- 1. Medicina MilitarManual de BolsilloDisciplina, Valor y
ConocimientoPara Salvar Vidas Hasta el ltimo MomentoEditores:Gral.
Brig. M.C. Mauro Soto GranadosM.M.C. Francisco Alfonso Peinado
EspinosaM.M.C. Mara Isabel Que SalinasColaboradores:M.M.C. Mauricio
Lozoya GarcaM.M.C. Ren Castillo de los SantosPDF created with
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2. Medicina Militar.1ndiceTema CaptuloCONCEPTOS BSICOS DE
MEDICINA MILITAR. 1RCP BSICO Y AVANZADO 2EVALUACIN INICIAL DE LAS
BAJAS 3MANEJO DE HEMORRAGIAS EN COMBATE 4MANEJO DE VA AREA EN
COMBATE 5TIPOS DE CHOQUE Y SU MANEJO. 6LESIONES DE CABEZA Y CUELLO
EN COMBATE. 7LESIONES DE TRAX EN COMBATE 8LESIONES DE ABDOMEN EN
COMBATE 9LESIONES DE EXTREMIDADES Y COLUMNA VERTEBRAL. 10TRIAGE
TCTICO 11FICHA MDICA DE CAMPAA 12SOLICITUD DE EVACUACIN. 13ATENCIN
A MLTIPLES VCTIMAS 14BOTIQUN 15SEMIOLOGA Y EXPLORACIN FSICA
16LESIONES POR FRO. 17LESIONES POR CALOR. 18BIOTERRORISMO. 19GUERRA
QUMICA. 20FAUNA DE IMPORTANCIA MILITAR. 21RESCATE VERTICAL
22RESCATE ACUTICO 23EQUIPO MDICO BSICO EN VUELO 24BIBLIOGRAFA 25PDF
created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 3.
Medicina Militar.2INTRODUCCIN.Por: MMC Francisco Alfonso Peinado
EspinosaLos mdicos y enfermeros que prestaban sus servicios a las
fuerzas armadas en el pasado, eranentrenados para tratar el trauma
mediante 2 cursos principalmente; el ATLS (Advanced TraumaLife
Support) y PHTLS (Prehospital Trauma Life Support). El ATLS fue
desarrollado por el Comitde Trauma del Colegio Americano de
Cirujanos, y es considerado el estndar de atencin detrauma en el
ambiente hospitalario ya sea civil o militar. El PHTLS en
considerado el estndar deatencin prehospitalaria del trauma en
ambiente urbano y casi siempre de tipo civil.Si alguna persona
quiere usar estos cursos para entrenar personal mdico de
combaterpidamente se dar cuenta que estos cursos no fueron
desarrollados para utilizarse ensituaciones bajo fuego enemigo.
Estos cursos fueron desarrollados para mdicos clnicos yparamdicos
civiles, no para mdicos de combate. En este tipo de ambientes
(hospitalario yprehospitalario) se cuenta con los recursos
necesarios para dar atencin a los pacientes y no setoman en cuenta
factores como: fuego enemigo, obscuridad, factores ambientales,
problemas parael transporte de heridos, retraso del herido para
obtener manejo definitivo, y la necesidad devalorar el tratamiento
del herido en relacin a la misin, recordando que lo que es mejor
paracumplir la misin no siempre es lo mejor para el herido.Las
medidas teraputicas que se realizan en estos cursos como: RCP,
inmovilizacin de columnacervical, intubacin endotraqueal, aplicacin
de 2 vas intravenosas para manejo del shock,insercin de sondas
nasogstricas y catteres urinarios, adems de descubrir por completo
alpaciente para la evaluacin secundaria, son medidas totalmente
inapropiadas para realizarse enmedio de una batalla o bajo fuego
enemigo. Todo esto no es una crtica para los cursos de ATLS yPHTLS
los cuales est demostrado que funcionan de manera excelente y que
salvan vidas, estoes ms bien una reflexin de que estamos utilizando
en Medicina Militar cursos que no fuerondesarrollados para este
fin.Esta reflexin, arroja varias interrogantes; primero, si estos
cursos no son los apropiados para elmanejo del trauma en
situaciones de combate, cul debera ser?, el personal mdico militar
y deenfermera militar puede hacer los ajustes de estos cursos
cuando se encuentra en situacioneshostiles, pero, por qu esperar
hasta que una situacin de este tipo se presente para realizarestos
ajustes?, debemos tener en cuenta que aplicar buena medicina muchas
veces no esacompaada de una buena tctica y que una mala tctica en
combate puede causar la muerte demuchas personas o el
incumplimiento de la misin. Lo que nosotros perseguimos como
mdicosmilitares son dos cosas, queremos lo mejor para la misin y
queremos lo mejor para el herido.PDF created with pdfFactory trial
version www.pdffactory.com 4. Medicina Militar.3CONCEPTOS BSICOS DE
MEDICINA MILITAR.DEFINICIN.La medicina militar es la prctica de la
medicina fuera del mbito hospitalario, generalmentebajo situaciones
de austeridad y en apoyo de operaciones militares.ESTADSTICAS.
Principales causas de muerte en combate:o Trauma penetrante de
crneo (31%).o Trauma de trax no corregible quirrgicamente (25%).o
Trauma de trax corregible quirrgicamente (10%).o Hemorragia por
lesin de extremidades (9%).o Trauma por onda expansiva (7%).o
Neumotrax a tensin (5%).o Problemas de va area (1%).o Infecciones
(12%). (Estas muertes son complicaciones posteriores a la
evacuacinde los heridos). Principales causas de muerte prevenibles
en combate.o Hemorragia por lesin de extremidades (60%).o Neumotrax
a tensin (33%).o Obstruccin de va area (6%).OBJETIVOS DE LA
MEDICINA MILITAR: Cumplir con la misin. Atender al mayor nmero de
heridos. Prevenir un mayor nmero de heridos.FASES DE LA MEDICINA
MILITAR. Atencin bajo fuego enemigo.Es la atencin proporcionada en
la escena donde ocurri la lesin, mientras el mdico y elherido estn
an bajo fuego enemigo. Atencin mdica tctica.Es la atencin
proporcionada una vez que la unidad ya no se encuentra bajo
fuegoenemigo. Tambin se aplica este trmino a situaciones en que
existen lesionados duranteuna misin pero donde no ha existido fuego
enemigo (ej.: desplazamiento,acantonamiento). Atencin durante la
evacuacin de heridos.Es la atencin proporcionada durante el
traslado de heridos, ya sea por aeronave, vehculoterrestre o
embarcacin, hacia un escaln superior de atencin mdica.PDF created
with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 5. Medicina
Militar.4ACCIONES A REALIZAR EN CADA UNA DE LAS FASES DE LA
MEDICINA MILITAR. Atencin bajo fuego enemigo.o Repeler la agresin.o
El herido debe seguir combatiendo si est en posibilidades.o Tratar
de no ser herido.o Evitar que el herido sea lesionado otra vez.o
Aplicar torniquete en caso necesario (pude ser aplicado por el
mismo herido).o Sacar al herido de la lnea de combate. Atencin
mdica tctica.o No realizar RCP.o Aplicar sonda nasofarngea en caso
de compromiso de va area.o Si existe dificultad respiratoria
progresiva, existiendo o no herida visible en trax,debe realizarse
descompresin con aguja.o Utilizar fluidos slo cuando estn
indicados.o Es mejor aplicar morfina va IV que IM.o Se debe aplicar
tapn de heparina en lugar de lquidos intravenosos para
aplicarfrmacos.o Deben iniciarse antibiticos lo ms pronto posible
cuando exista: Trauma abdominal penetrante. Fracturas expuestas.
Lesin masiva de tejidos blandos.o Los heridos no deben ser
desvestidos por completo en el campo de batalla.o Evitar
hipotermia.o Estabilizar al paciente hasta donde sea posible para
ser evacuado. Atencin durante la evacuacin de heridos.Durante esta
fase se deben emplear todos los medios que se tengan disponibles y
aplicartodos los procedimientos que sean necesarios, al igual que
si nos encontrramos en uncentro hospitalario.PDF created with
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Militar.5REANIMACIN CARDIOPULMONARSolo se inicia la reanimacin
cardiopulmonar en la fase de evacuacin, bajo fuego o en elcampo
tctico cualquier combatiente herido sin pulso o esfuerzo
respiratorio deber serabandonado. Secuencia RCP:o Evale si la
vctima no responde. Si no lo hace, pida ayuda y el D.E.A.o Abra la
va area* y verifique la ventilacin (5-10 seg.)o En caso de no ser
adecuada la respiracin, administre dos ventilaciones**.o Verifique
pulso de la vctima (carotdeo, 5-10s)o Si no hay pulso o no est
seguro de que haya, realice cinco ciclos de compresiones***
yventilaciones (30:2).o Aplicar D.E.A.*****Abrir va area por
inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn. Coloque una mano sobre
la frente de la vctima y empuje con la palma para inclinar lacabeza
hacia atrs. Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de
la mandbula, cerca del mentn Levante la mandbula para llevar el
mentn hacia arriba.**Respiracin boca a boca. Mantenga la va area
abierta mediante inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn. Tape
la nariz de la vctima con los dedos pulgar e ndice (con la mano que
tiene sobre lafrente de la vctima) Haga un sello hermtico con los
labios en torno a la boca de la vctima Sople durante un segundo,
observe que el pecho de la vctima se eleva. Si no eleva el pecho,
reposicione. Administre una segunda ventilacin, compruebe que el
pecho se eleva.Respiraciones de rescate: la vctima tiene pulso pero
no respira: 1 respiracin cada 5-6 seg.Revalorar cada 2
min.***Compresiones torcicas. Sitese al lado de la victima Acostar
a la vctima boca arriba Descubra el pecho Coloque la palma de una
mano en el centro del pecho desnudo de la vctima, entre lospezones
Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera Estire
sus brazos y colquese de forma que sus hombros queden justo encima
de susmanos. Comprima fuerte y rpido sobre el esternn, de 4-5cm
Permitir despus de cada compresin que el pecho vuelva a su posicin
original.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 7. Medicina Militar.6 100 compresiones por
minuto.****Pasos para utilizar el Desfibrilador Externo Automarico
(D.E.A.). Encienda el D.E.A. Coloque los parches al paciente
Conecte los cables de los parches al D.E.A.. Permita que el D.E.A.
analice el ritmo del paciente (no toque al paciente) Administre una
descarga en caso de estar indicado Reinicie R.C.P..
(30:2:5)Medicamentos: adrenalina 1mg i.v. Cada 3-5min.OBSTRUCCIN DE
LA VA AREA (O.V.A.) Paciente consciente: realizar maniobra de
Heimlich.Maniobra de Heimlich.o Colquese detrs del pacienteo Abrace
al paciente con ambos brazoso Coloque la mano dominante bajo el
apndice xifoides del paciente y abrace con la otramano.o Realice
compresiones hacia arriba y hacia usted cada 5-10 segundos, hasta
que arrojeel objeto o pierda la conciencia el paciente. Paciente
inconscienteo Colquese a un lado del pacienteo Realice ciclo de
compresiones torcicas como rcp (30:2)o Al terminar compresiones
torcicas, previo a las 2 insuflaciones para terminar el
ciclo,identifique si el objeto obstructor ya fue expulsado.Nota: es
vlido realizar barrido en la cavidad oral siempre y cuando sea bajo
visualizacin directa.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 8. Medicina Militar.7EVALUACIN INICIAL DE LAS
BAJAS.ANTES DE ACERCARSE AL LESIONADO Y DURANTE LA ATENCIN.
Identificar peligro en el rea (fuego enemigo, explosivos, Q.B.R.,
etc.) Determinar la mejor ruta de acceso y extraccin. Anticipar los
tipos de lesin y la forma de manejarlos No exponerse al fuego
enemigo para brindar atencin mdica. Anticipar los efectos de
nuestros movimientos sobre el esquema de maniobra propio y
delenemigo. Recuperar armamento y equipo clave para el cumplimiento
de la misin.PROTOCOLO DE VALORACIN PRIMARIA. X (heridas
exanguinantes) aplicar torniquete. A (va area) aplicar cnula
nasofarngea, cricotiroidotoma. B (ventilacin) aplicar parche
oclusivo, descompresin torcica por puncin. C (circulacin)
identificar shock, valorar la resucitacin con lquidos.TRIAGE
TCTICO. M.A.S.S. Triageo Move (movilizar).o Assess (valorar).o Sort
(clasificar).o Send (evacuar). Triage primario o de evaluacin:o
Inmediatoo Demoradoo Expectanteo Mnimo Triage secundario o de
evacuacino Urgenteo Urgente quirrgicoo Prioritarioo Rutinarioo
ConvenientePDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 9. Medicina Militar.8MANEJO Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS EN COMBATE.DEFINICIN.Las heridas exanguinantes en
combate representan la principal causa de muerte prevenible(60%).
Independientemente del mecanismo de lesin, ya sea por arma de fuego
o explosivos,estas heridas se presentan predominantemente en las
cuatro extremidades, por tanto en sumayora son fciles de detectar.
La prdida de volumen sanguneo puede originar shockhipovolmico; es
decir genera hipoperfusin celular y por tanto un dficit en el
suministro denutrientes y oxgeno a las clulas; el shock hipovolmico
aparece desde una prdida igual o mayoral 15% del volumen sanguneo
total.CUADRO CLNICO. Sangrado evidente en alguna de las cuatro
extremidades. Los primeros signos clnicos en aparecer en caso de
shock son taquicardia, alteracin delestado mental; la tensin
arterial es uno de los ltimos signos en alterarse. En combate la
presencia de pulso radial dbil y alteracin del estado mental
sonsinnimo de estado de shock e indicacin para el inicio de lquidos
intravenosos.MANEJO.CONTROLA EL SANGRADO, INICIA REPOSICIN DE
LQUIDOS EN CASO DE SHOCK. Control de sangrado:o Compresin directa
(manual).o Vendaje compresivoo Torniqueteo Agentes hemostticos Uso
de torniquete:o Primera opcin en caso de amputacin parcial o
completa.o Primera opcin si la situacin tctica lo amerita.o
Protocolo de uso: ver grafico. Uso de QuickClot.o Agente hemosttico
inerte.o Identificar el sitio del sangrado.o Verter el total
contenido del sobre directamente sobre la heridao Aplicar
compresin.o Lavar con cualquier solucin mximo 24hrs despus.
Reposicin de lquidos:o No existe el fluido ideal.o Iniciar en caso
de pulso radial dbil o alteracin del estado mental.o Reposicin
controlada y sostenida: no usar grandes volmenes ni a gran
velocidad.o Solucin salina isotnica (en su defecto la disponible):
bolos de 500cc, hastarecuperar estado mental y pulso radial.
(Parmetros objetivos: TAS mayor de90mmHg, Saturacin O2 mayor al
90%, FC 60-100 lpm, GU mayor a 0.5ml/kg/hr oms 30cc/hr.)PDF created
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Militar.9o Solucin hipertnica (An no disponible en Mxico): bolo
inicial de 250cc, unsegundo bolo en caso necesario, no ms de 500cc
total.PROTOCOLO DE USO DE TORNIQUETE EN COMBATE.Elaborado para
Manual de Medicina Militar.EN CASO DE LESIONES QUE REQUIERAN MANEJO
QUIRRGICO, COORDINAREVACUACIN INMEDIATA.PDF created with pdfFactory
trial version www.pdffactory.com 11. Medicina Militar.10MANEJO DE
VA AREA EN COMBATE Consideraciones primordiales.o Considere una va
area en combate como una va area difcil.o Apegarse al protocolo de
va area difcil en la medida de lo posible.o Establezca cuanto antes
una va area definitiva.o La mejor tcnica para establecer una va
area es la que mejor realice el proveedor,en el menor tiempo
posible, sin complicaciones y con resultados ptimos.No intentes
asegurar la va area durante la fase bajo fuego enemigo. Objetivo
del protocolo de va area difcil: Disminuir los incidentes crticos y
lascomplicaciones graves relacionadas con el abordaje de la va
area. Maniobras para asegurar la va area:o Maniobras manuales:
Inclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn. Desplazamiento
mandibular.o Maniobras mecnicas: Cnula nasofarngea y orofarngea.
Tubo orotraqueal. Mascarilla larngea. Dispositivo esofagotraqueal
de doble lumen.o Maniobras quirrgicas: Puncin cricotiroidea;
cricotiroidotoma. Puncin transtraqueal y traqueotoma.CNULA
NASOFARNGEA. PUNCIN CRICOTIROIDEA.-Pacientes semiconscientes.
-Obstruccin de vas areas superiores.-Medio expedito para proteger
va area. -Edema de glotis.-No utilizar la cnula nasofarngea si hay
-Fractura larngea.datos de fractura de base de crneo -Hemorragia
orofarngea severa.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 12. Medicina Militar.11 Protocolo de manejo de
va area en combateElaborado para Manual de Medicina Militar.PDF
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Medicina Militar.12TIPOS DE CHOQUE Y SU MANEJO. Definicin: estado
de hipoperfusin celular. Conceptos generales:o Hipotensin: Tensin
arterial sistlica menor a 90 mm/Hg, tensin arterial media menor a
65mm/Hg o disminucin sbita de cifra de tensin arterial sistlica de
40 mm/Hg o ms.o Presin arterial media: un tercio de la presin de
pulso mas la presin diastlica.(PAM=1/3 pp + pd). (70 a 105 mm/Hg).o
Gasto urinario: 0.5 ml de orina por cada kilogramo en una hora.
(GU=0.5ml x kg x hr.)o Oliguria: gasto urinario menor a 0.5 ml de
orina por cada kilogramo en una hora.(oliguria = GU 32.2C):
respuesta defensiva, escalofros.o Moderada (26.7-32-2C): paciente
semiconsciente, se interrumpen los escalofros.o Grave (< 26.7C):
paciente comatoso, con disnea y fibrilacin ventricular. Manejo:o
Asegurar va area.o Alejar del rea de frio extremo.o Cubrir al
paciente.o Retirar vestimenta hmeda.o Administrar lquidos orales
tibios.o En caso de inconsciencia LsPs. tibios.o Vigilancia y
evacuacin.CONGELAMIENTO.Las lesiones por congelacin presentan gran
polimorfismo segn la gravedad del cuadro inicial, momentoevolutivo
y forma de descongelacin; pueden provocar la amputacin de la zona
congelada. Prevencin:o Control de la humedad (multiplica por 14 la
accin del fro).o Proteccin frente al viento (multiplica por 10 la
accin del fro).o Adaptacin correcta a la altitud (evita hipoxia).o
No llevar excesivamente apretado el calzado (condiciona una peor
vascularizacin). Clasificacin:Clasificacin diagnstica Clasificacin
evolutivaCongelaciones superficialesCongelaciones profundasGrado I,
Grado II, Grado III, GradoIV.o Grado I: palidez crea, eritema tras
la descongelacin, pueden aparecer hipoestesia, edemay cianosis muy
moderadas.o Grado II: mayor edema, con flictenas serosas,
incrementa la cianosis.o Grado III: flictenas son de pared gruesa y
de contenido hemorrgico, cianosis permanente,intensa, se evidencia
necrosis, escaras negras al secarse las lesiones, que se
eliminanentre los das 14 al 21.o Grado IV: profunda que lleva a la
amputacin total de la zona.PDF created with pdfFactory trial
version www.pdffactory.com 45. Medicina Militar.44En caso de edema
precoz no descalzarse salvo cuando se encuentre en un centro
sanitario.o Tratamiento.Medidas generales:o Recalentamiento rpido:
interrumpir la exposicin al fro; en campo abierto mantener
alejadodel calor, (evitar el deshielo mientras existe riesgo de
recongelacin) utilizar frulas yalmohadillas durante el transporte
para proteger de cualquier traumatismo.o Antibioticoterapia:
Amoxicilina/ Ac. Clavulnico 500-125 mg c/8 horas.o
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).o Antiagregantes: tipo
cido acetilsaliclico (AAS)o Heparinas de bajo peso molecular: 0,5-1
mg/kg/da durante 10 das mnimo.o Ciruga: en caso de necrosis
tisular. Las intervenciones oscilan entre fasciotomas-escarectomas
hasta amputacin de las extremidades.Estn contraindicadas las
fricciones con nieve, ya que agravan las congelaciones.Manejo
especfico.o Congelaciones superficiales: asepsia local, AAS 500 mg/
da, vacuna antitetnica,Amoxicilina/Ac. Clavulnico 500 mg c/8 horas
5 das, y por ltimo, enoxaparina 0,5 mg/ porva subcutnea cada 24
horas 10 das.o Congelaciones profundas: Intrahospitalario,
descartar lesiones asociadas como hipotermia,fluidoterapia con
antibitico IV, vacuna antitetnica, empleo de antiinflamatorios
potentes yde enoxaparina 1 mg/kg/sc/24 horas; ciruga si existe
necrosis.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 46. Medicina Militar.45LESIONES POR CALOR.GOLPE
DE CALOR E INSOLACIN. Definicin: la primera es producto de la accin
del calor sobre el organismo, no siempre tienerelacin con la
exposicin prolongada al sol; la segunda tiene una relacin directa
con el tiempo deexposicin solar, no existen diferencias en cuanto a
su sintomatologa clnica y tratamiento. Cuadro clnico:o Rubor en
mejillas y frente, cara roja y caliente,o Cefalea en regin frontal,
nausea y vmito,o Fatiga y contracturas musculares,o Sed intensa y
sudoracin profusa, (no hay sudoracin en golpe de calor
condeshidratacin),o Alteracin del estado de conciencia y
convulsiones. Manejo:o Llevar al paciente a un lugar de sombra,
fresco y ventilado,o Colocarlo en posicin de semifowler a 45
grados,o Permeabilizar va areao Mojar la cabeza y aplicar compresas
de agua fra en la frente y nuca,o Hidratarlo por va oral con
pequeos sorbos de agua fresca,o Vigilancia al menos 24
horas.DESHIDRATACIN. Definicin: es la perdida aguda de agua del
organismo, por disminucin de la ingesta o poraumento de las
prdidas, ms comnmente por ambas situaciones asociadas (aumento de
lasprdidas por el calor y/o gran sudoracin, diarrea y vmitos)
Clasificacin: deshidratacin leve, moderada o grave. Cuadro clnico:o
Sed, sequedad de lengua y mucosa oral,o Oliguria o anuria,o
Taquicardia y pulso dbil,o Pliegue de piel persistente (se pellizca
en dorso de la mano, el pliegue debe desaparecerrpidamente),o
Somnolencia y letargiao En etapas avanzadas puede haber
irritabilidad o coma. Manejo:o Deshidratacin leve y moderada:
ingesta de lquidos por va oral, mover al paciente a unlugar de
sombra, fresco y ventilado, colocarlo en semifowler a 45 grados,
hidratarlo conpequeos sorbos de agua fresca o suero vida oral y
vigilancia por 24 horas.o Deshidratacin grave: hospitalizacin para
vigilancia as como hidratacin por va parenteralde acuerdo al
protocolo de manejo del shock hipovolmico.PDF created with
pdfFactory trial version www.pdffactory.com 47. Medicina
Militar.46EVITAR:Mojarse la cabeza y luego aplicarse un gorro
mojado: disminuye la posibilidad del organismo de eliminarcalor,
conduce al desarrollo del golpe de calor.Tomar agua solo cuando
aparece la sed (el organismo siente sed cuando ya lleva entre 20 y
30 minutos dedeshidratado, por lo cual se debe tomar lquido 30
minutos antes de empezar la actividad fsica y cada 20minutos
durante la misma).Las bebidas azucaradas son poco eficaces para la
hidratacin.QUEMADURAS.VALORACIN DE UNA QUEMADURA. Superficie
afectada.Regla de los 9.La estimacin cuidadosa del rea no quemada
eliminar errores frecuentes de clculo. Profundidad.o Quemadura de
primer grado. nicamente afecta a la epidermis. Eritema doloroso No
se forman ampollas.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 48. Medicina Militar.47 Pocos das despus aparece
la descamacin y es posible que deje zonashiperpigmentadas. Cura
espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.o Quemadura de
segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
Quemaduras de segundo grado superficiales: formacin de ampollas y
exudacin de suero,la superficie quemada es uniformemente rosada, se
blanquea con la presin, es dolorosa yextremadamente sensible a los
pinchazos Quemaduras de segundo grado profundas: aspecto plido, se
palpa indurada o pastosa yno se blanquea con la presin; algunas
reas pueden estar insensibles o anestesiadas alpinchazo. Se forma
una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede
demorarms de 35 das en curar completamente.o Quemaduras de tercer
grado. Implican destruccin completa de todo el espesor de la piel
Totalmente insensible. Aparece una escara seca, blanquecina o negra
que puede tener un techo como el del cueroseco o ser exudativo. El
signo patognomnico es la trombosis venosa visible a travs de la
piel. Edad y antecedentes patolgicos del quemado.CLASIFICACIN DE
LAS QUEMADURAS, SEGN GRAVEDAD. Menores:o Todas las quemaduras de
primer grado.o Todas las de segundo grado superficiales con menos
del 15% de extensin y menos de 10% ennios.o Toda quemadura de
segundo grado profunda y las de tercer grado con menos del 1% de
extensin,dependiendo de su localizacin. Moderadas:o Todas las de
segundo grado superficiales con un 15-30% de extensin.o Todas las
de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensin.o
Todas las qumicas y elctricas. Graves.o Todas las de segundo grado
superficiales con ms del 30% de extensin.o Todas las de 2 grado
profundas y las de 3 grado y ms del 10% de extensin.o Todas las que
se acompaen de lesiones respiratorias importantes.o Todas las
elctricas profundas.Requieren ingreso hospitalario: Las quemaduras
que afectan a una extensin superior al 10% de la superficie
corporal( 5-8% nios oancianos). Las quemaduras en sitios especiales
(manos, pies, cara y perineo).PDF created with pdfFactory trial
version www.pdffactory.com 49. Medicina Militar.48 Las quemaduras
de tercer grado con extensin mayor al 2%.Requerirn reposicin
volmica aquellas cuya extensin supere el 15% de la superficie
corporal.PRINCIPIOS DE MANEJO. No arriesgarse a ser una vctima.
Detener el proceso de quemadura. Descompresin de cmara gstrica con
sonda nasogstrica. Cuantificacin de diuresis por medio de
cateterismo vesical. Manejo del dolor. Valorar pulsos distales y
limitacin ventilatoria. Quemaduras de primer grado:o Generalmente
no requieren tratamiento en el escenario.o Proteccin de la
exposicin solar por alguna barrera fsica (ropa, bloqueador solar,
etc.).o Analgesia. Quemaduras de segundo grado y tercer grado:o
Aplicar apsito seco o gasas.o No aplicar ungentos.o No intentar
romper mpulas.o No remover ropa que est derretida en la piel.o
Lquidos parenterales.o Analgesia IV (Morfina).o Considerar
antibioticoterapia profilctica.REPOSICIN CON LQUIDOS.La reposicin
de lquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en
quemaduras de espesor parcial(2grado) superior al 10% de la
superficie corporal o quemaduras de espesor completo (3 grado) de
msdel 2% de la superficie corporal. Clculo:o Frmula de
EVANS:Primeras 24 horas Segundas 24 horasCristaloides: 1 ml/kg/%
sup. quemada Cristaloides: 0,5 ml/kg/% sup. quemada.MASPDF created
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Militar.49Coloides: 1 ml/kg/% sup. quemada Coloides: O.5 ml/kg/%
sup. quemada.S. Glucosado 5%: para perdidas insensibles.S.
Glucosado 5%: para prdidas insensibles.o Frmula de Parkland:
Primeras 24hrs: 2-4cc/kg/% sup. corp. quemada. (Ms comnmente
usada). Segundas 24hrs: Coloides 0.3-0.5 cc / % SCQ / Kilo de peso
, Dextrosa 5 % paraprdidas insensibles. Administracin: el 50% en
las primeras 8 horas y el otro 50% en las 16 horas restantes.
Mantenerdiuresis entre 30-50 ml / h con presin arterial normal.
Administracin de un diurtico:o Quemados por electricidad de alto
voltaje.o Quemados con lesiones mecnicas de tejidos blandos.o
Pacientes con quemaduras que afecten al msculo.Estos individuos son
propensos a sufrir una insuficiencia renal aguda por rabdomilisis y
liberacinde grandes cantidades de mioglobina, por lo que la
diuresis en estos casos debe estar entre 75-100ml / h.Tras las 48
horas deben disminuirse los lquidos aportados por va parenteral
hasta el lmite tolerado por elpaciente, estableciendo tan pronto
como sea posible el aporte por va oral.PDF created with pdfFactory
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Militar.50BIOTERRORISMO. Definicin:Bioterrorismo: Uso intencional
de agentes biolgicos para causar enfermedad y/o muertede humanos,
animales o plantas, con el objetivo de esparcir el temor. Las
motivacionespueden ser polticas, religiosas, tnicas,
econmicas.Bioguerra: La guerra biolgica o bioguerra debe ser
considerada en el contexto de unaofensiva militar estando
involucrados ejrcitos regulares. Los agentes biolgicos del
bioterrorismo.o Toxina.o Virus.o Bacterias.o Clasificacin.
(Organizacin Mundial de la Salud en el 2003)o Categora A: Fcil
transmisin de persona a persona; tasas de mortalidadelevadas.
Ejemplo: Carbunco (Bacillus anthracis), Botulismo (toxina de
ClostridiumBotulinum), Peste (Yersinia pestis)), Tularemia
(Francisella tularensis).o Categora B: Causan morbilidad moderada y
mortalidad baja. Ejemplo: Brucelosis(Brucella sp.), Salmonella sp,
Escherichia coli O157: H7, Shigella, Vibrio cholerae.o Categora C:
Agentes patgenos que podran modificarse genticamente para
supropagacin masiva; potencial de morbilidad y mortalidad altas.
Ejemplos: el virusde Nipah y los hantavirus. Carbunco o ntrax.o
Agente etiolgico: Bacillus anthracis.o Sus esporas NO son
destruidas por ebullicin durante diez minutos, ni por muchosde los
desinfectantes habituales.o Tipos de ntrax.ntrax pulmonar
ntraxgastrointestinalntrax cutneoVa detransmisin.Resulta de
lainspiracin esporas.Consumo de carnecontaminada cruda
osemicocida.Contacto de la piel concarne contaminada, lana ocuero
de animalesinfectados. Forma mascomn (ms del
95%)Cuadroclnico.Inicia como un cuadrorespiratorio comn condolor de
garganta,Malestar abdominalsevero seguido por fiebrey signos de
septicemia.Empieza como unapequea ppula, progresa auna vescula en
1-2 dasPDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
52. Medicina Militar.51fiebre leve, dolormuscular y malestar.Esto
puede progresarhacia una fallarespiratoria y shock.Con frecuencia,
sedesarrolla meningitis.Se coloniza intestinoinferior
provocandoinflamacin originandousualmente nusea,prdida de
apetito,vmitos y fiebre seguidospor dolor abdominal ydiarrea
sanguinolentos.seguida por una lceranecrtica. La lesin
esgeneralmente indolora perolos pacientes pueden tenerfiebre,
malestar, dolor decabeza y linfadenopataregional.o Tratamiento:
ciprofloxacina o doxiclina, en su defecto penicilina,
eritromicina,tetraciclinas y cloranfenicol. Peste o peste bubnica.o
Agente etiolgico: Yersinia pestiso Trasmitida de animal a animal y
de animal a hombre por mordeduras de pulgasinfectadas.o Cuadro
clnico: bronconeumona con fiebre alta, escalofros, tos y
hemoptisis, sintratamiento progresa rpidamente a neumona,
insuficiencia respiratoria y muerte.La tasa de mortalidad sin
tratamiento es superior al 50 %.o Tratamiento: Estreptomicina 15
mg/kg IM dos veces al da, Gentamicina 1,5 mg/kgcada 8 horas,
durante 10 das, Tetraciclina de 500 mg a 1 gramo cada 6 horas,
vaoral o doxiciclina 200 mg IV iniciales y 100 mg IV cada 12 horas.
Para el cuadroasociado con meningitis debe administrarse
Cloranfenicol IV 25 mg/kg iniciales,seguido por 60 mg/kg/da cada 6
horas. Botulismo.o Agente etiolgico: neurotoxina producida por el
bacilo Clostridium botulinum.o La toxina bloquea la liberacin de
acetilcolina en las terminaciones nerviosas, conlo que paraliza los
msculos y puede llevar a la muerte por paro respiratorio.o
Mortalidad 20 % con manejo en Unidad de Cuidados Intensiva.o
Trasmisin:Por alimentos. Por heridas. Del lactanteIngestin de
neurotoxinapreformada enalimentos, (vegetales,embutidos,
conservas).Desarrollo de organismos C.botulinum en abscesoscutneos,
con posteriorliberacin de neurotoxinas.Desarrollo de organismosC.
botulinum secundario ala ingesta de la espora,con colonizacin
intestinaly liberacin de laneurotoxina.o Cuadro clnico: Los sntomas
neurolgicos ms frecuentes son boca seca, visindoble, dificultad en
la visin cercana, dificultad para deglutir y para pronunciar
laspalabras. Suele haber sntomas abdominales previos o acompaando a
losneurolgicos, como nuseas, vmitos, clicos dolorosos y diarrea.
Signos: puedehaber ataxia, debilidad o parlisis de las
extremidades, bilateral en el 80 % de losPDF created with
pdfFactory trial version www.pdffactory.com 53. Medicina
Militar.52casos, trax inmvil, con dificultades para ventilar,
pupilas no reactivas, prpadoscados, nistagmo.o Tratamiento: Existe
una antitoxina trivalente (A, B, E), manejo en unidad decuidados
intensivos. Tularemia.o Agente etiolgico: Francisella tularensiso
Sobrevive semanas en tierra hmeda, agua, heno, paja y cadveres
deanimales en descomposicin.o Se contagia por inhalacin o consumo
de agua contaminada.o Cuadro clnico: infeccin de garganta, fiebre
alta, dolor intestinal, diarrea yvmitos, lesiones en los dedos y
ganglios axilares, algunas veces con lceras.Sin tratamiento, entre
10% y 20% de los casos desarrollan neumona aguda y el5% del total
de contagiados muere.o Tratamiento: Estreptomicina, 15 mg/Kg IM dos
veces al da, o Gentamicina, 1,5mg/kg IM cada 8 horas, ambas durante
10 a 14 das. Tambin se puede utilizarla tetraciclina y el
cloranfenicol. Brucelosis (Fiebre ondulante).o Se considera una
enfermedad profesional para veterinarios y trabajadoresganaderos.o
Agente etiolgico: Brucella, en especial, la B. suis, B. abortus y
B. mellitensis.o Cuadro clnico: se presenta como un cuadro febril
de tipo gripal, con cefaleas,sudores, escalofros, malestar, dolores
corporales y anorexia. Puede incluirfiebre intermitente y
recurrente que puede durar semanas e incluso meses,produciendo
incapacidad notable en el enfermo.o Tratamiento: Doxiciclina (200
mg por da) ms Rifampicina (600 a 900 mg porda), va oral por seis
semanas; Doxiciclina oral ms Estreptomicina (15 mg/kgdos veces al
da), o ms Gentamicina (1,5 mk/kg cada 8 horas, va IM). Clera.o
Agente etiolgico: Vibrio cholerae.o Contagio en el contacto con
materias fecales y agua contaminadas.o Cuadro clnico: enfermedad
gastrointestinal aguda, caracterizada por unataque brusco de nusea,
vmitos, diarrea acuosa y profusa con aspectode agua de arroz,
prdida rpida de fludos corporales, toxemia y shock.o La bacteria
muere fcilmente por accin del calor (117 C) ya sea porebullicin o
vapor, tras una corta exposicin a un desinfectante y porcloracin
del agua.o Tratamiento: OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g
citrato trisdico y 13,5gglucosa (Vida suero oral). Se utilizan las
tetraciclinas (500mg/6h 3das), las quinolonas y
eltrimetoprim/sulfametoxazol (320mg/12h 3das), solo reducen
eltiempo de la enfermedad.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 54. Medicina Militar.53GUERRA QUMICA. Definicin
de arma qumica: toda aquella substancia, sea gaseosa, lquida o
slida, quepuede ser empleada como arma por su efecto txico sobre el
ser humano, animales y/oplantas. Clasificacin.o Primera generacin:
gas de cloruro, cianuro de hidrgeno y de cloro, gas mostaza, etc.o
Segunda generacin: serie G de gas nervioso (GA/tabun, GB/sarn,
GD/soman y GF)o Tercera generacin: serie V de agentes nerviosos
(VE, VG, VM, VS, VX).o Cuarta generacin: novichock, agentes
novedosos.o No letales: lacrimgenos (orthoclorobenzilidina
malonitrilo, cloroacetophena, cloropicrino Nueva generacin: txicos
industriales, farmacuticos, agrcolas, resultado de avance enla
tecnologa. Agentes nerviosos.o Insecticidas tipo rganos fosforados,
como es el DDT.o Actan bloqueando la transmisin nerviosa entre una
neurona y otra, a travs de lainhibicin irreversible de la enzima
acetilcolinesterasa, lo cual provoca unasobrestimulacin sobre las
clulas musculares lisas.o Se absorben por va area como tambin por
el contacto con la piel descubierta, o stacon la ropa contaminada.o
Cuadro clnico: Ojos: Miosis (pupilas puntiformes), lagrimeo,
inyeccin conjuntival, dolor ocular (ardor). Nariz: aumento de la
secrecin nasal y congestin nasal. Va area: broncoconstriccin,
ahogamiento, tos con expectoracin mucosaabundante. Aparato
digestivo: nuseas, vmitos, diarrea, dolores abdominales tipo
clico,salivacin excesiva. Msculos: parlisis, temblor, convulsiones.
Sistema nervioso: prdida del estado de alerta. Piel: transpiracin
exagerada.o El tratamiento: establecer una va area permeable,
Atropina 2 a 6mg IV, IM,dependiendo de la gravedad; en los casos
graves Diazepam 10mg IV, lentamente. Agentes sanguneos.o Cianuro y
los agentes clorados.o Interfieren en la obtencin de energa de la
clula por va aerobia, provocando el inicio demetabolismo
anaerobio.o Cuadro clnico: sus principales efectos son causados por
la falta de oxgeno a nivelcerebral: prdida del conocimiento,
cefalea, debilidad, convulsiones, bradicardia,PDF created with
pdfFactory trial version www.pdffactory.com 55. Medicina
Militar.54taquicardia, arritmia, apnea, y puede llegar al paro
cardiorrespiratorio por falla cerebral ydel centro de la respiracin
a nivel enceflico. Los efectos ms leves son: nuseas,mareos,
sensacin de debilidad, cefalea, etc.o Tratamiento: establecer una
va area permeable y asegurada, manejo en unidad decuidados
intensivos. Antidotos: Nitrato de amilo, Nitrato de sodio,
Tiosulfato de sodio. Agentes vesicantes.o Su efecto principal en la
piel es el de quemadura, causando la aparicin de grandesvesculas en
la piel (Gas mostaza y la Lewisita).o Cuadro clnico: Piel:
quemaduras severas, vesculas y flictenas. Va Respiratoria:
broncoespasmos, laringoespasmo, inflamacin de la va area
alta(trquea) y de la baja (bronquios y bronquiolos). Ojos:
Queratoconjuntivitis, ceguera, etc.) Sistema Inmune: Baja de la
cantidad de Glbulos Blancos (exposicin crnica). Sistema Digestivo:
vmitos y diarrea.o Tratamiento: se basa en un lavado de piel y de
las reas expuestas al contacto con lasubstancia, retiro de la ropa
contaminada, corte y lavado de pelo. Mantener una va areapermeable.
Cuidado de las heridas (analgesia, antibiticos tpicos). Agentes
incapacitantes.o Provocan efectos que neutralizan al combatiente a
pelear, pero en dosis habituales nodeben causarle la muerte.o Los
sntomas y signos ms frecuentes son: ardor de ojos, lagrimeo
excesivo, irritacin dela va area alta, irritacin de piel (si est
hmeda), vmitos y diarrea.o No existe un antdoto ideal para estas
substancias. Deteccin y diagnstico.o Lo primero es la sospecha
clnica.o Se debe tener el entrenamiento y hbito de operar bajo la
amenaza de estos agentes.o Para su deteccin debe existir una red de
monitoreo. (No contamos con ella) Descontaminacin.o Antes de
intervenir colocar trajes NBQ (capuchas, guantes, botas adecuadas y
mscarasde cobertura facial completa), el personal deber estar
entrenado en su uso y rpidacolocacin. Las fuerzas armadas no
cuentan con este tipo de equipo ni entrenamiento.o Zona caliente
Sitio del ataque qumico. Deber ser acordonada, acceso solo con el
equipamiento adecuado (trajes NQB). Reanimacin temprana y el Triage
de las vctimas.o Zona Tibia Alrededor de la zona caliente. Unidades
medicas necesarias para descontaminar y estabilizar a las vctimas.
Uso de trajes NQB.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 56. Medicina Militar.55o Zona Fra, Se podran
liberar de los trajes NBQ, previa descontaminacin. Puestos de mando
y comunicaciones Hospitales Apoyo logstico necesarios.o
Descontaminacin: Substancias detergentes que lavan las superficies
contaminadas. Dispersados en forma de aerosol o de ducha sobre los
individuos o elementos sucios.No intervenir si no se cuenta con la
preparacin y el equipo.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 57. Medicina Militar.56FAUNA NOCIVA DE INTERS
MILITAR. VIUDA NEGRA (latrodectus mactans).o Caractersticas. Color
negro brillante. Mancha rojo brillante en cara inferior del abdomen
en forma de reloj de arena. Su veneno es neurotxico.o Hbitat:
Lugares oscuros y frescos (debajo de piedras y troncos cados).
Generalmente cerca de cultivos agrcolas donde encuentran suficiente
alimento.o Cuadro clnico:Grado deenvenenamientoSignos y
sntomasGrado 1 Dolor en el sitio de la mordedura. Dolor de
intensidad variable, localizado en miembrosinferiores, trax, regin
lumbar o abdomen, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo
ehiperreflexia, estos sntomas pueden permanecer por varias
semanas.Grado 2 Signos y sntomas del cuadro leve ms acentuados y
adems: disnea, lagrimeo, cefalea,opresin torcica, rigidez de las
extremidades, espasmos musculares y priapismoGrado 3 Signos y
sntomas del cuadro moderado ms acentuados y adems: midriasis o
miosis,trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin
urinaria, arritmias, taquicardia obradicardia, broncoconstriccin,
rigidez muscular generalizada. El cuadro desaparece en eltranscurso
de dos a tres das.o Tratamiento: ARACMYN Plus Solucin Inyectable,
un frasco va intravenosa en los casos degrado I, dos frascos va
intravenosa en casos grado II y tres frascos en los de gradoIII,
diluido en 50ml de solucin fisiolgica en un tiempo de 30 minutos,
el cuadroclnico remite en un promedio de 90 a 120 minutos. Medidas
generales de sostn. Vigilancia intrahospitalaria 24 a 48 horas.PDF
created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 58.
Medicina Militar.57 RECLUSA PARDA (Loxosceles
reclusa).oCaractersticas: Patrn en forma de violn en cefalotrax.o
Hbitat: Lugares oscuros y frescos (en el campo, bajo piedras y
troncos). Su telaraa es blanca y rastrera parecida a una ligera
capa de algodn.o Cuadro clnico: Manifestaciones sistmicas: Hemlisis
intravascular, insuficiencia renal, coagulacinintravascular
diseminada, muerte (raro). Loxocelismo: Consiste en lesiones
necrticas rpidamente progresivas que llegan arequerir inclusive
amputaciones.o Tratamiento: Ingreso hospitalario. Dapsona 100-300mg
cada 24 horas. Esquema antibitico con cobertura de anaerobios.
Debridacin y limpiezas quirrgicas subsecuentes. Actualmente se est
desarrollando en Mxico un faboterpico (Loxmin) pero todavase
encuentra en fase experimental. ALACRN O ESCORPIN.o Caractersticas.
Color amarillo claro. Manchas dorsales que dan aspecto rayado.
Pinzas delgadas y largas. Segmentos de cola cilndricos y
rectangulares. ltimo segmento de la cola globoso con aguijn grande
y curvo en la punta.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 59. Medicina Militar.58 Tamao aproximado de 6
cm.o Distribucin geogrfica: Las especias ms txicas de centruroides
se distribuyen a lolargo de la sierra madre occidental y las costas
del ocano pacfico, desde Sonora hastaOaxaca, incluyendo los estados
internos de Durango, Zacatecas, Aguascalientes yMorelos.o Hbitat:
son sinantrpicos y se les encuentra en lugares oscuros y frescos en
cualquierambiente, tanto urbano como rural.o Cuadro clnico:o
Tratamiento: ALACRAMYN Solucin Inyectable, aplicar como dosis
inicial un frasco intravenosoen los casos de grado I; grado 2 ,dos
frascos intravenosos; grado 3, tres frascosintravenosos, la
administracin deber ser lenta; los sntomas debern revertir de 30
a60 minutos, se podr repetir la dosis inicial a los 30 minutos en
caso de no haberrespuesta. Medidas generales de sostn: hidratacin
parenteral, antibiticos de amplio espectro,toxoide tetnico.
Analgsicos. Vigilancia intrahospitalaria 24 a 48 horas.Grado
deenvenenamientoSignos y sntomasGrado 1 Dolor en el sitio de la
picadura, parestesia local, sialorrea .Grado 2 Signos y sntomas del
cuadro leve y adems: parestesia general, prurito nasal yfarngeo,
inquietud.Grado 3 Signos y sntomas de cuadro moderado y adems:
sensacin de cuerpo extrao engarganta (como de cabellos), nistagmus
distensin abdominal, fasciculacioneslinguales, convulsiones vmitos
frecuentes, marcha atxica, ceguera transitoria, disneadolor
retroesternal, hipertensin arterial, priapismo, molestia vaginal,
edema agudopulmonar.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 60. Medicina Militar.59 MOSQUITO AEDES (Aedes
aegypti).o Agente causal del dengue.o Distribucin geogrfica:
Predominio en Tamaulipas, Veracruz, Campeche, Tabasco,Quintana Roo,
Oaxaca, Chiapas y Guerrero.o Cuadro clnico. Fiebre alta, escalofro,
mialgias y artralgias en tronco y extremidades, cefalea,acompaada
de dolor de garganta, congestin facial, emesis, dolor
abdominal,postracin y depresin. La fase febril inicial dura de 4
das seguida de una remisin de unas horas a dos dasy se acompaa de
sntomas similares, pero por lo general ms leves que los de
laprimera fase. El exantema puede ser escarlatiforme, morbiliforme,
maculopapular y petequial. Sepresenta primero en el dorso de las
manos y de los pies y se disemina a brazos,piernas, cuello y
tronco, pero rara vez a la cara. Dura unas cuantas horas o unos
dasy puede ir seguido de descamacin. Los casos de dengue hemorrgico
se manifiestan con el cuadro clnico anterior maspetequias,
sangrados espontneos: epistaxis, gingivorrea, melena, emesis con
estrassanguinolentas; requiere manejo intrahospitalario.o
Tratamiento.Terapia de apoyo: adecuada hidratacin, paracetamol
(como analgsico y antipirtico),no dar aspirina ni otros aines por
su accin como antiagregante plaquetario. En caso dedengue
hemorrgico est indicado el ingreso hospitalario. MOSQUITO ANPHELES
(Anopheles pseudopunctipennis).o Vectores del paludismo o malaria.
Plasmodium Vivax. Plasmodium Falciparum.PDF created with pdfFactory
trial version www.pdffactory.com 61. Medicina Militar.60 Plasmodium
Ovale. Plasmodium Malarie.o Distribucin geogrfica: Se distribuye a
todo lo largo de la Repblica Mexicana conpredominio en zonas
costeras y selvticas.o Cuadro clnico. Episodios de escalofros,
duran de 15 minutos a una hora, nuseas, vmito y cefalea;le sigue
fiebre en picos que en ocasiones alcanza 40 C o ms y finaliza con
sudacinprofusa. En infecciones por P. Vivax (paludismo terciario
benigno), P. Ovale o Falciparum(paludismo terciario maligno) hay
paroxismos cada 48 hrs, en infecciones causadaspor P. Malariae
(paludismo cuaternario), los ciclos toman 72 hrs. A medida que
progresa la enfermedad se presenta esplenomegalia y en menor
gradohepatomegalia.o Profilaxis. Cloroquina: 300mg a la semana; en
individuos de mas de 75kg: 450mg a la semana,administrar desde una
semana antes hasta cuatro semanas despus de la estancia enuna zona
endmica. Doxiciclina: 100mg al dia (no en nios menores de 8 aos),
administrar uno a dosdias antes hasta 4 semanas despus de la
estancia en una zona endmica. Mefloquina: 250mg a la semana, una a
tres semanas antes hasta cuatro semanasdespus de la estancia en una
zona endmica.o Tratamiento. P. Vivax, P. Malariae y P. Ovale: 4
tabletas (1 g); 6-8 horas despus, 2 tabletas (0.5 g),y 2 tabletas
al da (0.5 g) en los 2 das siguientes. Total: 10 tabletas (2.5 g)
en 3 das. P. Falciparum adquiridas en zonas donde existen cepas
resistentes a la cloroquina, seadministrarn 25 mg de quinina por kg
de peso al da, distribuidos en tres dosisdurante 7 a 10 das.
CHINCHE BESUCONA (Triatoma pallidipennis).o Informacin general.
Vector del Tripanosoma cruzi, agente causal de la Tripanosomiasis o
enfermedad delos MEGAS o Enfermedad de Chagas: Cardiomegalia,
Megaesfago , Megacolon.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 62. Medicina Militar.61 Sus reservorios
naturales con el armadillo, el mapache y los marsupiales. Puede
llegara utilizar perros, gatos y ratones domsticos como reservorios
alternativos.o Transmisin humana. Vectorial. Transplacentaria.
Lactancia. Hemotransfusin. Ocupacional (Laboratorio).o Cuadro
clnico. Fase aguda: ndulo cutneo local chagoma; edema periorbital
unilateral, conjuntivitisy linfadenitis preauricular (Signo de
Romaa). Fase crnica: asintomtica, persistencia de la infeccin sin
datos. Fase crnica: demencia, miocardiopata y algunas veces la
dilatacin del tractodigestivo (megacolon y megaesfago).o
Tratamiento:Los dos nicos medicamentos disponibles para el
tratamiento de la enfermedad deChagas son el nifurtimox y el
benzinidazol.PICADURA DE ABEJA.o Informacin general.El aguijn de
las abejas es espiculado y una vez que ha penetrado se desprende
delabdomen de la abeja portando una vescula repleta de veneno La
facultad de picar esexclusiva de las abejas hembras y, una vez que
han picado mueren.o Cuadro Clnico. Sensacin de pinchazo con un leve
edema, ardor, prurito y enrojecimiento quedesaparece en dos a tres
das. Anafilaxia. (2 a 10 minutos) angioedema, urticaria
generalizada, prurito, nuseas yvmitos. En casos severos hay edema
de vas areas con disnea y broncoespasmo,hipotensin y shock. Puede
presentarse hasta 72 horas despus de la picadurao Tratamiento:
Extraerse el aguijn con una pinza de depilar o con las uas. Lavar
con agua y jabn.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 63. Medicina Militar.62 La aplicacin de
compresas fras cuatro veces por da, sobre la picadura reduce
eldolor. No aplicar hielo directamente sobre la piel. La aplicacin
tpica de aspirina soluble puede reducir el dolor. Aspirina oral,
500 mg cada 4 horas reducen el edema. Los corticoides y
antihistamnicos por va oral pueden contribuir a aliviar los
sntomas. En casos de reaccin anafilctica: epinefrina va subcutnea o
intramuscular a raznde 0,01 ml/kg de una solucin al 1: 1000 (0,3
ml). Aplicar de inmediato. La obstruccin de la va area requiere
oxgeno y, en ocasiones, intubacin yventilacin. El broncoespasmo
puede aliviarse con agonistas beta-2 por inhalacin. La reaccin de
hipersensibilidad retardada puede abordarse con difenhidramina
(1mg/kg intravenosa) o metilprednisolona (2 mg/kg) intravenosa.o
Prevencin. No acarrear bebidas dulces sin la tapa. Usar prendas de
colores claros, blanco, beige o verde, que cubran la mayor parte
delcuerpo, en particular los pies. Evite usar perfumes. No las
provoque. No intentar retirar nidos.. Las personas con
hipersensibilidad conocida a las picaduras de insectos deben
llevarconsigo un botiqun con una jeringa prellenada con epinefrina.
VIPRIDOS.VBORA DE CASCABEL (Crotalus durissus).PDF created with
pdfFactory trial version www.pdffactory.com 64. Medicina
Militar.63o Caractersticas. Crece hasta 1.8 metros. Cabeza de forma
marcadamente triangular. Coloraciones caf, griscea o amarillenta en
dorso. Vientres de color crema o amarillo y sin manchas. Su veneno
es neurotxico.NAUYACA (bothrops asper).o Caractersticas. Son
extremadamente excitables y muerden a la menor provocacin. Llegan a
crecer hasta 2.5 metros (hembras). Hbitos nocturnos. Se esconden
entre las races y bajo hojarasca.o Cuadro clnico (vipridos).Grado
deenvenenamientoSignos y sntomas.Grado 0SospechaAntecedente de
haber sido mordido recientemente por una serpiente, huellas
decolmillos y dolor local.Grado 1LeveAntecedente de haber sido
mordido recientemente por una serpiente. Huellas decolmillos,
hemorragia por los orificios de la mordedura. Alrededor del rea
mordidahay dolor, edema de 10cm o menos de dimetro en el miembro
afectadoGrado 2ModeradoMismo cuadro leve ms acentuado, adems: edema
de 10cm o ms en el miembroafectado, nusea, vmito, flictenas con
contenido seroso o sanguinolento, oligurialeve.Grado 3SeveroMismo
cuadro moderado ms acentuado y adems: tejido necrosado en el
miembroo rea mordida, dolor abdominal, bulas, mionecrosis,
parestesias, oliguria marcada,hemorragia por va bucal y/o rectal,
hemoptisis, hematuria, pruebas de laboratorioalteradas.PDF created
with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 65. Medicina
Militar.64Grado 4Muy severoMismo cuadro severo ms acentuado se
acompaa de choque disfuncin orgnicamltiple y
coma.oTratamiento.ANTIVIPMYN Solucin Inyectable. CORALILLO
(Micruroides eurixanthus).o Distribucin geogrfica: la Huasteca, los
desiertos de Sonora, Arizona.o Caractersticas.- Miden de 33 a 44 cm
de longitud.- Tiene un solo colmillo en cada maxilar y es
extremadamente venenosa.- Una pequea cantidad de su veneno puede
llegar a matar a un hombre en muy pocotiempo, pues los efectos
neurotxicos causan parlisis rpida e insuficienciarespiratoria en su
presa.o Cuadro clnico.Grado deenvenenamientoSignos y sntomas.Grado
1LeveAntecedente de haber sido mordido recientemente por una
serpiente. Huellas decolmillos, alrededor del rea mordida hay
dolor, edema, hemorragia por los orificiosde la mordedura,
parestesias en el miembro afectado o rea mordida.Grado
2ModeradoMismo cuadro leve ms acentuado y adems se presenta entre
30 minutos y 2 hrs eincluso llegar a 15 hrs post mordida: edema,
astenia, adinamia, ptosis palpebral,oftalmopleja, visin borrosa,
diplopia, dificultad para respirar.GRADO ADULTOS NIOSDosis inicial.
Dosis de sostn. Dosis inicial. Dosis de sostn.I o Leve. 3-5 frascos
IV. 5 frascos IV. 6-10 frascos IV. 5 frascos IV.II o Moderado. 6-10
frascos IV. 5 frascos IV. 15 frascos IV. 5 frascos IV.III o Severo.
11-15 frascos IV. 6-8 frascos IV. 20-30 frascos IV. 10-15 frascos
IV.IV o Muy Severo. 16 o ms frascos. 8 o ms frascos. 31 o ms
frascos. 16 o ms frascos.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 66. Medicina Militar.65Grado 3SeveroMismo cuadro
moderado ms acentuado y adems: trastorno del equilibrio, dolor
enmaxilar inferior, disfagia, sialorrea, voz dbil, ausencia de
reflejos, dificultadrespiratoria que puede conducir a paro
respiratorio.o Tratamiento.CORALMYN Solucin InyectableGRADO.
ADULTOS. NIOS.Dosis inicial. Dosis de sostn. Dosis inicial. Dosis
de sostn.I o Leve. 2 frascos IV. 2 o ms frascos IV. 2-3 frascos IV.
3 o ms frascos IV.II o Moderado 5 frascos IV. 5 o ms frascos IV.
5-6 frascos IV. 6 o ms frascos IV.III o Severo 8 frascos IV. 8 o ms
frascos IV. 8-9 frascos IV. 9 o ms frascos IV.PDF created with
pdfFactory trial version www.pdffactory.com 67. Medicina
Militar.66RESCATE VERTICAL.Este captulo es sumamente extenso por lo
que se tratar de manera detallada en el manual demedicina militar
(versin extensa). En este prontuario slo describiremos las medidas
de seguridadbsicas y el equipo mnimo indispensable para llevar a
cabo el rescate de vctimas. Normas bsicas de seguridad:o Ponga
atencin y use el sentido comn.o Utilice nicamente equipo
certificado y en buen estado.o Use siempre casco, guantes, cabos de
anclaje, y dems equipo de proteccin especficopara la tarea que vaya
a desempear.o No de la espalda al vaco, an cuando est anclado
(asegurado).o Verifique que su equipo est completo y bien
colocado.o Verifique que el equipo de sus compaeros este bien
puesto.o Verifique dos veces todos los nudos y anclajes.o Evite a
toda costa el roce o friccin de nailon con nailon (cuerdas-cinta o
cuerda-cuerda),use siempre mosquetones intermedios.o De el cuidado
especfico a cada componente del material que emplea y
deschelocuando sea necesario (revise la ficha de cada componente y
haga caso al fabricante).o Si tiene el pelo largo amrrelo y evite
usarlo suelto. Use la ropa bien fajada.o Mantenga la comunicacin en
todo momento con su equipo de trabajo.o Equipo y material.o Equipo
de proteccin individual: Casco. Gogles o lentes. Arns Elementos de
sujecin. Guantes. Lmpara sistema de ascenso y descenso. Elementos
de sujecin.Se llama as al equipo que est destinado a mantener
asegurado al usuario a unaestructura o anclaje mientras realiza
otras maniobras. Cuerdas.- Las de nailon sol las mas resistentes.-
Mojado pierde entre un 10% y un 20% de resistencia,- El nailon 66
se funde a 250 y reblandece a 230, mientras que el nailon 6 se
fundea los 210 y reblandece a los 160 (temperaturas alcanzables
durante descensosmuy largos o demasiado rpidos).- Los dimetros de
cuerda que se utilizan habitualmente como cuerdas de carga sonde
entre 10.5 y 11 mm, la longitud varia, pero se trabaja
habitualmente con tramosde 30, 50, 60 y 100 metros. Tipo de cuerda
se tiene tres clases:PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 68. Medicina Militar.67- Estticas:Utilizadas
para ascenso y descenso en rescates y trabajos verticales que
implican usode bloqueadores. No cuentan con capacidad de
estiramiento. No deben usarse paraescalar,- Semiestticas:Se emplean
en lugar de las estticas cuando se requiere una mayor maleabilidad
dela cuerda y la elongacin que presenta, aunque mnima, no resulta
inconveniente.- Dinmicas:Son cuerdas diseadas para la escalada en
roca, por su capacidad de elongacin sonlas adecuadas para absorber
el impacto de una eventual cada sin que el escaladorse lesione.
Cordinos.Son muy semejantes a las cuerdas pero de menor dimetro,
estos van desde los 3mmhasta 8mm, son estticos y sirven para tareas
auxiliares, comnmente como nudos debloqueo (como el prusik).
Cordeletas.Tramos de cuerda de menos de 10 metros de longitud.
Cinta tubular.Cinta de apariencia plana, pero en realidad es un
tubo aplanado de nailon que resiste24 kilonewtons (2400 kilos
fuerza aprox.). Es esttica y se le emplea como anclaje,arns de
fortuna y unin con otros dispositivos o anclajes. MosquetonesSon
eslabones que sirven como conectores y que se abren por uno de sus
ladosmediante una puerta que se llama gozne.- De Acero.Mosquetones
de carga y suelen ser ms resistentes al desgaste, son muypesados,
por lo que se emplean durante cortos periodos de tiempo. Se
utilizan enespeleologa y rescates.- De duraluminio.Menor duracin
ante la friccin constante. Suelen ser ms econmicos ms ligeros.- Con
seguro y sin seguro.- Simetricos, asimtricos.- Tipos especiales:Los
hms (halb mastwurf sicherung, aseguramiento con medio
ballestrinque),o tipo pera se utilizan como mosquetones que van al
arns y eventualmente comomosquetones de anclaje, ya que permiten su
apertura a pesar de estar cargados.Los ovales y los de tipo d son
multifuncionales, habitualmente se emplean encabos de anclaje; si
cuentan con seguro se usan en anclajes o sistemas de poleas.PDF
created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 69.
Medicina Militar.68Los de gozne curvo son especficamente diseados
para el encordado rpidodurante la escalada, de estos no hay con
seguro y deben usarse solo en estaactividad.o Rozaderas.Protegen a
la cuerda o cintas del roce con el terreno. Pueden ser pedazos de
tela omanguera, lo importante es que protejan la cuerda de la accin
agresiva de suelo oparedes, por lo que deben ser lo suficientemente
gruesas.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 70. Medicina Militar.69RESCATE ACUTICO. Tcnicas
de nado.La natacin es la actividad que reviste suma importancia en
el cruce de ros o lagos, ya que elpersonal que la domine tendr
mejores resultados.o Tcnica de nado de crowl.La posicin del cuerpo
es de manera horizontal, los brazos parten del costado saliendo
alras del agua , manteniendo los dedos de las manos cerrados y
clavndolos a el frente lo maslejos posible jalando agua con las
manos debajo del cuerpo repitiendo el movimiento con elotro brazo
las piernas se mantienen estiradas pataleando constantemente sin
flexionar lasrodillas , la respiracin se efecta a una cada tres
brazadas , exhalando el aire debajo delagua y aprovechando el
braceo para sacar la cabeza por un costado.o Tcnica de nado de
pecho.Consiste en coordinacin de brazos y piernas, se unen las
manos a la altura del pechoposteriormente se estiran a el frente
simultneamente se realiza el movimiento de las piernascon patada de
rana , separando las manos para jalar agua, con los dedos unidos
hacia loscostados impulsndose hacia el frente y ligeramente hacia
arriba , repitiendo esta operacin.Para respirar la inhalacin se
realizara al mismo tiempo con el braceo y la exhalacin esdentro del
agua al llevar los brazos hacia el frente y realizar la patada de
rana.o Nado a la marinera.Utilizada para evitar que algn objeto se
moje y adems para aplicar las tcnicas desalvamento con el personal
que lo requiera. Se realiza colocando el cuerpo del lado de
unaposicin de tendido flotando, la patada se realizara moviendo las
piernas en forma de tijera,haciendo puntas sin flexionar las
piernas sobre un costado o pateando en forma de ranajalando ambas
piernas hacia los glteos haciendo punta y despus cerramos ,
estemovimiento se alterna con el braceo del brazo ms fuerte,
jalando el agua hacia atrsimpulsndose hacia arriba y el otro brazo
ira tomando su el objeto delicado , la cabeza debecolocarse de lado
sobresaliendo del agua todo el tiempo sin perder de vista el objeto
y viendoal frente cada tres brazadas.o Nado de combate.Esta
modalidad consiste en efectuar el nado con uniforme y botas y
equipo necesario con laconsideracin que la bastilla del uniforme
ira por fuera del calzado, el amarre de las botasdebe ser firme,
que no se afloje durante el pataleo, pero a la vez fcil de soltar
por elcombatiente , requiere de gran habilidad y destreza, esta
tcnica es de gran ayuda en eldesarrollo de las operaciones..
Tcnicas de entrada al agua.Nunca se entra al agua de clavado, la
mayora de la gente que se lesiona es por no tomar encuenta esta
precaucin al entrar a un curso de agua; todo el adiestramiento en
agua serPDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 71. Medicina Militar.70asegurado con cuerdas,
empleando chalecos salvavidas y cuerda de seguridad.o Entrada al
agua x.Se realiza partiendo de una posicin de pie, lanzndose al
agua de frente, verticalmente ,colocando los pies abiertos
lateralmente , llevando los brazos abiertos extendidos ymanteniendo
la cabeza en posicin vertical, fuera del agua , al entrar golpee el
agua con lasmanos y empiece a flotar.o Entrada al agua de
pie.Partiendo de una posicin de pie se deben colocar los pies
juntos semiflexionados y hacerpuntas si el combatiente estuviera
armado , se colocara el arma a la granadera , tomandocon la mano
derecha el can del arma y pegndolo a la pierna , la mano izquierda
tomara elhombro derecho con fuerza con el antebrazo hacia abajo de
tal manera que al entra al aguale proteja la cara a la vez la
cabeza ira inclinada y ligeramente a la izquierda pegando elmentn
al pecho, al entrar al agua se descompondr la posicin no
permitiendo hundirsedemasiado para empezar a flotar.o Entrada al
agua de barril.Esta posicin se realiza en cuclillas tomndose de los
tobillos con las manos y entrando conla planta de los pies o botas,
la cara se debe mantener viendo a el frente si la altura es dems de
2 mts , esto es con el fin de mantener su posicin y solo pegar el
mentn a el pechoal entrar a el agua . Esta entrada no se debe usar
a una altura mayor de 5 mts para evitarlesiones. Tcnicas de
flotacin.o Flotacin activa.Esta se lleva a cabo ya sea uniformado o
en traje de bao. Realizando movimiento continuocon las manos de
arriba hacia, formando crculos continuos con las manos o
lateralmente,con las piernas se realizaran movimientos similares
como cuando tota o la patada de ranacon las plantas hacia abajo y
jalando hacia los glteos, siempre manteniendo la mayorcapacidad de
aire en los pulmones y sobre todo la calma y la cabeza fuera del
agua.o Flotacin pasiva.Esta se realizara ya sea uniformado o en
traje de bao como sigue: principalmentemantenga la mayor capacidad
de aire en los pulmones y conserve la calma, coloque elmentn pegado
a el pecho es decir solo se mantendr fuera del agua la parte
posterior de lacabeza y la espalda, para inhalar aire solo se
levantara la cabeza y luego se regresara a lamisma posicin evitando
hundirse sin mover los brazos y piernas solo para estabilizar
elcuerpo, no realice movimientos bruscos sino tendr problemas para
flotar y la finalidad esahorrar energa si tiene dificultad deshgase
del peso excedente.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 72. Medicina Militar.71EQUIPO MDICO BSICO EN
VUELO.GENERALIDADES.El equipo mdico bsico de en vuelo debe ser lo
ms indispensable, lo ms ligero y lo ms til paralograr la evaluacin,
tratamiento y sobrevida del paciente
aerotransportado.RECOMENDACIONES PARA EQUIPO Y APOYO MEDICO. La
seleccin del equipo se determina de acuerdo al nivel y tipo de
cuidados mdicosrequeridos durante el transporte y en relacin a la
enfermedad y edad del paciente(recin nacido, peditrico, adulto). El
nivel de cuidado mdico durante el transporte, debe determinarse
previo al mismo medianteconsulta con el mdico que refiere, el mdico
de abordo y el mdico que recibe. Los mdicos deben determinar el
tipo de apoyo que requiere el paicente, si sus condicionesson
probables de cambiar o deteriorarse durante el vuelo y si el
transporte debe ser inmediatoo no. El apoyo mdico puede ser
clasificado en: bsico, avanzado o especializado. Los equipos mdicos
son preparados de acuerdo con el diseo de la aeronave,considerando
el tipo y cantidad de equipo mdico adecuado que debe estar presente
abordo en un vuelo dado para tratar los problemas especficos de
cada paciente, sin excederlas capacidades de la aeronave empleada.
Por lo tanto los equipos y materiales fueron dispuestos en grupos,
adems de cierto equipoadicional (maletines/empaques) los cuales
deben ser llevados a bordo para cubrir lasnecesidades
especializadas de una o varias categoras de pacientes. El personal
mdico determinara la necesidades y el nivel de cuidados requeridos
por elpaciente y decidir el equipo que debe llevar a bordo en cada
vuelo, as como el tipo deaeronave requerida para el transporte
(presurizada o no, de ala fija o rotativa segn el caso). Los
servicios de ambulancias pequeos pueden no ser capaces de llevar
todo el equipo ymaterial mdico recomendados, por lo tanto los
equipos apropiados deben estar disponiblespara conformar la
aeroambulancia con el objeto de cargar el equipo necesario al
recibir lasolicitud de transporte de un paciente en una categora
medica especifica.MATERIAL Y EQUIPO MEDICO BSICO PARA VUELO.El
material mdico bsico necesario para cada vuelo, independientemente
del problema delpaciente o del tipo de aeronaves es el
siguiente:PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 73. Medicina Militar.72 Fuente de o2 y
accesorios.o Tanques de oxigeno tipo D, E y M.o Laringoscopio con
bateras y focos funcionando.o Cnulas endotraqueales.o Cnulas
orofarngeas.o Puntas nasales.o Bolsa-vlvula-mascarilla con
adaptador al sistema de oxigeno. Equipo de inmovilizacin.o Tablas
largas.o Collarines, inmovilizadores cervicales.o Araas o fijadores
universales.o Vendas.o Camillas de lona.o Soportes y tirantes en la
aeronave.o Frulas para pecho, brazos y piernas. Botiqun
aeromedico.o Doce abatelenguas.o Unas tijeras.o Torniquetes.o Rollo
de cinta adhesiva.o Rollo de cinta micropore.o Jeringas 3, 5, 10
cc.o Jeringas de insulina.o Agujas del no. 16, 18, 20, y 22.o
Catteres intravenosos calibre 16, 18, 20.o Gasas estriles.o Gasas
no estriles.o Rollos de huata.o Guantes estriles.o Guantes no
estriles.o Cubrebocas.o Cloruro de sodio.o Glucosa.o Harman.o
Equipo de venoclisis.o Agua inyectable.o Torundas con alcohol.o
Jabn quirrgico.o Isodine espuma.o Benzal.o Equipo de pequea
ciruga.o Lidocana.o Bisturs.o Baumanometro y estetoscopio.o
Termmetros.PDF created with pdfFactory trial version
www.pdffactory.com 74. Medicina Militar.73 Accesorios.El siguiente
equipo es adicional al equipo bsico y es recomendable para el
traslado depacientes:o Un monitor cardiaco con sistema de impresin
en papel con bateras recargables.o Electrodos para
electrocardiograma.o Un rollo de papel para electrocardiograma.o Un
desfibrilador de 4 paletas con gel conductor ( el desfibrilador
puede servir como monitorcardiaco).o Una tabla para masaje
cardiaco.o Cables para monitor.o P.N.A. (pantaln neumtico
antichoque)o Bomba de infusin contina.o Aspirador.PDF created with
pdfFactory trial version www.pdffactory.com 75. Medicina
Militar.74Porra de los Cursos de Medicina Militar 2011.En el curso
de Cobras les vamos a ensear,que trabajando unidos as se
lograr,soldados o marinos todos somos de fibra,combatiendo a la
muerte logrando salvar vidas.Llevando siempre a cabo todo
procedimiento,que nos han enseado en nuestro adiestramiento,los
instructores Cobras nos lo han demostrado,sigamos su camino podemos
superarnos.Haciendo los relevos para as descansar,an en movimiento
hasta la vida salvar,logrando con esto hacer la evacuacin,gracias a
la ladilla tenemos condicin.No olviden compaeros de este escaln,que
sepa todo el mundo somos de lo mejor,pues hemos aprendido rescate
vertical,tambin en aeromvil y an en altamar.El parche que portemos
ser una distincin,pues para obtenerlo cumplimos la misin,no
demuestres cansancio no demuestres fatiga,pues somos un equipo
todos somos de fibra.En el aire, en la tierra o estando en el
mar,el apoyo de un Cobra a ti te llegar.PDF created with pdfFactory
trial version www.pdffactory.com 76. Medicina Militar.75Bibliografa
Tactical Combat Casualty Care Guidelines 2010. Emergency War
Surgery, Chapter 7 Shock and Resuscitation, 2007. Peter Rhee.
Searching for the optimal resuscitation method: Recommendations for
theinitial fluid resuscitation of combat casualties. The Journal of
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The Journal of trauma. 2008. Lowell W. Chambers, D. J. Green, et.
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Platoon wuth 417 Operative Combat Casualties during operation
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life support providermanual, 2003. USAFf, Pararescue medication and
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general, Borden Institute, 2008. Surgery, military. Handbooks and
manuals.2004. Surgical Emergencies. Handbooks and manuals.2004. War
Wounds. Handbooks and manuals.2004. Manual de seguridad en
actividades verticales, unidad de seguridad agreste y rescateMxico,
2008. Manual de operaciones en selva edit. E.M.D.N., Mxico, 2007.
Manual de educacin fsica y deportes tomo II Edit. E.M.D.N., Mxico,
2007. Basic Disaster Life Support, USA, 2008.PDF created with
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