Upload
teguh-topan-prahara-yudha
View
37
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
mamografi
Citation preview
Selain mamografi: batas baru dalam skrining kanker payudara.
Drukteinis JS , BP Mooney , Bunga CI , Gatenby RA .
Sumber
H. Lee Moffitt Cancer Center dan Research Institute, Tampa, FL 33612, USA. jennifer.drukteinis @ moffitt.org
Abstrak
Skrining kanker payudara masih menjadi subyek intens dan, di kali, debat hangat. Mamografi telah lama menjadi andalan deteksi kanker payudara dan merupakan satu-satunya tes skrining terbukti menurunkan angka kematian. Meskipun tetap standar emas skrining kanker payudara, ada peningkatan kesadaran subpopulasi perempuan untuk siapa mamografi telah mengurangi sensitivitas. Mamografi juga mengalami peningkatan pengawasan untuk positif palsu dan biopsi yang berlebihan, yang meningkatkan dosis radiasi, biaya, dan pasien kecemasan. Dalam menanggapi tantangan-tantangan ini, teknologi baru untuk skrining kanker payudara telah dikembangkan, termasuk mamografi dosis rendah, kontras ditingkatkan mamografi, tomosynthesis, seluruh USG payudara otomatis, pencitraan molekuler, dan pencitraan resonansi magnetik. Di sini kita memeriksa beberapa kontroversi saat ini dan teknologi baru yang menjanjikan yang dapat meningkatkan deteksi kanker payudara baik pada populasi umum dan pada kelompok berisiko tinggi, seperti wanita dengan payudara padat. Kami mengusulkan bahwa skrining kanker payudara yang optimal pada akhirnya akan membutuhkan pendekatan personal berdasarkan metrik risiko kanker dengan aplikasi selektif teknologi skrining tertentu paling cocok untuk usia individu, risiko, dan kepadatan payudara.
© 2013 Elsevier Inc All rights reserved. • The American Journal of Medicine (2013) 126, 472-479
KEYWORDS: Payudara, pencitraan payudara, BSGI, Kontras disempurnakan mamografi, dosis rendah mamografi;
Mamografi, MRI, PEM, Screening, Screening seluruh USG payudara; Tomosynthesis SEE TERKAIT EDITORIAL p. 465
Hal ini berlaku umum bahwa deteksi dini kanker payudara meningkatkan kemungkinan untuk sembuh, dan mamografi memiliki telah terbukti mengurangi angka kematian kanker payudara pada populationbased skrining programs.1 Namun, mamografi memiliki keterbatasan, dan beberapa peneliti mengusulkan bahwa manfaat tidak selalu lebih besar daripada risiko. Sensitivitas mamografi sangat bervariasi, mulai dari 98% pada wanita dengan lemak parenkim payudara sampai 36% pada wanita dengan padat breasts.2, 3 Dengan demikian, wanita yang menjalani mamografi tahunan masih mungkin hadir dengan kanker ditemukan hanya pada fisik pemeriksaan. Angka positif-palsu dalam skrining kanker payudara juga adalah batasan yang signifikan, seperti tingkat tinggi dan callback tidak perlu biopsi kenaikan biaya, dosis radiasi, dan pasien kecemasan. Kepedulian terhadap gejala sisa jangka panjang dari radiasi eksposur tetap, sebagai studi terbaru menunjukkan bahwa mamografi sebenarnya dapat menyebabkan peningkatan insiden kanker payudara pada risiko tinggi populations.4 Keprihatinan ini tertentu dimengerti dapat menurunkan kepatuhan dengan skrining recommendations.5 Skrining kanker payudara lebih sukses membutuhkan peningkatan sensitivitas dan spesifisitas, idealnya, membatasi keduanya biaya keuangan dan beban radiasi. Beberapa dari ini mungkin diperoleh melalui
pengembangan teknologi baru. Namun, kami mengusulkan bahwa perawatan pasien yang optimal pada akhirnya akan membutuhkan paradigma baru, dengan penerapan pasien-spesifik.
strategi skrining disesuaikan untuk penilaian risiko berdasarkan
riwayat keluarga , umur, profil genetik , dan kepadatan payudara . itu
tujuan dalam pendekatan ini adalah pengembangan pribadi
algoritma pencitraan yang memaksimalkan spesifisitas dan sensitivitas
dan meminimalkan biaya dan paparan radiasi . di
artikel ini kita membahas baik saat
praktik dan teknik pencitraan
yang dapat dikombinasikan dalam
cara baru untuk mencapai yang optimal ,
strategi pencitraan pribadi
untuk mendeteksi kanker payudara .
PENYARINGAN
mamografi
REKOMENDASI
Kontroversi seputar mamografi
dan kanker payudara
skrining telah menyebabkan ketidakpastian
tentang strategi skrining yang optimal .
Pada tahun 2009 , Amerika Serikat Preventive
Services Task Force ( USPSTF ) ,
sebuah panel profesional perawatan kesehatan
yang diterbitkan ulasan
penelitian dan membuat rekomendasi
tentang kesehatan preventif
perawatan , menerbitkan revisi mamografi
pedoman . ini termasuk
rekomendasi untuk skrining
mammogram setiap 2 tahun dimulai pada usia 50 tahun untuk
wanita berisiko rata-rata kanker payudara . mereka direkomendasikan
terhadap mammogram skrining rutin sebelum usia 50
tahun . Rekomendasi ini memicu sedang berlangsung , sering bergairah
perdebatan tentang strategi skrining yang optimal .
Saat ini, USPSTF adalah satu-satunya kelompok atau konsensus
Panel di AS yang merekomendasikan skrining untuk memulai pada usia
50 tahun ( Tabel 1 ) . Kebanyakan kelompok tersebut merekomendasikan payudara
skrining kanker untuk mulai pada usia 40 tahun , dan wanita dengan
seorang kerabat tingkat pertama didiagnosis dengan kanker payudara harus
mulai mamografi tahunan 10 tahun sebelum usia
diagnosis yang relative.6
Keterbatasan Mamografi dan Kebutuhan yang
untuk ajuvan
screening Alat
Ada bukti jelas bahwa
mamografi mendeteksi dini
kanker payudara dan skrining
populasi besar mengurangi kematian .
Namun , mamografi
adalah alat skrining sempurna .
Sensitivitas mamografi
berbanding terbalik dengan
payudara density.7 antara perempuan
dengan heterogen padat atau
sangat padat parenkim payudara ,
penuh lapangan mamografi digital
( FFDM ) telah
terbukti lebih sensitif dibandingkan
Film layar mammography.8 Sayangnya ,
sensitivitas dari kedua
mamografi digital dan analog
tetap rendah pada wanita dengan padat
payudara parenkim , 2,3 membatasi nya
kegunaan dalam berisiko tinggi muda
perempuan .
Risiko Radiasi dan Mamografi dosis rendah
Sementara dosis radiasi yang diserap diterima oleh payudara
selama mamografi merupakan komponen yang relatif kecil
dari masa - akumulasi dosis dari pencitraan medis
dan sumber-sumber lain , pers populer dan literatur medis
sering meningkatkan kekhawatiran tentang risiko radiasi
dari mamografi . Menurut Riset Nasional
Dewan Efek biologis Akademi Nasional
Pengion Radiasi ( beir ) VII studi , rata-rata berarti
Dosis glandular ( DKM ) dari mamografi digital 3.7
mGy . Hal ini diperkirakan memiliki risiko yang timbul seumur hidup
kanker payudara fatal 1,3 per 100.000 wanita berusia 40 tahun
di paparan dan ? 1 kasus per 1.000.000 perempuan berusia 80
tahun di exposure.9 Hal ini juga telah diperkirakan bahwa untuk
kohort yang sama , kehidupan 292 akan diselamatkan sebagai hasil dari tahunan
screening.10 Sementara rasio ini menguntungkan risiko-manfaat tampaknya
jelas, banyak wanita dan dokter tetap prihatin .
Strategi sedang diselidiki untuk dosis radiasi yang lebih rendah
dan meringankan ketakutan pasien tanpa mengorbankan kanker
deteksi. Pencitraan spektral atau penghitungan foton adalah menjanjikan
teknologi baru dalam mamografi digital bertujuan
menurunkan DKM untuk payudara . Gambar diakuisisi oleh
suatu metode pemindaian yang menggunakan kolimator multislit , menghilangkan
97 % dari radiasi tersebar , secara signifikan menurunkan
diserap dose.11 Penangkapan langsung individu X - ray
Studi terjadi tanpa konversi analog - ke-digital
langkah , meningkatkan efisiensi . Baru-baru ini , Administrasi Makanan dan AS
SIGNIFIKANSI KLINIS
● Mamografi adalah satu-satunya tes skrining
yang mengurangi angka kematian kanker payudara .
● Mamografi mengalami penurunan sensitivitas
pada wanita dengan payudara padat .
● Teknologi baru untuk kanker payudara
skrining meliputi dosis rendah mamografi ,
kontras ditingkatkan mamografi ,
tomosynthesis , seluruh payudara otomatis
USG , dan resonansi magnetik
pencitraan .
● skrining kanker payudara Optimal akan membutuhkan
pendekatan personal , dengan selektif
penerapan teknologi skrining
paling cocok untuk individu
usia, risiko, dan kepadatan payudara .
Tabel 1 Skrining Mamografi Pedoman dari Major
Konsensus Kelompok dan Organisasi di Amerika Serikat
Mulailah Screening
Umur ( Tahun )
selang
( Tahun )
American Cancer Society 40 1
National Cancer Institute 40 1 sampai 2
American Medical Association 40 ( diskusi) * 1 sampai 2
American College of Surgeons 40 1
American College of Physicians 40 ( diskusi) * 1 sampai 2
American College of Radiology 40 1
American College of Obstetrics
dan Ginekologi
40 1
Amerika Serikat Preventive
Services Task Force
50 2
* Merekomendasikan bahwa pasien memiliki diskusi dengan medis mereka
penyedia tentang risiko dan manfaat sebelum menjalani mamografi
pada usia 40 .
Drug Administration ( FDA ) menyetujui photoncounting dosis rendah
Unit mamografi di AS , yang memberikan
sekitar setengah dosis standar FFDM.12 Perangkat ini
populer di Eropa , dan kualitas gambar telah
dinilai dapat diterima di awal investigations.13
Kontras ditingkatkan Mamografi
Sebuah keuntungan besar dari MRI dalam deteksi kanker payudara
kemampuannya untuk mendeteksi dan mengevaluasi aliran darah di massa payudara.
Studi terbaru menunjukkan bahwa kontras ditingkatkan digital
mamografi juga dapat aliran darah gambar menggunakan jasmani
pengurangan dan dual- energi subtraction.14 - 16 Teknik ini
membutuhkan suntikan agen kontras iodinasi , dan
sensitivitas untuk deteksi tumor telah berkisar dari 78 % -
92 % ,14-17 literatur terbaru telah menunjukkan bahwa penambahan
dari kontras ditingkatkan mamografi standar mamografi
dan USG dalam pengaturan diagnostik meningkatkan
sensitivitas pembaca dari 71% menjadi 78 % dan peningkatan pembaca
kinerja bila dibandingkan dengan mamografi dan USG
alone.17 Pada tahun 2011 , FDA menyetujui contrastenhanced
mamografi digital di Amerika Serikat sebagai tambahan untuk
pandangan mammographic standar ( Gambar 1 ) . teknologi ini
saat ini sedang dalam evaluasi di beberapa pusat mamografi
di Eropa dan Jepang .
Digital Payudara Tomosynthesis
Tumpang Tindih jaringan payudara dalam standar mamografi dapat
menyembunyikan fitur penting keganasan dan merupakan sering
menyebabkan temuan positif palsu . Digital tomosynthesis payudara
adalah teknik pencitraan dirancang untuk menghilangkan perangkap
tumpang tindih jaringan ( Gambar 2 ) . Ini memiliki potensi untuk
menurunkan suku recall pada skrining mamografi dan mengurangi
pemeriksaan negatif palsu karena jaringan payudara yang padat . tomosynthesis
menghasilkan tomografi " irisan " dari seluruh
volume jaringan , mirip dengan computed tomography ( CT )
memindai , menggunakan akuisisi tunggal. Paparan radiasi untuk
tomosynthesis tetap keterbatasan potensial sebagai DKM
bervariasi dari sekitar 1,5-4 mgy per acquisition.18 - 20
Seluruh dosis radiasi untuk pemeriksaan tergantung pada
apakah pemeriksaan adalah teknik 1 -view atau 2 -view
dan apakah atau tidak itu dikombinasikan dengan mammogram standar.
Meskipun ada laporan yang bertentangan , "rata-rata
payudara " yang mengalami tomosynthesis dilaporkan menerima
sebuah DKM sekitar 8 % lebih tinggi dari standar digital
mammography.21
Keterbatasan potensi tomosynthesis menurun sensitivitas
untuk mendeteksi microcalcifications . tomosynthesis
saat ini disetujui FDA sebagai tambahan untuk mamografi standar ,
dan tidak menggantinya . Ada janji bahwa , dalam
kapasitas tambahan , tomosynthesis dapat meningkatkan spesifisitas
mamografi .
OTOMATIS PAYUDARA KEPADATAN
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan
jaringan payudara yang padat memiliki 4 - dengan peningkatan risiko 6 kali lipat
payudara cancer.22 - 24 Peningkatan kepadatan payudara juga menurun
sensitivitas mammogram dan dapat membatasi potensi
untuk awal detection.25 - 27
American College of Radiologi Imaging Payudara
Pelaporan dan klasifikasi Data System menggambarkan 4 kategori
kepadatan jaringan payudara dan menginstruksikan ahli radiologi untuk
sertakan informasi kepadatan laporan medis . pada
saat ini , klasifikasi ini adalah terutama subjektif
perkiraan kuartil dari hampir seluruhnya lemak sangat
padat . Ada ditandai variabilitas interobserver antara ra -
Gambar 1 Gambar seorang pasien wanita 49 tahun dengan teraba
massa , payudara kiri . ( A ) Craniocaudal ( CC ) dan ( B ) mediolateral
miring ( MLO ) dilihat mamografi rendah energi menunjukkan
yang fokus asimetri pada payudara kiri tengah ( panah )
dengan berdekatan biopsi klip . Kontras ditingkatkan mamografi pada
CC ( C ) dan MLO ( D ) proyeksi menunjukkan beberapa
meningkatkan massa di kiri kuadran batin rendah memperluas
puting ( panah ) . Biopsi inti USG - dipandu dikonfirmasi
kehadiran multifokal karsinoma mammae invasif dengan
fitur lobular .
Gambar courtesy of Maxine S. Jochelson , MD , Direktur
Radiologi Payudara dan Imaging Center , Memorial Sloan Kettering
Cancer Center dan Associate Professor of Radiologi ,
Weill Medical College, Cornell University.
diologists , 28,29 keprihatinan penggalangan untuk mengintegrasikan informasi ini
dalam penggunaan klinis .
Otomatis , obyektif, pengukuran kepadatan volumetrik
mungkin memiliki potensi untuk memberikan metrik risiko direproduksi
yang dapat diintegrasikan ke dalam pribadi risiko kanker payudara
assessments.30 Ada beberapa tersedia secara komersial
solusi perangkat lunak yang dapat dimasukkan mulus ke
alur kerja mamografi dan " mengotomatisasi " perhitungan
kepadatan payudara melalui suatu algoritma yang memanfaatkan
parameter volumetrik . Jika pengukuran kepadatan payudara otomatis
bertekad untuk menjadi akurat dan direproduksi ,
baseline dan seri estimasi risiko kanker payudara bisa berpotensi
digunakan untuk menyarankan pasien individu pada frekuensi optimal
dan jenis penelitian skrining .
PAYUDARA KEPADATAN LEGISLASI
Ada aktivitas legislatif signifikan sekitarnya
masalah kepadatan payudara dan kepekaan terbatas
skrining mamografi pada wanita dengan payudara padat . di
2009, Connecticut mengesahkan UU yang meminta ahli radiologi untuk
menginformasikan perempuan kepadatan payudara mereka dalam bahasa sederhana
laporan yang mereka terima setelah mammogram mereka , dan memberitahu mereka
pilihan skrining alternatif (yaitu , screening USG payudara
dan MRI ) .
Texas , Virginia , New York , dan kemudian Utah
hukum yang serupa disahkan membutuhkan ahli radiologi untuk memberitahu pasien
kepadatan payudara mereka . Pada saat penulisan ini , ada
legislasi tertunda pada masalah ini dalam setidaknya 11 negara lebih ,
dan RUU yang sama telah diperkenalkan di DPR AS
Perwakilan . Undang-undang ini akan menempatkan pengetahuan penting
di tangan pasien tentang kepadatan payudara mereka ,
dan membuka pintu bagi pembicaraan antara perempuan dan
dokter mereka tentang pilihan skrining tambahan .
Otomatis USG Whole - Payudara
System ( AWBUS )
Sonografi tersedia secara luas , murah , tidak memerlukan
injeksi kontras , tidak menggunakan radiasi pengion , dan
ditoleransi dengan baik oleh pasien . Namun, pemindaian dengan genggam
transduser telah memberikan sedikit manfaat praktis dalam
deteksi kanker karena conspicuity buruk dari beberapa
kanker dan waktu operator yang signifikan dan pengalaman
diperlukan untuk skrining USG payudara berkualitas tinggi .
Variabilitas dalam keterampilan teknolog dan pengalaman memiliki
membuat standardisasi pemeriksaan hampir mustahil .
Namun , genggam skrining USG payudara pada highrisk
perempuan telah ditunjukkan untuk mendeteksi kanker lebih dari
mamografi saja . Sayangnya , hal ini juga mengakibatkan
pemeriksaan lebih ingat , biopsi , dan rekomendasi
untuk - interval pendek tindak lanjut daripada mamografi saja . itu
tingkat biopsi berikut skrining USG di Amerika
College of Radiologi Pencitraan Jaringan ( ACRIN ) 6666
percobaan adalah 5 % , dengan nilai prediksi positif 11 % .
Selanjutnya , generalisasi dari hasil ini terbatas karena
seluruh peserta penelitian berada pada risiko tinggi , dengan lebih
setengah memiliki sejarah pribadi payudara cancer.31
AWBUS dua dimensi adalah teknologi yang menjanjikan
yang bertujuan untuk membakukan pemeriksaan skrining dan
menghasilkan pemeriksaan secara konsisten berkualitas tinggi untuk meningkatkan
conspicuity kanker . Biasanya , penelitian ini dilakukan
dengan bimbingan robot probe USG standar di atas
keseluruhan kedua payudara diikuti oleh presentasi dari cine
gambar berdekatan pada bidang aksial ( Gambar 3A ) atau
rekonstruksi gambar untuk menyajikan serangkaian gambar di
bidang koronal ( Gambar 3B ) .32 AWBUS sebagai tambahan untuk
mamografi telah menunjukkan deteksi keganasan yang sama
Gambar 2 Gambar seorang pasien wanita 35 tahun dengan
massa teraba di atas puting kiri. ( A ) CC dan ( B ) MLO
dilihat mamografi menunjukkan payudara padat dan heterogen
distorsi arsitektur halus di kuadran luar atas kiri
( panah ) . Tomografi irisan di CC ( C ) dan MLO ( D )
proyeksi menunjukkan massa spiculated 1,6 cm di kiri
kuadran luar atas ( panah ) . Mastektomi selanjutnya menunjukkan
kelas III invasif duktal karsinoma ( IDC ) .
Gambar dicetak ulang dengan izin . Courtesy of Linda R.N.
Greer , MD , Direktur Medis dan radiolog , Kesehatan Payudara
& Pusat Penelitian , John C. Lincoln , Jaringan Kesehatan di Phoenix ,
Arizona
tarif sebagaimana dilakukan dengan USG genggam , 3,6 per 1000 , dengan
nilai prediksi positif yang lebih tinggi dari 38 % .33
Skrining berisiko tinggi dan Magnetic
resonance Imaging
Wanita berisiko tinggi untuk kanker payudara dapat mengambil manfaat dari
skrining tambahan dengan MRI , dan dianjurkan sebagai
tambahan untuk mamografi pada pasien berisiko tinggi yang dipilih
( Gambar 4 ) .34 Ada beberapa model prediksi risiko tersedia
untuk penggunaan klinis , seperti Gail Model , 35 Claus
Model , 36 BRCAPRO , 37 dan Tyrer - Cuzick38 model . online
alat - penilaian risiko menggunakan model Gail tersedia
di situs American Cancer Society : http://www .
cancer.gov / bcrisktool / about - tool.aspx , diakses pada tanggal
4 , 2012.
MRI memiliki sensitivitas unggul mamografi dan USG
dalam deteksi kanker invasif dan telah
terbukti efektif biaya di beberapa berisiko tinggi groups.39 - 41
Data terbaru melaporkan tambahan 14,7 kanker per 1.000
perempuan terdeteksi ketika MRI digunakan sebagai suplemen untuk
mamografi dan seluruh payudara ultrasound.31 Namun ,
tidak ada data yang menunjukkan penurunan mortalitas dari
kanker payudara sebagai akibat dari skrining MRI , dan sering
dikritik karena penurunan spesifisitas , mendorong biopsi atau
pencitraan tindak lanjut .
Pedoman American Cancer Society ( Tabel 2 ) untuk
MRI sebagai tambahan untuk skrining mamografi tahunan merekomendasikan
MRI bagi perempuan yang kerabat tingkat pertama
BRCA operator tetapi belum mengalami pengujian BRCA sendiri ,
dan wanita dengan risiko seumur hidup yang 20 % -25 % atau
lebih besar dari rata-rata wanita , seperti yang didefinisikan oleh
risiko prediksi models.34 Beberapa pusat menawarkan mamografi
dan MRI payudara pada saat yang sama , sementara yang lain menganjurkan
mengejutkan ujian ini dengan 6 bulan , mengoptimalkan
interval waktu antara pencitraan payudara dalam satu modalitas
atau yang lain .
molecular Imaging
Mamografi emisi positron ( PEM ) dan payudara - spesifik
gamma imaging ( BSGI ) menggunakan pencitraan molekuler untuk meningkatkan
kekhususan dalam deteksi kanker dengan menunjukkan peningkatan
aktivitas metabolik . Kedua teknik ini memiliki tinggi positif
nilai prediktif dan nilai prediktif negatif rendah .
BSGI menggunakan detektor radiasi gamma bawah payudara dengan
kompresi ringan untuk mendapatkan gambar setelah intravena
administrasi teknesium 99m ( 99mTc ) Sestamibi
( Gambar 5 ) . PEM menggunakan detektor radiasi dipasangkan untuk mendeteksi
Gambar 3 Gambar seorang pasien wanita 55 tahun dengan padat
payudara parenkim dan mammogram biasa yang
menjalani otomatis seluruh payudara skrining USG . ( A )
Gambar sonografi aksial dari payudara kanan pada pukul 12
menunjukkan massa hypoechoic tidak teratur 10 - mm ( panah) dengan sudut
margin dan posterior bayangan akustik . ( B ) Coronal
gambar diformat ulang dari skrining otomatis seluruh payudara
sistem USG menunjukkan massa hypoechoic 10 - mm pada
Jam 12 di payudara kanan ( panah) . Inti USG - dipandu
biopsi menunjukkan IDC .
Gambar courtesy of U -Systems , Inc Sunnyvale , California
Gambar 4 Gambar seorang pasien wanita 33 tahun dengan diketahui
BRCA 2 mutasi . ( A ) CC dan ( B ) MLO dilihat mamografi
dari payudara kiri menunjukkan payudara padat heterogen
parenkim dan tidak ada massa diidentifikasi , kalsifikasi , atau lainnya
kelainan . ( C ) Axial kontras ditingkatkan MRI pengurangan urutan
dengan overlay kinetik ( D ) menunjukkan 1,5 cm cepat
meningkatkan massa yang luar biasa ( panah) dengan margin yang tidak teratur dan
berdekatan mengelompok peningkatan duktal berukuran hingga 8,0 cm
dalam dimensi terbesar. Biopsi USG - dipandu dan selanjutnya
mastektomi menunjukkan multi- centric kelas III IDC dengan
karsinoma duktal bermutu tinggi in situ ( DCIS ) .
sinar gamma bertepatan setelah pemberian intravena
fluor 18 fluorodeoxyglucose (FGD ) . modalitas
saat ini tidak cocok untuk skrining , karena setiap studi
menghasilkan radiasi seluruh tubuh setara dengan 20-30 mammogram .
42 aplikasi mereka terutama dalam pementasan wanita
dengan diagnosis kanker . Semakin Namun , FDG
tomografi emisi positron ( PET ) digunakan untuk mengevaluasi
respon terhadap terapi , atau mendeteksi kekambuhan pasca perawatan .
Strategi Skrining Personalized
Strategi skrining saat ini jelas dibatasi oleh intrapopulation yang
heterogenitas penampilan kanker payudara ,
kepadatan payudara normal , dan faktor risiko individu . tambahan
kekhawatiran termasuk biaya keuangan penyaringan,
potensi bahaya paparan radiasi , dan kesehatan ,
beban psikologis , dan keuangan kedua positif palsu
dan studi negatif palsu . Kami mengusulkan bahwa teknologi baru
baik dalam pencitraan dan penilaian risiko memerlukan pemikiran ulang
dari paradigma skrining khas di mana strategi tunggal
diterapkan untuk semua individu dalam suatu populasi .
Dengan kata lain , tampak jelas bahwa kanker payudara yang optimal
skrining harus semakin disesuaikan dengan individu
risiko dan dioptimalkan melalui strategis, aplikasi khusus pasien
teknologi yang tersedia . Kemajuan dalam pencitraan payudara
modalitas , penilaian risiko kanker payudara , kepadatan payudara ,
dan pandangan sendiri pasien tentang risiko dan manfaat dari
skrining harus hati-hati diintegrasikan ke dalam pribadi
strategi skrining . Paradigma ini berbeda dari tradisional
pedoman di mana semua perempuan diskrining sama dengan
baik tahunan atau dua tahunan mammogram , dimulai dari
usia 40 atau 50 tahun .
Alat risiko - stratifikasi adalah meningkatkan pengetahuan kita sebagai
dari patogenesis memperdalam kanker payudara . komersial
tersedia kit risiko stratifikasi menggabungkan risiko tradisional
model , seperti model Gail , dengan analisis DNA ; mengevaluasi
mutasi genetik yang terkait dengan kanker payudara , terpisah
dari mutasi BRCA1 dan BRCA2 . Jenis
teknologi dapat membantu dalam evolusi skrining pribadi
strategi sebagai perempuan mendapatkan perkiraan yang lebih akurat
risiko masing-masing melalui alat penilaian risiko , genetik
pengujian , dan karakteristik klinis seperti kepadatan payudara .
Alat penilaian risiko ini bersama dengan usia pasien ,
kepadatan payudara , dan preferensi pribadi maka bisa diintegrasikan
untuk mengembangkan program skrining yang optimal . Sebagai contoh,
seorang wanita 52 tahun dengan heterogen padat
payudara , sangat prihatin tentang dosis radiasi , mungkin manfaat
dari tahunan mamografi dosis rendah dan otomatis
USG seluruh payudara. Seorang wanita 65 tahun dengan padat
payudara prihatin positif palsu dan biopsi yang berlebihan
mungkin lebih dikombinasikan dengan tomosynthesis mamografi tahunan .
Seorang wanita 43 tahun dengan heterogen
Tabel 2 American Cancer Society Rekomendasi untuk
Tahunan Skrining MRI Tambahan
Wanita berisiko tinggi untuk siapa MRI tahunan dianjurkan
BRCA1 atau BRCA2 mutasi gen
Relatif tingkat pertama dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2 yang
belum diuji
Risiko seumur hidup dari kanker payudara sebesar 20% -25 %
Sejarah terapi radiasi pada dada antara usia
10 dan 30 tahun
Li- Fraumeni , Cowden , atau sindrom Bannayan - Riley - Ruvalcaba
Perempuan pada peningkatan risiko moderat yang harus berbicara dengan mereka
dokter tentang manfaat dan keterbatasan skrining MRI sebagai
tambahan untuk mamografi
Risiko seumur hidup dari kanker payudara sebesar 15% -20 %
Riwayat pribadi kanker payudara karsinoma duktal in situ
Sejarah lobular carcinoma in situ , duktus atipikal
hiperplasia , atau hiperplasia atipikal lobular di biopsi
Payudara padat sangat padat atau tidak merata
MRI pencitraan resonansi magnetik . ?
Gambar 5 Gambar seorang pasien wanita 78 tahun dengan riwayat
dari lumpectomy dan terapi radiasi yang tepat untuk lobular invasif
karsinoma 4 tahun sebelum menyajikan dengan meningkatnya berat untuk
payudara kanan setelah trauma baru-baru ini . ( A ) CC dan ( B ) MLO
pemandangan mamografi dari payudara kanan menunjukkan postlumpectomy
perubahan dengan penebalan kulit yang stabil , tidak berubah
sejak studi sebelumnya . BSGI di CC ( C ) dan ( D ) dilihat MLO
menunjukkan beberapa daerah peningkatan serapan radiotracer
( disajikan sebagai hitam putih ) konsisten dengan multifokal metabolik
penyakit aktif . Mastektomi berikutnya menegaskan
multi- centric invasif lobular carcinoma .
Gambar milik Michael Portillo , MD , Susan Pipi
Needler Payudara Center , Morton Tanaman Mease Kesehatan ,
Clearwater, Florida
payudara padat yang telah mengalami stratifikasi risiko DNA
dan telah ditemukan untuk menjadi " berisiko tinggi , " dapat memilih tahunan mamografi
dan tomosynthesis bergantian dengan MRI payudara
setiap 6 bulan .
Strategi skrining pribadi bukanlah sepenuhnya
konsep baru . Wanita dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2
sudah berpartisipasi dalam bentuk skrining pribadi , dengan
banyak wanita memilih untuk mamografi tahunan dan payudara
MRI , sering bergantian pada interval 6 bulan . sebagai teknologi
lebih berkembang dan kami dapat lebih akurat mengidentifikasi
wanita berisiko tinggi , kita mungkin akan melihat evolusi pribadi
pendekatan untuk skrining kanker payudara , mulai dari
yang sangat rumit untuk skrining tahunan atau mungkin dua tahunan di
kelompok berisiko rendah.
KESIMPULAN
Selama bertahun-tahun , mamografi telah menjadi satu-satunya pencitraan
Tes direkomendasikan untuk skrining kanker payudara , dan tetap
satu-satunya tes terbukti mengurangi kematian terkait kanker payudara .
1 Namun , aplikasi luas dari mamografi
dalam penyaringan berbasis populasi masih kontroversial ,
karena penurunan sensitivitas pada wanita dengan payudara yang padat
parenkim , kekhawatiran radiasi, dan tingkat tinggi falsepositive
studi .
Pencitra payudara beradaptasi dengan tantangan-tantangan ini dengan
pengembangan teknologi baru . Dosis rendah mamografi
dapat mengurangi risiko radiasi pada payudara . Kontras disempurnakan
mamografi dapat mengevaluasi aliran darah di
payudara, mirip dengan MRI . Tomosynthesis menghasilkan beberapa
irisan mamografi melalui payudara , mirip dengan CT , dan
memiliki potensi signifikan untuk menurunkan suku ingat dan meningkatkan
spesifisitas .
Kedua USG seluruh payudara dan MRI telah terbukti
untuk mendeteksi kanker tambahan dalam populasi berisiko tinggi tertentu
dan kemungkinan akan semakin digunakan dalam skrining perempuan
dengan payudara padat . Namun, penurunan angka kematian belum
telah proven.31 pencitraan molekuler dalam bentuk BSGI dan
PEM payudara tersedia secara luas, meskipun karena
dosis radiasi seluruh tubuh relatif besar , saat ini tidak
cocok untuk skrining tahunan .
Sementara kemajuan ini mendorong , adalah tidak mungkin
bahwa salah satu teknologi baru akan menggantikan mamografi
untuk program skrining berbasis populasi , karena semua yang harus
keterbatasan yang signifikan ( Tabel 3 ) . Selanjutnya, mengingat
heterogenitas dari populasi manusia , "sempurna " pencitraan
teknologi untuk skrining kanker payudara cenderung akan pernah
ditemukan . Bahkan, karena heterogenitas ini , konsep yang sangat
"satu strategi cocok untuk semua " skrining berbasis populasi
mungkin ketinggalan zaman . Meningkatnya kemampuan untuk melakukan molekul ,
penilaian risiko klinis, dan jaringan berbasis bagi seorang individu
Pasien telah membuka peluang baru bagi patientbased
strategi skrining . Pada akhirnya , payudara optimal
skrining kanker kemungkinan akan membutuhkan pendekatan personal
yang mengintegrasikan metrik pasien - spesifik dan usia tergantung dari
risiko kanker dengan aplikasi selektif skrining khusus
teknologi yang terbaik cocok untuk usia individu , risiko, dan
kepadatan payudara .