Makalah Sementara Gak Jelas Dan Gak Nyambung

7/21/2019 Makalah Sementara Gak Jelas Dan Gak Nyambung

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Shock merupakan gangguan sirkulasi yang diartikan sebagai kondisi tidak

adekuatnya transport oksigen ke jaringan atau perfusi yang diakibatkan oleh

gangguan hemodinamik. Gangguan hemodinamik tersebut dapat berupa

penurunan tahanan vaskuler sitemik terutama di arteri, berkurangnya darah balik,

penurunan pengisian ventrikel dan penurunan cardiac output (Hardisman, 20!".

#enurunan hebat volume plasma intravaskuler merupakan faktor utama

yang menyebabkan terjadinya shock. $engan terjadinya penurunan hebat volume

intravaskuler baik akibat perdarahan atau dehidrasi maka darah yang balik ke

jantung (venous return" juga berkurang dengan hebat, sehingga cardiac output

menurun. #ada akhirnya pengambilan oksigen di paru juga menurun dan asupan

oksigen ke jaringan atau sel (perfusi" juga tidak dapat dipenuhi. %egitu juga

bila terjadi gangguan primer di jantung, bila otot&otot jantung melemah yang

menyebabkan kontraktilitas tidak sempurna, sehingga tidak dapat memompa

darah dengan baik dan cardiac outputmenurun. #ada kondisi ini meskipun

volume sirkulasi cukup tetapi tidak ada tekanan yang optimal untuk

memompa darah yang dapat memenuhi kebutuhan oksigen jaringan, akibatnya

perfusi juga tidak terpenuhi (Hardisman, 20!".

Shock hipovolemik merupakan shock yang terjadi akibat berkurangnya

volume plasma di intravaskuler. Shock ini dapat terjadi akibat perdarahan hebat

(hemoragik", trauma yang menyebabkan perpindahan cairan (ekstravasasi" ke

ruang tubuh non fungsional, dan dehidrasi berat oleh berbagai sebab seperti lukabakar dan diare berat. 'asus&kasus shock hipovolemik yang paling sering

ditemukan disebabkan oleh perdarahan sehingga shock hipovolemik dikenal juga

dengan shock hemoragik. #erdarahan hebat dapat disebabkan oleh berbagai

trauma hebat pada organ&organ tubuh atau fraktur yang yang disertai dengan

luka ataupun luka langsung pada pembuluh arteri utama (Hardisman, 20!".

Shock hipovolemik kebanyakan akibat dari kehilangan darah akut sekitar

20 dari volume total. )anpa darah yang cukup atau penggantian cairan, syok


2/26

hipovolemik dapat menyebabkan kerusakan irreversible pada organ dan system

($e*i, 200".

'emungkinan besar yang dapat mengancam nya*a pada shock

hipovolemik berasal dari penurunan volume darah intravaskular, yang

menyebabkan penurunan cardiac outputdan tidak adekuatnya perfusi jaringan.

'emudian jaringan yang anoxiamendorong perubahan metabolisme dalam sel

berubah dari aerob menjadi anaerob. Hal ini menyebabkan akumulasi asam laktat

yang menyebabkan asidosis metabolik ($e*i, 200".

B. TUJUAN

. +enjelaskan definisi shock hipovolemik

2. +enjelaskan etiologi shock hipovolemik!. +enjelaskan manifestasi klinis shock hipovolemik

. +enjelaskan patofisiologi shock hipovolemik

5. +emahami hubungan sistem kardiovaskular dan shock hipovolemik dalam

penatalaksanaan kega*atdaruratan medis.

C. MANFAAT

Sesuai dengan tujuan di atas, diharapkan hasil pembahasan tentang shock

hipovolemik ini bermanfaat bagi mahasis*a, di antaranya -

1. +engetahui dan memahami definisi Shock Hipovolemik

2. +engetahui dan memahami etiologi Shock Hipovolemik3. +engetahui dan memahami manifestasi klinis dari Shock Hipovolemik

4. +engetahui dan memahami patofisiologi Shock Hipovolemik

5. +emahami hubungan sistem kardiovascular dan shock hipovolemik dalam

penatalaksanaan kega*atdaruratan medis.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. VITAL SIGN


3/26

)anda vital merupakan parameter tubuh yang terdiri dari tekanan darah,

denyut nadi, laju pernafasan, dan suhu tubuh. $isebut tanda vital karena penting

untuk menilai fungsi fisiologis organ vital tubuh (dams, //0".

#emeriksaan tanda vital merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya

perubahan sistem tubuh (%ates, //". )ujuan dari pemeriksaan tanda vital ini

ialah-

. #engukuran suhu tubuh dilakukan untuk mengetahui rentang suhu tubuh.

2. +engetahui denyut nadi (irama, frekuensi, dan kekuatan"

!. +enilai kemampuan kardiovaskuler

. +engetahui frekuensi, irama dankedalaman pernafasan

. +enlai kemampuan fungsi pernafasan

1. +engetahui nilai tekanan darah.

)anda&tanda vital adalah pengukuran tanda&tanda fungsi vital tubuh yang

paling dasar (dams, 200". )anda vital utama antara lain-

a. Tekanan Daa!

aktor&faktor yang mempengaruhi tekanan darah adalah curah jantung,

tahanan pembuluh darah tepi, volume darah total, viskositas darah, dan

kelenturan dinding arteri. Sedangkan faktor&faktor yang berpengaruh pada

interpretasi hasil yaitu-

" 3ingkungan- suasana bising, kurangnya privasi, dan suhu ruangan yang

terlalu panas.

2" #eralatan- kalibrasi, tipe manometer dan stetoskop, ukuran cuff

(manset". #asien- obat, status emosional, irama jantung, merokok, kopi,

obesitas, dan olahraga.

!" )eknik pemeriksaan- penempatan cuff (manset", posisi lengan,

kecepatan pengembangan dan pengempisan cuff, pakaian terlalu eba,

kesalahan membaca sphygmomanometer.

#arameter yang diukur pada pemeriksaan tekanan darah yatu tekanan

maksimal pada dinding arteri selama kontraksi ventrikel kiri, tekanan

diastolic yaitu tekanan minimal selama relaksasi, dan tekanan nadi yaitu

selisih antara tekanan sistolik dan diastolic (penting untuk menilai derajat

syok" (%ates, //"

'omponen suara jantung disebut suara korotkoff yang berasal dari

suara vibrasi saat manset dikempiskan. Suara korotkoff sendiri terbagi

menjadi fase yaitu (%ates, //"-


4/26

. ase 4 - saat bunyi terdengar dimana dua suara terdengar pada

*aktu bersamaan, disebut sebagai tekanan sistolik.

2. ase 44 - bunyi berdesir akibat aliran darah meningkat, intensitas

lebih tinggi dari fase 4.!. ase 444 - bunyi ketukan konstan tapi suaa berdesir hilang, lebih

lemah dari fase 4.

. ase 45 - ditandai dengan bunyi yan tiba&tiba meredup6melemah

dan meniup.

. ase 5 - bunyi tidak terdengar saa sekali, disebut sebagai tekanan

diastolic.

4nterpretasi hasil pengukuran tekanan darah berdasarkan Joint

National Committee VII adalah sebagai berikut -

)abel . 'lasifikasi tekanan darah pada usia 78 tahun (dams, //0"

K"a#$%$ka#$ Tekanan S$#&'"$k

())H*+

Tekanan D$a#&'"$k

())H*+

9ormal :20 :80

#re hipertensi 20&!/ 80&8/

Stadium 4 0&/ /0&//

Stadium 44 710 700

lat dan bahan yang digunakan untuk pemeriksaan tekanan darah yaitu-

. Stetoskop

2. Sphygmomanometer - terdiri dari kantong yang dapat digembungkan

dan terbungkus dalam manset yang tidak dapat mengembang, pompa

karet berbentuk bulat, manometer tempat tekanan darah dibaca, dan

lubang pengeluaran. 3ebar manset harus sesuai dengan ukuran lengan

pasien karena dapat menyebabkan hasil pengukuran tidak akurat. da

dua ukuran yaitu de*asa dan anak&anak.

!. da dua jenis manometer yaitu gravitasi air raksa terdiri atas satu

tabung kaca yang dihubungkan dengan reservoir yang berisi air raksa

dan manometer aneroid yang memiliki embusan logam dan menerima

tekanan dari manset.


5/26

dapun prosedur tindakan atau pelaksanaan pemeriksaan tekanan

darah (dams, //0", sebagai berikut-

. #asien istirahat selama menit sebelum diukur.

2. +emberitahu posisi pasien.!. #osisi lengan setingi jantung.

. +enyisingkan lengan baju ke atas.

. +enentukan ukuran manset yang sesui dengan diameter lengan pasien.

1. +emasang manset kira&kira inci (2, cm" dari siku.

;. +enanyakan hasil pemeriksaan tekanan darah pasien sebelumnya

8. +engatur tennsimeter agar siap pakai (untuk tensimeter air raksa yaitu

menghubungkan pipa tensimeter dengan pipa manset, menutup sekrup

balon manset, membuka kunci reservoir.

/. +eraba arteri brachialis.

0. +eletakkan diafragma stetoskop di aatas tempat denyut nadi tanpa

menekan.

. +emompa sampai kira&kira !0 mmHg diatas hasil pemeriksaan

sebelumnya.

2. 'empiskan perlahan&lahan.

!. +encatat bunyi korotkoff 4 < 5.

. +elonggarkon pompa segera setelah bunyi terakhir menghilang.

. )unggu &2 menit sebelum mengulangi pemeriksaan.

1. =ika mencurigai adanya hipertensi lakukan pemeriksaan dalam keadaan

berdiri dan tidur terlentang.;. +elepas manset.

8. +enembalikan posisi pasien senyaman mungkin.

,. Den-& Na/$

$enyut nadi adalah gelombang darah yang dapat dirasakan karena

dipompa ke dalam arteri oleh kontraksi ventrikel kiri jantung. $enyut nadi

diatur oleh system saraf otonom.

3okasi untuk merasakan denyut nadi adalah-

. 'arotid - bagian medial leher, diba*ah angulus mandibularis,

hindari pemeriksaan dua sisi sekaligus pada *aktu yang bersamaan.

2. %rachial - di atas siku dan medial dari tendo bisep.

!. >adial - bahian distal dan ventral dari pergelangan tangan.

. emoral - disebelah inferomedial ligamentum inguinalis.

. #opliteal - di belakang lutut, sedikit ke lateral dari garis tengah.

1. )ibia posterior - lateral dari tendon m.e?tensor hallucis longus.

)ujuan dari pemeriksaan denyut nadi adalah untuk menentukan

frekuensi (pulse rate" dan irama (rythm" kerja jantung dan kekuatan

tekanan aliran darah pada dinding arteri. @ang dinilai dari irama adalah

teratur (regular" atau tidak teratur (irregular" (dams, //0".


6/26

Hal&hal yang dinilai saat pemeriksaan denyut nadi adalah-

. 'ecepatan

a. %radikardia - denyut jantung lambat (:10?6menit", didapatkan

pada atlet yang sedang istirahat, tekanan intrakarnialmeningkat,

peningkatan tonus vagus, hipotiroidisme, hipotrmia, dan efek

samping beberapa obat.

b. )akikardia - denyut jantug cepat (A00?6menit", biasa terjadi

pada pasien dengan demam, feokromositoma, congestif heart

failure, syok hipovolemik, aritmia kordis, pecandu kopi dan

perokok.

c. 9ormal - 10&00?6menit pada de*asa.

2. 4rama

a. >egular b. >egularly irregular - dijumpai pada dalam irregularitasnya.

c. 4rregularly irregular - tidak dijumpai pola dalam irregularitasnya,

terdapatpada fibrilasi atrium.

!. 5olume nadi

a. 5olume nadi kecil - tahanan terlalu besar terhadap aliran darah,

darah yang dipompa jantung terlalu sedikit (pada efusi

pericardial, stenosiskatup mitral, payah jantung, dehidrasi, syok

hemoragik".

b. 5olume nadi yang berkurang secara lokal - peningkatan tahanan

setempat.

c. 5olume nadi besar - volume darah yang dipompakan terlalu

banyak, tahanan terlalu rendah (pada bradikardia, anemia, hamil,

hipertiroidisme".

lat dan bahan yang digunakan untuk pemeriksaan denyut nadi yaitu

jam tangan atau stop*atch. dapun prosedur atau teknik pemeriksaan

denyut nadi, sebagai berikut (%ates, //",

. +engatur posisi pasien sehingga merasa nyaman dan rileks.2. +enekan kulit tepat di atas arteri radialis dengan ! jari tangan (digiti

44, 444, 45 manus"dan meraba denyut nadi. $igiti 44 dan digiti 45

digunakan untuk fiksasi dan digiti 444 untuk deteksi denyutan.

!. Setelah denyut nadi teraba jari&jari dipertahankan pada posisinya

kemudian dilakukan pengukuran frekuensi dan irama nadi.

. Bntuk denyut teratur hitung frekuensi denyut nadi selama detik.

. %ila denyut tidak teratur (aritmik" dilakukan penghitungan 10 detik

penuh.


7/26

1. #ada orang de*asa normal frekuensi nadi 10&80 denyut6menit.

CtakhikardiaD bila jumlah denyut yang teraba di atas atau sama dengan

00 kali per menit. CbradikardiaD bila jumlah denyut jantung yang

teraba di ba*ah atau sama dengan 0 kali per menit.

0. Pena%a#an

#roses fisiologis yang berperan pada proses pernafasan adalah

ventilasi pulmoner, dan respirasi eksternal dan internal.laju pernafasan

meningkat pada keadaan stress, kelainan metabolic, penyakit jantung paru,

dan pada peningkatan suhu tubuh. #ernafasan yang normal bila

kecepatannya 8&2 siklus6menit pada de*asa, 20&2silus6menit pada anak&

anak, &8 siklus6menit pada remaja, dan 2&!0 siklus6menit pada bayi

(dams, //0".

'ecepatan dan irama pernafasan serta usaha bernafas perlu

diperiksa untuk menilai frekuensi pernafasan, dan menilai adanya

kelainan-

. 'ecepatan

a. )akipnea - pernafasan cepat dan dangkal.

b. %radipnea - pernafasan lambat.

c. Hiperpnea6hiperventilasi - pernafasan dalam dan cepat

(kussmaul"

d. Hipoventilasi - bradipnea disertai pernafasan dankal.

2. 4rama

a. >egular

b. #ernafasan cheyne&stoke - periode apnea diselingi

hiperpnea.

c. #ernafasan biotEs (atakksia" - periode apnea yang tiba&tiba

diselingi periode pernafasan konstan dan dalam.

!. Bsaha bernafas

Bsaha bernafas merupakan kontraksi otot&otot tambahan

saat bernafas misalnya otot interkostalis. %ila ada kontraksi

otot&otot tersebut menunjukkan adanya penurunan daya

kemban paru.

lat dan bahan yang digunakan untuk pemeriksaan pernafasan

yaitu jam tangan atau stop*atch dan stetoskop. dapun prosedur atau

teknik pemeriksaan pernafasan sebagai berikut-

. Fperator berdiri di belakang dan tanpa sepengetahuan pasien

kemudian dilakukan observasi sangkar dada.


8/26

2. +enghitung jumlah gerakan sangkar dada (siklus fase inspirasi dan

ekspirasi" dalam satu menit.

/. S!

Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara pembentukan dan

pengeluaran panas. #usat pengaturan suhu terdapat di hipotalamus yang

menentukan suhu tertentu dan bila suhu tubuh melebihi suhu yang

ditentukan hipotalamus tersebut, maka pengeluaran panas meningkat dan

sebaliknya bila suhu tubuh lebih rendah. Suhu tubuh dipengaruhi oleh

irama sirkadian, usia, jenis kelamin, stress, suhu lingkungan, hormon, dan

olahraga. )ujuan dari pengukuran suhu tubuh ini adalah untuk menentukan

suhu tubuh penderita (%ates, //".Suhu normal berkisar antara !1, < !;,. lokasi pengukurann

suhu adala oral (diba*ah lidah", aksila, dan rectal. #ada pemeriksaan suhu

per rectal tingkat kesalahan lebih kecil daripada oral atau aksila.

#eninggian semua terjadi setelah menit, saat beraktivitas, merokok, dan

minum minuman hangat, sedangkan pembacaan semu rendah terjadi bila

pasien bernafas melalui mulut dan minum minuman dingin (dams,

//0".

lat dan bahan yang digunakan untuk pemeriksaan suhu tubuh

yaitu thermometer, tissue, air bersih, air sabun, dan vaselin. +enurut

(dams //0", prosedur atau teknik pemeriksaan pengukuran suhu tubuh

sebagai berikut-

. #engukuran pada aksila - memberitahu pasien, mencuci tangan,

mengamati angka yang ditunjukkan air raksa dengan benar,

menurunkan air raksa bila perlu, mengatur posisi pasien, meletakkan

thermometer, mengelap dengan gerak berputar dari bagian yang brsih,membaca hasil pengukuran dengan benar, mencucu termomeer dengan

air sabun dan membilas dengan bersih, keringkan thermometer,

mengembalikan air raksa dan meletakkan kembali pada tempat semula.

2. #engukuran oral - memberitahu pasien mengamati angka yang

ditunjukkan air raksa dengan benar, menurunkan air raksa bila perlu,

memberitahu pasien agar membuka mulut dan mengangkat lidah

sedikit, memasukkan thermometer pelan&pelan sampai bagian ujung

tempat raksa (mercury chamber" masuk diba*ah lidah, meemberitahu


9/26

pasien agar menutup mulut dan jangan menggigit, menunggu selama

lima menit, mengambil thermometer sambil memberitahu pasien untuk

membuka mulut, mengelap thermometer, membaca hasil pengukuran,

mencuci thermometer dengan air sabun dan bilas dengan air bersih dan

mengeringkannya, menurunkan air raksa dan mengembalikan ke tampat

semula.

!. #engukuran pada rectal - memberitahu pasien, mengamati agka yang

ditunjuk air raksa dan menurunkannya bila perlu, mengatur posisi

pasien, melumasi ujung tempat raksa dengan vaselin sesuai kebuuhan,

membuka bagian rectal pasien, meraba sfingter dengan ujung tempat

raksa, memasukkan ujung tempat raksa dengan hati&hati ke rectum,memasang thermometer selama lima menit, mengambil thermometer

dari anus, mengelap thermometer secara perlahan, membersihan rectum

dengan kertas tissue, menolong pasien ke posisi semula membaca hasil

pengukuran, mencuci thermometer dengan air sabun kemudian bilas

dengan air brsih dan keringkan, menurunkan air raksa dan

mengembalikan ke tempat semula.

Suhu tubuh pada orang orang de*asa normal !1, < !;,,

subfebris datas !;, < !8,, dan febris di atas !8,.

e. Bea& Ba/an

#engukuran berat badan bertujuan untuk mengetahui berat badan

penderita. #rosedur atau teknik pelaksanaannya yaitu ditera dengan

menggunakan timbangan badan. Satuan berat badan dalam kilogram

B. SISTEM KARDIVASKULERSiklus jantung terdiri dari sistole (kontraksi dan pengosongan" dan diastol

yang bekerja secara bergantian. 'ontraksi terjadi karena penyebaran eksitasi

keseluruh jantung, sementara relaksasi mengikuti reporalisasi otot jantung. trium

melakukan siklus sistole dan diastole secara terpisah (Sher*ood, 20".

1. Tekanan S$#&'"e

)ekanan sistole adalah tekanan pada saat terdengar suara korotkoff .

Gambar diba*ah ini, menghubungkan berbagai proses yang terjadi secara

bersamaan selama siklus jantung. termasuk gambaran I'G, perubahan tekanan,


10/26

perubahan volume, aktivitas katup, dan bunyi jantung. )ekanan darah merujuk

kepada tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri darah ketika darah di

pompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia (Sher*ood, 20".

)ekanan darah dibuat dengan mengambil dua ukuran dan biasanya diukur

seperti berikut & 20 680 mmHg. 9omor atas (20" menunjukkan tekanan ke atas

pembuluh arteri akibat denyutan jantung, dan disebut tekanan sistole. 9omor

ba*ah (80" menunjukkan tekanan saat jantung beristirahat di antara pemompaan,

dan disebut tekanan diastole. Saat yang paling baik untuk mengukur tekanan

darah adalah saat nda istirahat dan dalam keadaan duduk atau berbaring

(Sher*ood. 20"

Gambar . Siklus Sistole dan diastole pada jantung (Sher*ood, 20"

Gambar 2. 'ontraksi 5entrikel dan trium (Sher*ood, 20"

2. Tekanan D$a#&'"e


11/26

)ekanan diastole adalah tekanan darah minimum (terendah" yang tercapai

dalam arteri selama fase istirahat atau relaksasi diantara dua kontraksi.

#ada fase diastole ini, darah akan diisi ke jantung +enurut (Saladin 200!",

nilai ukuran tekanan diastole adalah

9ormal : 80 mmHg.

#rahipertensi 80&8/ mmHg.

Hipertensi stadium /0&// mmHg.

Hipertensi stadium 2 00 mmHg atau lebih.

3. Fn*#$ S$#&e) ka/$'a#k"e

#ada saat berdenyut, setiap ruang jantung mengendur dan terisi darah yang

disebut dengan diastole, selanjutnya jantung akan berkontraksi dan memompa

darah keluar dari ruang jantung yang disebut dengan sistole. 'edua atrium

mengendur dan berkontraksi secara bersamaaan dan kedua ventrikel juga

mengendur dan berkontraksi secara bersamaan (Sher*ood, 20"

C. SHCK HIPVLEMIK

Syok hipovolemik merupakan kondisi medis atau bedah dimana terjadi

kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir pada kegagalan beberapa organ,

disebabkan oleh volume sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi

yang tidak adekuat. #aling sering, syok hipovolemik merupakan akibat kehilangan

darah yang cepat (syok hemoragik" (3e*is, 2000".

Syok hipovolemik dapat disebabkan oleh kehilangan volume massive

yang disebabkan oleh- perdarahan gastro intestinal, internal dan eksternal

hemoragi, atau kondisi yang menurunkan volume sirkulasi intravascular atau

cairan tubuh lain, intestinal obstruction, peritonitis, acute pancreatitis, ascites,

dehidrasi dari e?cessive perspiration, diare berat atau muntah, diabetes insipidus,

diuresis, atau intake cairan yang tidak adekuat (Jilliams, 200".

'emungkinan besar yang dapat mengancam nya*a pada syok

hipovolemik berasal dari penurunan volume darah intravascular, yang

menyebabkan penurunan cardiac output dan tidak adekuatnya perfusi jaringan.

'emudian jaringan yang ano?ia mendorong perubahan metabolisme dalam sel

berubah dari aerob menjadi anaerob. Hal ini menyebabkan akumulasi asam laktat

yang menyebabkan asidosis metabolik (#rice, //".


12/26

Shock hipovolemik disebut juga shock preload yang ditandai dengan

menurunnya volume intravaskuler oleh karena perdarahan. Shock hipovolemik

juga bisa terjadi karena kehilangan cairan tubuh yang lain. +enurunnya volume

intravaskuler menyebabkan penurunan volume intraventrikel kiri pada akhir distol

yang akibatnya juga menyebabkan menurunnya curah jantung (cardiac output".

'eadaan ini juga menyebabkan terjadinya mekanisme kompensasi dari pembuluh

darah dimana terjadi vasokonstriksi oleh katekolamin sehingga perfusi makin

memburuk (Jilliams, 200!".

#ada luka bakar yang luas, terjadi kehilangan cairan melalui permukaan

kulit yang hangus atau di dalam lepuh. +untah hebat atau diare juga dapat

mengakibatkan kehilangan cairan intravaskuler. #ada obstruksi, ileus dapatterkumpul beberapa liter cairan di dalam usus. #ada diabetes atau penggunaan

diuretic kuat dapat terjadi kehilangan cairan karena dieresis yang berlebihan.

'ehilangan cairan juga dapat ditemukan pada sepsis berat, pancreatitis akut, atau

peritonitis purulenta difus.

#ada shock hipovolemik, jantung akan tetap sehat dan kuat, kecuali jika

miokard sudah mengalami hipoksia karena perfusi yang sangat berkurang. >espon

tubuh terhadap perdarahan tergantung pada volume, kecepatan dan lama

perdarahan. %ila volume intravaskuler berkurang, tubuh akan selalu berusaha

mempertahankan perfusi organ&organ vital (jantung dan otak" dengan

mengorbankan perfusi organ yang lain seperti ginjal, hati dan kulit akan terjadi

perubahan&perubahan hormonal melalui system rennin&angiotensin&aldosteron,

system $H, dan system saraf simpatis. airan interstitial akan masuk ke dalam

pembuluh darah untuk mengembalikan volume intravascular, dengan akibat

terjadi hemodilusi (dilusi plasma protein dan hematokrit" dan dehidrasi interstitial.

$engan demikian tujuan utama dalam mengatasi syok perdarahan adalah

menormalkan kembali volume intravascular dan interstitial. %ila defisit volume

intravascular hanya dikoreksi dengan memberikan darah maka masih tetap terjadi

deficit interstistial, dengan akibatnya tanda&tanda vital yang masih belum stabil

dan produksi urin yang berkurang. #engambilan volume plasma dan interstitial ini

hanya mungkin bila diberikan kombinasi cairan koloid (darah, plasma, de?tran,

dan sebagainya" dan cairan garam seimbang (3e*is, 2000".

1. Ga),aan K"$n$# S!'0k H$''"e)$k


13/26

Gejala shock hipovolemik cukup bervariasi, tergantung pada usia, kondisi

premorbid, besarnya volume cairan yang hilang, dan lamanya berlangsung.

'ecepatan kehilangan cairan tubuh merupakan faktor kritis respon kompensasi.

#asian muda dapat dengan mudah mengkompensasi kehilangan cairan dengan

jumlah sedang vasokontriksinya dan takikardia. 'ehilangan volume yang cukup

besar dalam *aktu lambat, meskipun terjadi pada pasien usia lanjut, masih dapat

ditolerir juga dibandingkan kehilangan dalam *aktu yang cepat atau singkat.

(#rice, //".

pabila shock talah terjadi, tanda&tandanya akan jelas. #ada keadaan

hipovolemia, penurunan darah lebih dari mmHg dan tidak segera kembali

dalam beberapa menit. +enurut (3e*is 2000", tanda&tanda shock adalah

a. 'ulit dingin, pucat, dan vena kulit kolaps akibat penurunan pengisian

kapiler selalu berkaitan dengan berkurangnya perfusi jaringan.

b. )akhikardi- peningkatan laju jantung dan kontraktilitas adalah respon

homeostasis penting untuk hipovolemia. #eningkatan kecepatan aliran

darah ke homeostasis penting untuk hopovolemia. #eningkatan kecepatan

aliran darah ke mikrosirkulasi berfungsi mengurangi asidosis jaringan.

c. Hipotensi- karena tekanan darah adalah produk resistensi pembuluh darah

sistemik dan curah jantung, vasokontriksi perifer adalah faktor yang

esensial dalam mempertahankan tekanan darah. utoregulasi aliran darah

otak dapat dipertahankan selama tekanan arteri turun tidak diba*ah ;0

mmHg.

d. Fliguria- produksi urin umumnya akan berkurang pada syok hipovolemik.

Fliguria pada orang de*asa terjadi jika jumlah urin kurang dari !0ml6jam.

2. E&$'"'*$ S!'0k H$''"e)$k

Syok hipovolemik, atau status syok akibat dari kehilangan volume cairan

sirkulasi (penurunan volume darah", dapat diakibatkan oleh berbagai kondisi yang

secara bermakna menguras volume darah normal, plasma, atau air. #atologi

dasarnya, tanpa memperhatikan tipe kehilangan cairan yang pasti, dihubungkan

dengan deficit volume6tekanan cairan sirkulasi aktual. #enurunan volume cairan

sirkulasi menurunkan aliran balik vena, yang mengurangi curah jantung dan

karenanya menurunkan tekanan darah ()ambayaong, 2000".


14/26

%ila tindakan untuk memperbaiki atau menghilangkan penyebab

kehilangan volume cairan dapat dilakukan, syok ini masih dalam tahap non&

progresif dan krisis dicegah atau diatasi. %ila kehilangan volume cairan berlebihan

atau tindakan terapeutik tidak efektif, tahap a*al syok dapat berlanjut pada tahap

ireversibel ()ambayong, 2000".

a. Hemoragi

Syok hemoragi terjadi sebagai akibat dari kehilangan darah masif.

%eberapa kondisi yang menimbulkan kehilangan darah drastis mencakup

perdarahan gastrointestinal, hemoragi pascaoperasi, hemofilia, persalinan,

dan trauma. 'ehilangan darah minimal, sampai 0 dari volume total,

tidak menimbulkan perubahan nyata pada tekanan darah atau curahjantung. 'ehilangan darah sampai dari volume darah total

menurunkan baik curah jantung maupun tekanan darah sampai nol. Gejala&

gejalanya bergantung pada kehilangan darah aktual dan apakah kehilangan

tersebut tiba&tiba atau bertahap ()ambayong, 2000".

b. $ehidrasi

Syok dehidrasi terjadi akibat dari kehilangan cairan tubuh hebat

dan berat. 'ondisi yang secara klasik menyebabkan dehidrasi adalah

berkeringat berlebihanK kehilangan cairan melalui gastrointestinal

sehubungan dengan diare, muntah, atau pengisapan gastrointestinal atasK

diabetes insipidus, asites, fase diuretik dari gagal ginjal akutK ketoasidosis

diabetik, penyakit ddison, hipoaldosteronismeK kekurangan masukan

volume cairan adekuatK dieresis osmotikK dan penggunaan diuretik yang

sembrono ()ambayong, 2000".

c. 3uka %akar

3uka bakar, khususnya luka bakar derajat tiga, sering

menyebabkan syok hipovolemik. +ekanisme terjadinya syok ini tidak

terlalu berhubungan dengan kehilangan cairan, tetapi kehilangan protein

plasma melalui permukaan yang terbakar. 'ehilangan protein plasma

secara bermakna menurunkan tekanan osmotik koloid. $alam upaya untuk

menurunkan ekuilibrium tekanan koloid dan hidrostatik, air meninggalkan

ruang vascular dan memasuki interstitium. kibatnya, volume

intravaskular menurun, aliran balik menurun, curah jantung tidak adekuat,

dan tekanan darah turun ()ambayong, 2000".


15/26


16/26

Stadium&44 akan terjadi perdarahan sekitar &!0. #ada stadium

ini vasokontriksi arteri tidak lagi mampu mengkompensasi fungsi

kardiosirkulasi, sehingga terjadi takikardi, penurunan tekanan darah

terutama sistolik dan tekanan nadi, refiling kapiler yang melambat,

peningkatan frekuensi nafas dan pasien menjadi lebih cemas.

c. Stadium&444

Stadium&444 akan terjadi perdarahan sebanyak !0&0. Gejala&

gejala yang muncul pada stadium&44 menjadi semakin berat. rekuensi

nadi terus meningkat hingga diatas 20 kali permenit, peningkatan

frekuensi nafas hingga diatas !0 kali permenit, tekanan nadi dan tekanan

darah sistolik sangat menurun, refilingkapiler yang sangat lambat.

d. Stadium&45

Stadium&45 merupakan syok hipovolemik yang mengalami

kehilangan darah lebih dari 0. #ada saat ini takikardi lebih dari 0 kali

permenit dengan pengisian lemah sampai tidak teraba, dengan gejala&

gejala klinis pada stadium&444 terus memburuk. 'ehilangan volume

sirkulasi lebih dari 0 menyebabkan terjadinya hipotensi berat, tekanan.

%erdasarkan perjalanan klinis syok seiring dengan jumlah kehilangan

darah terlihat bah*a penurunan refilingkapiler, tekanan nadi dan produksi urin

lebih dulu terjadi dari pada penurunan tekanan darah sistolik. Fleh karena itu,

pemeriksaan klinis yang seksama sangat penting dilakukan. #emeriksaan yang

hanya berdasarkan perubahan tekanan darah sitolik dan frekuensi nadi dapat

meyebabkan kesalahan atau keterlambatan diagnosoa dan penatalaksanaan

(neglected cases" (George, 200/".

)ekanan nadi (mean arterial pressure- +#" merupakan merupakantekanan efektif rata&rata pada aliran darah dalam arteri. Secara matematis tekanan

ini dipadapatkan dari penjumlahan tekanan sistolik dengan dua kali tekanan

diastolik kemudian dibagi tiga (seperti yang terlihat pada gambar&!" (+organ,

2001".


17/26

'eterangan-

)9 - )ekanan 9adi >ata&>ata

)S - )ekanan $arah Sistolik

)$ - )ekanan $arah $iastolik

#enurunan tekanan darah sistolik lebih lambat terjadi karena adanyamekanisme kompensasi tubuh terhadap terjadinya hipovolemia. #ada a*al&a*al

terjadinya kehilangan darah, terjadi respon sistim saraf simpatis yang

mengakibatkan peningkatan kontraktilitas dan frekuensi jantung. $engan

demikian pada tahap a*al tekanan darah sistolik dapat dipertahankan. 9amun

kompensasi yang terjadi tidak banyak pada pembuuh perifer sehingga telah terjadi

penurunan diastolik sehingga secara bermakna akan terjadi penurunan tekanan

nadi rata&rata (Jorthley, 2000".

%erdasarkan kemampuan respon tubuh terhadap kehilangan volume

sirkulasi tersebut maka secara klinis tahap syok hipovolemik dapat dibedakan

menjadi tiga tahapan yaitu tahapan kompensasi, tahapan dekompensasi dan

tahapan ireverrsibel. #ada tahapan kompensasi, mekanisme autoregulasi tubuh

masih dapat mempertahankan fungsi srikulasi dengan meningkatkan respon

simpatis. #ada tahapan dekompensasi, tubuh tidak mampu lagi mempertahankan

fungsinya dengan baik untuk seluruh organ dan sistim organ. #ada tahapan ini

melalui mekanisme autoregulasi tubuh berupaya memberikan perfusi ke jaringan

organ&organ vital terutama otak dan terjadi penurunan aliran darah ke ekstremitas.

kibatnya ujung&ujung jari lengan dan tungkai mulai pucat dan terasa dingin.

Selanjutnya pada tahapan ireversibel terjadi bila kehilangan darah terus berlanjut

sehingga menyebabkan kerusakan organ yang menetap dan tidak dapat diperbaiki.

'edaan klinis yang paling nyata adalah terjadinya kerusakan sistim filtrasi ginjal

yang disebut sebagai gagal ginjal akut (rmstrong et. al. 200".


18/26


19/26

kompensasi dari pembuluh darah dimana terjadi vasokontriksi oleh katekolamin

sehingga perfusi makin memburuk (>oesli, 200!".

+aka untuk mengkompensasi itu, sistem kardiovaskuler berespon dengan

meningkatkan heart rate, meningkatkan kontraktilitas miokardium, dan

vasokonstriksi pembuluh darah perifer. >espon ini terjadi akibat adanya

peningkatan pelepasan norepinefrin dan penurunan tonus vagal (diatur oleh

baroresptor arcus aorta, atrium kiri, dan pembuluh darah pulmoner". Sistem

kardiovaskuler juga mengatur distribusi aliran darah ke organ vital seperti otak

dan jantung (>oesli, 200!"


20/26

Penigkatan produksi As.laktat karena O2 k

Penurunan clearance as.laktat oleh hati, ginj

Acidosis laktat

Ginjal

Blood fow

ke ginjal

Ischemia ginjal GF

!ekrosis

Gagal Ginjal

Oligouria

"ulit Otak #antung $eluruh jaringan tu%uh

&ere%ral %lood fow cere%ral h'po(iaPenurunan tekanan darah mem%uat tu%uh kompensai untuk mengem%alikan per)usi

*akikardi

Penurunan kontraktilitas +'ocardial

PA

"omplikasi Gejala +ekanisme Pato-siologi

ingin dan %asah

triksi untuk mengem%alikan sirkulasi central ke organ /ital

*rauma

0emorrhage

ehidrasi

1olume Intra/askuler

1olume sirkulasi darah menurun kekurangan pasokan ke jantung3

0'po/olemic $hock

1enous return

*ekanan /enous circulation

"ekurangan Per)usi organ

P 4 5 6 kurang fow dalam tu%e53 , pem%uluh darah tak cukup konstriksi untuk pertahanka*ekanan darah

$0O&" 0IPO1O7+I"

BAB III

KERANGKA KNSEP

Acidosis

Penurunan

clearance

as.laktat

oleh hati,

ginjal, dan

Penigkatan

produksi As.laktat

karena O2 kurangAcidosis

Penurunan

clearance

as.laktat

oleh hati,

ginjal, dan

Penigkatan

produksi As.laktat

karena O2 kurang


21/26

BAB IV

PEMBAHASAN

Syok hipovolemik merupakan kondisi medis atau bedah dimana terjadi

kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir pada kegagalan beberapa organ,

disebabkan oleh volume sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi

yang tidak adekuat. #aling sering, syok hipovolemik merupakan akibat kehilangan

darah yang cepat (syok hemoragik".

Syok hipovolemik dapat disebabkan oleh kehilangan volume massive yang

disebabkan oleh- perdarahan gastro intestinal, internal dan eksternal hemoragi,

atau kondisi yang menurunkan volume sirkulasi intravascular atau cairan tubuh

lain, intestinal obstruction, peritonitis, acute pancreatitis, ascites, dehidrasi dari

e?cessive perspiration, diare berat atau muntah, diabetes insipidus, diuresis, atau

intake cairan yang tidak adekuat.

)ujuan utama dalam mengatasi syok hipovolemik adalah (" memulihkan

volume intravascular untuk membalik urutan peristi*a sehingga tidak mengarah

pada perfusi jaringan yang tidak adekuat. (2" meredistribusi volume cairan, dan

(!" memperbaiki penyebab yang mendasari kehilangan cairan secepat mungkin.

#enatalaksanaan syok hipovolemik meliputi mengembalikan tanda&tanda

vital dan hemodinamik kepada kondisi dalam batas normal. Selanjutnya kondisi

tersebut dipertahankan dan dijaga agar tetap pada kondisi satabil. #enatalaksanaan

syok hipovolemik tersebut yang utama terapi cairan sebagai pengganti cairan

tubuh atau darah yang hilang. =ika ditemukan oleh petugas dokter atau petugas

medis, maka penatalaksanaan syok harus dilakukan secara komprehensif yang

meliputi penatalaksanaan sebelum dan di tempat pelayanan kesehatan atau rumahsakit.

#enatalaksanaan sebelum di tempat pelayanan kesehatan harus

memperhatikan prinsip&prinsip tahapan resusitasi. Selanjutnya bila kondisi

jantung, jalan nafas dan respirasi dapat dipertahankan, tindakan selanjutnya adalah

adalah menghentikan trauma penyebab perdarahan yang terjadi dan mencegah

perdarahan berlanjut.


22/26

=ika pasien sedang mengalami hemoragi, upaya dilakukan untuk

menghentikan perdarahan. +encakup pemasangan tekanan pada tempat

perdarahan atau mungkin diperlukan pembedahan untuk menghentikan

perdarahan internal. #emasangan dua jalur intra vena dengan kjarum besar

dipasang untuk membuat akses intra vena guna pemberian cairan. +aksudnya

memungkinkan pemberian secara simultan terapi cairan dan komponen darah jika

diperlukan. ontohnya - >inger 3aktat dan 9atrium clorida 0,/ , 'oloid

(albumin dan dekstran 1 ". #emberian posisi trendelenberg yang dimodifikasi

dengan meninggikan tungkai pasien, sekitar 20 derajat, lutut diluruskan, trunchus

horiLontal dan kepala agak dinaikan. )ujuannya, untuk meningkatkan arus balik

vena yang dipengaruhi oleh gaya gravitasi.

+edikasi akan diresepkan untuk mengatasi dehidarasi jika penyebab yang

mendasari adalah dehidrasi. ontohnya, insulin akan diberikan pada pasien

dengan dehidrasi sekunder terhadap hiperglikemia, desmopresin ($$5#" untuk

diabetes insipidus, preparat anti diare untuk diare dan anti emetic untuk muntah &

muntah.

+ilitary anti syoc trousersn (+S)" adalah pakain yang dirancang untuk

memperbaiki perdarahan internal dan hipovolemia dengan memberikan tekanan

balik disekitar tungkai dan abdomen. lat ini menciptakan tahanan perifer

artificial dan membantu menahan perfusi coroner.

#enatalaksanaan pra rumah sakit pada pasien dengan syok hipovolemik

sering dimulai pada tempat kejadian atau di rumah. )im yang menangani pasien

sebelum ke rumah sakit sebaiknya bekerja mencegah cedera lebih lanjut,

memba*a pasien ke rumah sakit sesegera mungkin, dan memulai penanganan

yang sesuai. 4ntervensi sebelum ke rumah sakit terdiri dari immobilisasi (padapasien trauma", menjamin jalan napas yang adekuat, menjamin ventilasi, dan

memaksimalkan sirkulasi.

$alam penanganan syok hipovolemik, ventilasi tekanan positif dapat

mengurangi aliran balik vena, mengurangi cardiac output, dan memperburuk

status6keadaan syok. Jalaupun oksigenasi dan ventilasi penting, kelebihan

ventilasi tekanan positif dapat merusak pada pasien dengan syok hipovolemik.


23/26


24/26

mmHg pada pasien hipertensi, menunjukkan masih perlunya transfusi cairan.

#roduksi urin. #emasangan kateter urin diperlukan untuk mengukur produksi urin.

#roduksi urin harus dipertahankan minimal M ml6kg6jam. %ila kurang,

menunjukkan adanya hipovolemia. airan diberikan sampai vena jelas terisi dan

nadi jelas teraba. %ila volume intra vaskuler cukup, tekanan darah baik, produksi

urin : 62 ml6kg6jam, bisa diberikan 3asi? 20&0 mg untuk mempertahankan

produksi urine. $opamin 2& Ng6kg6menit bisa juga digunakan pengukuran

tekanan vena sentral (normal 8&2 cmH2F", dan bila masih terdapat gejala umum

pasien seperti gelisah, rasa haus, sesak, pucat, dan ekstremitas dingin,

menunjukkan masih perlu transfusi cairan.

BAB V

PENUTUP

A. SIMPULAN

Syok hipovolemik merupakan kegagalan perfusi jaringan yang disebabkan

oleh kehilangan cairan intravaskuler. #roses kegagalan perfusi akibat kehilangan

volume intravaskuler terjadi melalui penurunan aliran darah balik ke jantung

(venous return" yang menyebabkan volume sekuncup dan curah jantung

berkurang. #enurunan hebat curah jantung menyebabkan hantaran oksigen danperfusi jaringan tidak optimal yang dalam kedaan berat menyebabkan syok.

Gejala klinis syok hipovolemik baru jelas terlihat bila kekurangan volume

sirkulasi lebih dari karena pada tahap a*al perdarahan kurang mekanisme

kompensasi sisitim kardiovaskuler dan saraf otonom masih dapat menjaga fungsi

sirkulasi dalam kedaan normal. Gejala dan tanda klinis juga tidak muncul pada

*aktu bersamaan, seperti perubahan tekanan darah sitolik terjadi lebih lambat dari

adanya perubahan tekanan nadi, frekuensi jantung dan penurunan produksi urin.


25/26

Fleh karena itu pemeriksaan dan penatalaksanaan yang cermat harus dilakukan

untuk penatalaksanaan yang tepat, serta penanggulangan segera kasus&kasus yang

beresiko agar tidak jatuh kedalam kondisi syok

B. Saan

Hendaknya dalam memberikan pera*atan kepada pasien sesuai dengan teori

yang ada dan dengan mempertimbangkan keadaan pasien. Hendaknya data

yang terkait untuk pembuatan rencana pera*atan sesuai dengan data yang ada

atau data rekam medis dari pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Hardisman. 20!. +emahami #atofisiologi dan spek 'linis Syok Hipovolemik-Bpdate dan #enyegar. =urnal 'esehatan ndalas 20!. 5ol. 2 9o. !.

%agian #endidikan 'edokteran, %agian nestesiologi akultas

'edokteran Bniversitas ndalas (Bnand", #adang. Hal. ;8&

;/. http-66jurnal.fk.unand.ac.id

$e*i,I dan >ahayu, S. 200. 'IGJ)$>B>)9 S@F'

H4#F5F3I+4'. %erita 4lmu 'epera*atan 4SS9 /;/&21/;, 5ol. 2. 9o. 2.

=uni 200. 'artasura. Hal /!.


26/26

Documents

Makalah Sementara Gak Jelas Dan Gak Nyambung