Manual de Codiﬁ cación - iQodifica | Codificación Clínica CIE …iqodifica.com/wp-content/uploads/2017/01/Manual... · 2017-01-12 · La publicación de este Manual ha podido

Manual de Codifi cacin CIE-10-ES Procedimientos

INFORMACIN Y ESTADSTICAS SANITARIAS 2016

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

MANUAL DE CODIFICACIN. CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS 1

INFORMACIN Y ESTADSTICAS SANITARIAS2




MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD


Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD SECRETARA GENERAL TCNICA

CENTRO DE PUBLICACIONES PASEO DEL PRADO, 18 - 28014 Madrid

NIPO (linea): 680-16-097-2 Imprime: Grficas Naciones, S.L.

C/Guadiana, 8 28110 ALGETE (Madrid)

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GOBIERNO MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES DE ESPAA E IGUALDAD


COORDINACIN Y DIRECCIN EDITORIAL

M Dolores PASTOR SANMILLN. MSSSI Rafael NAVALN CEBRIN. Colaborador externo MSSSI. Encomienda de Gestin Red.es Susana PATO ALONSO. Colaborador externo MSSSI. Encomienda de Gestin Red.es Subdireccin General de Informacin Sanitaria e Innovacin. MSSSI

AUTORES

PARTE I. CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS

CAPTULO A. GENERALIDADES M Dolores PASTOR SANMILLN. MSSSI

PARTE II. SECCIN MDICO-QUIRRGICA

CAPTULO 1.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTIRPAN O ELIMINAN UNA ESTRUCTURA CORPORAL TOTAL O PARCIALMENTE Jess TRANCOSO ESTRADA. Unidad Tcnica CIE-9-MC/CIE-10-ES

CAPTULO 2.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTRAEN SLIDOS / LQUIDOS / GASES DE UNA ESTRUCTURA ANATMICA Jess TRANCOSO ESTRADA. Unidad Tcnica CIE-9-MC/CIE-10-ES

CAPTULO 3.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLO CORTE O SEPARACIN Jess TRANCOSO ESTRADA. Unidad Tcnica CIE-9-MC/CIE-10-ES

CAPTULO 4.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLANTAN / RECOLOCAN O DESPLAZAN TOTAL O PARCIALMENTE UNA ESTRUCTURA ANATMICA Rafael NAVALN CEBRIN. MSSSI

CAPTULO 5.- PROCEDIMIENTOS QUE ALTERAN EL DIMETRO O EL TRAYECTO DE UN RGANO ANATMICO TUBULAR Jos FALAGN MOTA. Colaborador del MSSSI

CAPTULO 6.- PROCEDIMIENTOS QUE SIEMPRE IMPLICAN LA PRESENCIA DE UN DISPOSITIVO Gloria REY GARCA. Colaboradora del MSSSI

CAPTULO 7.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLAMENTE EXPLORACIN Susana PATO ALONSO. MSSSI

CAPTULO 8.- PROCEDIMIENTOS QUE DEFINEN OTROS PROCEDIMIENTOS DE REPARACIN M Dolores PASTOR SANMILLN. MSSSI

CAPTULO 9.- PROCEDIMIENTOS QUE DEFINEN OTROS OBJETIVOS Gloria REY GARCA. Colaboradora del MSSSI


PARTE III. SECCIONES RELACIONADAS CON LA MDICO-QUIRRGICA

CAPTULO 10.- OBSTETRICIA M Dolores PASTOR SANMILLN. MSSSI

CAPTULO 11.- COLOCACIN Rafael NAVALN CEBRIN. MSSSI

CAPTULO 12.- ADMINISTRACIN Rafael NAVALN CEBRIN. MSSSI

CAPTULO 13.- MEDICIN Y MONITORIZACIN Rafael NAVALN CEBRIN. MSSSI

CAPTULO 14.- ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO Susana PATO ALONSO. MSSSI

CAPTULO 15.- TERAPIAS EXTRACORPREAS Susana PATO ALONSO. MSSSI

CAPTULO 16.- OSTEOPATA Gloria REY GARCA. Colaboradora del MSSSI

CAPTULO 17.- OTROS PROCEDIMIENTOS Gloria REY GARCA. Colaboradora del MSSSI

CAPTULO 18.- QUIROPRCTICA Gloria REY GARCA. Colaboradora del MSSSI

PARTE IV. SECCIONES COMPLEMENTARIAS

CAPTULO 19.- IMAGEN Jos FALAGN MOTA. Colaborador del MSSSI

CAPTULO 20.- MEDICINA NUCLEAR Jos FALAGN MOTA. Colaborador del MSSSI

CAPTULO 21.- RADIOTERAPIA Jos FALAGN MOTA. Colaborador del MSSSI

CAPTULO 22.- REHABILITACIN Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA Susana PATO ALONSO. MSSSI

CAPTULO 23.- SALUD MENTAL Susana PATO ALONSO. MSSSI

CAPTULO 24.- TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS Susana PATO ALONSO. MSSSI

CAPTULO 25.- NUEVA TECNOLOGA Jos FALAGN MOTA. Colaborador del MSSSI


NDICE

PRESENTACIN ........................................................................................................................... 13

NOTA DE EDICIN ........................................................................................................................ .15

PARTE I - CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS ............................................................................................ 17

CAPTULO A.- GENERALIDADES .................................................................................................... .17

A.1 DISEO DE LA CLASIFICACIN ........................................................................................... 17

A.2 FORMATO Y ESTRUCTURA DE LOS CDIGOS DE CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS ................. 19

A.3 POSICIONES DEL CDIGO DE LA SECCIN MDICO-QUIRRGICA..................................... 19

A.4 ASIGNACIN DE CDIGO. TABLAS E NDICE ALFABTICO (IA)........................................... 28

A.5 FORMACIN Y DOCUMENTACIN ..................................................................................... 30

PARTE II - PROCEDIMIENTOS DE LA SECCIN MDICO-QUIRRGICA ............................................. 33

CAPTULO 1.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTIRPAN O ELIMINAN UNA ESTRUCTURA CORPORAL TOTAL O PARCIALMENTE ..............................................................................................................35

1.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: ESCISIN (Valor B) .................................................................. 35

1.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: RESECCIN (Valor T) ............................................................... 46

1.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: AMPUTACIN (Valor 6) .......................................................... 55

1.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DESTRUCCIN (Valor 5) .......................................................... 60

1.5 TIPO DE PROCEDIMIENTO: EXTRACCIN (Valor D) ............................................................ 64

CAPTULO 2.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTRAEN SLIDOS/LQUIDOS/GASES DE UNA ESTRUCTURA ANATMICA.......................................................................................................... ..69

2.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DRENAJE (Valor 9)................................................................... 69

2.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: EXTIRPACIN (Valor C) ........................................................... 77

2.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: FRAGMENTACIN (Valor F) .................................................... 80

CAPTULO 3.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLAMENTE CORTE O SEPARACIN ...............83

3.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DIVISIN (Valor 8) .................................................................. 83

3.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: LIBERACIN (Valor N) ............................................................. 89

CAPTULO 4.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLANTAN, RECOLOCAN O DESPLAZAN TOTAL O

PARCIALMENTE UNA ESTRUCTURA ANATMICA ........................................................................ 93

4.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TRASPLANTE (Valor Y) ............................................................. 93

4.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REIMPLANTACIN (Valor M) .................................................. 97

4.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: TRANSFERENCIA (Valor X) .................................................... 100

4.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REPOSICIN (Valor S) ........................................................... 104

CAPTULO 5.- PROCEDIMIENTOS QUE ALTERAN EL DIMETRO O EL TRAYECTO DE UN RGANO ANATMICO TUBULAR ............................................................................................... 109

5.1. TIPO DE PROCEDIMIENTO: RESTRICCIN (Valor V) ........................................................ 109

5.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: OCLUSIN (Valor L)............................................................... 114

5.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DILATACIN (Valor 7) ........................................................... 119


5.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: DERIVACIN (Valor 1) ........................................................... 124

CAPTULO 6.- PROCEDIMIENTOS QUE SIEMPRE IMPLICAN LA PRESENCIA DE UN DISPOSITIVO ................................................................................................................................133

6.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: INSERCIN (Valor H) ............................................................. 133

6.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: RETIRADA (Valor P) ............................................................... 140

6.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REVISIN (Valor W) .............................................................. 143

6.4 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CAMBIO (Valor 2) .................................................................. 145

6.5 TIPO DE PROCEDIMIENTO: SUSTITUCIN (Valor R) ......................................................... 147

6.6 TIPO DE PROCEDIMIENTO: SUPLEMENTO (Valor U) ........................................................ 153

CAPTULO 7.- PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN SOLAMENTE EXPLORACIN ..........................157

7.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: INSPECCIN (Valor J) ............................................................ 157

7.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: MAPEO (Valor K) ................................................................... 161

CAPTULO 8.- PROCEDIMIENTOS QUE DEFINEN OTROS PROCEDIMIENTOS DE REPARACIN ...163

8.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CONTROL (Valor 3) ............................................................... 163

8.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: REPARACIN (Valor Q) ......................................................... 166

CAPTULO 9.- PROCEDIMIENTOS QUE DEFINEN OTROS OBJETIVOS...........................................169

9.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: FUSIN (Valor G) .................................................................. 169

9.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: ALTERACIN (Valor 0)........................................................... 175

9.3 TIPO DE PROCEDIMIENTO: CREACIN (Valor 4) .............................................................. 178

PARTE III - SECCIONES RELACIONADAS CON LA MDICO-QUIRRGICA ........................................ 181

CAPTULO 10.- OBSTETRICIA .......................................................................................................183

CAPTULO 11.- COLOCACIN ......................................................................................................197

CAPTULO 12.- ADMINISTRACIN ...............................................................................................203

CAPTULO 13.- MEDICIN Y MONITORIZACIN..........................................................................209

CAPTULO 14.- ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREO .........................................................215

CAPTULO 15.- TERAPIAS EXTRACORPREAS ..............................................................................223

CAPTULO 16.- OSTEOPATA........................................................................................................229

CAPTULO 17.- OTROS PROCEDIMIENTOS ..................................................................................233

CAPTULO 18.- QUIROPRCTICA .................................................................................................239

PARTE IV - SECCIONES COMPLEMENTARIAS .................................................................................. 243

CAPTULO 19.- IMAGEN...............................................................................................................245

CAPTULO 20.- MEDICINA NUCLEAR ...........................................................................................251

CAPTULO 21.- RADIOTERAPIA ....................................................................................................255

CAPTULO 22.- REHABILITACIN FSICA Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA......................................261

CAPTULO 23.- SALUD MENTAL ...................................................................................................269


CAPTULO 24.- TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS ........................................................275

CAPTULO 25.- NUEVA TECNOLOGA ..........................................................................................279

ANEXO A......................................................................................................................................... 283

ANEXO B ......................................................................................................................................... 295

PRESENTACIN

En el ao 1989 el Ministerio de Sanidad public la 1 edicin en castellano de la CIE-9-MC. Con la novena edicin en castellano (editada en el ao 2014) se cumplieron los 25 aos de uso de la CIE9-MC en Espaa. El Centro Nacional de Estadsticas de Salud de Estados Unidos, fuente original de dicha clasificacin, decidi cambiar de clasificacin, adoptando una modificacin clnica de la CIE10 dejando de actualizar la CIE-9-MC desde 2013.

El uso de una clasificacin internacional de enfermedades, es la base necesaria para la normalizacin de la informacin clnica que conforma el Conjunto Mnimo Bsico de datos (CMBD). En Espaa, el grupo tcnico que se encarga de consensuar las reglas que unifican los criterios de la codificacin clnica es la Unidad Tcnica de Codificacin del SNS, integrada por expertos de todos los Servicios de Salud. Dicha unidad, en funcionamiento desde 1994, es la encargada de regular y revisar la normativa de uso de la clasificacin, la cual es de aplicacin en nuestro mbito. Para facilitar la aplicacin de dicha normativa, la Unidad Tcnica ha participado, desde su creacin, en la elaboracin de manuales y boletines monogrficos que abordan la codificacin de las materias de especial complejidad.

En enero de 2016, ha entrado en vigor para la codificacin clnica una nueva clasificacin de diagnsticos y procedimientos, la CIE-10-ES. Esta nueva clasificacin supone un importante cambio cualitativo y cuantitativo en la codificacin clnica. Este cambio implica el aprendizaje y adopcin de una nueva metodologa para la codificacin de diagnsticos y procedimientos. Facilitar dicho aprendizaje para garantizar la precisin y la exactitud en la asignacin de cdigos con la nueva clasificacin ha sido el principal objetivo que se ha perseguido en la realizacin de este manual.

Es importante destacar que este cambio de clasificacin tambin comporta, adems del conocimiento y manejo de las convenciones y normas que la rigen, una mayor exigencia de conocimientos en anatoma y terminologa quirrgica y, sobre todo, contar con la documentacin clnica necesaria para poder codificar con el nivel de especificidad que conlleva la CIE-10-ES. Por ello, es fundamental la colaboracin de los clnicos para conseguir una documentacin que describa completamente lo ocurrido durante el episodio asistencial y que permita una asignacin precisa de los cdigos.

La publicacin de este Manual ha podido realizarse gracias al trabajo y esfuerzo de todos los miembros de la Unidad Tcnica de Codificacin y de los expertos en codificacin clnica que han colaborado con el Ministerio en este proyecto. Cada uno de ellos ha asumido la responsabilidad de elaborar la normativa de uno o varios captulos y adems ha participado en la puesta en comn y revisin exhaustiva de los materiales que se ha realizado por la totalidad de miembros y colaboradores de la Unidad con el objetivo comn de lograr una obra clara, coherente y precisa. Desde aqu queremos expresar nuestro agradecimiento y reconocimiento a la labor continuada y el esfuerzo desarrollado por este grupo de trabajo.

Esta normativa tiene como fuente las convenciones y normas desarrolladas por el Comit de Mantenimiento para la clasificacin de origen, ICD-10-CM, pero en determinados puntos puede no ser coincidente con ella, ya que los mbitos de aplicacin son diferentes. Si a la hora de codificar un diagnstico o un procedimiento, el codificador observara una discrepancia en la



normativa publicada por diferentes organismos, debe tener en cuenta que la normativa vlida de aplicacin en nuestro Sistema Nacional de Salud, es la incluida en este Manual.

Esperamos que esta publicacin sea de inters para todos los profesionales de la codificacin y documentacin clnica y sirva para allanar el camino que iniciamos con esta nueva clasificacin.

Mercedes Alfaro Latorre

SUBDIRECTORA GENERAL DE INFORMACIN SANITARIA E INNOVACIN

NOTA DE EDICIN

La presente edicin del Manual de Procedimientos es una puesta al da del documento previamente consensuado por la Unidad Tcnica y difundido en formato electrnico en diciembre de 2015 para facilitar el proceso de implantacin de la CIE-10-ES.

Se han revisado las definiciones de los procedimientos y actualizado los contenidos de cada uno de los captulos. Adems se incorpora un anexo B, que incluye todas las convenciones y normativa que rigen esta clasificacin.

Con el propsito de facilitar la identificacin de los cambios, se han resaltado en color gris los textos que han sufrido alguna modificacin relevante o bien que han tenido una ampliacin de contenidos. Tambin se ha resaltado en letra cursiva toda la normativa que est intercalada en los diferentes captulos.


PARTE I - CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS

CAPTULO A.- GENERALIDADES

CIE-10-ES Procedimientos es la traduccin de ICD-10-PCS (International Classification of Diseases, 10th Revision, Procedure Coding System). Esta nueva clasificacin desarrollada por los Centros de Servicio para Medicare y Medicaid (CMS), en colaboracin con la empresa 3M, acompaa a la CIE10-ES Diagnsticos, para la codificacin de los procedimientos en los registros de alta.

Esta clasificacin se acompaa de unas convenciones y un manual de referencia original, que es publicado y actualizado anualmente por Centers for Medicare y Medicaid Services (CMS).

Para conocer y profundizar en el desarrollo y utilizacin de este sistema de codificacin, es aconsejable consultar los documentos originales en la pgina: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2016-ICD-10-PCS-and-GEMs.html, o bien la traduccin de dichos materiales publicados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: https://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/documentation/documentation.html. As como en la codificacin de diagnsticos no se ha producido un cambio significativo de la sistemtica que debe seguirse para la asignacin apropiada de los cdigos, en procedimientos s que se ha producido un cambio radical que es preciso conocer y entender.

La Unidad Tcnica de Codificacin CIE-10-ES ha asumido la elaboracin y validacin de los materiales que integran este manual, cuya finalidad es facilitar a los codificadores el aprendizaje de los nuevos conceptos y su aplicacin prctica, mediante explicaciones sencillas y el uso de numerosos ejemplos.

A.1 DISEO DE LA CLASIFICACIN

Para la realizacin de este nuevo sistema de codificacin, se tuvieron en cuenta las recomendaciones del Centro Nacional de Estadsticas Sanitarias del gobierno americano y las aportaciones de expertos de numerosas sociedades cientficas. Qued consensuado que la nueva clasificacin deba contar con unos atributos estructurales fundamentales:

Estructura multiaxial

Exhaustividad

Expansibilidad

ESTRUCTURA MULTIAXIAL

La principal cualidad de la nueva clasificacin es la multiaxialidad. Los cdigos de CIE-10-ES Procedimientos estn compuestos de siete caracteres. Cada una de las posiciones que ocupan estos caracteres ofrece informacin especfica sobre el procedimiento realizado. Todas las posiciones del cdigo pueden entenderse como ejes semi-independientes, que permiten ir


https://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/documentation/documentation.htmlhttps://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2016-ICD-10-PCS-and-GEMs.html

aadiendo valores segn vayan incorporndose nuevos procedimientos o nuevas tcnicas. Se considera el principal atributo de la clasificacin ya que hace posible que CIE-10-ES sea exhaustiva y pueda ir amplindose sin que la estructura de la clasificacin se vea comprometida.

Posicin 1 Posicin 2 Posicin 3 Posicin 4 Posicin 5 Posicin 6 Posicin 7

Seccin Sistema

Orgnico Tipo de

Procedimiento Localizacin Anatmica

Abordaje Dispositivo Calificador

EXHAUSTIVIDAD

La exhaustividad radica en que haya un cdigo nico para cada procedimiento significativamente diferente. En otras clasificaciones como ocurre en CIE-9-MC, es frecuente que un mismo cdigo incluya diferentes procedimientos realizados en una estructura anatmica. Por ejemplo el cdigo de CIE-9-MC 58.39 Otra escisin local o destruccin de lesin o de tejido de la uretra, incluye en el mismo cdigo procedimientos realizados llevando a cabo tanto una escisin como una destruccin de la estructura anatmica. CIE-10-ES Procedimientos asigna cdigos diferentes a procedimientos realizados por escisin y por destruccin de la uretra y adems permite diferenciar el abordaje realizado.

Ejemplo CIE-10-ES:

Destruccin de lesin en uretra, por orificio natural o artificial 0T5D7ZZ

Escisin parcial de uretra, por orificio natural o artificial 0TBD7ZZ

El valor 5 en tercera posicin indica que se trata de un procedimiento de Destruccin, mientras que el valor B, indica que se trata de un procedimiento de Escisin.

Estos cdigos de procedimientos han sido creados para que su definicin en el tiempo permanezca inalterada y no se pueden reutilizar cdigos para asignar otras definiciones distintas.

EXPANSIBILIDAD

Con este atributo, lo que se pretende es dar cabida a nuevos procedimientos y tecnologas y aadir nuevos cdigos sin alterar la estructura existente. En gran medida esto se ha conseguido gracias a la estructura multiaxial.

Por ejemplo, pueden irse aadiendo valores para identificar nuevos abordajes en una determinada ciruga:

0 T 5 D 0 Z Z (Destruccin uretra abierta)

0 T 5 D 3 Z Z (Destruccin uretra percutnea)

0 T 5 D 7 Z Z (Destruccin uretra por orificio natural o artificial)


OTRAS CARACTERSTICAS

Adems de estos tres atributos fundamentales el nuevo sistema tiene otras caractersticas importantes:

x Terminologa estandarizada dentro del sistema de codificacin x Nivel de especificidad estandarizado x Ausencia de informacin diagnstica x Ausencia de opciones de codificacin "no especificado de otro modo" explcitas (NEOM) x Uso limitado de opciones de codificacin "no clasificable bajo otro concepto" (NCOC) 1

A.2 FORMATO Y ESTRUCTURA DE LOS CDIGOS DE CIE-10-ES PROCEDIMIENTOS

Todos los cdigos de CIE-10-ES Procedimientos tienen una longitud de siete caracteres, con valores alfanumricos, por ejemplo 02RG0JZ. Cada uno de estos caracteres ocupa una posicin que representa un aspecto concreto del procedimiento realizado:

Ejemplo:

Procedimiento de Sustitucin de vlvula mitral con vlvula de titanio, a corazn abierto 02RG0JZ:

Posicin 1 Posicin 2 Posicin 3 Posicin 4 Posicin 5 Posicin 6 Posicin 7

Seccin Sistema

Orgnico Tipo de

Procedimiento Localizacin Anatmica


0 2 R G 0 J Z

Cada posicin de un cdigo puede incluir uno de los 34 posibles valores: los nmeros del 0 al 9 y todas las letras del alfabeto (excepto la I y la O, para no ser confundidas con el 1 y el 0).

A.3 POSICIONES DEL CDIGO DE LA SECCIN MDICO-QUIRRGICA

Para explicar las posiciones de un cdigo utilizaremos como ejemplo el cdigo 02RG0JZ de la seccin Mdico-Quirrgica.

POSICIN 1: SECCIN

La primera posicin del cdigo indica la Seccin y representa el mbito general en el que se enmarca el procedimiento. En esta clasificacin, el 0 es el valor que representa la Seccin MdicoQuirrgica.2

1 Para ampliar informacin al respecto puede consultarse el Manual de Referencia 2015 2 Ver la explicacin del formato de tabla en el punto 5.2


Seccin Sistema Orgnico

Tipo de Procedimiento

Localizacin Anatmica

F Vlvula Artica

G Vlvula Mitral

H Vlvula Pulmonar

Abordaje

0 Abierto(-a)

4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a)

0 Mdico-Quirrgica 2 Corazn y Grandes Vasos R Sustitucin: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que sustituye total o parcialmente el lugar y/o la funcin de una estructura anatmica

Dispositivo Calificador Z Sin7 Sustituto de Tejido Autlogo Calificador

8 Tejido Zooplstico

J Sustituto Sinttico K Sustituto de Tejido No Autlogo

CIE-10-ES Procedimientos consta de 17 secciones, representadas por los nmeros del 0 al 9 y por las letras B, C, D, F, G, H, X. La Seccin Mdico-Quirrgica contiene la gran mayora de los procedimientos que se realizan habitualmente en el mbito de hospitalizacin. Todos los cdigos de procedimientos de la Seccin Mdico-Quirrgica comienzan con el valor 0.

Tabla A.1 Secciones

SECCIONES

0 MDICO-QUIRRGICA RELACIONADAS CON LA MDICO-QUIRRGICA

1 OBSTETRICIA 2 COLOCACIN 3 ADMINISTRACIN 4 MEDICIN Y MONITORIZACIN 5 ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPREOS 6 TERAPIAS EXTRACORPREAS 7 OSTEOPATA 8 OTROS PROCEDIMIENTOS 9 QUIROPRCTICA

COMPLEMENTARIAS B IMAGEN C MEDICINA NUCLEAR D RADIOTERAPIA F REHABILITACIN FSICA Y AUDIOLOGA DIAGNSTICA G SALUD MENTAL H TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS X NUEVA TECNOLOGA

Aunque esta clasificacin ha tratado de mantener la consistencia en el significado de las posiciones y de los valores en la medida de lo posible, no en todas las secciones el significado de cada posicin es idntico.

En las Secciones Relacionadas, podemos ver algunas diferencias:

x La Seccin 3 Administracin, identifica la sexta posicin como Sustancia (Analgsico, Anti-infeccioso, etc.).


x La Seccin 4 Medicin y Monitorizacin, define la sexta posicin como Dispositivo/Funcin (Frecuencia Cardiaca, Estimulador, etc.).

x La seccin 5 Asistencia y Soporte Extracorpreo, define la quinta posicin como Duracin y la sexta posicin como Funcin (Ventilacin, Gasto, etc.).

x Las secciones 7 a 9 definen la sexta posicin como Mtodo (Liberacin Miofascial, Visceral Directo, etc.).

Seccin Sistema Orgnico A Sistemas Fisiolgicos Tipo de Procedimiento 0 Asistencia: Asumir una parte de la funcin fisiolgica por medios extracorpreos

5 Asistencia y Soporte Extracorpreos

Localizacin Anatmica Duracin Funcin Calificador

5 Circulatorio 1 Intermitente 2 Oxigenacin 1 Hiperbrico (-a) 2 Continuo (-a) C Sobresaturado

En las Secciones Complementarias tambin podemos encontrar algunas diferencias:

x En la Seccin B Imagen, la tercera posicin especifica el Tipo de Tcnica y la quinta y sexta posicin especifican el Tipo de Contraste y el Calificador respectivamente.

x En la Seccin C Medicina Nuclear, la tercera posicin especifica el Tipo de Tcnica y la quinta identifica el Radioistopo.

x En la Seccin D Radioterapia, la tercera posicin indica la Modalidad, la quinta posicin es un Calificador de Modalidad y la sexta posicin el Istopo.

x En la seccin F Rehabilitacin Fsica y Audiologa Diagnstica, la quinta posicin es un Calificador y la sexta posicin define el Equipamiento utilizado.

Seccin G Salud Mental

Calificador Calificador Calificador Calificador

Z Sin Calificador Z Sin Calificador Z Sin Calificador Z Sin Calificador

Sistema Orgnico Z Ninguno

Tipo Terapia F Hipnosis: Induccin de un estado de alta sugestin con tcnicas auditivas, visuales y tctiles que llevan a una respuesta de conducta o emocional

POSICIN 2: SISTEMA ORGNICO

La segunda posicin define el sistema orgnico o localizacin anatmica general involucrada. Son ejemplos de sistemas orgnicos: 2 Corazn y Grandes Vasos, 0 Sistema Nervioso Central y B Sistema Respiratorio.

Seccin 0 Mdico-Quirrgica

Sistema Orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos Tipo de Procedimiento

R Sustitucin: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que sustituye total o parcialmente el lugar y/o la funcin de una estructura anatmica

Localizacin Anatmica Abordaje

F Vlvula Artica 0 Abierto(-a)G Vlvula Mitral 4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a)

H Vlvula Pulmonar

Dispositivo Calificador

7 Sustituto de Tejido Autlogo Z Sin Calificador 8 Tejido Zooplstico



Dentro de la Seccin Mdico-Quirrgica, hay 31 valores diferentes de Sistemas Orgnicos:

Tabla A.2 Sistemas Orgnicos

SISTEMAS ORGNICOS

0 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 1 SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO 2 CORAZN Y GRANDES VASOS 3 ARTERIAS SUPERIORES 4 ARTERIAS INFERIORES 5 VENAS SUPERIORES 6 VENAS INFERIORES 7 SISTEMA LINFTICO Y HEMTICO 8 OJO 9 ODO, NARIZ, SENOS PARANASALES B SISTEMA RESPIRATORIO C BOCA Y GARGANTA D SISTEMA GASTROINTESTINAL F SISTEMA HEPATOBILIAR Y PNCREAS G SISTEMA ENDOCRINO H PIEL Y MAMA

J TEJIDO SUBCUTNEO Y FASCIA K MSCULOS L TENDONES M BURSAS Y LIGAMENTOS N HUESOS CRNEO Y CARA P HUESOS SUPERIORES Q HUESOS INFERIORES R ARTICULACIONES SUPERIORES S ARTICULACIONES INFERIORES T SISTEMA URINARIO U SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO V SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO W REGIONES ANATMICAS, GENERALES X REGIONES ANATMICAS, EXTREMIDADES SUPERIORES Y REGIONES ANATMICAS, EXTREMIDADES INFERIORES

Para ofrecer una mayor especificidad, algunas categoras tradicionales se han subdividido en diferentes sistemas orgnicos, es el caso del sistema cardiovascular que se subdivide en:

x 2 Corazn y Grandes Vasos x 3 Arterias Superiores x 4 Arterias Inferiores x 5 Venas Superiores x 6 Venas Inferiores

O, por ejemplo, el sistema genitourinario que se ha subdividido en:

x T Sistema Urinario

x U Sistema Reproductor Femenino

x V Sistema Reproductor Masculino

Una peculiaridad de esta clasificacin, es la de incluir sistemas orgnicos denominados como superiores o inferiores, para clasificar estructuras que se encuentran situadas por encima o por debajo del diafragma respectivamente. Tambin incluye sistemas orgnicos generales, denominados regiones anatmicas, para clasificar procedimientos que se realizan en localizaciones anatmicas amplias o indefinidas y no sobre un rgano especfico (por ejemplo, una amputacin o una reconstruccin de pared abdominal) o bien, cuando no se dispone de informacin que apoye la asignacin de un cdigo a un rgano especfico.

POSICIN 3: TIPO DE PROCEDIMIENTO

La tercera posicin define el Tipo de Procedimiento u objetivo del procedimiento. Son ejemplos de Tipo de Procedimiento una Amputacin, una Reseccin o un Drenaje. En algunos casos pueden resultar intuitivos y pocas dudas nos van a surgir para seleccionar el tipo de procedimiento adecuado en cualquier episodio de amputacin. Sin embargo, en la mayora de ellos resulta


imprescindible conocer bien las definiciones completas de cada tipo de procedimiento para asignar el cdigo correcto.

En el ejemplo que estamos siguiendo, el Tipo de Procedimiento es una Sustitucin y el valor que se asigna a dicho tipo procedimiento es una R.



R Sustitucin: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que sustituye total o parcialmente el lugar o la funcin de una estructura anatmica


F Vlvula Artica G Vlvula Mitral

0 Abierto(-a) 4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a)

H Vlvula Pulmonar


7 Sustituto de Tejido Autlogo Z Sin Calificador 8 Tejido Zooplstico J Sustituto Sinttico

K Sustituto de Tejido No Autlogo

POSICIN 4: LOCALIZACIN ANATMICA

La cuarta posicin define la Localizacin Anatmica (estructura) especfica en donde se realiza el procedimiento. A diferencia de la posicin 2 que indica un Sistema Orgnico general, la posicin 4 indica una estructura ms precisa y exacta. En el Sistema Orgnico U (Sistema Reproductor Femenino), un ejemplo de Localizacin Anatmica (estructura corporal) sera ovario derecho o crvix.

En el ejemplo, el valor del Sistema Orgnico es 2 Corazn y grandes vasos y el valor de la Localizacin Anatmica especfica es G Vlvula Mitral.



R Sustitucin: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que sustituye total o parcialmente el lugar o la funcin de una estructura anatmica


F Vlvula Artica G Vlvula Mitral

0 Abierto(-a) 4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a)

H Vlvula Pulmonar


7 Sustituto de Tejido Autlogo Z Sin Calificador 8 Tejido Zooplstico J Sustituto Sinttico K Sustituto de Tejido No Autlogo

Para facilitar la bsqueda de los valores de ciertas estructuras anatmicas, CIE-10-ES Procedimientos incluye un Anexo C de Trminos Clave de Localizaciones Anatmicas. Hay estructuras anatmicas que tienen ms de una denominacin terminolgica (por ejemplo arteria ulnar o cubital) y adems, aunque esta clasificacin de procedimientos es muy exhaustiva, no hay valores especficos para todas y cada una de las estructuras anatmicas corporales. El anexo de trminos clave permite conocer cul es el trmino de localizacin anatmica incluido en las tablas para determinadas estructuras. Por ejemplo, en el caso de querer realizar un procedimiento en la arteria fibular, el anexo nos indica que en las tablas debemos buscar dicha localizacin como arteria peronea.


POSICIN 5: ABORDAJE

La quinta posicin especifica el abordaje para alcanzar o acceder al lugar en el que se realiza el procedimiento. Es importante recalcar que es la forma de acceso.

En la seccin Mdico-Quirrgica hay siete tipos diferentes de abordaje y cada uno de ellos cuenta con una definicin precisa:

x ABIERTO, Valor 0

Definicin: corte a travs de la piel o membranas mucosas y cualquier otra capa corporal necesaria para exponer el lugar del procedimiento.

Son procedimientos, por tanto, que precisan una incisin suficiente que permita acceder a la estructura sobre la que se realizar el procedimiento. Este abordaje es el que se asocia a procedimientos realizados mediante laparotoma, toracotoma, craneotoma, lumbotoma, etc.

Ejemplos: gastrectoma total abierta, toracotoma con reseccin de lbulo pulmonar superior derecho, reseccin de neoplasia renal izquierda mediante lumbotoma.

x PERCUTNEO, Valor 3

Definicin: introduccin de un instrumento a travs de una perforacin o incisin menor en la piel, mucosas u otras capas corporales necesarias, para alcanzar el lugar del procedimiento.

En el abordaje percutneo es importante tener presente varios aspectos:

- La puncin o la incisin son muy pequeas (lo suficiente para introducir el instrumental necesario).

- No solo se realiza sobre piel o mucosas, sino que puede realizarse sobre cualquier otra estructura corporal (siempre que se cumplan los criterios de la definicin).En ocasiones puede ser preciso atravesar piel y capas de fibras musculares para insertar una va venosa y en otras por ejemplo, puede ser necesario atravesar hueso (hacer un trpano) para drenar un hematoma colocando una cnula.

- Suele ser frecuente que no se visualice directamente el lugar en el que se est realizando el procedimiento (por ejemplo en un cateterismo venoso percutneo, hacemos una pequea incisin que atraviesa diferentes planos pero no visualizamos directamente dnde alojamos el catter).

Se debe utilizar el valor de abordaje percutneo en aquellos procedimientos que se realizan mediante un dispositivo que ha sido insertado percutneamente, por ejemplo una extraccin de clculo renal a travs de una nefrostoma percutnea.

Ejemplos: insercin de un catter venoso central, biopsia renal por puncin aspiracin, ablacin de foco arritmognico mediante cateterismo, biopsia transrectal de prstata, biopsia/aspiracin de mdula en cresta iliaca.


http:definicin).En

x PERCUTNEO ENDOSCPICO, Valor 4

Definicin: introduccin de un instrumento a travs de una perforacin o incisin menor en la piel, mucosas u otras capas corporales necesarias, para alcanzar y visualizar el lugar del procedimiento.

En el abordaje percutneo endoscpico, el acceso a la estructura se realiza mediante pequeas incisiones por las que se introducen por una parte una pequea cmara que permite visualizar el campo y por otra los instrumentos necesarios para realizar el procedimiento. Los ejemplos ms representativos de este abordaje son los que se realizan mediante laparoscopia o mediante artroscopia.

Ejemplos: artroscopia diagnstica de hombro derecho, salpingectoma laparoscpica bilateral.

x ORIFICIO NATURAL O ARTIFICIAL, Valor 7

Definicin: introducir un instrumento a travs de un orificio externo natural o artificial para alcanzar el lugar del procedimiento.

En este abordaje hay que tener en cuenta, que el acceso a la estructura se realiza a travs de un orificio o un conducto por el que se introduce la instrumentacin necesaria para realizar el procedimiento. El procedimiento no se realiza en s en el orificio, sino que a travs del mismo se accede a la estructura adecuada. Por ejemplo en un sondaje vesical, a travs de la uretra se introduce el catter de drenaje que se aloja en la vejiga.

Ejemplos: sondaje vesical, intubacin traqueal.

x ORIFICIO NATURAL O ARTIFICIAL ENDOSCPICO, Valor 8

Definicin: introducir un instrumento a travs de un orificio externo natural o artificial, para alcanzar y visualizar el lugar del procedimiento.

En este caso el procedimiento es muy similar al anteriormente descrito, el acceso a la estructura se realiza a travs de un orificio, la diferencia consiste en que en este caso se precisa instrumentacin ptica adicional para visualizar.

Ejemplos: gastroscopia con biopsia, colangiopancreatografa endoscpica retrgrada.

x ORIFICIO NATURAL O ARTIFICIAL CON ASISTENCIA ENDOSCPICA PERCUTNEA, Valor F

Definicin: introduccin de un instrumento a travs de un orificio externo natural o artificial para alcanzar el sitio del procedimiento, e introduccin por puncin o incisin menor, de instrumentacin a travs de la piel o mucosa y cualquier otra capa del cuerpo necesaria, para ayudar en la realizacin del procedimiento.

En la actual clasificacin de procedimientos solo es posible utilizar este abordaje en la tabla 0UT.

Ejemplos: histerectoma vaginal asistida por laparoscopia (LAVH).


x EXTERNO, Valor X

Definicin: procedimientos realizados directamente sobre la piel o mucosa y procedimientos realizados indirectamente por la aplicacin de una fuerza externa a travs de la piel o mucosas.

En este caso el abordaje externo incluye los procedimientos realizados dentro de un orificio, sobre estructuras que son visibles sin ayuda de instrumentacin como seran las extracciones dentales o la reseccin de amgdalas y adenoides.

El abordaje externo se utiliza tambin para los procedimientos que se realizan aplicando una fuerza externa a travs de planos corporales superpuestos; un ejemplo de esto sera una reduccin cerrada de una luxacin de codo o de hombro.

Ejemplos: escisin de un lunar en el brazo izquierdo, extraccin de dientes inferiores, litotricia renal derecha con ondas de choque.

En el ejemplo que vamos haciendo de sustitucin valvular abierta, el tipo de abordaje tiene que tener como valor 0 Abierto (-a).





F Vlvula Artica 0 Abierto(-a)G Vlvula Mitral 4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a)

H Vlvula Pulmonar


7 Sustituto de Tejido Autlogo Z Sin Calificador 8 Tejido Zooplstico


Tabla A.3 Valores de Abordaje

VALORES

0 Abierto 3 Per

ABORDAJES

cutneo 4 Percutneo Endoscpico 7 Orificio Natural o Artificial 8 Orificio Natural o Artificial Endoscpico F Orificio Natural o Artificial con Asistencia Endoscpica Percutnea X Externo

POSICIN 6: DISPOSITIVO

La sexta posicin se reserva para sealar la presencia o no de un dispositivo implantado durante un procedimiento.

Solo se consideran dispositivos que deben codificarse, aquellos que permanecen puestos al final del procedimiento. No deben confundirse los dispositivos con el material o instrumental necesario para poder realizar una determinada tcnica. Por ejemplo, en una angioplastia, si utilizamos un catter con baln para dilatar, esto forma parte del procedimiento y es material que


se retira al finalizar el mismo. Si para realizar la angioplastia dejamos puesto un stent, entonces s lo codificaremos con el valor de dispositivo adecuado, ya que dicho stent se deja puesto al finalizar el procedimiento.

Si no se ha implantado ningn dispositivo se utiliza el valor Z cuyo significado es Sin Dispositivo.

Siguiendo el ejemplo de la sustitucin de vlvula mitral con vlvula de titanio, a corazn abierto, la vlvula permanece una vez finalizado el procedimiento, por tanto debemos codificarlo con el valor adecuado en la posicin 6.

Seccin 0 Mdico-Quirrgica Sistema Orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos Tipo de Procedimiento



F Vlvula Artica 0 Abierto(-a)G Vlvula Mitral 4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a) H Vlvula Pulmonar



Existen 4 grupos de dispositivos

x INJERTOS Y PRTESIS: material biolgico o sinttico que sustituye toda o parte de una estructura anatmica (ej., injerto de piel, prtesis articular).

x IMPLANTES: material teraputico que no es absorbido (ej. implante radioactivo, clavos ortopdicos).

x DISPOSITIVOS SIMPLES Y MECNICOS: material biolgico o sinttico que mejora o sustituye una funcin fisiolgica (ej., catter urinario, sonda nasogstrica).

x DISPOSITIVOS ELECTRNICOS: aparatos mecnicos o electrnicos utilizados para asistir, monitorizar, asumir o mejorar una funcin fisiolgica (ej., marcapasos, audfono).

POSICIN 7: CALIFICADOR

La sptima posicin es el calificador que proporciona en algunos casos ms especificidad al procedimiento realizado. Las opciones del calificador varan en funcin de los valores previos seleccionados.

El calificador puede informarnos de si un procedimiento se ha realizado con carcter Diagnstico (biopsia) o si la prtesis que se ha utilizado es cementada o no. En este ejemplo no hay un calificador especfico aplicable a este procedimiento, de forma que el valor que debemos seleccionar es "Sin calificador, representado por la letra Z.

Hay que recordar que todos los cdigos de procedimientos tienen siete caracteres y es necesario cumplimentar todas las posiciones.


Seccin Sistema Orgnico Tipo de Procedimiento


F Vlvula ArticaG Vlvula Mitral H Vlvula Pulmonar

Abordaje

0 Abierto(-a)

4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a)

0 Mdico-Quirrgica 2 Corazn y Grandes Vasos R Sustitucin: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que sustituye total o parcialmente el lugar y/o la funcin de una estructura anatmica



A.4 ASIGNACIN DE CDIGO. TABLAS E NDICE ALFABTICO (IA)

En CIE-10-ES Procedimientos, la sistemtica para asignar un cdigo es construir dicho cdigo teniendo en cuenta los diferentes aspectos que intervienen en la tcnica utilizada.

CIE-10-ES Procedimientos consta de tres partes: el ndice alfabtico, las tablas y la lista de cdigos.

NDICE ALFABTICO

El propsito del IA es localizar la tabla adecuada que contenga toda la informacin necesaria para construir un cdigo de procedimiento. Incluye dos tipos de trminos principales:

x Trminos basados en el valor de la tercera posicin (tipo de procedimiento Escisin, Derivacin, etc.).

x Trminos comunes de procedimientos (apendicectoma).

A diferencia de lo que ocurre con la clasificacin de diagnsticos, en procedimientos no es obligatorio consultar el ndice alfabtico para acceder a las tablas.

Este ndice no incluye epnimos, es decir, para codificar un procedimiento Billroth II tenemos que saber que el procedimiento consiste en realizar una Escisin (gastrectoma parcial) y una Derivacin (gastroyeyunostoma). Adems, el ndice alfabtico no siempre proporciona el cdigo completo.

Todos los trminos utilizados en CIE-10-ES Procedimientos estn estandarizados para proporcionar definiciones precisas y estables de cada uno de los procedimientos realizados.

TABLAS

Las tablas forman el cuerpo principal de este sistema de codificacin. En CIE-10-ES Procedimientos es posible determinar el cdigo correcto acudiendo directamente a las tablas sin consultar el IA.

Los valores de las tres primeras posiciones del cdigo se muestran siempre en la parte superior de cada tabla.


Ejemplo: Seccin Mdico-Quirrgica, Sistema Orgnico Corazn y Grandes Vasos, Tipo de Procedimiento Sustitucin. Tabla 02R

Seccin 0 Mdico-Quirrgica Sistema Orgnico 2 Corazn y Grandes Vasos Tipo de R Sustitucin: Colocar un dispositivo biolgico o sinttico que sustituye total Procedimiento o parcialmente el lugar y/o la funcin de una estructura anatmica

Para facilitar la adjudicacin del cdigo correcto, la tercera posicin incluye la definicin del Tipo de Procedimiento.

Debajo de esta cabecera, cuatro columnas contienen todos los valores posibles que pueden asignarse a cada una de las otras posiciones (cuarta a sptima) del cdigo.


F Vlvula Artica

G Vlvula Mitral

H Vlvula Pulmonar


0 Abierto(-a) 7 Sustituto de Tejido Autlogo Z Sin Calificador

4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a) 8 Tejido Zooplstico


La tabla se divide a su vez en filas que contienen las opciones vlidas para estas posiciones 4 a 7.

Importante: Para que un cdigo sea vlido, solo pueden asignarse valores contenidos en la misma fila.

Ejemplo: en la tabla siguiente, un cdigo que tenga en la quinta posicin (abordaje) el valor X, no puede incluir dispositivos con valores 7, K, N, o J.


Localizacin Anatmica Abordaje Dispositivo Calificador

0 Abierto(-a) 0 Dispositivo de Drenaje Z Sin Calificador

S Tejido Subcutneo y Fascia, 3 Percutneo(-a)

Sistema Orgnico J Tejido Subcutneo y Fascia

Tipo de Procedimiento P Retirada: Sacar o extraer un dispositivo de una estructura anatmica

Fila 1 1 Elemento Radiactivo

Cabeza y Cuello 3 Dispositivo de Infusin

7 Sustituto de Tejido Autlogo

J Sustituto Sinttico

K Sustituto de Tejido No Autlogo

N Expansor Tisular

0 Dispositivo de Drenaje Z Sin Calificador

S Tejido Subcutneo y Fascia,

Fila 2

X Externo 1 Elemento Radiactivo

Cabeza y Cuello 3 Dispositivo de Infusin


En las tablas, los tres primeros valores del cdigo se ordenan secuencialmente, primero los caracteres numricos y a continuacin los alfabticos. Comienzan con la seccin 0 Mdico-Quirrgica y el Sistema Orgnico 0 Sistema Nervioso Central y continan por orden secuencial. Las secciones 0 a 9 van seguidas de las secciones B a D, F a H, y X.

Al final de las tablas, esta clasificacin proporciona tambin dos anexos que facilitan la bsqueda de Localizaciones Anatmicas (Anexo C: Trminos Clave de Localizaciones Anatmicas) y de Dispositivos (Anexo D: Trminos Clave de Dispositivos).

LISTA DE CDIGOS

La lista de cdigos no es ms que un listado secuencial de todos los procedimientos que actualmente pueden construirse con la clasificacin. Junto al propio cdigo, se proporciona un descriptor abreviado y otro largo que describe completamente el procedimiento. Este listado similar a las tablas de referencia puede consultarse y descargarse desde la pestaa de documentacin que se encuentra en la pgina electrnica de clasificaciones del Ministerio de Sanidad: https://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/documentation/documentation.html

CONVENCIONES, NORMATIVA Y SECUENCIACIN

Esta clasificacin incorpora convenciones y normativa especfica para facilitar la codificacin de los procedimientos.

Las convenciones son las normas que rigen la clasificacin y que tienen que ver con aspectos generales de la misma; nos indican, por ejemplo, cuntos caracteres tienen todos los cdigos de CIE-10-ES Procedimientos o la no obligatoriedad de consultar el ndice alfabtico. Estas convenciones vienen identificadas por la letra A, seguida de un nmero.

Las normas son reglas especficas para la codificacin de una determinada seccin (actualmente solo hay desarrollada normativa que afecta a la seccin Mdico-Quirrgica, Obstetricia y Nueva Tecnologa) o para una determinada posicin del cdigo (localizacin anatmica, abordaje, dispositivos, etc.).

Las normas de la Seccin Mdico-Quirrgica se identifican por la letra B seguida de un nmero que indica a qu posicin del cdigo afecta la normativa.

A.5 FORMACIN Y DOCUMENTACIN

Como hemos visto en los epgrafes anteriores, este nuevo sistema de clasificacin permitir codificar los procedimientos de una forma ms especfica y completa, pero tambin es verdad que precisa una mayor exigencia de conocimientos de anatoma y fisiologa. La ausencia de epnimos y de cdigos inespecficos tiene un impacto directo en las necesidades de formacin y documentacin de los codificadores.

Dentro de las convenciones de esta clasificacin (A11), se advierte que es responsabilidad de los codificadores determinar qu partes de la documentacin de la historia clnica son equivalentes a las definiciones y que adems, no se presupone que el mdico utilice los mismos trminos que


https://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/documentation/documentation.html

estn definidos en la clasificacin o que siempre los utilicen con el mismo significado. Por ello es el codificador el que debe saber relacionar los datos que contiene la historia con las definiciones que incorpora CIE-10-ES procedimientos. Es preciso conocer bien cul ha sido adems del objetivo, la tcnica o tcnicas realizadas, para determinar el tipo de procedimiento apropiado.

Viendo la estructura de la clasificacin es fcil deducir que es imprescindible tener una documentacin adecuada para poder codificar correctamente el episodio. A cambio, esta clasificacin posibilita una recuperacin de la informacin que ser de gran utilidad a los servicios clnicos, permitiendo un mejor estudio de los procesos y de la calidad de los mismos.

Son muchas las posibilidades de esta clasificacin que ha sido diseada para obtener la mayor versatilidad en la agregacin de datos codificados. Ahora ms que nunca es imprescindible la colaboracin y comunicacin entre los servicios de documentacin y los servicios clnicos, para obtener la mayor precisin en la caracterizacin de la morbilidad atendida.

En los prximos captulos se har una revisin de los diferentes tipos de procedimientos.


PARTE II - PROCEDIMIENTOS DE LA SECCIN MDICO-QUIRRGICA

La Seccin MdicoQuirrgica es la ms numerosa de toda la clasificacin y la gran mayora de los cdigos utilizados en hospitalizacin se encuentran en ella. En esta seccin el valor de la primera posicin del cdigo siempre es un 0. La segunda posicin define el Sistema Orgnico. Esta seccin incluye 31 sistemas orgnicos, con un valor diferente (2 Corazn y Grandes Vasos, D Sistema Gastrointestinal, etc.)

Significado de las posiciones:

y 1 Posicin = Seccin

y 2 Posicin = Sistema Orgnico (General)

y 3 Posicin = Tipo de Procedimiento

y 4 Posicin = Localizacin Anatmica (Sistema Orgnico Especfico)

y 5 Posicin = Abordaje

y 6 Posicin = Dispositivo

y 7 Posicin = Calificador

El Tipo de Procedimiento (3 posicin), debe seleccionarse teniendo en cuenta el objetivo y la definicin completa del procedimiento. Determinar el tipo de procedimiento, es el punto clave para la correcta asignacin de todo el cdigo, por eso es necesario revisar bien la documentacin clnica y conocer y entender bien las definiciones de cada uno de los procedimientos.

GRUPOS DE PROCEDIMIENTOS

En la Seccin Mdico-Quirrgica, hay 31 tipos de procedimientos diferenciados que se distribuyen en 9 grupos que comparten caractersticas comunes.

Tabla II.1 Tipos de Procedimientos

GRUPOS TIPOS DE PROCEDIMIENTOS 1 Procedimientos que eliminan total o parcialmente una estructura anatmica 2 Procedimientos que extraen slidos/lquidos/gases de una estructura anatmica 3 Procedimientos que implican solamente corte o separacin 4 Procedimientos que implantan/recolocan o desplazan total o parcialmente una estructura anatmica 5 Procedimientos que alteran el dimetro o el trayecto de un rgano anatmico tubular 6 Procedimientos que siempre implican la presencia de un dispositivo 7 Procedimientos que implican solamente exploracin 8 Procedimientos que definen otros procedimientos de reparacin 9 Procedimientos que definen otros objetivos


CAPTULO 1.- PROCEDIMIENTOS QUE EXTIRPAN O ELIMINAN UNA ESTRUCTURA CORPORAL TOTAL O PARCIALMENTE

Los tipos de procedimientos que componen este grupo son cinco: ESCISIN, RESECCIN, AMPUTACIN, DESTRUCCIN y EXTRACCIN.

Estos cinco tipos de procedimientos comparten tres caractersticas:

1. Actan sobre estructuras anatmicas, no sobre residuos ni sobre dispositivos.

2. El objetivo que persiguen es eliminar o erradicar parcial o totalmente la estructura anatmica sobre la que actan, independientemente de su mecanismo de accin.

3. No se sustituye la estructura anatmica eliminada o erradicada.

1.1 TIPO DE PROCEDIMIENTO: ESCISIN (Valor B)

B ESCISIN

Definicin: Eliminar o cortar sin sustituir, una parte de una estructura anatmica.

Ejemplo: Cuadrantectoma de mama

El tipo de procedimiento ESCISIN se identifica con el valor B en la tercera posicin dentro de la Seccin Mdico-Quirrgica. Este valor existe en otras secciones pero con diferente significado.

Su objetivo especfico es cortar o eliminar una estructura anatmica de manera parcial, NO en su totalidad, con fines teraputicos o diagnsticos. El mtodo utilizado para conseguir su objetivo es el corte o la incisin, utilizando instrumentos cortantes (tijeras, bistur, bistur elctrico, hilo cortante, sierras, etc.) y la zona anatmica afectada siempre es una parte de un rgano o una porcin de una estructura anatmica.

Este tipo de procedimiento incluye muchas intervenciones quirrgicas en las que en su denominacin comn se utilizan, entre otras, expresiones como:

x Escisin de lesin de un determinado rgano: escisin de mioma uterino, escisin de lesin de piel.

x Trminos con el sufijo -ectoma y con el adjetivo parcial o subtotal: nefrectoma parcial, prostatectoma subtotal.

x Sufijo -ectoma acompaando al trmino de una lesin y no al trmino del rgano: polipectoma, adenomectoma, tumorectoma.

x La expresin reseccin parcial o subtotal: reseccin parcial de recto, reseccin subtotal de laringe.

Adenomectoma transvesical de prstata

0VB00ZZ Escisin en prstata, abordaje abierto (-a)


1.1.1 SISTEMA ORGNICO

El tipo de procedimiento Escisin se encuentra en todos los sistemas orgnicos de los que consta la seccin Mdico-Quirrgica.

1.1.2 LOCALIZACIN ANATMICA

Las localizaciones anatmicas que aparecen en las tablas del tipo de procedimiento Escisin son bastante especficas, por lo que las tablas son largas y exhaustivas. En determinados sistemas orgnicos existen valores de Localizacin Anatmica para un rgano completo y tambin para diferentes partes de ese rgano. Por ejemplo, en el sistema orgnico B Sistema Respiratorio existen valores de localizacin anatmica para Pulmn Derecho (K), y tambin para Lbulo Superior Pulmn, Derecho (C), Lbulo Medio Pulmn, Derecho (D) y Lbulo Inferior Pulmn, Derecho (F). El procedimiento Escisin aplicado a una localizacin anatmica concreta dentro de un rgano (por ejemplo Lbulo Superior Pulmn, Derecho) significa la eliminacin mediante incisin o corte de parte del lbulo superior del pulmn derecho. Identifica una zona concreta de escisin, aumentando as la especificidad de la informacin, en el caso de que se disponga de ella. Si no tenemos informacin de la zona concreta sobre la que se realiza la escisin codificaremos la Escisin sobre el rgano en su conjunto (en nuestro ejemplo sera Escisin en Pulmn Derecho).

Tumorectoma toracoscpica de pulmn derecho

- No disponemos del informe quirrgico ni de ms informacin sobre la localizacin:

0BBK4ZZ Escisin en pulmn derecho, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)

- El informe quirrgico indica: Se reseca lesin tumoral redondeada de lbulo superior derecho

0BBC4ZZ Escisin en lbulo superior pulmn derecho, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)

Estas particularidades de localizaciones anatmicas especficas solo existen en determinados rganos y zonas anatmicas, que son, ordenadas segn el Sistema Orgnico donde se encuentran:

x 0 Sistema Nervioso Central: cerebro como tal, y hasta diez estructuras cerebrales especficas.

x 3 Arterias Superiores, 4 Arterias Inferiores, 5 Venas Superiores y 6 Venas Inferiores: adems de localizaciones especficas para numerosos vasos concretos, tanto venas como arterias, en cada uno de los sistemas orgnicos existe una entrada con valor Y para identificar inespecficamente una Arteria Superior o Inferior, y una Vena Superior o Inferior.

x B Sistema Respiratorio: pulmn derecho e izquierdo y sus correspondientes lbulos.

x D Sistema Gastrointestinal: esfago y sus diferentes partes (superior, medio e inferior), estmago y ploro, intestino delgado como tal y sus partes (duodeno, yeyuno e leon), vlvula ileocecal; y el intestino grueso que se presenta en su totalidad como tal, con localizaciones anatmicas como ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente y sigmoide, y con localizaciones ms quirrgicas que anatmicas como intestino grueso derecho e izquierdo.

x F Sistema Hepatobiliar y Pncreas: hgado, lbulo heptico derecho e izquierdo.


x G Sistema Endocrino: cada uno de los lbulos tiroideos; no existe localizacin anatmica para el tiroides completo.

x P Huesos Superiores: para el hmero aparecen cabeza humeral y difisis.

x Q Huesos Inferiores: en fmur, extremo proximal, difisis y extremo distal.

x T Sistema Urinario: rin y pelvis renal; vejiga urinaria y cuello de la vejiga urinaria.

x U Sistema Reproductor Femenino: tero y crvix.

x X Regiones Anatmicas Extremidades Superiores: junto a extremidad superior existen localizaciones anatmicas para brazo, regin del codo, antebrazo, regin de la mueca y mano.

x Y Regiones Anatmicas Extremidades Inferiores: regin femoral, extremidad inferior, muslo, regin de la rodilla, pierna, regin del tobillo y pie.

1.1.3 ABORDAJE

En el tipo de procedimiento Escisin pueden encontrarse los siguientes valores de abordaje:

x 0 Abierto (-a)

x 3 Percutneo (-a)

x 4 Endoscpico(-a) Percutneo (-a)

x 7 Orificio Natural o Artificial

x 8 Orificio Natural o Artificial Endoscpico

x X Externo (-a)

1.1.4 DISPOSITIVO

Los procedimientos de Escisin no tienen la posibilidad de incluir valores de dispositivos, por lo que todos estos procedimientos tendrn en la sexta posicin el valor Z Sin Dispositivo.

1.1.5 CALIFICADOR

Casi todas las tablas para el tipo de procedimiento Escisin presentan, en su sptima posicin los valores X Diagnstico y Z Sin Calificador. Las dos excepciones se encuentran en el sistema orgnico C Boca y Garganta, en las localizaciones anatmicas W Diente superior y X Diente Inferior que no presentan la posibilidad del valor X Diagnstico.

El valor X Diagnstico se utiliza para las escisiones con finalidad diagnstica. Aqu se incluyen las biopsias escisionales, en las que para su obtencin se realiza un corte o incisin sobre una estructura anatmica. Estas biopsias escisionales incluyen las realizadas por puncin, recortando y extrayendo un cilindro de tejido. Como norma general toda puncin con fines diagnsticos en la que se extrae tejido es una biopsia escisional, independientemente del instrumental utilizado para su obtencin. Entre estas estn las obtenidas por aspiracin con aguja fina (PAAF), siempre que se extraiga tejido, y las obtenidas por puncin con aguja gruesa (PAG). Las que se realizan aspirando lquidos, independientemente del grosor de la aguja utilizada, se consideran como tipo de procedimiento Drenaje con su calificativo Diagnstico (-a), y las obtenidas por otro


mecanismo, como raspado, legrado o succin, como es el caso de la biopsia de mdula sea y la de endometrio, as como la obtenida por raspado de crnea o pleura, se codifican como Extraccin con su calificativo Diagnstico (-a).

Biopsia por laparotoma de lbulo heptico derecho

0FB10ZX Escisin en hgado, lbulo derecho, abordaje abierto, diagnstico (-a).

Biopsia de lbulo pulmonar inferior derecho mediante aspiracin con aguja gruesa (PAG)

0BBF3ZX Escisin en lbulo inferior pulmn derecho, abordaje percutneo (-a), diagnstico (-a)

Colonoscopia con biopsia de colon descendente

0DBM8ZX Escisin en colon descendente, abordaje por orificio natural o artificial endoscpica, diagnstico (-a)

Biopsia toracoscpica de pleura pulmonar izquierda

0BBP4ZX Escisin en pleura izquierda, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a), diagnstico (-a)

Adems de los valores X y Z existen otros posibles valores de calificador en determinadas localizaciones anatmicas para el procedimiento Escisin, y con dos diferentes objetivos: especificar an ms el lugar anatmico donde se acta o identificar mejor la tcnica empleada.

El valor del calificador especifica la localizacin anatmica:

Seccin

Sistema Orgnico

Tipo de Procedimiento Localizacin Anatmica

7 Aurcula Izquierda

0 Mdico-Quirrgica

2 Corazn y Grandes Vasos

B Escisin: Eliminar o cortar sin sustituir una parte de una estructura anatmica.

Abordaje

0 Abierto(-a) 3 Percutneo(-a) 4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a)

Dispositivo

Z Sin Dispositivo

Calificador

K Orejuela Aurcula Izquierda Z Sin Calificador


Sistema Orgnico 6 Venas Inferiores

Tipo de Procedimiento B Escisin: Eliminar o cortar sin sustituir una parte de una estructura anatmica. Localizacin Anatmica Abordaje

Y Vena Inferior 0 Abierto(-a) 3 Percutneo(-a) 4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a)


Z Sin Dispositivo C Plexo Hemorroidal X Diagnstico Z Sin Calificador



Sistema Orgnico C Boca y Garganta

Tipo de Procedimiento B Escisin: Eliminar o cortar sin sustituir una parte de una estructura anatmica.


W Diente Superior 0 Abierto(-a) Z Sin Dispositivo 0 nico(-a) X Diente Inferior X Externo (-a) 1 Mltiples

2 Todo(s)


Sistema Orgnico W Regiones Anatmicas Generales



6 Cuello F Pared Abdominal

X Externo (-a) Z Sin Dispositivo 2 Estoma X Diagnstico(-a) Z Sin Calificador

El calificador diferencia la tcnica realizada:


Sistema Orgnico D Sistema Gastrointestinal



6 Estmago 0 Abierto(-a) 3 Percutneo(-a) 4 Endoscpico(-a) Percutneo(-a) 7 Orificio Natural o Artificial 8 Orificio Natural o Artificial Endoscpica

1.1.6 NORMATIVA


Z Sin Dispositivo 3 Vertical X Diagnstico(-a) Z Sin Calificador

Numerosos apartados de la normativa de codificacin afectan al tipo de procedimiento Escisin. Adems de los generales, existen apartados especficos para este tipo de procedimiento.

Biopsias

Norma B3.4a

Las biopsias se codifican con procedimientos de Escisin, de Extraccin o de Drenaje y con el calificador diagnstico.

Ejemplos: La biopsia de mdula sea se codifica con el tipo de procedimiento Extraccin con el calificador Diagnstica; la toma de muestra de ganglio linftico para biopsia se codifica con el tipo de procedimiento Escisin con el calificador Diagnstica.


Biopsia seguida de tratamiento ms definitivo

Norma B3.4b

Si un procedimiento de Escisin, Extraccin, o Drenaje diagnsticos (biopsias) es seguido de un procedimiento ms definitivo, como la destruccin, escisin o reseccin en el mismo sitio del procedimiento, se codifican tanto la biopsia como el tratamiento ms definitivo.

Es el caso de las biopsias intraoperatorias, en la que se completa la intervencin segn su resultado. Se codificarn ambas actuaciones pues son dos tcnicas con objetivos diferentes. Ejemplo: biopsia abierta de mama derecha, cuyo resultado intraoperatorio hace descartar al cirujano una ciruga radical y decide completar la intervencin solo con la extirpacin de la lesin (tumorectoma).

Biopsia abierta de tumor de mama derecha que resulta negativa. Se realiza finalmente tumorectoma

0HBT0ZX: Escisin en mama derecha, abordaje abierto (-a), diagnstico (-a)

0HBT0ZZ: Escisin en mama derecha, abordaje abierto (-a)

Planos anatmicos superpuestos

Norma B3.5

Si un procedimiento de Escisin, Reparacin o Inspeccin se realizan en planos superpuestos del sistema musculoesqueltico, se codifica como localizacin anatmica la capa ms profunda.

Incisin de piel y subcutneo en antebrazo derecho con desbridamiento profundo, con escisin del plano muscular

0KB90ZZ Escisin en msculo de antebrazo y mueca derecho, abordaje abierto (-a)

Escisin para injerto

Norma B3.9

Si para completar el objetivo teraputico de un procedimiento es preciso realizar un autoinjerto de una localizacin anatmica diferente, debe asignarse otro cdigo de procedimiento diferenciado.

Quiere decir que si para completar un procedimiento determinado se necesita utilizar tejido propio del paciente que se obtiene durante la misma intervencin, de una localizacin anatmica diferente, esta obtencin debe codificarse por separado. Es el caso frecuente de los autoinjertos o utilizacin de sustituto de tejido autlogo, tal como se denomina en el valor del sexto carcter de los tipos de procedimientos que utilizan dispositivos.

Reconstruccin de mama izquierda con colgajo libre miocutneo de msculo dorsal ancho ipsilateral

0HRU075 Sustitucin de mama izquierda con sustituto de tejido autlogo, colgajo miocutneo de dorsal ancho, abordaje abierto (-a)

0KBG0ZZ Escisin en msculo del tronco, izquierdo, abordaje abierto (-a)


Escisin de lesin de piel

La correcta codificacin de esta expresin clnica, muy frecuente en el mbito de la asistencia ambulatoria, tiene unas consideraciones especiales derivadas de la especificidad de los cdigos de CIE-10-ES Procedimientos, y por tanto de la necesidad de disponer de una informacin completa sobre la intervencin realizada. En primer lugar es necesario conocer la localizacin anatmica donde se realiza el procedimiento, para lo que nos puede ayudar el diagnstico, pues es ms frecuente que se cite la localizacin junto al tipo de lesin a tratar, que en la propia informacin quirrgica. As, conocida la localizacin, basta buscarla en la tabla del sistema orgnico H Piel y Mama en el tipo de procedimiento B Escisin y seleccionar el cdigo. El nico tipo de abordaje posible para la piel es X Externo.

Otro caso diferente es la codificacin de la expresin clnica escisin radical de lesin de piel, que tambin es frecuente en este mbito asistencial. El trmino radical no significa nada para CIE10-ES Procedimientos; solo puede servirnos de orientacin o aviso de que en dicha intervencin se puede estar actuando sobre otras localizaciones o estructuras anatmicas adems de la piel. Cuando se dice escisin radical de lesin de piel, suelen verse afectadas otras estructuras anatmicas ms profundas como el tejido subcutneo, fascia, msculo, o estructuras ganglionares y linfticas. En general este tipo de intervencin se relaciona con el tratamiento de lesiones neoplsicas malignas. La codificacin de la escisin radical de piel depender de la informacin disponible:

x Si conocemos las estructuras y planos anatmicos sobre las que se ha actuado, aplicaremos la norma B3.5 sobre planos anatmicos superpuestos en intervenciones sobre el sistema musculoesqueltico (ya no se codificar escisin de piel, sino escisin de la estructura ms profunda afectada). Debe codificarse tambin, de forma separada, la eliminacin de ganglios linfticos u otro tipo de estructura si se ha realizado.

x Si adems de la localizacin de la lesin, solo disponemos de la expresin escisin radical de piel, al no disponer de la informacin que apoye la asignacin de un cdigo a un determinado sistema orgnico, aplicaremos la norma general B2.1a sobre Sistemas Orgnicos: Los valores de regin anatmica y sistemas orgnicos generales solamente deben utilizarse cuando el procedimiento se realiza sobre una localizacin anatmica amplia o indefinida y no sobre un rgano especfico (por ejemplo, en procedimientos como Control de hemorragia, o Drenaje de una cavidad corporal) o bien, en aquellas ocasiones, en las que no se dispone de informacin que apoye la asignacin de un cdigo a una determinada localizacin anatmica o a un rgano especfico. Por tanto la escisin radical de piel sin ms, se codifica como Escisin pero en los sistemas orgnicos de regiones anatmicas, es decir, 0WB Regiones Anatmicas Generales, 0XB Regiones Anatmicas Extremidades Superiores o 0YB Regiones Anatmicas Extremidades Inferiores segn la localizacin de la lesin tratada.

Extirpacin de quiste sebceo cutneo en cuero cabelludo

0HB0XZZ Escisin en piel de cuero cabelludo, abordaje externo (-a)

Extirpacin quirrgica de verruga cutnea plantar de pie derecho

0HBMXZZ Escisin en piel de pie derecho, abordaje externo (-a)


Lesin maligna cutnea en regin frontal derecha. Se realiza incisin amplia con reseccin radical de la lesin

0WB00ZZ Escisin en cabeza, abordaje abierto (-a)

Extirpacin radical abierta de melanoma maligno en hombro derecho con extirpacin de tres ganglios linfticos axilares

0XB20ZZ Escisin en regin del hombro derecho, abordaje abierto (-a)

07B50ZZ Escisin en linftico axilar derecho, abordaje abierto (-a)

Paciente con lesin cutnea maligna en zona antero-superior del muslo izquierdo. Se interviene mediante incisin amplia, que profundiza en el lecho de la lesin resecndose subcutneo y parte del tejido muscular subyacente. Se completa la intervencin con la extirpacin de cuatro ganglios linfticos inguinales

0KBR0ZZ Escisin en msculo de muslo izquierdo, abordaje abierto (-a)

07BJ0ZZ Escisin en linftico inguinal izquierdo, abordaje abierto (-a)

En cualquiera de los casos, adems de la localizacin anatmica, es necesario conocer el abordaje de la intervencin, pues existen diversas posibilidades sobre el tipo de acceso. La expresin escisin de lesin de piel solo permite el abordaje X Externo. La presencia del adjetivo radical no es sinnimo de acceso abierto, ya que puede realizarse con otros tipos de abordaje.

Desbridamiento escisional vs no escisional

Un desbridamiento es el procedimiento que se realiza con el objetivo de eliminar tejido desvitalizado o contaminado y material extrao de una zona determinada, hasta conseguir exponer tejido sano.

Lo ms frecuente a la hora de hablar de desbridamiento es que nos refiramos a la piel y tejido celular subcutneo, en relacin con lesiones traumticas o infectadas (heridas, lceras, quemaduras), aunque tambin se realiza sobre otras estructuras anatmicas (hueso, msculo, etc.).

Un desbridamiento puede considerarse como escisional o como no escisional. Para que se considere escisional, y por tanto se codifique como Escisin, independientemente de quin lo lleve a cabo y dnde, debe ser realizado utilizando un bistur o escalpelo para incidir sobre los tejidos hasta conseguir tejido sano circundante a la lesin. No basta el uso de tijeras para eliminacin menor de fragmentos de tejidos sueltos u otro instrumento como una legra para raspar, para que sea considerado escisional. Aunque lo ms frecuente sea que lo realice un mdico y normalmente en un quirfano, tambin puede realizarse por profesionales de enfermera, y llevarse a cabo en salas de urgencias, salas de curas o incluso a pie de cama del paciente, sin que ello influya a la hora de considerarlo escisional o no.

Cuando en el desbridamiento lo que se realiza es un cepillado quirrgico, un raspado, o bien se utiliza algn tipo de fuerza o energa, como los ultrasonidos o la aspiracin (como en el caso del


sistema Versajet que aprovecha la fuerza generada por el vaco para arrastrar y aspirar detritus y material extrao) se considera un desbridamiento no escisional y se codifica con el tipo de procedimiento Extraccin (ver ms adelante Apartado 1.5 Extraccin). Como ya hemos reflejado, si en el desbridamiento sobre una localizacin determinada de la piel se ven afectadas distintas capas subyacentes de tejido (en planos superpuestos del sistema musculoesqueltico), se codificar como desbridamiento de la capa ms profunda.

Otra posibilidad de desbridamiento no escisional es aquella en la que se realizan cuidados de heridas pero no como tratamiento agudo o inicial de las mismas, sino con un objetivo rehabilitador, entendido como tratamiento dirigido a mejorar la competencia funcional en las actividades de la vida diaria. En este caso se codificar en la seccin F Rehabilitacin y Audiologa Diagnstica, en la tabla F08 Tratamiento de las Actividades de la Vida Diaria con quinto dgito 5 Cuidados de la Herida.

Cuando el desbridamiento se realiza sobre otras estructuras o tejidos diferentes a la piel o planos superpuestos del sistema musculoesqueltico se codificar segn su localizacin anatmica. En algunos casos el desbridamiento es inherente a otros tipos de procedimiento, como el desbridamiento del foco de fractura; en este caso va incluido en el tipo de procedimiento reposicin y por tanto no se codifica aparte.

Para la correcta codificacin de los desbridamientos, la informacin clnica disponible deber ser clara al respecto, si no, habr que consultar con el facultativo.

Desbridamiento cutneo mediante incisin quirrgica de lcera por presin de nalga derecha (desbridamiento escisional)

0HB8XZZ Escisin en piel nalga, abordaje externo (-a)

Reduccin abierta de fractura de malolo medial derecho con desbridamiento del foco de fractura y colocacin de mini placa con tornillos (no se codifica el desbridamiento, est incluido en Reposicin)

0QSG04Z Reposicin en tibia derecha, con dispositivo de fijacin interna, abordaje abierto (-a)

Desbridamiento cutneo de herida abierta del taln derecho mediante cepillado quirrgico (desbridamiento no escisional, usando la fuerza)

0HDMXZZ Extraccin en piel de pie derecho, abordaje externo (-a)

Curetaje de herida infectada en piel de zona del gemelo izquierdo (desbridamiento no escisional, usando la fuerza)

0HDLXZZ Extraccin en piel, pierna izquierda, abordaje externo (-a)

Desbridamiento incisional profundo de lcera cutnea crnica de muslo izquierdo afectando a piel, subcutneo, fascia y msculo (desbridamiento escisional de varias capas tisulares siendo el msculo la capa ms profunda)

0KBR0ZZ Escisin en msculo, muslo izquierdo, abordaje abierto (-a)


Procedimientos mltiples

Norma B3.2b Durante un mismo acto quirrgico, se codifican procedimientos mltiples en los siguientes casos:

b. Cuando el mismo tipo de procedimiento, es repetido en mltiples localizaciones anatmicas que son distintas pero tienen el mismo valor de estructura anatmica en CIE-10-ES Procedimientos. Ejemplo: La escisin del msculo sartorio y la escisin del msculo gracilis estn incluidas en el mismo valor de localizacin anatmica msculo de la parte superior de la pierna, y por tanto se codifican procedimientos mltiples.

Sin embargo, en el caso de procedimientos mltiples realizados en una misma estructura (localizacin) anatmica, con un nico valor de Localizacin Anatmica en CIE-10-ES Procedimientos, solo se codificar una vez independientemente de las veces que se haya repetido el proceso.

1.1.7 ENTRADAS EN EL NDICE ALFABTICO

Son numerosos los trminos que dirigen al trmino Escisin en el ndice alfabtico.

x La entrada principal Escisin nos muestra una exhaustiva relacin de localizaciones anatmicas, presentando un cdigo de cuatro caracteres que debemos completar utilizando las tablas.

x El segundo tipo de entrada, muy numeroso, se corresponde con la terminologa comn con la que se definen muchas intervenciones, utilizando la localizacin anatmica con el sufijo -ectoma, que significa escisin o ablacin quirrgica. En este caso, segn el trmino anatmico el ndice alfabtico nos remite a Escisin directamente o bien a una doble posibilidad, Escisin y Reseccin:

Hemilaringectoma - vase Escisin, Laringe 0CBS Hemimandibulectoma - vase Escisin, Cabeza y Huesos Faciales 0NB Bunionectoma - vase Escisin, Huesos Inferiores 0QB Hepatectoma - vase Escisin, Sistema Hepatobiliar y Pncreas 0FB - vase Reseccin, Sistema Hepatobiliar y Pncreas 0FT Ostectoma - vase Escisin, Cabeza y Huesos Faciales 0NB - vase Escisin, Huesos Inferiores 0QB - vase Escisin, Huesos Superiores 0PB - vase Reseccin, Cabeza y Huesos Faciales 0NT - vase Reseccin, Huesos Inferiores 0QT - vase Reseccin, Huesos Superiores 0PT

x Existen otras entradas que dirigen al tipo de procedimiento Escisin, que se acompaan del adjetivo escisional o bien que son trminos que en CIE-10-ES Procedimientos pueden entenderse como sinnimos de escisin sin utilizar el sufijo -ectoma:

Desbridamiento - Escisional - vase Escisin - No escisional - vase Extraccin

Recorte, escisional - vase Escisin Marsupializacin - vase Drenaje - vase Escisin


x Finalmente est la entrada por el trmino Biopsia para la escisin con fines diagnsticos, que nos dirige a los tres tipos de procedimientos que ofrecen la posibilidad del calificador X Diagnstico, entre ellos la Escisin.

Biopsia - vase Drenaje, con calificador Diagnstico - vase Escisin, con calificador Diagnstico - Mdula sea - vase Extraccin, con calificador Diagnstico

Biopsia con Aguja Gruesa - vase Escisin con calificador Diagnstica

Biopsia por puncin - vase Escisin con calificador Diagnstica

Aspiracin, aguja fina - lquido o gas -vase Drenaje - tejido - vase Escisin Aguja fina, aspiracin - lquido o gas -vase Drenaje - tejido -vase Escisin

1.1.8 EJEMPLOS

1.- Quistectoma laparoscpica de lbulo heptico derecho 0FB14ZZ Escisin en hgado, lbulo derecho, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)

2.- Puncin biopsia de prstata 0VB03ZX Escisin en prstata, abordaje percutneo (-a), diagnstico (-a)

3.- Hemorroidectoma Milligan-Morgan 06BY0ZC Escisin en vena inferior, abordaje abierto (-a), plexo hemorroidal

4.- Meniscectoma medial artroscpica de rodilla derecha 0SBC4ZZ Escisin en articulacin, rodilla derecha, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)

5.- Biopsia vesical transuretral endoscpica 0TBB8ZX Escisin en vejiga, abordaje por orificio natural o artificial endoscpica, diagnstico (-a)

6.- Hemilaminectoma D2 mediante abordaje percutneo endoscpico 0PB44ZZ Escisin en vrtebra dorsal, abordaje endoscpico (-a) percutneo (-a)


1.2 TIPO DE PROCEDIMIENTO: RESECCIN (Valor T)

T RESECCIN

Definicin: Eliminar o cortar, sin sustituir, una estructura anatmica completa.

Ejemplo: Mastectoma total de mama derecha.

El tipo de procedimiento RESECCIN se identifica con el valor T en la tercera posicin dentro de la seccin 0 Mdico-Quirrgica. El objetivo del procedimiento Reseccin es cortar o eliminar totalmente una estructura anatmica sin sustituirla, a diferencia de la Escisin que lo hace parcialmente. El mtodo utilizado es el mismo que en la Escisin, el corte o la incisin, utilizando instrumentos cortantes (tijeras, bistur, bistur elctrico, hilo cortante, sierras, etc.) La zona anatmica afectada es la totalidad de un rgano o estructura anatmica, salvo en aquellos casos en los que las tablas del tipo de procedimiento Reseccin contienen valores en la posicin 4 (localizacin anatmica) para ciertas partes concretas de un rgano, como por ejemplo en el caso de crvix y tero, o de los lbulos pulmonares y hepticos. Por eso es importante, ante una Escisin o Reseccin consultar siempre ambas tablas para observar los diferentes valores existentes de localizacin anatmica.

Entre las denominaciones comunes de intervenciones que se incluyen bajo el procedimiento Reseccin nos encontramos:

x El trmino reseccin acompaado del rgano afectado, con el adjetivo total o no, en cuyo caso hay que indagar bien en la informacin para elegir correctamente entre Escisin y Reseccin (reseccin de tero; reseccin total de tero)

x El trmino completo escisin total de acompaando al rgano o estructura anatmica en cuestin (escisin total de amgdala)

x Trminos con el sufijo -ectoma con el adjetivo total o no, que nos har actuar igual que antes (gastrectoma; gastrectoma total);

x En ocasiones podemos encontrarnos expresiones como extraccin o extirpacin de tal rgano, que en realidad cumplen con la definicin del tipo de procedimiento Reseccin (por ejemplo extirpacin del bazo). Hay que recordar que las expresiones habituales utilizadas por el clnico o cirujano no siempre tienen el mismo significado que en CIE-10-ES Procedimientos. Corresponde al codificador trasladarlas al lenguaje de la clasificacin

Prostatectoma total transvesical

0VT00ZZ Reseccin en prstata, abordaje abierto(a)

Es importante resaltar que el adjetivo radical pierde importancia en CIE-10-ES Procedimientos. Los procedimientos radicales pueden tener distintos significados y el trmino radical no siempre es una informacin segura para codificarlos. Realmente solo nos indica la necesidad de analizar bien la informacin quirrgica para determinar cuntos y qu tipos de procedimientos se han realizado durante un mismo acto quirrgico. Por ejemplo, ante la expresin clnica histerectoma


radical, debemos asegurarnos de qu estructuras se han eliminado, para en su caso codificar por separado: tero, crvix, estructuras de soporte uterino y cadenas ganglionares.

Cuando se secciona una cadena completa de ganglios linfticos, el tipo de procedimiento adecuado es Reseccin. Cuando se secciona uno o varios ganglios linfticos, sin llegar a extirpar la cadena ganglionar completa el tipo de procedimiento es Escisin.

Cervicotoma con linfadenectoma en bloque cervical izquierda

07T20ZZ Reseccin en linftico cuello, lado izquierdo, abordaje abierto (-a)

Extirpacin incisional de dos ganglios linfticos inguinales derechos

07BH0ZZ Escisin en linftico inguinal derecho, abordaje abierto (-a)

1.2.1 SISTEMA ORGNICO

El tipo de procedimiento Reseccin no se encuentra en todos los sistemas orgnicos. Los que no presentan esta posibilidad son:

x 1 Sistema Nervioso Perifrico

x 3 Arterias Superiores

x 4 Arterias Inferiores

x 5 Venas Superiores

x 6 Venas Inferiores

x J Tejido Subcutneo y Fascia

x W Regiones Anatmicas Generales

x X Regiones Anatmicas Extremidades Superiores

x Y Regiones Anatmicas Extremidades Inferiores

1.2.2 LOCALIZACIN ANATMICA

Aunque no todos los Sistemas Orgnicos de la seccin Mdico-Quirrgica tienen tabla para el tipo de procedimiento Reseccin, entre los que s la tienen podemos destacar dos grupos:

- Sistemas Orgnicos en los que el tipo de procedimiento Reseccin est restringido a determinadas localizaciones anatmicas.

- Sistemas Orgnicos en los que existen entradas de localizaciones anatmicas para un rgano y tambin para determinadas zonas concretas del mismo.

Los Sistemas Orgnicos que presentan tabla para el tipo de procedimiento Reseccin pero con localizaciones anatmicas muy concretas son:

x 0 Sistema Nervioso Central: solo para la localizacin anatmica 7 Hemisferio Cerebral.


x 2 Corazn y Grandes Vasos: en siete localizaciones anatmicas, 5 Tabique Auricular, M Tabique Ventricular, 8 Mecanismo de Conduccin, 9 Cuerdas Tendinosas, D Msculo Papilar, H Vlvula Pulmonar y N Pericardio.

x H Piel y Mama: localizaciones anatmicas solo para Q Ua Dedo Mano, R Ua Dedo Pie, W Pezn Derecho, X Pezn Izquierdo, T Mama Derecha, U Mama Izquierda, V Mama Bilateral e Y Mama Supernumeraria.

Del resto de sistemas orgnicos en los que es posible el tipo de procedimiento Reseccin, los que presentan localizaciones anatmicas para un rgano y tambin para zonas concretas del mismo son:

x B Sistema Respiratorio: con numerosas entradas para diferentes localizaciones de bronquios y lbulos pulmonares.

x D Sistema Gastrointestinal: mltiples entradas para localizaciones del esfago, estmago, intestino delgado y grueso que se presenta con diferentes trminos (derecho, izquierdo, ascendente, transverso, descendente).

x F Sistema Hepatobiliar y Pncreas: lbulo heptico derecho e izquierdo.

x G Sistema Endocrino: existe entrada para cada uno de los lbulos tiroideos.

x P Huesos Superiores: no hay entrada para hmero y s para cabeza humeral y para difisis

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