Manual de Resucitación Cardiorespiratoria

FUNDACIÓN CARDIOLÓGICA DE CÓRDOBA PARA LA ASISTENCIA, DOCENCIA E INVESTIGACIÓN MÉDICA

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El Problema Su definición Por lo tanto:

MUERTE SÚBITA

Es la brusca e inesperada cesación de la respiración y la circulación en individuos cuya situación previa no hacía previsible un desenlace fatal.

Sólo ejecute las maniobras de resucitación o de reanimación cardiovascular cuando la muerte sobrevenga en esas circunstancias: brusca e inesperadamente.No lo intente en personas enfermas en quienes lamentablemente el deceso es inevitable y/o esperado, como consecuencia natural de una enfermedad fatal.

LA HISTORIA

Desde el inicio de su existencia el hombre intentó revertir una situación que sin duda representa uno de los impactos emocionales más importantes de los que puede ser testigo. En este sentido, y con el aporte de científicos de todo el mundo, el hombre evolucionó. Las primeras maniobras de resucitación en ahogados, algunas de las cuales hoy parecen absurdas, tuvieron su razón de ser cuando el hombre aún no sabía distinguir con claridad el cuadro de la muerte de otras situaciones clínicas de gran semejanza: pérdida del conocimiento, ataques epilépticos, estados conmoción cerebral, comas, etc.

El hombre fue centrando el problema sobre el corazón y los pulmones. Dado que las fallas del corazón son las causas más comunes del problema que estamos revisando (la muerte súbita), es natural que los especialistas en esta disciplina médica (los cardiólogos) se hayan preocupado por implementar una técnica accesible a la población general. La idea era capacitar a la gente común para que sepa qué hacer hasta que llegue el auxilio médico especializado.

Convencido de la utilidad que estas enseñanzas representaban a nivel comunitario, el plan mundial piloto fue diseñado y puesto en práctica por el Dr. R. Cobb, de Estados Unidos, con excelentes resultados. En nuestro país los pioneros en la materia han sido los cardiólogos de la ciudad de Paraná (Entre Ríos), ejemplo que nos ha inspirado la difusión de estas técnicas en nuestro ámbito.

CAUSAS COMUNES DE MUERTE SÚBITA

Revisemos algunos accidentes de la vida cotidiana que pueden desencadenar esta situación:

Picaduras de insectos (reacción alérgica)

Mordedura de oficios Asfixia por inmersión

Asfixia por sofocación Accidentes de tránsito Electrocución

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Sin embargo es por todos conocido que lamentablemente las enfermedades cardíacas también representan, en algunas de sus modalidades, una causa propicia para desencadenar emergencias de este tipo, en especial situaciones de extrema exigencia física o emocional. Repasaremos entonces dos problemas comunes: la enfermedad coronaria y la chagásica, con la finalidad de brindar nociones sobre la naturaleza de estas afecciones para que puedan tomarse las medidas de prevención necesarias.

ENFERMEDAD CORONARIA

¿Qué son las arterias coronarias?Son vasos o conductos que se hallan sobre la superficie del corazón, llevándole al mismo la irrigación o nutrición necesaria para que pueda cumplir su misión de bombear sangre al cuerpo humano.

¿Qué puede suceder a estas arterias?Estos conductos pueden ir “tapándose” en forma progresiva por el depósito de grasas (colesterol). Cuando un solo hilo de sangre pasa a través del vaso enfermo, es factible entonces que una corriente líquida tan enlentecida llegue a “atascar” y ocluir el vaso totalmente.

¿Qué consecuencias tiene esta situación?Al igual que un canal de riego de una parcela de terreno, si se ocluye el vaso nutricio el territorio que antes se beneficiaba con esa irrigación o circulación se “secará”.La muerte brusca de ese trozo del músculo cardíaco privado de nutrición, representa un infarto de miocardio.

¿Pero por qué razón las arterias se enferman de este modo?Porque el hombre muchas veces abusa de la vida, acumulando “factores de riesgo coronario” que lo convierten en un “candidato” a padecer tales consecuencias. Si bien los así llamados “factores de riesgo” son inmutables para el paciente y el médico (sexo masculino, edad, factores hereditarios) hay otros que, por el contrario, pueden corregirse mediante dieta, ejercicios, dejar de fumar, etc.

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¿Esta situación es remediable?Afortunadamente casi siempre lo es. Revisaremos algunos ejemplos del progreso de la medicina en este campo.

El tratamiento a base de dieta, ejercicios y medicamentos (aumentan el diámetro estrecho de las arterias enfermas y reducen el trabajo del músculo cardíaco).

El tratamiento quirúrgico mediante la instalación de un puente o by-pass que elude el obstáculo a nivel de la arteria enferma, técnica creada y desarrollada por el Dr. René Favaloro.

La dilatación (angioplastia) de las arterias estenosadas mediante un catéter provisto de un balón insuflable en su extremo, que al distenderse “aplasta” la placa de grasa (ateroma).

La posibilidad de disolver (fibrinólisis) el coágulo que ocluye la arteria, si esta medida se efectúa dentro de las primeras 4 horas de iniciado el cuadro del infarto agudo.

¿Cuándo podemos pensar que una persona experimenta un infarto de miocardio?Cuando sufre un gran dolor opresivo en el centro del pecho, generalmente irradiado al brazo izquierdo y acompañado de malestar, decaimiento, sudoración y a veces deseos de vomitar.Pero cuidado, numerosas enfermedades (digestivas, de columna, etc.) suelen ocasionar molestias similares. Deje que su médico formule el diagnóstico preciso.

¿Y qué puede desencadenar esta situación?La ruptura del equilibrio entre la oferta (aporte de sangre a través del vaso enfermo) y la demanda (exigencia de oxígeno por parte del músculo cardíaco) ante un incremento del trabajo del corazón.

¿Y cuándo aumenta su trabajo el corazón?En numerosas circunstancias de la vida cotidiana. El denominador común es el incremento de la frecuencia cardíaca (las veces que el corazón late por minuto), una mayor fuerza de contracción, más dificultad para vaciar su contenido por aumento de la presión arterial, etc.

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Otro problema cardíaco muy importante en nuestro país y Sudamérica es la enfermedad de Chagas. Se trata de una infección del músculo cardíaco (el miocardio) por un parásito que transmite la “vinchuca”. Este flagelo, la “vinchuca”, debe ser combatido sin tregua, recordando su presencia en los techos de paja de los ranchos, árboles en montes, etc.

OBJETIVOS DE LA TÉCNICA DE REANIMACIÓN CARDIORESPIRATORIA

1. Imitar el trabajo del corazón2. Reemplazar a los pulmones3. Preservar la integridad del cerebro

Para ello debemos conocer cuál es la función de estos órganos dentro del cuerpo humano.

CORAZÓN PULMONES

El corazón puede compararse a una bomba aspirante impelente. Cuando el corazón se distiende (diástole) aspira sangre. Cuando se contrae (sístole) expulsa esa sangre al cuerpo. Luego el corazón funciona como una bomba que distribuye la sangre por el organismo a través de vasos o conductos (arterias o venas).

Cuando una persona inspira, introduce a través de las vías respiratorias (laringe, tráquea y bronquios) oxígeno del aire ambiente a los pulmones. El oxígeno es el combustible necesario para que el cuerpo funcione. Cuando exhalamos el aire de nuestros pulmones, se elimina el anhídrido carbónico (CO2), que vendría a representar el “humo” (producto de combustión que el cuerpo debe eliminar).¿Pero qué pasa en la intimidad de nuestros pulmones?El pulmón se puede comparar a una colmena, integrada por millones de pequeñas celdas llamadas “alvéolos”. El oxígeno penetra al alvéolo cuando el individuo aspira, despidiendo CO2 cuando exhala o espira. A su vez cada alvéolo está cubierto por una verdadera maraña de vasitos, ya que al mismo tiempo le llega sangre venosa cargada de CO2 y sale renovada de oxígeno. Este fenómeno se denomina “hematosis”.

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Veamos ahora cómo trabajan el corazón y los pulmones en forma conjunta.

La sangre ya “usada” llega a las cavidades derechas del corazón y de allí deriva a los pulmones. Desde los pulmones vuelve a las cavidades izquierdas para ser distribuida por todo el organismo mediante glóbulos rojos, ahora recargados de oxígeno.

El corazón entonces distribuye a través de la aorta la sangre útil a todo el cuerpo.

Finalmente, nos queda presentar el órgano que cumple el papel más delicado: el cerebro.

Cuando la corriente de sangre al cerebro resulta insuficiente el individuo pierde el conocimiento.

Nuestras células nerviosas solo pueden soportar 3 minutos aproximadamente, sin que puedan sobrevivr por ausencia de irrigación o nutrición adecuada.

Pasado ese lapso de tiempo, sobreviene la muerte cerebral (la célula nerviosa es irrecuperable). El signo más claro de esta situación se constata por la dilatación de las pupilas de los ojos, indicando la pérdida de la capacidad de contracción que normalmente ejerce el sistema nervioso.

Por lo tanto:No intente reanimar a una persona cuando su muerte ha superado el tiempo en el cual se calcula que ya presenta una lesión cerebral irreversible. Luego de tres, cuatro o cinco minutos de anoxia (falta de oxígeno) es posible revivir a algunas personas, pero ya habrá quedado un estado tal de lesión cerebral de carácter irreversible que lo único que podemos lograr es un cuerpo humano que aún respira y su corazón late, pero lamentablemente carecerá en forma definitiva de vida de relación, o sea que será incapaz de sentir, de dialogar, de amar... Es decir, incapaz de convivir.

Y ahora Usted va a aprender –no de memoria sino con conocimiento de causa- cómo puede brindarse una eficaz reanimación cardiorespiratoria hasta que llegue el auxilio médico especializado. Dios quiera que este folleto le sirva para salvar alguna vida.

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TÉCNICA DE REANIMACIÓN CARDIORESPIRATORIA

El paro cardiorespiratorio consiste en el cese de la actividad mecánica cardíaca y se diagnostica ante la falta de conciencia, pulso y respiración. El conjunto de las medidas aplicadas a revertirlo se denomina resucitación cardiopulmonar. Se distinguen dos niveles: a) soporte vital básico, y b) soporte vital cardíaco avanzado. En el soporte vital básico se emplean métodos que no requieren tecnología especial: apertura de vías aéreas, ventilación boca a boca, masaje cardíaco y últimamente se tiende a incluir el desfibrilador. El soporte vital cardíaco avanzado se provee a continuación del básico.

Antes de iniciar las maniobras de resucitación cardiopulmonar conviene asegurarse de que se trata realmente de un paro cardiorespiratorio, que han transcurrido menos de diez minutos y que la víctima no tiene un pronóstico inmediato fatal.

El consenso internacional sobre paro cardíaco lo define como el cese de la actividad mecánica cardíaca, confirmado por la ausencia de conciencia, pulso detectable y respiración. La muerte súbita se define como la que ocurre de un modo inesperado, en individuos cuya situación previa no hacía previsible un desenlace fatal. Muerte súbita y paro cardiorespiratorio (PCR) suelen usarse como sinónimos.

Aunque las causas del paro respiratorio y cardíaco son diversas, desde el punto de vista asistencial se tiende a considerar como una entidad única denominada PCR. La interrupción de cualquiera de las dos funciones vitales lleva rápida e indefectiblemente a la detención de la otra, por lo que su manejo se aborda en forma conjunta. En el paro cardíaco la respiración se lentifica inicialmente, luego se hace boqueante y acaba deteniéndose del todo al cabo de 30 a 60 segundos. Cuando lo que ocurre primero es la ausencia de respiración, la detención de la función cardíaca se produce en unos dos minutos.

El conjunto de medidas aplicadas para tratar el PCR ha sido denominado “resucitación”. La resucitación cardiopulmonar se define como el conjunto de maniobras tendientes a revertir el PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar después, la respiración y circulación espontáneas con el fin de evitar la muerte por lesión irreversible de órganos vitales, especialmente del cerebro.

Para fomentar la adecuada asistencia a las víctimas del PCR se ha acuñado el término “cadena de supervivencia”. Con este nombre se hace hincapié en que la atención al PCR necesita de todos y cada uno de los elementos de una secuencia de actuaciones. La carencia o el retraso en la aplicación de algunos de los elementos hace improbable la supervivencia. Esta cadena consta de cuatro eslabones: A) alerta precoz del sistema, B) aplicación precoz de técnicas de soporte vital básico, C) desfibirlación precoz, y D) soporte vital avanzado precoz. La importancia del factor tiempo en la eficacia del PCR hace que el adjetivo “precoz” esté presente en todos los elementos.

La técnica implica:1. Reconocer el problema (verificar el estado de

conciencia)2. Preservar la integridad del cerebro:

a) Imitando al corazónb) Reemplazando al pulmón

De este modo Ud. no interpretará un simple desmayo o lipotimia (que es tan común) con el cuadro de una muerte súbita. Esta confusión es factible dado que una persona desmayada se halla inconsciente, pálida, con pulsaciones a veces apenas perceptibles (por caída de la tensión arterial) y respira lentamente.Pero: un desmayado respira, su corazón late y sus pupilas no están dilatadas. Ante una persona desmayada generalmente el problema se soluciona simplemente acostándola, es decir colocándola en posición horizontal, para combatir la presión arterial descendida.

Reconozca el problemaObserve si respira (escuchar, mirar y sentir)

Palpe la carótida

Observe las pupilas

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¿Está realmente frente a una muerte súbita?Si es así, cálmese, de su serenidad puede depender la vida de un semejante.Indique inmediatamente a un tercero que llame a servicio de emergencias mientras Ud. comienza con las maniobras de reanimación.

Recuéstela inmediatamente sobre una superficie dura, el suelo o piso es lo más práctico.Llamar a un servicio de emergencias.

A continuación proporciónele un golpe sobre el corazón. Esta simple maniobra puede hacer latir nuevamente a un corazón momentáneamente detenido.

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Valoración deConciencia S

í

No moverlo

Pedir ayuda

No

Pedir ayudaHiperextensión de la cabezaComprobar si respiraComprobar si hay pulso

Respira No RespiraHay Pulso

No hay pulso

Posición lateralde seguridad

Ventilaciónboca-boca

Masaje cardíacoVentilación boca-boca

SOPORTE VITAL BÁSICO

El soporte vital básico comprende una serie de maniobras que se describen bajo la regla nemotécnica ABC, a la que últimamente se ha añadido la letra D.

A. Apertura Vía AéreaEs fundamental que la vía respiratoria se encuentre perfectamente libre o permeable. En los pacientes ahogados o en aquellos en que por comer con demasiada ansiedad o “gula” el alimento ingresa a las vías respiratorias (se “atragantan”), resulta de utilidad propinar un fuerte golpe con la palma de la mano sobre el dorso o la espalda del paciente, facilitando la expulsión del elemento extraño. Nunca debe olvidarse de limpiar la boca, es decir la porción inicial de la vía aérea, que puede estar obstruida por restos de alimentos, vómitos, dentadura postiza, etc.

Abra plenamente la vía respiratoria:Esto se logra inclinando la cabeza hacia atrás al presionar la frente del paciente, mientras que con la otra mano descenderemos el maxilar inferior (o mandíbula) y posteriormente proyectaremos la “nuca” hacia delante. El objeto de este último movimiento es el de abrir plenamente la vía respiratoria pues de otro modo la lengua de la víctima, pendiendo fláccidamente hacia atrás, obstruirá el acceso del aire. En caso de sospecha o certeza de lesión de columna cervical se debe realizar la apertura de la vía aérea levantando el maxilar inferior sin producir extensión de la columna cervical.

B. Boca a boca

Inspire profundamente mientras que con las manos mantiene la vía respiratoria abierta y observa el tórax de la víctima. Luego espire o sople en forma vigorosa y a la vez prolongada sobre la boca del paciente (respiración boca a boca), cuidando de ocluir con su mano derecha libre las fosas nasales (para evitar el escape del aire), mientras observa si realmente el tórax se expande. Vuelva a tomar aire cuando al mismo tiempo el pecho de la víctima, por simple elasticidad, cumple pasivamente el rol de la espiración. Usted le ha brindado el soplo vital de la inspiración.

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C. Circulación o Masaje Cardíaco

Mediante la compresión ejercida con nuestras propias manos sobre el corazón de la víctima, situado sobre dos estructuras firmes como son los huesos (el esternón por delante y la columna vertebral por detrás) podremos imitar con bastante fidelidad a la sístole. Al relajar nuestras manos, simplemente por elasticidad propia, el corazón se distiende y aspira sangre, remedando a la diástole.

¿Dónde debemos ejercer la presión? ¿Cómo podemos evitar este error?Es importante conocer que el corazón está situado por detrás del esternón (hueso que queda cubierto cuando nos colocamos la corbata) y algo a la izquierda del tórax. Hay que evitar comprimir sobre el extremo inferior del esternón (apéndice xifoides), ya que es una porción muy frágil y factible de fracturarse bajo la presión de nuestros dedos y lesionar el hígado, que se halla inmediatamente por debajo.

Localizando el ángulo que forma el borde inferior de las costillas cuando se unen en la parte media del cuerpo, y aplicando la otra mano por encima de ese punto.

¿Cómo colocamos las manos?Puede ser en forma extendida (o plana) o bien presionando la mano compresora con la mano libre.

Dos detalles fundamentales:1. Ejerza la compresión con los brazos

plenamente extendidos para poder transmitir el peso de su cuerpo y evitar la fatiga prematura.

2. El paciente debe descansar sobre una superficie dura, lo más práctico y a mano: el suelo.

No doblar los codos ni efectuar el masaje sobre una superficie blanda (una cama, por ejemplo).

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SÍNTESIS DE LA TÉCNICA DE REANIMACIÓN CARDIORESPIRATORIA

Reconozca el problema: observe si respira, palpe la carótida, observe las pupilas.

Acueste a la víctima en una superficie dura y pida auxilio.

Golpéele el pecho.

Libere las vías respiratorias Extienda la cabeza Respiración boca a boca

Inicie el masaje ¿Se encuentra solo? ¿Ya tiene ayuda?

2 x 30 MUCHAS

GRACIAS

RECUERDE:Usted ha iniciado la reanimación pero pida auxilio con urgencia. La mayoría de las veces Ud. solo logrará mantener con vida al paciente.El médico con los elementos necesarios completará su obra y en muchos casos podrá arribar al éxito total.

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LA REANIMACIÓN EN LOS LACTANTES

Frecuentemente los lactantes se “atragantan” cuando comen, la pasar el alimento a las vías respiratorias. En estas circunstancias basta inclinarlos hacia abajo y golpearlo suavemente en la espalda.

Afortunadamente no es frecuente la muerte súbita en lactantes. No obstante, en presencia de esta dramática situación recuerde que dadas las estrechas relaciones anatómicas, se deberá insuflar al mismo tiempo sobre la boca y la nariz. Coloque una almohadita bajo los hombros del bebé; de este modo la cabecita caerá hacia atrás despejando la vías respiratorias.

Sucesivamente brinde respiración artificial y masaje cardíaco. Trabaje de forma coordinada con su boca y sus dedos. Insufle a nivel de la boca y la nariz y suavemente efectúe el masaje con las yemas de los dedos, presionando sobre la parte inferior del esternón. Alterne masaje con respiración artificial.

¿La maniobra respiratoria es efectiva? Constátelo poniendo la oreja en su boca o palpando si el abdomen del niño se distiende con cada insuflación.

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