Upload
radenroro-anggraeni-part-iii
View
246
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
1/46
MALPRESENTASI
Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
2/46
– Bagian terendah janin: dapat diraba melalui
pemeriksaan dalam dgn mengetahui
penunjuk janin
– Letak janin memanjang: presentasi kepala,
bokong
– Letak janin melintang/transversal: presentasibahu
Presentasi
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
3/46
Letak Janin
– Hubungan antara aksis panjang janin
terhadap ibu
– Memanjang (longitudinal atau transversal
– !bli"ue: posisi sementara
Letak sungsang#######$$$
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
4/46
% Fetal Attitude or Posture
– &emakin besar janin: janin akan tertekuk,
punggung menjadi konveks, kepala 'leksi,
paha 'leksi, lengan menilang di depan dada
– )bnormal:
% kepala menjadi ekstensi: dari presentasi kepala
menjadi presentasi muka sehinggaattitude
janinberubah krn punggung janin dari konveks ('leksi
menjadi konka' (ekstensi
Attitude Janin
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
5/46
% * tpes o' +ephali+:
– erte- (head 'ull 'le-ed. smallest diameter
presenting.
– Militar (head neither 'le-ed nor e-tended.
– Bro (head partl e-tended. longest diameter
is presenting.
– 0a+e (head 'ull e-tended. o++iput near 'etalspine
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
6/46
Attitude Janin
http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/ob_gyn/teaching_modules/normal_delivery/movies/lie1.dcr
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
7/46
Malpresentasi 1 Malposisi
% Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain verteks
% Malposisi adalah posisi kepala janin relati'terhadap pelvis dengan oksiput sebagaititik re'erensi
% Masalah. janin g dalam keadaan
malpresentasi dan malposisi kemungkinanmenebabkan partus lama atau partusma+et
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
8/46
Malposisi
% !ksiput Posterior, keadaan dimana
oksiput berada didaerah posterior dari
diameter transversal pelvis
% 2otasi se+ara spontan terjadi pada 345
kasus#Persalinan g terganggu terjadi bila
kepala janin tidak rotasi atau turun
% Pada persalinan dapat terjadi robekan
perineum g luas/tdk teratur
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
9/46
Malposisi
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
10/46
Presentasi 6ahi
% Presentasi dahi:
– kedudukan kepala berada diantara 'leksi maksimal
dan de'leksi maksimal
% Pada umumna merupakan kedudukan gsementara dan sebagian besar akan berubah
menjadi presentasi muka atau belakang kepala
% Penebab: 67P, janin besar, anense'ali,tumor
didaerah leher,multiparitas
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
11/46
Presentasi 6ahi
% 6iagnosis:
– teraba 'ontanela anterior dan 'rontalis, pakal hidung
dan lingkaran orbita# Mulut dan dagu tidak dapat
diraba#% Biasana penurunan dan persalinan ma+et#
7onversi kearah verteks atau muka jarang
terjadi#
% Persalinan: &8 – Persalinan spontan dapat terjadi jika bai ke+il atau
mati dgn maserasi
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
12/46
Presentasi Muka% 9jd krn ekstensi maksimal dari kepala janin #
% Pemeriksaan dalam: – teraba muka, mulut , hidung dan pipi
– Penunjuk: dagu% 6agu anterior: 41;45
% 6agu transversal: 5
– 6agu anterior: persalinan vaginal dpt terjadi
% ?tiologi: panggul sempit, janin besar, multiparitas, perut gantung,anense'al, tumor dileher, lilitan tali pusat
% &ering menebabkan partus lama#
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
13/46
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
14/46
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
15/46
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
16/46
Presentasi Boon!
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
17/46
PRESENTASI BOKONG
- letak memanjang- Bagian terbawah janin: bokong atau kaki- Penunjuk: sakrum
- kepala berada di fundus uteri
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
18/46
TIPE PRESENTASI BOKONG
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
19/46
Insidensi
@ 1 *5 dari seluruh kehamilan
7ejadian meningkat pada umur kehamilan
g lebih muda
1 A 1 1 @>5 pada umur kehamilan =;minggu
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
20/46
Etiologi Presentasi Bokong
% diopatik
% Prematuritas
% )bnormalitas uterus atau struktur pelvis% Cterine 'ibroid
% 0etal anomal
% Polhdramnion% Multiple gestation
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
21/46
Diagnosis
Persepsi gerakan janin oleh ibu
LeopoldDs manuvers
6JJ di atas umbilikus Pemeriksaan dalam
C&E
F1 ra
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
22/46
Pemeriksaan USG
% 9entukan tipe presentasi bokong
% Gilai posisi kepala
% 9entukan 9aksiran berat janin% Gilai adana CE2 dan anomali kongenital
% 9entukan letak plasenta
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
23/46
Manajemen Persalinan
% 2en+anakan persalinan di rumah sakit
% Lakukan pemeriksaan kesejahteraan janin
% Lakukan pemeriksaan dalam segera jika tjd
pe+ah ketuban utk mengetahui adana prolapstali pusat
% Progres persalinan g baik sangat diperlukan
% Petugas resusitasi bai ang terlatih sebaiknahadir saat persalinan
% 7andung ken+ing ibu dalam keadaan kosong
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
24/46
Bokong memasuki panggul
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
25/46
Ekspulsi spontan
% ?kspulsi spontan sampai
umbilikus
% )rahkan sakrum tetap
dalam posisi anterior
% Lahirkan bai se+ara
spontan (Bra+ht
% ?kstraksi bokong tidak
diperbolehkan
% &egera lakukan &8 jika
tidak terjadi penurunan
atau ekspulsi bokong
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
26/46
Bra+ht maneuver
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
27/46
% J)GE)G 69)27
% 9raksi akan
menebabkan kepala janin de'leksi
% 6apat menebabkan
nuchal arm
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
28/46
6eliver Legs b lateral rotation o' thighs and
'le-ion o' knees – keep sa+rum anterior
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
29/46
&akrum di Posterior
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
30/46
Mencegah PresentasiBokong
• Lakukan versi luar pada umurkehamilan 37 minggu
• Angka keberhasilan 30-70%tergantung pada pengalaman
• Dapat menurunkan cesarean
section rate
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
31/46
PARTIAL BREECH EXTRACTION
(ASSISTED BREECH EXTRACTION)
• Klasik
• Muller
• Lovset
• Mauriceau-mellie-!eit maneuver
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
32/46
1. Klasik
• Melahirkan bahu belakang lebih dahulu• "angan operator memegang kedua kaki ba#i
• etelah bahu belakang tampak$ operator
melahirkan bahu belakang dengan caramengusap lengan ke arah dada dan bahudilahirkan
• Melahirkan bahu depan dgn cara #ang sama
• Kepala dilahirkan dengan manuver Mauriceau
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
33/46
Hindari over extension
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
34/46
2. Mulle
• Melahirkan bahu depan lebih dahulu• "angan operator pada paha ba#i melakukan
traksi curam ke bawah sampai bahu depan
terlihat dan dilahirkan
• %ntuk melahirkan bahu belakang$ kaki ba#i
&femur' dibawa ke arah ventral ibu sampai
bahu belakang terlihat dan dilahirkan
• Kepala dilahirkan secara Mauriceau
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
35/46
!. L"#se$
• ering dilakukan pada tangan menjungkit
• Pegang paha ba#i$ putar ke lateral sehingga panggul janin terputar ke arah #g berlawanan
• aat skapula terlihat$ putar badan melawanarah janrum jam
• Lahirkan lengan seperti biasa
• Badan ba#i diputar kembali untuk melahirkanlengan #g satu lagi
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
36/46
%. Maui&eau'Sellie'ei$
• Melahirkan kepala secara manual
• (ari telunjuk dan jari tengah operatordiletakkan pada maksila$ badan ba#i padatelapak tangan dan lengan tangan operator
• )ua jari operator &tangan lainn#a' padatengkuk ba#i bersamaan melakukan traksi ke bawah &gentle down-ward traction'
• ecara bersamaan$ tubuh diangkat ke arahsimph#sis utk melahirkan mulut hidung$ dandahi melalui perineum
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
37/46
Melahirkan kepala
% Ma"ri#ea"$ S%i&&ie$
'eit %anoe"(re
untuk melahirkan
kepala dalam posisi'leksi
% Pegang badan bai
dalam posisi
horisontal
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
38/46
• MengunakanForceps
• Asisten
mengangkat bai
Melahirkan kepala
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
39/46
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
40/46
1
2
!
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
41/46
%
*
+
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
42/46
,
-
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
43/46
Leta Lintan!
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
44/46
Le$ak Li$a/
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
45/46
LETAK LINTANG
• *+", +*./*.
• 0arus mengetahui dimana letak kepala dan
punggung
• (ika kepala di kanan$ punggung
dibawah1diatas$ tangan operator meraih kaki
kiri ba#i lebih dahulu
• (ika kepala di kiri$ punggung dibawah1diatas$tangan operator meraih kaki kanan ba#i lebih
dahulu
• Bisa dilakukan versi luar saat kehamilan
8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt
46/46