Upload
intannirmala
View
10
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
manajemen cairan jadi
Citation preview
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 1/16
BAB I
PENDAHULUAN
Manajemen cairan pada pasien bedah anak merupakan elemen penting dari
penanganan. Bayi dan anak-anak yang sensitif terhadap dehidrasi derajat ringan, dan
protokol yang umum digunakan untuk terapi cairan anak tidak mempertimbangkan
perubahan fisiologi perioperatif yang cepat.
Manajemen cairan terbagi menjadi 3 tahap: terapi defisit, terapi
pemeliharaan / terapi rumatan (maintenance therapy, dan terapi penggantian.
!erapi "efisit didefinisikan sebagai manajemen kehilangan cairan dan
elektrolityang terjadi sebelum datangnya pasien. Manajemen didasarkan pada 3
komponen: perkiraan keparahan dehidrasi, penentuan jenis defisit cairan, dan
perbaikan defisit.
!ujuan terapi pemeliharaan untuk menggantikan air danelektrolit yang
hilangdalam kondisi biasa. #ada periode perioperatif, pemberian
cairanmaintenancesering tidaksesuaimemperhitungkankebutuhan cairanyang
meningkatdisebabkan oleh kehilangan padaruang ke tiga (third-space losses
keinterstitiumdan usus.
!erapi cairanpenggantidirancang untuk menggantikankondisi kehilangan
cairan abnormalyang berkelanjutandan kehilanganelektrolit.
$arenakonstituenkehilangan komponenini seringsecara substansialberbeda
darikomposisi cairanpemeliharaan,maka dengan hanya
meningkatkan%olumecairanpemeliharaan untukmengkompensasi kehilangan-
kehilangan inibisa jadi berbahaya.
1
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 2/16
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Fisiologi Ginjal
2.1.1. KomposisiCaian T!"!#
!otalkadar airtubuh bayi yang baru lahir adalah&'-)*. +etelah lahir,
penghabisan cairan dari kompartemen cairan intraselular( ke kompartemen
cairan ekstraselular ( membanjiri ginjal neonatus, mengakibatkan
diuresisairgaram pada0-&1jam kehidupan.2al ini tercermin padapenurunan berat
badansebanyak)* pada minggupertama kehidupan.#ada usia tahun, air tubuh
totalperlahanmenurunke tingkatde4asayaitu sebanyak 5)*. $adar
airekstraselulermenurunsecara paralel dengankadar airtotal tubuhdari0'* hingga1)-
1'* dari le%el de4asapada usiatahun.
#ada neonatus prematur, totalairtubuh dancairan ekstraselulerdengan
meningkat dengan menurunnyausia kehamilan. Misalnya,kandunganairekstraselulerneonatusprematurpada usia kehamilan1-31mingguadalah '1*
berattubuhnya. #ada usia minggu, hilangnya cairanekstraselulerdapat
menyebabkanpenurunan berat badansebanyak'*, neonatus
dapatmenghilangkancairannya dalam minggupertama kehidupannyasetara dengan
jangka minggudalam rahim.
#erubahankompartemencairantubuhmengalami kemajuansecara teraturdalam
rahim, tetapiperubahan tersebut dapat terganggujikaneonatusyang lahirprematur.
#enurunan%olumecairan ekstraselular inipenting dalamtransisi normaldarijaninke
kehidupanpostnatal. Bayi prematurdengan asupancairan yang berlebihanmemiliki
peningkataninsidenpatent ductusarteriosus,1kegagalan%entrikel kiri, gangguan
pernapasan, dannecrotizing enterocolitis.
2
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 3/16
2.1.2. Fisiologi $l$%&oli& 'an (aian ginjal
#erubahan cairan tubuh terutama dimediasi melalui regulasi ginjal terhadap
air dan ekskresi natrium.#engelolaan ginjal akan air berkaitan dengan filtrasi
glomerulus dan fungsi tubulus. 6aju filtrasi glomerulus (78 bayi baru lahir
seharusnya adalah 1'* dari orang de4asa. 6aju filtrasi glomerulus bayi baru lahir
cepat naik selama minggu pertama kehidupan dan kemudian perlahan-lahan
meningkat ke tingkat de4asa pada usia 1 tahun. Meskipun 78 nya rendah, bayi
cukup bulan dapat menangani beban air yang besar karena efek positif dari kapasitas
berkonsentrasi rendah dari ginjal bayi yang baru lahir dalam mela4an efek negatif
dari 78 yang rendah. 9amun, bayi prematur memiliki mekanisme kompensasi yang
terbatas dan mungkin tidak mentolerir beban air yang besar atau hipo%olemia tanpa
komplikasi klinis yang berat.
7injal pada neonatus memiliki kapasitas yang terbatas untuk mengeksresiurin
pekat dan encer. $apasitas konsentrasi dari ginjal seorang bayi kurang dari orang
de4asa. $isaran fisiologis osmolaritas urin pada neonatus dapat ber%ariasi dari
minimum ') mmol / 6 sampai maksimum 5))-)) msm / kg dalam menanggapi
kekurangan air. +ebaliknya, osmolalitas urin maksimum pada orang de4asa adalah
1)) msm / kg. ;ariasi dalam pelepasan %asopresin atau hormon antidiuretik
(<"2 mengatur osmolalitas cairan ekstraseluler.3 Meskipun bayi yang baru lahir
yang mengalami dehidrasi tidak bisa memekatkan urin seefisien orang de4asa,
bersihan air bebas ( free water clearance lebih besar pada bayi ketimbang orang
de4asa. +etelah free 4ater load, bayi dapat mengekskresikan urin encer sebanyak ')
msm / kg, sebaliknya, urin encer maksimalpada orang de4asa adalah &)-)) msm
/ kg.
$ondisi klinis yang dapat meningkatkan kebutuhan cairan basal pada bayi
termasuk hipertermia, peningkatan kehilangan e%aporasi dari %entilasi mekanik, dan
3
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 4/16
kehilangan transepitelial yang berubah dari usia kehamilan prematur. Manu%er
sederhana untuk mengendalikan perubahan-perubahan keseimbangan cairan ini
termasuk meningkatkan penggantian cairan basal pada bayi dengan hipertermia atau
pada bayi ditempatkan di ba4ah lampu pemanas bilirubin dan memastikan bah4a
semua tabung %entilator dilembabkan.
$ondisi hidrasi, fungsi ginjal, dan beban osmolar pasien menentukan
pengeluaran urin dan konsentrasi nya. Beban osmolar terdiri dari =at terlarut endogen
dan eksogen yang mana ginjal harus bersih untuk mempertahankan homeostasis.
;olume air ginjal harus cukup untuk ginjal membersihkan beban/muatan osmolar
mengingat kapasitas konsentrasinya.
2.2. Paa'igma )anaj$m$n Caian
Manajemen cairan terbagi menjadi 3 tahap: terapi defisit, terapi
pemeliharaan / terapi rumatan (maintenance therapy, dan terapi penggantian.
2.2.1 T$api D$*isi&
!erapi "efisit didefinisikan sebagai manajemen kehilangan cairan dan
elektrolityang terjadi sebelum datangnya pasien. Manajemen didasarkan pada 3
komponen: perkiraan keparahan dehidrasi, penentuan jenis defisit cairan, dan
perbaikan defisit.
$omponen pertama, tingkat keparahan dehidrasi, diperkirakan dari ri4ayat
pasien dan kondisi fisik. #ada anak-anak dengan dehidrasi ringan (misalnya,
kehilangan -'* dari %olume cairan tubuh, temuan yang sebagian besar didasarkan
pada ri4ayat (misalnya, muntah, diare, dengan temuan minimal selama pemeriksaan
fisik. <nak-anak dengan dehidrasi sedang (yaitu, kehilangan 5-)* memiliki
ri4ayat kehilangan cairan ditambah temuan fisik yang mencakup turgor lambat,
penurunan berat badan, mata dan ubun-ubun cekung, sedikit lesu, dan selaput lendir
kering. $ebanyakan pasien dengan dehidrasi berat (misalnya, kehilangan -'*
4
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 5/16
memiliki ketidakstabilan kardio%askular (misalnya, bintik kulit, takikardia, hipotensi
dan keterlibatan neurologis (misalnya, iritabilitas, koma.
>enis kekurangan cairan dapat diperkirakan dari ri4ayat pasien, temuan fisik,
nilai elektrolit, dan tonisitas serum. >enis dehidrasi isotonik (yaitu, osmolaritas serum
1&)-3)) msm / 6, serum 9a ? konsentrasi 3)-') m@ / 6, hipotonik (yaitu,
serum osmolaritas A1&) msm / 6, serum 9a ? konsentrasi A3) m@ / 6, atau
hipertonik (yaitu, osmolaritas serum 3) msm / 6, serum 9a ? konsentrasi ')
m@ / 6. #asien dengan dehidrasi hipertonik memerlukan perhatian khusus karena
komplikasi, seperti edema serebral, yang dapat terjadi selama rehidrasi.0
#emulihan fungsi kardio%askuler, fungsi ++#, dan perfusi ginjal merupakan
perhatian utama dalam perbaikan defisit cairan. Memulai terapi dengan penambah
%olume cairan isotonik. #erbaikan total cairan defisit bisa memerlukan 4aktu yang
cukup lama. +ecara spesifik, kehilangan kalium tidak bisa cepat diganti. +etelah
anakmemproduksi urin, tambahkan sedikit kalium (A0) m@ / 6 ke cairan.
#emantauan seksama terapi defisit dilakukan dengan sering menilai kondisi klinis
pasien, produksi urine, dan berat jenis urin.
T$api $#i'asi ($pa&
#ada anak-anak yang %olume cairannya sangat kurang, semakin
pentingnyapenggunaan terapi penggantian secara cepat terhadapkehilangan cairan
ekstraseluler (yang berla4anan dengan terapi defisit klasik, seperti dijelaskan di
atas.' +ebagai contoh, setelah luka bakar parah, pasien membaik dan tingkat kematian
menurun dengan menyebarnya cairan ekstraseluler dengan luas dan cepat. >umlah
total cairan diberikan dalam 5-1 jam pertama sering sekitar )) m6 / kg dari cairan
jenis (, seperti normal saline atau 86.5
"alam menggambarkan terapi rehidrasi yang cepat, riedman (1))'
menyatakan bah4a, pada anak dengan dehidrasi sedang yang tidak dapat
mentoleransi rehidrasi oral, cairan ekstraseluler harus cepat dipulihkan dengan
5
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 6/16
pemberian 8inger 6aktat dengan dosis 0) ml / kg dalam -1 jamC ' rehidrasi oral
harus dimulai setelah infus intra%ena (; selesai. #ada pasien dengan dehidrasi berat,
cairan ekstraseluler harus cepat dipulihkan dengan pemberian ; 8inger 6aktat, ),D*
9al (yaitu, larutan 9al isotonik, normal saline, atau keduanya pada tingkat 0) m6
/ kg selama -1 jam. >ika turgor kulit, kesadaran, atau denyut nadi tidak kembali
normal pada akhir pemberian infus, dosis tambahan 1)-0) m6 / kg harus diberi
selama -1 jam.
Koloi' +$s!s (aian %is&aloi'
$oloid dan larutan kristaloid secara luas digunakan pada resusitasi cairan
anak-anak yang sakit kritis. Beberapa pilihan koloid yang tersedia, termasuk albumin,
pati hidroksietil (2etastarch, dan dekstran.
#erdebatan tentang efekti%itas relatif dari koloid dibandingkan dengan cairan
kristaloid (misalnya, larutan ringer laktat E86F, ),D* larutan 9al masih
berlangsung. "alam "atabase Glasan ochrane, peneliti meneliti serangkaian
percobaan acak dan acak @uasi pada koloid dibandingkan dengan kristaloid pada
pasien yang membutuhkan penggantian %olume cairan.& 9amun, percobaan pada
neonatus dikecualikan. !idak ada bukti yang menunjukkan bah4a resusitasi dengan
koloid mengurangi risiko kematian dibandingkan dengan resusitasi dengan kristaloid
pada pasien dengan trauma atau luka bakar atau pada pasien yang menjalani operasi.
#enelitian kecil secara acak dan non-acak pada neonatus cukup bulan dan
prematur telah menunjukkan sejumlah manfaat dengan penggunaan kristaloid
dibandingkan albumin atau pati hidroksietil (2++. +ecara khusus, studi ini
melaporkan penurunan edema, keseimbangan cairan negatif, dan pertambahan berat
badan kurang, namun, tidak ada perbedaan dalam lamanya ra4atan9G, lamanya
%entilasi, atau kematian yang tercatat., D
$arena koloid tidak berhubungan dengan kelangsungan hidup dan karena
koloid lebih mahal daripada kristaloid, terus menggunakan mereka pada pasien sakit
kritis kemungkinan tidak dibenarkan di luar konteks percobaan terkontrol acak.&
6
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 7/16
2.2.2. T$api P$m$li#aaan ,!ma&an-
!ujuanterapipemeliharaanuntuk menggantikanair danelektrolit yang
hilangdalam kondisi biasa. #ada periodeperioperatif, pemberian
cairanmaintenancesering tidaksesuaimemperhitungkankebutuhan cairanyang
meningkatdisebabkan oleh kehilangan padaruang ke tiga (third-space losses
keinterstitiumdan usus. !abelmenguraikan rencanauntuk terapicairan
rumatanperioperatif.
Ta"$l 1. Pan'!an !n&!% &$api aal Pos&op$a&i* 'an P$m$li#aaan
,maintenance-
Usia ,"!lan- / 12 Jam S$&$la# P$m"$'a#an Caian 0!ma&an
/ "eHtrose )* dalam air (")I
dengan 9al ).0'* pada .' kali
tingkat maintenance
")I dengan 9al ).1*
9al plus $l )-1)
m@/6 pada maintenance
rate
"eHtrose ' * dalam air ("'I
dengan cairan 86 pada .' kali
tingkat maintenance
")I dengan 9al ).0'
* 9al plus $l )-1)
m@/6 pada maintenance
rate
airan untuk terapi pemeliharaan menggantikan kehilangan dari 1 proses:
kehilangan karena penguapan (contoh, insensible water loss dan kemih dan saluran
cerna. $ehilangan karena penguapan terdiri dari kehilangan air terlarut bebas melalui
kulit dan saluran pernapasan. Insensible water loss cenderung lebih tinggi pada bayi prematur.$ehilangan karena penguapan melalui kulit menyumbang sekitar &)* dari
insensible water loss sedangkan sisanya hilang dari saluran pernapasan.$elembaban
ambien dan suhu mempengaruhi insensible losses. #asien yang mendapat udara
lembab mengalami insensible loss yang masih kurang dibanding pasien yang tidak
7
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 8/16
mendapat udara lembab. #asien dengan hipertermia atau tachypnea sama-sama
mengalami insensible loss yang berlebihan.Meskipun pemberian cairan pengganti
(replacement therapy pada peningkatan insensible water loss penting, penekanan
pada fokus terapi pada pencegahan insensible water loss yang berlebihan dibanding
pada hanyaterapi penggantian cairan saja.
"alam keadaan eu%olemic, kehilangan kemih 1)-3)) msm / kg air, dengan
berat jenis ,))-,)'. "alam beberapa keadaan (misalnya, diabetes insipidus,
prematuritas, produksi urin encer adalah 4ajib, dan %olume cairan pemeliharaan
harus dengan tepat meningkat."alam keadaan lain (misalnya, sekresi <"2 yang
berlebihan, stres fisiologis, pasien dapat saja tidak dapat menurunkan osmolalitas
urine sampai 3)) msm / kg air, dan %olume cairan pemeliharaan harus diturunkan.
"alam kondisi eu%olemic, kehilangan kemih mencapai dua pertiga dari jumlah total
cairan pemeliharaan.
>umlah kebutuhan untuk cairan rumatan dapat diperkirakan dari rumus umum,
seperti yang tercantum di ba4ah.Berulangkali menilai kondisi pasien selama terapi
pemeliharaan. >ika perkiraan ini benar, kadar elektrolit pasien harus tetap stabil, dan
pasien harus tetap eu%olemik secara klinis. $adar elektrolit abnormal atau tanda
klinis hiper%olemia atau hipo%olemia menunjukkan perlunya untuk menilai kembali
setiap komponen terapi pemeliharaan pasien.
Ta"$l 2.K$"!&!#an Caian Haian S$lama )ingg! P$&ama K$#i'!pan
,mL3%g3'-
B$a&
La#i
Hai 1 Hai 2 Hai 4 Hai 5 Hai 6 Hai Hai 7
/ 1888g
) )) 1) 3) 0) ') 5)
18889
1688 g
) D' ) 1) 3) 0) ')
1688
g
5) &' D) )' 1) 3' ')
8
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 9/16
+ebuah panduanuntuk terapicairan rumatanuntuk anak-anakadalah sebagai berikut:
a. )-)kg-))m6/kg/d(0 m6/kg/ jam
b. )-1)kg-)))m6/d?')m6/kg/d(0) m6/ jam?1m6/kg/ jam
c. 6ebih besar dari1)kg-'))m6/d?1'm6/kg/d(5) m6/ jam?m6/kg/ jam
2.2.4. T$api P$nggan&ian , Replacement Therapy-
!erapi cairanpenggantidirancang untuk menggantikankondisi kehilangan
cairan abnormalyang berkelanjutandan kehilanganelektrolit.
$arenakonstituenkehilangan-kehilanganini seringsecara substansialberbedadarikomposisi cairanpemeliharaan,dengan hanya
meningkatkan%olumecairanpemeliharaan untukmengkompensasi kehilangan-
kehilangan inibisa jadi berbahaya. #enelitiumumnyamenggantikan%olume kehilangan
cairanstomayang besar ataucairan lainnyadengan cairansetara cairan fisiologis, seperti
yang ditunjukkan pada!abel 1.
+ebagai alternatif, mengukur kadarelektrolitpada kehilangan-kehilangan
tersebutdan
menggantinyaMiliekui%alenuntukMiliekui%alenataumililiteruntukmililitermungkin
lebih disukaidalam keadaantertentu.Gntukpasiendi ba4ah tekananfisiologisparah
ataubagi pasien yangmenjalani operasiyang lama, menghitungkehilangan ruang
ketiga(third-space losseske dalaminterstitium, dan menyesuaikanterapi
penggantiandengan sesuai.
Ta"$l 4.Komposisi El$%&oli&K#asCaianT!"!#pa'aAna%
'$nganCaianA"nomal'an K$#ilangan$l$%&oli&'an pa'aCaian9(aianIn&a+$naUm!m
Bo': o I;
Fl!i'
El$(&ol:&$s ,mE<3L-
Na= K = Cl9 HC>4 9
7astric &) '-' 1) )
9
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 10/16
#ancreas 0) ' ')-)) ))
Bile 3) ' )) 0)
leostomy 3) '-1) 1) 1'-3)"iarrhea ') 3' 0) ')
86 solution 3) 0 )D 1
).D* 9al '0 ) '0 )
).0'* 9al && ) && )
2.4. S%$naio Klinis :ang Sp$si*i%
2.4.1 S&$nosis Pilo!s
#yloric stenosis hipertropik sering menyebabkan emesis non-bilious progresif
pada bayi. "iagnosis ini biasanya dapat dikonfirmasi dengan mencari =aitun
pilorusyang membesar selama pemeriksaan fisik dengan teliti. 6akukan pemeriksaan
diagnosis lebih lanjut (misalnya, biasanya ultrasonografi untuk bayi yang ri4ayatnya
menunjukkan stenosis pilorus, tetapi yang tidak memiliki massa pilorus yang teraba.
Morbiditas stenosis pilorus erat berhubungannya dengan tingkat keparahan
dehidrasi. "ehidrasi anak dengan stenosis pilorus akibat dari kehilangan cairan dan
elektrolit, dengan kehilangan 2? dan l-klorida dari sekresi lambung. +etelahkehilangan cairan berkelanjutan, alkalosis metabolik hipokalemia-hipokloremia
berkembang.
6aporan menyatakan bah4a sejumlah besar anak-anak dengan stenosis pilorus
mungkin saja mengalami hiperkalemia, daripada hipokalemia.) !idak ada alasan
fisiologis yang jelas pada hiperkalemia dalam kondisi ini, dan kepentingan klinis dari
temuan ini pada pengelolaan kondisi tersebutmasih tidak jelas.
<nak-anak dengan dehidrasi berat telah mempercepat kehilangan $ ? dan 2 ?
ginjal akibat upaya untuk mempertahankan cairan dan ion-ion 9a ?. #2 urin anak-
anak penderita dehidrasi berat dapat menunjukkan aciduria paradoks karena
mekanisme ginjal untuk resorpsi asam hilang dalam upaya untuk mempertahankan
ion-ion 9a ? dan $ ?. $etika ginjal berusaha untuk mempertahankan 9a ?, sebuah
10
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 11/16
ekskresi kompensasi a4al $ ? terjadi. $emudian, saat defisit $ ? berkembang, ginjal
mencoba untuk mempertahankan 9a ? dan $ ?, oleh karenanya mengeluarkan 2 ?
bukannya $ ?, dan aciduria paradoks kemudian terjadi. +iklus ini dapat rusak hanya
dengan mengganti cairan dan elektrolit dengan cukup.
"alam kasus dehidrasi klinis, anak-anak dengan stenosis pilorus memerlukan
rehidrasi dengan terapi cairan ; sebelum operasi. Memasukkan "'I dengan ),0'*
9al ; sebesar ,' kali tingkat pemeliharaan. <nak-anak penderita dehidrasi harus
menerima terapi cairan defisit a4al dengan ),D* 9al.
$etika urin output ditunjukkan, $l )-1) m@ / 6 dapat ditambahkan ke
cairan. !unda operasi untuk stenosis pilorus sampai anak terehidrasi dengan
memadai. !ingkat keparahan dehidrasi dapat diperkirakan dengan pemeriksaan fisik
dan dengan mengukur tingkat serum l-dan 23 ?. !ingkat dehidrasi dan respons
klinis terhadap terapi penggantian cairan memandu durasi persiapan pra operasi pada
anak dengan stenosis pilorus. 8esusitasi yang optimal ditentukan oleh turgor kulit
normal, membran mukosa lembab, dan yang paling penting dengan output urin lebih
dari m6 / kgBB / jam dan kadar serum 23- kurang dari 3) m@ / d6 dengan
tingkat l- lebih dari )) m@ / d6. #emasukkan enteral biasanya dapat dimulai
dalam 4aktu 1 jam setelah piloromiotomi tanpa komplikasi, dan pemberian nutrisi
penuh feed diberikan dalam 4aktu 1-10 jam. $elainan elektrolit pascaoperasi langka
terjadi dan tidak harus secara rutin diperiksa.
2.4.2. Gas&os(#isis
7astroschisis adalah cacat dinding anterior abdomen pada lateral dari
umbilikus. !idak seperti omfalokel, tidak ada kantung peritoneal hadir dalam kasus
gastroschisis, sehingga pengeluaran isi usus terjadi melalui defek selama kehidupan
intrauterin. fek iritasi cairan ketuban (p2, & pada dinding usus yang terkena
menghasilkan bentuk kimia4i dari peritonitis yang ditandai dengan membran yang
tebal, membengkak yang kadang-kadang bereksudat. Manajemen cairan untuk bayi
dengan gastroschisis dapat menjadi kompleks dan membutuhkan perhatian yang ketat
11
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 12/16
terhadap kebutuhan neonatus yang berubah-ubah dengan cepat, yang bisa saja sakit
kritis.
+etelah lahir, neonatus dengan gastroschisis terkena insensible fluid
lossesyang sangat meningkat yang berhubungan dengan paparan dari usus yang
bere%iserasi. 2ipotermia, hipo%olemia, dan sepsis adalah masalah utama untuk
dicegah. Gntuk membatasi kehilangan cairan dan panas, termasuk usus dosis uji
tercakup dalam spons nonadherent lembab, dan bagian ba4ah bayi, termasuk usus
yang bere%iserasi, ditutupi dalam kantong plastik atau kantong usus.
$ebutuhan cairan pada neonatus dengan gastroschisis dapat berkisar hingga
1,' kali lipat dari bayi yang baru lahir sehat dalam 10 jam pertama kehidupan.
+ebagai aturan umum, semakin nampak kusut dan meradang jeroan (%iscera yang
terkena, semakin besar kebutuhan cairan bayi.
8esusitasi a4al pada bayi dengan gastroschisis umumnya dimulai dengan )
m6 hingga 1)-m6/kg bolus 9al ),D* atau larutan 86 sebagai tambahan cairan
pemeliharaan. airan isotonik tambahan diberikan sampai urin output dihitung.
$ebutuhan cairan bayi yang sedang berlangsung dirancang berdasarkan pada
hemodinamik spesifiknya, tapi %olume umumnya 1)-&' m6 / kg / d dari "'I
dengan ),0'* 9al dengan tambahan potasium.
$eseimbangan asam-basa pasien harus dipantau secara ketat karena asidosis
metabolik sering terjadi sebagai akibat dari kurangnya perfusi terkait dengan
hipo%olemia. +ebuahorogastric tube ditempatkan di perut untuk mencegah pasien
dari menelan udara dan aspirasi isi usus karena bayi dengan gastroschisis memiliki
ileus yang adinamik berkepanjangan. Bayi diberi antibiotik parenteral (ampisilin dan
gentamisin dan disimpan dalam lingkungan yang thermoneutral.
2.4.4. >m*alo%$l
#asien dengan omfalokel juga memiliki defek dinding perut, meskipun hal ini
biasanya tertutup dan menjorok langsung melalui umbilikus. #erkembangannya
dirasakan karena kegagalan lipatan embrio lateral untuk menyatu di garis tengah.
12
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 13/16
$arena omfalokel terjadi di a4al kehamilan, anomali terkait struktur garis tengah
lainnya sering hadir, paling sering pada jantung.12ipoplasia paru juga
merupakanmasalah terkait yang serius dan berhubungan dengan kompresi paru-paru
yang sedang berkembang. $arena defektertutupi, resusitasi cairan biasanya tidak
cukup seperti pada pasien dengan gastroschisis. 9amun, <i=enfis= et al baru-baru ini
menunjukkan sebuah peningkatan kebutuhan cairan pada pasien dengan pecah
omfalokel.3#asien dengan pecah omfalokel memiliki kebutuhan cairan lebih besar
dibandingkan dengan gastroschisis atau kantong omfalokel utuh.
13
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 14/16
BAB III
KESI)PULAN
Manajemen cairanpasienbedahpediatrikmerupakanaspek penting
daripera4atan medis, terutama untukpenanganan a4alpadaanak yang sakit.
#emahaman tentangfisiologikebutuhan cairansangat pentinguntuk pera4atananak-
anak ini. ormulastandar untukterapi cairandapat dimodifikasiuntuk
memperhitungkanfisiologiyang berubah dengan cepatpada pasienbedahanak.Manajemen cairan terbagi menjadi 3 tahap: terapi defisit, terapi
pemeliharaan / terapi rumatan (maintenance therapy, dan terapi penggantian.
!erapi "efisit didefinisikan sebagai manajemen kehilangan cairan dan
elektrolityang terjadi sebelum datangnya pasien. Manajemen didasarkan pada 3
komponen: perkiraan keparahan dehidrasi, penentuan jenis defisit cairan, dan
perbaikan defisit.
!ujuanterapipemeliharaanuntuk menggantikanair danelektrolit yang
hilangdalam kondisi biasa. #ada periodeperioperatif, pemberian
cairanmaintenancesering tidaksesuaimemperhitungkankebutuhan cairanyang
meningkatdisebabkan oleh kehilangan padaruang ke tiga (third-space losses
keinterstitiumdan usus.
!erapi cairanpenggantidirancang untuk menggantikankondisi kehilangan
cairan abnormalyang berkelanjutandan kehilanganelektrolit.
$arenakonstituenkehilangan-kehilanganini seringsecara substansialberbeda
darikomposisi cairanpemeliharaan,dengan hanya
meningkatkan%olumecairanpemeliharaan untukmengkompensasi kehilangan-
kehilangan inibisa jadi berbahaya.
14
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 15/16
DAFTA0 PUSTAKA
. ha4la ", <gar4al 8, "eorari <$, #aul ;$. luid and electrolyte
management in term and preterm neonates. Indian J Pediatr . Mar
1))C&'(3:1''-D.
1. Bell , Iarburton ", +tonestreet B+, h I. ffect of fluid administration onthe de%elopment of symptomatic patent ductus arteriosus and congesti%e heart
failure in premature infants. N Engl J Med . Mar 3 D)C3)1(:'D-5)0.
3. Marchini 7, +tock +. !hirst and %asopressin secretion counteract dehydration
in ne4born infants. J Pediatr . May DD&C3)(':&35-D.
0. +aba !7, airbairn >, 2oughton , 6aforte ", oster B>. < randomi=ed
controlled trial of isotonic %ersus hypotonic maintenance intra%enous fluids in
hospitali=ed children. BMC Pediatr . +ep 13 1)C:1.
'. riedman <6. #ediatric hydration therapy: historical re%ie4 and a ne4
approach. idney Int . >an 1))'C5&(:3)-.
5. ar%ajal 2. luid resuscitation of pediatric burn %ictims: a critical appraisal.
Pediatr Nephrol . >un DD0C(3:3'&-55.
15
7/21/2019 Managemen Cairan Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/managemen-cairan-pada-anak-56da2442a6abb 16/16
&. 8oberts , <lderson #, Bunn , et al. olloids %ersus crystalloids for fluid
resuscitation in critically ill patients. Cochrane !atabase "yst #e$. 1))0C
(0:")))'5&.
. 8iegger 6J, ;oepel-6e4is !, $ulik !>, Mal%iya +, !ait <8, Mosca 8+.
<lbumin %ersus crystalloid prime solution for cardiopulmonary bypass in
young children. Crit Care Med . "ec 1))1C3)(1:150D-'0.
D. 7reenough <, mery , 2ird M, 7amsu 28. 8andomised controlled trial of
albumin infusion in ill preterm infants. Eur J Pediatr . eb DD3C'1(1:'&-D.
). +ch4art= ", onnelly 98, Manikantan #, 9ichols >2. 2yperkalemia and
pyloric stenosis. %nesth %nalg . <ug 1))3CD&(1:3''-&, table of contents.
. 7reen4ood 8", 8osenthal <, 9adas <+. ardio%ascular malformations
associated 4ith omphalocele. J Pediatr . "ec D&0C'(5:-1.
16