Tratat de terapii Paliative

Revoluţia de diagnostic şi terapeutic al ultimilor 50 de ani împreună îmbunătăţire progresivă a condiţiilor sociale şi economice au făcut creşterea supravieţuirii populaţiei peste 60 de ani la aproape 80, inclusiv în ţările în curs de dezvoltare, cum ar fi Chile. Acest lucru a adus o creştere a numărului de pacienţi cu cronice boli incurabile, inclusiv pacienţii cu cancer metastatic, accident demenţa vasculară şi insuficienţă hepatică, cardiacă respiratorii sau de rinichi şi slab la pacienţii stadiu avansat SIDA. Acestea sunt pacienţii care au trezit rădăcini compasiune medicament la mijlocul deceniului în ultimul secol în Anglia în cazul în care preocupare centrală a fost pentru a controla simptomele şi "Durere Total" de Dr. Cicely Saunders (Paliativa1 Medicină) şi calitatea de viaţă, inclusiv probleme de familie, sociale, psihologice şi spirituale de pacienţi care mor şi a familiilor lor (de îngrijire Paliativos2). Dacă unul consideră că 56 milioane de oameni mor în fiecare an (85% din le în ţările în curs de dezvoltare, cum ar fi Chile), s-ar putea presupune că fiecare moarte afectează, de asemenea, cel puţin alţi 5 în ceea ce priveşte relaţie informală şi ajuta familia îndurerată şi prietenii. Aceasta este o estimare foarte modest mai ales în acele ţări în curs de dezvoltare, unde rata natalităţii este încă ridicată. Numărul total de persoane sunt afectate în fiecare an la nivel mondial de problemele legate de îngrijirea pacienţilor de a muri este de aproximativ 300 de milioane adică 5% din populaţia lumii

1 Organizaţia Mondială a Sănătăţii defineşte îngrijirea paliativă ca îngrijirea activă şi totală a pacienţilor cu boli care nu răspund la tratament curativ. Controlul de durere şi alte simptome şi de îngrijire psihologic, social şi spiritual, este esenţială. Oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta pacienţii trăiască la fel de activ ca posibil până la moarte.

Sprijină familia în boala pacientului şi în timpul în caz de deces (2).

Acest lucru face calităţii serviciilor medicale la sfârşitul duratei de viaţă este unul din la nivel mondial probleme de sănătate publică cu care se confruntă cele mai importante în lumea de astăzi. În multe ţări dezvoltate există o recunoaştere mai profund decât a noastră cu privire la necesitatea de a îmbunătăţi de îngrijire pentru bolnavii terminali la sfârşitul vieţii sale. Culturasocietăţii materialiste şi progresele în domeniul tehnologiei medicale au ascunse necesitatea de a dezvolta un medicament mai uman grija pentru pacient care este pe moarte şi a familiei sale.Medicina si Ingrijiri Paliative au fost dezvoltate în 3 cazuri diferite, dar nu se exclud reciproc. În primul rând, la nivel de asistenţă medicală primară medicii generalişti. Uneori, acest lucru este dat în contextul echipe multidisciplinare, care includ, de asemenea, medici, asistente medicale,psihologi, preoti, rabini sau pastori, şi voluntari instruiţi (Rare în Chile). O a doua instanţă implică participarea specialişti în oncologie, anestezie, chirurgie şi radioterapie care văd pacienţii din perspectiva controlul simptomelor, în special participarea la planificarea de terapii specificecontrolul durerii. Un al treilea nivel de îngrijire include medici specialişti care au beneficiat de formare specifică în medicină paliative, regizat de la o filozofie holistica, inclusiv toate zone de

suferinţă umană ("durere total"), cu componentele fizice, psihologice, sociale şi spirituale.În ţara noastră ne-am dezvoltat simptome de unităţi de control şi îngrijirii paliative în diferite spitale, subliniind Programul National de Cancer Center SRS. Ministerul de De sănătate, prin intermediul Programului de Cancer, au amplificat îngrijirii paliative şi o acoperire semnificativa de opiacee în timpul ţară, şi AUGE noul plan (Explicit Garantare Universal Access) încorporate, cu un motiv, îngrijirilor paliative în lista sa de priorităţi, dar rezultatele au fost haotice şi variabilă. De asemenea, organizaţii private, cum ar fi Clinica de familie pentru De îngrijiri paliative şi Home lui Hristos au atins un nivel ridicat de profesionalism în îngrijirea pacienţilor mor în extreme sărăciei şi a familiilor lor. Cu toate acestea, există încă aparent şcolile noastre medicale şi programe specifice de asistenţă medicală curricula obligatorie paliative la universitare şi postuniversitare, precum demonstrat de un studiu recent de rezidenţi din toatespecialităţile Pontificia Universidad Católica de Chile.În ultimii 20 de ani, medicina paliativă a evoluat foarte mult. De la începuturile sale ca o mişcare socială medicală nu aliniat cu medicina academică, ele au crescut în cele din urmă să fie acceptate de către cele mai importante centre universitare din întreaga lume.Organizaţia Mondială a Sănătăţii, Asociatia Americana de Cancer Clínica (ASCO), Academia Naţională de Ştiinţe Membre, Parlamentul European, Cancer Association, şi un număr mare de organizaţii medicale, ştiinţifice şi de guvern au subliniat necesitatea de promovare a educaţiei medicale şi de îngrijire paliativă îngrijire, care este obligatorie în toate şcolile britanice medicale.Relevanţa acestor subiecţi a ajuns, de asemenea, domeniile de management economic - Management, în special preocuparea tot mai mare cheltuielilor risipitoare în ultimele luni de viaţă a unei părţi foarte important pentru cei care mor în facilităţi de îngrijire De stat şi private. Această situaţie are un impact negativ puternic asupra bugetele de sănătate în ţările dezvoltate, cum este cazul Statele Unite ale Americii, având în vedere resursele enorme cheltuit pentru persoanele cu boli incurabile în timpul ultimul an al vieţii (problema etica de terapii inutile).6 elemente esenţiale legate de calitatea de îngrijire necesare pentru pacienţii cu stadii avansate speranţa de viaţă incurabile ( sub 6 luni) sau sunt pe cale să moară, sunt de o calitate a vieţii ca un întreg; senzaţie fizică de wellness şi al autosuficienţei; senzaţie bunăstării psihologice şi auto-control, sens spiritual al bunăstării; percepţia familie care există îngrijirea pacientului adecvate, percepţia că familia este situaţia cu care se confruntă în mod corespunzător pacient care este pe cale să moară. Acest compendiu de teme de îngrijiri paliative acoperă atât conceptual şi practica clinică domenii specifice controlul simptomelor, şi interacţiunea dintre profesionişti diversepentru a asigura cea mai bună calitate a vieţii şi o moarte bună.

Unele definiţiiDeoarece unele concepte de Medicina Paliativa nu este, în general comun, se pare rezonabil să înceapă prin a defini unele dintre ele.Medicina Paliativa"Medicina Paliativa este studiul şi managementul pacienţilor cu boală activă, progresivă şi avansată, în care prognosticul este limitat şi că principalul interes este calitatea vieţii. " (Manual Oxford din Paliativa Medicină, ediţia a treia, p. 1). OMS adaugă: "Scopul de medicina

Atenuare este cea mai bună calitate a vieţii pacienţilor şi familiile lor ... Îngrijirea paliativă afirmă viaţa şi acceptă moartea ca un proces natural ... nu scurta sau lungi de viaţă, prevede scutirea durere şi alte simptome de stres ... integrează psihologic şi îngrijire spirituală oferă un sistem de suport pentru a ajuta pacienţii trăi la fel de activ ca posibil până la moarte, şi sprijină familia în timpul bolii pacientului şi în timpul doliu. " (OMS, 1990) Deşi tehnicile paliative medicament poate fi utilizat pentru a orice pacient, este de obicei limitată la domeniul de pacient terminale, în timp ce încă supus dezbaterii calendarul de a începe un tratament paleativ în sine. Bolnavilor terminaliCriteriile au fost propuse pentru a clasifica un pacient ca bolnav (spaniolă Societatea de Ingrijiri Paliative)1. diagnosticarea sigură a bolii avansate, progresivă şi fără şansă de vindecare. De obicei, legate de boala oncologie, dar include de asemenea non-eşec organe transplantabile (insuficienţă cardiacă, BPOC, leziuni hepatice insuficienţă renală cronică fără hemodializă), boli neurologice boli degenerative (Alzheimer, accident vascular cerebral) bolilor infecţioase în respingerea tratament etc

2. Lipsa de răspuns la tratament specific.3. Prognosticul de nu mai mult de 6 luni.4. Numeroase simptome severe, multifactorial şi schimbătoare5. impactul emoţional asupra pacientului, a familiei şi echipei de tratament.Am folosit prognoza de nu mai mult de 6 luni nu a restrânge beneficii pentru o perioadă de timp, ci ca o metodă de stabili un prognostic rezervat. Ei au construit mai multe ghiduri practice pentru a ajuta la determinarea unei astfel de previziune nu, cu toate acestea (a se vedea Instrumentele utilizate pentru determinarea Prognoza, la sfârşitul acestui manual), aceste orientări ar trebui să fie utilizate numai ca orientare, deoarece puterea predictive pentru boala non-neoplazice este foarte scăzută (LR pozitiv, 2,68; LR negative: 0874) rămase criterii clinice ca singurul element pe care le sugerează un apropierea mortii (LR: 10.43). (E. Fox, et al (1999). Evaluarea de prognostic Criteriile de determinare a Hospice de eligibilitate la pacienţii cu pulmonare avans, inima si boli de ficat. JAMA 282, 1638-1945). La pacienţii apariţia cancerului de unele simptome şi semne este destul de caracteristic, ştiind astfel încât această secvenţă este posibil suspect apropierea de moarte.

Calitatea vieţiiEste destul de complex pentru a defini ce se înţelege prin calitatea vieţii, dar o abordare operaţională poate fi concepută ca "relatia între starea pacientului biologice şi capacitatea de să caute şi să urmărească obiective specifice cu caracter personal, înţelegerea aceste ca un set de valori materiale, sociale, morale şi spirituale transcend la viaţa biologică "(Walter J., 1988). Astfel, pacienţii estimare au o bună calitate a vieţii atunci când, pe baza statutului lor obiectiv medical, sunt capabile să dezvolte proiecte vitale important într-un mod satisfăcător. Acesta este motivul pentru care un Principalele sarcini ale Medicina Paliativa este de a păstra pacienţii

terminale fel de activ ca posibil.Evaluare şi control al simptomelorCa îngrijirea paliativă este menită să ofere cele mai bune calitatea vieţii posibile pentru pacient terminal şi a familiei sale, este important:- Record simptome că pacienţii îngrijorare.- Evaluarea necesitatea reală de a trata simptom de implicaţiile este pentru pacient.- Verificaţi obiectiv impactul tratamentele noastre.- Caute activ alţi factori care diminuează calitatea vieţii lor.Deoarece simptomele sunt subiective şi există mulţi alţi factori implicate în percepţia asupra acestora de către pacienţi, este necesare pentru a avea o evaluare semi-structurate bazate pe instrumente care ne ajută să "obiectiva subiectiv."Obiectivele de evaluare a simptomelor în îngrijiri paliative sunt:- Identificarea, cuantificarea şi înregistrarea- Clinică de luare a deciziilor- Monitorizarea tratamentului, evaluarea rezultatelor- Epidemiologice evaluare- Controlul calităţii- Organizaţia- CercetareÎn procesul de evaluare sunt două etape distincte:De evaluare, care defineşte linia de bază, prevede diagnostic şi vă permite să elaboreze strategii de intervenţie, şi Evaluare Rezultatele tratamentului aplicat, care să permită să decidă oricede gestionare a schimbărilor.

Prognoze Capacitate cel mai des utilizate criterii

Medicina PaliativaPrincipiile de bazăMedicina paliativă este îngrijirea activă totală a pacienţilor şi a lor familiile de către o echipă multiprofesională când boala nu mai răspunde la tratament curativ şi speranţa de viaţă este relativ scurt. Cuvântul "paliative" vine de la cuvântul latin pallium, pătură sensul sau punte. Astfel, în cazul în care cauza nu se poate fi vindecat, simptomele sunt "acoperite" sau "acoperit" tratamentespecifice, cum ar fi analgezice şi antiemetice. Cu toate acestea, Medicina paliativă este mult mai larg şi mai profund decât simpla "Simptome". Termenul implică o abordare holistică, care considerănu numai suferinţe fizice, dar şi preocupările psihologice,sociale şi spirituale. Principalele sale obiective sunt:- Alina durerea si alte simptome suparatoare de pacienţi;- Adresa psihologic şi spiritual la pacienţii la să accepte propria moarte şi să se pregătească pentru el în formă complete cu putinţă;- Asigurarea unui sistem de sprijin care ajută pacienţii live o viaţă activă ca creativ posibil până

preia moarte, promovând astfel independenţa, integritatea personală şi stima de sine;- Asigurarea unui sistem de sprijin pentru a ajuta familiile să facă faţă pacientului boală şi face faţă cu doliu.Îngrijiri Paliative afirmă viaţa şi recunoaşte că este o moarte proces normal. Urmăreşte nici să grăbească, nici amâne moartea. A nu fi dominată de "tirania de vindecare," Medicina Paliativa este De asemenea, s-au opus ferm la eutanasie.Terminala pacienţii bolnavi au adesea nevoie de mai multă atenţie decât cele la care boala este vindecabila. Deci, Medicină Paliative oferă "terminal de îngrijire intensivă." Necesită abilităţiînalt nivel profesional şi de îngrijire de specialitate, individualizate pentru fiecare pacient, atent la detalii şi sensibil, care consumă lung. Astfel, Medicina paliativă urmăreşte să evite ultimele zile pentru a deveni perdidos2 altă zi, oferind un tip de îngrijire corespunzătoare necesităţilormoarte. În ciuda faptului că a fost descris ca fiind "low-tech şi atinge mare ", Medicina Paliativa nu este în mod inerent opune tehnologia de medicina moderna, dar urmăreşte să garanteze căeste dragoste şi nu forţa ştiinţă pentru a ghida îngrijirea pacientului.Cercetare şi tratamente high-tech sunt utilizate numai atunci când beneficiile lor depăşesc în mod clar sarcinile potenţial. Ştiinţă a folosit serviciul de dragoste şi nu vice versa. Medicina paliativă este un încercarea de a restabili rolul tradiţional de medici si asistente medicale: "cura uneori, scuti de multe ori, confort mereu. "Un paradox Cei care vizitează un ospiciu pentru prima dată de multe ori un comentariu că nu este întuneric şi deprimant au imaginat. Gasit, cu toate acestea, un loc care radiaza de viaţă şi chiar bucurie. Este o descoperire surprinzătoare: viaţă şi bucurie în mijlocul de moarte şi suferinţă. Cu toate acestea, este, probabil, tocmai acest paradox se află "secret" de Medicina Paliativa. Casa "hospice este o imagine bună, să-şi exprime acest lucru, cu pietrele de temelie de acceptare ("ceea ce se întâmplă nu va abandona") şi afirmarea ("Poţi fi pe moarte, dar sunt importante pentru noi "). Ciment care deţine împreună diferitele componente casa este dat de speranta, deschidere şi onestitate.Expectanțele obiective de compromis realist cu pacienţi este o modalitate de a restabili şi menţine speranţa. Un studiu a constatat că medicii şi asistentele medicale Medicina Paliativa de lucru la propus semnificative mai multe goluri pentru pacienţii lor decât omologii lor din spitalgeneral. Dar speranţă este, de asemenea, legat de alte aspecte de viaţă şi de relaţiile personale. Comunicarea de adevăruri Dureroase nu trebuie să fie echivalente cu distrugerea speranţa de asperanţa de recuperare poate fi înlocuit cu un alternative de speranţă. Astfel, la pacienţii aproape de moarte Speranța tinde să se concentreze pe:- Fiind mai mult decât în atingerea Relaţiile cu alte -- Relaţia cu Dumnezeu sau o "mai mare"Este posibil, aşadar, că speranţa de a creşte atunci când o persoană abordările moarte, cu condiţia ca acestea sunt păstrate şi atenţie satisfăcătoare confort. Cu trebui sa asteptam, puteţi încănu trebuie să fie lăsat singur în momentul morţii şi muri în pace.Acompaniament calificatUnii au exprimat temerile că devine Medicina Paliativa într-un "tehnic" mai mult în mainstream

de medicament extrem de tehnica tech,, după care profesioniştii pot ascunde şi prin care pot fi exercitate doar "de putere." Acest pericol pot fi evitate dacă Medicina Paliativa continuă să fie o formă de acompaniament: acompaniament de profesionişti calificaţi cei care sunt pe moarte.În criza care toţi avem nevoie compania. La moartea avem nevoie de o societatea care poate explica de ce am dureri, dificultate respiraţie, constipaţie, slăbiciune, etc, cineva care poate explica în termeni simpli, ceea ce se întâmplă.O asistentă medicală remarcat că există două tipuri de medici: "Doctorii următoare pat, care au grijă de pacienţi şi medici de la poalele pat, care au grija de starea pacientului. "Din păcate, mulţi medici utilizarea "distanţiere comportamente" specifice, atunci când se ocupă cu pacienţii lor. Medicii nevoie pentru a schimba comportamentul lor, dacă doresc să fie un realsprijin pentru moarte pacienţi şi familiile lor. Este necesar invata sa "asculta activ", pentru a facilita exprimarea emoţiile negative şi temerile. O modalitate de a deschide uşa pentru apreocuparea pacientului neexprimate este de a ridica întrebări deschis, cum ar fi: "Cum te simţi azi?" "Cum a fost de ultima oară când ne-am întâlnit? "" Cum a reacţionat familia ta pentru aboala? "Servicii personalizateEste necesar să se ofere un serviciu personalizat. Echipa de ar trebui să încerce să ajute pacientul şi-a dat lui cel mai bun, în conformitate cu personalitate, familie, contextul cultural, convingeri, vârstă, lor boala, simptomele sale, anxietatile si temerile. Este necesar flexibilitatea de care aveţi nevoie să ştiţi pentru a găsi pacienţi, în cazul social, cultural, psihologic, spiritual şi fizic. Nuun astfel de lucru după ce pacientul tipic moarte.Sa scris mult despre nevoile emotionale de moarte; dar mult mai puţin despre aspectele spirituale ale îngrijirii lor.Cu toate acestea, viaţa umană nu este reglementată pur şi simplu de instinct şi hormoni. dorinţele umane se extind dincolo de nevoile produse alimentare de bază, confort si companie. Oamenii cauză; şi creaturi această întrebare, cerând "de ce?", cum se spune Nietzsche, "cel care trebuie să trăiască pentru a putea suporta aproape orice cum. " Când mor, mulţi oameni întreaba daca in viaţa pentru prima dată:"Am trăit o viaţă bună?""N-am rănit pe nimeni""De ce sa întâmplat cu mine?""Ce am făcut să merit asta?"Doar o mică minoritate discuta aceste probleme cu medicul dumneavoastră.Cu toate acestea cele mai multe, nu cu o asistentă medicală, un asistent social sau cu rudele sau prietenii apropiaţi. Oamenii sunt foarte receptivi şi este puţin probabil să implice pacienţi la lucrătorii din domeniul sănătăţii în cazul în care simt că de comunicare la acest nivel poate provoca disconfort.Lucrul în echipăMunca de echipă este o componentă esenţială a Medicina Paliativa.Lucrul în echipă înseamnă practica integrate. Cu toate acestea, ar naiv de a pune împreună un grup extrem de divers de oameni şi se aşteaptă simplul fapt de a echipamentelor de asteptare va

funcţiona ca atare. Există, de asemenea, o ştiinţă a lucrului în echipă. Lucrul în echipă implică coordonarea eforturilor, facilitează identificarea resurselor disponibile şi evită duplicarea steril. Medicina Paliativa, echipa de bază, de obicei, este dat de către o asistentă medicală, un medic,un asistent social şi un preot. Deşi fiecare profesie are o contribuţie specifică de a face, în mod inevitabil, există zone de se suprapun. Acest lucru este valabil mai ales cu asistenţă medicală şi medicamente."Estomparea a rolurilor este o caracteristică inevitabilă a munca in echipa, deci este conflictul şi necesitatea de a gestiona constructiv şi creativ.Având un obiectiv comun uneşte. Dar în timp ce acesta poate fi uşor pentru a se potrivi obiectivul general de realizare cât mai bună calitate a vieţii pentru persoana pe moarte, un consens cu privire la ceea ce constituie bun Calitatea vieţii este mai greu de realizat. Cu toate acestea, un avantaj munca de echipă este că situaţia pacientului poate fi percepută mai cuprinzătoare decât ceea ce apare de obicei în caz izolat de profesionişti.Există unele condiţii care încurajează munca în echipă, membrii trebuie să fie specialişti în domeniile lor, ele trebuie să partajeze un obiectiv comune şi trebuie să planurilor de îngrijire, educaţie şi reabilitare să fie în mod constant îmbunătăţirea şi dezvoltarea cercetării a le permite să evalueze şi să modifice prezentarea lor.În conceptualizare de lucru în echipă, iniţial ridicat a fost suficient pentru suma simple de diverse specialităţi şi discipline (Echipe multidisciplinare). Acest concept a fost rapid depăşite, presupunând o mai mare eficienţă este obţinut atunci când în continuare a realizat cu succes de integrare şi coordonare eficientă (Team interdisciplinare). În prezent, abordarea modernă de lucru grup recunoaşte şi acceptă importanţa încorporează utilizatorii sau beneficiarii de orice program, atât în punerea în aplicare soluţii, ca şi în diagnosticul şi analiza diferite situaţii şi probleme (echipa interdisciplinară).

Special roluriPrimul participant al acestei echipe ar trebui să fie pacient şi familiei sale. Trebuie să dispună de informaţii adecvate, pregătirea şi instruirea care împuterniceşte atât pacientul şi familia sa să iaparte importantă din responsabilitatea şi să sprijine soluţiile dorite.Medicul curant ar trebui să menţină întotdeauna o conexiune şi de sprijin pacientului, ambele elemente tehnice specifice lor de specialitate, ca cu elemente uman, tipic de muncă de un companion. Un rol important va fi pentru asistenta sau din cauza formării lor speciale;are funcţii multiple, atât la nivel de îngrijire, psihologică educaţie, reabilitare şi paliativ. Organizarea şi gestionarea grijă de oameni, inclusiv indicaţii medicale, coordonare cu diverse agenţii, echipament de antrenament, asistente medicale, voluntari şi comunitatea.Psihologul are un câmp larg, atât pentru pacienţi şi cu familia sa, pentru a stabili canale de comunicare din pacient la echipa, pentru a clarifica, valida statutul idiosincratică fiecare fiinţă umană prin promovarea atenţia personală. Sferă este de semnificaţie spirituală deosebită şi contribuţia pe care o poate face o este de mare impact religios. Personalul, în general,

este primul punct de contact cu pacientul şi familia, aşa că trebuie să fie special instruiţi pentru recepţie optimă de pacienţi. Fizioterapeut şi profesionale terapeut responsabilitatea unui intreg sprijinul în domeniul reabilitării, de sprijin fizioterapie şi de întreţinere a funcţiei motorii şi în rest Zona de îngrijire ar trebui să obţină de dezvoltare mai mult. De asemenea, este de importanţă capitală contribuţia pe care o pot face pe oameni voluntari din comunitate, acest sprijin ar trebui să fie evaluate în mod corespunzător, organizat şi sub rezerva la formare, formare şi evaluarecontinuă.

Controlul simptomelorCaşexie-AnorexieDefiniţieCaşexie: marcat pierdere în greutate, cu implicarea a masei musculare.Anorexie: Pierderea poftei de mâncareFoarte frecvente simptome la pacienţii cu boală incurabilă Advanced (50-90%) tind să se alăture şi să contribuie la oboseală. Se distinge de malnutriţie comune cauzate de consumul redus,deoarece acest sindrom este cauzat de secundar metabolice mediatori eliberat de boala de bază. În afară de înrăutăţi calitatea vieţii, înceţoşare perspectivele pentru dificultăţileîn punerea în aplicare a măsurilor de atenuare alte

. Evaluarea - Evaluarea de severitatea simptomelor separat (scală de la 0 la 10) - Obiceiuri alimentare şi de preferinţe. - Examenul fizic îndreptate să caute modificări în tractul gastro-intestinal (candidoză, obstrucţie intestinală). - Luaţi în considerare măsurătorile antropometrice (skinfolds, circumferinţele) sau teste de laborator (colesterol, limfocite, albumină plasmă) pentru a evalua gradul de subnutriţie proteine. De gestionat- Evaluarea necesităţii pentru tratarea acestui simptom din punct de vedere de implicaţiile pentru pacient. - Explicaţi originea simptomelor, şi de a determina pacientul obiective de tip şi tratament făcut (pentru a îmbunătăţi starea de nutriţie, pentru a îmbunătăţi imaginea corporală, pentru a îmbunătăţi simptome parteneri). - General: - Îmbunătăţirea factorilor de mediu şi reduce simptomele asociate care se pot referi. - Evaluarea posibila suspendare de opiacee şi analgezie intervenţionale. - Gaseste alternative în funcţie de preferinţele lor, coerenţa schimbare, Facebook utilizarea formulă ca ADN-ul ASIGURA, bomboane, cereale, cookie-uri sau alte. - Creşterea frecvenţei de snacks-uri, dar in cantitati mai mici. - Propune pentru familiile să programeze vizitele de ori hrană şi de îngrijire pentru ei.

- Asigurarea în măsura posibilului într-un mediu placut astfel încât aportul asociate cu momente de placere. (T.V., muzică.) - Încurajarea igiena orala si preveni rănirea sau uscăciune. - Acţiuni farmacologice:

- Megestrol acetat (80-800mg/día): stimulent apetitului în primul rând creşterea în greutate şi masa de grăsime. Eficacitatea 80%. Reduce greaţă şi vărsături, dar sunt asociate cu creşterea incidenţa TVP. - Corticosteroizi (c/12hrs dexametazonă 2-4 mg; Prednisone 15 - 30mg/day): Efectul de scurtă durată (demonstrat că nu mai mult de 4 săptămâni). Reduce greaţă şi vărsături. Efecte secundare: intoleranta toleranţei la glucoză, infecţii, şi, eventual, psihoză şi euforie.

- Ciproheptadină (4 mg c/8hrs): stimulent apetitului, poate prezent uscăciunea gurii, somnolenţă şi, ocazional, ataxie (doză mare).

- Stimularea trafic (c/6hrs 10-20mg Metoclopramide)Anorexia efect produs de golirea întârziatăgastric- Antidepresive: În legătură cu tulburări de dispoziţie, pentru a monitoriza efectele efecte (constipaţie)- Suport nutriţional Agresiv: Fie enterală sau parenterală. Relaţia între risc (infecţii, tulburări metabolice, aspiraţie, punctii repetate, costuri) şi beneficii (dubioase) prezinta că aceste măsuri sunt, în general, disproporţionată şi debiesen apar cu excepţia pacienţilor selectate.

Afectarea stării de conştienţăDefiniţiePentru scopurile acestei discuţii vom defini afectarea stării de conştienţă cum ar fi afectarea funcţiei cognitive care apare în acute sau subacute şi care implică o deteriorare în raport cu stareapacientului iniţiale. Poate fi descrisă în termeni cantitativi, este medie de alertă angajament (somnolenţă, suprafaţă somnolenţă stupoare profundă, comă), precum şi din punct de vedere calitativ (delir acute sau delir, psihoză, organice sau exogene, a discutat mai jos) cu o denaturare a funcţiilor cognitive şi fluctuant angajamentul de îngrijire, această caracteristică permitediferenţia în primul rând imagini mentale, ci de a Uneori poate fi dificil să se stabilească iniţial distincţie între Professional vs în primul rând psihice (de exemplu, unele statele catatonic) şi apoi numai excluderea de cauza organica şi / sau dezvoltarea şi / sau de raspuns la tratament sunt astfel permiţând la o concluzie de diagnostic final.Tabelul de mai jos nu este exhaustivă, dar include cauzele important să se ia în considerare la un pacient terminal. Este marcat cu un asterisc (*) Cei care de multe ori se manifestă ca delir. Evaluarea- A determina gravitatea impactului în ceea ce priveşte relaţiile interpersonale şi de interferenţe cu activităţile a vieţii de zi cu zi.- Revizuirea dvs. medicale istorie, evaluarea şi caută droguri în uz etiologii.- Examenul fizic: Cautam pentru cauze posibile.- Examen neurologic: Cautam pentru direcţionarea semne neurologice, semne meningeale, reflexele arhaice şi semne pentru a ghida etiologie metabolice ca asterixis, mioclonii multifocale, etc- Examinări suplimentare, cum suspecte clinic orientat(Numai în cazul în care determină schimbarea comportamentului):- Cu mare suspiciune de leziuni structurale CNS: Luaţi în considerare neuroimagistice (CT sau RMN) şi / sau puncţie lombară. În cazul în care studiu aruncă nici o etiologie clară, fac examenegrup redus, cu suspiciune de leziuni structurale CNS.- Cu suspiciune scăzut al prejudiciului CNS structurale: Luaţi în considerare glucoză, Plasma electroliti, calciu şi magneziu plasmă Testelor funcţiei renale şi hepatice, gazele arteriale,CBC.- Testele de coagulare, puncţie lombară, electroencefalograma.

În cazul în care studiul nu produce o etiologie clară, ia teste grupul cu mare suspiciune de leziuni structurale CNS.- Trebuie amintit faptul că afectarea stării de conştienţă la aceşti pacienţi este adesea multifactoriala.De gestionare a- Explicaţi originea simptomelor şi a determina cu pacientul şi de tip familial şi obiective tratament pentru a fi efectuate.- Măsuri generale- Modificări în poziţie, curatenie, confort, lubrifierea, prevenirea escare.- Asiguraţi-vă că cailor respiratorii este permeabil, administrarea de oxigen conform instrucţiunilor. Efectuaţi aspirarea dacă necesar.- Jumătate din cavităţi.- Power Monitor: oral, enterală sau parenterală.- Respectaţi eliminarea urinară şi intestine.- Asigurarea unui confortabil şi curat.- De control al mediului şi agitaţie farmacologice dacă este prezent.- Concepute pentru a provoca (proporţionalitatea determinat de tratament pentru a administra):- Reglaţi drogurilor în uz.- Antibiotice, corectarea tulburări electrolitice şi / sau acid-bază de corecţie insuficienţă respiratorie, suplimente de vitamine sau hormoni.- In procesele de CNS expansiv folosit steroizi (dexametazonă 16-100mg/día).- Utilizarea de medicamente antiepileptice, la pacienţii cu panică.