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Un Programa de Medicare Advantage y Medicaid Advantage
VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP)
MA
NU
AL PA
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S2017: LA
EVID
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E SU CO
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TUR
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NSN
Y CHO
ICE Medicare Preferred (H
MO
SNP)
MANUAL PARA MIEMBROS 2017: EVIDENCIA DE SU COBERTURA
VNSNY CHOICE Medicare
H5549_Preferred 2017 ANOCEOCv4 SP AF 12202016
VNSNY CHOICE Medicare Servicios para Miembros del Plan Preferred
Llame al: 1-866-783-1444 Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Los servicios de atención a
miembros también cuentan con servicios de interpretación
disponibles para las personas que no hablan inglés.
TTY: Por favor llame al Servicio de Retransmisiónde Nueva York
al 711 y un operador lo comunicará.Este número requiere el uso de
un equipo telefónicoespecial y es únicamente para personas que
tienendificultades para escuchar o hablar. Las llamadas a este
número son gratuitas. De lunes a viernes, de8 a.m. a 8 p.m.
Escriba a: VNSNY CHOICE MEDICARE 1250 Broadway, 11th FloorNew
York, NY 10001
Sitio web: www.vnsnychoice.org
El Centro de Información de Seguro Médico y Programa de
Asistencia (HIICAP) del Estado de Nueva Yorkes un programa que
recibe dinero del gobierno federal para proveer asesoría gratis
sobre los seguros de salud locales para las personas que tienen
Medicare.
Llame al: 1-800-701-0501
TTY: Por favor llame al Servicio de Retransmisiónde Nueva York
al 711 y un operador lo comunicará.Este número requiere el uso de
un equipo telefónicoespecial y es únicamente para personas que
tienendificultades para escuchar o hablar.
Escriba al: Department for the Aging (Departamento para las
Personas Mayores)Two Lafayette Street, 16th Floor New York, NY
10007-1391
Sitio web: www.aging.ny.gov/HealthBenefits/Index.cfm
-
Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approvded
03/2014)
1 de enero al 31 de diciembre de 2017
Evidencia de Cobertura:
Su cobertura de servicios y beneficios médicos y cobertura de
medicamentos con receta médica de Medicare como afiliado de VNSNY
CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) Este folleto le proporciona los
detalles de su cobertura de atención médica y medicamentos con
receta médica de Medicare del 1 de enero al 31 de diciembre del
2017. Le explica cómo obtener cobertura para los servicios de
atención médica y medicamentos con receta médica que necesita. Este
es un documento legal importante. Guárdelo en un lugar seguro.
Este plan, VNSNY CHOICE Medicare Preferred, es ofrecido por
VNSNY CHOICE. (Cuando esta Evidencia de Cobertura dice “nosotros”,
“nos” o “nuestro” significa VNSNY CHOICE. Cuando dice “plan” o
“nuestro plan”, significa VNSNY CHOICE Medicare Preferred).
VNSNY CHOICE Medicare Preferred es un plan de HMO con contrato
de Medicare. La inscripción en VNSNY CHOICE Medicare depende de la
renovación del contrato. Esta información está disponible en forma
gratuita en otros idiomas. Comuníquese con nuestros Servicios al
Afiliado llamando al 1-866-783-1444 para obtener más información.
(Los usuarios de TTY llamar al 711). Los horarios son de lunes a
viernes de 8 am a 8 pm. Servicios del Afiliado también cuenta con
servicios de intérprete para personas que no hablan inglés.
This information is available for free in other languages.
Please contact our Member
Services number at 1-866-783-1444 for additional information.
(TTY users call 711.)
Hours are Monday –Friday from 8 am – 8 pm. Member Services also
has free language
interpreter services available for non-English speakers.
這些資料有其他語言免費提供。若需要更詳盡的資訊, 請致電 1-866-783-1444 聯繫
我們的會員服務部（電話助聽機 TTY用戶請撥打 711）辦公時間為週一至週五上午
8時至晚上 8時。會員服務部有提供為英語非母語之客户免費翻譯服務。
Este documento puede estar disponible en formatos alternos para
los afiliados con necesidades especiales. Para obtener información
adicional, llame a Servicios del Afiliado al número de teléfono que
se indicó anteriormente.
Es posible que los beneficios, el proveedor, la red de farmacias
y los copagos/el coaseguro cambien el 1 de enero de 2018.
El formulario, la red de farmacias o la red de proveedores
pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando esto
ocura.
H5549_Preferred 2017 ANOCEOCv4 SP AF 12202016
-
Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approvded
03/2014)
Multi-Language Insert
Multi-language Interpreter Services
ATTENTION: Language assistance services, free of charge, are
available to you.
Call 1-866-783-1444 (TTY: 711).
ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios
gratuitos de asistencia
lingüística. Llame al 1-866-783-1444 (TTY: 711).
注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-783-1444
（711）。
ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны
бесплатные
услуги перевода. Звоните 1-866-783-1444 (телетайп: 711).
ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki
disponib gratis pou
ou. Rele 1-866-783-1444 (TTY: 711).
주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다.
1-866-783-1444 (TTY: 711)번으로 전화해 주십시오.
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono
disponibili servizi di
assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero
1-866-783-1444 (TTY: 711).
אויפמערקזאם: אויב איר רעדט אידיש, זענען פארהאן פאר אייך שפראך
הילף סערוויסעס פריי פון אפצאל. רופט
1-866-783-1444 (TTY: 711).
লক্ষ্য করুনঃ যদি আপদন বাাংলা, কথা বলতে পাতেন, োহতল দনঃখেচায়
ভাষা সহায়ো পদেতষবা উপলব্ধ আতে। ফ ান করুন 1-866-783-1444 (TTY:
711)।
UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej
pomocy
językowej. Zadzwoń pod numer 1-866-783-1444 (TTY: 711).
)رقم هاتف 1444-783-866-1برقم ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة،
فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل
.171الصم والبكم:
ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide
linguistique vous sont
proposés gratuitement. Appelez le 1-866-783-1444 (ATS :
711).
1444-783-866-1میں دستیاب ہیں ۔ کال کريں خبردار: اگر آپ اردو
بولتے ہیں، تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت
(TTY: 711).
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PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng
mga
serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa
1-866-783-1444
(TTY: 711).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλάτε ελληνικά, στη διάθεσή σας βρίσκονται
υπηρεσίες γλωσσικής
υποστήριξης, οι οποίες παρέχονται δωρεάν. Καλέστε 1-866-783-1444
(TTY: 711).
KUJDES: Nëse flitni shqip, për ju ka në dispozicion shërbime të
asistencës
gjuhësore, pa pagesë. Telefononi në 1-866-783-1444 (TTY:
711).
CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ
miễn phí dành cho
bạn. Gọi số 1-866-783-1444 (TTY: 711).
ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos
sprachliche
Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 1-866-783-1444
(TTY: 711).
ध्यान दें: यदद आप ह िंदी बोलते हैं तो आपके ललए मफु्त में भाषा
सहायता सेवाएं उपलब्ध हैं। 1-866-783-1444 (TTY: 711) पर कॉल
करें।
ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços
linguísticos,
grátis. Ligue para 1-866-783-1444 (TTY: 711).
注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。1-866-783-1444
(TTY: 711)まで、お電話にてご連絡ください。
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Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
1 Índice
Evidencia de Cobertura 2017
Índice
Esta lista de capítulos y números de página es su punto de
partida. Si desea ayuda
para buscar la información que necesita, consulte la primera
página de cada
capítulo. Encontrará una lista detallada de temas al principio
de cada capítulo.
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
.............................................. 5
Explica lo que significa estar en un plan de salud de Medicare
y
cómo utilizar este folleto. Habla sobre los materiales que
le
enviaremos, su prima del plan, su tarjeta de afiliado y
sobre
cómo mantener su registro de afiliación actualizado.
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
.................. 25
Le explica cómo comunicarse con nuestro plan (VNSNY
CHOICE Medicare Preferred) y con otras organizaciones
entre las que se encuentran Medicare, el Programa Estatal de
Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP), la Organización
para
el Mejoramiento de la Calidad, el Seguro Social, Medicaid
(el
programa estatal de seguro de salud para personas de bajos
ingresos), programas que ayudan a las personas a pagar por
sus
medicamentos con receta médica y la Junta de Jubilación
para Ferroviarios.
Capítulo 3. Cómo usar la cobertura del plan para sus servicios
médicos
................................................................................
49
Explica cosas importantes que debe saber sobre cómo obtener
su atención médica como afiliado de nuestro plan. Los temas
incluyen el uso de proveedores en la red del plan y cómo
obtener
atención cuando tiene una emergencia.
Capítulo 4. Cuadro de beneficios (lo que está cubierto y lo que
usted paga)
..........................................................................
69
Proporciona los detalles acerca de cuáles tipos de atención
médica están cubiertos y cuáles no están cubiertos como
afiliado
de nuestro plan. Explica cuánto le tocará pagar como su
parte
del costo de la atención médica cubierta.
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
2 Índice
Capítulo 5. Cómo usar la cobertura del plan para sus
medicamentos con receta médica de la Parte D ............. 127
Explica las normas que debe seguir cuando obtiene sus
medicamentos de la Parte D. Trata sobre cómo usar la Lista
de
medicamentos cubiertos (Formulario) del plan para averiguar
cuáles medicamentos están cubiertos. Explica qué tipos de
medicamentos no están cubiertos. Explica varios tipos de
restricciones que aplican a la cobertura de ciertos
medicamentos.
Explica dónde puede surtir sus medicamentos con receta
médica.
Habla sobre los programas del plan relacionados con la
seguridad de los medicamentos y cómo manejarlos.
Capítulo 6. Lo que paga por sus medicamentos con receta médica
de la Parte D
......................................................... 156
Habla sobre las cuatro etapas de cobertura de medicamentos
(Etapa de deducible, Etapa de cobertura inicial, Etapa de
período sin cobertura, Etapa de cobertura catastrófica) y sobre
cómo estas etapas afectarán lo que paga por sus medicamentos.
Capítulo 7. Cómo solicitarnos que le paguemos nuestra parte de
una factura que recibió por medicamentos o servicios médicos
cubiertos ............................................ 182
Explica cuándo y cómo enviarnos una factura cuando desea
solicitarnos que le reembolsemos nuestra parte del costo de
sus
servicios o medicamentos cubiertos.
Capítulo 8. Sus derechos y responsabilidades
.................................. 191
Explica los derechos y responsabilidades que tiene como
afiliado de nuestro plan. Explica lo que puede hacer si no
se
están respetando sus derechos.
Capítulo 9. Qué hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones
de cobertura, apelaciones, reclamos) ......... 207
Le explica paso a paso qué hacer si tiene problemas
o inquietudes como afiliado de nuestro plan.
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Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
3 Índice
Explica cómo solicitar decisiones de cobertura y presentar
apelaciones si tiene problemas para obtener la atención médica
o los medicamentos con receta médica que usted considera que
están cubiertos por nuestro plan. Esto incluye solicitarnos
que
hagamos excepciones a las normas o restricciones adicionales
sobre su cobertura de medicamentos con receta médica y
solicitarnos que sigamos cubriendo la atención hospitalaria
y
ciertos tipos de servicios médicos si considera que su
cobertura
terminará demasiado pronto.
Explica cómo presentar un reclamo sobre la calidad de la
atención, los tiempos de espera, el servicio al cliente u otros
problemas.
Capítulo 10. Cómo cancelar su afiliación en el plan
.......................... 285
Explica sobre cuándo y cómo puede cancelar su afiliación al
plan. Explica las situaciones en que nuestro plan se ve
obligado
a cancelar su afiliación en el plan.
Capítulo 11. Avisos legales
..................................................................
295
Incluye avisos sobre la ley aplicable y la ley de no
discriminación.
Capítulo 12. Definiciones de palabras importantes
........................... 300
Explica los términos clave que se usan en este folleto.
-
CAPÍTULO 1
Primeros pasos como afiliado
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
5
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
SECCIÓN 1 Introducción
.......................................................................
7
Sección 1.1 Usted está inscrito en VNSNY CHOICE Medicare
Preferred, que es un Plan especializado Medicare Advantage
(Plan de Necesidades Especiales)
................................................... 7
Sección 1.2 ¿De qué se trata el folleto Evidencia de Cobertura?
...................... 8
Sección 1.3 Información legal de la Evidencia de Cobertura
............................ 8
SECCIÓN 2 ¿Qué le hace elegible para ser afiliado del plan?
............ 9
Sección 2.1 Sus requisitos de elegibilidad
......................................................... 9
Sección 2.2 ¿Qué son la Parte A y la Parte B de Medicare?
............................10
Sección 2.3 ¿Qué es Medicaid?
........................................................................10
Sección 2.4 Ésta es el área de servicio del plan para VNSNY
CHOICE Medicare Preferred
.......................................................................11
Sección 2.5 Ciudadano estadounidense o con presencia legal en
los Estados
Unidos..............................................................................11
SECCIÓN 3 ¿Qué otros materiales recibirá de nosotros?
................ 12
Sección 3.1 Su tarjeta de membresía al plan. Úsela para obtener
toda la atención cubierta y los medicamentos con receta médica
cubiertos
........................................................................................12
Sección 3.2 El Directorio de Proveedores y Farmacias: Su guía de
todos los proveedores de la red del plan
.......................................13
Sección 3.3 La Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del
plan. .......14
Sección 3.4 Los informes de la Explicación de Beneficios de la
Parte D (la “EOB de la Parte D”) con un resumen de pagos
realizados
para sus medicamentos con receta médica de la Parte D
.............15
SECCIÓN 4 Su prima mensual de VNSNY CHOICE Medicare Preferred
...........................................................................
16
Sección 4.1 ¿Cuál es su prima del plan?
..........................................................16
Sección 4.2 Si paga una multa por inscripción tardía a la Parte
D, hay varias formas en que puede pagar su multa
...........................18
Sección 4.3 ¿Podemos cambiar su prima mensual del plan durante
el año? ...20
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
6
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
SECCIÓN 5 Mantenga actualizado su registro de afiliación al plan
...................................................................................
20
Sección 5.1 Cómo ayudar a asegurarse de que tenemos su
información correcta
..........................................................................................20
SECCIÓN 6 Protegemos la privacidad de su información personal de
salud .............................................................
22
Sección 6.1 Nos aseguramos de que su información de salud esté
protegida
.......................................................................................22
SECCIÓN 7 Cómo funcionan otros seguros con nuestro plan
......... 22
Sección 7.1 ¿Cuál plan paga primero cuando tiene otro seguro?
.....................22
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
7
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
SECCIÓN 1 Introducción
Sección 1.1 Usted está inscrito en VNSNY CHOICE Medicare
Preferred, que es un Plan especializado Medicare Advantage (Plan de
Necesidades Especiales)
Usted está cubierto tanto por Medicare como por Medicaid:
Medicare es el programa federal de seguro de salud para personas
de 65 años de edad o mayores, algunas personas menores de 65 años
con discapacidades
y personas con enfermedad renal terminal (insuficiencia
renal).
Medicaid es un programa gubernamental conjunto federal y estatal
que ayuda con los costos médicos de ciertas personas con ingresos y
recursos limitados.
La cobertura de Medicaid varía dependiendo del estado y tipo de
Medicaid
que tiene. Algunas personas con Medicaid obtienen ayuda para
pagar sus
primas de Medicare y otros costos. Otras personas también
obtienen
cobertura de servicios y medicamentos adicionales que no cubre
Medicare.
Usted eligió obtener su cobertura de atención médica y
medicamentos con receta
médica de Medicare a través de nuestro plan, VNSNY CHOICE
Medicare Preferred.
Medicare cuenta con varios diferentes planes de salud. VNSNY
CHOICE Medicare
Preferred es un Plan Medicare Advantage especializado (un “Plan
de Necesidades
Especiales”), que significa que sus beneficios están diseñados
para personas con
necesidades especiales de atención médica. (Consulte el Capítulo
12 para obtener
una definición de “Plan de salud de Medicare, Plan Medicare
Advantage, Parte C y
Plan de Necesidades Especiales”). VNSNY CHOICE Medicare
Preferred está
diseñado específicamente para las personas que tienen Medicare y
que también
tienen derecho a obtener asistencia de Medicaid.
Debido a que usted obtiene asistencia de Medicaid, pagará menos
por algunos de
sus servicios de atención médica de Medicare. Medicaid también
proporciona otros
beneficios para usted ya que cubre servicios de atención médica
que generalmente
no cubre Medicare. También recibirá Ayuda Adicional de Medicare
para pagar los
costos de sus medicamentos con receta médica de Medicare. VNSNY
CHOICE
Medicare Preferred le ayudará a manejar todos estos beneficios
para usted, para
que obtenga los servicios de atención médica y ayuda de pago a
los que tiene
derecho.
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
8
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
VNSNY CHOICE Medicare Preferred es manejado por una organización
no
lucrativa. Al igual que todos los Planes Medicare Advantage,
este Plan de
Necesidades Especiales de Medicare está autorizado por Medicare.
Nos sentimos
complacidos de proporcionarle cobertura de atención médica de
Medicare,
incluyendo su cobertura de medicamentos con receta médica.
Sección 1.2 ¿De qué se trata el folleto Evidencia de
Cobertura?
Este folleto de Evidencia de Cobertura le explica lo que debe
hacer para que
nuestro plan cubra sus medicamentos con receta médica y atención
médica de
Medicare. Además, explica sus derechos y responsabilidades, lo
que está cubierto
y lo que usted paga como afiliado del plan. (Consulte el
Capítulo 12 para obtener
una definición de la “Evidencia de Cobertura”).
Las palabras “cobertura” y “servicios cubiertos” se refieren a
los servicios y la
atención médica y los medicamentos con receta médica que están
disponibles para
usted como afiliado de VNSNY CHOICE Medicare Preferred.
(Consulte el Capítulo 12 para obtener una definición de Servicios
cubiertos).
Es importante que sepa cuáles son las normas del plan y cuáles
servicios están
disponibles para usted. Le exhortamos a que reserve un tiempo
para leer este folleto
de Evidencia de Cobertura.
Si está confundido o preocupado o simplemente tiene una
pregunta, comuníquese
con Servicios del Afiliado de nuestro plan (los números de
teléfono están impresos
en la contraportada de este folleto). (Consulte el Capítulo 12
para obtener una definición de Servicios del Afiliado).
Sección 1.3 Información legal de la Evidencia de Cobertura
Es parte de nuestro contrato con usted
Esta Evidencia de Cobertura es parte de nuestro contrato con
usted acerca de cómo
VNSNY CHOICE Medicare Preferred cubre su atención. Otras partes
de este
contrato incluyen su formulario de inscripción, la Lista de
Medicamentos
Cubiertos (Formulario) y cualquier aviso que reciba de nuestra
parte acerca de
cambios a su cobertura o a las condiciones que afectan su
cobertura. A estos avisos
a veces se les llama “anexos” o “enmiendas”.
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
9
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
El contrato es válido durante los meses en que usted está
inscrito en VNSNY CHOICE Medicare Preferred entre el 1 de enero de
2017 y el 31 de diciembre de 2017.
Cada año calendario, Medicare nos permite efectuar cambios a los
planes que
ofrecemos. Esto significa que podemos cambiar los costos y los
beneficios de
VNSNY CHOICE Medicare Preferred después del 31 de diciembre de
2017.
También podemos elegir dejar de ofrecer el plan u ofrecerlo en
un área de servicio
diferente, después del 31 de diciembre de 2017.
Medicare debe aprobar nuestro plan cada año
Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) debe
aprobar a VNSNY
CHOICE Medicare Preferred cada año. Puede continuar recibiendo
cobertura de
Medicare como afiliado de nuestro plan siempre que elijamos
continuar ofreciendo
el plan y Medicare renueva su aprobación del plan.
SECCIÓN 2 ¿Qué le hace elegible para ser afiliado del plan?
Sección 2.1 Sus requisitos de elegibilidad
Usted es elegible para afiliarse a nuestro plan si cumple con
los siguientes requisitos:
tiene la Parte A y la Parte B de Medicare (la sección 2.2 le
informa sobre la Parte A y la Parte B de Medicare)
--y-- vive dentro del área de servicio geográfica (la Sección
2.3 más adelante describe nuestra área de servicio)
--y--es ciudadano estadounidense o se encuentra legalmente en
los Estados Unidos.
-- y -- no tiene enfermedad renal terminal (End-Stage Renal
Disease, ESRD), con pocas excepciones, tal como si desarrolla la
ESRD cuando ya es un
afiliado del plan que ofrecemos, o era un afiliado de otro plan
que se
canceló.
-- y -- usted cumple con los requisitos de elegibilidad
especiales que se describen a continuación.
Requisitos especiales de elegibilidad para nuestro plan
Nuestro plan está diseñado para cumplir con las necesidades de
las personas que
reciben ciertos beneficios de Medicaid. (Medicaid es un programa
gubernamental
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
10
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
conjunto federal y estatal que ayuda con los costos médicos de
ciertas personas con
ingresos y recursos limitados). Para ser elegible para nuestro
plan, debe ser elegible
tanto para Medicare como para Medicaid.
Tenga presente: Si pierde su elegibilidad de Medicaid pero es
razonable esperar
que recupere la elegibilidad dentro de seis meses, usted es aún
elegible para obtener
una membresía en nuestro plan (el Capítulo 4, Sección 2.1, le
informa sobre su
cobertura durante un periodo de elegibilidad continua
atribuida).
Sección 2.2 ¿Qué son la Parte A y la Parte B de Medicare?
Cuando usted se inscribió en Medicare por primera vez, recibió
información acerca
de los servicios que están cubiertos por la Parte A y la Parte B
de Medicare.
Recuerde:.
La Parte A de Medicare generalmente ayuda a cubrir los servicios
que suministran los hospitales (pacientes hospitalizados, centros
de enfermería
especializada o agencias de asistencia médica en el hogar).
La Parte B de Medicare es para la mayoría de los demás servicios
médicos (como servicios del médico y otros servicios de paciente
ambulatorio) y
ciertos artículos (como equipo médico duradero y
suministros).
Sección 2.3 ¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programa gubernamental conjunto federal y estatal
que ayuda con
los costos médicos y de atención de largo plazo para ciertas
personas que tienen
ingresos y recursos limitados. Cada estado decide qué se
considera como ingresos
y recursos, quién es elegible, qué servicios se cubren y el
costo de los servicios.
Los estados también pueden decidir cómo administrar sus
programas siempre y
cuando sigan los lineamientos federales.
Además, existen programas que se ofrecen por medio de Medicaid
que ayudan a
las personas con Medicare a pagar sus costos de Medicare, tales
como las primas
de Medicare. Estos “Programas de ahorros de Medicare” ayudan a
las personas con
ingresos y recursos limitados a ahorrar dinero todos los
años:
Beneficiario Calificado de Medicare (Qualified Medicare
Beneficiary, QMB): Ayuda a pagar las primas y otros costos
compartidos (por ejemplo,
deducibles, coaseguro y copagos) de la Parte A y la Parte B de
Medicare.
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
11
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
(Algunas personas con QMB también son elegibles para beneficios
completos
de Medicaid (QMB+).)
Beneficiario de Medicare con bajo ingreso especificado
(Specified Low-Income Medicare Beneficiary, SLMB): Ayuda a pagar
las primas de la
Parte B. (Algunas personas con SLMB también son elegibles para
beneficios
completos de Medicaid (SLMB+).)
Persona calificada (Qualifying Individual, QI): Ayuda a pagar
las primas de la Parte B.
Individuos Discapacitados y Empleados Calificados (Qualified
Disabled & Working Individuals, QDWI): Ayuda a pagar las primas
de la Parte A.
Sección 2.4 Ésta es el área de servicio del plan para VNSNY
CHOICE Medicare Preferred
Aunque Medicare es un programa federal, VNSNY CHOICE Medicare
Preferred
únicamente está disponible para las personas que viven dentro
del área de servicio
de nuestro plan. Para seguir siendo un afiliado de nuestro plan,
debe seguir siendo
residente de esta área de servicio. El área de servicio se
describe a continuación. (Consulte el Capítulo 12 para obtener una
definición de “Área de servicio”).
Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados en el
estado de Nueva
York: Albany, Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, Nueva York
(Manhattan), Queens, Rensselaer, Richmond (Staten Island),
Saratoga, Schenectady, Suffolk y Westchester.
Si piensa mudarse fuera del área de servicio, contacte a
Servicios del Afiliado (los
números de teléfono están impresos en la contraportada de este
folleto). Cuando se
muda, tiene un Período de inscripción especial que le permite
cambiar a Medicare
Original o inscribirse en un plan de salud o de medicamentos de
Medicare que esté
disponible en su nueva ubicación.
También es importante que llame al Seguro Social si se muda o
cambia su domicilio
postal. Puede encontrar los números de teléfono e información de
contacto del
Seguro Social en la Sección 5 del Capítulo 2.
Sección 2.5 Ciudadano estadounidense o con presencia legal en
los Estados Unidos
Un afiliado al plan de salud de Medicare debe ser ciudadano
americano o estar
presente legalmente en Estados Unidos. Con base en esto,
Medicare (los Centros
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
12
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
de Servicios de Medicare y Medicaid) notificarán a VNSNY CHOICE
Medicare
Preferred si usted no es elegible para seguir siendo afiliado.
CHOICE Medicare
Preferred debe cancelar su inscripción si usted no cumple con
este requerimiento.
SECCIÓN 3 ¿Qué otros materiales recibirá de nosotros?
Sección 3.1 Su tarjeta de membresía al plan. Úsela para obtener
toda la atención cubierta y los medicamentos con receta médica
cubiertos
Mientras sea un afiliado de nuestro plan, debe usar su tarjeta
de membresía siempre
que reciba cualquier servicio cubierto por este plan y para los
medicamentos con
receta médica que obtenga en las farmacias de la red. Este es un
ejemplo
de muestra de una tarjeta de afiliado para mostrarle cómo se
verá la suya:
Mientras esté afiliado a nuestro plan no debe utilizar su
tarjeta de color rojo,
blanco y azul de Medicare para obtener servicios médicos
cubiertos (con la
excepción de estudios de investigación clínica de rutina y
servicios de un programa
de cuidados paliativos). Guarde su tarjeta de color rojo, blanco
y azul de Medicare
en un lugar seguro en caso de que la necesite más adelante.
Esto es muy importante porque: Si obtiene servicios cubiertos
con su tarjeta de
color rojo, blanco y azul de Medicare en lugar de usar su
tarjeta de afiliado de
VNSNY CHOICE Medicare Preferred mientras está afiliado al plan,
es posible que usted tenga que pagar el costo completo.
Si su tarjeta de afiliado del plan se daña, se pierde o se la
roban, llame de inmediato
a Servicios del Afiliado y le enviaremos una nueva. (Los números
de teléfono de
Servicios del Afiliado están impresos en la contraportada de
este folleto).
MUESTRA
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
13
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
Sección 3.2 El Directorio de Proveedores y Farmacias: Su guía de
todos los proveedores de la red del plan
El Directorio de Proveedores y Farmacias es una lista de los
proveedores de nuestra
red, una lista completa de las farmacias de nuestra red y
proveedores de equipo
médico durable. El Directorio de Proveedores y Farmacias también
indica aquellos proveedores que aceptan Medicaid.
¿Qué son los “proveedores de la red”?
Los proveedores de la red son los médicos y otros profesionales
de atención
médica, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención
médica que tienen
un acuerdo con nosotros para aceptar nuestro pago y cualquier
costo compartido
del plan como pago completo. Hemos coordinado para que estos
proveedores
proporcionen servicios cubiertos a los afiliados de nuestro
plan. (Consulte el
Capítulo 12 para obtener una definición de “Proveedor de la
red”).
¿Qué son las “farmacias de la red”?
Nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias le proporciona una
lista completa
de las farmacias de nuestra red. Las farmacias de la red son
todas las farmacias que
han aceptado surtir medicamentos con receta médica a los
afiliados de nuestro plan.
(Consulte el Capítulo 12 para obtener una definición de
“Farmacias de la red”).
¿Por qué necesita saber cuáles proveedores forman parte de
nuestra red?
Es importante saber cuáles proveedores son parte de nuestra red
porque, con pocas
excepciones, mientras usted sea un afiliado de nuestro plan,
debe utilizar a los
proveedores de la red para obtener sus servicios y atención
médica. Las únicas
excepciones son las emergencias, los servicios necesarios de
urgencia cuando la
red no está disponible (por lo general, cuando se encuentra
fuera del área), los
servicios de diálisis fuera del área y los casos en que VNSNY
CHOICE Medicare
Preferred autoriza el uso de proveedores que no pertenecen a la
red. Consulte el
Capítulo 3 (Cómo usar la cobertura del plan para sus servicios
médicos) para
obtener información más específica acerca de la cobertura fuera
del área, fuera de
la red y en caso de emergencia. (Consulte el Capítulo 12 para
obtener una definición
de “Proveedor que no pertenece a la red”).
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
14
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
Es importante que conozca los proveedores participantes que
aceptan Medicaid.
Para aquellos servicios cubiertos por Medicaid, necesitará
consultar a un proveedor
que acepte Medicaid.
Si no tiene su copia del Directorio de Proveedores y Farmacias,
puede solicitar
una copia a Servicios del Afiliado (los números de teléfono
están impresos en la
contraportada de este folleto). Puede pedir a Servicios del
Afiliado más
información acerca de nuestros proveedores de la red que incluya
sus capacidades.
También puede consultar el Directorio de Proveedores y Farmacias
en
www.vnsnychoice.org o descargarlo de este sitio web. Tanto los
Servicios del
Afiliado como el sitio web pueden proporcionarle la información
más actualizada
sobre cambios a los proveedores de nuestra red.
¿Por qué debe saber acerca de las farmacias de la red?
Puede usar el Directorio de Proveedores y Farmacias para buscar
la farmacia de
la red que desea usar. Puede encontrar un Directorio de
Proveedores y Farmacias
actualizado en nuestro sitio web en www.vnsnychoice.org. También
puede llamar
a Servicios del Afiliado para obtener información actualizada
sobre proveedores o
para solicitar que le enviemos por correo un Directorio de
Proveedores y
Farmacias. Revise el Directorio de Proveedores y Farmacias de
2017 para ver
cuáles farmacias están en nuestra red. (Consulte el Capítulo 12
para obtener una
definición de una farmacia que no pertenece a la red).
Si no tiene el Directorio de Proveedores y Farmacias, puede
obtener una copia en
Servicios del Afiliado (los números de teléfono están impresos
en la contraportada
de este folleto). En cualquier momento, puede llamar a Servicios
del Afiliado para
obtener información actualizada de los cambios en la red de
farmacias. También
puede encontrar esta información en nuestro sitio web en
www.vnsnychoice.org.
Sección 3.3 La Lista de medicamentos cubiertos del plan
(Formulario)
El plan tiene una Lista de medicamentos cubiertos (Formulario)
La llamamos
la “Lista de medicamentos” en forma abreviada. Esta lista
especifica cuáles
medicamentos con receta médica de la Parte D están cubiertos por
los beneficios de
la Parte D incluidos en VNSNY CHOICE Medicare Preferred. Los
medicamentos
en esta lista son seleccionados por el plan con la ayuda de un
equipo de médicos y
farmacéuticos. La lista debe cumplir con los requisitos
establecidos por Medicare.
Medicare ha aprobado la Lista de medicamentos de VNSNY CHOICE
Medicare
http://www.vnsnychoice.org/http://www.vnsnychoice.org/
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
15
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
Preferred. (Consulte el Capítulo 12 para obtener una definición
de “Medicamentos cubiertos”).
Además de los medicamentos que cubre la Parte D, algunos
medicamentos con receta
médica están cubiertos bajo sus beneficios de Medicaid. La Lista
de medicamentos
le explica cómo averiguar qué medicamentos cubre Medicaid.
(Consulte el Capítulo 12 para obtener una definición de
“Medicamentos de la Parte D”).
La Lista de medicamentos también le indica si existen normas que
restringen la
cobertura de sus medicamentos.
Le enviaremos una copia de la Lista de medicamentos. Para
obtener la información
más completa y actualizada acerca de cuáles medicamentos están
cubiertos, puede
visitar el sitio web del plan (www.vnsnychoice.org) o llamar a
Servicios del Afiliado (los números de teléfono se encuentran en la
contraportada de este folleto).
Sección 3.4 Los informes de la Explicación de Beneficios de la
Parte D (la “EOB de la Parte D”) con un resumen de pagos realizados
para sus medicamentos con receta médica de la Parte D
Cuando utiliza sus beneficios de medicamentos con receta médica
de la Parte D,
le enviaremos un informe resumido para ayudarle a entender y
llevar control de
los pagos por sus medicamentos con receta médica de la Parte D.
A este informe
resumido se le llama la Explicación de Beneficios de la Parte D
(o la “EOB de la Parte D”).
La Explicación de Beneficios de la Parte D le especifica el
monto total que usted ha
gastado, o el que han gastado otras personas en su nombre, en
sus medicamentos
con receta médica de la Parte D y el monto total que nosotros
hemos pagado por
cada uno de sus medicamentos con receta médica de la Parte D
durante el mes.
El Capítulo 6 (Lo que usted paga por sus medicamentos con receta
médica de la
Parte D) le brinda más información sobre la Explicación de
Beneficios y cómo esta
puede ayudarle a llevar un control de su cobertura de
medicamentos.
Si lo desea, también puede solicitar un resumen de la
Explicación de Beneficios de
la Parte D. Para obtener una copia, comuníquese con Servicios
del Afiliado (los
números de teléfono están impresos en la contraportada de este
folleto).
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
16
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
SECCIÓN 4 Su prima mensual de VNSNY CHOICE Medicare
Preferred
Sección 4.1 ¿Cuál es su prima del plan?
Usted no paga una prima mensual aparte por VNSNY CHOICE Medicare
Preferred.
Debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare (a menos
que Medicaid u
otro pague su prima de la Parte B).
En algunas situaciones, su prima del plan puede ser mayor
En algunas situaciones, su prima del plan puede ser más del
monto indicado
anteriormente en la Sección 4.1. Esta situación se describe más
adelante.
Algunos afiliados deben pagar una multa por inscripción tardía
porque no se inscribieron en un plan de medicamentos de Medicare
cuando adquirieron
elegibilidad inicialmente o porque tuvieron un periodo continuo
de 63 días o
más en los que no tuvieron cobertura “acreditable” de
medicamentos con
receta. (“Acreditable” significa que se espera que la cobertura
de
medicamentos pague, en promedio, por lo menos tanto como la
cobertura
estándar de medicamentos con receta médica estándar de
Medicare). Para
estos afiliados, la multa por inscripción tardía se añade a la
prima mensual
del plan. El importe de la prima será la prima mensual del plan
más
el monto de la multa por inscripción tardía.
o Si usted recibe “Ayuda Adicional” de Medicare para pagar sus
medicamentos con receta médica, no tendrá que pagar una multa
por inscripción tardía.
o Si, en algún momento, pierde su subsidio por bajos ingresos
(“Ayuda adicional”), deberá mantener su cobertura de la Parte D o
podría estar sujeto al pago de una multa por inscripción tardía, si
desea inscribirse en la Parte D en un futuro
o Si se requiere que pague la multa por inscripción tardía, el
monto de su multa dependerá de la cantidad de meses que estuvo sin
cobertura de medicamentos después de que se determinó que usted
calificaba. El Capítulo 6, en la Sección 10 explica la multa por
inscripción tardía.
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
17
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
Algunos afiliados deben pagar otras primas de Medicare
Algunos afiliados deben pagar otras primas de Medicare. Como se
explicó en la Sección 2 anterior, para ser elegible para nuestro
plan, debe mantener su elegibilidad para Medicaid, al igual que
tener derecho a la Parte A de Medicare y estar inscrito en la Parte
B de Medicare. Para la mayoría de los afiliados de VNSNY CHOICE
Medicare Preferred, Medicaid paga su prima de la Parte A (si no
califica para esta automáticamente) y su prima de la Parte B. Si
Medicaid no paga sus primas de Medicare por usted, debe continuar
pagando sus primas de Medicare para seguir siendo afiliado del
plan.
Algunas personas pagan un monto adicional por la Parte D debido
a sus ingresos anuales; esto se conoce como Monto de ajuste mensual
relacionado con los ingresos, o IRMAA (Income Related Monthly
Adjustment Amounts). Si sus ingresos son mayores de $85,000 por una
persona (o personas casadas que presentan declaraciones de
impuestos por separado) o mayores de $170,000 para parejas casadas,
usted
debe pagar un monto adicional directamente al gobierno (no al
plan de Medicare) por su cobertura de la Parte D de Medicare.
Si tiene que pagar un monto adicional, el Seguro Social, no su
plan Medicare, le enviará una carta para indicarle cuál será ese
monto adicional. Si pasó por un evento que le cambia la vida que
ocasionó que sus ingresos disminuyeran, puede pedir al Seguro
Social que reconsidere su decisión.
Si se requiere que pague el monto adicional y no lo paga, se le
cancelará la inscripción en este plan.
Si desea más información sobre las primas de la Parte D con base
en los ingresos, diríjase al Capítulo 6, Sección 11 de este
folleto. También puede visitar http://www.medicare.gov en Internet
o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día,
los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al
1-877-486-2048. O puede llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213.
Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.
Su copia de Medicare y Usted2017 le brinda información sobre
estas primas en
la sección llamada “Costos de Medicare 2017”. Todas las personas
con Medicare
reciben una copia de Medicare y Usted cada año en el otoño.
Aquellos que son
nuevos en Medicare lo reciben en un período de un mes después de
afiliarse.
También puede descargar una copia de Medicare y Usted 2017 del
sitio web de
Medicare (http://www.medicare.gov). O, puede ordenar una copia
impresa por
teléfono al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del
día, los 7 días de
la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al
1-877-486-2048.
http://www.medicare.gov/http://www.medicare.gov/
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Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
18
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
Sección 4.2 Si paga una multa por inscripción tardía a la Parte
D, hay varias formas en que puede pagar su multa
Si se determina que usted debe pagar una multa por inscripción
tardía a la Parte D,
hay tres formas en que puede pagar su multa. Si decide cambiar
la forma en que
paga su multa por inscripción tardía, puede tomar hasta tres
meses para que su
nuevo método de pago tenga efecto. Mientras estamos procesando
su solicitud para
un nuevo método de pago, usted es responsable de asegurarse de
que se pague a
tiempo su multa por inscripción tardía.
Opción 1: Puede pagar con cheque
Cada mes, recibirá un estado de cuenta de VNSNY CHOICE Medicare
que le
mostrará la multa por inscripción tardía que se debe al plan. Su
pago vence
mensualmente y debe ser recibido a más tardar el día 1 del
mes.
El cheque deberá ser pagadero a VNSNY CHOICE Medicare.
Envíe el cheque para el pago de sus primas del plan a la
siguiente dirección:
VNSNY CHOICE Medicare
P.O. Box 29136
New York, NY 10087-9136
Se aplicarán cargos por los cheques devueltos.
Opción 2: Retiro automático de su cuenta
Puede elegir que el monto de su prima se retire automáticamente
de su cuenta de
cheques. Si selecciona esta opción, su prima se retirará antes
del día 5 del mes.
Opción 3: Puede optar para que su multa por inscripción tardía
se deduzca de su cheque mensual del Seguro Social.
La multa por inscripción tardía se puede deducir de su cheque
mensual del Seguro
Social. Comuníquese con Servicios del Afiliado para obtener más
información
sobre cómo pagar su multa mensual con este método. Será un gusto
ayudarle con
esto. (Los números de teléfono de Servicios del Afiliado están
impresos en la
contraportada de este folleto).
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
19
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
Qué hacer si tiene problemas para pagar su multa por inscripción
tardía
El pago de su multa por inscripción tardía debe recibirse en
nuestra oficina antes
del primer día del mes. Si no hemos recibido el pago de su multa
antes del 15 del
mes, le enviaremos una notificación para informarle que su
afiliación al plan se
terminará si no recibimos el pago por inscripción tardía dentro
de los próximos
2 meses. Si tiene que pagar una multa por inscripción tardía,
debe pagarla para
mantener su cobertura de medicamentos con receta médica.
Si tiene problemas para pagar su multa por inscripción tardía,
comuníquese con
Servicios del Afiliado para ver si podemos remitirle a programas
que le ayuden con
su multa. (Los números de teléfono de Servicios del Afiliado
están impresos en la
contraportada de este folleto).
Si cancelamos su afiliación porque usted no pagó su multa por
inscripción tardía,
usted comenzará a recibir la cobertura de Medicare Original.
Mientras esté
recibiendo la “Ayuda adicional” con los costos de sus
medicamentos con receta
médica, continuará teniendo la cobertura para medicamentos de la
Parte D.
Medicare lo inscribirá en un nuevo plan de medicamentos con
receta médica
para su cobertura de la Parte D.
En el momento en que cancelemos su afiliación, es posible que
usted siga
debiéndonos dinero por la multa que no ha pagado. Tenemos el
derecho de iniciar
procedimientos para el cobro del monto de la multa que nos debe.
Si en el futuro
desea inscribirse nuevamente en nuestro plan (o en otro plan que
ofrezcamos),
deberá pagar el monto que nos debe antes de poder
inscribirse.
Si considera que hemos cancelado su membresía por equivocación,
usted tiene el
derecho de solicitar que reconsideremos esta decisión
presentando un reclamo. La
Sección 11 del Capítulo 9 describe cómo presentar un reclamo. Si
a usted se le
presentó una circunstancia de emergencia que estaba fuera de su
control y que no le
permitió pagar sus primas dentro de nuestro período de gracia,
puede solicitar que
Medicare reconsidere esta decisión llamando al 1-866-783-1444,
de 8 a. m. a 8 p. m
(Los usuarios de TTY llamen al 711). Debe presentar su solicitud
a más tardar 60
días después de la fecha en que termina su membresía.
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Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
20
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
Sección 4.3 ¿Podemos cambiar su prima mensual del plan durante
el año?
No. No tenemos permitido empezar a cobrar una prima mensual del
plan durante el año. Si la prima del plan mensual cambia para el
siguiente año, le indicaremos en septiembre y el cambio entrará en
vigencia el 1 de enero.
Sin embargo, en algunos casos, es posible que tenga que empezar
a pagar o pueda dejar de pagar una multa por inscripción tardía.
(La multa por inscripción tardía podría aplicar si tuvo un período
continuo de 63 días o más en los que no tuvo cobertura
“acreditable” de medicamentos con receta médica). Esto podría
ocurrir si usted adquiere elegibilidad para el programa “Ayuda
Adicional” o si pierde su elegibilidad para el programa “Ayuda
Adicional” a lo largo del año:
Si actualmente paga la multa por inscripción tardía y se vuelve
elegible para “Ayuda Adicional” durante el año, podrá dejar de
pagar su multa.
Si, en algún momento pierde su “Ayuda adicional”, deberá
mantener su cobertura de la Parte D o podría estar sujeto al pago
de una multa por inscripción tardía.
Puede conocer más sobre el programa “Ayuda Adicional” en el
Capítulo 2, Sección 7.
SECCIÓN 5 Mantenga actualizado su registro de afiliación al
plan
Sección 5.1 Cómo ayudar a asegurarse de que tenemos su
información correcta
Su registro de afiliación contiene información de su formulario
de inscripción, incluidos su dirección y número de teléfono. El
mismo muestra su cobertura específica del plan, incluido su
Proveedor de Atención Primaria.
Los médicos, hospitales, farmacéuticos y otros proveedores en la
red del plan necesitan tener la información correcta de su persona.
Estos proveedores de la red usan su registro de membresía para
saber qué servicios y medicamentos están cubiertos y los montos de
costos compartidos para usted. Por esto es muy importante que nos
ayude a mantener su información actualizada.
Háganos saber de estos cambios:
Cambios a su nombre, dirección o número de teléfono
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Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
21
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
Cambios en cualquier otra cobertura de seguro médico que tenga
(tal como de su empleador, el empleador de su cónyuge, compensación
a los
trabajadores o Medicaid)
Si tiene alguna reclamación por responsabilidad civil, tal como
las reclamaciones por un accidente automovilístico
Si le ingresaron en un hogar de ancianos
Si recibe atención en un hospital o sala de emergencias fuera
del área o fuera de la red
Si la parte responsable que designó (tal como un encargado del
cuidado) cambia
Si está participando en un estudio clínico de investigación
Si algo de esta información cambia, llame a Servicios del
Afiliado para
informarnos (los números de teléfono se encuentran impresos en
la contraportada de
este folleto).
También es importante que llame al Seguro Social si se muda o
cambia su domicilio
postal. Puede encontrar los números de teléfono e información de
contacto del
Seguro Social en la Sección 5 del Capítulo 2.
Lea la información que le enviamos acerca de cualquier otra
cobertura de seguro que tenga
Medicare requiere que recolectemos información suya sobre
cualquier otra cobertura
de seguro médico o de medicamentos que tenga. Eso es porque
debemos coordinar
cualquier otra cobertura que tenga con sus beneficios bajo
nuestro plan. (Para obtener
más información sobre cómo funciona nuestra cobertura cuando
tiene otro seguro,
consulte la Sección 7 de este capítulo).
Una vez al año, le enviaremos una carta donde se enumera
cualquier otra cobertura
de seguro médico o de medicamentos de la que estemos enterados.
Lea esta
información detenidamente. Si es correcta, no es necesario que
haga nada. Si la
información es incorrecta, o si tiene otra cobertura que no
aparece en dicha carta,
llame a Servicios del Afiliado (los números de teléfono se
encuentran impresos en
la contraportada de este folleto).
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
22
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
SECCIÓN 6 Protegemos la privacidad de su información personal de
salud
Sección 6.1 Nos aseguramos de que su información de salud esté
protegida
Las leyes estatales y federales protegen la privacidad de sus
expedientes médicos y
de su información personal de salud. Nosotros protegemos su
información personal
de salud según lo requieren estas leyes.
Si desea más información sobre cómo protegemos su información
personal de salud,
consulte el Capítulo 8, Sección 1.4 de este folleto.
SECCIÓN 7 Cómo funcionan otros seguros con nuestro plan
Sección 7.1 ¿Cuál plan paga primero cuando tiene otro
seguro?
Cuando usted tiene otro seguro (como cobertura médica colectiva
del empleador),
existen normas establecidas por Medicare que deciden si nuestro
plan o su otro
seguro pagan primero. Al seguro que paga primero se le llama el
“pagador primario”
y paga hasta los límites de la cobertura de ese seguro. El que
paga segundo, llamado
el “pagador secundario”, solo paga si hay costos que la
cobertura primaria dejó sin
cubrir. Es posible que el pagador secundario no pague todos los
costos no cubiertos.
Estas normas aplican para la cobertura de un plan de salud
colectivo de sindicato o
de empleador:
Si usted cuenta con cobertura para jubilados, Medicare paga
primero.
Si su cobertura de plan de salud colectivo está basada en su
empleo actual o en el de un familiar, quién sea el pagador primario
dependerá de su edad,
de la cantidad de personas empleadas por su empleador y de si
usted tiene
Medicare por su edad, por una discapacidad o porque tiene una
enfermedad
renal terminal (ESRD):
o Si es menor de 65 años y tiene una discapacidad y usted o su
familiar aún trabajan, su plan médico colectivo paga primero si el
empleador
tiene 100 empleados o más o al menos un empleador en un plan
de
varios empleadores tiene más de 100 empleados.
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
23
Capítulo 1. Primeros pasos como afiliado
o Si es mayor de 65 años y usted o su cónyuge aún trabajan, el
plan médico colectivo paga primero si el empleador tiene 20
empleados o
más o al menos un empleador en un plan de varios empleadores
tiene
más de 20 empleados.
Si tiene Medicare por una ESRD, su plan de salud colectivo
pagará primero durante los primeros 30 meses después de que
adquiere elegibilidad para
Medicare.
Estos tipos de cobertura generalmente pagan primero por los
servicios relacionados
con cada tipo:
Seguro independiente de culpabilidad (incluido seguro de
automóvil)
Responsabilidad civil (incluido seguro de automóvil)
Beneficios por neumoconiosis
Compensación a los trabajadores
Medicaid y TRICARE nunca pagan primero por los servicios
cubiertos por
Medicare. Únicamente pagan después de que Medicare o los planes
de salud
colectivos del empleador hayan pagado.
Si usted no tiene otro seguro, infórmelo a su médico, hospital y
farmacia. Si tiene
preguntas acerca de quién paga primero o si necesita actualizar
la información
de su otro seguro, llame a Servicios del Afiliado (los números
de teléfono
están impresos en la contraportada de este folleto). Es posible
que tenga
que proporcionar su número de identificación de afiliado del
plan a sus otros
aseguradores (cuando haya confirmado la identidad de estos) para
que sus facturas
se paguen correctamente y a tiempo.
-
CAPÍTULO 2
Recursos y números de teléfono importantes
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
25
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
SECCIÓN 1 Contactos de VNSNY CHOICE Medicare Preferred (cómo
comunicarse con nosotros, incluso cómo comunicarse con Servicios
del Afiliado en el plan) ............. 26
SECCIÓN 2 Medicare (cómo obtener ayuda e información
directamente del programa federal de Medicare) ...............
34
SECCIÓN 3 Puede llamar al Programa Estatal de Asistencia sobre
Seguros de Salud (ayuda gratis, información y respuestas a sus
preguntas sobre Medicare) ..................... 36
SECCIÓN 4 Organización para el Mejoramiento de la Calidad
(Medicare le paga para revisar la calidad de la atención que
reciben las personas con Medicare) ............. 37
SECCIÓN 5 Seguro Social
...................................................................
38
SECCIÓN 6 Medicaid (un programa federal y estatal conjunto que
ayuda con los costos médicos de ciertas personas con ingresos y
recursos limitados) ............................................
39
SECCIÓN 7 Información sobre programas que ayudan a las personas
a pagar por sus medicamentos con receta médica
...................................................................
41
SECCIÓN 8 Cómo comunicarse con la Junta de Jubilación para
Ferroviarios
..............................................................
46
SECCIÓN 9 ¿Tiene usted un “seguro colectivo” u otro seguro de
salud de un empleador?
............................................. 47
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
26
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
SECCIÓN 1 Contactos de VNSNY CHOICE Medicare Preferred (cómo
comunicarse con nosotros, incluso cómo comunicarse con Servicios
del Afiliado del plan)
Cómo comunicarse con Servicios del Afiliado de nuestro plan
Si necesita ayuda con preguntas de la tarjeta de afiliado,
reclamaciones o facturas,
llame o escriba a Servicios del Afiliado de VNSNY CHOICE
Medicare Preferred. Será un gusto ayudarle.
Método Servicios del Afiliado : información de contacto
LLAME AL 1-866-783-1444
Las llamadas a este número son gratuitas. De lunes a viernes
de 8 am a 8 pm.
Servicios del Afiliado también cuenta con servicios de
intérprete de idiomas para personas que no hablan inglés.
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
ESCRIBA A VNSNY CHOICE Medicare
1250 Broadway, 11th Floor
New York, NY 10001
SITIO WEB www.vnsnychoice.org
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
27
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
Cómo comunicarse con nosotros para solicitar una decisión de
cobertura sobre su atención médica
Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos en
relación con sus
beneficios y cobertura o con el monto que pagamos por sus
servicios médicos.
Si desea más información sobre cómo solicitar decisiones de
cobertura
relacionadas con su atención médica, vea el Capítulo 9 (Qué
hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura,
apelaciones, reclamos)).
Puede llamarnos si tiene preguntas sobre nuestro proceso de toma
de decisiones de
cobertura.
Método Decisiones de cobertura de atención médica -
Información
de contacto
LLAME AL 1-866-783-1444
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
ESCRIBA A VNSNY CHOICE Medicare
Attn: Medical Management
1250 Broadway, 11th Floor
New York, NY 10001
SITIO WEB www.vnsnychoice.org
-
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28
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
Cómo comunicarse con nosotros para presentar una apelación sobre
su atención médica
Una apelación es una manera formal para solicitarnos que
revisemos y cambiemos
una decisión de cobertura que hemos tomado. Si desea más
información sobre cómo
presentar una apelación relacionada con su atención médica, vea
el Capítulo 9
(Qué hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones de
cobertura, apelaciones, reclamos)).
Método Apelaciones de atención médica - Información de
contacto
LLAME AL 1-866-783-1444
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
FAX 1-866-791-2213
ESCRIBA A VNSNY CHOICE Medicare
Grievance and Appeals
P.O. Box 445
Elmsford, NY 10523
SITIO WEB www.vnsnychoice.org
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
29
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
Cómo comunicarse con nosotros para presentar un reclamo sobre su
atención médica
Puede presentar un reclamo sobre nosotros o uno de nuestros
proveedores de la
red, e incluso un reclamo sobre la calidad de su atención. Este
tipo de reclamo no
involucra las disputas de cobertura o pago. (Si su problema está
relacionado con
un pago o con la cobertura del plan, debe ver la sección
anterior acerca de cómo
presentar una apelación). Si desea más información sobre cómo
presentar un
reclamo relacionado con su atención médica, vea el Capítulo 9
(Qué hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura,
apelaciones, reclamos)).
Método Reclamos sobre atención médica - Información de
contacto
LLAME AL 1-866-783-1444
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
FAX 1-866-791-2213
ESCRIBA A VNSNY CHOICE Medicare
Grievance and Appeals
P.O. Box 445
Elmsford, NY 10523
SITIO WEB DE
MEDICARE
Puede presentar un reclamo sobre VNSNY CHOICE Medicare
Preferred directamente a Medicare. Para enviar un reclamo en
línea a Medicare diríjase a
www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx.
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
30
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
Cómo comunicarse con nosotros para solicitar una decisión de
cobertura relacionada con sus medicamentos con receta médica de la
Parte D
Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos en
relación con sus
beneficios y cobertura o con el monto que pagamos por sus
medicamentos con
receta médica según el beneficio de la Parte D incluida en su
plan. Si desea más
información sobre cómo solicitar decisiones de cobertura
relacionadas con sus
medicamentos con receta médica de la Parte D, Consulte el
Capítulo 9 (Qué hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones de
cobertura, apelaciones, reclamos)).
Método Decisiones de cobertura de medicamentos con receta
médica de la Parte D: información de contacto
LLAME AL 1-888-672-7205
Las llamadas a este número son gratuitas.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
FAX 1-858-357-2431
ESCRIBA A MedImpact Healthcare Systems
Attn: Appeals Coordinator
10680 Treena Street
Stop 5
San Diego, CA 92131
SITIO WEB www.vnsnychoice.org
-
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31
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
Cómo comunicarse con nosotros para presentar una apelación
relacionada con sus medicamentos con receta médica de la Parte
D
Una apelación es una manera formal para solicitarnos que
revisemos y cambiemos
una decisión de cobertura que hemos tomado. Si desea más
información sobre
cómo presentar una apelación relacionada con sus medicamentos
con receta médica
de la Parte D, vea el Capítulo 9 (Qué hacer si tiene un problema
o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)).
Método Apelaciones de medicamentos con receta médica de la
Parte D - Información de contacto
LLAME AL 1-888-672-7205
Las llamadas a este número son gratuitas.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
FAX 1-858-790-6060
ESCRIBA A MedImpact Healthcare Systems
Attn: Appeals Coordinator
10680 Treena Street
Stop 5
San Diego, CA 92131
SITIO WEB www.vnsnychoice.org
-
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32
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
Cómo comunicarse con nosotros para presentar un reclamo
relacionado con sus medicamentos con receta médica de la Parte
D
Puede presentar un reclamo sobre nosotros o una de nuestras
farmacias de la red,
e incluso un reclamo sobre la calidad de su atención. Este tipo
de reclamo no
involucra las disputas de cobertura o pago. (Si su problema está
relacionado con
un pago o con la cobertura del plan, debe ver la sección
anterior acerca de cómo
presentar una apelación). Si desea más información sobre cómo
presentar un
reclamo relacionado con sus medicamentos con receta médica de la
Parte D,
consulte el Capítulo 9 (Qué hacer si tiene un problema o reclamo
(decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)).
Método Reclamos de medicamentos con receta médica de la
Parte D - Información de contacto
LLAME AL 1-866-783-1444
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
ESCRIBA A VNSNY CHOICE Medicare
Medicare Grievance and Appeals
P.O. Box 445
Elmsford, NY 10523
SITIO WEB DE
MEDICARE
Puede presentar un reclamo sobre VNSNY CHOICE Medicare
Preferred directamente a Medicare. Para enviar un reclamo en
línea a Medicare diríjase a
www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx.
-
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33
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
A dónde enviar una solicitud para que paguemos nuestra parte del
costo de atención médica o de un medicamento que haya recibido
Si desea más información sobre situaciones en las que podría
necesitar pedirnos un reembolso o que paguemos una factura que haya
recibido de un proveedor, vea el Capítulo 7 (Cómo solicitarnos que
le paguemos nuestra parte de una factura que ha recibido por
medicamentos o servicios médicos cubiertos).
Tenga en cuenta: Si nos envía una solicitud de pago y denegamos
alguna parte de su solicitud, puede apelar nuestra decisión. Vea el
Capítulo 9 (Qué hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones de
cobertura, apelaciones, reclamos)) si desea más información.
Método Solicitud de pago - Información de contacto
LLAME AL 1-866-783-1444
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
Las llamadas a este número son gratuitas.
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen dificultades para
escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
De lunes a viernes de 8 am a 8 pm.
ESCRIBA A Envíe las solicitudes de pago de la Parte C a: VNSNY
CHOICE Claims P.O. Box 4498 Scranton, PA 18501
Envíe las solicitudes de pago de la Parte D (medicamentos con
receta), incluido el formulario DMR (Reembolso Directo al Afiliado)
y el recibo detallado a: MedImpact Healthcare Systems, Inc. P.O.
Box 509108 San Diego, CA 92150-9108
Fax: 858-549-1569 Correo electrónico: [email protected]
SITIO WEB www.vnsnychoice.org
mailto:[email protected]
-
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Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
SECCIÓN 2 Medicare (cómo obtener ayuda e información
directamente del programa federal Medicare)
Medicare es el programa federal de seguro de salud para personas
de 65 años de
edad o mayores, algunas personas menores de 65 años con
discapacidades y
personas con enfermedad renal terminal (insuficiencia renal
permanente que
requiere diálisis o un trasplante de riñón).
La agencia federal a cargo de Medicare es los Centros de
Servicios de Medicare
y Medicaid (a veces llamada “CMS”). Esta agencia celebra
contratos con
organizaciones de Medicare Advantage, entre las que estamos
incluidos nosotros.
(Consulte el Capítulo 12 para obtener una definición de los
“Centros de Servicios
de Medicare y Medicaid”).
Método Medicare: información de contacto
LLAME AL Llame al 1-800-MEDICARE o 1-800-633-4227.
Las llamadas a este número son gratuitas.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
TTY 1-877-486-2048
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas
SITIO WEB http://www.medicare.gov
Este es el sitio web oficial del gobierno para Medicare.
Le proporciona información actualizada sobre Medicare y
temas actuales relacionados con Medicare. También tiene
información de hospitales, hogares de ancianos, médicos,
organizaciones de atención médica y centros de diálisis.
Incluye folletos que puede imprimir directamente desde su
computadora. También puede encontrar contactos de Medicare
en su estado.
El sitio web de Medicare también tiene información detallada
sobre su elegibilidad para Medicare y las opciones de
inscripción con las siguientes herramientas:
Medicare Eligibility Tool (Herramienta de elegibilidad
para Medicare): Proporciona información del estado de
elegibilidad para Medicare.
http://www.medicare.gov/
-
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35
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
Método Medicare - Información de contacto (continuación)
SITIO WEB
(continuación)
Medicare Plan Finder (Buscador de planes Medicare): Proporciona
información personalizada sobre los planes de medicamentos con
receta médica de Medicare disponibles, los planes de salud de
Medicare y pólizas de Medigap (Seguro complementario de Medicare)
en su área. Estas herramientas proporcionan un aproximado de lo que
sus costos de desembolso directo podrían ser en diferentes planes
de Medicare.
También puede usar el sitio web para informar a Medicare sobre
cualquier reclamo que tenga acerca de VNSNY CHOICE Medicare
Preferred:
Informe a Medicare sobre su reclamo: Puede presentar un reclamo
sobre VNSNY CHOICE Medicare Preferred directamente a Medicare. Para
presentar un reclamo a Medicare, diríjase a
www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx. Medicare toma en
serio sus reclamos y usará esta información para ayudar a mejorar
la calidad del programa de Medicare.
Si no tiene una computadora, en su biblioteca local o centro
para personas mayores podrían ayudarle a visitar este sitio web. O
bien, puede llamar a Medicare y decirles qué información está
buscando. Ellos buscarán la información en el sitio web, la
imprimirán y se la enviarán. (Puede llamar a Medicare al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de
la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048).
Cobertura esencial mínima (MEC): La cobertura bajo este plan
califica como cobertura esencial mínima (Minimum Essential
Coverage, MEC) y cumple con el requisito de responsabilidad
compartida de la Ley de Protección al Paciente y Atención a Bajo
Costo (Patient Protection and Affordable Care Act, ACA). Visite el
sitio web del Servicio de Rentas Internas (Internal Revenue
Service, IRS) en
https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Familiespara
obtener más información sobre el requisito individual para MEC.
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
36
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
SECCIÓN 3 Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud
(reciba gratis ayuda, información y respuestas a sus preguntas
sobre Medicare)
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP )
es un programa
del gobierno que tiene asesores capacitados en cada estado. En
el estado de Nueva
York, al SHIP se le conoce como el Programa de Información,
Asesoramiento y
Asistencia sobre Seguros Médicos (Health Insurance, Information,
Counseling and
Assistance Program, HIICAP).
HIICAP es independiente (no está conectado con ninguna compañía
de seguros ni
plan de salud). Es un programa estatal que recibe dinero del
gobierno federal para
brindar asesoramiento local gratuito sobre seguros de salud a
personas que tienen
Medicare.
Los asesores de HIICAP pueden ayudarle con sus preguntas o
problemas de
Medicare. Ellos pueden ayudarle a entender sus derechos de
Medicare, a presentar
reclamos sobre su tratamiento o atención médica y a solucionar
problemas con
sus facturas de Medicare. Los asesores de HIICAP también pueden
ayudarle a
entender sus opciones de planes Medicare y a responder preguntas
sobre cambios
de plan.
Método Programa de Información, Asesoramiento y
Asistencia (SHIP del estado de Nueva York) -
Información de contacto
LLAME AL 1-800-701-0501
TTY Comuníquese con el Servicio de retransmisión de Nueva
York
al 711 y un operador le conectará. Este número requiere el
uso
de un equipo especial para el teléfono y únicamente es para
personas que tienen dificultades para escuchar o para
hablar.
ESCRIBA A Department for the Aging
2 Lafayette Street, 16th Floor
New York, NY 10007-1391
SITIO WEB http://www.aging.ny.gov/HealthBenefits/Index.cfm
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
37
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
SECCIÓN 4 Organización de Mejora de la Calidad (Medicare le paga
para revisar la calidad de la atención que reciben las personas con
Medicare)
Existe una Organización de Mejora de la Calidad para atender a
los beneficiarios
de Medicare en cada estado. En el estado de Nueva York, a la
Organización de
Mejora de la Calidad se le llama Livanta. (Consulte el Capítulo
12 para obtener una definición de “Organización de Mejora de la
Calidad”).
Livanta cuenta con un grupo de médicos y otros profesionales de
atención médica
que son pagados por el gobierno federal. Medicare le paga a esta
organización para
revisar y ayudar a mejorar la calidad de la atención que reciben
las personas con
Medicare. Livanta es una organización independiente. No tiene
ninguna relación
con nuestro plan.
Comuníquese con Livanta en cualquiera de las siguientes
situaciones:
Tiene un reclamo relacionado con la calidad de la atención que
recibió.
Considera que la cobertura de su estancia en el hospital termina
demasiado pronto.
Considera que la cobertura de su atención médica en el hogar, la
atención en un centro de enfermería especializada o los servicios
en un Centro Integral
de Rehabilitación para Pacientes Ambulatorios (Comprehensive
Outpatient
Rehabilitation Facility, CORF) terminan demasiado pronto.
Método Livanta (Organización de Mejora de la Calidad del
Estado
de Nueva York) - Información de contacto
LLAME AL 1-866-815-5440
TTY 1-866-868-2289
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
ESCRIBA A Programa Livanta BFCC-QIO
9090 Junction Drive, Suite 10
Annapolis Junction, MD 20701
SITIO WEB www.BFCCQIOAREA1.com (Haga clic en el área 1)
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
38
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
SECCIÓN 5 Seguro Social
El Seguro Social es responsable de determinar la elegibilidad y
encargarse de la
inscripción en Medicare. Los ciudadanos estadounidenses de 65
años de edad o
mayores, o que tienen una discapacidad o enfermedad renal
terminal y cumplen
con ciertas condiciones, son elegibles para Medicare. Si usted
ya recibe cheques
del Seguro Social, la inscripción en Medicare es automática. Si
no recibe cheques
del Seguro Social, debe inscribirse en Medicare. El Seguro
Social se encarga del
proceso de inscripción en Medicare. Para solicitar inscribirse
en Medicare, puede
llamar al Seguro Social o visitar la oficina más cercana del
Seguro Social.
El Seguro Social también es responsable de determinar quién debe
pagar un monto
adicional por la cobertura de medicamentos de la Parte D debido
a que tienen un
mayor ingreso. Si recibió una carta del Seguro Social en donde
se le indica que tiene
que pagar el monto adicional y tiene preguntas sobre el monto, o
si sus ingresos
disminuyeron debido a un evento que cambia la vida, puede llamar
al Seguro Social
para pedir una reconsideración. (Consulte el Capítulo 12 para
obtener una definición de “Ingresos del Seguro Social”).
Si se muda o cambia su domicilio postal, es importante que se
ponga en contacto
con el Seguro Social para informarles.
Método Seguro Social - Información de contacto
LLAME AL 1-800-772-1213
Las llamadas a este número son gratuitas.
Disponible de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., de lunes a viernes.
Puede usar los servicios telefónicos automatizados del
Seguro
Social para obtener información grabada y realizar ciertas
operaciones las 24 horas del día.
TTY 1-800-325-0778
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
Las llamadas a este número son gratuitas.
Disponible de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., de lunes a viernes.
SITIO WEB http://www.ssa.gov
http://www.ssa.gov/
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
39
Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
SECCIÓN 6 Medicaid (un programa federal y estatal conjunto que
ayuda con los costos médicos de ciertas personas con ingresos y
recursos limitados)
Medicaid es un programa gubernamental conjunto federal y estatal
que ayuda
con los costos médicos de ciertas personas con ingresos y
recursos limitados. Los
afiliados de VNSNY CHOICE Medicare Preferred tienen tanto
Medicare como
Medicaid. (Consulte el Capítulo 12 para obtener una definición
de “Medicaid”).
Además, existen programas que se ofrecen por medio de Medicaid
que ayudan a
las personas con Medicare a pagar sus costos de Medicare, tales
como las primas
de Medicare. Estos “Programas de ahorros de Medicare” ayudan a
las personas
con ingresos y recursos limitados a ahorrar dinero todos los
años:
Beneficiario Calificado de Medicare (Qualified Medicare
Beneficiary, QMB): Ayuda a pagar las primas y otros costos
compartidos (por ejemplo,
deducibles, coaseguro y copagos) de la Parte A y la Parte B de
Medicare.
(Algunas personas con QMB también son elegibles para
beneficios
completos de Medicaid (QMB+).)
Beneficiario de Medicare con bajo ingreso especificado
(Specified Low-Income Medicare Beneficiary, SLMB): Ayuda a pagar
las primas de la
Parte B. (Algunas personas con SLMB también son elegibles para
beneficios
completos de Medicaid (SLMB+).)
Persona calificada (Qualified Individual, QI): Ayuda a pagar las
primas de la Parte B.
Individuos Discapacitados y Empleados Calificados (Qualified
Disabled & Working Individuals, QDWI): Ayuda a pagar las primas
de la Parte A.
Si tiene alguna pregunta sobre la ayuda que obtiene de Medicaid,
comuníquese con
el Departamento de Salud del Estado de Nueva York.
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
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Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
Método Departamento de Salud de Nueva York - Información de
contacto
LLAME AL 1-800-541-2831
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o para hablar.
ESCRIBA A New York State Department of Health
Office of the Commissioner
Empire State Plaza Corning Tower
Albany, NY 12237
SITIO WEB http://www.health.ny.gov/
La Oficina para el Adulto Mayor del Estado de Nueva York ayuda a
las personas
inscritas en Medicaid con los problemas de servicio y
facturación. Ellos pueden
ayudarle a presentar un reclamo o una apelación ante nuestro
plan. La Oficina para
el Adulto Mayor del Estado de Nueva York también ayuda a las
personas a obtener
información sobre hogares de ancianos y a resolver problemas
entre los hogares de
ancianos y los residentes o sus familias.
Método Oficina para el Adulto Mayor del Estado de Nueva York
(Programa del defensor del pueblo) – Información de
contacto
LLAME AL 1-800-342-9871
TTY 711
Este número requiere el uso de un equipo especial para el
teléfono y únicamente es para personas que tienen
dificultades
para escuchar o hablar.
ESCRIBA A New York State Office for the Aging
Agency Building #2
Empire State Plaza
Albany, NY 12223
SITIO WEB http://www.aging.ny.gov/
-
Evidencia de cobertura 2017 para VNSNY CHOICE Medicare Preferred
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Capítulo 2. Recursos y números de teléfono importantes
SECCIÓN 7 Información sobre programas que ayudan a las personas
a pagar por sus medicamentos con receta médica
Programa “Ayuda Adicional” de Medicare
Ya que usted es elegible para Medicaid, usted califica y obtiene
“Ayuda adicional”
de Medicare para pagar sus costos del plan de medicamentos con
receta médica.
No tiene que hacer nada más para obtener esta “Ayuda adicional”.
(Consulte el Capítulo 12 para una definición de Ayuda adicional o
Subsidio por bajos ingresos).
Si tiene alguna pregunta sobre “Ayuda Adicional”, llame a:
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la
semana;
La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, en horario de
7:00 a. m. - 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY
deben llamar al
1-800-325-0778, o
Su Oficina Estatal de Medicaid (solicitudes) (Consulte la
Sección 6 de este capítulo para obtener la información de
contacto).
Si considera que está pagando un monto incorrecto de costos
compartidos cuando
obtiene su medicamento con receta médica en una farmacia,
nuestro plan ha
establecido un proceso que le permite a usted ya sea solicitar
asistencia para obtener
comprobantes de su nivel de copago adecuado o, si ya tiene los
comprobantes,
entregárnoslos.
Si considera que califica para recibir ayuda adicional con sus
medicamentos con receta médica, llame a nuestro Departamento de
Servicios del Afiliado
para que le ayuden. CMS permite que los afiliados presenten uno
de varios
documentos, incluso una copia de su tarjeta de Medicaid o un
documento
estatal que confirme su estado de Medicaid, para mostrar como
comprobante
de que califica para Ayuda Adicional. Servicios del Afiliado le
puede
proporcionar la información esp
