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Maladie ulcéreuse gastro-duodénale
Dr Benlahcen
Introduction
• L’ulcère gastro-duodenal chronique est caractérisé par une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale amputant la totalité des plans musculaires et limité au fond par une réaction inflammatoire
• L’ulcère gastrique pose un problème de dgc différentiel avec le cancer.
• Les ulcérations aigues, souvent médicamenteuses, sont plus superficielles respectant la musculeuses
Épidémiologie
• L’ulcère duodénal est plus fréquent que l’ulcère gastrique
• Prévalence UD: 5-10% UG:2%• Leur incidence est faible avant 40 ans• Pic entre 55 et 65 ans• Sex ratio 3/1 UD 1/1 UG
Physiopathologie
facteurs protecteurs facteurs agresseurs
Facteurs pathogènes
1/-Helicobacter pylori
• Bactérie spiralée gram –
• Acquisition de l’infection pendant l’enfance
• Prévalence de l’infection= 96% dans l’UD
70% dans l’UG
• Transmission interhumaine (oro-fécale)
Méthodes de dgc de l’HP
• Tests non invasifs
*sérologie
*test respiratoire à l’urée *
• Tests invasifs= biopsies antrales
*ex anapath
*la culture ++
2/-Les médicaments:• Sur muqueuse saine ou pathologique• Les AINS inhibent la cyclo-oxygénase qui
permet la transformation de l’acide arachidonique en prostaglandine
3/-Le tabac: double le risque d’ulcère, diminu la vitesse de cicatrisation, et augmente les récidives
4/-Facteurs génétiques: l’UD est plus fréquent chez les sujets du groupe
sanguin O
Anatomopathologie
UGD aigues
• Lésions souvent multiples
• Superficielles ou parfois atteignant la séreuse
• Guérison complète sans séquelles
Maladie ulcéreuse GD
• Perte de substance arrondie ou ovalaire à fond blanchâtre, aux berges nettement surélevées.
• Localisation préférentielles:
*petite courbure
*partie initiale du bulbe
Étude clinique
Le syndrome ulcéreux typique:• Douleurs épigastriques, sans irradiation, à type
de crampes ou torsions• Rythmées par les repas(1 à4 h)• Calmées par l’ingestion d’aliments ou
d’antiacides• Se répétant tous les jours, pendant une à
plusieurs semaines dans l’année entrecoupées de périodes d’accalmie= la périodicité
• +/- amaigrissement, nausées, vomissements..• L’ulcère peut être révélé par une complication
• L’interrogatoire doit préciser: les ATCD , les habitudes, les trt(AINS, Aspirine..)
• L’examen clinique est souvent normal
• Tout symptôme douloureux épigastrique persistant impose une exploration endoscopique (surtout chez un malade de plus de 40 ans)+++
Endoscopie digestive haute
Permet de préciser:• Le siége de l’ulcère ++• La morphologie de l’ulcère: cratère rond,
ovalaire, linéaire, creusant, à fond blanchâtre, jaunâtre ou hémorragique..
• Les arguments en faveur de la bénignité sont un aspect régulier et non induré des berges de l’UG
• Réaliser des biopsies *antrales dans l’UD (HP) *de l’UG (10) systématique+++(kc?) et refaite après TRT +++
Classification endoscopique de FORREST
Diagnostic différentiel
Devant des épigastralgies:
• Une origine biliaire, pancréatique, rétro péritonéale, coronarienne..
• Le reflux gastro-oesophagien
• Les dyspepsies
le principal dgc différentiel de l’UG = kc!!
Évolution
• Sous traitement = cicatrisation anatomique en 4 à 6 semaines (90%)
• Sans traitement = évolution chronique par poussées, possibilité de cicatrisation en quelques semaines
• L’UG cicatrice plus lentement
• Les récidives sont fréquentes en cas de non éradication de l’HP
Complications
COMPLICATIONSINCIDENCE PAR AN
hémorragie 20%
perforation 0,5%
sténoses 2,5%
dégénérescence 2%
Traitement médical
Éradication de l’HP• But: accélère la cicatrisation et prévient les
rechutes• Repose sur l’association de: *antisecretoires : antiH2 ou IPP exp = Oméprazole 40mg/j en 2 prises *deux antibiotiques choisis parmi: l’Amoxicilline, les imidazolés et la Clarythromycine pendant 7j dans l’ulcère non compliqué
• En cas d’UGD HP négatif, d’autres causes doivent être recherchées : hypersécrétion acide, prise d’AINS, maladie de crohn ou syndrome de Zollinger-Ellison
• Les mesures hygiéno-diététiques se limitent à la suppression des médicaments gastrotoxiques
Traitement chirurgical de l’UG
• Indications:
*les UG non cicatrisés à 12, voire 16
semaines de TRT médical
*la récidive de l’UG sous TRT d’entretien
*l’existence d’une dysplasie sévère
• Repose sur la gastrectomie partielle
• Morbidité post opératoire++
Traitement chirurgical de l’UD
• Vise à réduire la sécrétion chlorydro-peptique
• Trois techniques: *vagotomie fundique(hyperselective) *vagotomie tronculaire + antrectomie *vagotomie tronculaire + pyloroplastie• Proposé dans les UD à rechutes
fréquentes, rebelles, ou nécessitant un trt d’entretient intensif