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8/16/2019 Manteniendo La Remisión VASCULITIS ANCA
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MANTENIENDO LAREMISIÓN
Juan OvallesMIR-3
Servicio de Reumatologa
!asculitis Asociadas a AN"A
8/16/2019 Manteniendo La Remisión VASCULITIS ANCA
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!AS"#LITIS AN"A$
• Vasculitis de pequeño y mediano vaso.• Comparten características clínicas, patológicas y de
laboratorio.• En algunos pacientes los ANCA “pueden !ugar un
rol en la patog"nesis.
%OLIAN&ITIS&RAN#LOMAT
OSA"'T'"'
(egener
%OLIAN&ITISMI"ROS"Ó%I"
A
")#R&-STRA#SS
#al$ %&, et al' American College o( %)eumatology' American *ociety o( Nep)rology' European +eagueAgainst %)eumatism. &ranulomatosis *it+ ,olangiitis .(egener/s01 an alternative name2or (egener/s granulomatosis. Art)ritis %)eum. - Apr'/012345/062
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• 7uede a(ectar cualquier órgano
•
7ero pre8ere• 9racto respiratorio alto y ba!o• %iñones
• ANCA : 7roteinasa 0 : cANCA
%OLIAN&ITIS&RAN#LOMAT
OSA"'T'"'
(egener
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• ;istinguible de otras vasculitis de
pequeño vaso• Ausencia de granulomas• %ara a(ectación de la vía a"rea
superior• ANCA :
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• ;istinguible de otras vasculitis depequeño vaso
• >istoria de asma de aparición en la
adulte?• %initis al"rgica• Vasculitis necroti?ante con in8ltrado
neutro(ílico• @ranulomas e=travasculares• Eosino8lia peri("rica
")#R&-STRA#SS
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!AS"#LITIS AN"A$%OLIAN&ITIS&RAN#LOMAT
OSA"'T'"'
(egener
%OLIAN&ITISMI"ROS"Ó%I"
A
")#R&-STRA#SS
DIA&NÓSTI"O REMISIÓN
RE"IDI!A4
SEMANAS5 MESES 6 A7OS
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TRATAMIENTO DEL8ROTE INI"IAL
• 9erapia combinada4Ciclofosfamida – Rituximab –
Methotrexate
• *evero4 CE Ciclo(os(amida• +eve4 CE
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Al cuanto tiem,o4
"u9l agente4Durante cuanto tiem,o4
LA RE"IDI!A ES :RE"#ENTE
%ERO IM%REDE"I8LEVA%B* EN*AD* C+NBC* %ECBEN9E* C
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DE ;#< )A8LAREMOS4
. %esumen de los ensayos clínicos
. ;estacar las preguntas relevantes
0. %evisar los datos observacionalesconvincentes
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3 %#NTOS A TENER EN"#ENTA
. +os subtipos tienen di(erentes tasas de recidiva. Anti6> Se,@.C01=C>-?
Art+ritis R+eum' =>> Aug@=.01=FB?-CN Engl J Med' =>?> Jul [email protected]=??-=>GHastract' Art+ritis R+eum =>??@B3 Su,,l ?> 1=F3=
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OTROS 3 %#NTOS A TENER EN"#ENTA
. +os estudios iniciales demuestran lautilidad del tratamiento conciclo(os(amida por lo menos año tras la
remisión
. %C94 9
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"6"AAREM
• A9 mgO$gOdía• Al momento de la remisión
– 06/ meses de
Ciclo(os(amida• 5 mesesQ;espu"s de los 5 mesesR
N Engl J Med' =>>3 Jul 3@3FC.?013B-FF'
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AT MT MM:AT =mgPQgPda - MT =mgPsem !O - MM: =>>>mgPda
N Engl J Med' =>> Dec=@3C.=B01=C>->3
JAMA' =>?> Dec?@3>F.=?01=3?-
KNO MM: DE MANTENIMIENTO SI
TOLERAN AT
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LE:L#NOMIDA
• R"T a dosisinusuales e2ectos adversos
• seguridad ecacia con la
dosis usual4
R+eumatolog .O2ord0' =>> [email protected]?>-C?
LE:1 3>mgPQgPda MT =>mgPsem
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ETANER"E%T $ TERA%IAESTUNDAR
N Engl J Med' =>> Jan =@3=.F013?-B?
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RIT#IMA8 ENMANTENIMIENTO
• Bnducción ymantenimiento – %etratamiento en base a
repoblación y títulos deANCA
• ?>@B= Su,,l ?> 1B>
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%REDNISONA A DOSIS 8AJAS $TERA%IA ESTUNDAR
Art+ritis "are Res .)ooQen0' =>?> Aug@B=.01??BB-3'
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"#ANDO DES"ONTIN#AR ELMANTENIMIENTO4
• “Medalaganariamente y ampliamenteusado4
• 5 S 2 meses
1562 meses3 Vs 1256G2 meses3REMAIN trial5 8M) "TC3-?>
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"ON"L#SIONES• 9anto los regímenes de inducción como la
especi8cidad antig"nica ANCA,determinan las tasas de recidiva.
• +os %C9 indican que la A9 y el
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• AT se mantiene como la me!or opción en pacientesne(rópatasO)epatópatas
• MT es la alternativa apropiada para todos los demPs
pacientes
• LE: o MM: quedan para casos donde A9O
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"ON"L#SIONES• 7reguntas sin resolver para los pró=imos %C9
– A9 Vs %9J 1%B9AA%E< y
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M#")AS
&RA"IAS
Alguna%regunta4