Management transthorakaler Biopsien

K.J.Klose

Management transthorakaler Biopsien

• Gliederung– Management– Zukunftsfaktoren– Migrationspfade– Technologiebewertung - Ebenen– Qualitätssicherung - Instrumente– Medical Technology Assessment - BRD

Management transthorakaler Biopsien

• Gliederung– Management– Zukunftsfaktoren– Migrationspfade– Technologiebewertung - Ebenen– Qualitätssicherung - Instrumente– Medical Technology Assessment - BRD

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Management transthorakaler Biopsien

• Gliederung– Management– Zukunftsfaktoren– Migrationspfade– Technologiebewertung - Ebenen– Qualitätssicherung - Instrumente– Medical Technology Assessment - BRD

Management transthorakaler Biopsien

• Gliederung– Management– Zukunftsfaktoren– Migrationspfade– Technologiebewertung - Ebenen– Qualitätssicherung - Instrumente– Medical Technology Assessment - BRD

Management

• Management– Führung eines Unternehmens (Planung, Grundsatzentscheidungen)

• managen– leiten, zustande bringen, geschickt bewerkstelligen, organisieren

– einen Künstler betreuen

– jemandem eine höhere Position verschaffen

• Manager– mit weitgehender Verfügungsgewalt, Entscheidungsbefugnis ausgestattete leitende

Persönlichkeit eines Unternehmens

2Duden, Fremdwörtert

Duden, Fremdwörterbuch (1990)

Zukunftsfaktoren• Allokation von Ressourcen

– Finanzen

• Krankenversorgung Budgetierung

• Forschung Peer review, Budgetierung

– Hilfsmittel, -quellen

• Intra-/Internet „Instant radiology“/Telemedizin

• Virtuelle Realität Interventionstraining

– Reserven

• Organisationsentwicklung Struktur-/Prozeßoptimierung

• Evidence-based medicine Medizinische Rationalisierung

• „Kunden“ - Orientierung– Patienten - Zuweiser - Mitarbeiter

• Qualitätssicherung– MoMo-Konferenzen, Qualy, Zertifizierung– Leitlinien - Tracer

• Kostenbewußtsein– „ Das Richtige richtig tun“

Migrationspfade

Bildgebende Verfahren:Technologiebewertung

Typ Definition Inzidenz Werkzeuge Kommentar

DeskriptivFallstudie retrospektiv Dominant, keine Selektions-Bias

Fallserie idem, multiple Dominant, keine Selektions-Bias

Effizienz

Bildgebung Unterscheidungnormal/abnormal

HäufigsterStudientyp

Spezifität,Sensitivität,ROC-Analyse

Reliabler GoldstandardRetrosp. Fallselektion,Hypothesengenerierung

Diagnostik Einfluß auf Dx Selten Likelihood Diagnoseentscheidung,vorher/nachher

Behandlung Einfluß auf Rx Selten Skalierung Therapieentscheidung,vorher/nachher

„Outcome“ -Analyse

Gesundheitszu-stand / Patient

Selten Zufriedenheit,Qualys

Verbessert BildgebungQualy / Rekonvaleszenz

Zitiert nach Hilman, Radiology 193 (1994): 307 310

Technology Assessment in der BRD

Institution TAB BIOGUM DGQ Cochrane

Untersuchungsgröße

Identifikation

Klin./ökon.Forschung

Synthese

Verbreitung

Konsensus

Klin. Wirksamkeit

Ökon. Evaluation

TAB = Büro für Technikfolgen-AbschätzungBIOGUM = Forschungsschwerpunkt Biotechnik, Gesellschaft und UmweltDGQ = Deutsche Gesellschaft für QualitätssicherungCochrane = Cochrane Center Freiburg

Berndt et al., ZaeFQ (1998) 92:255

Qualitätssicherung - Instrumente

• Technisch – Abnahme- / Konstanzprüfung

• Methodisch – Steuerungshilfen , Nadeltypen , Strahlenexposition

• Medizinisch– Ergebniskorridor , Likelihood , Qualy ,

• Organisatorisch– intern

• prospektive Daten , Monitoring (MoMo) , Zertifizierung

– extern• Tracer

Qualitätssicherung - Instrumente

• Technisch – Abnahme- / Konstanzprüfung

• Methodisch – Steuerungshilfen , Nadeltypen , Strahlenexposition

• Medizinisch– Ergebniskorridor , Likelihood , Qualy ,

• Organisatorisch– intern

• prospektive Daten , Monitoring (MoMo) , Zertifizierung

– extern• Tracer

Qualitätssicherung - Instrumente

• Technisch – Abnahme- / Konstanzprüfung

• Methodisch – Steuerungshilfen , Nadeltypen , Strahlenexposition

• Medizinisch– Ergebniskorridor , Likelihood , Qualy ,

• Organisatorisch– intern

• prospektive Daten , Monitoring (MoMo) , Zertifizierung

– extern• Tracer

Qualitätssicherung - Instrumente

• Technisch – Abnahme- / Konstanzprüfung

• Methodisch – Steuerungshilfen , Nadeltypen , Strahlenexposition

• Medizinisch– Ergebniskorridor , Likelihood , Qualy ,

• Organisatorisch– intern

• prospektive Daten , Monitoring (MoMo) , Zertifizierung

– extern• Tracer

Qualitätssicherung - Instrumente

• Technisch – Abnahme- / Konstanzprüfung

• Methodisch – Steuerungshilfen , Nadeltypen , Strahlenexposition

• Medizinisch– Ergebniskorridor , Likelihood , Qualy ,

• Organisatorisch– intern

• prospektive Daten , Monitoring (MoMo) , Zertifizierung

– extern• Tracer

Qualitätssicherung - Instrumente

• Technisch – Abnahme- / Konstanzprüfung

• Methodisch – Steuerungshilfen , Nadeltypen , Strahlenexposition

• Medizinisch– Ergebniskorridor , Likelihood , Qualy ,

• Organisatorisch– intern

• prospektive Daten , Monitoring (MoMo) , Zertifizierung

– extern• Tracer

Qualitätssicherung - Instrumente

• Technisch – Abnahme- / Konstanzprüfung

• Methodisch – Steuerungshilfen , Nadeltypen , Strahlenexposition

• Medizinisch– Ergebniskorridor , Likelihood , Qualy ,

• Organisatorisch– intern

• prospektive Daten , Monitoring (MoMo) , Zertifizierung

– extern• Tracer

Qualitätssicherung - Instrumente

• Technisch – Abnahme- / Konstanzprüfung

• Methodisch – Steuerungshilfen , Nadeltypen , Strahlenexposition

• Medizinisch– Ergebniskorridor , Likelihood , Qualy ,

• Organisatorisch– intern

• prospektive Daten , Monitoring (MoMo) , Zertifizierung

– extern• Tracer

Qualitätssicherung - Instrumente

• Technisch – Abnahme- / Konstanzprüfung

• Methodisch – Steuerungshilfen , Nadeltypen , Strahlenexposition

• Medizinisch– Ergebniskorridor , Likelihood , Qualy ,

• Organisatorisch– intern

• prospektive Daten , Monitoring (MoMo) , Zertifizierung

– extern• Tracer

Qualitätssicherung - Instrumente

Radiomorphologie Indikation Komplikation

Kontur Form

rund, lobuliert

irregulär, sternförmig

"watch-me"

"study-me"

"stage-me"

"Major-Komplikation

"Minor-Komplikation

Riglernabel?

Einschmelzend?

Corona Radiata?

Pleurafinger?

NEOPLASIE?

Kalkgehalt

Größe Pathologie ProzeßmängelKonsequenz

Technik

< 1cm

>3 cm

>1,5 cm + Spiculae

2-Ebenen-Diagnostik

Bronchoskopie/Lavage

Ultraschall-gesteuerte Punktion

Computertomographie

CT-gesteuerte Puunktion

Histologie

Standardverfahren

Spezialverfahren

Einbettung in Parafin

ZytologieUnerfahrener Untersucher

Hoher Zeitaufwand

Nicht repräsentatives Material

Unspezifische Diagnose

Falsches Clientel

Kontrolle

Probethorakotomie

Radiatio/Chemotherapie

Operation

ERGEBNIS

</>10%

gruppiert, exzentrisch

Qualitätssicherung - Instrumente

85,7

75

88,8

74,2 7578,5

70,475

14,2

25

0

12,916,6

21,425,9

00 0

11,1 12,98,3

4,7 3,7

2114,3

25 22,2

12,9

2519,1

14,8 17

71,5

50

66,661,3

50

59,555 58

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 19970

20

40

60

80

100

richtig positiv richtig negativ falsch negativ

drop out AccuracyN=204

CT-gesteuerte Punktionen: Thorax 1990 - 1997

Qualitätssicherung - Instrumente

64,360

9183,7

77,3

93

81,8

59

7,1

50

0

9,313,4

6,413,6

0

28,6

10 9 7 9,1

04,5

2321,4 20

45,5

25,620,5

48,4

1623

42,9 4045,5

58 56,8

45,2

66

55

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 19970

20

40

60

80

100

richtig positiv richtig negativ falsch negativ

drop out Accuracy

CT-gesteuerte Punktionen: Abdomen / Knochen 1990 - 1997

N=231