MARÍA ELENA MANOSALVAS BARRIGA

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO

ALUMBRAMIENTO

Es el tiempo que transcurre entre el

nacimiento del bebe y la expulsión de la placenta.

Período critico para la supervivencia y la salud tanto de la madre como del RN (Recién Nacido).

HEMORRAGIA POST PARTO

Es la causa más importante de muerte materna a nivel

mundial.

Más de la mitad de las muertes suceden dentro de las primeras

24 horas después del parto.

1: 16 Mujeres muere por Hemorragia Post Parto.

CAUSAS DE HEMORRAGIA POST PARTO

• Retencion de placenta, fragmentos o membranas

• Parto obstruido o prolongado• Sobre distencion uterina• Otras condiciones: inducción,

conducción, anemia severa?

Atonia Uterina

• Cuello• Vagina• Perineo

Laceraciones

MANEJO DEL TERCER PERIODO

• No se utilizan oxitócicos• Se expulsa placenta por gravedad y

esfuerzo materno• Se pinza el cordón después de

expulsión de placenta

Manejo fisiológico

(“expectante”)

• Se administran oxitócicos• Se pinza el cordón• Se expulsa la placenta mediante tracción

controlada del cordón (TCC) con contratracción del fondo

• Se masajea el fondo

Manejo activo

• Atrapamiento de la placenta• Avulsión del cordón• Inversión uterina

Riesgos

DURACION

La mayoria de las placentas de desprenden en 6 minutos

Tiempo minimo = 2 minutos

Mas de 18 minutos = riesgo significativo de HPP

Mas de 30 minutos = riesgo de HPP es 6 veces mayor

DROGAS USADAS

OXITOCINA

ERGOMETRINA

MISOPROSTOL

OXITOCINA

ERGOMETRINA

MISOPROSTOL

OMS RECOMIENDA EL USO DE OXITOCINA

Acción rápida

Bajo costo

Sin o minimos efectos

No tiene contraindicaciones

Más estable al calor y la luz

Efectiva para prevenir HPP

MOMENTO DEL CORTE DEL CORDON UMBILICAL

Corte inmediato de cordón puede disminuir los glóbulos rojos que el RN recibe durante el

nacimiento en mas de 50%.

Esperar 2 – 3 minutos después del nacimiento

Demorar el corte y ligadura del cordón es beneficioso para bebes de pre término y de término

• En bebés de término: menos anemia a los 2 meses de edad y mayor duración del amamantamiento temprano.

• Bebés de pretérmino: HTO y HG más altos, menos necesidad de transfusión en las primeras 4 a 6 semanas de vida.

DISTRIBUCION SANGUINEA

TRACCION Y CONTRA TRACCION

El riesgo potencial de la

TCC es la inversión uterina

y la rotura del cordón

MASAJE UTERINO

Las mujeres que recibe masaje uterino pierden en promedio 78 ml de sangre menos que las mujeres que no recibieron masaje uterino post parto

ESTIMULACION DEL PEZON

Estimular el pezón libera ocitocina

No hay evidencia que ayude a disminuir la HPP

Apoyar el inicio precoz del amamantamiento tiene beneficio: Estimula la producción

de ocitocina natural Ayuda a mantener el

tono del útero contraído Ayuda al apego madre y

su bebé