BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangPersalinan premature adalah
persalinan yang dimulai setiap saat setelah awal minggu gestasi
ke-20 sampai akhir minggu gestasi ke-37 (Varney, 2007). Persalinan
Preterm adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari
37 minggu (20-37 minggu) atau dengan berat janin kurang dari 2500
gram (Manuaba, 1999). Masalah utama dari persalinan premature
adalah perawatan bayinya, semakin muda usia kehamilannya semakin
besar morbiditas dan mortalitasnya.Persalinan premature adalah
penyebab utama terjadinya morbiditas dan mortalitas neonatal di
seluruh dunia, yaitu sebesar 60-80%. Di Indonesia angka morbitas
pada premature mencapai 19% dan merupakan penyebab utama kematian
perinatal. Apabila kelahiran di Indonesia diperkirakan sebanyak
5.000.000 orang pertahun, maka dapat diperhitungkan kematian bayi
sebanyak 56/1000 KH, menjadi sebesar 280.000 per tahun. Dimana
artinya sekitar 2,2-2,6 menit satu bayi meninggal (Dhina Novi
Ariana, 2011). Penyebab kematian bayi premature antara lain
Asfiksia (49-60%), infeksi (24-34%), BBLR (15-20%), trauma
persalinan (2-7%), dan cacat bawaan (1-3%) (Manuaba, 1999).Untuk
mengukur derajat kesehatan suatu Negara, salah satunya dapat
menggunakan nilai AKB (Angka Kematian Bayi). AKB adalah suatu nilai
yang mengakumulasi jumlah kematian bayi yang terjadi pada suatu
Negara persatuan waktu. Pada tahun 2009, menurut hasil Survei
Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) AKB di Indonesia mencapai
31/1000 KH (Kelahiran Hidup). Menurut Millenium Development Goals
(MDGs) ke-4 2015, target AKB suatu Negara adalah 17/1000 KH. Jadi
Indonesia masih belum mencapai target tersebut1.2 Tujuana.
Mengetahui definisi dari kehamilan prematur.b. Mengetahui etiologi
dari kehamilan prematur.Mengetahui patofisiologi dari kehamilan
prematur.c. Mengetahui WOC dari kehamilan prematur.d. Mengetahui
manifestasi klinis dari kehamilan prematur.e. Mengetahui
pemeriksaan diagnostik untuk kehamilan prematur.f. Mengetahui
penatalaksanaan untuk kehamilan prematur.g. Mengetahui komplikasi
dari kehamilan prematur.h. Mengetahui prognosis dari kehamilan
prematur.i. Mengetahui asuhan keperawatan dari kehamilan
prematur.1.3 Manfaat a. Mahasiswa mampu memahami konsep dan proses
keperawatan pada klien dengan kehamilan prematur.b. Mahasiswa
mengetahui proses keperawatan yang benar sehingga dapat menjadi
bekal dalam persiapan praktek di rumah sakit maupun di
masyarakat
BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Definisi Persalinan Preterm adalah
persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu (20-37
minggu) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram (Manuaba,
1999). Partus Preterm, pada haid teratur, persalinan preterm dapat
didefinisikan sebagai persalinan yang terjadi antara usia kehamilan
20-37 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT).
Persalinan Preterm adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan
kurang dari 37 minggu (20-37 minggu) atau dengan berat janin kurang
dari 2500 gram (Manuaba, 1999). Masalah utama dari persalinan
premature adalah perawatan bayinya, semakin muda usia kehamilannya
semakin besar morbiditas dan mortalitasnya.2.2 Etiologi Penyebab
sekitar 50% kelahiran premature tidak diketahui. Namun, sepertiga
persalinan premature terjadisetelah ketuban pecah dini (PROM).
Komplikasi kehamilan lain, yang berhubungan dengan persalinan
premature, meliputi kehamilan multi janin,hidramnion, serviks tidak
kompeten, plasenta lepas secara premature dan infeksi tertentu
(seperti, polinefritis dan korioamnionitis) (Andersen, Merkatz,
1990).a. KPDMenurut Wiknjosastro (2008) ketuban pecah dini ditandai
dengan keluarnya cairan berupa air-air dari vagina setelah
kehamilan berusia 22 minggu dan dapat dinyatakan pecah dini jika
terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Dari sudut medis
secara garis besar 50% persalinan preterm terjadi spontan, 30%
akibat ketuban pecah dini (KPD), dan sisanya 20% dilahirkan atas
indikasi ibu/ janin. Pecahnya kulit ketuban secara spontan sebelum
kehamilan cukup bulan banyak dihubungkan dengan amnionitis yang
menyebabkan terjadinya lokus minoris pada kulit ketuban. Amnionitis
ini diduga sebagai dampak asendens infeksi saluran kemih. Ketuban
pecah dini dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti; serviks
inkompeten, peningkatan tekanan intrauterin misalnya overdistensi
uterus pd keadaan hidramnion, trauma, kelainan letak misalnya letak
lintang sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas
panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran
bagian bawah (Kamisah: 2009).b. InfeksiInfeksi intrauterin meliputi
korioamnionitis, infeksi intraamnion, amnionitis, merupakan infeksi
akut pada cairan ketuban, janin dan selaput korion yang disebabkan
oleh bakteri. Ada sekitar 25 % infeksi intrauterin disebabkan oleh
ketuban pecah dini. Makin lama jarak antara ketuban pecah dengan
persalinan, makin tinggi pula resiko morbiditas dan mortalitas ibu
dan janin. Hal ini ditambah lagi dengan perubahan suasana vagina
selama kehamilan yang menyebabkan turunnya pertahanan alamiah
terhadap infeksi. Pada umumnya infeksi intrauterin merupakan
infeksi yang menjalar keatas setelah ketuban pecah. Bakteri yang
potensial patogen (aerob, anaerob) masuk kedalam air ketuban,
diantaranya adalah (1) streptococcus golongan B, (2) Escherichia
coli, (3) streptococcus anaerob, dan (4) spesies bacteroides.
Korioamnionitis dapat terjadi jauh sebelum persalinan memasuki fase
aktif atau malahan sebelum trimester ketiga. Antara infeksi dan
persalinan preterm terdapat interaksi: korioamnionitis-pembebasan
prostaglandin-partus prematuruspembukaan serviks
uteri-korioamnionitis. Setelah terjadi invasi mikroorganisme ke
dalam cairan ketuban, janin akan terinfeksi karena janin menelan
atau teraspirasi air ketuban, ditandai dengan terjadinya takikardi
yaitu denyut jantung bayi > 160 kali permenit ( Cunningham et
al, 2005).c. Kelainan UterusBerdasarkan naskah dari American
College of Obstetrician and Gynecologist (2001) inkompetensia
serviks adalah peristiwa klinis berulang yang ditandai dengan
dilatasi serviks yang berulang, persalinan spontan pada trimester
II yang tidak didahului dengan KPD, perdarahan atau infeksi. Uterus
yang tidak normal mengganggu resiko terjadinya abortus spontan dan
persalinan preterm. Pada serviks inkompeten dimana serviks tidak
dapat menahan kehamilan terjadi dilatasi serviks yang mengakibatkan
kulit ketuban menonjol keluar pada trimester 2 dan awal trimester 3
dan kemudian pecah, yang biasanya diikuti oleh persalinan. Terdapat
penelitian yang menyatakan bahwa risiko terjadinya persalinan
preterm akan makin meningkat bila serviks < 30 mm, hal ini
dikaitkan dengan makin mudahnya terjadi infeksi amnion bila serviks
makin pendek (Jenny, 2008).d. Vaginosis BakterialisVaginosis
bakterialis adalah sebuah kondisi ketika flora normal vagina
predominan-laktobasilus yang menghasilkan hidrogen peroksida
digantikan oleh bakteri anaerob Gardnerella vaginalis, spesies
Mobiluncus, dan Mycoplasma hominis. Vaginosis bakterialis telah
lama dikaitkan dengan kelahiran preterm spontan, ketuban pecah
preterm, infeksi korion dan amnion, serta infeksi cairan amnion (
Cunningham et al, 2005).e. Komplikasi medis dan obstetriBeberapa
komplikasi langsung dari kehamilan yaitu preeklampsia/eklamsia,
ketuban pecah dini, perdarahan antepartum dan lain-lain. Keadaan
tersebut dapat mengganggu kesehatan ibu dan pertumbuhan janin dalam
kandungan sehingga meningkatkan resiko kelahiran bayi prematur.
Preeklamsia/eklampsia pada ibu hamil mempunyai pengaruh langsung
terhadap kualitas janin karena terjadi penurunan darah ke plasenta
yang mengakibatkan janin kekurangan nutrisi sehingga terjadi
gangguan pertumbuhan janin. Sedangkan, perdarahan antepartum yaitu
keadaan perdarahan yang keluar dari vagina ibu hamil pada usia
kehamilan lebih dari 28 minggu, dapat diakibatkan oleh dua hal
yaitu plasenta previa (plasenta menutupi sebagian atau seluruh
mulut rahim) dan solusio plasenta (plasenta terlepas dari tempat
melekatnya) yang diakibatkan oleh suatu sebab seperti trauma/
kecelakaan dan tekanan darah tinggi, dapat mengancam nyawa ibu
maupun janin sehingga meningkatkan indikasi untuk mengakhiri
persalinan yang berdampak terjadinya persalinan preterm (Intan,
2010; Cunningham et al, 2005). Sekitar 28% kelahiran preterm
diindikasikan disebabkan oleh preeklampsia (43%), gawat janin
(27%), pertumbuhan janin terhambat (10%), ablasio plasenta (7%),
dan kematian janin (7%). Sekitar 72% disebabkan oleh persalinan
preterm spontan dengan atau tanpa pecah ketuban. Sedangkan
kehamilan ganda atau hidroamnion juga merupakan kausa dari
kelahiran preterm akibat dari distensi uterus yang berlebihan. Usia
kehamilan makin pendek pada kehamilan ganda, 25% bayi kembar 2, 50%
bayi triplet, dan 75% bayi kuadriplet lahir 4 minggu sebelum
kehamilan cukup bulan ( Cunningham et al, 2005).f. Penyakit
sistemik kronis pada ibu: diabetes mellitus, penyakit jantung,
hipertensi, penyakit ginjal dan paru kronis (Jenny, 2008).Factor
resiko partus premature antara lain :a. Umur ibu Usia reproduksi
yang optimal bagi seorang ibu adalah 20-35 tahun. Pada umur kurang
dari 20 tahun, organ-organ reproduksi belum berfungsi dengan
sempurna, rahim dan panggul ibu belum tumbuh mencapai ukuran dewasa
sehingga bila terjadi kehamilan dan persalinan akan lebih mudah
mengalami komplikasi dan pada usia lebih dari 35 tahun organ
kandungan sudah tua sehingga jalan lahir telah kaku dan mudah
terjadi komplikasi (Jenny, 2008). b. ParitasParitas menunjukkan
jumlah anak yang pernah dilahirkan oleh seorang wanita. Paritas
merupakan faktor penting dalam menentukan nasib ibu dan janin baik
selama kehamilan maupun selama persalinan. Pada ibu dengan
primipara yaitu wanita yang melahirkan bayi hidup untuk pertama
kalinya, maka kemungkinan terjadinya kelainan dan komplikasi cukup
besar baik pada kekuatan his (power), jalan lahir (passage) dan
kondisi janin (passager). Menurut sebuah penelitian Dewi Ana Sari
dan Wewengkang Margaretha di Rumah Sakit WS Makassar tahun
2004-2005, persentase tertinggi karakteristik ibu dengan persalinan
preterm adalah dengan paritas 0 atau primipara yaitu sebanyak
44,93%.c. Keadaan sosial ekonomiSosial ekonomi masyarakat sering
dinyatakan dengan pendapatan keluarga, mencerminkan kemampuan
masyarakat dari segi ekonomi dalam memenuhi kebutuhan hidupnya
termasuk kebutuhan dan kesehatan dan pemenuhan zat gizi. Selain itu
juga sosial ekonomi seseorang mempengaruhi kemampuan ibu untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai misalnya, kemampuan
untuk melakukan kunjungan prenatal untuk memeriksakan keadaan
janin, mengetahui ada atau tidaknya komplikasi kehamilan. Wanita
pada tingkat sosial ekonomi (pekerjaan dan pendidikan) lebih rendah
mempunyai kemungkinan 50% lebih tinggi mengalami persalinan kurang
bulan dibandingkan dengan tingkat sosial ekonomi lebih tinggi.
Frekuensi persalinan kurang bulan hampir 2 kali lipat pada buruh
kasar dibandingkan dengan yang terpelajar (Jenny, 2008).d. Riwayat
persalinan preterm sebelumnya Riwayat persalinan preterm dan
abortus merupakan faktor yang sangat erat dengan persalinan preterm
berikutnya. Risiko persalinan preterm berulang bagi mereka yang
persalinan pertamanya preterm meningkat tiga kali lipat dibanding
dengan wanita yang bayi pertamanya mencapai aterm dengan persentase
kemungkinan persalinan preterm berulang pada ibu hamil yang pernah
mengalami 1 kali persalinan preterm sebesar 37%, sedangkan pada ibu
yang pernah mengalami persalinan preterm 2 kali atau lebih
mempunyai resiko 70% untuk mengalami persalinan preterm (
Cunningham et al, 2005).e. Faktor gaya hidupPerilaku seperti
merokok, gizi buruk dan penambahan berat badan yang kurang baik
selama kehamilan serta penggunaan obat seperti kokain atau alkohol
telah dilaporkan memainkan peranan penting pada kejadian dan hasil
akhir bayi dengan berat lahir rendah. Resiko kelahiran preterm
meningkat, yaitu rata-rata dua kali lipat dari wanita bukan
perokok, sedangkan resiko keguguran pada usia kehamilan antara
minggu ke 28 sampai 1 minggu sebelum persalinan empat kali lebih
tinggi dari yang bukan perokok ( Cunningham et al, 2005).2.3
Manifestasi klinis Selain kontraksi uterus yang reguler baik nyeri
atau tidak terasa nyeri, gejala-gejala seperti tekanan pada panggul
(pelvis), kram seperti saat menstruasi, perubahan discharge vagina
(cair atau berdarah), dan nyeri punggung bawah secara empiris
berkaitan dengan kelahiran preterm. (Cunningham et al, 2005)2.4
PatofisiologiDrife dan Magowan menyatakan bahwa 35% persalinan
preterm terjadi tanpa diketahui penyebab yang jelas, 30% akibat
persalinan elektif, 10% terjadi pada kehamilan ganda, dan sebagian
lain sebagai akibat kondisi ibu atau janinnya.a. InfeksiMenurut
Cunningham et al (2005) proses patogenesis persalinan diawali
dengan Invasi bakteri yang akan mengawali aktivasi fosfolipase A2
yang memecah asam arakidonat dari selaput amnion janin, sehingga
asam arakidonat bebas meningkat untuk sintesis prostaglandin.
Endotoksin didalam air ketuban kemudian merangsang sel desidua
untuk menghasilkan sitokin dan prostaglandin yang dapat
menginisiasi proses persalinan. Proses persalinan preterm yang
dikaitkan dengan infeksi diperkirakan diawali dengan pengeluaran
produk sebagai hasil dari aktivasi monosit. Berbagai sitokin,
termasuk interleukin-1, tumor necrosing factor (TNF-), dan
interleukin-6 adalah produk sekretorik yang dikaitkan dengan
persalinan preterm. Sementara itu, platelet activating factor (PAF)
yang ditemukan dalam air ketuban terlibat secara sinergik pada
aktivasi sitokin tadi. PAF juga diduga dihasilkan dari paru dan
ginjal janin. Dengan demikian janin memainkan peran yang sinergik
dalam mengawali proses persalinan preterm yang disebabkan oleh
infeksi. Bakteri sendiri mungkin menyebabkan kerusakan membran
lewat pengaruh langsung dari protease.b. Vaginosis
BakterialVaginosis bakterial adalah bukan keadaan infeksi namun
adalah suatu keadaan dimana flora vagina normal (laktobasilus
penghasil hidrogen peroksida) diganti dengan kuman-kuman anaerobik
meliputi Gardnerella vaginalis, spesies Mobiluncus dan Mycoplasma
hominis ( Cunningham et al 2005; Wiknjosastro 2008).Menurut
Cunningham et al (2005) data dari penelitian hewan, in vitro dan
manusia seluruhnya memberikan gambaran yang konsisten bagaimana
infeksi bakteri menyebabkan persalinan prematur spontan. Invasi
bakteri rongga koriodesidua, yang bekerja melepaskan endotoksin dan
eksotoksin, mengaktivasi desidua dan membran janin untuk
menghasilkan sejumlah sitokin, termasuk tumor necrosing factor
(TNF-), interleukin-1, interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8,
dan granulocyte colony-stimulating factor. Selanjutnya, sitokin,
endotoksin, dan eksotoksin merangsang sintesis prostaglandin dan
pelepasan dan juga mengawali neutrophil chemotaxis, infiltrasi, dan
aktivasi, yang memuncak dalam sistesis dan pelepasan
metalloprotease dan zat bioaktif lainnya. Prostaglandin merangsang
kontraksi uterus sedangkan metalloprotease menyerang membran
korioamnion yang menyebabkan pecah ketuban. Metalloprotease juga
meremodeling kolagen dalam serviks dan melembutkannya. Jalur yang
lain mungkin memiliki peranan yang sama baik. Sebagai contoh,
prostaglandin dehydrogenase dalam jaringan korionik menginaktivasi
prostaglandin yang dihasilkan dalam amnion yang mencegahnya
mencapai miometrium dan menyebabkan kontraksi. Infeksi korionik
menurunkan aktivitas dehidrogenase ini yang memungkinkan
peningkatan kuantitas prostaglandin untuk mencapai miometrium.
Jalur lain dimana infeksi menyebabkan persalinan prematur
melibatkan janin itu sendiri. Pada janin dengan infeksi,
peningkatan hipotalamus fetus dan produksi corticotropinreleasing
hormone (CRH) menyebabkan meningkatnya sekresi kortikotropin janin,
yang kembali meningkatkan produksi kortisol adrenal fetus.
Meningkatnya sekresi kortisol menyebabkan meningkatnya produksi
prostaglandin. Juga, ketika fetus itu sendiri terinfeksi, produksi
sitokin fetus meningkat dan waktu untuk persalinan jelas berkurang.
Namun, kontribusi relatif kompartemen maternal dan fetal terhadap
respon peradangan keseluruhan tidak diketahui.
Adopted from: Lockwood CJ, Kuczynski E. Risk stratification and
pathological mechanisms in preterm delivery. Paediatr Perinat
Epidemiol. 2001;15 Suppl 2:78-89. 2.5 WOC (Web of
Caution)Terlampir. 2.6 Pemeriksaan diagnostica. Sediaan apus Vagina
dan Serviksb. Urin Rutin dan Kulturc. UltrasonografiPengkajian
Gestasi (dengan berat badan janin 500 2500 gram)2.7
Penatalaksanaana. Pertimbangan Penatalaksanaan Obstetri/
perinatalApabila usaha untuk mempertahankan kehamilan sesuai usia
kehamilan normal sudah tidak memungkinkan untuk dilakukan lagi.
Maka solusi yang ada adalah mengambil jalan terminai kehamilan,
atau melakukan partus preterm. Sebelum melakukan jalan terminasi
partus preterm, ada beberapa pertanyaan yang harus menjadi
pertimbangan, antara lain:1) Berapa besar kemampuan klinik untuk
menjaga kehidupan bayi preterm?2) Berapa besar peluang/ kemungkinan
hidup bayi dengan berat lahir dan usia gestasi tersebut?3)
Bagaimana persalinan akan dilakukan?pervaginam atau perabdominam
(Sectio Cesarea)?4) Komplikasi apa yang mungkin timbul? Apakah alat
/ sarana / kemampuan yang ada memadai?5) Bagaimana pertimbangan
dari pihak pasien / keluarga, tentang kemungkinan keadaan bayi yang
kurang baik, konsekuensi perawatan bayi premature yang lama dan
berat, dan sebagainya?b. Penatalaksanaan medic kasus yang terjadi
pada usia kehamilan belum cukup bulan dengan adanya resiko partus
premature :1) InfeksiUntuk menangani terjadinya infeksi pada ibu
hamil dilakukan terapi farmakologi dengan antibiotika spectrum luas
dosis tinggi. Demam/ hiperpireksia yang terjadi pada ibu juga harus
mendapat perhatian untuk di intervensi, sebab hiperpireksia dapat
berakibat buruk pada sirkulasi janin.2) KontraksiKontraksi yang
beresiko untuk terjadi nya persalinan preterm adalah kontraksi
(HIS) yang terjadi dengan frekuensi 3-4 kali perjam.dalam 48 jam
menjelang terjadinya partus kontraksi (HIS) akan meningkat sampai
2-4 kali tiap 10 menit dengan intensitas yang makin kuat, semakin
lama frekuensi kontraksi akan makin meningkat. Apabila kontraksi
terjadi sebelum usia kehamilan cukup bulan, maka diberikan
intervensi tokolisis agar partus tidak terjadi terlalu dini, dengan
cara memberikan obat-obatan beta agonis (misalnya salbutamol,
terbutalin), sambil terus mengawasi keadaan ibu dan keadaan janin.
Pengobatan dapat diberikan dengan IV, kemudian dilanjutkan dengan
per-oral bila pasien pulang. Bila kontraksi hilang pemberian
tokolisis dihentikan.3) Pemicu pematangan paru janinApabila partus
preterm tidak dapat dihindari, sedangkan usia janin masih belum
cukup bulan, maka ada kemungkinan paru-paru janin belum berkembang
dengan benar. Maka untuk melakukan akselerasi pematangan paru janin
dapat diberikan preparat kortikosteroid (misalnya deksamtason,
betametason) yang akan menstimulasi produksi dan sekresi surfaktan
di paru janin. Ideal pemberian terapi farmako ini minimal selama 2
x 24 jam.c. Metode yang digunakan untuk menghentikan kontraksi pada
partus pretermUsaha untuk menghentikan partus preterm termasuk
sulit untuk dilakukan, dan seringkali tidak efektif. Sehingga
terdapat beberapa cara untuk menghambat terjadinya partus
preterm.1) Tirah baringDengan ibu melakukan tirah baring posisi
tubuhnya nyaman. Keberhasilan intervensi ini diperkirakan pada
perasaan tentram pada diri ibu.2) Magnesium SulfatPeranan magnesium
diperkirakan terletak pada sifat antagonisnya terhadap kalsium.
Untuk menghindari intoksikasi oleh magnesium sulfat maka harus
diperhatikan reflek patella tetap ada dan depresi respiratori.3)
Preparat agonis - adrenergica) IsoksuprinPreparat ini kurang begitu
efektif dan bisa menimbulkan efek samping yitu takikardia dan
hipotensib) RitodrinMerupakan obat satu-satunya yang mempunyai
indikasi spesifik adalah untuk menghentikan persalinan preterm.c)
TerbutalinDigunakan untuk menghentikan persalinan preterm dengan
cara menghambat kontraksi miometrium.d) Fenoterol. Secara
structural menyerupai ritodrin4) Terapi KombinasiDari hasil
penelitian beberapa ahli, terapi ritodrin dengan magnesium sulfat
memberikan efek yang lebih ampuh dari pada satu obat saja.5) Anti
prostaglandinPreparat ini bekerja dengan menghambat kerja
prostaglandin pada organ sasaran.6) Preparat penghambat saluran
kalsium7) Narkotik dan sedatived. Penanganan partus preterm1)
Penanganan umuma) Lakukan evaluasi cepat keadaan ibu.b) Upayakan
melakukan konfirmasi umur kehamilan bayi.2) Prinsip penanganana)
Coba hentikan kontraksi uterus atau penundaan kehamilan, ataub)
Persalinan berjalan teru dan siapkan penanganan
selanjutnya.(Saifuddin, 2002)3) Penanganan partus pretermKelahiran
harus dilakukan secara hati-hati dan perlahan-lahan untuk
menghindari kompresi dan dekompresi kepala secara cepat. Oksigen
diberikan lewat masker kepada ibu selama kelahiran. Ketuban tidak
boleh dipecah secara artificial. Kantong ketuban berguna sebagai
bantal bagi tengkorak prematur yang lunak dengan sutura-suturanya
yang masih terpisah lebar. Epistomi mengurang tekanan pada cranium
bayi. Forceps rendah dapat membentu dilatasi bagian lunak jalan
lahir dan mengarahkan kepala bayi lewat perineum. Pada letak
sungsang dengan partus preterm ekstraksi bokong tidak boleh
dilakukan. Bahaya tambahan pada partus preterm adalah bahwa bokong
tidak dapat menghasilkan pelebaran jalan lahir yang cukup untuk
menyediakan ruang bagi kepala bayi yang relative besar. Kelahiran
prespitatus san yang tidak ditolong berbahaya bagi bayi-bayi
prematur. Seorang ahli neonates harus hadir pada saat kelahiran
(Oxorn, 2003).2.8 Komplikasi Komplikasi yang sering terjadi pada
kejadian partus preterm pada neonates adalah adanya Sindroma Gawat
Nafas. Sindroma Gawat Nafas merupakan komplikasi yang paling sering
pada persalinan preterm. Insidennya lebih baik dengan adanya terapi
yang lebih baru. Sindroma gawat nafas memegang peranan penting
terhadap beberapa kondisi lain, seperti :a. Perdarahan Intra
Ventrikulerb. Enterokolitis Nekotizingc. Hipertensi Pulmonal
Persistend. Efek Samping pernafasan lainnya2.9 Prognosis Saat ini
kejadian partus prematur semakin sering terjadi, dimana keadaan ini
berkaitan erat dengan morbiditas dan mortalitas bayi. Sebagian bayi
yang meninggal pada 28 hari pertama memiliki bobot yang kurang dari
2500 gram pada saat lahir. Anoksia 12 kali lebih sering terjadi
pada bayi-bayi prematur. Gangguan respirasi menyebabkan 44%
kematian yang terjadi pada umur kurang dari 1 bulan. Jika berat
badan bayi kurang dari1000 gram, angka mortalitas meningkat menjadi
74%. Karena lunaknya tulang kranialis dan immaturitas jaringan
otak, bayi prematur lebih rentan terhadap kompresi kepala. Pada
pusat pelayanan yang maju dengan fasilitas yang optimal, bayi yang
lahir dengan berat 2000-2500 gram mempunyai harapan hidup lebih
dari 97%, 1500-2000 gram lebih dari 90%, dan 1000-1500 gram sebesar
65-80%.
BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN3.1 Pengkajian a. Identitas klien :
nama, umur, ras, gravida, alamat, dan nomor telepon, agama,status
perkawinan, pekerjaan, dan tanggal anamnesis.b. Keluhan Utama :
Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan saat pemeriksaan serta
berhubungan dengan persalinan. Pada kasus ibu hamil dengan partus
prematurus keluhannya meliputi mules yang berulang pada usia
kehamilan 20-37 minggu, keluar lendir bercampur darah, kram seperti
menstruasi, nyeri punggung bawah, tekanan panggul yang terasa
seperti bayi mendorong kebawah, cairan encer yang keluar dari
vagina (Winkjosastro, 2010)c. Alasan datang : alasan wanita datang
ke tempat bidan/klinik, yang diungkapkan dengan kata kata
sendiri.d. Riwayat kehamilan sekarang : Tanggal dan jam terjadinya
kontraksi, bentuk kontraksi, faktor pencetus terjadinya kontraksi,
gejala lain yang berhubungan, hubungan fungsi tubuh dan aktifitas,
bantuan kesehatan yang dilakukan dan dari siapa, penyuluhan yang
pernah didapat, dan khekawatiran terhadap letak bayi. Pada ibu
hamil dengan partus premature biasanya mempunyai riwayat kehamilan
ganda, hidramnion, pre-eklampsia, perdarahan antepartum seperti
solusio plasenta, plasenta previa, pecahnya sinus marginalis,
ketuban pecah dini, serviks inkompetensia, infeksi pada vagina
asenden (Nugroho, 2010).e. Riwayat kesehatan masa lalu.1) Penyakit
waktu kecil dan imunisasi.2) Tes laboratorium akhir-akhir ini
terhadap penyakit infeksi.3) Penyakit berat misal pneumonia,
hepatitis, damam rematik, difteri, dan polio.4) Masuk rumha
sakit.5) Kecelakaan : fraktur, luka, dan lain lain.6) Transfusi
darah.7) Kebiasan : pengguanaan alkohol,merokok8) Pola tidur.9)
Diet.10) Aktifitas.11) Resiko dalam pekerjaan :posisi, tarikan,
ventilasi, paparan racun kimiawi.12) Penyakit spesifik.13)
Pengobatan yang didapatf. Riwayat keluarga.1) Usia ayah dan ibu,
juga statusnya.2) Adakah anggota keluarga yang pernah mengalami
gangguan persalinan yang sama.g. Riwayat mestruasi1) Umur
menarche.2) Frekuensi, jarak/siklus jika normal.3) Lamanya.4) HPHT,
lama dan jumlah normalnya.5) Disminore.6) Perdarahan uterus
disfungsional, misalnya spotting, menoragia, dan lain-laian.h.
Riwayat Obstetri.1) Gravida/para2) Tipe golongan darah (ABO dan
Rh)3) Kehamilan yang lalu : Tanggal terminasi, Usia genital, Tempat
lahir, Masalah obstetrik, medis dan sosial yang lain, dalam
kehamilan, dalam persalinan.i. Riwayat ginekologi1) Infeksi
vagina.2) Penyakit menular seksualj. Riwayat seksual : Pola
hubungan seksual, rekuensi berhubungan, dan masalah seksual
lainya.k. Riwayat pernikahan.1) Nikah atau tidak.2) Berapa kali
menikah.3) Berapa lama menikah. Kalau orang hamil sudah lama
menikah, nilai anak tentu besar sekali dan harus diperhitungkan
dalam pimpinan persalinan. Pada ibu hamil dengan PARTUS PREMATUR
terjadi 15% terjadi persalinan prematur pada kawin tidak sah
(Nugroho, 2010). Pada ibu hamil dengan PARTUS PREMATUR terjadi 15%
terjadi persalinan prematur pada kawin tidak sah (Nugroho, 2010).l.
Riwayat keluarga berencana.Untuk mengetahui apakah pasien pernah
ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan
selama menggunakan kontrasepsi dan apakah ada kegagalan dalam
menjalankan program berKB (Sutjiati, 2010).m. Riwayatkehamilan,
persalinan dan nifas yang lalu1) Kehamilan. Untuk mengetahui berapa
umur kehamilan, bagaimana letak janin dan berapa tinggi fundus
uteri, apakah sesuai dengan umur kehamilan atau tidak. Pada ibu
dengan PARTUS PREMATUR adanya riwayat abortus berulang dan
perawatan prenatal care yang buruk (Wiknjsastro, 2010).2)
Persalinan. Spontan atau buatan, lahir aterm atau prematur, ada
atau tidak perdarahan, waktu persalinan ditolong oleh siapa, dimana
tempat melahirkan, ada atau tidak riwayat persalinan prematur
sebelumnya. Pada ibu hamil dengan PARTUS PREMATUR memiliki riwayat
abortus pada trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan
preterm sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan preterm
(Nugroho, 2010)3) Nifas. Apakah ada luka episiotomi atau robekan
jalan lahir yang telah dijahit.4) Anak. Jenis kelamin, hidup atau
mati, kalau sudah meninggal pada usia berapa dan sebab meninggal,
berat badan dan panjang badan waktu lahir.n. Pola kebiasaan
sehari-hariPola kebiasaan seharihari yang perlu dikaji adalah :1)
Pola nutrisi. Makan teratur 3 kali sehari, 1 piring nasi, lauk,
sayur dan buah, minum kurang lebih 8 gelas per hari, susu, teh dan
air putih. Pada ibu yang kurang gizi dapat mempengaruhi terjadinya
partus premature (Nugroho, 2010).2) Pola Aktivitas. Apa aktivitas
sehari-hari yang dilakukan ibu. Pada ibu hamil dengan PARTUS
PREMATUR baianya melakukan pekerjaan yang terlalu berat (Nugroho,
2010).3) Pola Seksual. Untuk mengetahui apakah hubungan seksual
berlangsung dengan normal dan ada keluhan atau tidak. Pada ibu
dengan PARTUS PREMATUR biasanya frekuensi hubungan seksual
berlebihan terutama pada usia kehamilan tua dan dengan posisi yang
tidak aman4) Pola eliminasi. Untuk mengetahui frekuensi BAB dan BAK
serta output cairan. Pada ibu hamil dengan PARTUS PREMATUR biasanya
disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih atau bakterinuria (
Wiknjosasttro, 2010).5) Perokok dan pemakai obat-obatan. Untuk
mengetahui apakah ada kebiasaan merokok dan mengkonsumsi
obat-obatan serta alkohol. Pada ibu dengan PARTUS PREMATUR biasanya
perokok berat atau lebih dari 10 batang/hari (Wiknjsastro,
2010).3.2 Pemeriksaan fisika. Pemeriksaan umum1) Keadaan umum.
Untukmengetahui keadaan umum ibu apakah baik,sedang atau buruk.2)
Kesadaran. Untuk mengetahui tingkat kesadaran yaitu composmentis,
apatis, samnolen, ataukoma. Normalnya kesadaran composmentis3)
Tekanan darah. Untuk mengetahui tekanan darah ibu, normal tekanan
darah adalah 120/80 mmHg. Pada ibu hamil dengan PARTUS PREMATUR
biasanya mengalami anemia selama kehamilannya (Nugroho, 2010).4)
Suhu. Apakah ada peningkatan suhu atau tidak. Normalnya suhu tubuh
adalah 35,60C 37,60C . pada ibu dengan PARTUS PREMATUR adanya demam
yang akut (Oxorn, 2010).5) Denyut nadi. Untuk mengetahui nadi
pasien yang dihitung dalam menit. Batas normal 60-100x/menit.6)
Respirasi. Untuk mengetahui frekuensi pernafasan yang dihitung
dalam 1 menit. Batas normal dalam 1 menit adalah 16-24 x/menit7)
Berat badan. Untuk mengetahui adanya kenaikan berat badan selama
hamil. Penambahan berat badan rata-rata 0,3-0,5 kg/ minggu. Tetapi
nilai normal untuk penambahan berat badan selama kehamilan 9-12
kg8) Tinggi badan. Untuk mengetahui tinggi badan ibu hamil, kurang
dari 145 cm atau tidak, termasuk resiko tinggi atau tidak9) Lila.
Untuk mengetahui lingkar lengan atas ibu, normalnya 23,5 cmb.
Pemeriksaan fisik 1) Kepalaa) Rambut :Untuk menilai warna,
ketebalan, distribusi merata atau tidak.b) Muka: Keadaan muka pucat
atau tidak, adakah kelainan atau tidak, adakah oedema atau tidak.c)
Mata:Conjungtiva warna pucat atau kemerahan, skelera putih atau
tidakd) Hidung: Untuk mengetahui ada tidaknya polipe)
Telinga:Bagaimana keadaan daun telinga, liangtelinga,bentuk
telinga, dan posisinyaf) Mulut :Untuk mengetahui apakah mulut
bersih dan kering, ada carries, dan karang gigi atau tidak2) Leher
: Untuk mengetahui apakah ada pembesaran vena juguluris, pembesaran
kelenjar limfe dan tyroid3) Dada dan axillaa) Mamae:Untuk
mengetahui bentuk payudara dan pigmentasi puting, puting susu
menonjol, benjolan abnormal dan kolostrumb) Axilla:Adakah tumor
atau benjolan, adakahnyeri tekan atau tidak4) Ekstremitas : Untuk
mengetahui apakah ada oedema atau tidak, terdapat varicess atau
tidak, reflex patella + / -.c. Pemeriksaan khusus obstetric1)
Inspeksi. Untuk mengetahui pembesaran perut sesuai usia kehamilan,
bentuk abdomen, linea alba / nigra, striae albkan / lividae,
kelainan dan pergerakan janin.2) Palpasi1) Tinggi fundus uteri.
Untuk mengetahui TFU dengan caramenggunakan pita ukur, dilakukan
pengukuran dengan menempatkan ujung pita ukur pada tepi atas
sympisis pubis dan tetap menjaga pita ukur agar tetap menempel pada
dinding abdomen da diukur jaraknya kebagian atas fundus uteri. Pada
ibu hamil dengan PARTUS PREMATUR tinggi fundus uteri pada usia
kehamilan 20 minggu sepusat atau 16-18 cm, usia kehamilan 28 minggu
24-26 cm, usia kehamilan 32 minggu 28-30 cm, usia kehamilan 36
minggu 32-34 cm. Leopold I:Menentukan TFU dan bagian apa yang
terdapat pada fundus ibu Leopod II:Menentukan apa yang terdapat
disebelah kanan dan kiri perut ibu Leopold III:Menentukan bagian
apa yang terdapat dibawah perut ibu dan apakah sudah masuk PAP atau
belum Leopold IV:Menentukan seberapa jauh bagian terendah janin
masuk PAP (pada primipara masuk PAP pada usia kehamilan 36 minggu
dan pada multipara saat persalinan) HIS / KontraksiUntuk mengkaji
frekuensi, lamanya dan kekuatan kontraksi. Pada ibu dengan partus
prematurus iminens terjadinya kontraksi uterus yang teratur dengan
jarak 7-8 menitatau kurang atau 2-3 kali dalam waktu 10 menitsekali
atau 1-2 kali (Wiknjosastro, 2010) Tafsiran beratUntuk
memperkirakan berat badan janin. Pada ibu dengan partus prematurus
iminens tafsiran berat janin adalah < 2500 gram.d. Pemeriksaan
dalam anogenital1) Vulva/vagina. Untuk mengetahui adakah edema,
varises, luka, kemerahan atau tidak, pembesaran kelenjar bartolini,
ada pengeluarann pervaginam atau tidak, ada pembukaan atau tidak,
penipisan, presentasi, selaput ketuban masih utuh atau tidak dan
sudah sejauh mana penurunan kepala. Pada ibu hamil dengan PARTUS
PREMATUR adanya pengeluaran lendir kemerahan atau cairan
pervaginam. Pada pemeriksaan dalam, pendataran 50-80 % atau lebih,
pembukaan 2cm atau lebih (Saefuddin, 2009).2) Perineum. Untuk
mengetahui ada bekas luka atau tidak, ada keluhan atau tidak3)
Anus. Untuk mengetahui ada hemoroid atau tidak, ada kelainan atau
tidak.4) Pemeriksaan penunjang. Dilakukan untuk mendukung penegakan
diagnosa. Pada kasus partus prematurus imminens data yang
diperlukan adalah berupa USG (tebal serviks 2 cm), keadaan air
ketuban, CTG (kesejahteraan janin), CRP (> 0,7 mg / ml ),
leokosit dalam air ketuban (20 / ml atau lebih), leukosit dalam
serum ibu (>13.000 / ml), kultur urine, pemeriksaan gas dan pH
darah janin.e. Pemeriksaan diagnostic 1) Ultrasonografi adalah
termasuk pengkajian getasi (dengan berat badan janin 500 sampai
2500 gram).2) Tes nitrazin. Tergantung dari jumlah sel darah putih,
jika mengalami peningkatan, maka itu menandakan adanya infeksi
amniosentesis yaitu radio lesitin terhadap sfingomielin (L/S)
mendeteksi fofatidigliserol (PG) untuk maturitas paru janin, atau
infeksi amnioti.3) Pemantauan elektronik. Memfalidasi aktifitas
uterus / status janin.f. Pemeriksaan penunjang.1) Pemeriksaan
laboratorium. Untuk mengetahui kdar protein dan glukosanya,
diperika darahnya untuk mngetahui faktor rhesus, golongan darah,
Hb, dan penyakit rubella.2) Pemeriksaan rontgen. Pemeriksaan
rontgen baiknya dilakukan pada kehamilan yang sudah agak lanjut
karena akan memperngharuhi sinar rontgen.3) Pemeriksaan USG.
Mendiagnosis adanya keabnormalan pada uterus dan pelvis selama
kehamilan, diagnosis malformasi janin, untuk mengevaluasi
pergerakan janin dan DJJ, dan untuk mngetahui posisi plasenta.3.3
Diagnosa keperawatana. Nyeri berhubungan dengan intensitas
kontraksi uterus.b. Ansietas berhubungan dengan tidak adanya
kemajuan, perasaan gagal, dan kebutuhan akan induksi persalinan.c.
Resti cedera janin berhubungan dengan hipoksia3.4 Intervensi
keperawatan a. Diagnose : Nyeri berhubungan dengan intensitas
kontraksi uterus.Tujuan : Setelah dilakukan tinfakankeperawatan
selama 1x 24 jam dapat menghilangkan nyeri.Kriteria hasil :1) Tidak
terjadi kontraksi
IntervensiKriteria hasil
1. Berikan agen tokolitik 2. Anjurkan klien untuk menggunakan
teknk relaksasi.3. Tinjau kembali teknik pernapasan.4. Anjurkan
perubahan posisi.5. Lakukan tindakan untuk mengupayakan
kenyamanan.6. Upayakan lingkungan yang tenang.
1. Dengan pemberian agen tokolitik dapat mengurangi kontaksi dan
menghilangkan nyeri2. Teknik relaksasi dapat memberikan kenyamanan
pada klien.3. Teknik pernapasan juga dapat memberkan kenyamanan
pada klien.4. Perubahan posisi dapat lingkungan yang nyaman dan
tenang.5. Kenyamanan dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan
oleh klien.6. Lingkungan yang tenang dapat meningkatkan koping
terhadap nyeri.
b. Diagnose : Ansietas berhubungan dengan tidak adanya kemajuan,
perasaan gagal, dan kebutuhan akan induksi persalinan.Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan selama 1x 24 jam ansietas
teratasi.Criteria hasil :1) Ketakutan dan ansietas tentang serangan
vertigo berkurang atau hilang2) Mencapai pengetahuan dan
keterampilan untuk berkompromi dengan vertigo.3) Merasakan
berkurangnya ketegangan, ansietas dan ketidakpastian.4) Klien mampu
memanfaatkan teknik manajemen stres bila diperlukan.5) Klien mampu
menghindari peristiwa yang menjengkelkan.6) Klien mampu mengulangi
instruksi yang diberikan dan menyebutkan pemahaman mengenai
penanganan.
IntervensiRasional
1. Bantu pasien mengidentifikasi keterampilan koping yang telah
dilakukan dengan berhasil pada masa lalu.
2. Beri informasi mengenai vertigo dan penanganannya.
3. Dorong pasien mendiskusikan ansietas dan gali keprihatinan
mengenai serangan vertigo.4. Ajarkan pasien teknik penatalaksanaan
stress atau lakukan rujukan bila perluh.5. Beri upaya kenyamanan
dan hindari aktivitas yang menyebebkan stress.6. Instruksikan
pasien dalam aspek program pengobatan.
1. Memandukan intervensi terapeutik dan partisipatif dalam
perawatan diri, keterampilan koping pada masa lalu dapat mengurangi
ansietas.2. Meningkatkan pengetahuan membantu mengurangi
ansietas.
3. Meningkatkan kesadaran dan pemahaman hubungan antara tingkat
antietas dan perilaku.4. Memperbaiki manajemen stress, mengurangi
frekwensi dan beratnya serangan fertigo.5. Situasi penuh stress
dapat memperberat gejala kondisi ini.6. pengetahuan pasien membantu
mengurangi ansietas.
c. Diagnosa : Resti cedera janin berhubungan dengan resiko
ARDS.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24
jam tidak terjadi ARDS.Criteria hasil :1) Janin yang meragukan
tidak akan terjadi.2) Bayi akan lahir dengan selamat
IntervensiRasional
1. Kaji reaksi denyut jantung (DJJ) terhadap kontraksi untuk
mendeteksi deselerasi atau bradikardi.2. Jika status janin
meragukan, a. Atur posisi maggie miring ke samping.b. Hentikan
pemberian oksitosin.c. Tingkatkan IV rumatan.d. Berikan oksigen dan
beri tahu dokter.Pengkajian akan menentukan kesejahteraan janin,
ARDS dicegah atau diatasi.
3.5 Kasus Ny. D berumur 23 tahun adalah seorang primigravida
yang bekerja sebagai buruh tekstil.. Ia datang ke rumah sakit
bersalin Kasih Bunda pada tanggal 14 Maret 2014 pukul 19.00 WIB
ditemani oleh suaminya. Saat datang, Ny D mengeluhkan rasa mulas
seperti ingin buang air besar dan juga nyeri pada bagian punggung
bawah serta terasa keluar cairan seperti lendir yang bercampur
darah. Usia kehamilan klien ini baru menginjak 29 minggu. Saat
melakukan pemeriksaan kehamilan dulu didapatkan hasil bahwa Ny. D
mempunyai riwayat pre-eklamsia dan diabetes saat hamil. Selain itu,
dari hasil pemeriksaan fisik juga didapatkan bahwa kaki klien
mengalami pembengkakan. Klien mengatakan takut dan cemas mengenai
kondisi kandungannya. PENGKAJIAN1) AnamnesaA. Identitas klien :
Nama istri: Ny. DNama Suami: Tn. BUmur: 23 tahunUmur: 27
tahunAgama: IslamAgama: IslamRas: JawaRas: JawaAlamat: Mulyorejo
Alamat: MulyorejoPendidikan: SMA Pendidikan: SMAPekerjaan : buruh
tekstilPekerjaan : WiraswastaGravida: ke-1Tanggal anamnesis: 14
Maret 2014 pukul 19.00 WIBB. Keluhan UtamaIbu mengeluhkan rasa
mulas seperti ingin buang air besar dan juga nyeri pada bagian
punggung bawah serta terasa keluar cairan seperti lendir yang
bercampur darah.
C. Alasan datang : Ibu hamil anak pertama dan usia kehamilannya
baru 29 minggu. Akan tetapi, saat ini terasa keluar lender
bercampur darah dari vaginanyaD. Riwayat kehamilan sekarang.Ibu
mengalami kontraksi sejak pukul 17.30 dengan ritme yang tidak
teratur dan semakin lama kontraksi semakin kuat. Saat awal
terjadinya kontraksi ini ibu sedang berada di dapur dan menyiapkan
makan malam untuk suami. Setelah itu, Ny. D mengatakan hal tersebut
kepada suaminya dan oleh suaminya langsung dibawa ke rumah sakit.
Ny. D rutin memeriksakan kehamilannya kepada bidan puskesmas. Dan
dari kartu kehamilan didapatkan bahwa Ny. D memiliki riwayat
pre-eklamsia dan diabetes saat hamil.E. Riwayat kesehatan masa
lalu.1) Penyakit waktu kecil dan imunisasi : Ny. D melakukan
imunisasi lengkap dan juga sudah melakukan imunisasi TT sebelum
hamil. Klien tidak memiliki riwayat penyakit kronis hanya batuk
pilek saja dan belum pernah MRS.2) Tes laboratorium : tidak
ditemukan infeksi3) Penyakit berat : tidak ditemukan penyakit
berat.4) Kecelakaan : tidak ditemukan5) Transfusi darah : golongan
darah klien adalah A dan klien tidak pernah melakukan kegiatan
donor darah6) Kebiasan : klien bukan pengguna alkohol maupun
perokok7) Pola tidur : sejak hamil klien biasa tidur mulai pukul
21.00 04.30 dan tidak mengalami gangguan pola tidur yang berarti.8)
Diet : sejak didiagnosa mengalami pre- eklamsia, bidan meminta Ny.
D untuk membatasi asupan lemak dan juga natrium (garam) karena
terjadi pembengkakan di kaki.9) Aktifitas : aktifitas Ny. D
tergolong berat sebagai buruh tekstil.10) Resiko dalam pekerjaan :
kelelahanF. Riwayat keluarga.Tidak ada anggota keluarga yang
mengalami kejadian partus prematur/ riwayat sakit tertentu.G.
Riwayat mestruasia. Umur menarche: 13 tahunb. Siklus: 28 haric.
Lamanya: 6-7 harid. Frekuensi: terature. Sifat darah: encer f.
Disminorhoe : tidak g. Banyaknya : 2 x ganti pembalut h. HPHT: 28
September 2013.
H. Riwayat Obstetri.a. Gravida/para: primigravidab. Tipe
golongan darah : A dengan Rhesus +c. Kehamilan yang lalu: -
(kehamilan pertama)I. Riwayat ginekologiTidak ditemukan riwayatJ.
Riwayat seksual.Klien dan suami mengatakan bahwa selama ini
frekuensi berhubungan dalam seminggu adalah 2x.K. Riwayat
pernikahan1) Kawin : Iya 1x dengan suami sekarang2) Usia kawin
pertama : 21 th3) Lamanya perkawinan 2 th L. Riwayat keluarga
berencanaKlien sejak awal tidak merencanakan program KB bersama
suaminya karena mereka ingin cepat mempunyai anak.M.
Riwayatkehamilan, persalinan dan nifas yang lalu1. KehamilanIni
merupakan kehamilan pertama klien dengan keterangan sebagai
berikut: HPHT klien adalah pada tanggal 28 September 2013, maka
saat ini usia kehamilan klien adalah 29 minggu. Berdasarkan kartu
kehamilan, letak janin normal (membujur). Sementara itu, tinggi
fundus uteri ibu adalah 25,5cm.2. PersalinanKlien belum pernah
mengalami persalinan ataupun abortus sebelumnya.3. NifasTidak ada
bekas apapun karena klien sebelumnya belum pernah melahirkan.N.
Pola kebiasaan sehari-hariPola kebiasaan seharihari yang perlu
dikaji adalah :a. Pola nutrisiKlien makan 3x sehari, porsi sedang
(makan hanya seadanya)b. Pola AktivitasAktifitas ibu tergolong
berat yakni sebagai buruh tekstil.c. Pola SeksualKlien dan suami
mengatakan bahwa selama ini frekuensi berhubungan dalam seminggu
adalah 2x dengan posisi yang tidak disarankan.d. Pola eliminasipola
BAB : 1-2x sehari, pola BAK : 3-5x sehari dan BAK ibu tergolong
sedikit- sedikit dengan jenis urin yang keruh.e. Perokok dan
pemakai obat-obatan.Tidak ada riwayat perokok maupun pemakai obat-
obatan.
2) PemeriksaanA. Pemeriksaan Umuma. Keadaan umum.Saat dibawa ke
rumah sakit ibu dalam keadaan lemah dan tak berdaya serta banyak
mengeluarkan darah.b. Kesadaran.Kesadaran ibu composmentis.c.
Tekanan darah.Tekanan darah ibu 120/90 mmHg.d. Suhu.Suhu tubuh ibu
36oC (masih dalam batas normal).e. Denyut nadi.Nadi apical cepat
dan tidak teratur dalam batas normal (120160 detik per menit)f.
Respirasi.1) Dangkal, tidak teratur, terjadi pernapasan
diafragmatik intermiten atau periodic (40-60 kali/menit)2)
Pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal atau substernal, g.
Berat badan.Berat badan ibu saat ini adalah 65 kg, naik 15 kg dari
awal kehamilan yang hanya 50 kg.h. Tinggi badan.Tinggi badan ibu
adalah 160cm.i. Lila.Lingkar lengan atas ibu 23,5 cm.B. Pemeriksaan
fisik1. Kepalaa) Rambut:rambut berwarna hitam, tebal dengan
distribusi yang merata di kepala. b) Muka: muka terlihat pucat
karena ibu terlihat menahan nyeri.c) Mata:Conjungtiva warna pucat,
skelera putih.d) Hidung: tidak ditemukan polipe) Telinga:bentuk
telingan normal dan keadaan telinga bersih bebas dari serumen. f)
Mulut: mulut terlihat kering, bersih dan tidak ada caries maupun
karang gigi.2. LeherTidak terdapat pembesaran vena jugularis,
kelenjar limfe maupun kelenjar tiroid.3. Dada dan
axillaMamae:pembesaran simetris, areola mammae coklat, puting susu
menonjol, colostrum tidak ada.Axilla:tidak ada tumor ataupun nyeri
tekan.4. EkstremitasEkstremitas tungkai simetris, edema ada pada
ekstremitas bawah. Ada perdarahan pervaginam.C. Pemeriksaan khusus
obstetri1.InspeksiTerdapat pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan
dengan striae nigra dan juga linea livide.2.Palpasi1) Tinggi fundus
uteriTinggi fundus uteri saat diukur di kartu kehamilan saat
periksa seminggu yang lalu adalah 25,5 cm. Berdasarkan kartu
kehamilan tersebut juga didapatkan data sebagai berikut: Leopold
I:tinggi fundus uteri diatas pusar, bagian pada fundus adalah
kepala dengan persentase melenting. Leopod II:bentuk/ posisi janin
normal dengan punggung berada di sisi kiri ibu. Leopold III:belum
terkaji Leopold IV:belum terkaji2) HIS / KontraksiLama kontraksi
adalah sekitar 1,5 jam dengan frekuensi tidak teratur antara 7-10
menit dua kali.3) Tafsiran beratBerat janin: (TFU-12)x 155=
2092,5cm.3. Auskultasi i. Lokasi DJJ : 2 jari dibawah pusat
disebelah kanan perut ibu. ii. Frekuensi DJJ :135 x/menit b.
Perkusi Reflek patella ka/ki : + (positif) D. Pemeriksaan dalam
anogenital1. Perineum: Tidak kaku2. Dinding Vagina: Cekung3. Ujung
sacrum:Masih teraba4. Portio: Masih tebal5. Konsistensi: Lembut6.
Pembukaan: 3 cm7. Dilatasi serviks: 30%8. Ketuban: Cairan
berkurang9. Penurunan kepala: Hodge III, 3/5E. Pemeriksaan
penunjanga. Pemeriksaan laboratorium.Hb : 11 gr %, Gol Darah : A,
Urine Glukosa : (-), Protein : +2, Alb : 2,5 gr/dlANALISA
DATANoDataEtiologi
1Data subjektif: ibu mengatakan perutnya mulas dan terasa nyeri
Data objektif : ibu terlihat mengatupkan rahang, pernapasan cepat
dengan cuping hidung dan oto bantu napas, ibu terlihat menekan
bagian abdomennya yang terasa nyeri.Partus prematurekontraksi
uterus terus menerusnyeri akut
2Data subjektif: ibu mengatakan bahwa gerakan janin tidak
terasa.Data obyektif: DJJ 135x/ menit dan gerakan janin
lemah.Partus prematureimaturitas organ bayirisiko tinggi cedera
janin
3Data subjektif: ibu bertanya terus tentang keadaan
kandungannya.Data objektif: ibu terlihat cemas dan juga sering
bertanya kepada petugas tentang tindakan yang dilakukanPartus
prematurekeluar darah ansietas
DIAGNOSA KEPERAWATANa. Nyeri akut berhubungan dengan intensitas
kontraksi uterus.b. Resti cedera janin berhubungan dengan
hipoksia.c. Ansietas berhubungan dengan tidak adanya kemajuan,
perasaan gagal, dan kebutuhan akan induksi persalinanINTERVENSI
KEPERAWATANa. Dx. Nyeri akut berhubungan dengan intensitas
kontraksi uterus.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x 24 jam dapat menghilangkan nyeri.Kriteria hasil :1) Tidak
terjadi kontraksi
IntervensiKriteria hasil
2. Berikan agen tokolitik 3. Anjurkan klien untuk menggunakan
teknk relaksasi.4. Tinjau kembali teknik pernapasan.5. Anjurkan
perubahan posisi.6. Lakukan tindakan untuk mengupayakan
kenyamanan.7. Upayakan lingkungan yang tenang.
7. Dengan pemberian agen tokolitik dapat mengurangi kontaksi dan
menghilangkan nyeri8. Teknik relaksasi dapat memberikan kenyamanan
pada klien.9. Teknik pernapasan juga dapat memberkan kenyamanan
pada klien.10. Perubahan posisi dapat lingkungan yang nyaman dan
tenang.11. Kenyamanan dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan
oleh klien.12. Lingkungan yang tenang dapat meningkatkan koping
terhadap nyeri.
d. Dx. Resti cedera janin berhubungan dengan risiko ARDSTujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam tidak
terjadi cedera maupun ARDSKH:a. Janin yang meragukan tidak akan
terjadib. Bayi akan lahir dengan selamat.
IntervensiRasional
3. Kaji reaksi denyut jantung (DJJ) terhadap kontraksi untuk
mendeteksi deselerasi atau bradikardi.4. Jika status janin
meragukan, e. Atur posisi maggie miring ke samping.f. Hentikan
pemberian oksitosin.g. Tingkatkan IV rumatan.h. Berikan oksigen dan
beri tahu dokter.Pengkajian akan menentukan kesejahteraan janin,
ARDS dicegah atau diatasi.
e. Dx. Ansietas berhubungan dengan tidak adanya kemajuan,
perasaan gagal, dan kebutuhan akan induksi persalinan.Tujuan:
Setelah dilakukan asuhan selama 1x 24 jam ansietas teratasi..KH:7)
Ketakutan dan ansietas tentang serangan vertigo berkurang atau
hilang8) Mencapai pengetahuan dan keterampilan untuk berkompromi
dengan vertigo9) Merasakan berkurangnya ketegangan, ansietas dan
ketidakpastian10) Klien mampu memanfaatkan teknik manajemen stres
bila diperlukan11) Klien mampu menghindari peristiwa yang
menjengkelkan.12) Klien mampu mengulangi instruksi yang diberikan
dan menyebutkan pemahaman mengenai
penanganan.IntervensiRasional
7. Bantu pasien mengidentifikasi keterampilan koping yang telah
dilakukan dengan berhasil pada masa lalu.
8. Beri informasi mengenai vertigo dan penanganannya.
9. Dorong pasien mendiskusikan ansietas dan gali keprihatinan
mengenai serangan vertigo.10. Ajarkan pasien teknik penatalaksanaan
stress atau lakukan rujukan bila perluh.11. Beri upaya kenyamanan
dan hindari aktivitas yang menyebebkan stress.12. Instruksikan
pasien dalam aspek program pengobatan.7. Memandukan intervensi
terapeutik dan partisipatif dalam perawatan diri, keterampilan
koping pada masa lalu dapat mengurangi ansietas.8. Meningkatkan
pengetahuan membantu mengurangi ansietas.
9. Meningkatkan kesadaran dan pemahaman hubungan antara tingkat
antietas dan perilaku.10. Memperbaiki manajemen stress, mengurangi
frekwensi dan beratnya serangan fertigo.11. Situasi penuh stress
dapat memperberat gejala kondisi ini.12. pengetahuan pasien
membantu mengurangi ansietas.
BAB IVPENUTUP4.1 Kesimpulan Persalinan Preterm adalah persalinan
yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu (20-37 minggu)
atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram. Persalinan premature
merupakan penyebab utama terjadinya morbiditas dan mortalitas
neonatal di seluruh dunia, yaitu sebesar 60-80%. Di Indonesia angka
morbitas pada premature mencapai 19% dan merupakan penyebab utama
kematian perinatal. Penyebabnya pun bermacam-macam antara lain KPD
(Ketuban Pecah Dini), infeksi, kelainan uterus, vaginosis
bakterialis, komplikasi medis dan obstreti serta kelainan atau
penyakit sistemis kronis pada ibu seperti DM, jantung maupun
hipertensi. 4.2 Saran Melalui makalah ini diharapkan mahasiswa
keperawatan dapat memberikan asuhan keperawatan yang tepat dan baik
karena telah mengetahui penyebabnya serta cara pencegahan maupun
pengobatannya terhadap klien dengan partus premature.
DAFTAR PUSTAKABobak. Lowdermilk. Jensen. 2004. Keperawaytan
Maternitas. Jakarta: EGC Cunningham, F.G. 2005. Obstetri Williams
Edisi 21. Jakarta : EGC.Dhina Novi Ariana, S. E. (2011). Faktor
Risiko Kejadian Persalinan Prematur. http://jurnal.unimus.ac.id ,
1-13.Hani, ummi. Kusbandian, Jiarti. Yulifiah, Rita. 2010. Asuhan
kebidanan pada kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba
Medika.Herdman, T. Hearter. 2011. Diagnosis keperaewatan Definisi
dan Klasifikasi 2012 2014. Jakarta: EGC.Manuaba, I. B. (1999).
Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: Arcan.Nugroho,
taufam.2010. Kasus Emergency Bidan. Yogyakarta: Nuna MedikaOxorn,
H. (2003). Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan Human
of Labor and Birth. Jakarta: Yayasan Essentia Medica.Saifuddin, A.
B. (2002). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.Varney, H. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi
4. Jakarta: EGC. Wijayarini, Maria A. 2005. Buku Ajar Keperawatan
Maternitas Edisi 4. Jakarta : EGC.
26
