MANUÁL LEKÁRSKEJ PREVENCIE …€¦ · DASH diéta • Názov tejto diéty je skratkou anglického výrazu „Dietary Approaches to Stop Hypertension“ - Diétne prístupy k potlačeniu

MANUÁL LEKÁRSKEJ PREVENCIE KARDIOVASKULÁRNYCH CHOROB

PRE PORADŇU ZDRAVIA PRE DETI A MLÁDEŽ RÚVZ – ČASŤ VÝŽIVA

Ostrihoňová, Béderová, Ďateľová RÚVZ so sídlom v Rimavskej Sobote, RÚVZ so sídlom v Bratislave

RÚVZ so sídlom v Banskej Bystrici

Výživový režim a výber potravín

Pravidelnosť konzumácie a optimálne rozloženia stravy počas dňa musí byť prispôsobené individuálnej fyzickej a psychickej aktivite.

Špecifikom výživy v detskom veku je dostatočný kalorický príjem, ktorý zabezpečí primeraný rast a vývoj dieťaťa.

Energetická hodnota musí byť zaistená dostatočne pestrou a vyváženou stravou, ktorá poskytuje prísun všetkých živín, vitamínov a stopových prvkov.

Analýzy potvrdili, že tretina detí a takmer polovica mladistvých sa stravuje nepravidelne. Záujem o školské stravovanie vekom klesá, čo hodnotíme negatívne, pretože školské stravovanie pokladáme za ideálnu formu modelovania správnych stravovacích návykov, kvalita a sortiment podávaných jedál je vyhovujúci.

Výživový režim a výber potravín

Súčasné charakteristiky spôsobu výživy

• Kvantitatívna dostatočnosť až nadmernosť

• Pozitívna energetická bilancia ako následok nízkej pohybovej aktivity

• Kvalitatívna dysbalancia - nevyvážený podiel základných živín

• Nižší podiel rastlinných bielkovín

• Vyšší príjem saturovaných tukov

• Dysbalancia v príjme esenciálnych omega 6 a omega 3 mastných kyselín

• Nízky príjem ochranných omega 3 mastných kyselín

• Vyšší príjem jednoduchých cukrov

• Vyšší príjem soli

• Deficit biologicky aktívnych ochranných živín - vlákniny, vitamínov, antioxidantov, flavonoidov...

Zásady správnej výživy -WHO

• Energetická rovnováha príjmu a výdaja zaručujúca optimálnu hmotnosť

• Pravidelná, pestrá a vyvážená strava

• Optimalizovať prívod bielkovín a preferovať ich ideálne zdroje

• Zvýšiť podiel rastlinných zdrojov bielkovín

• Výrazne obmedzovať živočíšne tuky, vylúčiť zo stravy údeniny

• Optimalizovať príjem mono a polynenasýtených MK vrátane EPA DHE

• Optimalizovať príjem cholesterolu do 300mg/deň

• Znížiť príjem jednoduchých cukrov pod 10%

• Konzumovať dostatok balastných látok, príjem vlákniny 30g/deň

• Zvýšiť príjem ovocia a zeleniny na 500-600g/denne v pomere 1/3 : 2/3

• Znížiť príjem soli pod 5g/deň

• Šetrná kulinárna úprava, preferovať kvalitné rastlinné oleje

• Dodržať pitný režim

Dietetické opatrenia na zníženie celkového cholesterolu v krvi

a/ Dôsledne sledovať príjem exogénneho cholesterolu a nasýtených mastných kyselín, trans foriem nenasýtených mastných kyselín

b/ Zvýšiť prívod nenasýtených mastných kyselín

c/ Celkový podiel tukov na energetickom príjme udržať okolo 30%

d/ Ideálna vyváženosť živočíšnych a rastlinných bielkovín. Strukoviny konzumovať takmer denne, zaraďovať do výživy týždenne ryby

e/ Zvýšiť príjem vlákniny – celozrnné výrobky bez aditív ( 5 + vek v gramoch)

f/ Konzumácia ovocia a zeleniny v množstve viac ako 400g/deň

g/ Redukovať až odstrániť príjem akýchkoľvek vyprážaných jedál, sladkostí vrátane sladkých nápojov, sirupov, lekvárov a pod.

h/ Nakupovať potraviny s nízkym obsahom cholesterolu a nasýtených mastných kyselín, celkového tuku

i/ Pri spracovaní potravín uprednostniť varenie, dusenie, grilovanie (bez kože)

Dietetické vyšetrenie v poradni pre deti a mládež

• Dotazník o zvyčajnom stravovaní - mapovanie aktuálneho spôsobu výživy dieťaťa, ktorý podá informáciu o frekvencii konzumácie jednotlivých potravinových komodít v priebehu dňa, týždňa, resp. mesiaca

• Analýza výživového režimu – pravidelnosť a optimálne rozloženie stravy v priebehu dňa v závislosti od psychickej a fyzickej aktivity dieťaťa

• Mapovanie stravovacích návykov v rodine, analýza motivácie a vplyvu rodičov

• 72 hodinová retrospektívna stravovacia anamnéza (zaradený aj jeden víkendový deň) - zapísať každú skonzumovanú potravinu, jej množstvo v gramoch, decilitroch, alebo v domácej miere ( krajec, lyžica, naberačka malá, veľká, jablko malé, stredné, veľké....) + čas a miesto konzumu

• Vyhodnotenie reálneho príjmu energie, základných a ochranných nutrientov, pomocou programu Alimenta

• Porovnanie s OVD pre danú vekovú kategóriu.

Odporúčané výživové dávky pre danú vekovú kategóriu

Potravinová pyramída

1 porcia je uvedená ako množstvo potraviny, ktoré sa zmestí do dlane dieťaťa. Pri kurčati je potrebné prihliadať na nejedlý podiel (kosť), pri polievke predstavuje 1 porciu priemerný tanier polievky v školskej jedálni. Taktiež tanier cestovín pre deti po uvarení považujeme za 1 porciu (je to spôsobené rozdielom medzi cestovinami pred a po uvarení).

Frekvencia kontrol

• V závislosti od závažnosti nálezu somatometrických, klinických a biochemických rizikových faktorov u dieťaťa a v závislosti od zistených chýb v spôsobe výživy a v príjme jednotlivých nutrientov, odporúčame kontrolné vyšetrenia a pohovory v mesačnom intervale.

Mimo príručky

Obezita

Obezita

• BMI pod 5. percentil = podváha

• BMI 5. – 84. percentil = zdravá váha

• BMI 85. – 94. percentil = nadváha

• BMI >95. percentil = obezita (alebo BMI > 30 kg/m2)

• BMI >99. percentil = ťažká obezita

Barlow S.E. and the Expert Committee: Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention,

Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweigt and Obesity, Pediatrics, 2007, Vol. 120,

Supl. 4, p. 164-190,

Obezita Vek 5.-84. p. BMI 85.-94. p. BMI

bez zdrav. rizík 85.-94. p. BMI so zdrav. rizik.

BMI ≥95. p.

2-5 rokov Udržať primeraný prírastok váhy – poradenstvo- prevencia nadváhy

Udržať primeraný prírastok váhy

Udržanie váhy resp. spomalenie váhového prírastku

Udržanie váhy pri BMI > 21 redukcia váhy max. 0,5 kg/mesiac

6-11 rokov To isté

To isté Udržanie váhy Redukcia váhy max. 0,5 kg/mesiac

12-18 rokov To isté + po ukončení lineárneho rastu udržať váhu

To isté + po ukončení lineárneho rastu udržať váhu

Udržanie váhy resp. pomalá redukcia váhy (max. 0,5 kg/mesiac)

Redukcia váhy max. 2 kg/mesiac

Obezita

• Pre prevenciu a liečbu detskej obezity boli stanovené rôzne úrovne intervencie (po stanovení BMI):

– Preventívne poradenstvo pre deti so zdravou váhou

– Prevencia plus – pre deti s nadváhou a obezitou – 1. úroveň – 3-6 mesiacov intenzívna úprava životosprávy – pri zlyhaní a komplikáciách obezity sa prechádza na 2. až 4. úroveň (spolupráca s odborníkmi)



Supl. 4, p. 164-190,

Prevencia obezity

• Prevencia obezity by mal byť jedným z hlavných cieľov verejného zdravotníctva

• Cieľovou skupinou by mali byť všetky deti od narodenia

• U detí so zdravou váhou je potrebné vykonať preventívne poradenstvo spojené s mapovaním stravovacích zvyklostí, pohybovej aktivity a sedavých činností



Supl. 4, p. 164-190,

Preventívne poradenstvo - EBM

1. Zníženie konzumácie sladených nápojov (CE – dôsledné dôkazy)

2. Zvýšenie konzumácie ovocia (ME – zmiešané dôkazy)

3. Čas trávený pred obrazovkou – maximálne 2 hodiny denne (CE)

4. Raňajky každý deň (CE)

5. Obmedzenie počtu stravovania sa v reštauráciách, (hlavne fast food – nezdravá skladba, veľké porcie) (CE)

6. Zvýšiť počet domáceho stolovania s celou rodinou (CE)

7. Dodržanie veľkostí porcií jedál (CE)

+ strava bohatá na kalcium a vlákninu s vyváženým pomerom živín, výlučné kojenie dojčiat do 6 mesiacov a potom čo najdlhšie (minimálne do 12 mesiacov), minimálne 60 minút pohybu denne, obmedzenie energeticky bohatých jedál (analýza dát + expertíza)



Supl. 4, p. 164-190,

Prevencia plus – súčasť liečby

1. Minimalizácia konzumácie sladených nápojov až ich eliminácia

2. Zvýšenie konzumácie ovocia (minimálne 5 porcií)

3. Čas trávený pred obrazovkou – maximálne 2 hodiny denne (pre deti mladšie ako 2 roky sa vôbec nedoporučuje pozeranie TV)

4. Konzumácia zdravých raňajok každý deň

5. Stravu pripravovať doma, nie v reštauráciách

6. Zvýšiť počet domáceho stolovania s celou rodinou na 5 až 6x/týž.

7. Fyzická aktivita minimálne 60 minút denne (štrukturované aj neštrukturované aktivity)

8. Zapojenie celej rodiny



Supl. 4, p. 164-190,

Postup pri intervencii • Zmapovať súčasné stravovacie zvyklosti, pohybovú aktivitu

a rodičovské správanie

• Identifikovať problematické prvky v životospráve

• Modifikácia životosprávy – naučiť rodiny robiť maličké, trvalé zmeny, ďalšie zmeny aplikovať až vtedy, ak tie predchádzajúce sú už zafixované

• Rodina má byť informovaná ohľadom komplikácií obezity

• Celá rodina by mala byť zapojená

• Intervencia by mala viesť k trvalým zmenám v životospráve, nie krátkodobé diéty a pohybové programy zamerané na rýchle chudnutie.

• Rodina by sa mala naučiť ako správne monitorovať jedenie a pohybovú aktivitu

• Poradca by mal podporovať rodinu a nie kritizovať

Mimo príručky

Dyslipoproteinémie

Rizikové skupiny detí na základe hodnôt hladín lipidov v krvi

• skupina detí s prijateľnou cholesterolémiou – hladina celkového cholesterolu v sére < 4,4 mmol/l, hladina LDL cholesterolu < 2,8 mmol/l,

• skupina detí s hraničnou cholesterolémiou – hladina celkového cholesterolu v sére 4,4-5,2 mmol/l, hladina LDL cholesterolu 2,8-3,4 mmol/l,

• skupina detí s vysokou cholesterolémiou – hladina celkového cholesterolu > 5,2 mmol/l, hladina LDL cholesterolu > 3,4 mmol/l

• Hladiny HDL cholesterolu < 0,9 mmol/l sú spájané so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom. Odporúčaná hladina triacylglycerolov v sére u detí je < 1,7 mmol/l

P. Šimurka a kol.: Primárna prevencia srdcovo-cievnych ochorení v detskom veku

Diétne intervencie u detí a adolescentov podľa hladín cholesterolémie


Diéty pri dyslipoproteinémiách u detí:


1. Ľahká diéta (AHA I. stupňa) sa v hlavných princípoch zhoduje so zásadami zdravej výživy, diétu z nej robí len skutočnosť, že je predpisovaná a kontrolovaná lekármi . Odporúča sa všetkým deťom s hladinou celkového cholesterolu > 4,4 mmol/l a LDL cholesterolu > 2,8 mmol/l.

2. Prísna diéta (AHA II. stupňa) sa líši od ľahkej diéty v týchto zásadách:

• podiel nasýtených mastných kyselín na krytí celkovej energetickej potreby maximálne 7%,

• obsah cholesterolu maximálne 200 mg/deň.

Odporúča sa u detí s vysokou cholesterolémiou (hladina celkového cholesterolu > 5,2 mmol/l a LDL cholesterolu > 3,4 mmol/l), pokiaľ nedošlo pri dodržiavaní AHA diéty I. stupňa po 3 mesiacoch k adekvátnemu poklesu cholesterolu (< 3,4 mmol/l)


Urbanová a kol.: Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií u dětí a dospívajících,

vypracované výborem České společnosti pro aterosklerózu, Cor Vasa 2008;50(2):Kardio

• U detí s familiárnou hypercholesterolémiou, doporučujeme zahájiť diétne ovplyvňovanie skoro, a to už po 2. roku života.

• U ostatných hyperlipoproteinémií zahajujeme diétu až od 5 rokov veku.

• Základným predpokladom k úspešnej diétnej intervencii u dieťaťa je získanie spolupráce rodičov a zmena stravovacích návykov celej rodiny.

• Výživa musí byť rozumná a zaručovať dostatočný prísun nie len energie, ale taktiež všetkých potrebných živín a vitamínov.

• Bielkoviny hradíme z bielkovinových zdrojov alebo mäsom obsahujúcim čo najmenej tuku.




• Obmedzujeme potraviny s vysokým obsahom cholesterolu.

• Mala by sa zvýšiť spotreba omega-3 mastných kyselín zvýšením spotreby rybieho mäsa, hlavne morských rýb.

• Znížiť príjem jednoduchých cukrov, hlavne v sladkých nápojoch a naopak zvýšiť zastúpenie zeleniny, ovocia a celozrnného pečiva v strave.

• Sójové bielkoviny zvyšujú HDL-cholesterol a znižujú koncentráciu lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL) a triglyceridov a môžu dokonca znižovať LDL-cholesterol.

• Rastlinné stanoly a steroly sťažujú vstrebávanie cholesterolu a môžu znížiť LDL-cholesterol u detí približne o 8 %




Mimo príručky

Hypertenzia

Nefarmakologické opatrenia v liečbe hypertenzie

Zníženie nadváhy

• obmedzenie celkového kalorického príjmu

• obmedzenie príjmu tukov

• zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny

Zníženie príjmu soli

Dostatok pohybu

Zákaz fajčenia a konzumácie alkoholu

Dostatočný príjem kália, kalcia a magnézia P. Šimurka a kol.: Primárna prevencia srdcovo-cievnych ochorení v detskom veku

Odporúčaný príjem soli

Podľa odporúčania SACN (Scientific Advisory Committee on Nutrition – poradná rada zložená z nezávislých expertov fungujúca pri MZ Anglicka) – uvedené cieľové hodnoty neodzrkadľujú optimálny príjem, ale sú reálne dosiahnuteľné v rámci populácie

• menej ako 1g/deň pre 0-6 mes.

• 1g/deň pre 7-12 mes.

• 2g/deň pre 1-3 ročné



• 6g/deň pre 11 a viac ročné + dospelí

DASH diéta

• Názov tejto diéty je skratkou anglického výrazu „Dietary Approaches to Stop Hypertension“ - Diétne prístupy k potlačeniu hypertenzie

• V štúdiách podporovaných americkým Národným inštitútom pre zdravie (NIH, National Institute of Health) bolo skutočne preukázané, že tento diétny program vedie k znižovaniu krvného tlaku.

• Diéta DASH je bohatá na ovocie, zeleninu a obilniny (na zvýšenie príjmu draslíka a vlákniny) a zahŕňajúca nízkotučné mliečne výrobky, ryby, strukoviny, hydinu a netučné mäso. Táto diéta je odporučovaná mnohými lekárskymi organizáciami a odborníkmi zo sveta výživy.

Mimo príručky

Metabolický syndróm

IDF definícia MS u detí a adolescentov

International Diabetes Federation: The IDF consenzus definition of the metabolic syndrome in

children and adolescents, IDF 2007

IDF definícia MS u detí a adolescentov

Progress and Challenges in Metabolic Syndrome in Children and Adolescents: A Scientific

Statement From the American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity

in the Young Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on

Cardiovascular Nursing; and Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism,

Circulation 2009;119;628-647;

Ďakujem za pozornosť

Documents

MANUÁL LEKÁRSKEJ PREVENCIE …€¦ · DASH diéta • Názov tejto diéty je skratkou anglického výrazu „Dietary Approaches to Stop Hypertension“ - Diétne prístupy k potlačeniu