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mammella
mammella
mammella
EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia
• 30.000 nuovi casi/anno30.000 nuovi casi/anno
• 7-8.000 in età < 50 anni7-8.000 in età < 50 anni
• 13-14.000 fra 50 – 70 anni13-14.000 fra 50 – 70 anni
• 8-10.000 in età più avanzate8-10.000 in età più avanzate
• 30.000 nuovi casi/anno30.000 nuovi casi/anno
• 7-8.000 in età < 50 anni7-8.000 in età < 50 anni
• 13-14.000 fra 50 – 70 anni13-14.000 fra 50 – 70 anni
• 8-10.000 in età più avanzate8-10.000 in età più avanzate
Il numero di donne attualmente Il numero di donne attualmente
viventi in Italia cha hanno viventi in Italia cha hanno
avuto in passato una diagnosi avuto in passato una diagnosi
di carcinoma mammario è di carcinoma mammario è
stimabile a oltre 300.000stimabile a oltre 300.000
Fattori Di Rischio Per Il Carcinoma MammarioFattori Di Rischio Per Il Carcinoma Mammario
• Indicatori demografici e sociologici
• Fattori costituzionali, fisiologici e
riproduttivi
• Fattori ambientali
• Indicatori demografici e sociologici
• Fattori costituzionali, fisiologici e
riproduttivi
• Fattori ambientali
Indicatori Demografici E Sociologici
Indicatori Demografici E Sociologici
• Età
• Popolazioni occidentali ricche
• Classi socio-culturali agiate
• Migrazione in paesi ricchi in età
prepubere o puberale
• Età
• Popolazioni occidentali ricche
• Classi socio-culturali agiate
• Migrazione in paesi ricchi in età
prepubere o puberale
Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi
Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi
• Famiglie ad alto rischio• Elevato peso alla nascita• Menarca precoce• Statura elevata• Nulliparità*• Primigravidanza tardiva
• Famiglie ad alto rischio• Elevato peso alla nascita• Menarca precoce• Statura elevata• Nulliparità*• Primigravidanza tardiva
Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi
Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi
• Età ai figli successivi• Mancanza di latte o allattamento
breve• Età alla menopausa• Obesità o sovrappeso in menopausa• Elevati livelli sierici di testosterone e
di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa
• Età ai figli successivi• Mancanza di latte o allattamento
breve• Età alla menopausa• Obesità o sovrappeso in menopausa• Elevati livelli sierici di testosterone e
di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa
Fattori AmbientaliFattori Ambientali
• Radiazioni ionizzanti • Terapie ormonali per la menopausa• Contraccettivi orali• Dieta ricca (specie in età
prepubere o puberale)• Scarsa attività fisica (in giovani)• Consumo di alcool• Dieta povera di frutta e verdura• Dieta povera di fitoestrogeni
• Radiazioni ionizzanti • Terapie ormonali per la menopausa• Contraccettivi orali• Dieta ricca (specie in età
prepubere o puberale)• Scarsa attività fisica (in giovani)• Consumo di alcool• Dieta povera di frutta e verdura• Dieta povera di fitoestrogeni
Carcinoma Mammario EreditarioCarcinoma Mammario Ereditario
• 5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari
• Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari
• Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca
• 5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari
• Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari
• Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca
Criteri Di Sospetto Di Predisposizione
Genetica Criteri Di Sospetto Di Predisposizione
Genetica
• Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 all’ovaio
• Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni
• Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni:
- entrambe tumore alla mammella- entrambe tumore all’ovaio- una con tumore alla mammella l’altra
all’ovaio
• Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 all’ovaio
• Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni
• Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni:
- entrambe tumore alla mammella- entrambe tumore all’ovaio- una con tumore alla mammella l’altra
all’ovaio
Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10%
Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10%
• Mammografia dopo i 30-35 anni ogni 12 mesi
• Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese
• Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi
• Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi
• Mammografia dopo i 30-35 anni ogni 12 mesi
• Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese
• Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi
• Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi
Carcinoma duttaleCarcinoma duttalein situin situinfiltranteinfiltrante
Carcinoma lobulareCarcinoma lobulare
in situin situ
infiltranteinfiltrante
DiagnosiDiagnosi
• Autoesame• Esame clinico• Mammografia• Ecografia• Duttogalattografia• Risonanza magnetica• Esame citologico• Biopsia percutanea – Mammotome• RMN
• Autoesame• Esame clinico• Mammografia• Ecografia• Duttogalattografia• Risonanza magnetica• Esame citologico• Biopsia percutanea – Mammotome• RMN
mammella
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Mammella
mammella
Mammella
mammella
mammella
mammella
mammella
mammella
mammella
Axillary Lymph Node StatusAxillary Lymph Node StatusAxillary Lymph Node StatusAxillary Lymph Node Status
Accurate stagingAccurate staging
Selection of optimal adjuvant Selection of optimal adjuvant
therapytherapy
Excellent local control of diseaseExcellent local control of disease
Morbidity from Axillary Morbidity from Axillary DissectionDissection
Morbidity from Axillary Morbidity from Axillary DissectionDissection
Increased risk of infectionIncreased risk of infection
Decreased range of motionDecreased range of motion
DiscomfortDiscomfort
LymphedemaLymphedema
Definitions of MetastasisDefinitions of MetastasisDefinitions of MetastasisDefinitions of Metastasis
Submicroscopic metastasis <0.2 mmSubmicroscopic metastasis <0.2 mm
MicrometastasisMicrometastasis 0.2 up to 2mm0.2 up to 2mm
MacrometastasisMacrometastasis >2mm >2mm
(Philadelphia Consensus Conference)
Detections of MicrometastasisDetections of MicrometastasisDetections of MicrometastasisDetections of Micrometastasis
Hematoxylin and Eosin (H&E)Hematoxylin and Eosin (H&E)
Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC)Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC)
Reverse Transcriptase – Polymerase for Reverse Transcriptase – Polymerase for
Keratin mRNAKeratin mRNA
Metastasis in NSLNMetastasis in NSLNMetastasis in NSLNMetastasis in NSLN
Micrometastasis in SLNMicrometastasis in SLN
< 1 mm< 1 mm 16%16%
1><2 mm 1><2 mm 36% 36%
Macrometastasis Macrometastasis 64%64%
Dabbs, David J., Fung, Mark, Landsittel, Douglas, McManus, Kim & Johnson, RonaldSentinel Lymph Node Micrometastasis as a Predictor of Axillary Tumor Burden.The Breast Journal 10 (2), 101-105.
Incidence of ALN Macrometastases withSLN Micrometastasis Stage and Tumor Stage
SLN T1a T1b T1c T2 Total
pN0(i+) 0 1 3 0 4/41
pN1mi 0 0 2 4 6/71
pN1 0 10 24 14 48/112
Total 0 11 29 18 58/224
SLN T1a T1b T1c T2Total
pN0(i+) 0 0 1 0 1/6
pN1mi 0 0 3 2 5/30
Modena, 1999-2003Modena, 1999-2003
(449 LSN)(449 LSN)
Prediction of NSLN MetastasisPrediction of NSLN MetastasisPrediction of NSLN MetastasisPrediction of NSLN Metastasis
Tumor size Tumor size
SLN micrometastasisSLN micrometastasis
Lymphovascular invasionLymphovascular invasion
CASE CASE REPORTREPORT
54 years old
Tumor size 1.2 cm
(T1c)DX
SLN
H&E negative
IHC for cytokeratine positive
In Case of Micrometastasis In Case of Micrometastasis IHC + in SLNIHC + in SLN
1.1. Complete Axillary DissectionComplete Axillary Dissection
2.2. Avoid Axillary DissectionAvoid Axillary Dissection
3.3. Dissection of Level IDissection of Level I
4.4. Axillary RadiationAxillary Radiation
