BAB IPENDAHULUAN
Banyak kasus keracunan dan pencemaran lingkungan yang sulit
terungkap, yang umumnya disebabkan data yang diperlukan tidak cukup
untuk dapat membuktikan penyebabnya, seperti kasus Buyat, kasus
keracunan di Magelang, kasus kematian aktivis HAM Munir, dan kasus
keracunan makanan yang seringkali terjadi di beberapa daerah di
Indonesia. Kurangnya pemahaman mengenai hal-hal apa saja yang
diperlukan untuk dapat membuat suatu kesimpulan mengenai kasus
terkait keracunan dan pencemaran lingkungan menjadikan strategi
pengumpulan data-data yang diperlukan seringkali tidak tepat
(1).Adanya pemeriksaan forensik dalam kasus keracunan, dapat dibagi
dalam dua kelompok, yang pertama bertujuan untuk mencari penyebab
kematian, misalnya kematian akibat keracunan morfin, sianida,
karbon monoksida, keracunan insektisida, dan lain sebagainya, dan
kelompok yang kedua adalah untuk mengetahui mengapa suatu
peristiwa, misalnya peristiwa pembunuhan, kecelakaan lalu lintas,
kecelakaan pesawat udara dan perkosaan dapat terjadi. Dengan
demikian, tujuan yang kedua bermaksud untuk membuat suatu rekaan
rekonstruksi atas peristiwa yang terjadi (1).Pada ilmu kedokteran
kehakiman, keracunan dikenal sebagai salah satu penyebab kematian
yang cukup banyak sehingga keberadaannya tidak dapat diabaikan.
Jumlah maupun jenis reaksi pun semakin bertambah, apalagi dengan
makin banyaknya macam-macam zat pembasmihama. Selain karena faktor
murni kecelakaan, racun yang semakin banyak jumlah dan jenisnya ini
dapat disalahgunakan untuk tindakan-tindakan kriminal. Walaupun
tindakan meracuni seseorang itu dapat dikenakan hukuman, tapi baik
di dalam kitab Undang-UndangHukum Pidana maupun di dalam Hukum
Acara Pidana (RIB) tidak dijelaskan batasan dari keracunan
tersebut, sehingga banyak dipakai batasan-batasan racun menurut
beberapa ahli, untuk tindakan kriminal ini, adanya racun harus
dibuktikan demi tegaknya hokum (1).
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi dan Peran Toksikologi ForensikToksikologi (berasal
dari kata Yunani, toxicos dan logos) merupakan studi mengenai
perilaku dan efek yang merugikan dari suatu zat terhadap
organisme/mahluk hidup. Toksikologi merupakan ilmu pengetahuan yang
berkaitan dengan sumber, karakteristik dan kandungan racun, gejala
dan tanda yang disebabkan racun, dosis fatal, periode fatal, dan
penatalaksanaan kasus keracunan. Periode fatal merupakan selang
waktu antara masuknya racun dalam dosis fatal rata-rata sampai
menyebabkan kematian pada rata-rata orang sehat (1).Dalam berbagai
kepustakaan, terdapat berbagai pengertian tentang keracunan
(poisoning) dan intoksikasi. Beberapa kepustakaan menyatakan
pengertian keracunan dan intoksikasi berbeda, dimana keracunan
dinyatakan sebagai over dosis yang mempunyai efek sentral sedangkan
intoksikasi merupakan over dosis yang bersifat umum baik sentral
maupun perifer. Namun kepustakaan lain menyatakan keracunan dan
intoksikasi memiliki pengertian yang sama (2).Toksikologi forensik
merupakan penerapan toksikologi untuk membantu investigasi
medikolegal dalam kasus kematian, keracunan maupun penggunaan
obat-obatan. Dalam hal ini, toksikologi mencakup pula disiplin ilmu
lain seperti kimia analitik, farmakologi, biokimia dan kimia
kedokteran. Seorang ahli toksikologi forensik harus
mempertimbangkan keadaan suatu investigasi, khususnya adanya
catatan mengenai gejala fisik, dan adanya bukti apapun yang
berhasil dikumpulkan dalam lokasi kriminal/kejahatan yang dapat
mengerucutkan pencarian, misalnya adanya barang bukti seperti botol
obat-obatan, serbuk, residu jejak dan zat toksik (bahan kimia)
apapun yang ditemukan (2). Ahli toksikologi forensik harus dapat
menentukan senyawa toksik apa yang terdapat dalam sampel, dalam
konsentrasi berapa, dan efek yang mungkin terjadi akibat zat toksik
tersebut terhadap seseorang (korban). Dalam mengungkap kasus
kejahatan lingkungan, toksikologi forensik digunakan untuk memahami
perilaku pencemar, mengapa dapat bersifat toksik terhadap biota dan
manusia, dan sejauhmana risikonya, serta mengidentifikasi sumber
dan waktu pelepasan suatu bahan pencemar (2).
B. Prinsip Dasar dalam Investigasi ToksikologiDalam menentukan
jenis zat toksik yang menyebabkan keracunan, seringkali menjadi
rumit karena adanya proses yang secara alamiah terjadi dalam tubuh
manusia. Jarang sekali suatu bahan kimia bertahan dalam bentuk
asalnya di dalam tubuh. Bahan kimia, ketika memasuki tubuh akan
mengalami proses ADME, yaitu absorpsi, distribusi, metabolisme dan
ekskresi. Zat toksik juga kemungkinan dapat mengalami pengenceran
dengan adanya proses penyebaran ke seluruh tubuh sehingga sulit
untuk terdeteksi (3).Walaupun zat racun yang masuk dalam ukuran
gram atau miligram, sampel yang diinvestigasi dapat mengandung zat
racun atau biomarkernya dalam ukuran mikrogram atau nanogram,
bahkan hingga pikogram. Zat toksik dapat berada dalam bentuk fisik
(seperti radiasi), kimiawi (seperti arsen, sianida) maupun biologis
(bisa ular). Juga terdapat dalam beragam wujud (cair, padat, gas).
Beberapa zat toksik mudah diidentifikasi dari gejala yang
ditimbulkannya, dan banyak zat toksik cenderung menyamarkan diri
(3).Sulit untuk mengkategorisasi suatu bahan kimia sebagai aman
atau beracun. Tidak mudah untuk membedakan apakah suatu zat beracun
atau tidak. Prinsip kunci dalam toksikologi ialah hubungan
dosis-respon/Efek. Kontak zat toksik (paparan) terhadap
organisme/tubuh dapat melalui jalur tertelan (ingesti), terhirup
(inhalasi) atau terabsorpsi melalui kulit. Zat toksik umumnya
memasuki organisme/tubuh dalam dosis tunggal dan besar (akut), atau
dosis rendah namun terakumulasi hingga jangka waktu tertentu
(kronis) (3).
C. Toksisitas RacunDalam pemeriksaan keracunan harus
diperhatikan kondisi-kondisi yang mempengaruhi fatalitas racun pada
korban, baik pada anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
tambahan. Banyak substansi yang hanya bersifat toksik dalam jumlah
yang besar tetapi ada yang bersifat toksik meskipun jumlahnya
kecil. Demikian juga adanya substansi tertentu secara tersendiri
tidak bersifat toksik atau toksisitasnya rendah tetapi dengan
adanya substansi lain, menyebabkan substansi tersebut menjadi
toksik. Hal yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan korban hidup,
antara lain (4): 1) Toksisitas intrinsikIkatan kimia (struktur
kimia) suatu zat secara intrinsik membentuk sifat racun zat
tersebut, misalnya unsur sodium. Ikatan sodium dengan unsur klorida
menjadi NaCl tidak bersifat toksik dan hanya bersifat toksik dalam
jumlah yang sangat besar. Sedangkan ikatan sodium dengan sianida
menjadi NaCN bersifat toksik meskipun dalam jumlah yang kecil.2)
Dosis dan bioavailabilitasFarmakokinetik untuk substansi yang
bersifat sistemik sangat tergantung dosis zat yang masuk ke dalam
tubuh dan kecepatan metabolisme zat terutama di organ detoksifikasi
(hati). Metabolisme zat di dalam hati sebelum beredar ke dalam
sirkulasi sistemik (first pass effect) sangat menentukan toksisitas
zat yang masuk ke dalam tubuh secara oral.3) KonsentrasiFatalitas
beberapa zat tergantung konsentrasi seperti halnya gas karbon
monoksida (CO), asam kuat dan basa kuat.4) Frekuensi dan waktu
paruhSeringnya kontak, lama kontak (durasi) dan waktu paruh zat
yang kontak juga mempengaruhi toksisitas racun seperti akumulasi
logam berat (keracunan arsen, timah hitam).5) Cara masuk zat ke
dalam tubuhCara masuk zat ke dalam tubuh sangat menentukan
kecepatan absorbsi dan beredarnya zat secara sistemik. Penggunaan
zat per oral relatif lebih lambat dibandingkan secara injeksi dan
inhalasi sebab dipengaruhi oleh berbagai enzim pencernaan dan
mengalami metabolisme awal di hati sebelum beredar ke dalam
sirkulasi sistemik.
6) Ko-medikasiAdanya zat lain (ko-medikasi) dapat meningkatkan
toksisitas zat dengan toksisitas rendah atau mengubah zat yang
tidak toksik menjadi toksik. Alkohol merupakan ko-medikasi yang
paling sering digunakan, yang dapat meningkatkan efek depresan dari
obat-obat yang menekan sistem saraf pusat. Penggunaan kombinasi
dari obat-obat terlarang merupakan ko-medikasi yang sering
menimbulkan bahaya.7) Kondisi pemakaiKondisi korban harus diperiksa
dengan teliti terhadap adanya penyakit-penyakit yang melibatkan
sistem metabolisme dan detoksifikasi, dimana penyakit tersebut
dapat meningkatkan toksisitas suatu zat. Demikian juga halnya
faktor umur, jenis kelamin, status gizi, reaksi alergi, dan
idiosinkrasi.
D. Bentuk Keracunan Berdasarkan MotifSalah satu tujuan pelayanan
forensik klinik adalah memberikan informasi atau fakta-fakta yang
membuat terang kasus keracunan yang mencurigakan termasuk motif
yang melatarbelakangi kasus tersebut. Dalam kasus tindak pidana
harus dibuktikan adanya perbuatan yang salah (actua rheus) dan
situasi batin yang melatarbelakangi tindakan tersebut (men rhea).
Motif keracunan harus ditentukan sebagai unsur men rhea, apakah
timbul akibat kecerobohan (recklessness), kealpaan (negligence)
atau kesengajaan (intentional) (4).Secara umum, motif keracunan
dapat dibedakan menjadi dua bentuk (tipe) berdasarkan korban
keracunan, yaitu (4):
1) Tipe S (spesific target) Menunjukkan bahwa korban keracunan
hanya orang tertentu dan biasanya antara pelaku dan korban sudah
saling kenal. Motivasi yang biasanya melatarbelakangi, antara lain:
uang, membunuh, pembunuhan lawan politik dan balas dendam.
Keracunan tipe S berdasarkan terjadinya dibagi ke dalam dua sub
grup yaitu: a. Sub grup S tipe S/S (spesific/slow) dimana keracunan
terjadi secara perlahan dan direncanakan oleh pelaku.b. Sub grup Q
tipe S/Q (spesific/quick) dimana keracunan terjadi secara mendadak
dan tanpa perencanaan sebelumnya.2) Tipe R (random target) Terjadi
pada korban yang acak. Motivasi bentuk keracunan ini biasanya ego,
sadistik, dan teror. Berdasarkan kejadiannya keracunan tipe R
dibagi:a. Sub grup S tipe R/S (random/slow), terorisme merupakan
salah satu benuk keracunan tipe ini bila racun yang dipakai sebagai
alat untuk menjalankan teror. b. Sub tipe Q tipe R/Q
E. Kriteria Diagnosis Kasus KeracunanPemeriksaan korban
keracunan pada prinsipnya sama secara medis maupun secara forensik
klinis meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
tambahan. Perbedaan yang ada adalah pada hasil akhir pemeriksaan,
berupa sertifikasi yang memberi batuan pembuktian hukum terhadap
korban. Sertifkasi yang dimaksud adalah diterbitkannya visum et
repertum peracunan (5).1) Anamnesa yang menyatakan bahwa korban
benar-benar kontak dengan racun (secara injeksi, inhalasi, ingesti,
absorbsi, melalui kulit atau mukosa).Pada umumnya anamnesa tidak
dapat dijadikan pegangan sepenuhnya sebagai kriteria diagnostik,
misalnya pada kasus bunuh diri keluarga korban tentunya tidak akan
memberikan keterangan yang benar, bahkan malah cenderung untuk
menyembunyikannya, karena kejadian tersebut merupakan aib bagi
pihak keluarga korban (5).Dalam pemeriksaan forensik klinis,
anamnesis dapat bersifat autoanamnesis bila korban kooperatif atau
alloanamnesis baik terhadap keluarga korban atau penyidik. Beberapa
hal yang perlu ditekankan dalam anamnesis meliputi (5): Jenis racun
Cara masuk racun (route of administration) Data tentang kebiasaan
dan kepribadian korban Keadaan psikiatri korban Keadaan kesehatan
fisik korban Faktor yang menigkatkan efek letal zat yang digunakan
seperti penyakit, riwayat alergi atau idiosinkrasi atau penggunaan
zat-zat lain (ko-medikasi)2) Tanda dan gejala-gejala yang sesuai
dengan tanda / gejala keracunan zat yang diduga.Adanya tanda/gejala
klinis biasanya hanya terdapat pada kasus yang bersifat darurat dan
pada prakteknya lebih sering kita terima kasus-kasus tanpa disertai
dengan data-data klinis tentang kemungkinan kematian karena
kematian sehingga harus dipikirkan terutama pada kasus yang mati
mendadak, non traumatik yang sebelumnya dalam keadaan sehat
(5).Tabel 1. Contoh zat-zat toksik dan gejalanya.Zat
ToksikGejala
Asam (nitrat, hidroklorat, sulfat)
Anilin ArsenAtropin Basa (kalium, hidroksida)
Asam karbolat (atau fenol lainnya) Karbon monoksida Sianida
Keracunan makanan Senyawa logam Nikotin Asam oksalat Natrium
fluoridaStrikninLuka bakar pada kulit, mulut, hidung, membran
mukosa
Kulit muka dan leher menghitam (gelap) Diare parahPelebaran
pupil mata Luka bakar pada kulit, mulut, hidung, membran mukosaBau
desinfektan Kulit berwarna merah terang Kematian cepat, kulit
memerahMuntah, nyeri perutDiare, muntah, nyeri perut KejangBau
bawang putih KejangKejang, muka dan leher menghitam (gelap)
3) Secara analisa kimia dapat dibuktikan adanya racun di dalam
sisa makanan / obat / zat yang masuk ke dalam tubuh korban.Kita
selamanya tidak boleh percaya bahwa sisa sewaktu zat yang digunakan
korban itu adalah racun (walaupun ada etiketnya) sebelum dapat
dibuktikan secara analisa kimia, kemungkinan-kemungkinan seperti
tertukar atau disembunyikannya barang bukti, atau si korban menelan
semua racun, kriteria ini tentunya tidak dapat dipakai (5).4)
Ditemukannya kelainan-kelainan pada tubuh korban, baik secara
makroskopik atau mikroskopik yang sesuai dengan kelainan yang
diakibatkan oleh racun yang bersangkutan.Bedah mayat (otopsi)
mutlak harus dilakukan pada setiap kasus keracunan, selain untuk
menentukan jenis-jenis racun penyebab kematian, juga penting untuk
menyingkirkan kemungkinan lain sebagai penyebab kematian. Otopsi
menjadi lebih penting pada kasus yang telah mendapat perawatan
sebelumnya, dimana pada kasus-kasus seperti ini kita tidak akan
menemukan racun atau metabolitnya, tetapi yang dapat ditemukan
adalah kelainan-kelainan pada organ yang bersangkutan (5).5) Secara
analisa kimia dapat ditemukan adanya racun atau metabolitnya di
dalam tubuh / jaringan / cairan tubuh korban secara
sistemik.Pemeriksaan toksikologi (analisa kimia) mutlak harus
dilakukan. Tanpa pemeriksaan tersebut, visum et repertum yang
dibuat dapat dikatakan tidak memiliki arti dalam hal penentuan
sebab kematian. Sehubungan dengan pemeriksaan toksikologis ini,
kita tidak boleh terpaku pada dosis letal sesuatu zat, mengingat
faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kerja racun. Penentuan ada
tidaknya racun harus dibuktikan secara sistematik, diagnosa
kematian karena racun tidak dapat ditegakkan misalnya hanya
berdasar pada ditemukannya racun dalam lambung korban (5).Dari
kelima kriteria diagnostik dalam menentukan sebab kematian pada
kasus-kasus keracunan seperti tersebut di atas, maka kriteria
keempat dan kelima merupakan kriteria yang terpenting dan tidak
boleh dilupakan (5).
F. Pemeriksaan Forensik Kasus Keracunan terhadap Koban yang
Sudah MeninggalBeberapa pertimbangan yang perlu diperhatikan pada
pemeriksaan keracunan pada korban yang sudah meninggal antara lain
(6):1) Pemeriksaan post mortem a. Pemeriksaan luarPada pemeriksaan
luar untuk kasus keracunan, kemungkinan didapatkan: Racun jenis
tertentu mengeluarkan bau aroma yang khas, misalnya asam
hidrosianida, asam karbonat, kloroform, alkohol, dll. Untuk menjaga
keutuhan jenazah tidak boleh menggunakan cairan desinfektan yang
mempunyai bau (aroma). Pada permukaan tubuh jenazah mungkin
ditemukan bercak-bercak yang berasal dari muntahan, feses dan
kadang-kadang jenis racun itu sendiri. Perubahan warna kulit,
misalnya menjadi kuning pada keracunan fosfor dan keracunan akut
akibat unsur tembaga sulfat. Keadaan pupil mata dan jari tangan
yang lemas atau mengepal. Pemeriksaan lubang pada tubuh jenazah
untuk melihat adanya tanda-tanda bekas zat korosif atau benda
asing. Livor mortis yang khas, merah terang, cherry red atau merah
coklat (bila racunnya menyebabkan perubahan warna darah sehingga
warna lebam jenazah mengalami perubahan.b. Pemeriksaan dalamPada
umumnya tanda-tanda keracunan tampak pada traktus gastrointestinal,
terutama jika keracunan akibat zat korosif atau iritan. Perubahan
yang terjadi adalah (6): HiperemiaWarna kemerahan pada membran
mukosa paling jelas terlihat pada bagian kardiak lambung dan pada
bagian kurvatura mayor. Warnanya adalah merah gelap dan hiperemia
ini bentuknya bisa merata atau bercak, misalnya pada keracunan
arsen hiperemia adalah merah merata. Perubahan warna juga bisa
muncul karena berbagai unsur lainnya seperti sari buah. Asam nitrat
menyebabkan warna kuning pada usus. Hiperemia harus dibedakan
dengan kongesti vena secara menyeluruh yang terjadi pda kematian
akibat asfiksia. Gambaran yang membedakan dengan hiperemia yang
disebabkan oleh penyakit adalah pada hiperemia karena penyakit
sifatnya merata dan terdapat pada seluruh permukaan serta tidak
berupa bercak, selain itu gambaran membran mukosa lebih banyak
terkena pada kasus keracunan. PerlunakanKeadaan ini terjadi pada
keracunan korosif, lebih sering terlihat pada kardiak lambung,
kurvatura mayor, mulut, tenggorokan dan esofagus. Jika disebabkan
karena penyakit, gambaran ini hanya tampak pada lambung. Juga harus
dibedakan dengan perlunakan post mortem yang terdapat pada bagian
yang lebih rendah dan mengenai seluruh lapisan dinding lambung.
Pada bagian yang mengalami perlunakan tidak ada tanda-tanda
inflamasi. Ulserasi Paling sering ditemukan ditemukan pada
kurvatura mayor lambung dan harus dibedakan dengan tukak peptik
yang paling sering terdapat di kurvatura minor lambung dan ditandai
dengan adanya hiperemia di sekitar tukak tersebut. Perforasi Sangat
jarang terjadi, kecuali pada kasus keracunan asam sulfat. Perforasi
juga bisa terjadi akibat tukak kronis, tetapi bentuk perforasi pada
kasus ini biasannya lonjong atau bulat, pinggirnya melekuk ke arah
luar dan lambung menunjukkan tanda-tanda perlekatan dengan jaringan
sekitar.2) Pemeriksaan kimia/toksikologi pada organ tubuh bagian
dalamDitemukannya jenis racun pada darah, feses, urin atau dalam
organ tubuh merupakan bukti yang memastikan bahwa telah terjadi
keracunan. Racun bisa ditemukan dalam lambung, usus halus, dan
kadang-kadang pada hati, limpa dan ginjal. Organ tubuh dan bahan
yang diperiksa antara lain (3): Urin dan feses Darah Lambung dan
isinya Bagian dari usus halus (duodenum dan jejunum) Hati Setengah
bagian dari masing-masing ginjal Otak dan korda spinalis, terutama
pada keracunan striknin Uterus dan organ-organ yang berkaitan
dengan uterus, jika ada kecurigaanabortus kriminalis Paru-paru
terutama pada keracunan kloroform Tulang, rambut, gigi dan kuku
Organ tubuh lainnya yang dicurigai mengandung racun.3) Pengumpulan
bukti-bukti dari sekitar tempat kejadian
G. Analisis Toksikologi Analisis toksikologi merupakan
pemeriksaan laboratorium yang berfungsi untuk (4):1. Analisa
tentang adanya logam berat yang berbahaya.2. Analisa tentang adanya
racun.3. Analisa tentang adanya asam sianida, fosfor dan arsen.4.
Analisa tentang adanya pestisida baik golongan organochlorin maupun
organophospat.5. Analisa tentang adanya obat-obatan misalnya:
transquilizer, barbiturate, narkotika, ganja, dan lain
sebagainya.Analisis toksikologi meliputi isolasi, deteksi, dan
penentuan jumlah zat yang bukan merupakan komponen normal dalam
material biologis yang didapatkan dalam otopsi. Terkadang material
didapatkan dari pasien yang masih hidup, misalnya darah, rambut,
potongan kuku atau jaringan hasil biopsi. Hasil toksikologi disini
membantu dalam menentukan kasus-kasus yang diduga keracunan.
Jaringan tubuh masing-masing memiliki afinitas yang berbeda
terhadap racun-racun tertentu, misalnya (4): Hepar dan ginjal
adalah material yang paling baik untuk menentukan keracunan logam
berat yang akut. Darah, tulang, kuku, dan rambut merupakan material
yang baik untuk pemeriksaan keracunan logam yang bersifat kronis.
Darah dan urin adalah material yang paling baik untuk analisa zat
organik non volatile, misalnya obat sulfa, barbiturate, salisilat
dan morfin. Jaringan otak adalah material yang paling baik untuk
pemeriksaan racun-racun organis, baik yang mudah menguap maupun
yang tidak mudah menguap.Pada racun yang efeknya sistemik, harus
dapat ditemukan dalam darah atau organ parenkim ataupun urin. Bila
hanya ditemukan dalam lambung saja maka belum cukup untuk
menentukan keracunan zat tersebut. Penemuan racun-racun yang
efeknya sistemik dalam lambung hanyalah merupakan penuntun bagi
seorang analis toksikologi untuk memeriksa darah, organ, dan urin
ke arah racun yang dijumpai dalam lambung tadi. Untuk racun-racun
yang efeknya lokal, maka penentuan dalam lambung sudah cukup untuk
dapat dibuat diagnosa (4).Secara umum tugas analisis toksikolog
forensik (klinik) dalam melakukan analisis dapat dikelompokkan ke
dalam tiga tahap yaitu: 1) penyiapan sampel sample preparation, 2)
analisis meliputi uji penapisan screening test atau dikenal juga
dengan general unknown test dan uji konfirmasi yang meliputi uji
identifikasi dan kuantifikasi, 3) langkah terakhir adalah
interpretasi temuan analisis dan penulisan laporan analisis.
Berbeda dengan kimia analisis lainnya (seperti: analisis senyawa
obat dan makanan, analisis kimia klinis) pada analisis toksikologi
forensik pada umumnya analit (racun) yang menjadi target analisis,
tidak diketahui dengan pasti sebelum dilakukan analisis. Tidak
sering hal ini menjadi hambatan dalam penyelenggaraan analisis
toksikologi forensik, karena seperti diketahui saat ini terdapat
ribuan atau bahkan jutaan senyawa kimia yang mungkin menjadi target
analisis. Untuk mempersempit peluang dari target analisis, biasanya
target dapat digali dari informasi penyebab kasus forensik
(keracunan, kematian tidak wajar akibat keracunan, tindak kekerasan
dibawah pengaruh obat-obatan), yang dapat diperoleh dari laporan
pemeriksaan di tempat kejadian perkara (TKP), atau dari berita
acara penyidikan oleh polisi penyidik (4).Analisis toksikologi
forensik tidak diketemukan senyawa induk, melainkan metabolitnya.
Sehingga dalam melakukan analisis toksikologi forensik, senyawa
metabolit juga merupakan target analisis. Sampel dari toksikologi
forensik pada umumnya adalah spesimen biologi seperti: cairan
biologis (darah, urin, air ludah), jaringan biologis atau organ
tubuh. Preparasi sampel adalah salah satu faktor penentu
keberhasilan analisis toksikologi forensik disamping kehadalan
penguasaan metode analisis instrumentasi. Berbeda dengan analisis
kimia lainnya, hasil indentifikasi dan kuantifikasi dari analit
bukan merupakan tujuan akhir dari analisis toksikologi forensik.
Seorang toksikolog forensik dituntut harus mampu menerjemahkan
apakah analit (toksikan) yang diketemukan dengan kadar tertentu
dapat dikatakan sebagai penyebab keracunan (pada kasus kematian)
(4).H. Kunci Pembuktian Kasus KeracunanDalam pembuktian kasus
keracunan sebagai tindak pidana, banyak hal yang harus dibuktikan
dan dalam pembuktiannya banyakmelibatkan dokter forensik klinis.
Hal yang dibuktikan antara lain (3):1) Bukti hukum (legally
proving): bukti hukum yang dapat diterima di pengadilan
(adminissible) sangat tergantung dari keaslian bukti tersebut
sehingga penatalaksanaan terhadap bukti-bukti pada korban sangat
diperlukan. Terlebih lagi pada kasus tindak pidana yang memerlukan
standar pembuktian dengan tingkat kepercayaan yang lebih tinggi
yaitu sampai tidak ada keraguan yang beralasan.2) Pembuktian motif
keracunan3) Kondisi yang memungkinkan dapat diperolehnya racun
seperti adanya resep, toko obat atau toko yang menyediakan
substansi yang digunakan.4) Bukti-bukti pada korban seperti
kebiasaan korban, gangguan kepribadian, kondisi kesehatan, dan
penyakit serta kesempatan dilibatkannya racun.5) Bukti kesengajaan
(intentional)6) Bila korban meninggal harus ditentukan sebab
kematian korban adalah racun dengan menyingkirkan sebab kematian
yang lainnya.7) Bukti peracunan adalah homicide.Dari 7 bukti
pembuktian kasus keracunan, tampak bantuan dokter sangat diperlukan
dalam beberapa langkah terutama (3): Pengumpulan, pencatatan dan
interpretasi bukti keracunan medis dalam upaya memberikan
pembuktian hukum Menemukan bukti-bukti pada korban seperti
kebiasaan, kondisi fisik dan keadaan psikiatri korban Penentuan
sebab kematian bila korban dengan mengeklusi penyebab kematian
lainnya.
I. Jenis-Jenis Keracunan1) Keracunan Karbon Monoksida (CO)Karbon
monoksida (CO) adalah racun yang tertua dalam sejarah manusia.
Sejak dikenal cara membuat api, manusia senantiasa terancam oleh
asap yang mengandung CO. Gas CO adalah gas yang tidak berwarna,
tidak berbau dan tidak meransang selaput lendir, sedikit lebih
ringan dari udara sehingga mudah menyebar (7).Pemeriksaan
Kedokteran Forensik Keracunan CODiagnosis keracunan CO pada korban
hidup biasanya berdasarkan anamnesis adanya kontak dan di
temukannya gejala keracunan CO. Pada korban yang mati tidak lama
setelah keracunan CO, ditemukan lebam mayat berwarna merah terang
(cherry pink colour) yang tampak jelas bila kadar COHb mencapai 30%
atau lebih. Warna lebam mayat seperti itu juga dapat ditemukan pada
mayat yang di dinginkan, pada korban keracunan sianida dan pada
orang yang mati akibat infeksi oleh jasad renik yang mampu
membentuk nitrit, sehingga dalam darahnya terbentuk nitroksi
hemoglobin. Meskipun demikian masih dapat di bedakan dengan
pemeriksaan sederhana (7).
Gambar 1. Cherry pink colour
Pada mayat yang didinginkan dan pada keracunan CN, penampang
ototnya berwarna biasa, tidak merah terang. Juga pada mayat yang di
dinginkan warna merah terang lebam mayatnya tidak merata selalu
masih ditemukan daerah yang keunguan (livid). Sedangkan pada
keracunan CO, jaringan otot, visera dan darah juga berwarna merah
terang. Selanjutnya tidak ditemukan tanda khas lain (6).
Kadang-kadang dapat ditemukan tanda asfiksia dan hiperemia visera.
Pada otak besar dapat ditemukan petekiae di substansia alba bila
korban dapat bertahan hidup lebih dari jam. Pada analisa
toksikologi darah akan di temukan adanya COHb pada korban keracunan
CO yang tertunda kematiannya sampai 72 jam maka seluruh CO telak di
eksresi dan darah tidak mengandung COHb lagi, sehingga ditemukan
lebam mayat berwarna livid seperti biasa demikian juga jaringan
otot, visera dan darah (7). Kelainan yang dapat di temukan adalah
kelainan akibat hipoksemia dan komplikasi yang timbul selama
penderita di rawat. Otak, pada substansia alba dan korteks kedua
belah otak, globus palidus dapat di temukan petekie. Kelainan ini
tidak patognomonik untuk keracunan CO, karena setiap keadaan
hipoksia otak yang cukup lama dapat menimbulkan petekiae.
Pemeriksaan mikroskopik pada otak memberi gambaran (7):
Pembuluh-pembuluh halus yang mengandung trombihialin Nekrosis halus
dengan di tengahnya terdapat pembuluh darah yang mengandung
trombihialin dengan pendarahan di sekitarnya, lazimnya disebut ring
hemorrage Nekrosis halus yang di kelilingi oleh pembuluh-pembuluh
darah yang mengandung trombi Ball hemorrgae yang terjadi karena
dinding arterior menjadi nekrotik akibat hipoksia dan memecah. Pada
miokardium di temukan perdarahan dan nekrosis, paling sering di
muskulus papilaris ventrikal kiri. Pada penampang memanjangnya,
tampak bagian ujung muskulus papilaris berbercak-bercak perdarahan
atau bergaris-garis seperti kipas berjalan dari tempat insersio
tendinosa ke dalam otak. Ditemukan eritema dan vesikal / bula pada
kulit dada, perut, luka, atau anggota gerak badan, baik di tempat
yang tertekan maupun yang tidak tertekan. Kelainan tersebut di
sebabkan oleh hipoksia pada kapiler-kapiler bawah kulit.
Pneunomonia hipostatik paru mudah terjadi karena gangguan peredaran
darah. Dapat terjadi trombosis arteri pulmonalis.
2) Keracunan SianidaSianida (CN) merupakan racun yang sangat
toksik, karena garam sianida dalam takaran kecil sudah cukup untuk
menimbulkan kematian pada seseorang dengan cepat. Kematian akibat
keracunan CN umumnya terjadi pada kasus bunuh diri dan pembunuhan.
Tetapi mungkin pula terjadi akibat kecelakaan di laboratorium, pada
penyemprotan (fumigasi) dalam pertanian dan penyemprotan di
gudang-gudang kapal (7).Pemeriksaan Kedokteran Forensik Keracunan
SianidaPada pemeriksaan korban mati, pada pemeriksaan bagian luar
jenazah, dapat tercium bau amandel yang patognomonig untuk
keracunan CN, dapat tercium dengan cara menekan dada mayat sehingga
akan keluar gas dari mulut dan hidung. Bau tersebut harus cepat
dapat ditentukan karena indra pencium kita cepat teradaptasi
sehingga tidak dapat membaui bau khas tersebut. Harus dingat bahwa
tidak semua orang dapat mencium bau sianida karena kemampuan untuk
mencium bau khas tersebut bersifat genetik sex-linked trait
(7).Sianosis pada wajah dan bibir, busa keluar dari mulut, dan
lebam mayat berwarna terang, karena darah vena kaya akan oksi-Hb.
Tetapi ada pula yang mengatakan karena terdapat Cyanmet-Hb. Pada
pemeriksaan bedah jenazah dapat tercium bau amandel yang khas pada
waktu membuka rongga dada, perutdan otak serta lambung (bila racun
melalui mulut) darah, otot dan penampang tubuh dapat berwarna merah
terang. Selanjutnya hanya ditemukan tanda-tanda asfiksia pada organ
tubuh (7).Pada korban yang menelan garam alkalisianida, dapat
ditemukan kelainan pada mukosa lambung berupa korosi dan berwarna
merah kecoklatan karena terbentuk hematin alkali dan pada perabaan
mukosa licin seperti sabun. Korosi dapat mengakibatkan perforasi
lambung yang dapat terjadi antemortal atau posmortal (7).
3) Keracunan Arsen (As)Senyawa arsen dahulu sering mengunakan
sebagai racun untuk membunuh orang lain, dan tidaklah mustahil
dapat ditemukan kasus keracunan dengan arsen dimasa sekarang ini.
Disamping itu keracunan arsen kadang-kadang dapat terjadi karena
kecelakaan dalam industri dan pertanian akibat memakan/meminum
makanan/minuman yang terkontaminasi dengan arsen. Kematian akibat
keracunan arsen sering tidak menimbulkan kecurigaan karena gejala
keracunan akutnya menyerupai gejala gangguan gastrointestinal yang
hebat sehingga dapat didiagnosa sebagai suatu penyakit (7).
Pemeriksaan Kedokteran Forensik AsKorban mati keracunan akut. Pada
pemeriksaan luar ditemukan tanda-tanda dehidrasi. Pada pembedahan
jenazah ditemukan tanda-tanda iritasi lambung, mukosa berwarna
merah, kadang-kadang dengan perdarahan (flea bitten appearance).
Iritasi lambung dapat menyebabkan produksi musin yang menutupi
mukosa dengan akibat partikel-partikel As berwarna kuning sedangkan
As2O3 tampak sebagai partikel berwarna putih (7).Pada jantung
ditemukan perdarahan sub-endokard pada septum. Histologik jantung
menunjukkan infiltrasi sel-sel radang bulat pada miokard. Sedangkan
organ lain parenkimnya berwarna putih. Korban mati akibat keracunan
arsin. Bila korban cepat meninggal setelah menghirup arsen, akan
terlihat tanda-tanda kegagalan kardiorespirasi akut. Bila
meninggalnya lambat, dapat ditemukan ikterus dengan anemia
hemolitik, tanda-tanda kerusakan ginjal berupa degenerasi lemak
dengan nekrosis fokal serta nekrosis tubuli. Korban mati akibat
keracunan kronik. Pada pemeriksaan luar tampak keadaan gizi buruk.
Pada kulit terdapat pigmentasi coklat (melanosis arsenik) (7).
Gambar 2. Melanosis arsenik
4) Keracunan AlkoholAlkohol banyak terdapat dalam berbagai
minuman dan sering menimbulkan keracunan. Keracunan alkohol
menyebabkan penurunan daya reaksi atau kecepatan, kemampuan untuk
menduga jarak dan ketrampilan mengemudi sehingga cenderung
menimbulkan kecelakaan lalu-lintas di jalan, pabrik dan sebagainya.
Penurunan kemampuan untuk mengontrol diri dan hilangnya kapasitas
untuk berfikir kritis mungkin menimbulkan tindakan yang
melanggarhukum seperti perkosaan, penganiayaan, dan kejahatan lain
ataupun tindakan bunuh diri (7).
Pemeriksaan Kedokteran Forensik Keracunan AlkoholPada orang
hidup, bau alkohol yang keluar dari udara pernapasan merupakan
petunjuk awal. Petunjuk ini harus dibuktikan dengan pemeriksaan
kadar alkohol darah, baik melalui pemeriksaan udara pernapasan atau
urin, maupun langsung dari darah vena. Kelainan yang ditemukan pada
korban mati tidak khas, Mungkin ditemukan gejala-gejala yang sesuai
dengan asfiksia. Seluruh organ menunjukkan tanda perbendungan,
darah lebih encer, berwarna merah gelap. Mukosa lambung menunjukkan
tanda perbendungan, kemerahan dan tanda inflamasi tapi
kadang-kadang tidak ada kelainan (7).Organ-organ termasuk otak dan
darah berbau alkohol. Pada pemeriksaan histopatologik dapat
dijumpai edema dan pelebaran pembuluh darah otak dan selaput otak,
degenerasi bengkak keruh pada bagian parenkim organ dan inflamasi
mukosa saluran cerna. Pada kasus keracunan kronik yang, meninggal,
jantung dapat memperlihatkan fibrosis interstisial, hipertrofi
serabut otot jantung, sel-sel radang kronik pada beberapa tempat,
gambaran seran lintang otot jantung menghilang, hialinisasi, edema
dan vakuolisasi serabut otot jantung. Schneider melaporkan miopati
alhokolik akut dengan miohemoglobinuri yang disebabkan oleh
nekrosis tubuli ginjal dan kerusakan miokardium (7).
BAB IIIKESIMPULAN
Toksikologi adalah studi mengenai perilaku dan efek yang
merugikan dari suatu zat terhadap organisme/mahluk hidup. Dalam
toksikologi, dipelajari mengenai gejala, mekanisme, cara
detoksifikasi serta deteksi keracunan pada sistim biologis makhluk
hidup. Toksikologi sangat bermanfaat untuk memprediksi atau
mengkaji akibat yang berkaitan dengan bahaya toksik dari suatu zat
terhadap manusia dan lingkungannya.Toksikologi forensik merupakan
ilmu terapan yang dalam praktisnya sangat didukung oleh berbagai
bidang ilmu dasar lainnya, seperti kimia analisis, biokimia, kimia
instrumentasi, farmakologi toksikologi, farmakokinetik, dan
biotransformasi.Adanya penerapan toksikologi forensik ini untuk
membantu investigasi medikolegal dalam kasus kematian, keracunan
maupun penggunaan obat-obatan. Dalam hal ini, toksikologi mencakup
pula disiplin ilmu lain seperti kimia analitik, farmakologi,
biokimia dan kimia kedokteran.
DAFTAR PUSTAKA
1. Adiwisastra, A., 1985, Keracunan, Sumber, Bahaya serta
Penanggulangannya, Angkasa, Bandung.
2. Bell, S. Forensic Chemistry. Pearson Education Inc.,
2006.
3. Budiawan. Peran Toksikologi Forensik dalam Mengungkap Kasus
Keracunan
4. Casarett, L.J. and Doull, J. Toxicology, the Basic Science of
Poisons. McGraw-Hill Companies, Inc., New York, 1991
5. Hadikusumo, Nawawi, 1997, Ilmu Kedokteran Forensik, IKF III,
FK Universitas Gajah Mada.
6. Idries, A.M., dkk, 1985, Ilmu Kedokteran Kehakiman, PT.
Gunung Agung, Jakarta.
7. Thienes, Clinton H., 1972, Clinical Toxicology, Heurg kimpton
Publishers, London, Great Britain.
1
