Upload
others
View
18
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Manajemen Shock
By : Hudzaifah Al Fatih
Apa Itu Shock ? Shock merupakan suatu kondisi dimana
aliran darah tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme organ dan menyebabkan terjadinya metabolisme anaerob Dengan kata lain, aliran darah (tekanan
darah) dan oksigenasi jaringan tubuh terlalu rendah
PATOFISIOLOGIFASE AWAL
Pemeliharaan Curah Jantung♥Release katekolamin - ↑ HR, ↑
Kontraktilitas♥Stimulasi simpatis - ↑ SVR, arterial
pressure♥Venokonstriksi - ↑ preload
PATOFISIOLOGIFASE LANJUTMekanisme Kompensasi - Gagal♠ Reduksi (↓) curah jantung, arterial
pressure♠ Mikrosirkulasi - ‘sludging’
(tersumbat)
PATOFISIOLOGIDISFUNGSI SELULER
• ⇓ O2 & substrat energi ⇒metabolisme anaerob, asidosis sistemik (depresi otot polos & miokard), gagal organ
• syok irreversibel
Jenis Shock• Hipovolemik• Kardiogenik• Vasogenik or DistributifKomponen Aliran Darah• Curah Jantung (CO)• Volume darah/tekanan vena sentral (CVP)• Resistensi vaskular sistemik (SVR)
GAMBARAN SISTEMIKSystemic findings
CO
CVP
SVR
Hypovolemic Shock
Cardiogenic Shock
Vasogenic Shock
Systemic
findings
CO
CVP
SVR
Hypovolemic Shock
Cardiogenic Shock
Vasogenic Shock
Pendekatan pada shock
BP = CO x SVRBP = blood pressure CO = cardiac output / curah jantungSVR = systemic vascular resistance /
Resistensi vaskular sistemik
Pendekatan pada shock
Jika BP rendah, maka kemungkinan :
CO rendahatau
SVR rendah
Low SVR
Hanya ada sedikit penyebab SVR rendah.Semuanya menyebabkan vasodilatasi :
sepsisacute spinal cord injury (spinal, epidural)vasodilators (NTG, anesthetics)anaphylaxis
Bagaimana mengkaji SVR ?
Lihat dan rasakan pasien!
Tanda-tanda Low SVR :• Hangat !!!• Kemerahan • Hyperdynamic heart (cepat dan
berdebar)
Bagaimana bila SVR tinggi ?
• Kaki dan tangan pasien dingin• Pasien tidak terlihat pink / kemerahan
Berarti penyebab shock / low BP adalah :
low CO
Apa saja faktor yang mempengaruhi CO ?
CO = HR x SV
CO = cardiac outputHR = heart rate
SV = stroke volume
Low SV (stroke volume)Penyebab umum shock
tetapiPaling sulit di diagnosa dan diatasi
Faktor-faktor SV
Preload : apakah pengisian ventrikel penuh?
Kontraktilitas : seberapa baik ventrikel berkontraksi
Fungsi katup : normal?regurgitasi?stenosis?
Stroke VolumeFaktor mana sajakah yang bisa kita
pengaruhi?• Preload and kontraktilitas
Kita tidak dapat merubah fungsi katup
Kesimpulan Perfusi (tekanan darah) tergantung pada :
BP = CO x SVR
CO = HR x SVSV = preload
kontraktilitaskatup
Gejala & Tanda Ansietas Penurunan
Kesadaran Hipotensi Oliguri
Syok Hipovolemik Ekstremitas dingin
& pucat Takikardi & Takipnu ‘Capillary refill’ jelek Tekanan nadi ↓ Vena leher ‘kolaps
Syok Vasogenik Flushing Tekanan nadi ‘lebar’ Sepsis syok anafilaktik neurogenik
Syok Obstruktif Tekanan nadi ‘sempit’ Diaforesis Distensi V. jugularis ekstremitas dingin &
pucat Rales
LANGKAH DIAGNOSTIK• ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK• IDENTIFIKASI JENIS SYOK
• IDENTIFIKASI YG MENJADI PENYEBAB SYOK
• APAKAH MENGANCAM JIWA?
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hemoglobin/hematokrit Leukosit Elektrolit Gula darah AGD
PT/APTT Cardiac Enzymes Urinalisis Tes Kehamilan Asam Laktat
PEMERIKSAAN KHUSUS
EKG- Iskemia, MI- Disritmia- Gangguan elektrik
Toraks Foto- Pneumonia- Pneumotoraks-P’besaranMediastinum
USG Abdomen
Ekokardiografi- Diagnosis tamponade- menilai CO- evaluasi ‘chambers & valve’
CT Scan- Abses- trauma lien or liver
TREATMENT
InitialGoal: optimalisasi
perfusi & oksigenasi pada organ2 vital
ABC’s- intubasi jika indikasi- iv line (uk >)- CVP
Syok hipovolemik identifikasi sumber
kehilangan cairan resusitasi cairan agresif
(SBP > 100) kristaloid ‘first’ transfusi ‘as needed’ jika ada trauma toraks :
torakotomi
TREATMENT
Syok Kardiogenik Hati2 pemberian cairan terapi penyebab; MI,
tamponade, disritmia inotropic support;
dopamin, dobutamin, fenilefrin
Syok VasogenikSepsis
kristaloid agresif keluaran urin ideal; >3
cc/jam early AB identifikasi source inotropik jika perlu
TREATMENT
Syok anafilaktik intubasi jika perlu histamin blok kortikosteroid nebulizer albuterol epi 1:1000 sc/im epi 1:10000 iv jika
berat or refrakter
Syok farmakologik terapi suportif dekontaminasi inotropik jika perlu antidotum
Syok neurogenik suportif spinal precautions kortiklosteroid
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA
WASSALAMU’ALAIKUM
Manajemen ShockApa Itu Shock ?PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGIJenis ShockGAMBARAN SISTEMIKPendekatan pada shockPendekatan pada shockLow SVRBagaimana mengkaji SVR ?Bagaimana bila SVR tinggi ?Apa saja faktor yang mempengaruhi CO ?Low SV (stroke volume)Faktor-faktor SVStroke VolumeKesimpulan Slide Number 18Slide Number 19LANGKAH DIAGNOSTIKPEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN KHUSUSTREATMENTTREATMENTTREATMENTSlide Number 26