses ( ) Intensidade da dor I I I
0 5 10
Frequecircncia ( ) diaacuteria ( ) esporaacutedica ( ) intermitente Duraccedilatildeo ( ) minutos ( ) horas ( ) 1 dia ( ) + de um dia Caracteriacutestica da dor ( ) queimaccedilatildeo ( ) contusa ( ) penetrante ( ) pulsaacutetil
2 Sentimento poacutes-operatoacuterio ________________________________ I I I 0 5 10
Ansioso ( ) Preocupado ( ) Com medo ( ) medo da morte ( ) rejeiccedilatildeo social ( ) Rejeiccedilatildeo do proacuteprio corpo ( ) Ansiedade ( ) inseguranccedila ( ) culpa ou perda( ) Sem expectativa ( ) corpo multilado ( ) diminuiccedilatildeo da auto-estima( )
3 Infecccedilatildeo poacutes-operatoacuterio no local da incisatildeo CARACTERIacuteSTICAS DA FERIDA Exudato ( ) seroso ( ) purulento ( ) sanguinolento ( )serosanguinolento Drenagem ( )serosa ( ) purulenta ( ) sanguinolenta ( )serosanguinolento ISC__________________ Eritema ( ) Rubor ( ) Calor ( ) Edema ( ) Deiscecircncia ciruacutergica ( ) Isolamento de bacteacuterias ( ) Uso de antibioacutetico ( ) Internaccedilatildeo maior que 14 dias ( ) Febre ( )
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
53
4 Obesidade Peso ________kg Altura ________metros IMC maior que 30 ( ) MAM_____________(Realizar escala)
5 Procedimento ciruacutergico extenso sim ( ) natildeo ( )
6 Procedimento ciruacutergico prolongado Duraccedilatildeo da cirurgia ___________horas Heacuternia 2 horas Colecistectomia 2 horas Colectomia45 horas Gastrectomia 45 horas
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
54
ANEXO 02
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
55
ANEXO 03
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
56
ANEXO 04
ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIAacuteRIA - LAWTON NOME _____________________________________________PRONT__________
ITENS OPCcedilOES
1) Telefone - CAPAZ de ver os nuacutemeros discar receber e fazer ligaccedilotildees sem ajuda - CAPAZ de responder o telefone mas necessita de um telefone especial ou de ajuda para encontrar os nuacutemeros ou para discar - Completamente INCAPAZ no uso de telefone
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
2) Viagens - CAPAZ de dirigir seu proacuteprio carro ou viajar sozinho de ocircnibus ou taacutexi - CAPAZ de viajar exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de viajar
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
3) Compras - CAPAZ de fazer compras se fornecido transporte - CAPAZ de fazer compras exclusivamente acompanhado - completamente INCAPAZ de fazer compras
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
4) Preparo de Refeiccedilotildees
- CAPAZ de planejar e cozinhar refeiccedilotildees completas - CAPAZ de preparar pequenas refeiccedilotildees mas incapaz de cozinhar refeiccedilotildees completas sozinho - completamente INCAPAZ de preparar qualquer refeiccedilatildeo
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
(3) (2) (1)
5) Trabalho Domeacutestico
- CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico pesado (como esfregar o chatildeo) - CAPAZ de realizar trabalho domeacutestico leve mas necessita de ajuda nas tarefas pesadas - Completamente INCAPAZ de realizar qualquer trabalho domeacutestico
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2) (1)
6) Medicaccedilotildees
- CAPAZ de tomar os remeacutedios na dose e na hora certa - CAPAZ de tomar os remeacutedios mas necessita de lembretes ou de algueacutem que os prepare - Completamente INCAPAZ de tomar remeacutedio sozinho
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
(3) (2)
(1)
7) Dinheiro - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra preencher cheques e pagar contas - CAPAZ de administrar suas necessidades de compra diaacuteria mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas - Completamente INCAPAZ de administrar dinheiro
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
(3)
(2) (1)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
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( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
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( ) ( )
( )
Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
57
TOTAL
ANEXO 05
ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA- KATZndash (AVDs) NOME _____________________________________________PRONT__________
AacuteREA OPCcedilOtildeES
Banho - NAtildeO recebe assistecircncia entra e sai do chuveiro sem ajuda - recebe assistecircncia para lavar somente uma uacutenica parte do corpo (costas os pernas) - recebe assistecircncia para lavar mais de uma parte do corpo - natildeo toma banho sozinho
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Vestuaacuterio - veste-se completamente SEM assistecircncia (tirar as roupas do armaacuterio e vesti-las incluindo roupas iacutentimas e roupas de passeio como a utilizaccedilatildeo de fechos suspensoacuterios e colchetes) - veste-se sem assistecircncia recebendo auxiacutelio somente para amarrar os sapatos - recebe assistecircncia para vestir-se ou tirar as roupas do armaacuterio - natildeo se veste sozinho
( )
( ) ( ) ( )
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( ) ( ) ( )
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( ) ( ) ( )
Higiene Pessoal - vai ao banheiro SEM assistecircncia limpando-se e arrumando as roupas - recebe assistecircncia para ir ao banheiro limpar-se ou arrumar as roupas ou recebe ajuda no manuseio de comadrepatinho somente agrave noite - natildeo realiza o ato de eliminaccedilatildeo fisioloacutegica no banheiro
( ) ( )
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( ) ( )
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Transferecircncia - deita e levanta da cama bem como senta e levanta da cadeira SEM assistecircncia pode utilizar-se de objetos para auxiacutelio como bengala e andador - deita e levanta da cama ou senta e levanta da cadeira com assistecircncia - natildeo se levanta da cama
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Continecircncia - controle esfincteriano (urinaacuterio e fecal) completo por si soacute - ocorrecircncia de ldquoacidentesrdquo ocasionais - supervisatildeo no controle esfincteriano cateter eacute utilizado ou eacute incontinente
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Alimentaccedilatildeo - alimenta-se SEM assistecircncia - alimenta-se sem assistecircncia exceto para cortar carne ou passar manteiga no patildeo
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
58
- alimenta-se com assistecircncia ou eacute alimentado de maneira parcialcompleta com sondas ou fluiacutedos IV
( ) ( ) ( )
RESULTADO
INDICE DE INDEPENDEcircNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIAacuteRIA ndash KATZ
A- Independecircncia em todas as seis atividades
B- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto uma
C- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho e uma outra funccedilatildeo
D- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se e uma
outra funccedilatildeo
E- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo e uma outra funccedilatildeo
F- Independecircncia em todas as atividades diaacuterias exceto tomar Banho vestir-se ldquoir ao
banheirordquo transferir-se e uma outra funccedilatildeo
G- Dependecircncia em todas as seis atividades
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ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
59
ANEXO 06
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
60
APEcircNDICE 01
Instrumento de aprofundamento do Estudo de Caso RCR Catarata ndash LIGACcedilAtildeO
Nome _________________________________________________________ Idade _____
Sexo M( ) F ( ) Hospital ___________
Data da Cirurgia ______ D1 ______ D7 ______ D30 ______
1) Em quanto tempo o Sr(a) se recuperou
2) E como foi a recuperaccedilatildeo para o Sr (a)
- DOR
- retorno as atividades
- houve alguma incapacidade (como ficaram os olhos)
- sentimentos
- dificuldade em seguir as recomendaccedilotildees ou informaccedilotildees
3) Se a SR(a) precisasse faria a cirurgia de novo Foi uma experiecircncia positiva
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)
61
APEcircNDICE 02
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Resoluccedilatildeo nordm 19696 ndash Conselho Nacional de Sauacutede)
Projeto de pesquisa Central de Telemonitoramento de Idosos TELE_IDOSO_RIO Pesquisadora Responsaacutevel Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana Instituiccedilatildeo em que trabalha o Pesquisador Responsaacutevel Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense Telefones para contato (21) 981502301 (21) 990707117 Nome do voluntaacuterio _________________________Idade _______RG____________ Responsaacutevel legal _______________________RG Responsaacutevel legal _____________
O Sr(a) estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio da pesquisa de responsabilidade da pesquisadora Profordf Dra Rosimere Ferreira Santana
O objetivo desta pesquisa eacute avaliar a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria por meio do telefone pela equipe de enfermagem
Natildeo haveraacute riscos diretos para os sujeitos participantes pois seraacute realizado apenas um questionaacuterio atraveacutes de uma ligaccedilatildeo telefocircnica Quanto aos benefiacutecios a ligaccedilatildeo permitiraacute ao Sr(a) sanar suas duacutevidas com a conduccedilatildeo do poacutes-operatoacuterio em domiciacutelio
Seraacute mantido o sigilo de todas as informaccedilotildees relacionadas agrave sua privacidade Os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos unicamente em trabalhos e ou revistas cientiacuteficas e natildeo haveraacute identificaccedilatildeo dos dados pessoais A sua participaccedilatildeo neste estudo natildeo traraacute riscos e nem gastos financeiros
Caso necessite poderatildeo ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de qualquer duacutevida acerca da pesquisa A retirada do consentimento poderaacute ser feita a qualquer momento sem que isso lhe traga prejuiacutezos
Caso concorde em participar eacute necessaacuterio assinar este documento que conteacutem duas vias sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntaacuterio da pesquisa e a outra do pesquisador
Desde jaacute agradecemos Eu __________________________________________ RG nordm __________________ responsaacutevel legal por ___________________________ RG nordm ___________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participaccedilatildeo como voluntaacuterio no estudo de pesquisa acima descrito Niteroacutei _____ de ____________ de _______ ___________________________ ___________________________________ (Responsaacutevel legal) (Responsaacutevel por obter o consentimento)