Malariabekämpning i ett genusperspektiv

Marita Troye-Blomberg

Marita.Troye-Blomberg@wgi.su.se

Upplägg

Malariaa) Parasitenb) Klinikc) Behandlingd) Immunitete) Genus och könf) Malaria och graviditet

Slutsats

MALARIA

Italian: mala aria = bad air

French: paludisme - paludéen = swampy

Malaria ett världens gissel

* 50 % av världens befolkning lever i områden där det finns risk att de kan få malaria

* Cirka300 miljoner nya fall varje år (90% i Afrika)

* 1-2 miljoner dör varje år i allvarlig malaria (främst barn under 5 år)

* 20 miljoner turister drabbas varje år

AlphonseLaveran

1880

RonaldRoss

1898

Anopheles myggan

Olika myggarter

•Plasmodium falciparum †•Plasmodium vivax•Plasmodium ovale•Plasmodium malariae •Plasmodium knowlesi

MALARIA PARASITER SOM INFEKTERAR MÄNNISKAN

Malaria i Sverige

• bara Plasmodium vivax• sista fallet 1931• behandling mot syphilis bird-malaria, P.cathemurium, [thrush (trast), magpie (skata), starling (stare)]

Kliniska symptom(uppträder 9-14 dagar efter infektion)

* Tidiga symptomHuvudvärkMuskelvärkIllamåendeTrötthetFeber som kommer och går (beroende på vilken

Plasmodium parasit man infekterats med)

*Kan hopblandas med influensa eller gastrointestinala problem

Diagnos av malaria

Kapillärer i hjärnan som är packade med infekteradeerytrocyter

Endothelial bindning

Mogna parasitstadier cirkulerar inte

ETT BARN MED ALLVARLIG MALARIA

CURRENT APPROACHES TO COMBAT MALARIA

*Anti-malarial drugs

* Insecticides (impregnated bednets and curtains)

* Genetically modified mosquitoes

* Vaccines

Cinchona succirubra

Distribution of Bednets

BEDNETS FOR PROTECTION AGAINST MALARIA

Vilka är mest mottagliga för malariainfektioner?

1) Barn under fem år

2) Gravida kvinnor (främst förstagångsgravida

3) Turister som inte bott imalariaendemiska områden

Immunitet mot malariaInfluderat av:–Genetik–Ålder–Generellt hälso status–Graviditet–Intensitet av exponeringen i området–Tiden man exponerats–Upprätthållandet av exponeringen

Immunitet medfödd

– Genetisk– Vissa genetiska polymorfismer i den röda

blodkroppen skyddar mot malaria:– Hemoglobin S (sickle cell) – Hemoglobin C and hemoglobin E

• Thalassemi – α and β• Glucose – 6 – phosphate dehydrogenase deficiency

(G6PD)– Förändringar i blodkroppsmembranet

• Fråvaro av “Duffy”-antigenet skyddar mot P.vivaxparasiten.

Immunitet

–Förvärvad:– Mamman kan överföra skyddande antikroppar till – barnet under graviditeten– Detta ger 3-6 månaders skydd

– Barn har ökad mottaglighet under de tidiga barnaåren

– De behöver utsättas minst för 5 malariaattacker för att– uppnå en viss immunitet

Immunitet– Förvärvad:– Aldrig fullständigt skydd

• Man kan ha höga nivåer av cikulerande parasiterutanutan kliniska symptom

– För att uppnå immunitet behövs långvarigexponering till parasiten

– Immunitet är inte fullständig: Kan förloras om man lämnar malariaendemiskaområden

Kan förloras om man flyttar till andra endemiskaområden

Immunitet minskar vid graviditet (speciellt vid första graviditeten)

Genus och KönGenus: refererar till ekonomiska, sociala och kulturellaattribut som är associerade med manligtoch kvinnligt

Kön: ett statiskt tillstånd som är relaterat till reproduktiva funktioner

�Genus och Malaria

Pojkar som vaktar boskap och för dem till vatten har högre risk att smittas av malaria.

Flickor som som lagar mat tidigt eller sent på kvällenhar högre risk at smittas av malaria

Patriarkaliskt samhälle

Kvinnor:a) har oftast lägre utbildning

b) sämre ekonomi

c) mindre bestämmanderätt

Kön och Malaria

Hos män och kvinnor som lever under liknande kulturella och socio-ekonomiska förhållande är det ingen skillnad i deras risk att smittas med malaria.

Gravida kvinnor speciellt förstagångsgravida har ökadrisk att smittas med malaria

Malaria och Graviditet

Varför är det frågan ommalaria och graviditet viktig?

• Varje år blir >30 miljoner kvinnorgravida, som lever i malariaendemiskaområden i Afrika gravida.

• Malaria under graviditet beräknas geupphov till:– 2-15% maternell anemi– 5-14% låg födelsevikt hos de nyfödda– 3-5% dödlighet hos de nyfödda

Placental Malaria (PAM)

Infected red blood cells

Malaria Skydd och Behandlingunder Graviditet

• Fokuserad mödravård inkluderande utbildning om malaria (symptom etc).

• Införande av insekticidbehandlade nät.• Införande av malariaprofylax “Intermittent

preventive treatment” (IPT). Tre behandlingar under graviditeten.

• Omedelbar behandling av kvinnor med symptom och tecken på malaria.

Fördel med insekticid behandladenät

• Skyddar mot myggbett• Skydd mot malaria, vilket resulterar

friskare mammor och barn

Vad görs för att kvinnans situation skall förbättras

• WHO/Roll back malaria (proper diagnos och behandling)

• Global Fund (malaria/HIV och tuberkulos kontroll)

• Global Gender and Malaria control (2005)• Kvinnoforum (genusaspekter)• Sida (genusaspekter)