MAMOGRAFAS (MAMOGRAFINĖ RENTGENO ĮRANGA) · (analoginė) mamografija. Nors rentgenologiniai krūties tyrimai atliekami jau daugiau nei 40 metų, tačiau skaitmeninė mamografija

1

MAMOGRAFAS (MAMOGRAFINĖ RENTGENO ĮRANGA)

Valstybinė akreditavimo sveikatos prieţiūros veiklai tarnyba prie SAM

Medicinos technologijų skyriaus vyriausioji specialistė

Eglė Urbonavičiūtė

2011 m.

2

TURINYS

I. SAMPRATA …………………………………………………………………….…….…… 3

1. Apibrėţimas ………………………………………………………………………………... 3

2. Mamografų tipai ir veikimo principas ………………………………………………………4

3. Mamografinio tyrimo privalumai ir trūkumai (ribotumai) ………………………………….8

4. Mamografinio tyrimo procesas ir trukmė ………..……………………………………...…10

II. KITŲ ŠALIŲ DUOMENYS ……………………………………………………………….11

1. Mamografų skaičius Europos ir pasaulio šalyse …………………………………………...11

2. Mamografų skaičius šalių stacionarinėse ir ambulatorinėse įstaigose ……………………..13

3. Rekomendacinis mamografų skaičius šalyse ………………………………………………15

III. LIETUVOS DUOMENYS…………………………………………………………………18

1. Teisės aktai, apmokėjimo tvarka……………………………………………………………18

2. VASPVT 2010 m. duomenys ……………………...……………………………………….21

2.1. Mamografų skaičius Lietuvoje ………………………………………………………...21

2.2 Mamografų pasiskirstymas Lietuvos apskrityse ……………………………………….24

2.3. Mamografų pasiskirstymas Lietuvos ASPĮ ……………………………………………25

2.4. Mamografų pasiskirstymas Lietuvoje pagal technines charakteristikas ………………26

2.5. Mamografų pasiskirstymas Lietuvoje pagal veikimo principą ………………………..28

IV. LITERATŪRA ……………………………………………………………………………..30

3

I. SAMPRATA

1. Apibrėžimas

Mamografas – specialus rentgeno aparatas krūtims tirti. Juo atliekamas rentgenologinis krūtų

tyrimas vadinamas mamografija1 2

. Šiuo metu tai daţniausiai naudojamas ir plačiausiai prieinamas

tyrimo metodas krūties vėţiui diagnozuoti 3.

Rentgeno įrangos pritaikymo galimybėmis krūtims tirti pradėta domėtis maţdaug nuo praėjusio

amţiaus 2-ojo dešimtmečio. 1967 m. sukurta pirmoji specializuota rentgeno įranga, skirta mamografijai

atlikti 4. Kaip krūties vėţio prevencinė ir diagnostinė priemonė pirmiausiai atsirado konvencinė

(analoginė) mamografija. Nors rentgenologiniai krūties tyrimai atliekami jau daugiau nei 40 metų,

tačiau skaitmeninė mamografija yra gana nauja technologija šioje srityje 3 5

6

7. JAV skaitmeninius

mamografus leista naudoti 2000 m. Ši technologija iš pradţių buvo priskirta didelės rizikos grupės

prietaisams. Įvertinus jų naudą ir riziką, agentūra U.S. Food and Drug Administration 2010 m.

skaitmeninius mamografus perklasifikavo ir priskyrė vidutinės rizikos grupės prietaisams 8. Šių metų

vasario mėnesį U.S. Food and Drug Administration patvirtino naujos kartos mamografą, kuris gali

rodyti dvimačius (2D) bei trimačius (3D) vaizdus 9.

Mamografai veikia rentgeno spindulių principu ir sukurti taip, kad radiacijos poveikis būtų

nukreiptas tik į krūtį. Atitinkamai šiai technologijai (prietaisams ir tyrimo procedūroms) keliami grieţti

radiacinės saugos reikalavimai ir kokybės standartai, uţtikrinant minimalią apšvitos dozę ir

mamografinio vaizdo kokybę 3 10

11

12

.

1 Ţelvienė A. Moterų dalyvavimo atrankinėje mamografinėje patikroje sąryšis su jų nuostatomis į krūties vėţį, krūtų savityrą ir mamografinį

ištyrimą. Daktaro disertacija. Kaunas, 2007, 5 p. 2 Jonaitienė E., Ţelvienė A., Strodomskytė M. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėţio etiniai aspektai. Medicinos teorija ir praktika.

2007-T.13, Nr.3, 274-280 p. 3 Briedienė R., Grigienė R., Skaisgirytė A., Jovaišienė V. Skaitmenizuotos mamografijos (kompiuterinės mamografijos) galimybės. Pirmoji

patirtis Vilniaus universiteto onkologijos institute. Medicinos teorija ir praktika. 2007-T.13, Nr.3. 4 F C Ng. Use of mammography in Singapore: an overview. Singapore Med J 1995; Vol.36:18-19. Prieiga internetu:

http://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdf 5 Miller K. The history of the Digital mammography. eHow. Prieiga internetu: http://www.ehow.com/about_6521443_history-digital-

mammography.html 6 Waichler I. Digital Vs. Conventional Mammography. http://www.ehow.com/facts_5868531_digital-vs_-conventional-mammography.html

7 Valuckas K.P., Grigienė R. Vėţinių susirgimų diagnostikos ir gydymo naujos galimybės Lietuvoje. Nacionalinės sveikatos tarybos metinis

pranešimas 2008. Lietuvos ţmonių sveikata ir lėtinių neinfekcinių ligų kontrolė. Vilnius, 2009, 90 p. 8 FDA reclassifies certain digital mammography devices. November 4, 2010. Prieiga internetu:

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm232505.htm 9 FDA Approves First 3D Mammogram Device. February 14, 2011. Prieiga internetu: http://www.businessweek.com/lifestyle/content/healthday/649867.html 10

What Mammography Equipments Are All About? Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/mammography-equipments.html 11

Lietuvos Respublikos Sveikatos pasaugos ministro 2004 m. gruodţio 10 d. įsakymas Nr. V-901 „Dėl atrankinės moterų mamografinės patikros

programos atlikimo metodikos patvirtinimo“ (Ţin., 2005, Nr. 184-6815).

http://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdfhttp://www.ehow.com/about_6521443_history-digital-mammography.htmlhttp://www.ehow.com/about_6521443_history-digital-mammography.htmlhttp://www.ehow.com/facts_5868531_digital-vs_-conventional-mammography.htmlhttp://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm232505.htmhttp://www.businessweek.com/lifestyle/content/healthday/649867.htmlhttp://www.radiology-info.org/mammography-equipments.htmlhttp://www3.lrs.lt/cgi-bin/preps2?a=262882&b=

4

Mamografijos sistemos gali būti taikomos diagnostikos ir profilaktinės mamografinės patikros

(angl. screening) tikslais 13

. Diagnostinė mamografija atliekama pacientėms, kurios turi krūties vėţio ar

kitų pakitimų simptomus, pavyzdţiui, gydytojo ar pacientės aptiktus darinius krūtyje 14

. Mamografinės

patikros tikslais daţniausiai krūtis tiriama ir vertinama dviem projekcijomis, tuo tarpu diagnostinės

mamografijos metu dėmesys sutelkiamas į konkrečią, kliniškai įtartiną krūties lokalizaciją 15

.

Mamografija, sukurta kaip diagnostinė priemonė, dabar daţniausiai naudojama prevencinės

programos tikslais, t.y., moterims, kurios neturi krūties vėţio simptomų 16

17

. Tai laikoma esminiu

ankstyvosios krūties vėţio diagnostikos veiksniu 14

. Daugelyje išsivysčiusių pasaulio šalių vykdomos

atrankinės mamografinės patikros programos. Suomijos, Švedijos, JAV ir Kanados patirtis rodo, kad

tokios prevencinės patikros programos per 5 metus leidţia vidutiniškai iki 30-35 proc. sumaţinti

mirtingumą nuo krūties vėţio17

18

19

20

21

22

.

2. Mamografų tipai ir veikimo principas

Mokslinėje literatūroje bei praktikoje išskiriami du pagrindiniai mamografų tipai: analoginiai

(filminiai) ir skaitmeniniai mamografai 13

. Skaitmeninė ir analoginė mamografijos funkciškai yra

panašios,- abiejų tyrimų metu atliekama krūties kompresija (suspaudimas) ir naudojami maţos

energijos rentgeno spinduliai 23

24

. Pagrindinis šių prietaisų konstrukcinis skirtumas yra tai, kad

12 Lietuvos Respublikos Sveikatos pasaugos ministro 2009 m. lapkričio 12 d. įsakymas Nr. V-922 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 78:2009

„Kokybės kontrolės reikalavimai ir vertinimo kriterijai medicininėje rentgenodiagnostikoje“ patvirtinimo (Ţin., 2009, Nr. 137-6025). 13

Autier P., Ouakrim DA. Determinants of the number of mammography units in 31 countries with significant mammography screening. Br J

Cancer. 2008 October 7; 99(7): 1185–1190. Prieiga internetu: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/ 14

Useful Mammography Techniques. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/mammography-techniques.html 15 Advantages And Limitation Of Using X-Rays For Mammography. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/use-of-x-rays-for-mammography.html 16 Take The Appropriate Recommendations Before Going For Mammography Screening. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/mammography-screening-recommendation.html 17

F C Ng. Use of mammography in Singapore: an overview. Singapore Med J 1995; Vol.36:18-19, prieiga internetu:

http://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdf 18

Briedienė R., Grigienė R., Skaisgirytė A., Jovaišienė V. Skaitmenizuotos mamografijos (kompiuterinės mamografijos) galimybės. Pirmoji patirtis Vilniaus universiteto onkologijos institute. Medicinos teorija ir praktika. 2007-T.13, Nr.3. 19

Smailytė G., Aleknavičienė B. Mamografinės patikros potencialus efektyvumas maţinant mirtingumą nuo krūties vėţio. Medicinos teorija ir

praktika, 2008 – T.14 (Nr.3), 266-269 p. 20

Mammograms for Early Detection of Breast Cancer. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/importance-of-mammography.html 21

Selimavičiūtė J., Strodomskytė M., Samuitytė G. Mamografinio tyrimo informatyvumo įvertinimas atrankinėje patikroje dėl krūties vėţio.

Lietuvos sveikatos mokslų studentų ir jaunųjų tyrėjų konferencija 2008. 100 p. Prieiga internetu: http://www.smd.lt/dokumentu_upload/2010-05-

29-14-42-48.pdf 22 Lietuvos Respublikos Sveikatos pasaugos ministro 2004 m. gruodţio 10 d. įsakymas Nr. V-901 „Dėl atrankinės moterų mamografinės patikros programos atlikimo metodikos patvirtinimo“ (Ţin., 2005, Nr. 184-6815) 23 Rays of Hope: The Mammography Equipment Market. 14 Mar 2011. Prieiga internetu: http://www.hospitalmanagement.net/features/feature112574/ 24

Young K.C., Kitou D. Review of literature on digital mammography in screening. NHSBSP Equipment Report 0502, December 2005. p.7.

Prieiga internetu: http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/http://www.radiology-info.org/mammography-techniques.htmlhttp://www.radiology-info.org/use-of-x-rays-for-mammography.htmlhttp://www.radiology-info.org/use-of-x-rays-for-mammography.htmlhttp://www.radiology-info.org/mammography-screening-recommendation.htmlhttp://www.radiology-info.org/mammography-screening-recommendation.htmlhttp://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdfhttp://www.radiology-info.org/importance-of-mammography.htmlhttp://www.smd.lt/dokumentu_upload/2010-05-29-14-42-48.pdfhttp://www.smd.lt/dokumentu_upload/2010-05-29-14-42-48.pdfhttp://www3.lrs.lt/cgi-bin/preps2?a=262882&b=http://www.hospitalmanagement.net/features/feature112574/http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdf

5

skaitmeniniuose mamografuose, kitaip nei analoginiuose, naudojama ne rentgeno juosta, o skaitmeninis

detektorius, paverčiantis rentgeno spindulius elektroniniais signalais 25

26

. Šis technologinis sprendimas

sąlygoja keletą analoginės ir skaitmeninės mamografijos skirtumų, privalumų bei trūkumų (ribotumų).

Lietuvos ir uţsienio mokslinėje literatūroje bei apţvalginiuose straipsniuose išskiriamos šios

pagrindinės analoginės mamografijos charakteristikos (ypatybės):

Santykinai didelė mamogramų skiriamoji geba 27 28;

Santykinai nebrangi sveikatos prieţiūros technologija 27-28;

Diagnostinė vertė santykinai maţa, norint ištirti minkštųjų audinių pakitimus, mikrokalcinatus ir

tankaus liaukinio audinio krūtis 27-29

;

Rentgeno filmams archyvuoti reikia atskirų patalpų ir specialių sąlygų; esant netinkamoms

sąlygoms, negrįţtamai kinta šių vaizdų kokybė 27

;

Rentgeno filmas tarnauja kaip vaizdo gavimo, perţiūros ir archyvavimo priemonė, todėl

parinkus netinkamą ekspoziciją ar sutrikus juostos ryškinimo procesui, gali nukentėti vaizdo

kokybė 28

;

Negalima padaryti mamogramų kopijų ar perduoti jas kitaip nei fiziniu būdu 27;

Ribotos galimybės optimizuoti tam tikrus ekspozicijos ir vaizdo kokybės nustatymus 29.

Skaitmeninė mamografija, palyginus su analogine, laikoma naujesne, paţangesne technologija

ir iš dalies išsprendţia pastarosios trūkumus (ribotumus). Atitinkamai moksliniai tyrimai ir praktinė

palyginamoji šių technologijų analizė atskleidţia šiuos skaitmeninės mamografijos privalumus:

Gauti mamografiniai vaizdai gali būti įvairiai moduliuojami, pvz., pozityvas paverčiamas

negatyvu, keičiamas kontrastiškumas, ryškumas, įvairūs matavimai, vaizdo didinimas,

ryškinimas atskirų vaizdo vietų, kraštinio paryškinimo efektas ir kt.27

28 29

30

31

;

Geresnė mamografinio vaizdo kokybė 27-29, 32 33;

25 United Kingdom Diagnostic Imaging Market Outlook to 2016. May, 2010, p. 26 Prieiga internetu:

http://www.marketreports.com/Sample/Global_Data/GDME0081IDB_Sample.pdf 26 Mammography technique and types, April 28, 2009. Breastcancer.org. Prieiga internetu: http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsp 27 Briedienė R., Grigienė R., Skaisgirytė A., Jovaišienė V. Skaitmenizuotos mamografijos (kompiuterinės mamografijos) galimybės. Pirmoji patirtis

Vilniaus universiteto onkologijos institute. Medicinos teorija ir praktika, 2007, T.13, Nr.3, 287-290. 28 Valuckas K. P., Grigienė R. Vėţinių susirgimų diagnostikos ir gydymo naujos galimybės Lietuvoje. Nacionalinės sveikatos tarybos metinis pranešimas

2008. Lietuvos ţmonių sveikata ir lėtinių neinfekcinių ligų kontrolė. Vilnius, 2009. 29 Rays of Hope: The Mammography Equipment Market. 14 Mar 2011. Prieiga internetu: http://www.hospitalmanagement.net/features/feature112574/ 30 Mammography technique and types, April 28, 2009. Breastcancer.org. Prieiga internetu: http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsp 31

Young K.C., Kitou D. Review of literature on digital mammography in screening. NHSBSP Equipment Report 0502, December 2005. p.7.

Prieiga internetu: http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdf

http://www.marketreports.com/Sample/Global_Data/GDME0081IDB_Sample.pdfhttp://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsphttp://www.hospitalmanagement.net/features/feature112574/http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsphttp://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdf

6

Galima tikslesnė krūties vėţio diagnostika, geriau atskiriami gerybiniai ir piktybiniai krūties

pakitimai 32

34

35

36

38

39

;

Geresnės diagnostinės galimybės, tiriant jaunesnes nei 50 metų (ikimenopauzinio ar

perimenopauzinio) amţiaus moteris, turinčias tankų krūties audinį 32 36

;

Mamografinis tyrimas atliekamas greičiau (maţesnė tyrimo trukmė) 37;

Pacientui ir gydytojui sutrumpėja laukimo laikas, nes nereikia gaminti mamogramos,- gautas

vaizdas po kelių sekundţių matomas ekrane 32 38

;

Didesnis mamografinės sistemos ir gydytojų specialistų (technologų, rentgenologų) darbo

našumas 37

;

Gauti mamografiniai vaizdai tiesiogiai perduodami, įrašomi į kompiuterį ar elektroniniu būdu

siunčiami iš vienos vietos į kitą 35 39

;

Mamografinius vaizdus lengviau kaupti ir saugoti nei analoginės mamografijos būdu gautas

vaizdo juostas 39

40

;

Tyrimo metu naudojamas vidutiniškai maţesnis radiacijos kiekis 32 35 39 ;

Patogu pakartotinai perţiūrėti mamogramas ar palyginti su seniau atliktais tyrimais 37;

Skaitmeniniuose mamografuose gali būti įdiegta kompiuterinės diagnostikos sistema (angl.

computer-aided detection- CAD) - kompiuterinė programinė įranga, kuri išanalizuoja gautą

mamogramą ir padeda nustatyti jose esančius pakitimus 35 39

41

42

.

32 Is Digital the Answer for Mammography? 2010, Jun 04. Prieiga internetu: http://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-

1.html 33 Mullaney R., Burbage D., Evantash A., Penman E., Napoletano J., MD, Grusenmeyer P.A. Making the transition to digital mammography. Community oncology, 2007, November, p. 678-680. Prieiga internetu:

http://www.communityoncology.net/journal/articles/0411678.pdf 34 FDA Approves First 3D Mammogram Device. February 14, 2011. Prieiga internetu: http://www.businessweek.com/lifestyle/content/healthday/649867.html 35 Digital mammography to diagnose and detect berast diseases in women. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/digital-mammography.html 36 Young K.C., Kitou D. Review of literature on digital mammography in screening. NHSBSP Equipment Report 0502, December 2005. p.7. Prieiga internetu: http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdf 37 Digital Mammography Offers Strong Returns for Healthcare Providers, Report Says. 2009, July 13. Prieiga internetu:

http://www.hospitalmanagement.net/news/news59504.html 38 Archer S. Mammography in a Digital light. The technologist„s role in evaluating new technology. Image, 2007, November 26. 39

Mammography technique and types, April 28, 2009. Breastcancer.org. Prieiga internetu: http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsp 40 Briedienė R., Grigienė R., Skaisgirytė A., Jovaišienė V. Skaitmenizuotos mamografijos (kompiuterinės mamografijos) galimybės. Pirmoji patirtis Vilniaus universiteto onkologijos institute. Medicinos teorija ir praktika, 2007, T.13, Nr.3, 287-290. 41 Rays of Hope: The Mammography Equipment Market. 14 Mar 2011. Prieiga internetu: http://www.hospitalmanagement.net/features/feature112574/ 42 Valuckas K.P., Grigienė R. Vėţinių susirgimų diagnostikos ir gydymo naujos galimybės Lietuvoje. Nacionalinės sveikatos tarybos metinis pranešimas

2008. Lietuvos ţmonių sveikata ir lėtinių neinfekcinių ligų kontrolė. Vilnius, 2009, 90-91 p.

http://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-1.htmlhttp://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-1.htmlhttp://www.communityoncology.net/journal/articles/0411678.pdfhttp://www.businessweek.com/lifestyle/content/healthday/649867.htmlhttp://www.radiology-info.org/digital-mammography.htmlhttp://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdfhttp://www.hospitalmanagement.net/news/news59504.htmlhttp://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsphttp://www.hospitalmanagement.net/features/feature112574/

7

Skaitmeninės mamografijos trūkumai (ribotumai):

Padidėja ne tik vėţio nustatymo atvejų, bet didėja ir klaidingai teigiamų atvejų skaičius, t.y.

perdiagnozavimas, ir su tuo susiję tolesni nepagrįstai atliekami tyrimai 43

;

Skaitmeniniams vaizdams archyvuoti reikia didelių elektroninių laikmenų, tai kelia nemaţai

techninių ir organizacinių iššūkių 43

44

;

Skaitmeninė mamografijos sistema, įvairių šaltinių duomenimis, yra nuo 1,5 iki 5 kartų

brangesnė negu standartinė mamografijos įranga 43-45

46

. Taip pat didesnės naudojimo,

eksploatacijos ir prieţiūros (remonto) išlaidos 47

.

Siekiant palyginti šių dviejų mamografinių sistemų diagnostinį tikslumą ir galimybes,

pateikiami Fischer et al.48

1999-2000 m. atlikto tyrimo, kurio metu vertintas analoginės ir

mamografinės sistemų jautrumas bei specifiškumas, aptinkant (diagnozuojant) piktybinius navikus bei

mikrokalcifikacijas, rezultatai (ţr. 1 pav.).

1 pav. Analoginės ir skaitmeninės mamografijos jautrumas ir specifiškumas, aptinkant

piktybinius navikus bei mikrokalcinatus (Fischer et al, 1999-2000)

Analoginė mamografijos

sistema

Skaitmeninė mamografijos

sistema

Jautrumas (%) 91,7 95,2

Specifiškumas (%) 39,3 41,4

Kitų šaltinių duomenimis, tiek analoginė, tiek skaitmeninė mamografija yra beveik vienodo

diagnostinio tikslumo, tiriant krūties vėţį 45

. Vis dėlto mamografinių tyrimų jautrumas bei

specifiškumas labai varijuoja, priklausomai nuo tiriamų pacienčių amţiaus, naviko dydţio, krūties

liaukinio audinio tankumo ir kitų veiksnių 49-50

. Be to, mamografinės diagnostikos galimybės ir kokybė

priklauso ne tik nuo mamografinės įrangos naujumo, bet ir nuo tinkamo jos naudojimo, pacientės

43 Is Digital the Answer for Mammography? 2010, Jun 04. Prieiga internetu: http://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-

1.html 44

Archer S. Mammography in a Digital light. The technologist„s role in evaluating new technology. Image, 2007, November 26. 45 Mammography technique and types, April 28, 2009. Breastcancer.org. Prieiga internetu: http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsp 46 Digital mammography to diagnose and detect berast diseases in women. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/digital-mammography.html 47

Rays of Hope: The Mammography Equipment Market. 14 Mar 2011. Prieiga internetu: http://www.hospitalmanagement.net/features/feature112574/ 48 Young K.C., Kitou D. Review of literature on digital mammography in screening. NHSBSP Equipment Report 0502, December 2005. p.7. Prieiga

internetu: http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdf 49 Selimavičiūtė J., Strodomskytė M., Samuitytė G. Mamografinio tyrimo informatyvumo įvertinimas atrankinėje patikroje dėl krūties vėţio. Lietuvos sveikatos mokslų studentų ir jaunųjų tyrėjų konferencija 2008. ,100 p. Prieiga internetu: http://www.smd.lt/dokumentu_upload/2010-05-29-14-42-48.pdf 50 F C Ng. Use of mammography in Singapore: an overview. Singapore Med J 1995; Vol.36:18-19, prieiga internetu:

http://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdf

http://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-1.htmlhttp://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-1.htmlhttp://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsphttp://www.radiology-info.org/digital-mammography.htmlhttp://www.hospitalmanagement.net/features/feature112574/http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdfhttp://www.smd.lt/dokumentu_upload/2010-05-29-14-42-48.pdfhttp://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdf

8

pozicionavimo, krūties suspaudimo (kompresijos), vaizdinimo kokybės, radiologijos laborantų,

techninio personalo ir specialistų kvalifikacijos bei kompetencijos 39-51

.

Greta analoginės ir skaitmeninės mamografijos išskiriamas tarpinis jų tipas – skaitmenizuota

mamografija, dar vadinama kompiuterine radiografija. Šios technologijos veikimas pagrįstas

skaitmenine fosforinių plokščių sistema ir praktikoje naudojama, siekiant pakeisti konvencines

analogines sistemas 52-53

.

3. Mamografinio tyrimo privalumai ir trūkumai (ribotumai)

Mokslinės literatūros ir publicistinių-informacinių straipsnių apţvalga atskleidė šiuos pagrindinius

mamografinio tyrimo privalumus:

1. Tai prieinamas ir neinvazinis tyrimo metodas 51 54 55;

2. Tyrimo procedūra paprasta ir netrunkanti ilgai 56;

3. Dėl didelio jautrumo ir specifiškumo mamografija yra efektyviausias ir patikimas krūties vėţio

patikros būdas 51

56

57

;

4. Mamogramose gali būti matomi gerybiniai, piktybiniai krūties pakitimai bei cistos 54;

5. Mamografinio tyrimo metu galima aptikti maţus, dar neuţčiuopiamus 2-3 mm dydţio krūties

pakitimus ir nustatyti vėţio diagnozę keleriais metais anksčiau nei liga pasireiškia kliniškai 53 56

58 59

60

61

62

.

6. Mamografijos metu gali būti naudojamos kontrastinės medţiagos,- tai pagerina krūties vėţio

vizualizaciją bei gerybinių ir piktybinių pakitimų diferenciaciją 63

.

51 Lietuvos Respublikos Sveikatos pasaugos ministro 2004 m. gruodţio 10 d. įsakymas Nr. V-901 „Dėl atrankinės moterų mamografinės patikros

programos atlikimo metodikos patvirtinimo“ (Ţin., 2005, Nr. 184-6815). 52 Valuckas K.P., Grigienė R. Vėţinių susirgimų diagnostikos ir gydymo naujos galimybės Lietuvoje. Nacionalinės sveikatos tarybos metinis pranešimas 2008. Lietuvos ţmonių sveikata ir lėtinių neinfekcinių ligų kontrolė. Vilnius, 2009, 90 p. 53 Briedienė R., Grigienė R., Skaisgirytė A., Jovaišienė V. Skaitmenizuotos mamografijos (kompiuterinės mamografijos) galimybės. Pirmoji patirtis

Vilniaus universiteto onkologijos institute. Medicinos teorija ir praktika, 2007, T.13, Nr.3, 287-290. 54 Advantages And Limitation Of Using X-Rays For Mammography. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/use-of-x-rays-for-

mammography.html 55 Waichler I. Digital Vs. Conventional Mammography. http://www.ehow.com/facts_5868531_digital-vs_-conventional-mammography.html 56 Ţelvienė A. Moterų dalyvavimo atrankinėje mamografinėje patikroje sąryšis su jų nuostatomis į krūties vėţį, krūtų savityrą ir mamografinį ištyrimą. Daktaro disertacija. Kaunas, 2007, 5 p. 57 Selimavičiūtė J., Strodomskytė M., Samuitytė G. Mamografinio tyrimo informatyvumo įvertinimas atrankinėje patikroje dėl krūties vėţio. Lietuvos sveikatos mokslų studentų ir jaunųjų tyrėjų konferencija 2008. 100 p. Prieiga internetu: http://www.smd.lt/dokumentu_upload/2010-05-29-14-42-48.pdf 58 Jonaitienė E. ir kt. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėţio etiniai aspektai. Medicinos teorija ir praktika. 2007-T.13, Nr.3, p.274-280. 59 Eisen B., Björnberg A. Canada health consumer index 2009. 39 p. Prieiga internetu: http://www.fcpp.org/files/1/78.%20CHCI%202009.pdf 60 Adlienė D. ir kt. Pacientų radiacinės saugos optimizavimo problemos mamografijos procedūrų metu. Sveikatos mokslai, Nr.2, 2004, 5-8 p. 61 Benefits of screening mammography. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/screening-mammography.html 62 F C Ng. Use of mammography in Singapore: an overview. Singapore Med J 1995; Vol.36:18-19, prieiga internetu:

http://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdf

http://www3.lrs.lt/cgi-bin/preps2?a=262882&b=http://www.radiology-info.org/use-of-x-rays-for-mammography.htmlhttp://www.radiology-info.org/use-of-x-rays-for-mammography.htmlhttp://www.ehow.com/facts_5868531_digital-vs_-conventional-mammography.htmlhttp://www.smd.lt/dokumentu_upload/2010-05-29-14-42-48.pdfhttp://www.fcpp.org/files/1/78.%20CHCI%202009.pdfhttp://www.radiology-info.org/screening-mammography.htmlhttp://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdf

9

Greta mamografinio tyrimo privalumų, mokslinėje literatūroje bei publicistiniuose-informaciniuose

šaltiniuose išskiriami ir šio tyrimo metodo trūkumai (ribotumai) ir galima rizika:

1. Mamografinio tyrimo metu naudojami rentgeno spinduliai (t.y., nedidelė radiacijos dozė), todėl

egzistuoja maţa, bet potenciali rizika pacientei susirgti krūties vėţiu 64

65

66

67

;

2. Atliekant mamografiją, pacientės krūtys mechaniškai suspaudţiamos, todėl kai kurios moterys

gali jausti nemalonumą, diskomfortą ar skausmą 65 66

68

;

3. Mamografija nėra vienintelis ir absoliučiai specifinis tyrimas krūties vėţiui diagnozuoti 69 70 71;

4. Mamografinio tyrimo jautrumas priklauso nuo pacientės amţiaus,- tyrimo jautrumas yra daug

maţesnis tarp moterų iki 50 metų amţiaus nei tarp vyresnių. Tiriant jaunas moteris, šis tyrimo

metodas yra nepakankamai informatyvus 67

71

72

73

74

75

76

;

5. Mamogramose matomi ne visi krūties navikai, t.y., kai kurių šaltinių duomenimis, apie 20%

gali būti nepastebėti, ypač tiriant jaunas moteris, kurių krūtų liaukinis audinys yra tankus 69 71 74

;

6. Mamografinio tyrimo vertė ir efektyvumas nėra pakankamas, tiriant moteris, turinčias krūtų

implantus 74

;

7. Mamografiškai gerybiniai ir piktybiniai krūties pakitimai matomi panašiai ar net identiškai,

todėl juos diferencijuoti tokiu metodu daţnai neįmanoma. Tam reikia kitų (papildomų) tyrimo

metodų 71 74

;

63 Young K.C., Kitou D. Review of literature on Digital mammography screening. National Coordinating centre for the Physics of mammography. NHSBSP equipment report 0502. December 2005. Prieiga internetu: http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-

report-0502.pdf 64

Adlienė D. ir kt. Pacientų radiacinės saugos optimizavimo problemos mamografijos procedūrų metu. Sveikatos mokslai, Nr.2, 2004, 5-8 p. 65

Ţelvienė A. Moterų dalyvavimo atrankinėje mamografinėje patikroje sąryšis su jų nuostatomis į krūties vėţį, krūtų savityrą ir mamografinį ištyrimą. Daktaro disertacija. Kaunas, 2007, 13 p. 66 Mammography technique and types, April 28, 2009. Breastcancer.org. Prieiga internetu: http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsp 67 Smailytė G., Aleknavičienė B. Mamografinės patikros potencialus efektyvumas maţinant mirtingumą nuo krūties vėţio. Medicinos teorija ir praktika,

2008 – T.14 (Nr.3), 266-269 p. 68 Jonaitienė E. ir kt. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėţio etiniai aspektai. Medicinos teorija ir praktika. 2007-T.13, Nr.3, p.274-280 69 Juodţbalienė E., Jaunų moterų krūties vėţio rizikos veiksniai ir tyrimo ypatumai. Biomedicina, T.1, Nr.2, 2001 m. gruodis, p.115-122. 70 Selimavičiūtė J., Strodomskytė M., Samuitytė G. Mamografinio tyrimo informatyvumo įvertinimas atrankinėje patikroje dėl krūties vėţio. Lietuvos sveikatos mokslų studentų ir jaunųjų tyrėjų konferencija 2008,100 p. Prieiga internetu: http://www.smd.lt/dokumentu_upload/2010-05-29-14-42-48.pdf 71

F C Ng. Use of mammography in Singapore: an overview. Singapore Med J 1995; Vol.36:18-19, prieiga internetu: http://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdf 72 Valuckas K.P., Grigienė R. Vėţinių susirgimų diagnostikos ir gydymo naujos galimybės Lietuvoje. Nacionalinės sveikatos tarybos metinis pranešimas

2008. Lietuvos ţmonių sveikata ir lėtinių neinfekcinių ligų kontrolė. Vilnius, 2009, 90 p. 73 Briedienė R., Grigienė R., Skaisgirytė A., Jovaišienė V. Skaitmenizuotos mamografijos (kompiuterinės mamografijos) galimybės. Pirmoji patirtis Vilniaus universiteto onkologijos institute. Medicinos teorija ir praktika, 2007, T.13, Nr.3. 74 What Are The Basic Limitations of Mammography?. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/mammography-basic-limitations.html 75 Power of detection. Hospital management. Prieiga internetu: http://www.hospitalmanagement.net/features/feature51491/ 76 Wingerson L. Breast Cancer Screening in 2025: Mammography, MRI, or More? Diagnostic Imaging, March 7, 2011. Prieiga internetu:

http://www.diagnosticimaging.com/conference-reports/ecr2011/content/article/113619/1816244

http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdfhttp://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-0502.pdfhttp://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsphttp://www.smd.lt/dokumentu_upload/2010-05-29-14-42-48.pdfhttp://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdfhttp://www.radiology-info.org/mammography-basic-limitations.htmlhttp://www.hospitalmanagement.net/features/feature51491/http://www.diagnosticimaging.com/conference-reports/ecr2011/content/article/113619/1816244

10

8. Rentgenologiškai matomi navikai ne visada yra uţčiuopiami, o uţčiuopiami – ne visada

matomi, todėl mamografija papildo, tačiau negali pakeisti klinikinių krūties tyrimų (apčiuopos,

palpacijos) ir krūtų savityros metodų 77

;

9. Tiriant mamografu, egzistuoja ne tik klaidingai neigiamų, bet ir klaidingai teigiamų rezultatų

(t.y., hiperdiagnostikos) tikimybė 78

79

80

81

82

.

4. Mamografinio tyrimo procesas ir trukmė

Mamografinio tyrimo metu krūtis yra padedama tarp dviejų plastikinių plokštelių, kurios

suartinamos tiek, kad kiek galima labiau suplokštintų krūtį 83

84

. Tai labai svarbi tyrimo eigos dalis,-

kuo krūties suspaudimas didesnis, tuo maţiau atsiranda išsklaidytos spinduliuotės, maţėja radiacijos

dozė, gerėja vaizdo kontrastiškumas. Tyrimo metu pacientei daţniausiai padaromos kiekvienos krūties

2 mamogramos (tiesinė ir įstriţinė projekcija) 85

86

. Taigi gaunamos 4 mamogramos. Kai kurioms

moterims gali reikėti atlikti daugiau nei dvi kiekvienos krūties mamogramas tam, kad būtų matoma kuo

daugiau krūties audinio 84

. Tyrimas, priklausomai nuo naudojamos mamografinės įrangos ir kitų

veiksnių, trunka vidutiniškai apie 15-30 min. 83 84

87

88

89

.

Nerekomenduojama prieš tyrimą pacientėms naudoti dezodorantų, kremų ar kitų kosmetikos

priemonių ant tiriamosios kūno dalies, nes tai gali sąlygoti vaizdo kokybę. Patartina atsinešti anksčiau

darytas mamogramas, jeigu jos buvo darytos, tam, kad galima būtų palyginti 83 90

.

77 F C Ng. Use of mammography in Singapore: an overview. Singapore Med J 1995; Vol.36:18-19, prieiga internetu:

http://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdf 78 Smailytė G., Aleknavičienė B. Mamografinės patikros potencialus efektyvumas maţinant mirtingumą nuo krūties vėţio. Medicinos teorija ir praktika, 2008 – T.14 (Nr.3), 266-269 p. 79 Wingerson L. Breast Cancer Screening in 2025: Mammography, MRI, or More? Diagnostic Imaging, March 7, 2011. Prieiga internetu:

http://www.diagnosticimaging.com/conference-reports/ecr2011/content/article/113619/1816244 80 Juodţbalienė E., Jaunų moterų krūties vėţio rizikos veiksniai ir tyrimo ypatumai. Biomedicina, T.1, Nr.2, 2001 m. gruodis, p.115-122. 81 Jonaitienė E. ir kt. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėţio etiniai aspektai. Medicinos teorija ir praktika. 2007-T.13, Nr.3, p.274-280. 82

What Are The Basic Limitations of Mammography?. Prieiga internetu: http://www.radiology-info.org/mammography-basic-limitations.html 83 Ţelvienė A. Moterų dalyvavimo atrankinėje mamografinėje patikroje sąryšis su jų nuostatomis į krūties vėţį, krūtų savityrą ir mamografinį ištyrimą. Daktaro disertacija. Kaunas, 2007, 106 p. 84 Mammography technique and types, April 28, 2009. Breastcancer.org. Prieiga internetu:

http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsp 85 Adlienė D. ir kt. Pacientų radiacinės saugos optimizavimo problemos mamografijos procedūrų metu. Sveikatos mokslai, Nr.2, 2004, p. 5-8. 86 Lietuvos Respublikos Sveikatos pasaugos ministro 2004 m. gruodţio 10 d. įsakymas Nr. V-901 „Dėl atrankinės moterų mamografinės patikros programos atlikimo metodikos patvirtinimo“ (Ţin., 2005, Nr. 184-6815). 87 Harris C.H. Digital mammography takes off. Health Imaging, April 25, 2007. Prieiga internetu:

http://www.healthimaging.com/index.php?option=com_articles&view=article&id=6417 88 Elsberry R.B. Through stringent operational efficiencies and exacting clinical protocols, Charlotte Radiology is managing to profitably deliver high-

quality, low-cost mammography. Imaging Economics, 2001 July/August. Prieiga internetu: http://www.imagingeconomics.com/issues/articles/2001-

07_07.asp 89 Mammography. Capacity Generally exists to deliver services. United States Generel Accounting Office. April, 2002, p. 7-8. Prieiga internetu:

http://www.fda.gov/downloads/Radiation-EmittingProducts/MammographyQualityStandardsActandProgram/Reports/ucm124398.pdf 90

Take The Appropriate Recommendations Before Going For Mammography Screening. http://www.radiology-info.org/mammography-screening-recommendation.html

http://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdfhttp://www.diagnosticimaging.com/conference-reports/ecr2011/content/article/113619/1816244http://www.radiology-info.org/mammography-basic-limitations.htmlhttp://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsphttp://www3.lrs.lt/cgi-bin/preps2?a=262882&b=http://www.healthimaging.com/index.php?option=com_articles&view=article&id=6417http://www.imagingeconomics.com/issues/articles/2001-07_07.asphttp://www.imagingeconomics.com/issues/articles/2001-07_07.asphttp://www.fda.gov/downloads/Radiation-EmittingProducts/MammographyQualityStandardsActandProgram/Reports/ucm124398.pdfhttp://www.radiology-info.org/mammography-screening-recommendation.htmlhttp://www.radiology-info.org/mammography-screening-recommendation.html

11

II KITŲ ŠALIŲ DUOMENYS

1. Mamografų skaičius Europos ir pasaulio šalyse

Tarptautinės Ekonominio bendradarbiavimo ir plėtros organizacijos (angl. Organization for

Economic Co-operation and Development; toliau – EBPO) duomenimis, mamografų skaičius Europos

ir pasaulio šalyse yra įvairus (ţr. 2 pav.). Daugiausia mamografų milijonui gyventojų (toliau – gyv.)

tenka Graikijoje (56/1 mln. gyv.), Korėjoje (47,8/1 mln. gyv.) ir JAV (40,2/1 mln. gyv.). Europos

šalyse pagal šį rodiklį taip pat dominuoja Šveicarija (33,1/1 mln. gyv.), Italija (32/1 mln. gyv.) bei

Suomija (30,4/1 mln. gyv.).

2 pav. Mamografų skaičiaus, tenkančio milijonui gyventojų, pasiskirstymas pasaulio šalyse

(EBPO, 2010 m.)

Pastaba: * - 2009 m. duomenys; ** - 2008 m. duomenys.

EBPO duomenimis, mamografų skaičius daugelyje šalių, pastaraisiais metais iš esmės

nesikeičia (Islandijoje, Liuksemburge) arba neţymiai svyruoja, pvz., Airijoje, Slovėnijoje, Slovakijos

Respublikoje (ţr. 1 lent.) 91

. Didţiausias šio rodiklio augimas per pastaruosius metus vyko Graikijoje,

Danijoje ir Italijoje.

91 OECD Health Data 2011, http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_REAC

3,36,7

8,910

12,714,314,414,614,8

15,717,8

19,319,9

23,925,2

29,730,4

3233,1

40,247,8

56

0 10 20 30 40 50 60

Čilė*Meksika*

Jungtinė KaralystėTurkija*

Čekijos Respublika*Lenkija*

Slovakijos Respublika*

Vengrija*Airija

IslandijaSlovėnija

DanijaLiuksemburgas

AustralijaNaujoji Zelandija

Japonija**Suomija

Italija*Šveicarija

JAV**

KorėjaGraikija

http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_REAC

12

1 lentelė. Mamografų skaičiaus dinamika pasaulio šalyse

(EBPO, 2005-2010 m.)

Šalies pavadinimas Metai

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Airija 52 59 62 63 63 65

Australija 511 506 508 500 534 533

Čekijos Respublika 144 147 139 139 133 ..

Danija 54 57 59 79 94 107

Graikija 405 437 479 505 554 632

Islandija 5 5 5 5 5 5

Italija .. .. 1584 1805 1888 ..

Japonija .. .. .. 3792 .. ..

JAV .. .. .. 12215 .. ..

Jungtinė Karalystė 508 510 513 545 548 543

Kanada 688 .. .. .. .. ..

Korėja 1388 1646 2030 2299 2434 2414

Lenkija 607 583 630 512 544 ..

Liuksemburgas 10 10 11 11 10 10

Olandija 63 .. .. .. .. ..

Portugalija 366 373 376 .. .. ..

Slovakijos Respublika 73 69 78 76 78 ..

Slovėnija 34 35 38 35 35 36

Suomija 198 203 184 .. 169 163

Šveicarija .. .. 242 250 257 259

Vengrija 132 135 142 142 146 ..

Šaltinis: OECD Health Data 2011, http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_REAC

Per pastaruosius penkerius metus Graikijoje, Danijoje bei Italijoje didėjo ne tik absoliutus

mamografų skaičius, bet ir santykinis, t.y., tenkantis vienam milijonui gyventojų (ţr. 2 lent.). Čekijos

Respublikoje, Islandijoje, Liuksemburge matomas neţymi šio rodiklio maţėjimo tendencija. Kitose

šalyse rodiklio dinamika buvo minimali.

Kaip matyti iš EBPO pateiktų duomenų (ţr. 1, 2 lent.), mamografų skaičius šalyse yra skirtingas

ir daţnai nepriklauso nuo šalies dydţio. Šiuos skirtumus ir netolygumus sąlygoja tokie veiksniai kaip

tarptautinio medicinos prietaisų rinkodaros ypatumai, šalių ekonominiai, technologiniai,

sociokultūriniai veiksniai, nacionaliniai prioritetai ir strategijos 92

.

92 Medical imaging in Canada, 2007. Canadian Institute for Health Information. Prieiga internetu: http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/MIT_2007_e.pdf

http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_REAChttp://secure.cihi.ca/cihiweb/products/MIT_2007_e.pdf

13

2 lentelė. Mamografų skaičiaus (milijonui gyventojų) dinamika pasaulio šalyse (EBPO, 2005-

2010 m.)


2005 2006 2007 2008 2009 2010

Airija 12,6 13,9 14,3 14,2 14,1 14,8

Australija 25,1 24,4 24,2 23,3 24,3 23,9

Čekijos Respublika 14,1 14,3 13,5 13,3 12,7 ..

Danija 10 10,5 10,8 14,4 17 19,3

Graikija 36,5 39,2 42,8 44,9 49,1 56

Islandija 16,9 16,4 16,1 15,7 15,7 15,7

Italija .. ..

26,7 30,7 32 ..

Japonija .. .. ..

29,7 .. ..

JAV .. .. ..

40,2 .. ..

Jungtinė Karalystė 8,6 8,5 8,5 9 9 8,9

Kanada 21,3 .. .. .. .. ..

Korėja 28,8 34,1 41,9 47,3 49,9 47,8

Lenkija 15,9 15,3 16,5 13,4 14,3 ..

Liuksemburgas 21,5 21,2 22,9 22,7 20,3 19,9

Meksika 4,6 5,1 5,6 6,4 6,7 ..

Olandija 3,9 .. .. .. ..

..

Portugalija 34,7 35,2 35,4 .. .. ..

Slovakijos Respublika 13,6 12,8 14,5 14,1 14,4 ..

Slovėnija 17 17,5 18,9 17,4 17,3 17,8

Suomija 37,7 38,5 34,8 .. 31,7 30,4

Šveicarija .. ..

32 32,7 33,2 33,1

Vengrija 13,1 13,4 14,1 14,1 14,6 ..

Šaltinis: OECD Health Data 2011, http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_REAC

2. Mamografų skaičius šalių stacionarinėse ir ambulatorinėse įstaigose

EBPO duomenimis, absoliutus mamografų skaičius stacionarinėse įstaigose 2005-2010 m.

neţymiai kito, pvz., Belgijoje, Čekijos Respublikoje, Slovakijos Respublikoje, Slovėnijoje (ţr. 3 lent.)

Didesnis mamografų skaičiaus augimas stacionarinėse įstaigose matomas Danijoje, Ispanijoje, Italijoje.

3 lentelė. Stacionarinėse įstaigose esančių mamografų skaičiaus pasiskirstymas šalyse (EBPO, 2010 m.)


2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belgija 216 205 208 209 206 ..


Danija 41 43 45 64 78 91

Graikija .. .. .. .. 155 165

Ispanija .. 412 481 492 508 562

Italija .. .. 1048 1164 1182 ..

JAV .. .. .. 6430 .. ..

Olandija 63 .. .. .. .. ..


Slovėnija 15 15 16 15 15 18

Suomija 198 203 184 .. 169 163

Šaltinis: OECD StatExtracts. Health Care Resources: Medical technology, 2011


http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_REAChttp://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_REAC

14

Didţiausias stacionarinėse įstaigose esančių mamografų skaičius, tenkantis milijonui gyventojų,

EBPO duomenimis, yra JAV (21,1/1 mln. gyv.), Italijoje (20,1/1 mln. gyv.) ir Belgijoje (19,1/1 mln.

gyv.) (ţr. 3 pav.).

3 pav. Stacionarinėse įstaigose esančių mamografų skaičiaus (mln. gyventojų) pasiskirstymas

pasaulio šalyse (EBPO, 2010 m.)

Pastaba: * - 2009 m. duomenys, ** - 2008 m. duomenys, *** - 2005 m. duomenys.

Šaltinis: OECD StatExtracts. Health Care Resources: Medical technology, 2011.


EBPO statistika rodo, kad ambulatorinėse įstaigose esančių mamografų skaičiaus dinamika

2005-2010 m. šalyse labai varijuoja (ţr. 4 lent.). Per minėtą laikotarpį Čekijos Respublikoje, Slovakijos

Respublikoje, Slovėnijoje nei stacionarinių, nei ambulatorinių įstaigų mamografų skaičius ţenkliai

nekito. Danijoje per pastaruosius penkerius metus padidėjo mamografų skaičius stacionarinėse

įstaigose, bet beveik nekito ambulatorinėse. Tuo tarpu Graikijoje atvirkščiai – mamografų skaičius

labiau išaugo ambulatoriniame sektoriuje nei stacionariniame. Italijoje šis rodiklis didėjo abiejuose

segmentuose.

4 lentelė. Ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose esančių mamografų skaičiaus

pasiskirstymas kai kuriose pasaulio šalyse 2000-2010 m.


2005 2006 2007 2008 2009 2010


Danija 13 14 14 15 16 16

Graikija .. .. .. .. 399 467

Islandija 5 5 5 5 5 5

Italija .. .. 536 641 706 ..

Korėja .. .. .. 1279 1364 1379


Slovėnija 19 20 22 20 20 18

JAV .. .. .. 5785 .. ..



0 5 10 15 20 25

Olandija***

Čekijos Respublika*


Ispanija

Graikija

Danija

Belgija*

Italija*

JAV**

3,97,5

11,6

12,214,6

16,4

19,120,1

21,1

Mamografų skaičius milijonui gyventojų

http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_REAChttp://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_REAC

15

Šiuo metu Graikijoje yra didţiausias mamografų, esančių ambulatorinėse ASPĮ, skaičius,

tenkantis milijonui šalies gyventojų (41,4/1 mln. gyv.) (ţr. 4 pav.). Pagal šį rodiklį Graikija lenkia JAV

(19/1 mln. gyv.), Islandiją (15,7/1 mln. gyv.) ir kitas Europos šalis.

4 pav. Ambulatorinėse įstaigose esančių mamografų skaičiaus (mln. gyventojų)

pasiskirstymas pasaulio šalyse (EBPO, 2010 m.)

Pastaba: * - 2009 m. duomenys, ** - 2008 m. duomenys.



3. Rekomendacinis mamografų skaičius šalyse

Mamografų skaičius pasaulio šalyse yra skirtingas ir gali skirtis net kelis kartus. Vis dėlto a

priori vienareikšmiškai pasakyti, kiek mamografų turėtų būti kiekvienoje šalyje, kur jų yra per daug,

kur per maţai ir ar Lietuvoje jų yra pakankamai, gana sudėtinga. Kol kas nėra priimtų bendrų

tarptautinių standartų, nurodančių, koks mamografinės rentgeno įrangos skaičius ir santykis su

gyventojų skaičiumi, turėtų būti.

Mokslinėje literatūroje pastebima, kad per didelis šių prietaisų skaičius praktikoje gali sąlygoti

tokias nepageidaujamas pasekmes:

Nepakankamą radiologų patirtį ir kompetenciją;

Platėjančias moterų, kurioms atliekama mamografija, amţiaus intervalo ribas, t.y., daugiau

mamografijos tyrimų atliekama jaunesnėms nei 40 m. amţiaus moterims. Pavyzdţiui,

Vokietijoje (2005 m.) tarp moterų, kurioms pirmąkart buvo atlikta mamografija, 18% sudarė

jaunesnės kaip 30 m., ir 31% - 30-39 m. amţiaus. JAV ir Prancūzijoje atitinkamai 47 ir 45%

pirmąkart darytų mamogramų atlikta jaunesnėms nei 40 m. amţiaus moterims;

Didėjantį moterims atliekamų mamografinių tyrimų daţnį;

0 10 20 30 40 50


Danija

Čekijos Respublika*

Slovėnija

Italija*

Islandija

JAV**

Graikija

2,82,9

5,18,9

1215,7

1941,4

Mamografų skaičius milijonui gyventojų


16

Didėjančias mamografijos tyrimams skiriamas lėšas, atsirandančias dėl ASPĮ poreikio

amortizuoti mamografų eksploatavimo išlaidas 93

.

Išnagrinėjus mamografų skaičiaus ir mirtingumo nuo krūties vėţio statistiką šalyse, ryšys-

koreliacija tarp šių rodiklių nenustatytas 93

. Vadinasi, didesnis mamografų kiekis šalyje savaime

neužtikrina mažesnio mirtingumo nuo krūties vėžio. Kita vertus, per mažas mamografų skaičius

šalyje susijęs su nepakankama krūties vėţio diagnostika ir prevencija, sveikatos prieţiūros paslaugų

prieinamumu, saugumu ir kokybe. Mamografų skaičių šalyje maţai priklauso nuo šalies dydţio

geografine prasme, bet labiau priklauso nuo tokių veiksnių kaip moterų populiacijos dydis ir radiologų

skaičius šalyje 93

.

Tarptautinės vėžio tyrimo agentūros (angl. International Agency for Research on Cancer)

Prancūzijoje mokslininkai, remdamiesi Olandijos ir Jungtinės Karalystės nacionalinės mamografinės

patikros programos patirtimi, nustatė, koks mamografų skaičius turėtų būti šalyje, siekiant, kad

mamografinė krūties vėţio prevencija būtų efektyvi (ţr. 5 lent.).

5 lentelė. Rekomenduojamas mamografų skaičius pagal prevencinės programos strategijas

Eil. Nr. Mamografinės patikros programa Rekomenduojamas mamografų

skaičius/1mln. šalies moterų

1. 50-69 metų amţiaus moterų mamografinė patikra kas dvejus

metus

20

2. 40-49 metų amţiaus moterų mamografinė patikra kas metus ir

50-69 metų amţiaus – kas dvejus metus

46

3. 40-69 metų amţiaus moterų mamografinė patikra kas metus 66

Rekomenduojamas mamografų skaičius šalyje priklauso nuo mamografinės prevencinės programos

strategijos. Pasirinkus didesnę tikslinę grupę (platesnes moterų amţiaus ribas) bei daţnesnę patikrą

(t.y., kas metus), atitinkamai šalyje rekomenduojama turėti daugiau mamografinės rentgeno įrangos

prietaisų. Rekomendacinis mamografų skaičius šalyje sietinas ne su bendru šalies gyventojų skaičiumi,

o su moterų populiacijos dydţiu šalyje (ţr. 6 lent.).

93 Autier P., Ouakrim DA. Determinants of the number of mammography units in 31 countries with significant mammography screening. Br J Cancer.

2008 October 7; 99(7): 1185–1190. Prieiga internetu: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/

17

6 lentelė. Mamografų skaičiaus (1 mln. moterų) pasiskirstymas Europos ir pasaulio šalyse

Šalis Mamografų

skaičius šalyje

Mamografų skaičius/1 mln.

moterų

Duomenų

data

Danija 54 20 2003

Olandija 162 20 2005

Jungtinė Karalystė 626 21 2005

Norvegija 51 22 2006

Lenkija 466 23 2005

Vengrija 127 24 2004

Čekijos Respublika 145 28 2003

Slovakijos Respublika 80 29 2005

Airija 69 33 2005

Islandija 5 34 2007

Švedija 174 38 2006

Kanada 656 40 2006

Liuksemburgas 10 42 2006

Japonija 3207 49 2005

Vokietija 2163 51 2001

Ispanija 1140 52 2004

Belgija 293 55 2006

Australija 645 63 2005

Malta 13 64 2006

Suomija 179 67 2006

Portugalija 366 68 2005

Graikija 405 72 2005

Šveicarija 297 79 2005

Kipras 36 84 2006

Italija 2560 86 2005

Prancūzija 2700 87 2006

JAV 13552 89 2006

Austrija 420 100 2005

Šaltinis: Autier P., Ouakrim DA. Determinants of the number of mammography units in 31 countries with significant

mammography screening. Br J Cancer. 2008 October 7; 99(7): 1185–1190. Prieiga internetu:


Mamografų skaičius, tenkantis vienam milijonui šalies moterų, varijuoja tarp šalių. Didţiausias šis

rodiklis yra Austrijoje (100/1 mln. moterų), JAV (89/1 mln. moterų), Prancūzijoje (87/1 mln. moterų) ir

Italijoje (86/1 mln. moterų) (ţr. 6 lent.). Iš viso 15 šalių iš 28 mamografų skaičius viršija 46 vnt./1mln.

moterų. Taigi mamografų skaičius tiek Europos, tiek pasaulio šalyse varijuoja dideliu mastu ir daţnai

viršija rekomenduojamą pakankamą jų skaičių nacionalinėms prevencinėms mamografijos programoms

įgyvendinti 94

.



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/

18

III LIETUVOS DUOMENYS

1. TEISĖS AKTAI, APMOKĖJIMO TVARKA

Lietuvoje nacionalinė atrankinės mamografinės patikros programa pradėta vykdyti nuo 2005 m.

spalio mėnesio, vadovaujantis LR Sveikatos pasaugos ministro 2004 m. gruodţio 10 d. įsakymu Nr. V-

901 (Ţin., 2005, Nr. 184-6815) patvirtinta metodika 95

. Ši krūties vėţio prevencijos programa skirta 50-

69 metų amţiaus moterims 96 97

. Pagal šią programą moterims kas dvejus metus atliekamas

mamografinis tyrimas, leidţiantis diagnozuoti vėţį ar ikivėţinius pakitimus. Gavus šeimos gydytojo

siuntimą, atlikti mamografinį tyrimą, uţsiregistruojama mamografijos įrenginį turinčioje asmens

sveikatos prieţiūros įstaigoje. Tyrimo rezultatus praneša šeimos gydytojas, gavęs juos iš mamogramas

vertinančios įstaigos. Šio amţiaus moterų tyrimą kartą per dvejus metus pagal atrankinės mamografinės

patikros programą finansuoja valstybė 96

.

Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėţio finansavimo programa patvirtinta LR

Sveikatos pasaugos ministro 2005 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-729 „Dėl atrankinės mamografinės

patikros dėl krūties vėţio finansavimo programos patvirtinimo“ (Ţin., 2005, Nr. 117-4249). Šioje

programoje numatytos priemonės:

i. Informavimas dėl krūties piktybinių navikų profilaktikos ir siuntimo atlikti mamografiją. Šias

paslaugas teikia pirminės ambulatorinės asmens sveikatos prieţiūros įstaigos (šeimos

gydytojai);

ii. Mamogramų atlikimo paslauga, kurią teikia įstaigos, turinčios mamografijos aparatus, į kurias

siunčia šeimos gydytojas;

iii. Mamogramų vertinimas. Šį vertinimą atlieka du radiologai, nepriklausomai vienas nuo kito,

vadovaujantis Amerikos radiologijos kolegijos penkių kategorijų sistema – BI-RADS. Šias

paslaugas teikia įstaigos, kuriose dirba atitinkamą darbo patirtį turintys radiologai arba tos

įstaigos yra sudariusios su jais sutartis 97

98

.

95 Jonaitienė E. ir kt. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėţio etiniai aspektai. Medicinos teorija ir praktika. 2007-T.13, Nr.3, p.274-280. 96

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Ligų uţkardai – prevencinės programos. 2010-06-11. Prieiga internetu: http://www.vlk.lt/vlk/pr/?page=item&kat_id=1&date=2010-06-11&item_id=1803 97

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėţio finansavimo programa. Prieiga internetu: http://www.vlk.lt/vlk/pag/files/prevencija/apie_programas_2010/prevencija03.pdf 98 Lietuvos Respublikos Sveikatos pasaugos ministro 2004 m. gruodţio 10 d. įsakymas Nr. V-901 „Dėl atrankinės moterų mamografinės patikros programos atlikimo metodikos patvirtinimo“ (Ţin., 2005, Nr. 184-6815).

http://www3.lrs.lt/cgi-bin/preps2?a=262882&b=http://www.vlk.lt/vlk/pr/?page=item&kat_id=1&date=2010-06-11&item_id=1803http://www.vlk.lt/vlk/pag/files/prevencija/apie_programas_2010/prevencija03.pdf

19

Jei mamografinio tyrimo rezultatas patologinis, pacientė siunčiama konsultuotis su specialistu

diagnozei patikslinti ir gydyti. Visos šios paslaugos programoje dalyvaujančioms moterims yra

nemokamos. Paslaugos apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudţeto 99

100

. Šios

programos priemonių finansavimas pateikiamas lentelėje (ţr. 7 lent.).

7 lentelė. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėžio programos finansavimas

Paslaugos pavadinimas Amžius Paslaugos tipas Paslaugos

kaina (balais)

Informavimas dėl krūties piktybinių navikų

profilaktikos ir siuntimas atlikti mamografiją

Suaugusiems Paslauga pagal atrankinės

mamografinės patikros programą

13,1

Mamogramų atlikimo paslauga

Suaugusiems Paslauga pagal atrankinės


30,5

Mamogramų vertinimo paslauga (BI-RADS) Suaugusiems Paslauga pagal atrankinės


28,3

Šaltinis: Asmens sveikatos prieţiūros paslaugų kainynas. Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Prieiga

internetu: http://www.vlk.lt/vlk/lt/

Pagal LR sveikatos apsaugos ministro 2010 m. rugsėjo 22 d. įsakymą Nr. V-809 (Ţin., 2010, Nr.

113-5804) atrankinė mamografinė patikra gali būti vykdoma, mobiliomis sąlygomis, laikantis nustatytų

tvarkos reikalavimų. Tokiu atveju, naudojamas mobilusis mamografas – įprastinė mamografinė įranga,

kuri naudojama atliekant diagnostinę arba atrankinę mamografinę patikrą, įmontuota (esanti) specialios

paskirties transporto priemonėje 101

.

Šiuo metu Lietuvoje, VAPSVT turimais duomenimis (2011 m. birţelio mėn.), mamografus turi 23

asmens sveikatos prieţiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) (ţr. 8 lent.).

99 Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Ligų uţkardai – prevencinės programos. 2010-06-11. Prieiga internetu:

http://www.vlk.lt/vlk/pr/?page=item&kat_id=1&date=2010-06-11&item_id=1803 100

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėţio finansavimo programa. Prieiga internetu: http://www.vlk.lt/vlk/pag/files/prevencija/apie_programas_2010/prevencija03.pdf 101

LR sveikatos apsaugos ministro 2010 m. rugsėjo 22 d. įsakymą Nr. V-809 “Dėl atrankinės mamografinės patikros mobiliomis sąlygomis reikalavimų tvarkos aprašo patvirtinimo” (Ţin., 2010, Nr. 113-5804).

http://www.vlk.lt/vlk/lt/http://www.vlk.lt/vlk/pr/?page=item&kat_id=1&date=2010-06-11&item_id=1803http://www.vlk.lt/vlk/pag/files/prevencija/apie_programas_2010/prevencija03.pdf

20

8 lentelė. Mamografus turinčios Lietuvos ASPĮ

Eil.

nr.

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos

pavadinimas

Mamografų

skaičius

Kontaktai

1. VšĮ Utenos ligoninė 1 Aukštakalnio g. 3, LT-28151, Utena

Tel. (8-389) 63820; faksas (8-389) 63820

El. paštas: [email protected]

2. VšĮ Regioninė Telšių ligoninė 1 Kalno g. 40, LT 87134, Telšiai

Tel. (8-444) 77009; faksas (8-444) 77029


3.

VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių

klinikos

1 Santariškių g. 2, LT-08661, Vilnius

Tel. (8-5) 2365000, (8-5) 2365011;

Faksas (8-5) 2365111


4. VšĮ Panevėţio ligoninė 2 Smėlynės g. 25, LT-35144, Panevėţys

Tel. (8-45) 501530; faksas (8-45) 501520;


5. VšĮ Respublikinė Klaipėdos ligoninė 1 S. Nėries g. 3, LT-92231, Klaipėda

Tel. (8-46) 410711; faksas (8-46) 410716


6. VšĮ Klaipėdos universitetinė ligoninė 1 Liepojos g. 41, LT-92288, Klaipėda

Tel. (8-46) 396502; faksas (8-46) 396625


7.

VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninė 1 Ligoninės g. 12, LT-62114, Alytus

Tel. (8-315) 56301, (8-315) 56306

Faksas (8-315) 75530


8. VšĮ Marijampolės ligoninė 1 Palangos g. 1, LT-68188, Marijampolė

Tel. (8-343) 50435; faksas (8-343) 52935


9. VšĮ Tauragės ligoninė 1 V. Kudirkos g. 2, LT- 72214, Tauragė

Tel. (8-446) 62701; faksas (8-446) 62 700


10. VšĮ Respublikinė Šiaulių ligoninė 2 V. Kudirkos g. 99, LT-76231, Šiauliai

Tel. (8-41) 524291; fax. (8-41) 524295


11. VšĮ Ukmergės ligoninė 1 Vytauto g. 105, LT-20184, Ukmergė

Tel. (8-340) 65299; faksas (8-340) 65092


12. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė

Kauno klinikos

3 Eivenių g. 2, LT-50009, Kaunas

Tel. (8-37) 326360; Faksas (8-37) 326427


13. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė

Kauno klinikų filialas Onkologijos ligoninė

1 Volungių g. 16, LT-45434, Kaunas

Tel. (8-37) 346090, faksas (8-37) 346084

El.paštas: [email protected]

14. Vilniaus universiteto Onkologijos institutas 3 Santariškių g. 1, LT-08660, Vilnius

Tel. (8-5) 2786700; faksas (8-5) 2720164


15. VšĮ Druskininkų ligoninė 1 Sveikatos g. 30, LT-66251, Druskininkai

Tel. (8-313) 59130; faksas (8-313) 45840


mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]

21

16. VšĮ Šeškinės poliklinika

1 Šeškinės g. 24, LT-07156, Vilnius

Tel. (8-5) 2502000; Faksas (8-5) 2502021


17. VšĮ Centro poliklinika 2 Pylimo g. 3, LT-01117, Vilnius

Tel. (8-5) 2514016; faksas (8-5) 2610002


18. VšĮ Antakalnio poliklinika 1 Antakalnio g. 59, LT-10207, Vilnius

Tel. (8-5) 2342515; faksas (8-5) 2347160


19. VšĮ Kauno Šančių poliklinika 1 A.Juozapavičiaus pr.72, LT-45217, Kaunas

Tel. (8-37) 340233; faksas (8-37) 340233


20. VšĮ Kauno Šilainių poliklinika 1 Baltų pr. 7, LT-48259, Kaunas

Tel. (8-37) 301591; faksas (8-37) 301601


21. VšĮ Kauno Dainavos poliklinika 1 Pramonės pr. 31, LT-51270, Kaunas

Tel. (8-37) 403900, faksas (8-37) 451575


22. UAB ,,SK Impeks medicinos diagnostikos

centras

1 V. Grybo g. 32, LT-10318, Vilnius

Tel. (8-5) 2709122; faksas (8-5) 2709127


23. UAB ,,Bendrosios medicinos praktika” 1 Savanorių pr. 423, LT-49287, Kaunas

Tel. (8-37) 313665, faksas (8-37) 312163


2. VASPVT 2010 m. duomenys

2.1. Mamografų skaičius Lietuvoje

VASPVT duomenimis, 2010 m. birţelio – 2011 m. birţelio mėn. 23 asmens sveikatos

prieţiūros įstaigos (toliau –ASPĮ) turėjo 31 mamografą, iš jų 2 – privačios (ţr. 9 lent.). Per 2010 m.

birţelio – gruodţio mėn. laikotarpį nurašytas vienas ir pradėtas naujai naudoti vienas mamografas, o

2011 m. I pusmetį pradėti naudoti du nauji mamografai. Šiuo metu šalies ASPĮ eksploatuoja 30

mamografų.

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]

22

9 lentelė. Mamografų pasiskirstymas Lietuvos ASPĮ (VASPVT, 2010 m. birželio – 2011 m. birželio

mėn.)

Eil.

Nr.

Įstaigos pavadinimas Apskritis MM

skaičius*

Pagaminimo

metai

Įsigijimo

data

Naudojimo

pradžios

data

Naudojimo

nutraukimo

data

MM

tipas**

1. VšĮ Utenos ligoninė

Utenos 1 1998 1998 1998 - AN***

2. VšĮ Regioninė Telšių ligoninė

Telšių 1 2009 2010.02.26 2011.05.01 - AN

3. VšĮ VUL Santariškių klinikos Vilniaus 1 2008 2008.05.09 2008.05.09

- AN

4. VšĮ Panevėţio ligoninė Panevėţio 2

1998 1999 1999 - AN

2009 2009 2010 - SK****

5. VšĮ Respublikinė Klaipėdos ligoninė Klaipėdos 1 2010 2010 2010.09.09 - SK

6. VšĮ Klaipėdos universitetinė ligoninė Klaipėdos 1 2009 2009 2010 - SK

7. VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninė

Alytaus 1 1998 1998.12 1998.12 - AN

8. VšĮ Marijampolės ligoninė Marijampolės 2

2010 2010 2010.11 - AN

1998 1998 1998 2010.11.05 AN

9. VšĮ Tauragės ligoninė Tauragės 1 2009 2009 2009 - AN

10. VšĮ Respublikinė Šiaulių ligoninė Šiaulių 2

1998 1998 1998 - nenurodyta

2008 2009 2009 - SK

11. VšĮ Ukmergės ligoninė Vilniaus 1 2007 2008 2008 - AN

12. LSMU ligoninė Kauno klinikos Kauno 3

1998 1998.06.08 Nėra

duomenų - AN

2004 2005.01.05 Nėra

duomenų - AN

2010 2010.08.16 2011.02.16 - SK

13. LSMU ligoninė Kauno klinikų filialas

Onkologijos ligoninė Kauno 1 1998 1998.04.28

Nėra

duomenų - AN

14. VU Onkologijos institutas Vilniaus 3

1998 1998 1998.03.31 - AN

2006 2006 2006.10.20 - AN

2008 2008 2008.11.04 - SK

15. VšĮ Druskininkų ligoninė Alytaus 1 2008 2009 2009 - AN

16. VšĮ Šeškinės poliklinika

Vilniaus 1 2006 2007.03 2007.03.05 - AN

17. VšĮ Centro poliklinika Vilniaus 2

2002 2003 2003 - AN

2009 2009 2009 - AN

18. VšĮ Antakalnio poliklinika Vilniaus 1 1998 1998 1998 - AN

19. VšĮ Kauno Šančių poliklinika Kauno 1 2008 2008 2009.02.09 - AN

20. VšĮ Kauno Šilainių poliklinika Kauno 1 2009 2009 2010 - SK

21. VšĮ Kauno Dainavos poliklinika Kauno 1 2005 2005 2005 - AN

22. UAB ,,SK Impeks medicinos diagnostikos centras

Vilniaus 1 1995 1995 1995.08.01 - AN

23. UAB ,,Bendrosios medicinos praktika” Kauno 1 2003 2003 2003 - AN

Pastabos: *MM skaičius – mamografų skaičius; **MM tipas – mamografo tipas; ***AN – analoginis, ****SK- skaitmeninis.

23

VASPVT duomenimis, 2010 m. birţelio – gruodţio mėn. 22 ASPĮ naudojo 28 mamografus.

Remiantis Lietuvos statistikos departamento gyventojų skaičiaus duomenimis, nustatyta, kad 2010 m.

II pusmetį vienam milijonui šalies gyventojų teko vidutiniškai 8,5 mamografai (ţr. 10 lent.) 102

.

10 lentelė. Mamografų skaičiaus pasiskirstymas Lietuvoje pagal ASPĮ tipą (VASPVT, 2010 m.)

Mamografų skaičius ASPĮ tipai

Viešosios Privačios Iš viso

Absoliutus 26 2 28

Procentinis 92,9% 7,1% 100%

Skaičius/1 mln. gyventojų 7,9 0,6 8,5

Pasaulio sveikatos organizacijos (toliau – PSO) 2010 m. tyrimo “Baseline Country Survey on

Medical Devices” metu nustatyta, kad Lietuvoje yra 39 mamografai, iš jų 11- privačiose (ţr. 11 lent.)

103. Jeigu imtume PSO duomenis (2010 m.)

102, Lietuvos rodiklis būtų 11,9 mamografų/1 mln.

gyventojų.

11 lentelė. Mamografų skaičiaus pasiskirstymas Lietuvoje pagal ASPĮ tipą (PSO, 2010 m.)

Mamografų skaičius ASPĮ grupės

Viešosios Privačios Iš viso Absoliutus 28 11 39

Procentinis 71,8% 28,2% 100%

EBPO duomenimis (2010 m.), panašus mamografų skaičiaus, tenkančio milijonui šalies

gyventojų, rodiklis yra Jungtinėje Karalystėje (8,9/1 mln. gyv.) ir Čekijos Respublikoje (12,7/1 mln.

gyv.). Kiek daugiau mamografų milijonui gyventojų tenka Lenkijoje (14,3/1 mln. gyv.) bei Slovakijos

Respublikoje (14,4/1 mln. gyv.) 104

. Tačiau santykinai maţesnis mamografų skaičius nereiškia, kad su

jais atliekama maţiau tyrimų, taigi šis rodiklis neparodo, kaip intensyviai (efektyviai) dirbama su

turimais prietaisais.

Kol kas nėra priimtų bendrų tarptautinių standartų, nurodančių, koks mamografinės rentgeno

įrangos skaičius ir santykis su gyventojų skaičiumi, turėtų būti. Todėl gana sudėtinga pasakyti, ar

Lietuvoje mamografų yra pakankamai, kad būtų uţtikrintas sveikatos prieţiūros paslaugų

prieinamumas bei kokybė, ir kiek jų turėtų būti.

102 Lietuvoje 2010 m. vidutinis metinis gyventojų skaičius buvo 3.286.820. Demografijos metraštis (2011 m. katalogas). Lietuvos statistikos departamentas. Prieiga internetu: http://www.stat.gov.lt/lt/catalog/list/?cat_y=1&cat_id=3 103 World Health Organization. Baseline country survey on medical devices 2010. Prieiga internetu: http://www.who.int/medical_devices/countries/ltu.pdf 104 OECD.StatExtracts. Health Care Resources: Medical technology. Prieiga internetu: http://stats.oecd.org/index.aspx?

http://www.stat.gov.lt/lt/catalog/list/?cat_y=1&cat_id=3http://www.who.int/medical_devices/countries/ltu.pdfhttp://stats.oecd.org/index.aspx

24

Tarptautinės vėžio tyrimo agentūros (angl. International Agency for Research on Cancer)

Prancūzijoje mokslininkai, rekomendacinį mamografų skaičių šalyje sieja su pasirinkta mamografinės

prevencinės programos strategija 105

. Lietuvoje nuo 2005 m. vykdoma nacionalinė atrankinės

mamografinės patikros programa, skirta 50-69 m. amţiaus moterų krūties vėţio prevencijai. Šio

amţiaus moterims kas dvejus metus atliekamas mamografinis tyrimas 106

. Atitinkamai pagal

Tarptautinės vėţio tyrimo agentūros pateikiamas rekomendacijas, šiai programai įgyvendinti, šalyje

rekomenduojama turėti 20 mamografų/milijonui šalies moterų.

2.2.Mamografų pasiskirstymas Lietuvos apskrityse

VASPVT duomenimis, 2010 m. mamografinė rentgeno įranga buvo kiekvienoje apskrityje,

išskyrus Telšių,- šioje apskrityje mamografas pradėtas naudoti 2011 m. (ţr. 6 pav.). Daugiausia

mamografinės rentgeno įrangos instaliuota Vilniaus ir Kauno ASPĮ (stacionarinėse ir nestacionarinėse).

Galima daryti prielaidą, kad tam įtakos turi demografiniai veiksniai (didelis gyventojų skaičius,

gyventojų tankumas, ASPĮ skaičius) bei organizaciniai-struktūriniai veiksniai – išvystytas

universitetinių ir specializuotų onkologijai stacionarinių ASPĮ tinklas.

6 pav. Mamografų pasiskirstymas Lietuvos apskrityse (VASPVT, 2010 m.)


2008 October 7; 99(7): 1185–1190. Prieiga internetu: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/ 106

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Ligų uţkardai – prevencinės programos. 2010-06-11. Prieiga internetu: http://www.vlk.lt/vlk/pr/?page=item&kat_id=1&date=2010-06-11&item_id=1803

2

1

2

2

7

1

1

10

2

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/http://www.vlk.lt/vlk/pr/?page=item&kat_id=1&date=2010-06-11&item_id=1803

25

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad konkrečioje apskrityje esantys mamografai yra prieinami (t.y., jais

gali būti teikiamos asmens sveikatos prieţiūros paslaugos) ir kitų apskričių gyventojams.

2.3. Mamografų pasiskirstymas Lietuvos ASPĮ

VASPVT duomenimis, beveik du trečdaliai (68%) Lietuvoje naudojamų mamografų yra

instaliuoti stacionarinėse ASPĮ (ţr. 7 pav.), ketvirtadalis (25%) visų mamografų eksploatuojami

ambulatoriniame sektoriuje.

7 pav. Mamografų skaičiaus pasiskirstymas Lietuvoje pagal asmens sveikatos priežiūros

paslaugų teikėjus (2010 m.)

Pagal Lietuvos statistikos departamento pateiktus gyventojų skaičiaus duomenis107

paskaičiuota, kad stacionarinėse ASPĮ esančių mamografų skaičius, tenkantis 1 mln. šalies gyventojų,

yra 5,8, o ambulatorinėse (įskaitant privačias ASPĮ) ASPĮ - 2,7/ 1 mln. gyventojų.

EBPO duomenimis, Lietuvos mamografų skaičiaus stacionarinėse įstaigose rodiklis (5,8/1 mln.

gyv.) panašus į Olandijos (3,9/1 mln. gyv.) ir Slovėnijos (8,9/ mln. gyv.). Lyginant ambulatorinėse

ASPĮ esančių mamografų skaičių, tenkantį milijonui šalies gyventojų, su EBPO turima uţsienio šalių

statistika, paţymėtina, kad Lietuvos rodiklis (2,7/1 mln. gyv.) lygiuojasi su Danijos (2,9/1 mln. gyv.).

107 Lietuvoje 2010 m. vidutinis metinis gyventojų skaičius buvo 3.286.820. Demografijos metraštis (2011 m. katalogas). Lietuvos statistikos

departamentas. Prieiga internetu: http://www.stat.gov.lt/lt/catalog/list/?cat_y=1&cat_id=3

Stacionarinės ASPĮ 67,9%

Ambulatorinės ASPĮ25%

Privačios ASPĮ 7,1 %

http://www.stat.gov.lt/lt/catalog/list/?cat_y=1&cat_id=3

26

2.4. Mamografų pasiskirstymas Lietuvoje pagal technines charakteristikas

Dauguma (15; 51,7%) Lietuvoje 2010 m. birţelio – gruodţio mėn. eksploatuotų

mamografų buvo pagaminti 2006-2010 m., t.y., ne seniau kaip prieš penkerius metus (ţr. 8 pav.). Dalis

(4; 13,8%) mamografų pagaminti 2002-2005 m.

8 pav. Mamografų pasiskirstymas Lietuvos ASPĮ pagal pagaminimo datą (VASPVT, 2010 m.)

Pagal VASPVT duomenis, išanalizuoti eksploatuoti mamografai pagal įsigijimo metus

(ţr. 9 pav.) Daugiau nei pusė 2010 m. II pusmetį naudotų mamografų (15 iš 26; 57,7%) buvo įsigyti ne

seniau kaip prieš penkerius metus. Kas šeštas eksploatuotas mamografas (4; 15,4%) įsigytas 1999-2005

m. laikotarpiu.

9 pav. Mamografų pasiskirstymas Lietuvos ASPĮ pagal įsigijimo datą (VASPVT, 2010 m.)

Siekiant įvertinti, koks šalyje naudojamų mamografų eksploatacinis amţius (angl. age of

equipment), remtasi Kanados sveikatos informacijos instituto (angl. Canada Institute for Health

0

5

10

1995 1998 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

1

9

1 1 1 12

1

5 5

2

Pagaminimo metai

0123456

1995 1998 1999 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010

1

6

12

1 1 1

3

6

4

Įsigijimo metai

27

Information) taikyta metodika108

. Mamografų eksploatacinis amţius apskaičiuotas, prietaiso naudojimo

pradţios datą atėmus iš šio tyrimo vykdymo atskaitinės datos (t.y., 2011 m. sausio 1 d.).

VASPVT duomenimis, nustatyta, kad vidutinis 2010 m. ASPĮ mamografų eksploatacinis

amţius buvo 6,5 metai. Ambulatorinėse ASPĮ 2010 m. eksploatuoti mamografijos prietaisai buvo

vidutiniškai naujesni nei stacionarinėse (atitinkamai 5,1 m. ir 6,4 m.). Tačiau šis rodiklis nėra pastovus,

nuolat kinta ir priklauso nuo nurašytų bei naujai įsigytų prietaisų skaičiaus. Atitinkamai nuolat keičiasi

ambulatorinių ir stacionarinių ASPĮ mamografinės įrangos amţiaus vidurkių santykis.

10 pav. Mamografų pasiskirstymas pagal eksploatacinio amžiaus kategorijas Lietuvos ASPĮ (2010 m.)

VASPVT duomenis (2010 m.), pusė (51,7%) visų šalyje naudojamų prietaisų yra ne senesni

kaip 5 metų, daugiau nei dešimtadalis (13,8%) – 6-10 metų eksploatacinio amţiaus (ţr. 10 pav.). Šis

pasiskirstymas ne visiškai atitinka Kanados sveikatos informacijos institutas pateiktas Radiologinės ir

elektromagnetinės pramonių Europos Koordinavimo komiteto (angl. European Coordination

Committee of the Radiological, Electromedical and Healthcare IT Industry) rekomendacijas dėl

medicinos prietaisų eksploatacinio amţiaus struktūros (ţr.12 lent.) 113

.

12 lentelė. Medicinos įrangos vertinimo pagal prietaiso eksploatacinio amžiaus rekomendacijos

Įrangos amžius Įrangos vertinimo ypatumai

5 metų ir naujesnė Tai šiuolaikinės, ekonomiškai pagrįstos technologijos;

Turėtų sudaryti ne maţiau kaip 60% naudojamų prietaisų.

6-10 metų senumo Prietaisai tinkami naudoti, bet reikėtų planuoti jų atnaujinimą;

Turėtų sudaryti ne daugiau kaip 30% naudojamų prietaisų.

Senesnė nei 10 metų Laikomi neatitinkančiais šiuolaikinių technologijų;

Turėtų būti ne daugiau kaip 10% naudojamų prietaisų;

Būtina pakeisti naujais prietaisais. Šaltinis: Medical imaging in Canada 2007. Canadian Institute for Health Information. Prieiga internetu:

http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/MIT_2007_e.pdf

108 Medical imaging in Canada, 2007. Canadian Institute for Health Information. Prieiga internetu: http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/MIT_2007_e.pdf

0102030405060

0-5 m. 6-10 m. >10 m.

51,7

13,8

34,5

Pro

cen

tai (%

)

Eksploatacinio amžiaus kategorijos

http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/MIT_2007_e.pdfhttp://secure.cihi.ca/cihiweb/products/MIT_2007_e.pdf

28

Kanados radiologų asociacija (angl. Canadian Association of Radiologists) paţymi, kad

medicinos prietaisų amţius yra svarbus keliais aspektais. Senesni prietaisai siejami su didesne galima

nesėkmių ir gedimų rizika, atsarginių dalių stoka ir sunkumais jas įsigyjant, didesnėmis remonto ir

prieţiūros išlaidomis, atnaujinant įrangą bei prastesne vaizdo kokybe. Kita vertus, įrangos atnaujinimas

ar pakeitimas nauja gali būti brangus ir dėl to, kad reikia perkvalifikuoti personalą 109

.

2.5. Mamografų pasiskirstymas Lietuvoje pagal veikimo principą

VASPVT duomenimis (2010 m.), visi Lietuvos ASPĮ naudojami mamografai yra stacionarūs.

Pagal veikimo tipą, dauguma (76,3%) 2010 m. Lietuvoje naudotų mamografų buvo analoginiai,

ketvirtadalis (20,2%) – skaitmeniniai (ţr. 11 pav.).

11 pav. Mamografų skaičiaus pasiskirstymas Lietuvoje pagal veikimo tipą (2010 m.)

JAV agentūros Food and Drug Administration duomenimis, apie 50-70% šiuo metu naudojamų

mamografų yra skaitmeniniai 110

111

. Prognozuojama, kad skaitmeninių mamografų naudojimas dar

labiau didės, nes daugelis sveikatos prieţiūros įstaigų šiuo metu palaipsniui pereina nuo analoginės prie

skaitmeninės mamografijos 112

.

109 Medical imaging in Canada 2007. Canadian Institute for Health Information. Prieiga internetu: http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/MIT_2007_e.pdf

110 FDA reclassifies certain digital mammography devices. November 4, 2010; Prieiga internetu:

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm232505.htm 111

Is Digital the Answer for Mammography? 2010, Jun 04. Prieiga internetu: http://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-1.html 112

Mammography technique and types, April 28, 2009. Breastcancer.org. Prieiga internetu: http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsp

76,3%

20,2%

3,5%

Analoginiai

Skaitmeniniai

Nenurodyta

http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/MIT_2007_e.pdfhttp://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm232505.htmhttp://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-1.htmlhttp://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-1.htmlhttp://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/mammograms/types.jsp

29

Tarptautinės vėžio tyrimo agentūros duomenimis, Europoje, kaip ir JAV bei Japonijoje, vyksta

aktyvus perėjimas nuo analoginės prie skaitmeninės mamografijos. Ypač sparčiai skaitmeninių

mamografų skaičius didėja Austrijoje, Suomijoje, Prancūzijoje, Norvegijoje, Šveicarijoje. Konkrečios

analoginių ir skaitmeninių mamografų skaičiaus dinamikos agentūra nepateikia, nes pokyčių procesas

vyksta labai aktyviai ir duomenys labai kinta 113

.




30

LITERATŪRA

1. Adlienė D. ir kt. Pacientų radiacinės saugos optimizavimo problemos mamografijos procedūrų

metu. Sveikatos mokslai, Nr.2, 2004, 5-8 p.

2. Advantages and limitation of using x-rays for mammography. Prieiga internetu:

http://www.radiology-info.org/use-of-x-rays-for-mammography.html

3. Archer S. Mammography in a digital light. The technologist„s role in evaluating new

technology. Image, 2007, November 26.

4. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėţio finansavimo programa. Valstybinė ligonių

kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Prieiga internetu:

http://www.vlk.lt/vlk/pag/files/prevencija/apie_programas_2010/prevencija03.pdf

5. Autier P., Ouakrim DA. Determinants of the number of mammography units in 31 countries

with significant mammography screening. Br J Cancer. 2008 October 7; 99(7): 1185–1190.

Prieiga internetu: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/

6. Baseline country survey on medical devices 2010. World Health Organization. Prieiga

internetu: http://www.who.int/medical_devices/countries/ltu.pdf

7. Benefits of screening mammography. Prieiga internetu: http://www.radiology-

info.org/screening-mammography.html

8. Breen N., Brown M.L. The price of mammography in the United States: data from the National

survey of mammography facilities. The Milbank Quarterly. A Journal of public Health and

Health Care Policy. 1994, volume 72, number 3. Prieiga internetu:

http://www.milbank.org/720303.html

9. Briedienė R., Grigienė R., Skaisgirytė A., Jovaišienė V. Skaitmenizuotos mamografijos

(kompiuterinės mamografijos) galimybės. Pirmoji patirtis Vilniaus universiteto onkologijos

institute. Medicinos teorija ir praktika. 2007-T.13, Nr.3.

10. COCIR 50th Anniversary age profile edition 2009. Diagnostic medical imaging devices “The

continued need for sustained investment” sustainable competence in advancing healthcare.

European coordination committee of the radiological, electromedical and healthcare IT

industry. Prieiga internet: http://www.cocir.org/uploads/documents/-609-new_members_ws_-

_del._3_-_cocir_age_profile_17_june_2009.pdf

11. Demografijos metraštis (2011 m. katalogas). Lietuvos statistikos departamentas. Prieiga

internetu: http://www.stat.gov.lt/lt/catalog/list/?cat_y=1&cat_id=3

http://www.radiology-info.org/use-of-x-rays-for-mammography.htmlhttp://www.vlk.lt/vlk/pag/files/prevencija/apie_programas_2010/prevencija03.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567070/http://www.who.int/medical_devices/countries/ltu.pdfhttp://www.radiology-info.org/screening-mammography.htmlhttp://www.radiology-info.org/screening-mammography.htmlhttp://www.milbank.org/720303.htmlhttp://www.cocir.org/uploads/documents/-609-new_members_ws_-_del._3_-_cocir_age_profile_17_june_2009.pdfhttp://www.cocir.org/uploads/documents/-609-new_members_ws_-_del._3_-_cocir_age_profile_17_june_2009.pdfhttp://www.stat.gov.lt/lt/catalog/list/?cat_y=1&cat_id=3

31

12. Digital mammography to diagnose and detect berast diseases in women. Prieiga internetu:

http://www.radiology-info.org/digital-mammography.html

13. Digital mammography offers strong returns for healthcare providers, report says. 2009, July 13.

Prieiga internetu: http://www.hospitalmanagement.net/news/news59504.html

14. Eisen B., Björnberg A. Canada health consumer index 2009. 39 p. Prieiga internetu:

http://www.fcpp.org/files/1/78.%20CHCI%202009.pdf

15. Elsberry R.B. Through stringent operational efficiencies and exacting clinical protocols,

Charlotte Radiology is managing to profitably deliver high-quality, low-cost mammography.

Imaging Economics, 2001 July/August. Prieiga internetu:

http://www.imagingeconomics.com/issues/articles/2001-07_07.asp

16. FDA approves first 3D mammogram device. February 14, 2011. Prieiga internetu:

http://www.businessweek.com/lifestyle/content/healthday/649867.html

17. FDA reclassifies certain digital mammography devices. November 4, 2010; Prieiga internetu:

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm232505.htm

18. F C Ng. Use of mammography in Singapore: an overview. Singapore Med J 1995; Vol.36:18-

19. Prieiga internetu: http://smj.sma.org.sg/3601/3601e2.pdf

19. Harris C.H. Digital mammography takes off. Health Imaging, April 25, 2007. Prieiga internetu:

http://www.healthimaging.com/index.php?option=com_articles&view=article&id=6417

20. Health Data 2011. Organization for economic cooperation and development. Prieiga internetu:


21. Is digital the answer for mammography? 2010, Jun 04. Prieiga internetu:

http://www.hospitalmanagement.net/features/feature86884/feature86884-1.html

22. Young K.C., Kitou D. Review of literature on digital mammography in screening. NHSBSP

Equipment report 0502, December 2005. p.7. Prieiga internetu:

http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-equipment-report-

0502.pdf

23. Jonaitienė E., Ţelvienė A., Strodomskytė M. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties

vėţio etiniai aspektai.

Documents

MAMOGRAFAS (MAMOGRAFINĖ RENTGENO ĮRANGA) · (analoginė) mamografija. Nors rentgenologiniai krūties tyrimai atliekami jau daugiau nei 40 metų, tačiau skaitmeninė mamografija