Upload
imam-miraj-suprayoga
View
272
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Managemen Stroke Pada Fase Akut Dan Paska Akut - Dr. Subandi, Sps, Fins
1/4
MANAGEMEN STROKE PADA FASE AKUT DAN PASKA AKUT
dr. Subandi SpS FINSDivisi Neurointervensi dan Neurovaskuler
KSM Neurolgi RSUD dr Moewardi/ FK UNS SurakartaPendahuluan
Tujuan manajemen stroke akut dan paska akut adalah; (1) untuk meminimalkan jumlah sel
yang mengalami kerusakan melalui perbaikan jaringan panumbra pada iskemia otak dan pencegahan
terjadinya perdarahan lebih lanjut pada perdarahan intraserebral, (2) untuk mencegah secara dini
terjadinya komplikasi neurologik maupun komplikasi medik, dan (3) untuk mempercepat perbaikan
fungsi neurologis secara keseluruhan, (4) Mencegah dan meminimalkan resiko serangan ulang. Jika
secara keseluruhan manajemen stroke dapat berhasil dengan baik, maka prognosis pasien diharapkan
akan lebih baik (Ismail,2010)
Manajemen pra-rumah sakit
Perlu ditekankan kepada masyarakat untuk mengenal tanda dan gejala stroke secara dini dan
upaya membawa ke rumah sakit harus segera dilakukan karena keberhasilan terapi stroke sangat
ditentukan oleh kecepatan tindakan pada fase akut (jendela terapi therapeutic window) yang
diberikan dalam hitungan menit, jam atau hari (Times is brain)
Pasien (jika sadar) atau keluarganya mungkin dapat segera memanggil ambulan untuk segera
dibawa ke rumah sakit yang terdekat, dan para dokter atau paramedis di rumah sakit harus terlatih
dalam pertolongan pertama jika mendapatkan kasus stroke di masyarakat.
Manajemen Umum pada Stroke Akut
Anamnesis
Anamnesis merupakan langkah awal yang sangat berguna dalam rangka untuk menggali
beberapa informasi penting untuk membantu menegakkan diagnosis stroke maupun TIA. Beberapa
pertanyaan bisa diajukan secara berulang untuk menambah kejelasan dan juga untuk menentukan
secara tepat deskripsi kronologis gejala yang muncul pada saat serangan kepada pasien sendiri jika sadar
dan kooperatif, maupun kepada anggota keluarga , untuk membedakan apakah hal ini merupakan
serangan iskemik, migrain dengan aura, epilepsi kejang fokal, maupun gangguan psikogenik (Ismail,
2010).
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan klinik dimulai dengan assessment dan secara simultan melakuan tindakan untuk
perbaikan jalan nafas (airway), pernafasan (breathing), sirkulasi darah (circulation), dan pemeriksaan
terhadap suhu tubuh. Untuk menilai jenis troke dapat dilakukan dengan pemeriksaan dengan skjor
Siriraj, Skala Stroke Gadjah Mada, dan untuk menilaI derajat stroke dapat digunakan yaitu National
Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).
7/24/2019 Managemen Stroke Pada Fase Akut Dan Paska Akut - Dr. Subandi, Sps, Fins
2/4
Pemeriksaan Tanda
Umum Tanda vital signs, termasuk irama jantung - Bising jantung
meningismus
Kognitif Tingkat kesadaran, behavior - Orientasi, perhatian, gangguan
lapang pandang - Fungsi bahasa (kelancaran, komprehensi,
repetisi)
Refleks primitif - Gangguan memori jangka pendek (3kata dalam 5 menit)
Nervi kranialis Ptosis, refleks cahaya pupil, konfrontasi lapangan pandang -
Gerakan okuler, nistagmus - Paralisis fasial dan sensasi - Deviasi
lidah dan palatum, disartria
Anggota gerak Kemampuan motorik kedua lengan dan tungkai - Ataksia -
Sensorik - Refleks fisiologis dan patologis
Diagnosis penunjang stroke akut (Adams et al,2013)
Pemeriksaan
Neuroimaging (minimalsalah satu)
- CT Scan kepala atau MRI kepala,
Pemeriksaan sonologi dan
imaging pada servikal dan
arteri intrakranial (minimal
salah satu):
USG Doppler dan TCD (transcranial doppler)
CT angiografi atau MR angiografi
Angiografi dengan DSA (jika akan dilakukan trombolisis
intra-arterial)
Laboratorium - Pemeriksaan darah lengkap, INR, aPTT, PTT, gula darah,
Natrium, Kalium, ureum, kreatinin,
Lain-lain Pungsi lumbal (jika curiga perdarahan subarakhnoid
dengan gambaran CT Scan normal)
Terapi umum pasien stroke akut (Perdossi, 2011)
Manajemen jalan nafas
Manajemen peningkatan tekanan intrakranial
Pemberian cairan dan manajemen terhadap gangguan metabolik,
Pengendalian tekanan darah baik hipertensi dan hipotensi,
Pencegahan terhadap deep venous thrombosis dan emboli pulmonum,
Pencegahan terhadap aspirasi pneumonia dan infeksi lainnya,
Pencegahan dekubitus.
Manajemen hipertermia
Manajemen hiperglikemia
Manajemen pemberian nutrisi
Terapi khusus:
Trombolisis intra-vena (IV)
7/24/2019 Managemen Stroke Pada Fase Akut Dan Paska Akut - Dr. Subandi, Sps, Fins
3/4
Trombolisis intra-arteri (IA)
Pemberian antiagregasi
Pemberian antikoagulan
Manajemen Neurorehabilitasi
Fisioterapi dan learning motorik sewgera dilakukan untuk mengurangi angka kecacatan padapasien.
Managemen Umum pada Paska Akut Stroke
Penanganan paska stroke ditujukan untuk mempercepat proses pemulihan jangka panjang,
menangani komplikasi yang terjadi dan mencegah resiko serangan berulang.
Pada Stroke iskemik,
-
Pemeriksaan ulang faktor resiko seperti gula darah, profil lipid, asam urat
-
Pemeriksaan anatomi dan hemodinamik vaskuler serebral dengan USG Carotid, TCD, dan DSA
bila dicurigai adanya stenosis. Bila didapatkan stenosis yang bermakna sesuai guidline dapat
dilakukan tindakan pemasangan stenting
-
Pemulihan terus-menerus pada pasien yang mengalami handicap seperti gangguan menelan,
kelemahan, spastisitas.
-
Mobilisasi rutin untuk mencegah pneumoni dan resiko ulkus. Perawatan luka dilkukan untuk
mempercepat penyembuhan luka
-
Pengendalian faktor resiko seperti hipertensi dan diabetes dengan minum obat secara rutin
-
Pemakaian obat anti agregasi untuk mencegah serangan ulang stroke
Pada Stroke perdarahan,
-
Evaluasi penyebab stroke perdarahan apakah penyebab stroke karena hipertensi atau nopn
hipertensi. Bila dicurigai adanya kelainan malformasi pada pembuluh darah dapat dilakukan
angiografi dan selanjutmnya diperetimbangkan tindakan intervensi.
-
Pengendalian faktor resiko hiperetensi dan diabetes bila ada
-
Penanganan kecacatan yang terjadi dilakukan seperti pada stroke iskemik
7/24/2019 Managemen Stroke Pada Fase Akut Dan Paska Akut - Dr. Subandi, Sps, Fins
4/4
Daftar Pustaka
H., Adams, R., Del, Z.G., et al., 2013. Guidelines for the early management of patients with ischemic
stroke: from the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke
36: 916923.
Ismail S, 2010, Manageman Komprehensif Stroke, UGM Press,
PERDOSSI, 2011. Pedoman penatalaksanaan stroke.Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
(PERDOSSI)